Cholera Vibrio

A WHO szerint a kolera fertőző betegség, amelynek súlyos dehidratáló hasmenése, a rizs húsban széklet formájában, a Vibrio cholerae fertőzés következménye. Annak a ténynek köszönhetően, hogy kimagasló kapacitása van a széles körű járvány terjedése, a súlyos betegség és a magas letalitás miatt, a kolera az egyik legveszélyesebb fertőzés.

Kolera történelmi anyaország India, pontosabban a delta folyók Gangesz és a Brahmaputra (jelenleg a Kelet-Indiában és Bangladesben), ahol létezett már az ősidők (kolerajárvány a területen megfigyelt 500 évvel ie. E.). A kolera endemikus fókuszainak hosszú fennállása sok okból magyarázható. A Cholera vibrio nemcsak hosszú ideig tartósodik a vízben, hanem kedvező körülmények között is megszaporodik - 12 ° C feletti hőmérséklet, szerves anyagok jelenléte. Mindezek a feltételek Indiában nyilvánvalóak: a trópusi éghajlat (átlagos hőmérséklet 25 és 29 ° C-on), bőséges csapadék és a pangó, nagy sűrűségű a lakosság, különösen a Gangesz delta, egy nagy mennyiségű szerves anyagok vízben, folyamatos-kerek vízszennyezés szennyvíz és ürülék , az alacsony anyagi életszínvonalat és a népesség egyedi vallási és vallási szertartásait.

A kolera-járványok történetében négy időszakot lehet megkülönböztetni.

Én - 1817-ig, amikor a kolera kizárólag Kelet- és Dél-Ázsiában koncentrálódott, főként Indiában, és nem lépett túl rajta.

II időszakban - 1817-1926 létrehozásával az általános gazdasági és egyéb kapcsolatok Indiával, az európai és más országokban, a kolera túlhaladt India, és kiterjeszti a módját a gazdasági és vallási kötelékek, 6 okozott járványok, hogy megölt több millió ember életét. Oroszország volt az első olyan európai ország, ahol a kolera behatolt. Az 1823 és 1926 közötti időszakban Oroszország 57 kolera évet tapasztalt. Ebben az időben több mint 5,6 millió ember halt meg kolerában és 2,14 millió ember halt meg ("40%").

III. Időszak - 1926 és 1961 között. A kolera visszatért a fő endemikus központjába, és viszonylagos jólétet ért el. Úgy tűnt, hogy a korszerű ivóvíz kezelési rendszerek, eltávolítása és fertőtlenítése szennyvíz és a fejlesztés a speciális kolera intézkedéseket, ideértve a karantént, a világ védve lesz az invázió másik kolera.

A IV. Időszak 1961-ben kezdődött, és a mai napig folytatódik. A hetedik pandémia nem Indiában indult, de Indonéziában gyorsan átsiklott a Fülöp-szigeteken, Kínában, Indokinai országokban, majd Ázsia más országaiban, Afrikában és Európában. Jellemzők ebbe járvány az, hogy először is, köszönhetően egy speciális változata Vibrio cholerae - V. Cholerae ELTOR, amely 1961-ig hivatalosan nem ismeri fel a kórokozót a kolera; másodszor pedig az időtartam tekintetében felülmúlta az összes korábbi járványt; harmadszor fordul elő formájában két hullám, amelyek közül az első tartott 1990-ig, a második 1991-ben kezdődött, és sok országban elterjedt Dél-és Észak-Amerikában, köztük az Egyesült Államok, aki nem tudta, kolera 1866 óta 1961 óta 1996-ra 146 országban 3,943,239 ember halt meg kolerával.

A kórokozó a kolera, Vibrio cholerae fedezték fel 1883-ban az ötödik járvány R. Koch, de az első alkalommal cholerae a székletben a betegek hasmenés volt kimutatható 1854 F. Pacyna.

V. Kolerae a Vibrionaceae családba tartozik, amely számos nemzetséget (Vibrio, Aeromonas, Plesiomonas, Photobacterium) tartalmaz. A nemzetség Vibrio 1985 óta több mint 25 faj, amelyek közül a legfontosabb az a személy, egy V. Cholerae, V. Parahaemolyticus, V. Alginolyticus, V. Vulnificus és V. Fluvialis.

