A cikk orvosi szakértője
Új kiadványok
Cholecysto-pancreaticoduodenalis szindróma
Utolsó ellenőrzés: 07.07.2025
Minden iLive-tartalmat orvosi szempontból felülvizsgáltak vagy tényszerűen ellenőriznek, hogy a lehető legtöbb tényszerű pontosságot biztosítsák.
Szigorú beszerzési iránymutatásunk van, és csak a jó hírű média oldalakhoz, az akadémiai kutatóintézetekhez és, ha lehetséges, orvosilag felülvizsgált tanulmányokhoz kapcsolódik. Ne feledje, hogy a zárójelben ([1], [2] stb.) Szereplő számok ezekre a tanulmányokra kattintható linkek.
Ha úgy érzi, hogy a tartalom bármely pontatlan, elavult vagy más módon megkérdőjelezhető, jelölje ki, és nyomja meg a Ctrl + Enter billentyűt.
A máj, az epevezetékek, az epehólyag, a hasnyálmirigy és a nyombél anatómiailag és funkcionálisan szorosan összefüggenek. Ezen szakaszok egyikében fellépő funkcionális zavarok vagy szomatikus betegségek a legtöbb esetben más területek működési zavarát és egy koleciszto-pancreato-duodenális szindrómaként definiált tünetegyüttes kialakulását okozzák, amelyben az azt kiváltó mögöttes kóros folyamat klinikai képe érvényesül.
A funkcionális és morfológiai jellemzők szerint az emésztőrendszer ezen zónájának patológiái diszfunkcionálisak (spasztikus, kólika formájában jelentkező; diszkinézia, pangásos tüneteket okozó; refluxbetegségek), gyulladásos, degeneratív és vegyes típusúak (gyulladásos-degeneratív, funkcionális-gyulladásos stb.). Külön oszlopban foglalkoznak a fejlődési rendellenességekkel és daganatokkal, amelyek szintén megnyilvánulhatnak ebben a szindrómában. A klinikai lefolyás szerint a szindróma megnyilvánulásai lehetnek akut, szubakut, krónikus és átmeneti jellegűek.
A betegség kialakulásának patogenetikai alapja a kolesztázis - az epe elégtelen szekréciója, amelyet a májsejtek elégtelen termelése (intrahepatikus) vagy a nyombélbe (szubhepatikus) történő korlátozott áramlás okoz.
Az intrahepatikus kolesztázis parenchymás sárgaság kialakulásában, bőrviszketésben, fájdalomszindróma hiányában nyilvánul meg, splenomegalia jellemző, a betegség kialakulása lassú, és gyakrabban fordul elő fertőző és allergiás betegségekre hajlamos nőknél.
A szubhepatikus kolesztázis férfiaknál és nőknél egyaránt gyakran alakul ki. A klinikai tünetek meglehetősen változatosak, ugyanakkor a folyamat differenciáldiagnosztikájára is szolgálnak. Először is meg kell jegyezni, hogy a görcsös fájdalmak a kólikára jellemzőek (ha a jobb hipochondriumban lokalizálódnak, akkor a májkólikára, a bal hipochondriumban vagy azt körülvevőben a hasnyálmirigykólikára, a jobb hipochondriumban és az epigastriumban a nyombélkólikára, bár az izolált nyombélgörcs rendkívül ritka, gyakrabban kombinálódik májkólikával az Oddi-záróizom görcse miatt).
A kólika szerves patológiába való átmenetét állandó fájdalom kialakulásával kíséri. A sárgaság mechanikus jellegű, és a második fő különbség az intrahepatikus kolesztázistól a splenomegalia hiánya. Az epeúti betegséget és a gyulladásos folyamatokat a klinikai kép gyors fejlődése jellemzi.
A nyombél (diszkinézia, peptikus fekély) és a Vater ampulla (általában szűkületek) patológiája a klinikai kép lassú fejlődését eredményezi.
Az állandó, lokalizációjú fájdalom a cholecysto-pancreatoduodenális zóna egy bizonyos területének sérülésére is utal. Hasnyálmirigy-gyulladás esetén a gyomortáji régióban, a jobb oldali hipochondriumban körbeveszik vagy lokalizálódnak a mirigyfej lokális sérülése esetén, illetve a bal oldali hipochondriumban a farokrész sérülése esetén; kisugároznak az ágyéki régióba, a köldökbe, kisugározhatnak a bal vállba, a lapocka alá, a szívtájékba, angina pectorist utánozva, a bal csípőtájékba. Epehólyag-gyulladás, különösen a kalkulusos, esetén a fájdalom szigorúan a jobb oldali hipochondriumban lokalizálódik, és élesebben kisugárzik a jobb vállba, a lapocka alá, a nyakba. A gyomorfekélyre jellemző: a súlyosbodások szezonalitása, éjszakai és "éhség" okozta fájdalmak, ezek hirtelen csökkenése étkezés, üdítő és egyéb savlekötők, hányás után, bár meglehetősen tartósak is lehetnek, és behatolhatnak a hasnyálmirigy fejébe. Duodenitis esetén a köldök szintjén a has felső részén jelentkező fájdalom este, éjszaka, üres gyomorban vagy étkezés után 1-2 órával fokozódik, gyomorégéssel és savanyú böfögéssel jár.
