Csípő ultrahang újszülötteknél

Az újszülöttek csípőízületeinek ultrahangvizsgálatához a veleszületett csípőficamok kizárása érdekében bizonyos készségek és képességek szükségesek. Megfelelő készséggel lehetőség van a csípőcsont alsó részének, az acetabulumnak, különösen a csípőízület felső részének és az acetabulum peremének vizualizálására. Meghatározható a combfej pontos helyzete, és kimutathatók a csípőízület alakjában vagy méretében bekövetkező bármilyen rendellenesség.

Ha bármilyen kétség merül fel, vagy ha az újszülöttnél a csípőfickulás kisebb ultrahangjeleit is észlelik, ismételje meg a vizsgálatot 4-6 hét elteltével. Ekkorra a legtöbb ízület normálissá válik.

Az újszülött csípőízületének anatómiája

A csípőízületet a combcsont fejének és a medencecsont acetabulumának ízületi felszínei alkotják. Az újszülöttnél a combcsont feje, a nyak és az acetabulum nagy része porcos szövetből áll. A porcszövet a csontosodás előtt ultrahangvizsgálat során hipoekogénnek tűnik. Az acetabulum kialakulásában három csont vesz részt: a csípőcsont, az ülőcsont és a szeméremcsont, amelyeket újszülöttnél porc köt össze. Az acetabulum az acetabulum szabad széléhez kapcsolódik, ami növeli az acetabulum mélységét és befedi a combcsont fejét.

A csípőízület ultrahangvizsgálata gyermekeknél

A veleszületett csípőízületi diszplázia 1000 egészséges csecsemőből körülbelül 10 esetben fordul elő. Ezt a patológiát általában a csípőízület rendellenességének nevezik, amelyet születéskor észlelnek, amikor a combcsont feje teljesen vagy részlegesen elmozdul az acetabulumtól. A diszpláziának különböző fokozatai vannak: a csípő szubluxációjától, a csípő részleges ficamától a csípő teljes ficamáig, elmozdulással és az acetabulum különböző fokú fejletlenségével. Az újszülötteknél a röntgenvizsgálat alkalmazása ennek az anomáliának a diagnosztizálására nem megfelelő, mivel a röntgenmódszer nem tükrözi teljes mértékben az újszülöttek porcszövetében bekövetkező változásokat. Ezzel szemben az ultrahang megbízhatóan megjeleníti a porcos struktúrákat. Ezért az ultrahangmódszert általánosan elfogadott, választott módszernek tekintik az újszülöttek csípőízületi diszpláziájának diagnosztikájában és kezelésének monitorozásában. A kutatási módszertan magában foglalja a terheléses és dinamikus teszteket a csípőízület helyzetének, stabilitásának és az acetabulum fejlődésének felmérésére, a combfej és az acetabulum közötti kapcsolat alapján.

Ultrahangvizsgálati technika

Az újszülöttek csípőízületének standard ultrahangvizsgálata az Amerikai Radiológusok Kollégiumának publikált adatai szerint három szakaszból áll. Az első szakaszban az ultrahangvizsgálat a combfej helyzetét értékeli az acetabulumhoz képest. A második szakaszban a csípőízület stabilitását vizsgálják. A combfej helyzetének változásait mozgás közben, valamint terheléses vizsgálatot (a Barlow és Ortolani tesztek után) végeznek. A Barlow-teszt során a csecsemő közelített és behajlított lábának térdére nyomást gyakorolnak.

Ennél a tesztnél a combfej elmozdul az acetabulumtól. Az Ortolani-tesztnél a combfej függetlenül visszacsúszik az acetabulumba, amikor a térdízületnél behajlított lábat elmozdítják. Figyelembe kell venni, hogy ezek a tesztek általában akár 2 hónapig is pozitívak lehetnek. A combfej szubluxációja (szubluxációja) esetén a combfej hiányos bemélyülését figyelik meg az acetabulumba. Részleges ficam esetén a combfej csak dinamikus teszt vagy terheléses teszt során mozdul el az acetabulumtól. Teljes ficam esetén a fej a tesztek elvégzése előtt teljesen az acetabulumon kívül van. A harmadik szakaszban az acetabulum csont- és porcszöveteinek kialakulásában morfológiai rendellenességeket észlelnek. Mennyiségi mutatók: az acetabulum szögének kialakulása és a combfej acetabulumba való bemélyülésének szöge tükrözi a dysplasia mértékét. A vizsgálatot a baba hátán vagy oldalán fekve végzik. Az ízület és a környező lágy szövetek vizsgálatához egy 7,5 MHz-es, lineáris vagy konvex munkafelületű érzékelőt használnak; egy 3 hónapos csecsemőnél célszerűbb egy 5 MHz-es érzékelőt használni.

Az érzékelőt hosszirányban, az acetabulum vetületében kell beszerelni. A csontos tájékozódási pontok a következők: a csípővonal, a csípőcsont átmenete az acetabulumba, a combfej az ízületi tokkal. Normális esetben a csípővonal vízszintes egyenes vonal, és amikor áthalad az acetabulum porcos részébe, kanyart képez. Ebben a vetületben a szögeket Graf szerint mérik. A kanyar és a vízszintes egyenes az a szöget alkotja - az acetabulum fejlettségi fokát, a második szög a combfej bemerülési szöge - b. Az a szögnek kisebb a hibája és változékonysága, mint a b-nek. Normális esetben az a szög nagyobb, mint 60°, szubluxáció esetén az a szög 43-49°-ra csökken, diszlokáció esetén az a szög kisebb, mint 43°. A b szög szubluxáció esetén kisebb, mint 77°, diszlokáció esetén nagyobb, mint 77°.

Nem minden klinika alkalmaz szögmérést. Bizonyos esetekben az acetabulum görbületének, a csípőcsont laterális szélének konfigurációjának és az acetabulum szerkezetének leírására korlátozódnak. Az is kiszámítható, hogy a combfej milyen mértékben merül be az acetabulumba (Morin et al.). Normális esetben a combfej több mint 58%-ának merülnie kell az acetabulumba.

Dinamikus teszt végrehajtásakor: abdukció - közelítés, flexió - végtagnyújtás, a combfej helyzete nem változhat. Terhelési teszt végrehajtásakor a combfejnek sem szabad elmozdulnia az acetabulumtól. A combfej oldalirányban, felfelé, hátra elmozdulhat - a dysplasia mértékétől függően. Az elmozdulás irányának azonosításához az érzékelőt anteroposterior irányba mozgatják, és a csípőízület harántmetszeteit veszik fel.

Keresztmetszeti vizsgálat során a csecsemő lábai körülbelül 90°-ban be vannak hajlítva. Az érzékelőt az acetabulum vetületébe helyezik. A combcsont metafízisének, a combfejnek és az ülőcsontnak egy metszetét veszik fel. A combfej ebben a metszetben normális esetben teljesen elmerül a metafízis és a csípőcsont között, amelyek U alakot alkotnak. Ebben a helyzetben abdukciós-addukciós tesztet is végeznek a szubluxáció kizárására. Elmozdulás esetén a combfej elmozdul, és a combcsont metafízise a csípőcsonthoz közeledik, sematikusan V alakot alkotva.