Az osteoarthritis röntgen-diagnózisa

Annak ellenére, hogy a gyors fejlődés az utóbbi években az ilyen korszerű módszerek az orvosi képalkotás, MRI, röntgen tomográfia ultrahang diagnosztika terjeszkedési lehetőségek, radiológiai diagnózis osteoarthritis a leggyakoribb célja diagnosztikai eljárás és nyomon követése a kezelés hatékonyságának osteoarthritis. Ez annak köszönhető, hogy rendelkezésre áll ez a módszer, a kutatás megkönnyítése, a költséghatékonyság és az elegendő információ.

Általában, radiológiai diagnózisa osteoarthritis alapuló kimutatására ízületi rés szűkülete, a porc melletti oszteoszklerózis és osteophytes (RP), a fő diagnosztikai értéke van egy X-ray szűkülete a közös térben. Az ízületek röntgenfelvételein a közös kapszula csontosodásának területeit (késői osteoarthritis) lehet meghatározni. A noduláris formában osteoarthrosis legnagyobb diagnosztikai értéke van észlelési osteophytes, amihez esetenként súlyos leromlását az izületi felületek (úgynevezett eróziós osteoarthritis).

A röntgenkészülék tele van porcokkal, és a szinoviális folyadék közbenső rétege, amely nem ad képet a röntgenfelvételeken, úgy néz ki, mint egy átlátszó sáv az artikuláris felületek között.

A teljes vastagsága az izületi porc a röntgenfelvételek mérésével határoztuk meg a szélessége a X-ray ízületi rés közötti izületi felületei epifízis csontok. Megjegyezzük, hogy a szélessége a X-ray ízületi rés eddig használt fő mutató a diagnózis az osteoarthritis, a szabványos X-ray a térdízület elülső és oldalsó nyúlványok ajánlott WHO és ILAR mint a választandó módszer, hogy értékelje a változás dinamikája az izületi porc a klinikai gyógyszer vizsgálatok során. Leszűkítése X-ízületi rés felel meg a szállított mennyiség az izületi porc és a porc melletti osteosclerosis és osteophytes széleinél ízületi felületek a legtöbb kutató úgy mind a válasz a csont, hogy növelje a mechanikai terhelést a közös, ami viszont az eredménye a degeneratív változások és mennyiségének csökkentéséhez az izületi porc. Felsorolt fontos, hogy ne csak a diagnózis az osteoarthritis, hanem, hogy értékeljék a betegség progresszióját és a kezelést.

Ezek a radiológiai tünetek az osteoarthritisre jellemzőek, és szerepelnek a röntgen diagnosztikai kritériumok listáján a betegség diagnózisának és a klinikai vizsgálatoknak.

Az oszteoartrózis röntgen-diagnózisának optimalizálási módszerei

Mint már említettük, a módszerek értékelésére csontritkulás kifejlődésének alapuló kimutatására radiológiai javulás az ízületek. Belátható, hogy a változás dinamikája a osteoarthritis radiográfiás különböző lassú arány: X-ray ízületi rés beszűkülésének betegeknél térdízület körülbelül 0,3 mm. Az eredmények a hosszú távú vizsgálatok a radiográfiás változások az osteoarthritises betegeknél, a térd ízületek kezelt nem-hormonális gyulladásgátló kezelés, nem mutatott radiológiai progressziót 2 év után a megfigyelés és a minimális különbséget a csoportok között a kezelt betegek és szabályozott. A hiánya jelentős változások hosszú vizsgálatok azt sugallják, hogy a radiológiai jelei osteoarthritis a szabványos X-ray ízületek viszonylag stabil marad hosszú ideig. Ezért a változások dinamikájának felmérése érdekében előnyösebb olyan érzékenyebb röntgensugaras technológiákat használni, amelyek közül az egyik az ízületek mikrofókusz-röntgenfelvétele.

