Csontvelő trepanobiopszia

A bioanyag további szövettani vizsgálathoz történő kinyerésének instrumentális módszerét "trepanobiopsziának" nevezik. Ez egy diagnosztikai eljárás, amely számos betegség, köztük a leukémia azonosításában segít. A trepanobiopszia nem pusztán egy szúrás, mivel lehetővé teszi elegendő mennyiségű trepanobiopszia vételét a szerv integritásának megsértése nélkül.

A trepanobiopsziát elsősorban a csontvelő szerkezetének és az emlőmirigy vizsgálatára írják fel. Szükség esetén a manipuláció során cisztás daganatok eltávolítására is lehetőség van.

Fájdalmas a trepane biopszia?

A fájdalom az első dolog, amire a páciens felkészül a beavatkozásra érkezve. A fájdalom előérzete sokakat megijeszt: növeli a stressz-szintet a szervezetben, és a trepanobiopszia különösen nehéz – elsősorban pszichológiailag. Az orvosok szerint azonban ez a fajta diagnosztika kevéssé traumatikus, bár meglehetősen összetett. A helyi érzéstelenítés alkalmazása lehetővé teszi a trepanobiopszia lehető legfájdalommentesebb elvégzését. Enyhe kellemetlenség csak a beavatkozás első másodperceiben érezhető.

A fájdalomcsillapítók hatásának elmúlása után, a beavatkozás végéhez közeledve a fájdalom kissé visszatérhet, de gyorsan elmúlik. Annak érdekében, hogy a kellemetlen érzések ne ismétlődjenek meg, fontos betartani az orvos összes ajánlását a rehabilitációs időszakkal kapcsolatban. Szükség esetén további fájdalomcsillapítók szedhetők.

Az eljárás indikációi

A hematológusok trefin biopsziát írnak fel a következő rendellenességek diagnosztizálására:

• súlyos vérszegénység;
• eritrémia, policitémia, az eritrociták tartalmának jelentős növekedésével;
• Langerhans-sejtes hisztiocitózis;
• rosszindulatú daganatok, amelyeknél nagy a csontvelő-áttétek kockázata.

Ezenkívül trefin biopsziát jeleznek, ha egy személy jelentős súlycsökkenést, ismeretlen eredetű lázat, súlyos és elhúzódó hyperhidrosist vagy az immunitás intenzív csökkenését tapasztalja.

Az onkológusok trepanobiopsziát írnak fel a kemoterápiás kezelés dinamikájának meghatározására: a vizsgálatot kétszer végzik el, a kezelés megkezdése előtt és a befejezése után. További indikáció a HIV-fertőzés klinikai képe.

Trefin biopszia akkor is ajánlott, ha a bioanyag szokásos vékony tűvel történő eltávolítása nem hoz pontos eredményt.

Általánosságban elmondható, hogy a trefin biopszia leggyakoribb indikációi a következők:

• vérszegénység, amely nem reagál a standard kezelési módszerekre;
• a vérkép kifejezett zavarai;
• túlzott hemoglobin és vörösvértestek a vérben;
• a vér leukociták és vérlemezkék tartalmának súlyos eltérése a normálistól; [ 1 ]
• állandó magas hőmérséklet, gyakori fertőző patológiák, hirtelen és kifejezett testsúlycsökkenés, kiütés a szájüregben, megnagyobbodott nyirokcsomók;
• leukémia kezelésének monitorozása;
• tezaurizmusok diagnosztikája;
• hisztiocitózis;
• tüdőrák, kissejtes tüdőrák; [ 2 ], [ 3 ]
• feltételezett limfóma a nyirokcsomók vizsgálatának lehetetlensége miatt;
• az immunitás erős csökkenése folyamatosan magas hőmérséklettel;
• valószínűsíthető csontvelő-áttétekkel járó onkopatológiák; [ 4 ]
• ismeretlen eredetű citopénia;
• hemoblasztózisok, csontrák;
• csontvelő-szarkoidózis: [ 5 ]
• myeloma multiplex;
• a vörös csontvelő másodlagos károsodása;
• hisztoplazmózis szerzett immunhiányos szindrómában szenvedő betegeknél; [ 6 ]
• csontvelő-transzplantációs műtét monitorozása.