[1], [2], [3], [4], [5], [6],

A Vibrio nemzetség főbb jellemzői

Rövid nem képező spórák és a kapszulák, görbe vagy egyenes Gram-negatív bacillus átmérőjű 0,5 mikron, 1,5-3,0 mikron hosszúságú), mobil (V. Cholerae - monotrih, bizonyos fajokban, két és polárosabb flagellum) ; jól és gyorsan nőnek a szokásos média, hemoorganotrofy, erjedés a szénhidrátokat savak gáz nélkül (glükóz fermentált útján Embden-Meyerhof). Oksidazopolozhitelny formában indol, redukálja a nitrátokat nitritté (V. Cholerae nitrozoindolovuyu pozitív reakciót ad) emésztünk a zselatin, gyakran adnak pozitív reakciót Voges-Proskauer (m. E. Form atsetilmetilkarbinol), ureáz nem képeznek H2S, a lizin-dekarboxiláz és a Ornitin, de nincs arginin-dihidroláz. A jellemző az érzékenység a nemzetség Vibrio legtöbb törzsét baktérium, hogy egy gyógyszer 0/129 (2,4-diamino-6,7-diazopropilpteridin), míg a képviselői a családok Enterobacteriaceae és Pseudomonadaceae, hogy a gyógyszer-rezisztens. Vlbrlo - aerob és fakultatív anaerob, az optimális hőmérséklet a növekedés a 18-37 C, pH 8,6-9,0 (nő a pH-tartományban 6,0-9,6), néhány faj (halophiles) nem nőnek a NaCl nélkül. G + C tartalma a DNS-ben 40-50 mol% (a V. Cholerae körülbelül 47 mol%). Mert differenciálódás Vibrionaceae családnak morfológiailag hasonló nemzetségek Aeromonas és Plesiomonas, valamint arra, hogy megkülönböztesse a Enterobacteriaceae család használt biokémiai vizsgálatok.

A család Pseudo Vibrio cholerae jellemezve, hogy erjed glükóz egyetlen módja Embden-Meyerhoffal (bevonása nélkül O2), míg az első fogyaszt csak glükózzal jelenlétében O2. Ez a különbség a Hugh-Leifson közegben könnyen feltárható. A táptalaj tápanyag agart, glükózt és indikátort tartalmaz. A vetést két oszlopban végezzük Hugh-Leifson közeggel, az egyiket petróleum zselével töltjük (anaerob körülmények között). Abban az esetben, a növekedés és a Vibrio cholerae környezeti változások szín mindkét csövek esetében a növekedés Pseudomonas - csak in vitro nélkül vazelin (aerob növekedés feltételei).

A kolera vibrio nagyon egyszerű a tápanyagokkal szemben. Jól és gyorsan reprodukálódik 0,5-1,0% NaCl-ot tartalmazó 1% -os alkalikus (pH 8,6-9,0) peptonvízzel (PV), megelőzve más baktériumok növekedését. A fehérje növekedésének 1% PV-hez történő elnyeléséhez ajánlott kálium-tellurit hozzáadása (a végső hígításban 1: 100 000). 1% PV a legjobb koleszterin gazdagító tápközeg. A növekedési képez után 6-8 órán át a felületen MF lágy morzsalékos szürkés film, amely könnyen törik rázással, és esik az aljára a pehely, MF mérsékelten zavaros. Különböző szelekciós közegeket javasoltak a kolera-vibrória: lúgos agar, epe só-agar, lúgos albumin, lúgos agar vér, laktóz-szacharóz és más médiumok izolálására. A legjobb táptalaj a TCBS (tioszulfát-citrát-bróm-timol szacharóz-agar) és annak módosításai. Azonban leggyakrabban alkalikus MPA-t használnak, amelyen a kolera vibrió sima, üveges-átlátszó, sárgás színű, sötét színű, diszkópos kolóniákkal rendelkezik.

A zselatin oszlopban történő szedéskor a vibráció 2 nap után következik be. 22-23 ° C hőmérsékleten a felületről cseppfolyósodik buborék formájában, majd tölcsér alakú és végül réteges.

A tej cholerae szaporodik gyorsan, ami véralvadási 24-48 óra, majd jön peptonizálása tej és 3-4 nap után cholerae meghal miatt eltolódást a tej pH-ja a savas oldalig.

B. Heiberg a mannóz, a szacharóz és az arabinóz fermentálási képességével elosztotta az összes vibriót (kolerát és kolera-szerű) több csoportba, amelyek száma jelenleg 8.

A Cholera vibrio a Heyberg első csoportjához tartozik.

Vibrio, hasonló morfológiai, tenyésztési és biokémiai kolera, az úgynevezett, és felszólította különbözőképpen: paraholernymi, kolera Vibrio Nag (nonagglutinating Vibrio); vibriók, amelyek nem tartoznak az O1 csoportba. Az utóbbi név pontosan hangsúlyozza a kolera vibrációhoz való viszonyát. Ahogy A. Gardner és K. Venkat-Raman megállapította, a kolera és a kolera-szerű vibriók közös H-antigénnel rendelkeznek, de O-antigénekben különböznek egymástól. Mintegy antigén kolera és kolera-szerű Vibrio mostanra terjesztésére 139 O szerocsoportok, de számuk folyamatosan növekszik. A Cholera Vibrio az O1 csoporthoz tartozik. Meg van egy teljes A-antigént és két típus-specifikus antigén - B és C, amely mentén három szerotípus a V. Cholerae - szerotípus Ogawa (AB), szerotípus Inaba (AU), és a szerotípus Gikoshima (ABC). A disszociációs szakaszban a kolera-vibrió VAG-antigénnel rendelkezik. Ebben az összefüggésben az O-szérumot, az OR-szérumot és az Inaba és Ogawa típusú specifikus szérumokat használjuk a V. Cholerae azonosítására.

