Bronchospasmus gyermekeknél és felnőtteknél

Amikor a hörgőfa kis ágainak lumenje szűkül, azt mondják, hogy hörgőgörcs alakult ki, amely a hörgőkben és a hörgőcskékben található simaizomrostok elhúzódó reflexes összehúzódásával jár. A hörgőgörcs a tüdőgázcsere zavarával, összetett esetekben pedig légzésleállással jár. Vizsgáljuk meg ezt a problémát részletesebben. [ 1 ], [ 2 ]

Járványtan

A hörgőasztmában fellépő hörgőgörcs gyakori probléma, amely az átlagos népesség körülbelül 6-7%-ánál fordul elő. Az asztmás betegek száma mára elérte a 300 milliót, és többségüknek kontrollálhatatlan hörgőgörcsös rohamai vannak.

A betegség prevalenciája számos tényezőtől függ - különösen az allergén koncentrációjának intenzitásától, a környezetszennyezés mértékétől, az étrendi bevitel sajátosságaitól, a szervezet immunreaktivitásától és a genetikai paraméterektől.

Gyermekkorban a hörgőgörcs leggyakrabban 7 évnél fiatalabb gyermekeknél fordul elő, akik akut hörghurutban szenvednek, vagy idegen test lenyelése (belélegzése) esetén.

Okoz hörgőgörcs

A hörgőgörcs a hörgőelzáródás egyik összetevője, valamint a gyulladás, az ödéma, a viszkózus köpetváladékozás stb. A simaizom-görcs és a nyálkahártya-hiperszekréció az irritáló anyagok, allergének, fertőzések stb. légúti nyálkahártyára gyakorolt hatásának következtében alakul ki.

A bronchospasmus kialakulásának főbb kóros állapotai közül a következőket lehet megkülönböztetni:

• Asthma;
• Krónikus obstruktív tüdőbetegség, elzáródásos hörghurut, bronchiolitis;
• Allergiás reakció a gyógyszerrel szembeni túlérzékenységre.

A görcs kialakulása a simaizomrostok reflex összehúzódásának köszönhető, amely valamilyen irritáló tényezőre, például:

• Food intoxication;
• Hisztéria, mentális zavar, idegösszeomlás;
• Anaphylactic shock;
• Allergiás reakció dohányfüstre, porra, vegyszerekre; [ 3 ]
• Prostaglandin receptorok gerjesztése;
• Taking medication;
• Idegen tárgy behatolása a hörgőkbe;
• Cystic fibrosis;
• Tumor process;
• Tüdőbetegség, obstruktív hörghurut, krónikus obstruktív tüdőbetegség, asztma kiújulása;
• A légzőrendszer krónikus foglalkozási patológiáinak kiújulása;
• Stressz, fizikai túlterhelés. [ 4 ]

A gégegyulladás, az orrmandula-gyulladás, a laringotracheitis stb. közvetlen oka lehet a görcsös hörgőösszehúzódásnak. Bizonyos esetekben a problémát erős szagok hirtelen belélegzése, hidegnek való kitettség, erős érzelmi stressz, féktelen nevetés váltja ki. Szív- és érrendszeri betegségekben szenvedő betegeknél a hörgőgörcs oka lehet a tüdőkörben lévő vér pangása, ami a hörgőfalakban lévő neuronok érzékeny receptorainak összenyomódásával jár.

Bronchospasmus asztmában

A hörgőasztma egy krónikus gyulladásos légzőszervi megbetegedés, amelynek egyik fő tünete a hörgőgörcs. A hörgőszűkület időszakosan jelentkezik, ami a gyulladásos folyamatnak és a légzőrendszer különféle ingerekkel szembeni fokozott érzékenységének köszönhető. A hörgőasztma lehet atópiás (nem fertőző) vagy fertőző-allergiás. Az asztma gyakran atópiás megbetegedésként kezdődik, de később fertőzővé alakul.

A hörgőgörcs a hörgőasztma egyik kulcsfontosságú jellemzőjének tekinthető, akárcsak a rohamszerű köhögés. Hörgőgörcs és köhögés, a váladék kevés és viszkózus vagy hiányzik: ezek a tünetek fokozatosan alakulnak ki, és több szakaszon mennek keresztül.

1. A predasztmás állapotot száraz köhögés kíséri (néha kevés köpettel), főként éjszaka, rohamok formájában.
2. A rohamok tipikus asztmás fulladással járnak.
3. Asztmás állapotok (először vizes orrfolyás vagy orrdugulás, tüsszögés, bőrviszketés stb. jelentkezik, majd mellkasi nyomásérzés, kilégzési problémák, köhögési képtelenség).