Gyermekkorban a trefin biopsziát a következő patológiák diagnosztizálására használják:

• Hodgkin-kór és nem-Hodgkin limfómák; [ 7 ]
• Ewing-szarkóma;
• neuroblasztóma vagy retinoblasztóma késői stádiumai; [ 8 ]
• rabdomioszarkóma.
• Emlőmirigy trefin biopsziát lehet felírni:
• gyanús mellbimbóváladékozás, tömörödés vagy a mellbimbók külső megjelenésében bekövetkező változások esetén;
• amikor fekélyek és repedések jelennek meg ok nélkül;
• mastopathia, fibroadenoma, masztitisz, cisztás képződmények esetén a rosszindulatú transzformáció kockázatának meghatározására vagy a patológia dinamikájának nyomon követésére.

Trefin biopszia aplasztikus anémiában

Az aplasztikus anémia olyan patológia, amelyben az emberi csontvelő struktúrái leállítják a fő vérsejtek – eritrociták, leukociták, vérlemezkék – megfelelő mennyiségben történő termelését. A betegség magában foglalja a vérszegénységet és a vérképzés apláziáját, amelyet a vérsejttermelés gátlása kísér.

Az aplasztikus anémia ritka betegségnek számít. Klinikai vérvizsgálattal igazolható, amely a vörösvértestek, fehérvérsejtek és vérlemezkék szintjének csökkenését mutatja. A végső diagnózist azonban csak a csípőtaréj trefinbiopsziával vett csontvelőminta vizsgálata állítja fel. Az ilyen diagnosztika szükséges a vérsejthiány egyéb valószínűbb okainak - például leukémia, mielodiszpláziás szindrómák, mielofibrózis stb. - kizárásához.

A trepanobiopszia lehetővé teszi az aplasztikus anémia és a veleszületett Fanconi-anémia megkülönböztetését is. Erre azért van szükség, mert e betegségek kezelési taktikája alapvetően eltérő. A biopszia mellett más specifikus vizsgálatokat is alkalmaznak a differenciáldiagnózishoz - különösen a DEB-tesztet.

Készítmény

A trefin biopszia előtt 3-4 nappal kerülni kell az alkoholfogyasztást és a vérhígító gyógyszerek (például acetilszalicilsav) szedését.

Előzetesen tájékoztassa kezelőorvosát az esetleges allergiás reakciókról és az elektronikus implantátumok jelenlétéről.

A beavatkozás előtt néhány nappal vérvizsgálatot kell végezni a véralvadás felmérésére és a szervezetben zajló gyulladásos folyamatok kizárására. A beavatkozás napján másnap reggel nagyon könnyű reggelit kell fogyasztani. Nem szabad sok folyadékot inni.

Ha a beteg nyilvánvalóan nagyon aggódik, akkor orvoshoz fordulva tanácsos bevennie az előírt nyugtatót.

Ha csontvelő-trefin biopsziát terveznek, előzetesen tájékoztassa az orvost, ha korábban csontműtéteken esett át vagy törése volt (különösen a medencecsontokon vagy a gerincoszlopon).

A manipulációt leggyakrabban reggel vagy a nap első felében végzik. Nincs szükség más különleges előkészületre. Szükség esetén az orvos néhány nappal a beavatkozás előtt fluorográfiát és/vagy elektrokardiográfiát kérhet a betegtől.

Trefin biopsziás tű

A trefinbiopsziához használt tűk céljuktól függően eltérőek lehetnek. A csontvelő-diagnosztika során a biopsziás minta izolálására szolgáló fő eszköz egy kiegészítő behelyező stylet, amely „merőkanál” vagy „kanál” formájában van. Idővel az ilyen tűk gyártói egy egyszerű és meglehetősen hatékony módszert dolgoztak ki a biopsziás minta elválasztására. Amint azt már említettük, a tű egy behelyező styletet tartalmaz. Trefinbiopszia végrehajtásakor a styletet eltávolítják a tűről, és egy üreges styletet helyeznek bele, amely a szükséges csontvelőbiopsziát tartalmazza. A stylet testén egy kis bevágás tartja ezt az anyagot, és „leadja”, ha a tűt 360°-ban elforgatják. Ez a mechanizmus segít megelőzni a biopszia repedését és meglazulását. Az anyag erőfeszítés nélkül leválasztható, elegendő térfogattal és magassággal rendelkezik. Ez a módszer minimálisan invazív és gyakorlatilag fájdalommentes, ellentétben a korábban alkalmazott eszköz billegetésével. [ 9 ]