1992-1993 években. Banglades, India, Kína, Malajzia és más országok elkezdtek nagy kolerajárvány, amely bebizonyította, hogy a kórokozót egy új, korábban ismeretlen serovariantami Vibrio cholerae. Abban különbözik a V. Cholerae O1 antigén jellemzőit: 0139 egy antigént és egy poliszacharid kapszula, és nem agglutinálja más O-szérumok. Az összes többi morfológiai és biológiai tulajdonságait, beleértve a képességét, hogy okozhat a kolera, t. E. Szintetizálva exotoxin-toxin gént, hasonlóak voltak a V. Cholerae O1. Következésképpen nem volt látszólag miatt mutáció, amely megváltoztatta az O-antigén, egy új kórokozó a kolera - V. Cholerae 0139. Ő kapta meg a címet V. Cholerae 0139 bengáli.

Az úgynevezett kolera-szerű vibrák V. Cholerae-hez való viszonyának kérdése hosszú időre nem volt egyértelmű. Azonban, összehasonlítva a V. Cholerae és a kolera (-Nag Vibrio) több, mint 70 szerepelt hasonlóságot mutatott 90%, és a mértéke a DNS homológia vizsgált V. Cholerae és Vibrio-NAG 70-100%. Ezért, a kolera vibrio egyesítjük egy nézetben Vibrio cholerae, amelyek különböznek elsősorban a saját O-antigének, és ezért nevezzük őket vibriók nem 01-csoportok - V. Cholerae 01 egy pop.

Fajta V. Cholerae van osztva 4 biotípus: V. Cholerae, V. ELTOR, V. Proteus és V. Albensis. Sok éven át megvitatták a vibri El Tor természetének kérdését. Ez cholerae ben izolálták 1906-ban F. Gotshlihom karanténszálláson El Tor a holttest egy zarándok, aki meghalt a vérhas. F. Gottshlich számos ilyen törzset azonosított. Minden ingatlan, nem különböznek a kolera és összeragadt kolera O szérumot. De, mint az egyik zarándok a kolera idején nincs ott, hanem egy hosszú hordozó kolera gondolták valószínűtlen, az esetleges kóroki szerepét V. ELTOR kolera hosszú vitatott maradt. Emellett cholerae El Tor, ellentétben V. Cholerae, volt egy hemolitikus aktivitást. Azonban 1937-ben ez a cholerae okoz jelentős és súlyos kolerajárvány szigetén Sulawesi (Indonézia) halálozás meghaladja a 60% -ot. Végül 1961-ben ő volt a felelős a 7. Járvány, és 1962-ben, a kérdés az, hogy a természet a kolera végül megoldódott. A V. Cholerae és az V. Eltor közötti különbségek csak bizonyos jellemzőket érintenek. Minden más tulajdonság esetében a V. Eltor nem alapvetően különbözik a V. Cholerae-tól. Továbbá, most találtuk, hogy biotípus V. Proteus (V.finklerpriori) tartalmazza a teljes csoport vibriók mint 01 sávok (most és 0139) hivatkozunk a korábban-NAG vibriók. Biotípusú V. Albensis visszanyertük az Elba és képes foszforeszkáló, de elvesztette, ő nem más, mint V. Proteus. Ezekkel összefüggésben adatok most egyfajta Vibrio cholerae van osztva 4 biotípusa: V. Cholerae 01 cholerae, V. Cholerae ELTOR, V. Cholerae 0139 bengáli és V. Cholerae non 01. Az első három tartozik két szerovar 01. és 0139. Utolsó biotípusú tartalmaz egykori biotípusa V. Proteus és V. Albensis és bemutatott sok más törzsektől cholerae amelyek nem agglutináljanak 01- és 0139-szérumot, t. E., NAG vibriók.

A kolera vibrio patogenitásának tényezői

[7], [8], [9], [10], [11], [12],

A kolera vibrio kemotaxisa

Ezen tulajdonságok segítségével a vibrio kölcsönhatásba lép az epitheliocitákkal. A kolera vibrio mutánsaiban (amelyek elvesztették a kemotaxis képességét) a virulencia jelentősen csökken, a Mob mutánsok (amelyek elvesztették mobilitásukat) vagy teljesen eltűntek, vagy élesen csökkentek.

Az adhézió és gyarmatosítás tényezői, amelyeken keresztül a vibrio tapad a mikrovilliákhoz, és kolonizálja a vékonybél nyálkahártyáját. Az adhéziós tényezők közé tartozik a mucináz, az oldható haemagglutinin / proteáz, a neuraminidáz stb. Elősegítik az adhéziót és a kolonizációt, mivel elpusztítják a nyálkahártyákat. Az oldható haemagglutinin / proteáz megkönnyíti a vibrák elválasztását a hámsejtek receptoraitól és a bél beléptetésétől a külső környezetbe, amely epidémiás terjedést biztosít. A neuraminidáz erősíti a kolerogén kötődését a hámsejtekbe, és megkönnyíti a toxinok sejtbe jutását, ami növeli a hasmenés súlyosságát.

A kolera toxin kolerogén.

Az úgynevezett új toxinok, amelyek hasmenést okozhatnak, de nincs genetikai és immunológiai kapcsolatuk a kolerogénnel.

Dermoneyrotikus és vérzéses faktorok. Ezeknek a toxikus tényezőknek a szerepe és szerepe a kolera patogenezisében nem ismertek jól.

[13], [14], [15], [16], [17], [18]

Kolera Vibrio endotoxinok

A V. Cholerae lipopoliszacharidok erős endotoxikus tulajdonságokkal rendelkeznek és a test általános mérgezését okozzák.