A hörgőgörcs általában gyorsan kezdődik, zihálás jelentkezik, később fokozódik, a mellkas kiszélesedik, a nyaki vénák kidudorodnak, a beteg erősen izzad. Az ilyen roham azonnali sürgősségi ellátást igényel, majd az interiktális időszakokban komplex kezelést. A legtöbb betegnél kortikoszteroid inhalátorokat és hörgőtágítókat alkalmaznak egyidejűleg.

Gyógyszer okozta hörgőgörcs

A gyógyszer okozta hörgőgörcs különösen gyakori a hörgőasztmában szenvedő betegeknél. A probléma számos potenciálisan aktív gyógyszer szedése vagy alkalmazása következtében jelentkezhet. A leggyakoribbak a béta-adrenoblokkolók, a nem szteroid gyulladáscsökkentők, az antibiotikumok és az angiotenzin-konvertáló enzim inhibitorok.

A gyógyszer okozta hörgőgörcs kialakulásának alapvető kockázati tényezője a légzőrendszer bármely patológiájának jelenléte, beleértve a hörgőasztmát is. Egyéb tényezők is szerepet játszhatnak:

• Smoking;
• Örökletes hajlam;
• Hörgők túlérzékenysége.

A gyógyszer okozta hörgőgörcs klinikai képét nem jellemzi a specifikusság, ezért a rendellenesség alapjául szolgáló ok differenciáldiagnózisa meglehetősen nehéz.

A terápiás intézkedések magukban foglalják a hörgőgörcsöt kiváltó gyógyszer lehető leggyorsabb elvonását, és ha ez lehetetlen, akkor az adag csökkentését. Ezenkívül az általános terápiás elveket alkalmazzák, mint a hörgőasztma kezelésében.

Idegi hörgőgörcs

Az ideges stressz az egyik tényező, amely hörgőgörcs támadását kiválthatja. A helyzet az, hogy a szervezet stresszes helyzetre adott reakciója aktiválja az immunrendszert, serkenti bizonyos hormonok felszabadulását, ami viszont kiváltja a roham kialakulását.

Az ideges hörgőgörcs tünetei nem különböznek a patológia más változataitól:

• Wheezing, coughing;
• Légszomj;
• Szorítás a mellkasában.

A stressz okozta hörgőgörcsöt bármilyen provokáló esemény okozhatja:

• Konfliktusok és problémák az iskolában vagy a munkahelyen;
• Pénzügyi nehézségek;
• Problémák a magánéletemben;
• Egy szeretett személy elvesztése;
• Kényszerített költözések, munkahelyváltás stb.

Bizonyos esetekben nem lehet azonosítani a provokáló tényezőt.

Az ideges hörgőgörcs kezelésében a kezelés mind magára a zavarra, mind az idegrendszer korrekciójára irányul. Ezenkívül az orvosok a következő ajánlásokat adják a betegeknek:

• Próbáld kontrollálni a légzésedet, amikor stressz közeledik, váltogasd a mély belégzéseket és kilégzéseket, kezelve a reakciódat az eseményre;
• Tanulj meg meditálni, önmagad megnyugtatni, csökkenteni a stressz-szintet;
• Rendszeresen végezzen testmozgást, gyakran sétáljon friss levegőn;
• Aludj eleget, pihenj minőségileg.

Szükség esetén az orvos nyugtatókat írhat fel.

Bronchospasmus éjszaka

Az éjszakai görcsös rohamok jellemzőek a hörgőasztmára, és a betegség súlyosságának mutatói. Diagnosztikai célokra a rohamok napi ritmusának, az ébredések számának és az alvás minőségének dinamikus vizsgálatát végzik.

Éjszaka az ilyen hormonok szintje csökken:

• A kortizol egy glükokortikoszteroid hormon, amely jelentős gyulladáscsökkentő hatással rendelkezik);
• Az adrenalin egy hormon, amely többek között hörgőtágító hatású.

Ez betekintést nyújt abba, hogy a hormonaktivitás éjszakai csökkenése miért járul hozzá a rohamok előfordulásához hörgőasztmában szenvedő egyéneknél.

A hörgőgörcs éjszaka vagy reggelhez közelebb jelentkezik. Az ismételt rohamok negatívan befolyásolják a beteg általános jólétét, az alvás minőségét és általában az életet. A normális éjszakai pihenés helyett a személy gyakran felébred, aggódik, gyógyszert szed. Ezt követően álmatlanság lép fel, amelyet nappali álmosság, valamint fokozott ingerlékenység vált fel.