A mikrocentrikus röntgenkészülékekben speciális röntgencsöveket használnak sugárforrással. A kép közvetlen nagyításával mért kvantitatív mikrofókusz radiográfia elegendő érzékenységet mutat ahhoz, hogy észlelje a csontok szerkezetének kis változásait. Ezzel a módszerrel az osteoarthritis progresszióját és a kezelés hatását viszonylag rövid idő alatt rögzíthetjük és pontosan mérhetjük a vizsgálatok között. Ezt úgy érjük el, szabványosítása a kutatás és a radiológiai mérési eljárás, minőségének javítása radiográfjából ízületek közvetlen nagyítási amely lehetővé teszi, hogy regisztrálja láthatatlan standard röntgenszerkezeti csont részeket. A WHO / ILAR javasolja a röntgenkészülék szélességének kézi mérését a Lequesne módszerrel nagyító lencsével és a röntgenkészülék szélességének kiszámításával különböző pontokon. Az ilyen mérések azt mutatják, hogy ismételt méréseknél a variációs együttható 3,8%. A mikroszámítógép és a képelemző technológia fejlesztése pontosabb értékelést ad a közös anatómiai változásokról, mint a manuális módszerek. A kötés röntgenképének digitális feldolgozása lehetővé teszi, hogy automatikusan mérje meg az űrszél szélességét egy számítógép segítségével. A kutató hibája gyakorlatilag kiküszöbölésre került, mert a pontosságot ismételt mérésekkel a rendszer maga hozza létre.

Abból a szempontból diagnosztikai hatékonyság, az egyszerűség és a könnyű használat különösen érdekes a mobil X-dia gnosztikus polypositional készülék állványt a C-ív széles körben használják a világon. Az ebbe az osztályba tartozó készülékek lehetővé teszik, hogy minden vetületben végezzenek betegvizsgálatot anélkül, hogy megváltoztatnák a pozícióját.

Figyelemre méltó módszert funkcionális radiográfiai térd ízületek, amely tartalmaz: végző két egymást követő X-ray képek egy térdízület abban a helyzetben a páciens álló egyenes elülső vetülete az elsődleges támaszkodás a vizsgált végtag (1. Kép - amikor teljesen kiegyenesített térdízület, 2. - a flexiós alatt 30 ° szög). A kontúrok a csont alkotó elemek az X-ray közös térben, ahol az 1. és a 2. Röntgenfelvételek vittük papírt és egy szkenner viszünk be egymás után a számítógép, amely után az arány a különbség laterális és mediális terület között 1. és 2. Károsodás mértékét meghatároztuk röntgenfelvételek térd üvegporc (osteoarthritis lépést értékeltük Hellgen). A normában 0,05 + 0,007; az I. Szakasz - 0,13 + 0,006; a II. Stádiumban - 0,18 + 0,011; a III. Stádiumban - 0,3 ± 0,03. Között mutatók norma, és lépésben I módosulat szignifikáns különbséget (p <0,001) közötti szakaszban az I. és a II a különbség szignifikáns (p <0,05) között, a II és a III szakaszban osteoarthritis - szignifikáns különbséget (p <0,001).

A kapott indexek azt igazolják, hogy a térdízület röntgensugaras tervezése a funkcionális radiográfiával objektíven tükrözi a térdízület osteoarthrosisának kialakulását.

Funkcionális terhelés radiographing eljárás során kiderült, hogy 8 betegben a hagyományos radiográfiai talált kóros elváltozásokat, van csökkentése az eredeti magassága a X-ray közös térben. 7 beteg súlyos lézióval rendelkezett. Így a diagnózist 15 (12,9 + 3,1%) betegben módosították.