A modern trefin biopsziás tűk kialakítása és funkcionalitása a következőket biztosítja:

• a fájdalom és a trauma minimalizálása;
• kiváló minőségű, deformálatlan, nem laza bioanyag beszerzése a szükséges mennyiségben;
• a biopszia elvégzésének lehetősége különböző körülmények között, akár csontlágyulás esetén is.

Technika trepanobiopsziák

A trepanobiopsziához speciális eszközöket használnak, amelyek széles fogantyúval, tűvel és kanüllel rendelkeznek. A tű különböző lehet, ami az alkalmazás területétől és a beteg bőr alatti zsírrétegének vastagságától függ.

Az ilyen manipulációk, mint például a csontvelő trefin biopszia standard időtartama körülbelül 20-25 perc. Szükség esetén a beavatkozás területén a szőrzetet leborotválják. Helyi érzéstelenítést alkalmaznak, néha általános szedációval kombinálva. Az általános érzéstelenítést ritkábban alkalmazzák.

A szúrt terület bőrét fertőtlenítik, érzéstelenítőt adnak be. Ezután a tűt oda-vissza forgó mozdulattal beszúrják a kívánt területre, egy bioanyag oszlopot vesznek ki, amelyet ezután formalinba helyeznek. A behelyezett területet ismét fertőtlenítik, steril kötést helyeznek fel. A trepanobiopszia eredménye néhány óra vagy néhány hét alatt elkészülhet - a helyzettől függően.

A daganatok trepanobiopsziája a beteg diagnosztizálásának punkciós módszereire utal: szövet- vagy sejtbiopsziát vesznek ki a későbbi laboratóriumi vizsgálatokhoz. Az ilyen diagnosztika kötelező a diagnózis felállításához, ha felmerül az onkológiai patológia gyanúja. A trepanobiopszia segít a biológiai anyag szerkezeti összetételének értékelésében és elemzésében. Az eljárás nemcsak a diagnózis felállításához, hanem a kezelési taktika további meghatározásához is szükséges. Mivel az onkopatológia kezelési rendje általánosan magában foglalja a komplex kemoterápiát, a sugárterápiát és a sebészeti beavatkozást, előzetesen citológiai vagy szövettani elemzés formájában diagnosztikai vizsgálatokat kell végezni, amelyekkel azonosítható a daganat típusa. [ 10 ]

Az emlőmirigy trepane biopsziája a kóros elváltozás részleges vagy teljes reszekcióját is magában foglalhatja, ezért ezt az eljárást gyakran a sebészeti műtétek kategóriájába sorolják. A biológiai anyag eltávolításához egy speciális tűt használnak, amely egy rúdból és egy vágóból áll, rugalmas kanüllel és egy mandrinnal rendelkezik. Először egy kis szikével történő bemetszést ejtenek, amelybe a kanült behelyezik. A kívánt mélység elérése után a mandrint eltávolítják. Ezután a sebész a rúd és a vágó segítségével kimetszi a kóros daganatot. [ 11 ]

A limfóma csontvelő-trefin biopsziája során bioanyagot távolítanak el a csípőcsont egy vagy két pontjáról. A beavatkozást altatásban végzik, és minden beteg számára kötelező, kivéve az I. vagy IIa. stádiumú Hodgkin-limfómában szenvedőket. [ 12 ]

A csont trepanobiopszia a nem-Hodgkin limfómás betegek kötelező diagnosztikai listáján szerepel, függetlenül a betegség immunmorfológiájától. Ez annak köszönhető, hogy a nem-Hodgkin limfómák a csontvelőt is érinthetik anélkül, hogy a vérben és az aspirátumban leukémiás tünetek mutatkoznának. [ 13 ] A trepanobiopsziát a betegség stádiumának helyes meghatározására, a kezelési taktika hozzáértő megválasztására írják fel. Az eljárást a csípőcsontok területén végzik, majd a bioanyag immunhisztokémiai elemzését végzik. [ 14 ]

