Csontritkulás és hátfájás

Az oszteoporózis a csontváz szisztémás anyagcsere-betegsége, amelyet a csonttömeg csökkenése és a csontszövet mikroarchitektúrájának változásai jellemeznek, ami viszont a csontok törékenységéhez és a törésre való hajlamhoz vezet (WHO, 1994).

Az oszteoporózis patogenetikai osztályozása

• Elsődleges csontritkulás
  • posztmenopauzális csontritkulás (1-es típus)
  • szenilis csontritkulás (2-es típus)
  • fiatalkori csontritkulás
  • idiopátiás csontritkulás
• Másodlagos csontritkulás
  • endokrin rendszeri betegségek
  • reumás betegségek
  • az emésztőrendszer betegségei
  • vesebetegség
  • vérbetegségek
  • genetikai rendellenességek
  • egyéb állapotok (petehártya-eltávolítás, COPD, alkoholizmus, anorexia, étkezési zavarok)
  • gyógyszerek (kortikoszteroidok, görcsgátlók, immunszuppresszánsok, alumíniumtartalmú savlekötők, pajzsmirigyhormonok)

A csontritkulás kockázati tényezői: genetikai

• Rassz (fehér, ázsiai)
• öregkor
• Átöröklés
• Alacsony testsúly (<56 kg) hormonális eredetű
• Női nem
• A menstruáció késői kezdete
• Amenorrhoea
• Meddőség
• Korai menopauza életmód
• Dohányzó
• Alkohol
• Koffein
• Fizikai aktivitás:
  • alacsony
  • túlzott
• Kalcium- és D-vitamin-hiány az élelmiszerekben
• Gyógyszerek
  • Glükokortikoidok
  • Heparin
  • Görcsoldók
  • Pajzsmirigyhormonok
• Egyéb betegségek
  • Endokrin
  • Reumás
  • Daganatok
  • Hematológiai
  • Máj
  • Vese
• Sugárterápia
• Ooforektómia

A törések kockázati tényezői:

• belső tényezők (különböző betegségek vagy a neuromotoros szabályozás életkorral összefüggő csökkenése, csökkent stabilitás, izomgyengeség, halláskárosodás, szenilis demencia, barbiturátok, nyugtatók, antidepresszánsok alkalmazása);
• környezeti tényezők (jég, laza szőnyegek, csúszós padlók, rossz világítás nyilvános helyeken, korlátok hiánya a lépcsőkön).

A csontritkulás instrumentális diagnosztikája:

• A gerinc röntgenfelvétele:
  • - késői diagnózis (a csonttömeg több mint 30%-os elvesztését diagnosztizálják)
  • - törések kimutatása (röntgenmorfometria)

Kvantitatív komputertomográfia

• Ultrahangos denzitometria (szűrőmódszer)
• Kettős energiájú röntgenabszorpciometria, standard módszer: Korai diagnózis (1-2%-os csontveszteség)

A csontritkulás fő tünete a csontsűrűség (BMD) csökkenése, amely a mozgásszervi rendszer minden területén kialakul, de nagyobb mértékben és a fejlődés korábbi szakaszaiban a kóros elváltozások a gerincoszlopot érintik, ami lehetővé teszi számunkra, hogy diagnosztikai "objektumnak" tekintsük, amellyel azonosíthatjuk a csontritkulás legkorábbi megnyilvánulásait.

Az oszteoporózis egyik jellemző klinikai tünete a csigolyatörés. A csigolyatörések klinikai jelei (hátfájdalom és növekedéscsökkenés) csak a betegek 1/3-ánál figyelhetők meg, míg a többieknél a csigolyák csontritkulása klinikai tünetek nélkül jelentkezik. A reformációt legpontosabban a Th1V-ThXII, LII-LIV szintű oldalirányú röntgenfelvételek vizsgálatával lehet azonosítani.

