Csontvelő -trepanobiopszia

A biológiai anyagok eltávolítására szolgáló műszeres módszert további szövettani értékelés céljából "trepanobiopsziának" nevezik. Ez egy diagnosztikai eljárás, amely segít számos betegség, köztük a leukémia azonosításában. A trepanobiopszia nem csak szúrás, mivel lehetővé teszi a megfelelő mennyiségű trepanobiopszia kiválasztását anélkül, hogy megsértené a szerv integritását.

A trepanobiopsziát elsősorban a csontvelő szerkezetének és az emlőmirigynek a vizsgálatára írják fel. Ha szükséges, a manipuláció során lehetőség van a cisztás neoplazmák kiküszöbölésére.

Fáj a trepanobiopszia?

A fájdalom az első dolog, amire a beteg hangol, amikor beavatkozik. A fájdalom előérzete sokakat megrémít: növeli a stressz szintjét a szervezetben, a trepanobiopszia pedig különösen nehéz - elsősorban pszichológiailag. Az orvosok szerint azonban az ilyen típusú diagnózis kevésbé traumatikus, bár meglehetősen bonyolult. A helyi érzéstelenítés lehetővé teszi a trepanobiopsziát a lehető legfájdalommentesebben. Enyhe kényelmetlenséget csak a manipuláció első másodperceiben lehet érezni.

A fájdalomcsillapítók hatásának befejezése után, amikor az eljárás véget ér, a fájdalom enyhén visszatérhet, de ugyanolyan gyorsan elmúlik. Annak érdekében, hogy meggyőződhessen arról, hogy a kellemetlen érzés nem ismétlődik meg, fontos, hogy kövesse az orvos összes ajánlását a rehabilitációs időszak kezelésével kapcsolatban. Szükség esetén megengedett további fájdalomcsillapítók bevétele.

Az eljárás indikációi

A hematológusok trepanobiopsziát írnak elő a következő rendellenességek diagnosztizálására:

• súlyos vérszegénység;
• eritremia, policitémia a vörösvértestek tartalmának jelentős növekedésével;
• langerhans sejt hisztiocitózis;
• rosszindulatú formációk, nagy csontvelő -áttétek kockázatával.

Ezenkívül a trepanobiopsziát akkor írják elő, ha egy személy kifejezett testsúlycsökkenése, ismeretlen eredetű láza, súlyos és elhúzódó hyperhidrosis, valamint az immunitás intenzív csökkenése jelentkezik.

Az onkológusok trepanobiopsziát írnak elő a kemoterápiás kezelés dinamikájának meghatározására: a vizsgálatot kétszer végzik el, a kezelési kurzus kezdete előtt és annak befejezése után. Egy másik jelzés a HIV -fertőzés klinikai képe.

Ezenkívül javasolható a trepanobiopszia, ha a bioanyag szokásos eltávolítása vékony tűvel nem vezetett pontos eredményhez.

Általában a trepanobiopszia indikációi leggyakrabban a következők:

• vérszegénység, amely nem reagál a szokásos kezelésre;
• a vérkép súlyos megsértése;
• a hemoglobin és a vörösvértestek túlzott tartalma a vérben;
• erős eltérés a normától a vérben lévő leukociták és vérlemezkék tartalmában; [1]
• állandó magas láz, gyakori fertőző patológiák, éles és kifejezett testsúlycsökkenés, kiütés a szájüregben, nyirokcsomók növekedése;
• a leukémia kezelésének ellenőrzése;
• a tezaurizmus diagnosztikája;
• hisztiocitózis;
• tüdőkarcinóma, kissejtes tüdőrák; [2], [3]
• limfóma gyanúja a nyirokcsomók vizsgálatának lehetetlensége mellett;
• az immunitás erős csökkenése folyamatosan magas hőmérsékleten;
• onkopatológia valószínű csontvelő áttéttel; [4]
• ismeretlen eredetű citopénia;
• hemoblasztózis, csontrák;
• csontvelő szarkoidózis: [5]
• myeloma multiplex;
• a vörös csontvelő másodlagos elváltozása;
• hisztoplazmózis szerzett immunhiányos szindrómában szenvedő betegeknél; [6]
• a csontvelő -transzplantációs műtét ellenőrzése.