Együtt a hagyományos technikát térd Radiography - Tanulmányok a térdízület standard előrejelzések vízszintes helyzetben a beteg - van egy technika ennek a tanulmánynak a közös függőleges helyzetben. A véleménye szerint A. Popov (1986), egy képet a térdízület készült vízszintes helyzetben, nem tükrözi a valós mechanikai ízületi elváltozások állapotban súly terhelést. Azt javasolta, hogy a térd vizsgálata ortosztatikus helyzetben legyen, és a vizsgált végtag domináns támaszpontja. SS Messich és munkatársai (1990) úgy érezte, hogy a legjobb helyzetben a diagnózis a Osteoarthritis hajlító a térd, hogy 28 ° a függőleges helyzetben a páciens is Kiemelten támogatni a vizsgált végtagon, mivel végzett biomechanikai tanulmányok kimutatták, hogy primer lézió hyalin térd porc megfigyelt posterior részei condylus combcsontja szög alatt 28 ° a szagittális síkban, mert ebben a helyzetben, hat a fő idő mechanikai terhelést hrya (a térdízület fiziológiás helyzete). N. Petterson és munkatársai (1995) javasolt eljárás X-ray egy térdízület terhelés, ahol az alsó láb szögben 5-10 ° a a film síkjában és továbbá a közös van hajlítva szögben 10-15 °. A szerzők szerint, ebben a helyzetben a központi sugárnyaláb egy érintőleges síkja a tibia condylusok és a közös térben megfelelően képviselteti magát a képet.

Így a célzott felhasználása lehetőségeinek klasszikus röntgen alapján a klinikai tünetek sok esetben lehetővé teszi, hogy erősítse meg, vagy legalább jelenlétére gyanakodnak kár, hogy egy adott szerkezet ínszalag, ízületi porc térdízület komplex és dönt a szükséges további vizsgálat a páciens más módon az orvosi képalkotás.

Röntgen-tünetek kötelezőek az elsődleges osteoarthritis diagnosztizálásához

A röntgensugaras rés szűkítése az egyik legfontosabb radiológiai tünet, amely közvetlen összefüggésben áll az artrózis patológiás változásaiban. Az ízület különböző részeiben a röntgenkészülék eltérő szélességű, ami az ízületi porc térfogatának egyenetlen csökkenéséhez kapcsolódik az ízület különböző részeiben. A WHO / ILAR irányelvek szerint a röntgenkészülék szélességét a legszűkebb szakaszban kell mérni. Úgy véljük, hogy a kóros elváltozásokat az ízületek a helyen éli a maximális mechanikai terhelés (a térd - gyakran mediális hip - verhnemedialnye, legalábbis - superolateral osztályok). A nagy ízületek röntgenfelvételeire vonatkozó közös szakadék mérésére szolgáló anatómiai tereptárgyak közül a következők:

• domború felületeknél (a combcsont fejrésze és csontosodása); - a csontsüllyedő csontváz terminális lapjának kortikális rétege;
• homorú felületekhez (az acetabulum pereme, a sípcsont proximális csípjei) - az artikuláris felület széle az ízületi üregen.

A szubchondralis osteosclerosis a csontszövet konszolidációja, amely közvetlenül az ízületi porc alatt található. Általában ez a radiológiai tünet - következtében a súrlódási párzás meztelen szabálytalan ízületi csontos felületek egymás ellen - kimutatható a későbbi szakaszaiban osteoarthritis, amikor az ízületi rés szűkült élesen. Ez a tünet egy mély degeneratív-pusztító folyamatot jelez az ízületi porcban vagy akár az utóbbi eltűnésében. Az ízületi porc integritásának megsértése a kvantitatív redukciót megelőzően a cisztás és trabecularis csontszövetnek a porc alatt elhelyezkedő csontszövetének duzzasztása lehet. A szubchondralis csontszövet tömörödését a csontok ízületeinek felületén három egyenlő ponton kell mérni a kötéshatár mentén; A mérési eredmények átlagolhatók.