A koleciszto-pancreato-duodenális szindrómát különféle, de kifejezett diszpepsziás rendellenességek kísérik, amelyek a legtöbb esetben arra kényszerítik a beteget, hogy orvosi segítséget kérjen: böfögés, hányinger, néha hányás, zsíros és fűszeres ételek intoleranciája, puffadás, székrekedés hasmenéssel kombinálva, vagy erős hasmenés, fogyás, ingerlékenység, álmatlanság és egyéb megnyilvánulások.
A cholangitis az epeutak (intrahepatikus és extrahepatikus) fertőzése esetén alakul ki. Önállóan ritkán fordul elő, gyakrabban epehólyag-gyulladással (cholecystocholangitis) vagy hepatitisszel (hepatocholecystitis) kombinálódik: A cholangitis akut és krónikus formára oszlik. Az akut cholangitishez epeúti pancreatitis klinikai képe társul, de intenzív fájdalommal; és mérgezési szindrómával. A sárgaság minden lázroham után fokozódik. Gyakran szövődménye a máj- és rekeszizom alatti tályog, a jobb oldali mellhártyagyulladás, a szívburokgyulladás, a hashártyagyulladás, a hashártyagyulladás és a szepszis. A hepatocholangitis következtében májdisztrófia alakulhat ki, amelynek kimenetele cirrózis, portális hipertónia és májelégtelenség kialakulásával jár.
A krónikus epeúti gyulladás kialakulhat elsődlegesen, vagy akut epeúti gyulladás következményeként. Jellemzői az óraüveg alakú körömdeformációk és a tenyér vérbősége. A májban disztrófiák (zsíros, szemcsés, amiloidózis) alakulnak ki, amelyek a legtöbb esetben cirrózissá fajulnak.
A betegség lappangó formájában a jobb hipochondriumban tapintás közben jelentkező fájdalom és érzékenység nem kifejezett, vagy teljesen hiányzik. Gyengeség, hidegrázás, bőrviszketés időszakosan zavaró, és előfordulhat szubfebrilis hőmérséklet.
A cholangitis visszatérő formájában a fájdalom szindróma és a helyi manifesztációk gyengén expresszálódnak, csak epekövesség jelenlétében észlelhetők éles fájdalmak. A folyamat súlyosbodását láz, bőrviszketés, néha sárgaság kíséri. A máj megnagyobbodott, sűrű, fájdalmas. Néha hasnyálmirigy-gyulladás is társul. Lépmegnagyobbodás is előfordulhat.
A hepatokolangitisz gyakran a fertőző-allergiás betegségek csoportjába tartozik, néha nem specifikus fekélyes vastagbélgyulladással (UC), Crohn-betegséggel (terminális ileitis), Riedel-pajzsmirigy-gyulladással és vaszkulitiszrel kombinálva.
A fizikális vizsgálat során minden egyes betegségre jellemző további tünetek komplexumát határozzák meg. Jelenleg a cholecysto-pancreato-duodenális szindróma diagnosztizálása nem okoz nehézséget; a pontos helyi diagnózis meglehetősen gyorsan felállítható az FGS és a hasi ultrahang során, majd további diagnosztikai vizsgálatok komplexumával (kolangiográfia, retrográd pancreatocholangiográfia FGS alatt, radioizotópos vizsgálat stb.).
Nem szabad elfelejteni, hogy a epehólyag-pancreato-duodenális szindrómát opisthorchiasis okozhatja, amelynek előfordulása egyre növekszik, és az epidemiológusok a szibériai féreggel való fertőzöttség magas arányát figyelik meg az összes folyami és tavi hal esetében, egyes területeken pedig még a fogása és értékesítése is tilos. Az előfordulási arány a turisták körében is növekszik, különösen Thaiföldön, Franciaországban és Olaszországban, ahol puhatestű féreggel fertőzöttek. Opisthorchiasis; epehólyag-gyulladás, epeúti gyulladás és hasnyálmirigy-gyulladás klinikai képével jelentkezik. A diagnózist a székletből vett helminthiasisvizsgálat igazolja. A duodenális intubáció nem informatív, mivel az opisthorchiasis lárváit leggyakrabban csak ismételt vizsgálatok során mutatják ki.
A koleciszto-pancreatoduodenális szindróma minden esetében, különösen sárgaság jelenlétében, figyelni kell a pancreatoduodenális zóna rákos megbetegedéseire.
A sárgaságot nem kíséri kifejezett fájdalom szindróma, átmeneti (hullámzó), jellegzetes zöldes árnyalatú, és kontrollálhatatlan hányás kíséri, amely nem hoz enyhülést. Ezekben az esetekben mágneses rezonancia képalkotást kell végezni.
[