A legfontosabb ezek a tényezők patogenitására Vibrio cholerae - choleragen endotoxin (CTX AB), ami a betegség patogenezisében. A toxin molekula két fragmentumok - A és B fragment áll két peptid - A1 és A2, azt a sajátos tulajdonsága a kolera-toxin, és ruházza fel tulajdonságokkal szuperantigén. A B töredék 5 azonos alegységből áll. Két funkciót lát el: 1) elismeri az enterocita receptorát (monosialoganglionid) és kötődik hozzá; 2) képeznek hidrofób intramembranózus csatorna, amelyen át alegység A. Peptid A2 megkötésére szolgál és B fragmentumok Valójában az a peptid funkciójára toxikus Aj (ADP-riboziltransferaza). Kölcsönhatásba lép a NAD-val, hidrolízise; a kapott ADP-ribóz kötődik az adenilát-cikláz szabályozó alegységéhez. Ez a GTP hidrolízisének gátlásához vezet. A kapott GTP + adenilát-cikláz komplex az ATP hidrolízisét eredményezi a cAMP képződésével. (A cAMP felhalmozódásának másik módja az olyan enzim cholerogen szuppressziója, amely a cAMP-ot 5-AMP-re hidrolizálja). Megnyilvánulás működőképes gén ctxAB, kódoló a szintézis exotoxin, ez függ a funkciója más gének patogenitási, különösen TCP gének (kódoló szintézisét toxin-vezérelt pilus adhézió - TKPA) szabályozó gének toxR, toxS és toxT, gének hap (oldható gemagglyutenin / proteáz), és pei (neuraminidáz). Ezért a V. Cholerae patogenitásának genetikai kontrollja összetett.

Mint kiderült, két kórokozó szigete van a V. Cholerae kromoszómájában. Ezek közül az egyik a szálas, mérsékelt átalakító fág STXf genomja, a másik pedig a filiform, mérsékelt VPIcp-fág genomja. Mindegyik kórokozó-sziget a feltüntetett profázis génkazettáit tartalmazza, amelyek meghatározzák a kolera okozó ágens patogenitását. A CTXf profág hordozza a CTX géneket, az új toxinok zot és ász génjeit, a szer gént (az adhén szintézisét), az ortU gént (egy ismeretlen funkciójú termék szintézise). Ugyanez a génkazetta tartalmazza az RS2 pei gént és az RS2 fág régióját, amely kódolja a replikációt, valamint a profág kromoszómákba való integrálását. A géneket, az ászot és az ortU-t fág virionok kialakulásához szükségesek a kórokozó kromoszómájából származó profág kivételével.

Profág gének VPIcp hordozza a TCP (pilusok kódolt termékek (fehérje TKPA)), gének toxT, toxR, Act (egy másik tényező a kolonizáció gének mobilitás (integráz és transzpozáz)). A virulencia gének transzkripcióját szabályozó gének szabályozzák: toxR, toxS és toxT. Ezek a gének a transzkripció szintjén koordinálják a virulencia több mint 20 gén aktivitását, beleértve a ctxAB, tcp stb. Géneket. A fő génszabályozó a toxR gén. Károsodása vagy hiánya a CTX és a TCHA kolera toxin termelésének avirulenciáját vagy csökkenését eredményezi több mint 100-szor. Talán így szabályozható a mérsékelt átalakulási fágok és más baktériumfajták által okozott kórokozó-szigetek virulencia gének koordinált expressziója. Megállapítottam, hogy a V. Cholerae eltor kromoszómában még egy K139 profág, de a genomot nem alaposan tanulmányozták.

A hap-gén a kromoszómán helyezkedik el. Így a V. Cholerae virulenciáját (pathogenitását) és epidemiás képességét 4 gén határozza meg: ctxAB, tcp, toxR és hap.

A V. Cholerae cholerogén termelődésének felderítésére különböző módszerek alkalmazhatók.

Biológiai vizsgálat nyulakon. Ha a kolera vibrátorok intramuszkuláris bevezetését nyúlszívókhoz (legfeljebb 2 hetes korban), tipikus kolera-szindrómát alakítanak ki: hasmenés, dehidráció és nyúlhalál.

Közvetlen kimutatására a toxin PCR IPM vagy passzív immunválaszt a hemolízis (choleragen GMJ kötődik eritrociták, ezek hozzátéve az antitoxikus antitestek és komplement lizálják). Azonban a toxin termelésére való képesség kimutatása nem elég ahhoz, hogy meghatározza az ilyen törzsek járványos veszélyét. Ehhez az szükséges, hogy azonosítsa a létezését HAP-gén, és így a legmegbízhatóbb, hogy különbséget a járvány törzsek és toxigén V. Cholerae szerocsoportjaiból 01 és 0139 keresztül PCR-rei specifikus primereket észleléséhez az 4 gének patogenitás: ctxAB, TCP, toxR és hap.

Az a képesség, a V. Cholerae, nem tartozó szerocsoportok 01 vagy 0139, okoznak sporadikus vagy csoport hasmenéses betegség emberben lehet összefüggésben, amelyek a jelenléte enterotoxinok típusú LT vagy csak ST, stimuláló adenilát vagy guanilát-cikláz rendszert, illetve, vagy a jelenléte gének csak ctxAB, de a hap-gén hiánya.