Az éjszakai hörgőgörcs további kiváltó tényezői a következők:

• Helytelen (kényelmetlen) alvási testtartás, nem megfelelően kiválasztott párnák és matrac;
• Túl fülledt vagy hideg, száraz levegő;
• Nem megfelelő ruházat alváshoz (szűk, kényelmetlen).

Bizonyos esetekben a hörgőgörcs éjszakai rohamainak előfordulása a hörgőasztma nem megfelelő (helytelen) kezelését jelzi.

Allergiás hörgőgörcs

Allergiás hörgőgörcs a tüdőrendszer allergénnel való érintkezése miatt alakul ki, ami a védekező mechanizmus elégtelen immunválaszát váltja ki. Az inger hatására az idegvégződések gerjesztődnek, az erek kitágulnak, a simaizmok összehúzódnak, erős, száraz köhögés, könnyezés jelentkezik, az általános állapot romlik.

Egy idegen fehérje-allergén bejutása a szervezetbe immunreakciót vált ki: ha az irritáló anyagot nem semlegesítik időben, a tünetek súlyosbodnak, aktiválódik a tartalék védekezés, amelynek tipikus megnyilvánulása a hörgőgörcs és a belső légutakat bélelő nyálkahártya ödémája. A rendszeres irritáció miatt sűrű nyák termelődik, amely felhalmozódik az alveolusokban, és ezt követően kedvező feltételeket teremthet a bakteriális fertőzés kialakulásához. A pangás és a fertőzés következtében allergiás hörghurut alakul ki. Ehhez a következő tényezők járulhatnak hozzá:

• Rossz szokások;
• Immunhiány;
• Rossz minőségű, egyhangú, sovány étel;
• Kedvezőtlen környezeti feltételek;
• A gyógyszerek ellenőrizetlen használata;
• Kezelés hiánya vagy más allergiás állapotok nem megfelelő kezelése;
• Rendszeres érintkezés vegyi anyagokkal, szerves összetevőkkel, potenciális allergénekkel.

Az allergiás hörgőgörcs kezelését átfogó diagnosztikai vizsgálat után írják fel. A diagnózist a kezdeti vizsgálat és az anamnézis részletes tanulmányozása, valamint a laboratóriumi és műszeres diagnosztikai eredmények alapján állítják fel. [ 5 ]

Kockázati tényezők

A hörgőgörcsöt gyulladás, szövetduzzanat, étellel való érintkezés, hányás válthatja ki. Ezenkívül a görcs természetes reakció a hörgőasztma diagnosztikai célú metakolin tesztjére.

A hörgők simaizomgörcsének kockázatát növelő tényezők között szerepel:

• Örökletes hajlam;
• Gyakori légzőszervi patológiák, akut légúti vírusfertőzések;
• Gyakori allergiák;
• Rossz környezeti feltételek;
• Bizonyos gyógyszerekkel végzett terápia (pl. Anaprilin vagy Propranolol alkalmazása hörgőasztmában, Verapamil intravénás adagolása angina pectorisban hörgőgörcsöt okozhat);
• Fizikai túlterhelés;
• Dohányzás (bármilyen típusú dohányzás, beleértve a passzív füstbelégzést is);
• A légzőrendszer veleszületett rendellenességei.

A legtöbb esetben a hörgőgörcs jelensége hörgőasztmával, ritkábban traumával (főleg termikus égési sérülésekkel), a vagus ideg közvetlen irritációjával jár.

Pathogenezis

A hörgőfalak simaizomrostokat tartalmaznak, amelyek bizonyos provokáló tényezők hatására hirtelen összehúzódnak. Ez azért történik, hogy megakadályozzák a potenciális kórokozó (fertőző ágens) későbbi bejutását a légutak mélyebb részeibe. A patogenezis, a hörgőgörcs mechanizmusa lépésről lépésre leírható:

1. Egy kórokozó vagy más kórokozó irritálja a hörgő nyálkahártyáját.
2. Az izmok összehúzódnak, akadályozva az "idegen" későbbi előrehaladását.
3. A görcsös izmok nyomást gyakorolnak a hörgőerekre, a vérkeringés károsodik.
4. Vérpangás lép fel, és duzzanat alakul ki.
5. A szöveti ödéma fokozódása következtében a hörgők lumenje tovább szűkül, a beteg állapota romlik.

