Identitászavar és transzszexualizmus: okok, tünetek, diagnózis, kezelés

A nemi identitászavar az ellenkező nemmel való tartós önmeghatározás állapota, amelyben az emberek biológiai hiba áldozatainak hiszik magukat, és kegyetlenül egy olyan testhez vannak kötve, amely összeegyeztethetetlen a nemükről alkotott szubjektív felfogásukkal. A nemi identitászavar szélsőséges formáival küzdő embereket transzszexuálisoknak nevezzük.

Maga a nemi identitás egy adott nemhez való tartozás szubjektív érzése, azaz annak tudata, hogy „férfi vagyok” vagy „nő vagyok”. A nemi identitás a férfiasság vagy a nőiesség belső érzése. A nemi szerep annak objektív, külső megnyilvánulása, hogy egy személy férfi, nő, vagy mindkettő. Ebben az esetben a személy úgy beszél és viselkedik, hogy másoknak vagy magának megmutassa, mennyire férfi vagy nő. A legtöbb embernél a nemi identitás és a szerep egybeesik. A nemi identitás zavara esetén azonban bizonyos fokú eltérés van az anatómiai nem és a nemi identitás között. Ezt az eltérést a transzszexuálisok általában nehéznek, súlyosnak, zavarónak és hosszan tartónak élik meg. Az állapot „zavarnak” való nevezése az általa gyakran okozott distressznek köszönhető, és ezt a kifejezést nem szabad felületesen értelmezni. A kezelés célja a beteg alkalmazkodásának segítése, nem pedig az, hogy megpróbálja lebeszélni nemi identitásáról.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Az identitászavar és a transzszexualizmus oka és patofiziológiája

Bár a biológiai tényezők, mint például a genetikai felépítés és a prenatális hormonális szint nagymértékben meghatározzák a nemi identitást, a biztonságos, következetes nemi identitás és nemi szerep kialakulását olyan társadalmi tényezők befolyásolják, mint a szülők közötti érzelmi kötelék jellege és az egyes szülők gyermekhez fűződő kapcsolata.

Amikor a nemi címkézés és a nevelés nem egyértelmű (azaz amikor a nemi szervek nem egyértelműek, vagy amikor a nemi szervek megjelenését megváltoztató genetikai szindrómák, például az androgénérzékenység jelen vannak), a gyermekek bizonytalanok lehetnek nemi identitásukat és szerepüket illetően, bár a külső tényezők szerepének mértéke vitatott. Amikor azonban a nemi címkézés és a nevelés egyértelmű, még a nem egyértelmű nemi szervek sem zavarják meg a gyermek nemi identitását. A transzszexuálisok jellemzően kora gyermekkorban fejlesztenek ki nemi identitási problémákat. A nemi identitásbeli nehézségekkel küzdő gyermekek többségében azonban felnőttként nem alakul ki transzszexualizmus.

A gyermekek nemi identitási problémái általában 2 éves kor körül kezdődnek. Azonban egyeseknél csak serdülőkorban alakul ki nemi identitászavar. A nemi identitási problémákkal küzdő gyermekek gyakran szívesebben öltözködnek az ellenkező nem szerint, ragaszkodnak ahhoz, hogy ők az ellenkező neműek, erősen és kitartóan szeretnének részt venni az ellenkező nemre jellemző játékokban és tevékenységekben, és negatívan viszonyulnak a nemi szerveikhez. Például egy kislány ragaszkodhat ahhoz, hogy pénisze nőni fog, és fiú lesz, és állva vizelhet. Egy fiú ülve vizelhet, és meg akar szabadulni a péniszétől és a heréitől. A legtöbb gyermeknél csak 6-9 éves korban diagnosztizálják a zavart, abban a korban, amikor a zavar krónikussá válik.

Az identitászavar és a transzszexualizmus diagnózisa

Ahhoz, hogy gyermekeknél diagnózist lehessen felállítani, jelen kell lennie mind a nemek közötti azonosulásnak (vágy, hogy a másik nemhez tartozzon, vagy a másik nemhez való tartozásának meggyőződése), mind a nemével kapcsolatos kellemetlenségnek, vagy a nemi szerepével való jelentős inkongruencia jelenlétének. A nemek közötti azonosulás nem jelentheti a másik nem kulturális előnyeinek megszerzésére irányuló vágyat. Például egy fiú, aki azt mondja, hogy lány szeretne lenni azért, hogy különleges figyelmet kapjon a húgától, valószínűleg nem szenved nemi identitászavarban. A nemi szerepekkel kapcsolatos viselkedések a hagyományos férfiasság vagy nőiesség folytonosságába tartoznak, egyre növekvő kulturális nyomás nehezedik azokra, akik nem felelnek meg a hagyományos férfi-nő dichotómiának. A nyugati kultúra toleránsabb a kislányok fiús viselkedésével szemben (amit általában nem tekintenek nemi identitászavarnak), mint a fiúk nőies, nőies viselkedésével szemben. Sok fiú lányként vagy anyaként játszik szerepet, beleértve anyja vagy nővére ruháinak felpróbálását is. Az ilyen viselkedés jellemzően a normális fejlődés része. Csak szélsőséges esetekben marad fenn a viselkedés és a hozzá kapcsolódó vágy, hogy az ellenkező nemű legyen. A gyermekkorban nem jelentkező nemi identitászavarral küzdő fiúk többségénél felnőttként nem jelentkezik a zavar, de sokan homoszexuálisok vagy biszexuálisok.