A hetedik járvány kiosztott V. Cholerae törzsekben különböző fokú virulencia: kolerikus (virulens), enyhén kolerikus (malovirulentnye) és neholerogennye (avirulens). A noncholerogenikus V. Cholerae rendszerint hemolitikus aktivitást mutat, az HDF kolera-diagnosztikai fágja (5) nem lizál, és nem okoz emberi betegséget.

Mert fágtipizálás V. Cholerae 01 (köztük az El Tor) S. Mukherjee ajánlottak fágok készletek, amelyeket azután oroszországi egészíteni egyéb fágok. Az ilyen fágok (1-7) halmaza lehetővé teszi számunkra, hogy különbséget tegyünk a V. Cholerae 0116 fagotípusok között. Azonosításához és toxigén V. Cholerae El Tor nem-toxikus helyett CCF-3, 4-HDF és HDF-5 most Oroszországban kínált fág CTX * (lizált toxigén Vibrio El Tor) és CTX „(lizált nem-toxikus cholerae El Tor).

[19], [20], [21],

A kolera kórokozók ellenállása

A kolera vibrók alacsony hőmérsékleten túl jól élnek; a jégen megtartja életképességét legfeljebb 1 hónapig; tengervízben - legfeljebb 47 napig, a folyó -. 3-5 naptól néhány hétig, főtt ásványvíz tárolt több mint 1 év a talajban - 8 nap és 3 hónap, a friss ürülék -. 3 napon át főtt ételt (. Rizs, tészta, hús, gabona, stb) túlélni 2-5 nap, a nyers zöldségek - 2-4 nap gyümölcsökön - 1-2 napig a tej és tejtermékek - 5 nap; ha a hidegben tárolják, akkor a túlélési idő 1-3 nappal nő; a kimerevényekkel szennyezett, 2 napig tárolt ágynemű mosásra és nedves anyagokra - egy hétre. A kolera vibrók 80 ° C-on 5 perc elteltével, 100 ° C-on azonnal elpusztulnak; nagyon érzékeny a savakra; kloramin és más fertőtlenítőszerek hatása alatt 5-15 perc elteltével halnak meg. Ezek érzékenyek a szárítás és a közvetlen napfény, de jól konzervált egy hosszú idő, és még szaporodnak nyílt víz és szennyvíz a szerves anyagokban gazdag lúgos pH-jú, és a hőmérséklet meghaladja a 10 és 12 ° C-on Nagyon érzékeny a klórra: az aktív klór 0,3-0,4 mg / l víz 30 perces adagja megbízható fertőtlenítést eredményez a kolera vibrióból.

A Vibrio Cholerae fajhoz nem kötődő emberi vibrók számára patogén

A nemzetség Vibrio biztosít több mint 25 faj, a V. Cholerae, amely mellett legalább a következő nyolc betegséget okozni képes emberekben: V. Rarahaemolyticus, V. Alginolyticus, V. Vulnificus, V. Fluvialis, V. Fumissii, V. Mimicus, V damsela és V. Hollisae. Mindezek a vibrák a tengerek és öblök lakói. A fertőzés a fürdőzés vagy táplálkozás tengeri eredetű. Mint kiderült, a kolera és a Vibrio cholerae okozhat nem csak gastroenteritis, de sebfertőzések. Ez a képesség található V. Cholerae 01- és 01 csoportok, a V. Parahaemolyticus, V. Alginolyticus, V. Mimicus, V. Damsela és V. Vulnificus. Ezek gyulladást okoznak a lágy szövetek a sérült héját tengeri állatok vagy közvetlen érintkezés a szennyezett tengervíz.

A felsorolt patogén nem kolerae vibrók, V. Parahaemolyticus, V. Alginolyticus, V. Vulnificus és V. Fluvialis a legnagyobb gyakorlati érdeklődés.

V. Parahaemolyticus - paragemolitichesky cholerae - először Japánban izolálták 1950-ben során egy nagy járvány ételmérgezés fogyasztása okozta szardínia poluvysushennyh (halálozási arány 7,5% volt). A Vibrio nemzetség okozó ágensét R. Sakazaki 1963-ban alapította. A vizsgált törzseket két fajra osztotta fel: V. Parahaemolyticus és V. Alginolyticus. Mindkét faj megtalálható a tengerparti tengervízben és annak lakosaiban, halofilek (görög hals - só); ellentétben a hagyományos vibrókkal, a halofilek nem nőnek NaCl-n keresztül táptalajon, és nagy koncentrációban reprodukálódnak. A halofil vibriókhoz tartozó fajokat a szacharóz fermentálási képessége határozza meg, acetil-metil-karbinolt képezve, 10% -os nátrium-klorid-tartalmú PV-vel szorozva. Mindezek a jelek az V. Alginolyticus fajba tartoznak, de a V. Parahaemolyticus-ban hiányoznak.