A kezdeti szakaszban a hörgőgörcs kialakulása a szervezet védőreakciójának köszönhető. Azonban hosszan tartó simaizomgörcs esetén a tüdőalveolusok oxigénellátása jelentősen romlik, amit tovább súlyosbít az ödéma megjelenése és az akut légzési elégtelenség kialakulása.

A szervezet oxigénellátásának fokozása érdekében a légzés szaporábbá, a légzés gyakoribbá és rövidebbé válik, de a helyzet nem javul a tüdőben felgyülemlett levegő miatt, mivel a kilégzés továbbra is nehézkes. Az oxigénhiány és a szén-dioxid feleslege akut szöveti hipoxia kialakulásához vezet. Szakképzett orvosi ellátás nélkül a hörgőgörcs halálos kimenetelű lehet.

Tünetek hörgőgörcs

A hörgőgörcs lehet allergiás, paradox (amikor a belélegzett gyógyszer fordított reakciót okoz simaizomgörcs formájában), terhelés utáni (fizikai aktivitás okozta) stb.

A következők tekinthetők tipikus megnyilvánulásainak:

• Légzési nehézségek, légszomj;
• A kilégzés megnyúlik;
• Köhögés jelenik meg - száraz, vagy kis mennyiségű sűrű, viszkózus váladék szabadul fel;
• Nyomásérzet, nehézség érzése van a mellkasban;
• Hallhatod a zihálást a tüdődben;
• Van egyfajta szorongás, félelem.

Néhány légzőszervi betegség hátterében a hörgőgörcs atipikusan vagy rejtve jelentkezhet. Ilyen helyzetben a tünetek enyhébbek, nem intenzívek, ezért mélyebb diagnózist igényelnek speciális tesztek alkalmazásával.

Ha nem tesznek lépéseket a bronchospasztikus roham kiküszöbölésére, az tovább fog haladni:

• A légzése szakaszossá válik, sípoló hang hallatszik;
• A légzés még nehezebbé válik, ami súlyosbítja a légszomjat;
• A bőr sápadttá válik, a nasolabiális háromszög kékes árnyalatot kap;
• A pulzusszám emelkedik.

Ha gyermekeknél hörgőgörcs alakul ki, a tüneteket a szülőknek és a közeli embereknek figyelniük kell, mivel a csecsemők nem mindig képesek beszélni az érzéseikről és problémáikról. Fontos, hogy gondosan megfigyeljük a betegség tüneteit, és a hörgőgörcs első gyanújára hívjunk sürgősségi orvosi segítséget.

Az első veszélyes jelek, amelyeknél azonnal orvoshoz kell fordulni:

• Zajos belégzés vagy kilégzés látható erőfeszítéssel;
• Zihálás, ziháló légzés;
• Az orrszárnyak visszahúzása és felfújása;
• Improduktív köhögési rohamok (különösen éjszaka);
• Fokozott szorongás, félelem;
• Sápadt bőr, kék ajkak.

Gyermekeknél a tüdőtérfogat kisebb, a hörgők lumene pedig szűkebb, mint felnőtteknél. Ennek következtében a hörgőgörcs gyakran kíséri a gyermekkori hörghurutot, az allergiás folyamatokat. Ráadásul súlyosabb lefolyású, és gyorsan súlyos légzési elégtelenség kialakulását válthatja ki.

Komplikációk és következmények

A hosszan tartó, krónikus hörgőgörcs hipoxiát (oxigénhiányt) és szén-dioxid-mérgezést okozhat. A közérzet jelentős romlása mellett megnő a mellkasi nyomás, az erek összenyomódása, ami idővel pulmonális szívbetegség és tüdőtágulat kialakulását okozhatja. A hörgőgörcs, ha nem kezelik, a légzésfunkció és a szívműködés teljes megszűnéséhez vezethet.

A sürgősségi orvosi ellátást általában egy hívásra érkező orvosi csapat nyújtja. Ezt követően az orvos további diagnosztikára utalja a beteget. Különösen szükséges lehet allergológus vagy immunológus konzultációja.

A hosszan tartó köhögési, fulladásos és zihálási rohamokat nem szabad figyelmen kívül hagyni. Ilyen helyzetekben fontos cselekedni és a lehető leghamarabb mentőt hívni, vagy ha már felírtak kezelést, gyorsan használni az orvos által felírt gyógyszert (inhalátort). Ha az asztmás állapot rosszabbodik, a legtöbb esetben halálos kimenetelű a betegség.