Gyermekkorban a trepanobiopsziát a következő patológiák diagnosztizálására használják:

• Hodgkin-kór és non-Hodgkin-limfómák; [7]
• Ewing -szarkóma;
• neuroblastoma vagy retinoblastoma késői stádiumai; [8]
• rhabdomyosarcoma.
• A mell trepanobiopsziája felírható:
• gyanús mellbimbó kisüléssel, tömítésekkel, a mellbimbók megjelenésének megváltozásával;
• a fekélyek és repedések ésszerűtlen megjelenésével;
• masztopátiával, fibroadenomával, tőgygyulladással, cisztás formációkkal a rosszindulatú transzformáció kockázatának meghatározására vagy a patológia dinamikájának nyomon követésére.

Trepanobiopszia aplasztikus anaemia esetén

Az aplasztikus vérszegénység olyan patológia, amelyben az ember csontvelő -szerkezetei megszűnnek elegendő térfogatban előállítani a fő vérsejteket: eritrocitákat, leukocitákat, vérlemezkéket. A betegség magában foglalja a vérszegénységet és a vérképzés aplasiáját, amelyet a vérsejtek termelésének gátlása kísér.

Az aplasztikus vérszegénységet ritka állapotnak tekintik. Ezt klinikai vérvizsgálat igazolja, ahol csökken a vörösvértestek, a leukociták és a vérlemezkék szintje. A végső diagnózist azonban csak a csípőcsont trepanobiopsziájával vett csontvelőminta megvizsgálásával állapítják meg. Egy ilyen diagnózis szükséges a vérsejtek hiányának egyéb legvalószínűbb okainak kizárásához - például leukémia, myelodysplasticus szindrómák, myelofibrosis stb.

A trepanobiopszia meg tudja különböztetni az aplasztikus anémiát a Fanconi -féle veleszületett vérszegénységtől. Erre azért van szükség, mert ezeknek a betegségeknek a kezelési taktikája alapvetően eltérő. A biopszia mellett más speciális vizsgálatokat is alkalmaznak a differenciáldiagnózishoz - különösen a DEB tesztet.

Készítmény

3-4 nappal a trepanobiopszia előtt ki kell zárni az alkoholtartalmú italok használatát és a vér hígítását elősegítő gyógyszerek (például acetilszalicilsav) bevitelét.

Az orvosnak előre meg kell mondania a meglévő allergiás reakciókat, az elektronikus implantátumok jelenlétét.

Több napon keresztül vérvizsgálatot kell végezni a véralvadás felmérésére és a szervezet gyulladásos folyamatainak kizárására. Másnap reggel, az eljárás napján a lehető legkönnyebben kell reggeliznie. Nem szabad sok folyadékot inni.

Ha a beteg nyilvánvalóan nagyon aggódik, akkor orvosával folytatott konzultációt követően tanácsos bevennie az előírt nyugtatót.

Ha a csontvelő trepanobiopsziáját kell elvégezni, akkor előzetesen értesítenie kell az orvost, ha korábban műtéteket végeztek csontokon, töréseken (különösen a medencecsonton vagy a gerincoszlopon).

A manipulációt leggyakrabban reggel vagy reggel hajtják végre. Más speciális képzés nem szükséges. Szükség esetén az orvos néhány nappal az eljárás előtt fluorográfiát és / vagy elektrokardiográfiát kér a pácienstől.

Trepanobiopsy tű

A trepanobiopsziához használt tűk céljuktól függően eltérőek lehetnek. A biopsziás oszlop elkülönítésének fő eszköze a csontvelő diagnosztizálásában egy segédbeillesztő tüske "merőkanál" vagy "kanál" formájában. Idővel az ilyen tűk gyártói egy egyszerű és meglehetősen hatékony módszerre gondoltak a biopsziás oszlop elválasztására. Amint már említettük, a tű egy betétet tartalmaz. A trepanobiopsziás manipuláció végrehajtásakor a tűt eltávolítják a tűből, és egy üreges tüskét helyeznek bele, amelyben a szükséges csontvelő biopszia van. Egy kis bevágás a tüske teste mentén tartja ezt az anyagot, és "elküldi", amikor a tűt 360 ° -ban elfordítják. Ez a mechanizmus segít megelőzni a biopsziás minta törését és meglazulását. Az anyag elválasztása minden erőfeszítés nélkül megtörténik, elegendő térfogata és magassága van. Ez a módszer kevésbé traumatikus és gyakorlatilag fájdalommentes, szemben a műszer korábban végzett ringatásával. [9]