Paragemolitichesky cholerae három típusú antigének: hőmérsékletérzékeny flagelláris H antigének termostabil nem esnek szét hevítve 120 ° C-on 2 órán át és O-antigének Surface K-antigének által elpusztított fűtés. A frissen izolált V. Parahaemolyticus tenyészetek jól kifejeződő K-antigénekkel rendelkeznek, amelyek homogén O-szérumokkal megvédik az élő vibrákat az agglutinációtól. H antigének valamennyi törzs azonos, de a H-antigének az különbözteti meg a monotrihov peritrich H-antigének. A V. Parahaemolyticus O-antigénje 14 szerocsoportra oszlik. Belül szerocsoportok vibriók vannak osztva szerotípusok K-antigének, a teljes száma, amely 61. Antigén rendszer V. Parahaemolyticus tervezték csak tekintettel annak törzsek szekretálódik emberre.

A V. Parahaemolyticus patogenitása összefügg azzal a képességével, hogy hemolizint szintetizál, amely enterotoxikus tulajdonsággal rendelkezik. Ez utóbbit a Kanagawa módszerrel mutatják ki. Lényege abban rejlik, hogy a humán V. Parahaemolyticus kórokozója 7% NaCl-t tartalmazó vér agaron egyértelmű hemolízist okoz. A véres agar, amely kevesebb mint 5% NaCl, hemolízis okozott sok törzsek V. Parahaemolyticus, és a vér agar 7% NaCl - Csak enteropatogén törzsek tulajdonságait. Paragemolytic vibrio található a japán, kaszpi, fekete és egyéb tengerek partján. Elsősorban élelmiszer-eredetű betegségeket és dysentery-szerű betegségeket okoz. A fertőzés a V-parahaemolyticus (tengeri hal, osztriga, rákfélék stb.) Fertőzött nyers vagy félig nyers tengeri termékek etetése során jelentkezik.

A fentiek közül nyolcféle nem kolera vibrio legtöbb patogén az emberre van V. Vulnificus, amit először 1976-ban, mint Beneckea vulnificus, majd 1980-ban, minősítenek Vibrio vulnificus. Gyakran megtalálható a tengervízben és annak lakosaiban, és számos emberi betegség oka. A tengeri és klinikai eredetű V. Vulnificus törzsek fenotípusosan vagy genetikailag nem különböznek egymástól.

A seb fertőzések V. Vulnificus, gyorsan előrehaladó és vezet a tumor kialakulását követő szöveti nekrózis, kíséri láz, hidegrázás, és néha súlyos fájdalom, bizonyos esetekben szükség amputációt.

V. Vulnificus képes exotoxin termelésére. Állatkísérletekben azt találták, hogy a kórokozó súlyos helyi károsodást okoz az ödéma és szöveti nekrózis kialakulásával, majd halálos kimenetel. Vizsgálják az exotoxin szerepét a betegség patogenezisében.

A seb fertőzéseken kívül a V. Vulnificus tüdőgyulladást okozhat a vízbe fulladt személyeknél és az endometritis a nőkben, miután a tengervízben volt. A V. Vulnificus okozta fertőzés legsúlyosabb formája az elsődleges szeptikémia, amely a nyers osztrigák (esetleg más tengeri állatok) fogyasztásával kapcsolatos. Ez a betegség nagyon gyorsan fejlődik: a páciens rossz közérzetet, lázát, hidegrázását és prosztatódását, majd súlyos hypotonia, amely a halál fő oka (halálozási aránya körülbelül 50%).

V. Fluvialis az első alkalom, mint a kórokozója gastroenteritis leírták 1981-ben tartozik egy alcsoportja nem kolera Vibrio kórokozók, amelyek arginindi hidrolázt, de netornitin- és a lizin-dekarboxiláz (V. Fluvialis, V. Furnissii, V. Damsela, t. E. Fenotípusosan hasonló az Aeromonas-hoz). V. Fluvialis - gyakori kórokozója a gyomor, ami kíséri erős hányás, hasmenés, hasi fájdalom, láz és erős vagy közepesen kiszáradás. A patogenitás fő tényezője az enterotoxin.

A kolera epidemiológiája

A fertőzés legfőbb forrása csak egy személy - egy kolerával vagy egy vibrió hordozóval rendelkező beteg, valamint szennyezett víz. Természetes állatoknak nincs kolera. A fertőzés módja fekális orális. A fertőzés módjai: a) fő - az ivásra, fürdésre és háztartási szükségletekre használt vízen keresztül; b) kapcsolattartó háztartásban és c) élelmiszeren keresztül. Minden nagyobb járvány és kolera pandémia összefüggésben volt a vízzel. A kolera vibrók ilyen adaptív mechanizmusokkal rendelkeznek, amelyek biztosítják populációjuk létezését mind az emberi szervezetben, mind pedig a nyitott víztestek egyes ökoszisztémáiban. Erősebb hasmenés, amely által okozott Vibrio cholerae, ami bél tisztító rivális baktériumok és hozzájárul a széles körű terjesztése a kórokozó a környezetben, különösen a szennyvízben és a nyílt vízben, ahol voltak dömpingelt. Egy személy kolera kórokozó kivonatok nagy számban - 100.000.000-1000000000 1 ml széklet vibriocarrier 000 kiosztja 100-100 vibriók 1 ml fertőző dózis mintegy 1 millió vibriók. A kolera vibrio egészséges hordozókban való elosztásának időtartama 7-től 42 napig és 7-10 napig a visszaesett betegeknél. Hosszabb kiadás nagyon ritka.