Diagnostics hörgőgörcs

Először is diagnózist végeznek a hörgőgörcs okainak kiderítésére. Az orvos meghallgatja a beteg panaszait, fizikális vizsgálatot végez, és értékeli a további vizsgálatok eredményeit.

Fontos kérdések, amiket érdemes kideríteni:

• Ha allergiás vagy bármire;
• Atópiás patológiák (hörgőasztma, atópiás dermatitis) jelenléte, beleértve a családi ágon előfordulókat is.

A vérnyomást, a pulzusszámot és a vér telítettségének szintjét feltétlenül értékelni kell.

A fizikális vizsgálat a következőket tartalmazza:

• A járulékos légzőizmok légzési folyamatban való részvételének felmérése;
• A bordakosár mobilitásának meghatározása;
• Száraz és nedves szörtyzörejek figyelése;
• A hemodinamikai zavarok felmérése.

A spirometriát terhelés nélkül, gyógyszeres és fizikai terheléssel, hiperventillációval végzik.

Spirométerrel a következőket lehet kimutatni:

• A normál érték több mint 10%-ával csökkent PEF1 értékkel;
• Csökkent erőltetett vitálkapacitás esetén;
• A hörgőtágítók hatása alatt kialakuló elzáródás visszafordíthatósága.

Ezenkívül ezek a vizsgálatok szükségesek lehetnek:

• Vérvizsgálatok COE és leukocita képlet meghatározásával, vérbiokémia, lipidogram, koagulogram, sav-bázis egyensúly és vérelektrolitok;
• Vizeletvizsgálat;
• Allergiavizsgálatok (bőr hegesedési vizsgálatok);
• Oxigén és szén-dioxid parciális nyomásának mérése;
• Elektrokardiográfia;
• Spirográfia, hörgőhiperaktivitás vizsgálata;
• A nitrogén-monoxid meghatározása a kilélegzett levegőben;
• A köpet mikroszkópos és bakteriológiai elemzése;
• Bronchoszkópia biopsziával későbbi patohisztológiai és immunhisztokémiai vizsgálat céljából;
• Mellkasröntgen.

Más instrumentális diagnosztika is alkalmazható, amelyet az egyes indikátorok határoznak meg.

Megkülönböztető diagnózis

A hörgőgörcsöt a következő patológiákkal kell megkülönböztetni:

• Bronchiális asztma;
• Obstruktív hörghurut;
• Bronchiolitis (beleértve az obliteratív formát is);
• Aspirációs szindróma;
• Idegen testek a légcsőben, a hörgőkben, a nyelőcsőben;
• Krónikus hörghurut;
• Lokalizált pneumoszklerózis;
• Cisztás fibrózis;
• Ciliáris diszkinézia szindróma;
• A hörgőket, a légcsövet érintő vagy összenyomó tumorfolyamatok;
• Bronchopulmonalis diszplázia;
• Szív- és érrendszeri, immunhiányos patológiák, a perifériás és a központi idegrendszer rendellenességei.

A gége- és a hörgőgörcs elsősorban abban különbözik, hogy a gége-görcs belégzési nehézséget okoz, míg a hörgőgörcs esetén jelentkező légzést a nehéz kilégzés jellemzi. A gége-görcsöt a gégeizmok akaratlan összehúzódása kíséri, a hörgőgörcs pedig a hörgőcskék és a kis hörgők lumenének görcsös szűkülete. Mind az első, mind a második helyzet indokolja a háziorvos, fül-orr-gégész, gyermekorvos (ha a probléma gyermeknél jelentkezik) felkeresését. [ 6 ]

Kezelés hörgőgörcs

A kezelés magában foglalja az azonnali enyhülést nyújtó tüneti intézkedéseket, valamint a megelőző és alapterápiát a hörgőgörcs esetleges kiújulásának kontrollálására.

A bronchospasmusos állapotok sikeres terápiája a bronchospasmus okainak kiküszöbölését vagy minimalizálását jelenti. A kezelés általában hosszú, összetett, és szigorúan egyénileg van felírva.

A bronchospasmus sikeres kezelésének fontos összetevői:

• Sürgősségi ellátás nyújtása rohamok esetén;
• Átfogó beavatkozások az interiktális időszakokban;
• Gyógyszeres és nem gyógyszeres beavatkozások alkalmazása egyaránt.