A modern trepanobiopsziás tűk kialakítása és funkcionalitása a következőket tartalmazza:

• a fájdalmas érzések és traumák minimalizálása;
• kiváló minőségű, deformálatlan, nem laza bioanyag megszerzése a szükséges mennyiségben;
• a biopszia lehetőségét különböző körülmények között, még csontlágyítás esetén is.

Technika trepanobiopszia

A trepanobiopsziához speciális eszközöket használnak széles fogantyúval, tűvel és tűvel és kanüllel. A tű eltérő az alkalmazási területétől és a beteg bőr alatti zsírrétegének vastagságától függően.

Az ilyen manipulációk szokásos időtartama, például a csontvelő-trepanobiopszia, körülbelül 20-25 perc. Ha szükséges, a hajat le kell borotválni az eljárás területén. Helyi érzéstelenítést alkalmaznak, néha általános nyugtatással együtt. Ritkábban általános érzéstelenítést alkalmaznak.

A szúrászóna bőrét fertőtlenítik, érzéstelenítőt fecskendeznek. Ezután a tűt transzlációs-forgó mozdulattal behelyezzük a kívánt területre, eltávolítjuk a bioanyag oszlopát, amelyet ezután átviszünk formalinná. Az érintett területet ismét fertőtlenítik, steril kötést alkalmaznak. A trepanobiopszia eredményei a helyzettől függően néhány órán vagy több héten belül elkészülhetnek.

A daganatok trepanobiopsziája a beteg diagnosztizálására szolgáló szúrási módszerekre utal: a biopsziás mintát szövet vagy sejt formájában távolítják el a későbbi laboratóriumi kutatásokhoz. Az ilyen diagnózis kötelező a diagnózis felállításához, ha fennáll az onkológiai patológia gyanúja. A trepanobiopszia segít felmérni és elemezni a biológiai anyag szerkezeti összetételét. Az eljárás nemcsak a diagnózishoz, hanem a kezelési taktika további meghatározásához is szükséges. Mivel az onkopatológia kezelési rendje mindenhol magában foglalja a komplex kemoterápiát, a sugárterápiát és a sebészeti beavatkozást, elengedhetetlen, hogy a diagnosztikai vizsgálatokat citológiai vagy szövettani elemzés formájában végezzék el, amely képes azonosítani a daganat típusát. [10]

A mell trepanobiopsziája magában foglalhatja a kóros fókusz részleges vagy teljes reszekcióját, ezért ez az eljárás gyakran szerepel a sebészeti műveletek kategóriájában. A biológiai anyagok eltávolításához speciális tűt használnak, amely rúdból és vágóból áll, rugalmas kanülvel és tüskével rendelkezik. Először egy kis szike metszést készítenek, amelybe kanül kerül. A kívánt mélység elérése után a tüskét eltávolítják. Ezenkívül a sebész rúd és metszőfogak segítségével kivágja a kóros daganatot. [11]

A limfómával járó csontvelő trepanobiopsziája magában foglalja a bioanyag eltávolítását az ilium egy vagy két pontjáról. A manipulációt általános érzéstelenítésben végzik, és minden beteg számára kötelező, kivéve az I. Vagy IIa. Stádiumú Hodgkin -limfómát. [12]

A csont-trepanobiopszia szerepel a nem-Hodgkin-limfómás betegek diagnosztikájának kötelező listájában, függetlenül a betegség immunomorfológiájától. Ez annak a ténynek köszönhető, hogy a non-Hodgkin-limfómák befolyásolhatják a csontvelőt anélkül, hogy a vérben leukémiás jelek lennének, és felszívódnának. [13]A trepanobiopsziát a betegség stádiumának helyes meghatározására írják fel, a kezelési taktika hozzáértő megválasztása érdekében. Az eljárást a csípőcsont területén végzik, a bioanyag további immunhisztokémiai elemzésével. [14]