Osteophytes - korlátozott patológiás csontos kiemelkedések a különböző formájú és méretű során felmerülő produktív gyulladás a csonthártya a széleken, az ízületi felületek csontok - jellegzetes tünete a radiológiai osteoarthritis. A kezdeti szakaszban a fejlődés, ezek a forma osteoarthritis hegyes vagy kis (1-2 mm) a csontképződés a széleken az izületi felületek, és olyan helyeken kapcsolódási saját szalagok az ízületek (a térd ízületek - a széleit a intercondylaris tibialis tubercles, helyenként a kapcsolódási keresztszalag; a csípő - a széleit a gödör a combcsont fejének, a mediális felületén helyett kapcsolódási saját kötegek a combfej).

Mértékének növekedésével a csontritkulás kifejlődésének és az ízületi rés beszűkülésének osteophytes méretének növekedése szerezhet különböző formái, mint a „ajak”, vagy „fésű”, egyenes vagy „dús” csont kinövések alapján széles vagy keskeny. Ebben az esetben az ízületi fej és az üreg jelentősen megemelheti az átmérőt, nagyobb tömegűvé válik és "laposodik". Száma osteophytes lehet számítani önmagukban vagy teljes mind ízületek, és méretük által meghatározott bázis szélessége és hossza. Számának megváltoztatása osteophytes és azok mérete érzékeny mutatója a csontritkulás kifejlődésének és ellenőrzi a hatékonyságát annak kezelése.

Röntgen-tünetek, amelyek nem szükségesek az elsődleges osteoarthritis diagnózisához

A csontszövet periartikuláris margin defektusa. Bár a radiográfiai tünet, amely megfigyelhető az osteoarthritis meghatározott RD Altman és munkatársai (1990), mint „eróziója az ízületi felület”, a „ízület körüli szélén csonthiány” előnyösebb, mivel pontosabb szövettani jellemzői a röntgennel észlelhető változások még nem adtak. Határ csontdefektusok lehet kimutatható a korai szakaszában osteoarthritis, és megjelenésük okozhatja gyulladásos változások a synovium. Hasonló változásokat írnak le a nagy ízületek és a kézcsuklók. Általában ezek a csontízületi hibák kis méretű, oszteoszklerózis az alaprészben. Ellentétben igaz eróziók kimutatható a rheumatoid arthritis, a nem-szklerotikus változásokat a bázis és gyakran határozzák meg a háttérben okolosustavnogo csontritkulás, csontszövet körülvevő periarticularis széli hibákat, nem ritka az osteoarthritis.

A szubchondralis ciszták a csontszövet reszorpciójának következtében alakulnak ki a nagy intraartikuláris nyomáson (a legnagyobb terhelés helyén az ízület felületén). A roentgenogrammokon a trabecularis csontszövet körkörös csontszegmensének formája a szubchondralis csontban egyértelműen meghatározott szklerotikus kerettel rendelkezik. Leggyakrabban a subchondralis ciszták az ízületi rés legszűkebb részében találhatók, és a betegség rosszabbodása esetén jelentkeznek. Ezek a csípőízületek osteoarthritisére jellemzőek, és mind a combcsontfejben, mind az acetabulum tetején találhatók. A szubchondralis cisztákban bekövetkező változások dinamikáját számuk és méretük alapján ítélik meg.

Intra elmeszesedett kondróma kialakítva nekrotikus területek az ízületi porc, de lehet egy fragmense csont (osteophytes) vagy termelt ízületi membrán. Általában azok elérnék a kis méretek között található az izületi felületek a csontok vagy az oldalán a epifízis csontok, különböző alakúak (kör alakú, ovális, hosszúkás), és foltos egyenetlen szerkezetű, amely a lerakódása okoz kalcium-tartalmú anyagok a porc. A kötésben általában 1-2 chondromot találunk.

A térd elmeszesedett kondróma vehet szezámcsonti csontok (fabella) a térdhajlati fossa, amely a térd oszteoartritiszének és megváltoztatja annak alakját, helyzetét és méretét. De képződése fabella egyik a csontizületi gyulladás tüneteinek a térd.