A gyógyszeres beavatkozások magukban foglalhatják az ilyen gyógyszerek alkalmazását:

• Hörgőtágítók (Salbutamol, Spirovent, Berotec);
• Köptetők (Ambroxol, Bromhexin, Lasolvan);
• Allergiaellenes gyógyszerek (Suprastin, Claritin stb.);
• Kombinált hörgőtágítók (Ditek, Berodual).

A legtöbb beteg számára inhalációs kortikoszteroidok és hörgőtágítók kombinációja ajánlott.

A hörgőgörcs nem gyógyszeres hatásai a következők:

• Légzőgyakorlatok a tüdőfunkció optimalizálására, amelyekhez speciális vízelvezető pozíciókat és erőltetett, hosszan tartó kilégzéssel történő edzést alkalmaznak;
• Mérsékelt fizikai aktivitás;
• LFC ciklikus edzés, adagolt gyaloglás, lassú kocogás, vegyes motoros aktivitás (gyaloglás futással váltakozva) gyakorlásával:
• Kiropraktikus ellátás, mellkasmasszázs, nyak-gallér masszázs;
• Edző eljárások (ultraibolya és levegőfürdők, leöntés és dörzsölés, kontrasztos hatások, mezítláb járás természetes felületeken stb.).

Hogyan lehet gyorsan enyhíteni a hörgőgörcsöt?

A bronchospasmusban szenvedő beteg elsősegélynyújtása a következő intézkedésekből áll:

• Biztosítson friss levegőt (nyisson ablakot, lazítsa meg a ruháit, gombolja ki a gombokat);
• Az egyik hörgőtágító alkalmazása (Ventolin, Berotek, Atrovent inhalációs beadása, bonyolult esetekben - Pulmicort, Beclazone, Dexametazon);
• Intravénás eufillin;
• Az adrenalint injekció formájában adják be anafilaxiás sokk esetén.

A választott gyógyszerek gyakran inhalátorok, amelyek rövid idő alatt segítenek kitágítani a légutakat, csökkenteni a nyálkahártya duzzanatát, minimalizálni a nyálkahártya-kiválasztás mennyiségét.

Hörgőasztmás roham és a hörgőgörcs éjszakai súlyosbodása esetén a betegeknek lefekvés előtt a következőket javasolják:

• Légzésjavító készítmények készítése Intal, Ditek vagy inhalációs kortikoszteroid kombinálható szimpatomimetikus szerrel (pl. Salbutamol), vagy Theotard, Retofil használata (12 órán át hatékonyak);
• Amikor köpet jelenik meg, belélegezhet egy hörgőtágítót (Berotek, Atrovent, Salbutamol), és 15 perc elteltével köptető (sóoldat, 2%-os szódaoldat, lúgos ásványvíz) belélegzését végezheti.

A hörgőgörcsöt enyhítő gyógyszerek

A hörgőgörcs sürgősségi ellátásának részeként rövid hatású inhalációs hörgőtágítókat (béta2-agonistákat, M-kolinolitikumokat), eufillint (teofillint) és szisztémás hatású kortikoszteroidokat alkalmaznak.

Napjainkban a hörgőgörcs sürgősségi kezelésére szolgáló gyógyszerek fő csoportját a rövid hatású béta2-agonisták alkotják. Ezek képesek gyorsan megszüntetni a görcsöt, és kedvező feltételeket teremteni a gyulladáscsökkentő gyógyszerek további hatásához.

A béta2-agonisták fontos jellemzője a béta2-adrenoreceptorok iránti szelektivitásuk. E tekintetben optimálisak a szalbutamol, a fenoterol és a terbutalin. Ezeknek a gyógyszereknek kevesebb mellékhatásuk van, beleértve a tachycardia, a szívritmuszavarok, a hipoxémia stb. valószínűségének minimalizálását. A béta2-agonistákat sürgősségi gyógyszerként alkalmazzák a hörgőasztmás rohamok megszüntetésére, a fizikai túlterhelés vagy allergiás folyamat okozta hörgőgörcs megelőzésére. A gyógyszereket naponta 1-4 alkalommal egy belégzéssel adják be. Súlyos hörgőgörcs esetén legfeljebb 6 adag szalbutamol alkalmazható.

Ezenkívül a béta2-agonisták alkalmasak idős betegeknél a nehézlégzés és a hörgőgörcs kezelésére. Nemkívánatos mellékhatások (izomremegés, palpitáció) esetén az adagot antikolinerg szerekkel kombinálva módosítják.