A röntgenmorfometriai vizsgálat a csigolyatestek magasságának ThIV-ről LIV-re történő megváltoztatásából áll egy oldalirányú röntgenfelvételen, három metszetben: elülső (A érték), középső (M érték) és hátsó (P érték). Figyelembe véve azt a tényt, hogy a csigolyatestek méretei a beteg nemétől, életkorától, testméretétől és magasságától függően változhatnak, a nagyobb megbízhatóság érdekében célszerű nem a kapott méretek abszolút értékeit, hanem azok arányait - csigolyatest-indexeket - elemezni. A három abszolút méret szerint a következő indexeket különböztetjük meg:

• A/P index - elülső/hátsó index (a csigolyatest elülső szélének magasságának és a hátsó szélének magasságának aránya)
• M/R index - középső/hátsó index (a csigolya középső részének magasságának és a csigolya hátsó szélének magasságának aránya)
• P/P1 index - hátulsó/hátsó index (a csigolya hátsó szélének magasságának és a két felette lévő, valamint a két alatta lévő csigolya hátsó szélének magasságának aránya).

A deformáció mértékét a Felsenberg-módszerrel határozzák meg - a csigolyatestek egyes részeinek magasságának százalékos arányával. Normális esetben az index 100%, azaz a csigolyatest minden mérete azonos értékű. A minimális csontritkulásos deformációt 99-85%-os index jellemzi (feltéve, hogy nincsenek gyulladásos és nem gyulladásos gerincbetegségek).

[ 1 ], [ 2 ]

Az oszteoporózis tünetei három fő csoportba sorolhatók:

• A csigolyák és a vázizomzat szerkezeti változásaival kapcsolatos nem fájdalmas megnyilvánulások (testtartásváltozások, magasságcsökkenés stb.)
• Nem specifikus, de szinte mindig előforduló fájdalom szindróma, enyhe vagy intenzív, változó lokalizációjú és súlyosságú.
• Változások a pszicho-érzelmi szférában

A csontritkulás klinikailag jelentős, nem fájdalmas jelei a háti kyphosis, amely gyakran rövidülést, a beteg törzsének összenyomódását, a bordák alacsony, szinte a csípőtaréjon fekvő helyzetét okozza. Az ágyéki lordózis megnő vagy ellaposodik. A fiziológiai görbületek és a testtartás változásai a gerincvelői izmok rövidüléséhez, az izomhúzódásból eredő fájdalom előfordulásához vezetnek (az ilyen fájdalom túlnyomórészt paravertebrális, a fájdalom fokozódik a hosszan tartó függőleges testhelyzetben, az intenzitás csökken járás közben). Fontos diagnosztikai kritérium a beteg magasságának évi 2,5 cm-nél nagyobb, vagy élete során 4 cm-rel történő csökkenése. A fej-szimfízis és a szimfízis-láb távolságok általában azonosak, az első távolságnak a másodikhoz viszonyított 5 cm-nél nagyobb csökkenése csontritkulásra utal. Pontos magasságmérések esetén a 6 mm-es csökkenés a csigolyatest kompressziós törésére utalhat.

A hátfájás a leggyakoribb panasz, amivel a csontritkulásban szenvedő betegek orvoshoz fordulnak. Akut és krónikus fájdalmat különböztetünk meg. Az akut fájdalom szindróma általában a csigolya kompressziós törésével jár, amely minimális trauma következtében alakul ki (spontán módon vagy a személy saját magasságánál nem magasabbról történő eséskor, köhögés, tüsszögés vagy hirtelen mozgás okozza). A fájdalom a radikuláris típus mentén kisugározhat a mellkasba, a hasba, a combba, és jelentősen korlátozhatja a motoros aktivitást. Az intenzív fájdalom 1-2 hét után csökken, amíg 3-6 hónapon belül meg nem szűnik a fokozott ágyéki lordózis vagy mellkasi kyphosis hátterében, vagy krónikussá válik.

A krónikus fájdalom lehet epizodikus, súlyemeléssel, koordinálatlan mozgással összefüggő, vagy állandó, sajgó, fáradtságérzéssel, hátbeli nehézséggel, a lapockák közötti régióban jelentkező nehézséggel. Ilyen esetben a fájdalom hosszabb gyaloglással fokozódik, miután a beteg egy testhelyzetben kényszerül maradni. Fekvő helyzetben történő pihenés után az intenzitása csökken. A nem szteroid gyulladáscsökkentők (NSAID-ok) a legtöbb esetben nem enyhítik a fájdalmat, vagy csak kismértékben csökkentik annak intenzitását. A fájdalom mértéke ugyanazon betegnél az enyhe és az erős között változik.