A csípőcsont trepan biopsziája hosszabb időt vesz igénybe, mint például ugyanaz a beavatkozás az emlőmirigy területén. A beavatkozások akár egy óráig is eltarthatnak. A beteg lefekszik egy heverőre. A sebész fertőtlenítő oldattal kezeli a tervezett szúrási helyet, behelyezi a tűt, és eltávolítja a rudat. Csavarmozdulatokkal a kanült a kívánt mélységig behelyezik az anyag eltávolításához. Ezután eltávolítják a mintát. A combcsont trepan biopsziája elektrokoagulátor bevezetésével járhat, amely lehetővé teszi a sebcsatorna falainak kezelését. Az áramot a tű kihúzásával egyidejűleg adagolják. Ez a módszer segít megelőzni a vérzést és a rosszindulatú struktúrák keringési rendszeren keresztüli esetleges terjedését. Nincs szükség öltések felvitelére: a szúrási területet steril kötéssel fedik le. [ 15 ]

A nyirokcsomó trepanetikus biopsziáját onkológus vagy hematológus írja fel rosszindulatú folyamatok, mononukleózis, gyulladásos betegségek vagy tuberkulózis gyanúja esetén. A nyert anyagot laboratóriumba küldik. Az eredmény néhány napon vagy két héten belül megszerződik. Általában a lágyékban, a nyakban, a hónaljban vagy a kulcscsont felett található megnagyobbodott és tömörödött nyirokcsomókat vizsgálják.

A perkután máj trefinbiopsziát diffúz és fokális májpatológiák esetén írják fel. A diffúz patológiák krónikus vírusos és nem vírusos eredetű hepatitisz. A fokális patológiák jóindulatú vagy rosszindulatú (primer vagy másodlagos) daganatok a májban. A beavatkozás előtt az orvos ultrahangvizsgálatot végez a szúrás helyének pontos meghatározása érdekében. A bőr kezelése után az orvos érzéstelenítést végez, szúrást végez, és eltávolítja a szükséges mennyiségű biopsziát. Ekkor a beteg hanyatt fekszik, jobb kezét a feje mögé helyezve. Az anyagvételkor a beteget arra kérik, hogy tartsa vissza a lélegzetét, és néhány másodpercig ne mozduljon. A beavatkozás után a beteg további 1-2 órán át a klinikán marad: jégzselét helyeznek a szúrás területére, majd kontroll ultrahangvizsgálatot végeznek a szerv állapotának felmérésére a diagnózis után. Ha minden rendben van, a beteget hazaküldik.

Prosztatarák gyanúja esetén minden betegnek prosztata biopsziát és trefin biopsziát írnak fel. Egy ilyen vizsgálat eredményei nemcsak a kezelési taktikát, hanem a beteg prognózisát is meghatározzák. A beavatkozás előtt érzéstelenítőt injektálnak a végbélnyíláson keresztül (gyakran speciális lidokain gélt). 6-8 perc elteltével egy tű behelyezésére szolgáló fúvókával ellátott ultrahangos érzékelőt helyeznek a végbélbe: segítségével meghatározzák a manipuláció pontjait. Az ilyen trefin biopsziát általában jól tolerálják, csak alkalmanként enyhe kellemetlenséget észlelnek. Fontos: a vizsgálat előtt elengedhetetlen a belek kitisztítása beöntéssel. Az eljárást üres gyomorra végzik, és utána antibiotikum-terápiát írnak fel a prosztata gyulladásos folyamatainak (prosztatagyulladás, here-epididymitis) megelőzésére.

Ellenjavallatok az eljáráshoz

A trepanobiopsziának számos ismert ellenjavallata van, és ezek túlnyomó többsége feltételes (az eljárás ezek megszüntetése után válik lehetővé):

• terhesség, menstruáció és szoptatás (emlőmirigy trefin biopszia esetén);
• allergiás érzékenység az érzéstelenítéshez használt szerekre;
• lázas állapot;
• gyulladásos gócok, tályogok, ekcémás kiütések a tervezett szúrás területén;
• mesterséges pacemakerek és más, a szívműködést koordináló eszközök jelenléte a szervezetben;
• akut fájdalom a gerincben és a vállakban;
• elégtelen véralvadás;
• akut fertőző betegségek.