Felnőtteknél az értékelés arra összpontosít, hogy megállapítsák, van-e jelentős distressz vagy károsodás a társas, foglalkozási vagy más fontos működési területeken. A nemek közötti keresztezés, mint például a nemek közötti öltözködés, nem igényelhet kezelést, ha pszichológiai distressz vagy működési károsodás nélkül jelentkezik, vagy ha az egyén mindkét nemre jellemző fizikai jellemzőkkel rendelkezik (pl. veleszületett mellékvese-megnagyobbodás, biszexuális nemi szervek, androgén-inszenzitivitás szindróma).

Ritkán a transzszexualizmus kétkezes nemi szervekkel vagy genetikai rendellenességekkel (például Turner- vagy Klinefelter-szindrómával) társul. A legtöbb transzszexuális, aki kezelést kér, férfi, aki elfogadja a női nemi identitást, és undorodik a nemi szervétől és a férfiasságától. Elsősorban nem pszichológiai segítséget kérnek, hanem hormonterápiát és nemi szervműtétet, amely közelebb hozza megjelenésüket nemi identitásukhoz. A pszichoterápia, a hormonterápia és a nemi átalakító műtét kombinációja gyakran meggyógyítja a betegeket.

A férfiból nővé válás transzszexualizmusa gyakran először kora gyermekkorban nyilvánul meg lányos játékokban való részvétellel, nővé válás fantáziálásával, a hatalmi és versenyjátékok elkerülésével, a pubertás fizikai változásai miatti szorongással, és gyakran a serdülőkorban jelentkező feminizáló szomatikus kezelések iránti kérelemmel. Sok transzszexuális meggyőzően elfogadja a nyilvános női szerepet. Vannak, akik elégedettséget találnak a nőies megjelenés megszerzésében és a női nemüket igazoló dokumentumok (pl. jogosítvány) beszerzésében, ami segít nekik abban, hogy nőként dolgozzanak és társadalmilag éljenek. Mások olyan problémákkal küzdenek, mint a depresszió és az öngyilkos viselkedés. A stabilabb alkalmazkodás valószínűségét javíthatják a feminizáló hormonok mérsékelt dózisai (pl. napi egyszer 0,1 mg etinil-ösztradiol), az elektrolízis és más feminizáló kezelések. Sok transzszexuális kér nemi átalakító műtétet. A műtét melletti döntés gyakran jelentős társadalmi problémákat okoz a beteg számára. Prospektív tanulmányok kimutatták, hogy a nemi szervek műtétei segítenek a kiválasztott transzszexuálisoknak boldogabb és produktívabb életet élni, és ez igaz a magasan motivált, megfelelően diagnosztizált és kezelt transzszexuálisokra, akik 1 vagy 2 éves valós tapasztalattal rendelkeznek az ellenkező nemű szerepben. A műtét előtt a betegeknek általában támogatásra van szükségük a társadalmi megjelenésben, beleértve a gesztusokat és a hangmodulációt. A megfelelő támogató csoportokban való részvétel, amelyek a legtöbb nagyobb városban elérhetők, általában segít.

A nőből férfivá válás transzszexualizmusát egyre inkább kezelhetőnek tekintik az orvosi és pszichiátriai gyakorlatban. A betegek először masztektómiát, majd méheltávolítást és petefészek-eltávolítást kérnek. A folyamatosan adagolt androgén hormonok (pl. 300-400 mg észterezett tesztoszteron intramuszkulárisan vagy azzal egyenértékű androgén dózisok transzdermálisan vagy gél formájában) megváltoztatják a hangot, férfias típusú bőr alatti zsíreloszlást és izomtömeg-növekedést, valamint arc- és testszőrzet növekedését okozzák. A betegek ragaszkodhatnak egy mesterséges fallosz (neophallus) létrehozásához az alkarból átültetett bőrből (phalloplasztika), vagy egy mikropénisz létrehozásához a csiklóból vett, tesztoszteron által hipertrófiált zsírszövetből. A sebészeti kezelés segíthet egyes betegeknek a jobb alkalmazkodásban és az élettel való elégedettség megtapasztalásában. A férfiból nővé alakított transzszexuálisokhoz hasonlóan ezeknek a betegeknek is meg kell felelniük a Harry Benjamin Nemzetközi Nemi Diszfória Egyesület kritériumainak, és legalább 1 évig a férfi nemi szerepben kell élniük. A neophallus műtét anatómiai eredményei általában kevésbé kielégítőek, mint a hüvelyi műtétek a férfiból nővé alakított transzszexuálisoknál. A szövődmények gyakoriak, különösen a neophallusban végzett húgycső-megnyúlási beavatkozások során.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]