A kompressziós törésen kívül a fájdalmat okozhatja a csonthártya vérzésével járó részleges törés, a paravertebrális izmok rövidülése, az izmok és szalagok összenyomódása. A bordák elrendezésének megsértése, a háti kyphosis nyomást gyakorolhat a csípőtaréjra és a csigolyaközi ízületekre, ami hátfájással, bordákkal, medencecsontokkal és mellkasi pszeudoradikuláris fájdalommal járhat. Csontritkulás esetén ritkábban fordul elő ízületi fájdalom, járászavar és sántaság.

Gyakran a fájdalom a mellkas összenyomásakor jelentkezik, ritkábban diffúz fájdalom figyelhető meg a csontokban. A gerinc közvetett terhelésének vizsgálata történik: az orvos felülről nyomja a beteg kinyújtott karjait. Csontritkulás esetén a beteg súlyos fájdalmat érez a gerincben. Néha a betegek panaszkodnak a hát-ágyéki gerinc fájdalmára, amikor hirtelen leereszkednek a "lábujjhegyre" állított helyzetből.

Gyakori panaszok a csökkent teljesítményről, fokozott fáradtságról, ingerlékenységről, izgatottságról, néha depressziós jellegű panaszokról.

Az oszteoporózis lefolyásának jellegzetes jellemzője a jellegzetes klinikai kép hiánya, amíg a csontszövet sűrűségében és architektúrájában jelentős változások nem alakulnak ki, ami oszteoporotikus törések kialakulását provokálja.

Csontritkulás kezelése

Az oszteoporózis kezelése a kettős energiájú denzitometriával meghatározott t-kritérium értékétől függ, amely a 30-35 éves fiatal nők csúcscsonttömegének átlaga feletti és alatti szórások (SD) számát, valamint az oszteoporotikus törések jelenlétét tükrözi.

Az oszteoporózis kezelése három részre oszlik:

• etiotróp
• szimptomatikus
• kórokozó.

Az oszteoporózis etiotróp kezelése magában foglalja a másodlagos oszteoporózis alapbetegségének kezelését, valamint az oszteoporózis iatrogén gyógyszereinek korrigálását vagy leállítását. A tüneti terápiás módszerek kötelezőek az oszteoporózis kezelésében és megelőzésében. Ezek közé tartoznak a különböző iskolák, oktatási programok, a módosítható kockázati tényezőkre gyakorolt maximális hatás, a rossz szokások elhagyása, a csontritkulásban szenvedő betegek számára kidolgozott speciális program szerinti testmozgás. Szükség esetén a csípőprotektorok viselésének lehetősége is felmerül a csípőtáji törés kialakulásának magas kockázatával rendelkező embereknél (sovány emberek, akiknek már volt csípőtáji törésük, akiknek nagy a hajlamuk az elesésre), még akkor is, ha ennek a csoportnak nincs megbízhatóan megerősített oszteoporózis diagnózisa. Ebbe a csoportba tartozik még a fájdalomcsillapítók alkalmazása a fájdalom súlyosbodásának időszakában, a masszázs, a terelómák sebészeti kezelési módszerei. Számos szerző a kalciumterápiát tüneti terápiának tulajdonítja, anélkül, hogy tagadná vitathatatlan megelőző értékét, különösen serdülőkorban, a csonttömeg-képződés csúcsidőszakában.

A patogenetikai kezelés célja a csontátépülés normális folyamatának helyreállítása, beleértve a fokozott csontreszorpció elnyomását és a csökkent csontképződés stimulálását. Az oszteoporózis terápiáját mono- és kombinált terápiaként is végzik, az etiológiától, az oszteoporózis súlyosságától és a szomatikus állapottól függően.

A patogenetikai terápia a következő gyógyszerek szedését foglalja magában:

• csontreszorpció lassítása: biszfoszfonátok (alendronát, alendronát és D-vitamin, zoledronsav), kalcitonin, szelektív ösztrogénreceptor-modulátorok, ösztrogének, ösztrogén-progesztogén gyógyszerek, stroncium-ranelát.
• elsősorban azokat, amelyek fokozzák a csontképződést: PTH, fluoridok, anabolikus szteroidok, androgének, növekedési hormon, stroncium-ranelát.
• sokrétű hatással van a csontszövetre: D-vitamin és aktív metabolitjai, oszteogenon, osszein-hidroxiapatit komplex
• Kalcium-sók: kombinációs terápia részeként vagy az oszteoporózis elsődleges megelőzésére alkalmazhatók.