A metilxantinok (pl. teofillin) alkalmazása nem olyan hatékony, mint az inhalációs béta2-agonisták alkalmazása, ezért csak kiegészítő szerként írják fel őket. Intravénásan (5-10 ml 2,4%-os eufillin), orálisan (egyenként 200-300 mg) adják be őket.

Az inhalációs kortikoszteroidok (beklometazon-dipropionát, mometazon-furoát, flunizolid stb.) a hörgőgörcs kiújulásának megelőzésére választott gyógyszerek (különösen hörgőasztma esetén), amelyek a betegség súlyosságának bármilyen fokán alkalmazhatók. Magas gyulladáscsökkentő hatásúak, beleértve az allergiás (immun) gyulladásos folyamatokat is. Az inhalációs kortikoszteroidokat minden hörgőasztmában szenvedő betegnek felírják, aki naponta egynél többször szed rövid hatású béta2-agonistákat. A klinikai javulás érdekében az átlagos terápiás adagot (napi 800-1000 mcg) reggel és este alkalmazzák, majd a minimálisan hatásos adagra csökkentik. Ha az átlagos adag hatékonysága nem elegendő, felnőtt betegnél napi 2000-2500 mcg-ra emelik.

A hízósejt-membrán stabilizáló gyógyszerek - a Nedocromil, a nátrium-kromoglikát - inhalációs gyulladáscsökkentő gyógyszerek (nem szteroidok), amelyeket gyakran használnak a hörgőgörcs megszüntetésére enyhe, tartós hörgőasztma formájában szenvedő betegeknél, valamint a fizikai aktivitás, a hideg levegő belélegzése, az allergénekkel való érintkezés okozta görcsrohamok megelőzésére.

Az antileukotriének - Montelukast, Zafirlukast - úgynevezett leukotrién receptor antagonisták. Szájon át történő alkalmazásra alkalmazzák aszpirin okozta hörgőgörcsben szenvedő betegeknél, valamint allergiás folyamatok vagy fizikai túlterhelés okozta rohamok esetén.

Súlyos spaszticitásban szenvedő betegeknél szisztémás kortikoszteroidok szisztémás alkalmazása javasolt, ha a nagy dózisú inhalációs kortikoszteroidok hörgőtágítókkal kombinálva nem járnak sikerrel. Optimális esetben metilprednizolont vagy prednizolont kell szedni, amelyeknek rövid a felezési idejük. Általában közepes terápiás dózisokkal kell kezdeni (prednizolon - napi 20-40 mg), a kezelést egy hétig folytatni a tartós hatás biztosítása érdekében. Ezután az adagot háromnaponta egyszer fél tablettára kell csökkenteni.

A súlyos hörgőgörcs kontrollálásához porlasztó használata szükséges, amellyel öt-tíz percen belül gyors klinikai hatás érhető el. A porlasztó lehetővé teszi, hogy a hörgőtágítók kellően nagy dózisát közvetlenül a hörgőkbe injektáljuk. Ebben az esetben a gyógyszereknek gyakorlatilag nincs szisztémás hatásuk, és nem okoznak nagyszámú mellékhatást, mint ahogyan az a tabletták vagy injekciózható gyógyszerek kezelésénél történik. A porlasztók optimális alternatívát jelentenek a súlyos görcsös rohamok parenterális kezelésére. A porlasztóval beadható gyógyszereket speciális porlasztókban állítják elő, például:

• Ventolin nebulák (egy adag 2,5 mg szalbutamol hatóanyagot tartalmaz);
• Flixotid porlasztva (egy adag 2 mg flutikazont tartalmaz).

Hörgőgörcs esetén ajánlott inhalációs terápia:

• Az első órában a hörgőgörcsök inhalátorait háromszor alkalmazták, 2,5 mg szalbutamol (Ventolin) bevezetésével 20 percenként, majd óránként, amíg a jólét egyértelműen javul;
• A Flixotide-ot egy hörgőtágító inhalációs beadása után alkalmazzák, naponta legfeljebb kétszer egy héten keresztül.

A hörgőgörcs enyhítésére az optimális szelektív adrenomimetikum a szalbutamol, amely egy aktív hörgőtágító. A formoterol és az albuterol is hasonló hatással bír.

Ami a kortikoszteroidokat illeti, ezeket a légutakban fellépő gyulladásos reakciók kialakulásának megállítására használják, ami viszont segít csökkenteni a hörgőgörcsöt. A kortikoszteroidokat általában inhaláció formájában alkalmazzák. Például a népszerű Pulmicortot (budesonid készítmény) aktívan felírják obstruktív légúti betegségek kezelésére. Egyetlen száraz por inhalátorral történő belégzés után a tüdőfunkció javulása több órán át megfigyelhető.