Az ilium trepanobiopsziája hosszabb időt vesz igénybe, mint például ugyanazon eljárás esetén a mell területén. A manipulációk akár egy órát is igénybe vehetnek. A beteget lefektetik a kanapéra. A sebész a javasolt szúrás helyét fertőtlenítő oldattal kezeli, behelyezi a tűt és eltávolítja a rudat. Csavaros mozdulatokat végezve behelyezi a kanült az anyag eltávolításához szükséges mélységbe. Ezután kivonja a mintát. A combcsont trepanobiopsziáját kísérheti egy elektrokoagulátor bevezetése, amely lehetővé teszi a sebcsatorna falainak kezelését. Az áramot a tű kivonásával egyidejűleg alkalmazzák. Ennek a módszernek köszönhetően lehetséges a vérzés és a rosszindulatú struktúrák esetleges terjedésének megakadályozása a keringési rendszeren keresztül. Nincs szükség varrásra: a lyukasztási területet steril kötés borítja. [15]

A nyirokcsomó trepanobiopsziáját onkológus, hematológus írja elő, ha rosszindulatú folyamatok, mononukleózis, gyulladásos betegségek vagy tuberkulózis gyanúja merül fel. A kapott anyagot a laboratóriumba küldik. Az eredmény néhány nap - két hét alatt érhető el. Általában a vizsgálatot kiterjesztett és indukált nyirokcsomóknak vetik alá az ágyékban, a nyakban, a hónaljban vagy a kulcscsont felett.

A diffúz és fokális májbetegségek esetén a máj perkután trepanobiopsziáját írják elő. A diffúz patológiák vírusos és nem vírusos eredetű krónikus hepatitis. A fókusz patológiák jóindulatú vagy rosszindulatú (primer vagy másodlagos) daganatok a májban. A manipuláció előtt az orvos ultrahangvizsgálatot végez, hogy pontosan meghatározza a szúrás helyét. A bőr feldolgozása után az orvos érzéstelenítést végez, szúrást végez, és a szükséges mennyiségű biopsziát eltávolítják. Ebben az időben a beteg a hátán fekszik, jobb kezével a feje mögött. Az anyag bevételekor a pácienst arra kérik, hogy néhány másodpercig ne lélegezzen vagy mozogjon. Az eljárás után a beteg további 1-2 órát marad a klinikán: jégcsomagot helyeznek a szúrás területére, majd kontroll ultrahangvizsgálatot végeznek a szerv diagnosztizálás utáni állapotának felmérésére. Ha minden rendben van, a beteg hazamehet.

A prosztatarák gyanúja esetén minden beteg biopsziát és trepanobiopsziát ír elő. Egy ilyen vizsgálat eredményei nemcsak a kezelési taktikát, hanem a beteg prognózisát is meghatározzák. Az eljárás megkezdése előtt érzéstelenítőt (gyakran speciális lidokain gélt) injektálnak a végbél üregébe a végbélnyíláson keresztül. 6-8 perc elteltével ultrahangos szondát helyeznek a végbélbe, tűvel ellátott fúvókával felszerelve: segítségével meghatározzák a manipulációs pontokat. Ez a trepanobiopszia általában jól tolerálható, csak alkalmanként enyhe kellemetlen érzéssel. Fontos: a vizsgálat előtt feltétlenül meg kell tisztítani a beleket beöntéssel. Az eljárást éhgyomorra hajtják végre, majd antibiotikum terápiát írnak elő a prosztata gyulladásos folyamatainak (prosztatagyulladás, orchiepididymitis) megelőzésére.

Ellenjavallatok az eljáráshoz

A trepanobiopsziának számos ismert ellenjavallata van, míg túlnyomó többségük feltételes (az eljárás a megszüntetésük után válik lehetővé):

• terhesség, menstruáció és szoptatás (az emlőmirigy trepanobiopsziájához);
• allergiás érzékenység az érzéstelenítésre használt gyógyszerekre;
• lázas állapot;
• gyulladásos gócok, tályogok, ekcémás kiütések az állítólagos szúrás területén;
• mesterséges szívritmus -szabályozók és más, a szívműködést koordináló eszközök jelenléte a szervezetben;
• akut fájdalom a gerincoszlopban és a vállakban;
• elégtelen véralvadás;
• akut fertőző betegségek.