A kolera sajátossága, hogy utána, általában nincs hosszú távú hordozó, és nem alakul ki stabil endemikus foci. Azonban, mint már említettük, a kapcsolat a szennyeződése nyílt víz tartalmazó szennyvíz nagy mennyiségű szerves anyagok, mosószerek és konyhasó, nem csak hosszú ideig marad meg a nyári Vibrio cholerae bennük, de még szoroz.

Járványügyi jelentőséggel az a tény, hogy a Vibrio cholerae 01 csoport nem-toxikus és toxikus lehet folyamatosan karbantartott, különböző vízi ökoszisztémák műveletlen formákat. Segítségével a polimeráz-láncreakció negatív bakteriológiai kutatás számos endemikus CIS különböző víztározók VCT-gének uncultivable formák V. Chokrae talált.

Endemikus gócok Vibrio cholerae El Tor Indonézia, a kiutat ebből a tettes hetedik járvány kapcsolódik, úgy vélik, hogy a bővítés a gazdasági kapcsolatok Indonézia a külvilággal megszerzését követő függetlenségét, és az időtartama és villámgyors fejlődése a járvány, különösen annak második hullám, meghatározó befolyást az olaszországi, afrikai és amerikai országokban a kolera és a különböző társadalmi felfordulások mentessége hiányzott.

Abban az esetben, ha a betegség a kolera végzett komplex anti események, beleértve a vezető és határozott aktív korai kimutatása és izolálása (kórházi, kezelés) a betegek akut és atipikus alakja és egészséges vibriocarrier; intézkedéseket hoznak a fertőzés terjedésének lehetséges módjainak megfékezésére; különös figyelmet fordítanak a vízellátásra (az ivóvíz klórozására), az élelmiszeripari vállalkozások egészségügyi és higiéniai rendszerének betartására, gyermekintézetek, nyilvános helyek; szigorú ellenőrzést végeznek, beleértve a bakteriológiai, nyitott tározókra, a populáció immunizálását stb.

[22], [23], [24], [25], [26],

A kolera tünetei

A kolerával való inkubációs időszak néhány órától 6 napig változik, leggyakrabban 2-3 nap. Miután üregébe a vékonybélben, Vibrio cholerae rovására mobilitás és kemotaxis nyálkahártya küldeni a nyákot. Áthatolni vibriók termelnek számos enzim: neuraminidáz, mucinases, proteázok, lecitináz, amelyek elpusztítják a anyagoknak a nyálkát, és megkönnyítik haladás a vibriók a hámsejtek. A tapadást vibriók tulajdonítanak glycocalyx epitélium és spondylitis kezdenek szaporodni gyorsan kolonizáló mikrovilli a vékonybél (lásd. Col. Inc., ábra. 101,2), és ezzel egyidejűleg generál nagy mennyiségű toxin, exotoxin. A Cholecar molekulák kötődnek a monotialogangliosid Gni-hez! és behatolnak a sejtmembránon, ahol aktiválják az adenilát-cikláz rendszert, és a felhalmozott cAMP okoz hiperszekréció folyadék kationok és anionok, Na, HCO, KL, Cl a enterociták, ami kolera hasmenés, kiszáradás és sótalanítás organizmus. Háromféle betegség létezik:

• egy heves, súlyos dehidratáló hasmenéses betegség, amely néhány óra alatt a páciens halálához vezet;
• kevesebb súlyos betegség vagy hasmenés dehidratáció nélkül;
• a betegség tünetmentes lefolyása (vibrio hordozó).

Súlyos kolerabetegekről hasmenése van, széklet egyre gyakoribbá válik, a széklet válik bőséges, figyelembe vizenyős, elveszíti a széklet szaga és néz congee (zavaros folyadék lebegő maradványai nyálka és hámsejtek). Ezután a gyengítéses hányás először a bél tartalmához kötődik, majd a hányás rizsbevágássá válik. A páciens hőmérséklete a norma alá esik, a bőr cyanotikus, ráncos és hideg lesz - a kolera algid. Ennek eredményeként, dehidratálást megvastagodása a vér, fejleszti cianózis, oxigénhiányos, drámai hatással vesefunkció, vannak görcsök, a beteg elveszti az eszméletét, és bekövetkezik a halál. A hetedik világjárvány idején a kolerától származó halálozás a fejlett országok 1,5% -ától a fejlődő országok 50% -áig terjedt.

A fertőzés utáni immunitás erős, hosszantartó, ismétlődő betegségek ritkák. Az immunitás antitoxikus és antimikrobiális, az antitestek miatt (az antitoxinok hosszabb ideig tartanak az antimikrobiális antitesteknél), immun memória sejtek és fagociták.

Kolera laboratóriumi diagnosztikája

A kolera diagnosztizálásának fő és meghatározó módszere bakteriológiai. A páciensek kutatási anyagai közé tartoznak a bélmozgások és a hányás; a vibrio hordozásánál vizsgálja az ürüléket; azoknál a személyeknél, akik kolerából haltak meg, a vékonybél és az epehólyag egy ligált szegmensét vizsgálatra vitték; A környezet tárgyaként leggyakrabban a nyílt tározókból és a szennyvízből származó vizet vizsgálják.