Az atropin gyógyszert műtéti beavatkozás előtt, és különösen érzéstelenítés előtt alkalmazzák a gégegyulladás és a hörgőgörcs megelőzésére szolgáló gyógyszerként.

Komplex terápia részeként alkalmazható a jól ismert görcsoldó Nospa. Általában száraz, görcsös köhögési rohamok esetén írják fel, köpet hiányában. Orvosi rendelvény nélkül, valamint enyhe köhögés és légzési nehézségek hiányában a Nospa nem alkalmazható.

Hogyan lehet enyhíteni a bronchospasmust felnőtteknél gyógyszer nélkül?

Az orvosok nem javasolják az öngyógyítást a hörgőgörcs miatt, mert ez egy komoly probléma, amelyet csak a kezelőorvossal együtt kell megoldani.

A mentőautó megérkezése előtt a beteget le kell ültetni, ruházatát meg kell lazítani, és hörgőtágító inhalátort kell adni neki. Ne adjon a betegnek köhögéscsillapítókat vagy nyugtatókat, ne tegyen mustártapaszt, és ne dörzsölje a testét semmivel.

Az interiktális időszakokban a hörgőgörcs megelőzésének népi módszereit alkalmazhatja:

• Készítsen egyenlő arányú anya- és mostohaanya, galagonya gyümölcs, oregánólevél, lóhere virág keverékéből infúziót, és igya meg pohárral, naponta körülbelül 5-6 alkalommal;
• Készítsen 1 liter csalán és borágó alapú infúziót, igyon egy keveset a nap folyamán;
• Főzzön medunicát, igyon naponta háromszor 1 evőkanál L;
• Használjon hagymát vagy fokhagymát mézzel;
• Igyál sárgarépalevet és vörösáfonyalevet.

Hörgőgörcsös roham esetén jó hatásúak a légzőgyakorlatok. 3 másodpercig lassú, sekély belégzést és 4 másodpercig lassú kilégzést kell végezni, majd a lélegzetet 3-4 másodpercig vissza kell tartani.

Álló helyzetben összekulcsolhatod a lábaidat, és orron át lélegezhetsz be, belégzéskor felfelé nyújtva, kilégzéskor pedig leengedve a karjaidat. Ezután gyakran lélegezhetsz orron át, előre-hátra lengetve a karjaidat, mintha átölelnéd magad. Ismételd meg a gyakorlatot, és kombináld egy helyben járással.

Megelőzés

A gyermekkori hörgőgörcs kockázatának csökkentése érdekében a következő ajánlásokat kell betartani:

• Gyakorold a csecsemők szoptatását legalább 1 éves korig (ez különösen igaz azokra, akiknek a családjában előfordult hörgőgörcs, allergia vagy hörgőasztma).
• A rossz szokások, különösen a dohányzás teljes megszüntetése (ez vonatkozik mind a nők dohányzására a terhesség alatt, mind a cigarettafüst passzív belélegzésére).
• Egészséges kiegészítő élelmiszer bevezetése, a szervezet kóros reakcióinak legkisebb megnyilvánulásainak gondos ellenőrzése.
• Minimalizálja a gyermekek érintkezését a lehetséges allergénekkel (por, pollen stb.).

Felnőtteknél a hörgőgörcsök megelőzése a következő szabályok betartására korlátozódik:

• A hörgőgörcsöt kiváltó tényezők (pszicho-emocionális stressz, poros helyiség, túl hideg vagy forró levegő belélegzése, elégtelen vagy túlzott páratartalom, fizikai túlterhelés stb.) lehetséges hatásának maximális kiküszöbölése.
• A helyiségek szisztematikus szellőztetése.
• Rendszeres nedves tisztítás.
• Bármely légúti, fertőző és allergiás betegség időben történő kezelése, és ha allergia van jelen, rendszeres ellenőrzések és konzultációk allergológussal, megfelelő ajánlásokkal.

Könnyebb megelőzni egy görcsös rohamot, mint egy már kialakult görcset korrigálni. A veszélyeztetett embereknek meg kell hallgatniuk az orvosi ajánlásokra, lehetőség szerint kizárva azokat a tényezőket, amelyek kiválthatják a problémát. Ha a hörgőgörcs már kialakult, pulmonológus, allergológus, fül-orr-gégész és kardiológus vizsgálata szükséges a rendellenesség okainak tisztázása érdekében.