Cystocele, urethrocele és rectocele

A hólyag, húgycső és végbél nyúlványai a hüvelycsatornába. A kóros állapot tünetei a vizelet-inkontinencia és a nyomásérzés. A diagnózis klinikai adatokon alapul. A kezelés magában foglalja a méhgyűrűk hüvelybe helyezését, a medencefenék izmainak erősítésére irányuló terápiás gyakorlatokat és sebészeti beavatkozást.

A hólyagsérv, az urethrocele és a rectocele leggyakrabban együtt fordul elő. A hólyagsérv (cystocele) és az urethrocele általában a nyaki hólyagfascia elégtelensége esetén alakul ki. A hólyagsérvnek több fokozata van a süllyedés mértékétől függően: a hüvely felső részéig (I. fokozat), a hüvely bejáratáig (II. fokozat), a nemi szervek résén túl (III. fokozat). A rectocele a végbélnyílást emelő izmok szakadásának eredménye, és a hólyagsérvhez hasonlóan osztályozzák.

[ 1 ]

A cystocele, az urethrocele és a rectocele tünetei

Gyakori tünetek közé tartozik a hüvelyfalak és a kismedencei szervek előesése, nyomás és feszültség érzése. A szervek kidudorodhatnak a hüvelybe vagy annak bejárata felé, különösen erőlködés vagy köhögés esetén. A hólyagnyúlvány (cystocele) és az urethrocele (urethrocele) gyakran stressz-inkontinencia kíséri. A rectocele székrekedést és hiányos székletürítést okoz. A betegeknek a hüvely hátsó falát kell nyomniuk a székletürítéshez.

A cystocele, urethrocele és rectocele diagnózisa

A diagnózist vizsgálattal igazolják. A cystocele vagy urethrocele diagnózisához egy spekulumot kell behelyezni a hüvely hátsó falába litotómiás helyzetben. A beteg kérésére végzett feszítés után a hólyagsérv vagy urethrocele jól láthatóvá és tapinthatóvá válik, mint a hüvelyfalból kiálló lágy, redukálható daganatok. A gyulladt paraurethralis mirigyek a húgycső elején és oldalán tapinthatók, tapintásra fájdalmasak, és genny ürül belőlük. A megnagyobbodott Bartholin-mirigyek tapinthatók, mivel a nagyajkak középső és alsó harmadában helyezkednek el; fertőzött állapotban ezek a mirigyek puhák. A rectocele diagnózisához a beteg litotómiás helyzetben lévő elülső hüvelyfalát spekulummal kell megemelni, miközben a beteg erőlködik, ami a rectocele-t láthatóvá és tapinthatóvá teszi a rektovaginális vizsgálat során.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Húgyhólyag-, urethrocele- és rectocele-kezelés

A kezdeti kezelés pesszárium behelyezéséből és Kegel-gyakorlatokból állhat. A pesszárium egy protézis, amelyet a hüvelybe helyeznek, hogy megtámasztja a süllyedt szerveket. A méh gumigyűrűi különböző formájúak és méretűek; ha nincsenek megfelelően felszerelve, fekélyeket okozhatnak a hüvelyfalon és fokozhatják a váladékozást. A Kegel-gyakorlatok a pubococcygeus izom izometrikus összehúzódására irányulnak. Összehúzódása nehéz (a betegek körülbelül 50%-a nem tudja megtenni), de szükséges. A Valsalva-manőver káros, és a fenék vagy a comb összehúzása haszontalan. Az izom összehúzódását a legjobb úgy indítani, hogy megkérjük a beteget, hogy szimulálja a vizelet-visszatartási kísérletet. Ajánlott ilyen gyakorlatokat naponta 8-10 alkalommal végezni. A gyakorlat ajánlott kezdeti időtartama 12 másodperc, amelyet minden alkalommal 10 másodpercre lehet növelni. A gyakorlatok súlyozott hüvelyi kúpokkal könnyíthetők, amelyek segítenek a betegeknek a kívánt izom összehúzására koncentrálni. Biofeedback vagy elektromos stimuláció alkalmazható az izom összehúzódásának kikényszerítésére.

Ha a betegség tünetei nagyon súlyosak, és konzervatív kezeléssel nem szüntethetők meg, sebészeti korrekciót (elülső és hátulsó gátizomzat) írnak elő. Szükség esetén a gát sebészeti rövidítését és összevarrását (perineorrhafia) végzik. A gátizomzatot általában addig halasztják, amíg a nő be nem teljesíti reproduktív funkcióját, mivel a későbbi hüvelyi szülés ismét repedéshez vezethet. A vizeletinkontinencia sebészeti korrekciója a gátizomzattal egyidejűleg is elvégezhető. A sebészeti kezelés után a betegeknek 2 hónapig kerülniük kell a nehéz tárgyak emelését. A hólyagnyúlvány vagy húgycsőrák sebészeti korrekciója után a műtét után 24 órán át, ritkábban több napig húgycsőkatétert használnak.