Bakteriológiai vizsgálat során a következő három feltételt kell figyelembe venni:

• a lehető leghamarabb az anyagot a páciensből vetni (a kolera vibrio rövid ideig tart a kivágásban);
• Az anyagot tartalmazó edényeket nem szabad fertőtleníteni vegyszerekkel, és nem tartalmazhatnak nyomokat, mivel a kolera vibrio nagyon érzékeny rájuk;
• Kizárja a szennyeződés és a mások szennyeződésének lehetőségét.

Izolálása a tenyészet végezzük program keretében: vetés a PX ugyanakkor lúgos IPA vagy bármilyen választási környezet (a legjobb TCBS). 6 óra eltelte után vizsgáltuk kialakított film a MF, és ha szükséges, a második szubkultúra MF (beoltás Vibrio cholerae ebben az esetben 10% -kal növekedett). A PV-t úgy végezzük, hogy egy lúgos MPA-t viszünk vissza. A gyanús telepeket (üveges átlátszó) átoltjuk kaptuk a tiszta tenyészet, amelyet úgy azonosítunk, morfológiai, tenyésztési, biokémiai tulajdonságok, a mobilitás, és végül tipiruyut diagnosztikai agglutinációs sera O-, OR-, Inaba és Ogawa és fágokat (HDF). Különböző változatai gyors diagnosztikai legjobb közülük lumineszcencia-szérum módszer. Ez lehetővé teszi, hogy észleli a Vibrio cholerae közvetlenül az anyag (vagy után előzetes tenyésztés a két csőben 1% MF, amelyek közül az egyik hozzáadott Vibrio fág) 1,5-2 órán át. A gyors kimutatására Vibrio cholerae Nizhegorodskiy IEM egy kit papír helyzetjelző tárcsa, amely 13 biokémiai tesztek (oxidáz, indol, ureáz, laktóz, glükóz, szacharóz, mannóz, arabinóz, mannit, inozit, arginin, ornitin, lizin), amely lehetővé teszi, hogy különbséget tagjai a nemzetség Vibrio szülés Aeromon mint Plesiomonas, Pseudomonas, Comamonas és az Enterobacteriaceae családból. A gyors kimutatására Vibrio cholerae a széklettel és a környezeti tárgyakat lehet használni a TPHA antitest diagnosztikum. Annak érdekében, hogy azonosítani Vibrio cholerae uncultivable formák csak egy eljárás a polimeráz-láncreakciót használják a környezeti tárgyak.

Azokban az esetekben, amikor a V. Cholerae nem Ol-csoport, azokat más szerocsoportok megfelelő agglutináló szérumával kell beírni. A hasmenéses betegtől való izolálás (beleértve a kolera-szerűséget is) V. Nem az Ol-csoportba tartozó kolerae ugyanolyan antiepidémiás intézkedéseket igényel, mint a V. Cholerae Ol csoport esetében. Ha szükséges, ezek a gének a PCR segítségével meghatározzák a ctxAB, tcp, toxR és hap patogenitási gének jelenlétét.

A kolera szerológiai diagnózisa kiegészítő jellegű. Vibriocid antitest titer meghatározására vagy antitoxin (ellenanyagok kolerikus által meghatározott enzim immunoassay vagy immunfluoreszcens technikákkal) - Erre a célra, agglutináció, hanem lehet használni.

Nem kolerás kórokozó vibriumok laboratóriumi diagnosztikája

Az alapvető betegségek diagnózisára szolgáló módszer által okozott patogén nem kolera vibriók van bakteriológiai alkalmazásával szelektív táptalajon, például TCBS, MacConkey et al. Belonging izolált tenyészetét nemzetség Vibrio alapján határozzák meg a legfontosabb jellemzői a baktériumok e nemzetség.

Kolera kezelés

A kolera betegek kezelésének elsősorban a normál víz-só-metabolizmus rehidratálását és helyreállítását kell tartalmaznia. E célból sóoldatok, például a következő összetételű sóoldatok használata ajánlott: NaCl - 3,5; NaHC03-2,5; KC1 - 1,5 és glükóz - 20,0 g / liter vízre. Az ilyen patogenetikailag megalapozott kezelés és a racionális antibiotikum-terápia kombinációja lehetővé teszi a halálozás csökkentését a kolera esetében, legfeljebb 1% -ig.

A kolera specifikus megelőzése

A mesterséges immunitás megteremtése érdekében javasolt kolera elleni védőoltást, ideértve az Inaba és Ogawa meggyilkolt törzseit is; choleragen-toxoid szubkután beadásra, és enterális kémiai bivalens vakcina, amely tetanusz toxoid antigént és szomatikus szerotípus az Inaba és Ogawa, a kereszt-védelem nem képződik. Az utókezelés utáni immunitás időtartama azonban legfeljebb 6-8 hónap, így a védőoltások csak epidémiás indikációk esetén történhetnek. A kolerajárvány bizonyult jó antibiotikum, a tetraciklin különösen Vibrio cholerae amely nagy érzékenységgel. Ugyanebből a célból más antibiotikumok is alkalmazhatók V. Cholerae ellen.