Ha a beteg az eljárás előestéjén vérhígító kúrát vett be, akkor a trepanobiopszia után a vérzés kockázata drámaian megnő. A kockázatok csökkentése érdekében teljesen le kell állítani az ilyen gyógyszerek szedését, legalább 24-48 órával a vizsgálat előtt. Ha ezt nem teszik meg, akkor a manipuláció tilos.

A trepanobiopsziát nem írják fel idős betegeknek, valamint dekompenzált vese-, szív- vagy májelégtelenségnek, cukorbetegség késői stádiumának. Az eljárás problémás lehet, ha a beteg súlyosan elhízott.

Bizonyos esetekben a trepanobiopsziát nem az ellenjavallatok, hanem az alkalmatlanság miatt írják fel: például ha a manipuláció nem segít javítani vagy meghosszabbítani egy személy életét, vagy annak eredményei nem befolyásolják a már előírt kezelést.

Normál teljesítmény

A trepanobiopszia során eltávolított biológiai anyag több napig vagy hétig vizsgálható. Sürgősen az eredmény néhány órán belül elérhető. A kapott információk tanulmányozása után az orvos következtetéseket von le az onkológia jelenlétéről vagy hiányáról, a szövetek szerkezeti jellemzőiről, a rosszindulatú folyamat típusáról. [16]

Összességében a leggyakoribb eredmények a következők:

• norma: nincsenek rosszindulatú sejtek, minden mutató normális;
• nem rákos elváltozások jelenléte az onkológiai folyamat megerősítése nélkül;
• jóindulatú tumoros folyamat rosszindulatú szövetnövekedés nélkül;
• megerősített rosszindulatú folyamat a kialakult stádiumú és típusú patológiával.

A trepanobiopszia során nyert szöveteket sokféleképpen vizsgálják - például szövettani és citológiai elemzéseket végeznek a sejtek fejlődésének felmérése érdekében. A vizsgált laboratóriumban kiszámítják az éretlen részecskék számát. A hisztokémiai diagnosztika során meghatározzák az enzimek aktivitását, becsülik azok mennyiségét, tanulmányozzák a csont architektonikáját, az osteocyták és osteoblastok aktivitását. Fontos diagnosztikai jel a csontszerkezet megváltozása, amely kóros folyamatot jelez. Ezenkívül az eljárás során metasztázisok, érrendszeri patológiák stb. [17], [18]

A szakember külön jelentésben írja le az összes kapott információt. Ennek alapján megfelelő terápiát írnak elő. Bizonyos esetekben ismételt trepanobiopsziát kell végezni - például az indikációk összehasonlítása, néhány pont tisztázása, a kezelés dinamikájának felmérése. [19]

Komplikációk az eljárás után

Ha a trepanobiopsziát szakképzett szakember végzi, akkor a súlyos következmények általában kizártak. Az eljárás utáni szokásos természetes megnyilvánulások némelyike néha:

• szédülés, hányinger;
• enyhe vérzés a sebből;
• enyhe duzzanat, kellemetlen érzés a manipulációs területen.

Mindezek a jelenségek önmagukban elmúlnak egy idő után.

Ami a súlyosabb szövődményeket illeti, csak ritka esetekben fordulnak elő. Elszigetelt betegeknél sebfertőzés, gyulladásos folyamat kialakulása, hőmérséklet -emelkedés és kóros váladék megjelenése fordulhat elő. Ilyen helyzetekben sürgősen orvoshoz kell fordulni tanácsért.

Következmények az eljárás után

A trepanobiopszia sebészeti beavatkozás, bár minimálisan invazív. Ezért lehetetlen teljesen garantálni a negatív következmények hiányát az eljárás után - bár ezek viszonylag ritkák.