Ha a páciens a beavatkozás előtti napon vérhígító gyógyszereket szedett, a trepanobiopszia utáni vérzés kockázata jelentősen megnő. A kockázatok csökkentése érdekében legalább 24-48 órával a vizsgálat előtt teljesen le kell állítani az ilyen gyógyszerek szedését. Ha ezt nem teszik meg, a manipuláció tilos.

A trepanobiopsziát nem írják fel idős betegeknek, valamint dekompenzált vese-, szív- vagy májelégtelenségben, illetve előrehaladott stádiumú cukorbetegségben szenvedőknek. Az eljárás problémás lehet súlyos elhízásban szenvedő betegeknél.

Bizonyos esetekben a trefin biopsziát nem ellenjavallatok miatt írják fel, hanem azért, mert nem megfelelő: például, ha a manipuláció nem segít javítani vagy meghosszabbítani egy személy életét, vagy eredményei nem befolyásolják a már előírt kezelést.

Normál teljesítmény

A trepanobiopszia során eltávolított biológiai anyagot több napig vagy hétig is vizsgálhatják. Vészhelyzet esetén az eredmények néhány órán belül megvannak. A kapott információk tanulmányozása után az orvos következtetést von le az onkológia jelenlétéről vagy hiányáról, a szövetek szerkezeti jellemzőiről és a rosszindulatú folyamat típusáról. [ 16 ]

Általánosságban elmondható, hogy az eredmények leggyakrabban így alakulnak:

• norma: rosszindulatú sejtek hiányoznak, minden mutató a normán belül van;
• nem rákos elváltozások jelenléte onkológiai folyamat megerősítése nélkül;
• jóindulatú daganatos folyamat rosszindulatú szövetnövekedés nélkül;
• megerősített rosszindulatú folyamat, meghatározott stádiummal és patológia típussal.

A trepanobiopszia során nyert szöveteket többféleképpen vizsgálják, például szövettani és citológiai analízissel, amely segít felmérni a sejtek fejlődését. Laboratóriumban tanulmányozzák őket, és kiszámítják az éretlen részecskék számát. A hisztokémiai diagnosztika során meghatározzák az enzimek aktivitását, felmérik azok mennyiségét, a csontszerkezetet, valamint vizsgálják az oszteociták és oszteoblasztok aktivitását. Fontos diagnosztikai jel a csontszerkezet változása, amely kóros folyamatra utal. Ezenkívül az eljárás során áttétek, érrendszeri patológiák stb. kimutatására is lehetőség van [ 17 ], [ 18 ]

A szakorvos egy külön jelentésben írja le az összes kapott információt. Ennek alapján írja fel a megfelelő terápiát. Bizonyos esetekben ismételt trepanobiopsziára van szükség – például a javallatok összehasonlítása, bizonyos pontok tisztázása vagy a kezelés dinamikájának felmérése érdekében. [ 19 ]

Komplikációk az eljárás után

Ha a trepane biopsziát képzett szakember végzi, akkor a súlyos következmények általában kizártak. A standard természetes utóhatások között a következőkkel találkozhatunk néha:

• szédülés, hányinger;
• enyhe vérzés a sebből;
• enyhe duzzanat, kellemetlen érzés a manipuláció területén.

Mindezek a jelenségek egy idő után önmagukban elmúlnak.

Ami a súlyosabb szövődményeket illeti, azok csak ritka esetekben fordulnak elő. Egyes betegeknél a seb elfertőződhet, gyulladásos folyamat alakulhat ki, a hőmérséklet emelkedhet, és kóros váladékozás jelentkezhet. Ilyen helyzetekben sürgősen orvoshoz kell fordulni.

Következmények az eljárás után

A trepanobiopszia egy sebészeti beavatkozás, bár minimálisan invazív. Ezért lehetetlen teljesen garantálni a negatív következmények hiányát a beavatkozás után, bár ezek viszonylag ritkák.

A trefin biopszia utáni fájdalom szinte minden betegnél megfigyelhető: enyhe, átmeneti fájdalomról beszélünk, amely nem jelent veszélyt az egészségre, és csak a szövetek mechanikai károsodásával jár. Ha az ilyen fájdalom súlyos, az idegsérülés miatt lehet: ilyen helyzetben jobb orvoshoz fordulni.

Ha a műtéti területet nem kezelik megfelelően, vagy a kezelőorvos nem rendelkezik megfelelő képesítéssel, vérzés léphet fel, és gennyes folyamatok alakulhatnak ki. A nagy kaliberű erek és idegek károsodása is lehetséges. [ 20 ]

A szúrás helyén enyhe duzzanat megengedett, ami normálisnak tekinthető, és néhány napon belül elmúlik.

Az eljárás után gondoskodni

A szúrt terület gondozása a következő ajánlások betartását foglalja magában:

• A kötést csak a beavatkozást követő napon szabad eltávolítani.
• A beavatkozás után legkorábban 24 órával zuhanyozhat. A szúrt területet nem szabad erőteljesen dörzsölni mosdókesztyűvel vagy törölközővel: elegendő meleg vízzel leöblíteni és puha, tiszta törülközővel szárazra törölni. Ha nincs váladék, akkor a kötést nem kell újra felhelyezni.
• Ha duzzanat vagy vérömleny jelenik meg a szúrás helyén, törölközőbe tekert jéggel kell borogatni - naponta többször körülbelül 10 percig az első 1-2 napban. A duzzanat és a vérömleny általában néhány nap (legfeljebb egy hét) után teljesen elmúlik.
• Ha vér folyik ki a sebből, szoros kötést kell alkalmazni: ha a vérzés fokozódik vagy nem áll meg, orvoshoz kell fordulni.
• Az emlőmirigy trefin biopsziája után jól illeszkedő melltartót kell viselni, amely jó melltartást biztosít.
• 3-4 napig nem szabad súlyokat emelni és intenzív testmozgást végezni (beleértve a futást is).
• Nem fürödhetsz, úszhatsz a medencében, és nem látogathatsz fürdőt vagy szaunát.
• Fájdalom esetén bevehet egy Paracetamol tablettát. Nem szteroid gyulladáscsökkentő gyógyszerek fájdalomcsillapítóként történő szedése nem ajánlott, mivel ezek elősegíthetik a vérzést.

Mindenképpen hívja orvosát, ha:

• a szúrási terület mérete megnő;
• vérzés jelentkezik, amelyet nem lehet megállítani;
• a szúrt terület pirosra vált, a hőmérséklet emelkedett, és egyéb fertőzés és mérgezés jelei jelentek meg.

Vélemények

Azok a betegek, akik már átestek a trepanobiopszián, szerint nem kell aggódni emiatt a diagnózis miatt. Mivel a manipuláció helyi érzéstelenítéssel történik, az érzékenység a szúrt területen eltűnik, és a beteg gyakorlatilag semmit sem érez.

A trepanobiopszia utáni szövődmények ritkák, és a beteg a vizsgálat után visszatérhet szokásos életmódjához. Kórházi kezelés nem szükséges, a személy azonnal hazamehet. Ha nemkívánatos vegetatív reakciók jelentkeznek (szédülés, hányinger, légzési nehézség, tudatzavar, tachycardia), akkor egy ideig orvosi felügyelet alatt kell maradni, amíg az állapot stabilizálódik.

A lényeg az, hogy ne aggódj előre, szükség esetén szedj nyugtatókat, és készülj fel a pozitív eredményre.

A trepanobiopszia egy viszonylag ritka diagnosztikai módszer, amelyet csak néhány orvosi és onkológiai központban alkalmaznak. Az orvosok gyakrabban a szokásos biopsziás opciót alkalmazzák. A trepanobiopsziát képzett szakembereknek kell elvégezniük, ezért a klinika kiválasztásakor nemcsak az árra és a szolgáltatás minőségére kell összpontosítani, hanem az orvosok tapasztalatára és képzettségére, a használt berendezésekre és természetesen a pozitív betegértékelésekre is.