A trepanobiopsziát követő fájdalom szinte minden betegnél megfigyelhető: enyhe átmeneti fájdalomról beszélünk, amely nem jelent veszélyt az egészségre, és csak mechanikai szövetkárosodással jár. Ha az ilyen fájdalom súlyos, akkor ennek oka lehet az ideg sérülése: ilyen helyzetben jobb orvoshoz fordulni.

A műtéti terület nem megfelelő feldolgozása, a kezelőorvos elégtelen képesítése, vérzés léphet fel, gennyes folyamatok alakulhatnak ki. A nagy kaliberű erek és idegek károsodása sem kizárt. [20]

Az enyhe ödéma megjelenése a szúrás területén megengedett, amelyet normának tekintünk, és néhány napon belül eltűnik.

Az eljárás után gondoskodni

A lyukasztási zóna gondozása magában foglalja a következő ajánlások betartását:

• A kötést csak az eljárás után másnap szabad eltávolítani.
• Zuhanyozni legkorábban 24 órával a manipuláció után lehet. A szúrás helyét nem szabad intenzíven dörzsölni mosogatórongygal vagy törülközővel: elegendő meleg vízzel leöblíteni, és puha, tiszta törülközővel megszárítani. Ha nincs kisülés, akkor nincs szükség a kötés újbóli felhelyezésére.
• Ha ödéma vagy hematoma jelenik meg a szúrás területén, akkor törölközőbe csomagolt jégcsomagot kell alkalmazni - körülbelül 10 percig, naponta többször az első 1-2 napban. A teljesen ödéma és a hematoma általában néhány nap (legfeljebb egy hét) után magától eltűnik.
• Ha vér szabadul fel a sebből, akkor szoros kötést kell alkalmazni: ha a vérzés növekszik vagy nem áll le, akkor hívja a kezelőorvost.
• Az emlőmirigy trepanobiopsziája után jól illeszkedő melltartót kell viselnie, amely minőségileg támogatja az emlőt.
• 3-4 napig nem szabad súlyokat emelni, intenzíven gyakorolni (beleértve a futást is).
• Nem fürödhet, úszhat a medencében, nem látogathatja a fürdőt vagy a szaunát.
• Ha fájdalom jelentkezik, vegyen be egy Paracetamol tablettát. A nem szteroid gyulladáscsökkentők (NSAID-ok) fájdalomcsillapítóként történő alkalmazása nem kívánatos, mivel hozzájárulhatnak a vérzéshez.

Feltétlenül hívja orvosát, ha:

• a szúrt terület mérete megnő;
• vérzés jelenik meg, amelyet nem lehet megállítani;
• a defekt terület vörös lett, a hőmérséklet emelkedett, és a fertőzés és a mérgezés egyéb jelei jelentek meg.

Vélemények

Maguk a betegek szerint, akik már átestek a trepanobiopsziás eljáráson, nem kell különösebben aggódni e diagnózis miatt. Mivel a manipuláció helyi érzéstelenítés alkalmazását foglalja magában, a szúrás területén az érzékenység eltűnik, és maga a beteg gyakorlatilag nem érez semmit.

A szövődmények megjelenése a trepanobiopsziát követően ritka, a beteg a vizsgálat után visszatérhet szokásos életmódjához. Kórházi kezelésre nincs szükség, az ember azonnal hazamegy. Ha nemkívánatos autonóm reakciók jelentkeznek (szédülés, hányinger, légszomj, tudatzavar, tachycardia), akkor egy ideig orvosi felügyelet alatt kell maradnia, amíg az állapot stabilizálódik.

A legfontosabb, hogy ne aggódjon előre, ha szükséges, vegyen nyugtatókat és hangoljon pozitív eredményre.

A trepanobiopszia viszonylag ritka diagnosztikai módszer, amelyet csak néhány orvosi és onkológiai központban alkalmaznak. Gyakrabban az orvosok hagyományos biopsziát végeznek. A trepanobiopsziát szakképzett szakembereknek kell elvégezniük, ezért a klinika kiválasztásakor nemcsak az árpolitikára és a szolgáltatás minőségére kell összpontosítani, hanem az orvosok tapasztalatára és képesítésére, a használt berendezésekre és természetesen a pozitív betegek véleménye alapján.