Tumorok

A daganatok túlzott, koordinálatlan kóros szöveti növekedések, amelyek azután is folytatódnak, hogy az azokat kiváltó okok megszűntek hatni.

A tumorokat jóindulatú és rosszindulatú daganatokra osztják, bár a jóindulatú daganatok rosszindulatúvá válhatnak. A fő különbség a tumorsejtek érettségében rejlik. Ha a jóindulatú sejtek teljesen érettek, normális szerkezettel és anyagcserével rendelkeznek, akkor csak a kaotikus elrendeződésben különböznek, akkor a rosszindulatú sejtek a hiányos éréskor (atipizmus) kezdik meg az osztódási folyamatot, és ez a tulajdonság genetikailag öröklődik a leszármazott sejtekre. Minél korábban kezdi meg a tumorsejt az osztódást, azaz minél kevésbé differenciált, annál rosszindulatúbb a tumor, ami fontos a megerősítéséhez.

Hogyan alakulnak ki a daganatok?

A rosszindulatú sejtek megkülönböztető jegye az autonómiájuk – képesek elkülönülni attól a szövettől, amelyből származtak, ráadásul ezek a sejtek lazán kapcsolódnak a daganathoz és könnyen leválnak, így behatolhatnak a véráramba és elterjedhetnek az egész testben. Más szövetekben könnyen meggyökeresednek, áttétet képeznek, és megőrzik az anyai szövet tulajdonságait, amelyből származtak (például a gyomornyálkahártya-rák áttétes sejtjei a tüdőben sósavat választanak ki stb.). Ez a megerősítésük szempontjából is fontos; mivel az elsődleges daganat gyakran látensen alakul ki, és az áttét élénk klinikai képet ad. A rosszindulatú sejtek gyors és korai osztódása biztosítja a daganat gyors növekedését. Gyenge differenciálódásuk miatt a sejtek könnyen behatolnak az intercelluláris tereken keresztül más szövetekbe, helyettesítve egészséges sejtjeiket. Ez biztosítja az invazív daganatnövekedést, amely más szövetekbe, beleértve az idegszövetet is, csírázik, ami meghatározza a daganat fájdalommentességét, mivel az idegvégződések elhalnak.

A rosszindulatú sejtek energiacseréje rendkívül magas, az energia- és tápanyagfogyasztás 10-15-ször magasabb, mint a normál sejteké. Szó szerint felveszik a szervezetbe jutó összes tápanyagot, megzavarják a neurohumorális szabályozást és a homeosztázist. Ennek eredményeként gyors fogyás következik be, majd a beteg kimerül, egészen a kachexiáig. A szervezet energiatartalékai gyorsan kimerülnek, mivel a metabolikus termékekkel való rákos mérgezés miatt a betegek elveszítik az étvágyukat, a tápanyagok szöveti felszívódása zavart szenved, és katabolizmus alakul ki. A vérereken keresztül préselődve és növekedve a daganatok a test egyes területeit elzárják a vérkeringéstől, saját bomlásuk kialakulásával, a központból kiindulva. Gyakran gennyes mikroflóra csatlakozik, ami további mérgezést okoz és fájdalom szindrómát képez.

Külső vizsgálat és tapintás során a jóindulatú daganatok kerekek, rugalmasak, puha állagúak, mozgékonyak, mérsékelten fájdalmasak lehetnek, a felettük lévő bőr és a környező szövetek, ha a daganat nem nyomja össze őket, változatlanok, a daganatokat hártya borítja (kapszulázza). Más kép a rosszindulatú daganatoknál: nagyon sűrűek, "köves" állagúak, teljesen mozdulatlanok, tapintásra fájdalommentesek, külsőleg szorosan kapcsolódnak a bőrhöz, színük eltér a környező szövetekétől - fehéresek vagy éppen ellenkezőleg, sötétek, fekélyesedhetnek. A jóindulatú daganatok, például a melanoma rosszindulatú megbetegedése esetén a következők figyelhetők meg: sötétedése, tömörödése, a fő daganatból kiinduló szálak gyors növekedése, a bőrrel való összeolvadás, azaz a melanoblasztóma egyértelmű jelei alakulnak ki.

A daganatok nómenklatúrája és osztályozása

A daganatoknak nincs egységes, átfogó osztályozása. Több mint 25 morfológiai osztályozást hoztak létre szövettani különbségeik alapján. A klinikai gyakorlatban a daganatok nómenklatúráját használják, amelyet klinikai osztályozásként definiálnak.

Jóindulatú daganat diagnózisa

A jóindulatú daganat diagnózisát a következő elv alapján állítják fel. A következőket jelzik: a daganat kialakulásának forrása (sejt, szövet, szerv); a test egy szegmenséhez vagy anatómiai régiójához való tartozása. Egy nyirokcsomó esetén az "oma" utótagot adják a szövet nevéhez, több nyirokcsomó esetén az "oz" utótagot. Például: csípő lipóma, váll osteoma, kéz ganglióma, emlő fibromatózis stb. Vagy a diagnózist egy adott szervvel való kapcsolat alapján állítják fel: csecsemőmirigy daganatok esetén - thymoma, agyhártya daganatok esetén - meningióma stb.

A rosszindulatú daganatok nevezéktana sokkal összetettebb a lokalizáció, a szövettani típus és az előfordulás sokfélesége miatt. Ha a morfológusoknak sikerül igazolniuk a daganatot, akkor a diagnózisba belefoglalják annak szövettani hovatartozását, például gyomor adenoblasztóma stb. Ha az igazolhatóság nem lehetséges, akkor a daganat eredetét veszik figyelembe. A hámszövetből fejlődő daganatokat "ráknak" vagy "ráknak" nevezik, például gyomorrák, tüdőrák stb. Ha a daganat mirigyszövetből nő, akkor "scirrhusnak" nevezik. A kötőszövetből, csontból, izomból, idegszövetből származó daganatokat "szarkómáknak" nevezik, például csípőízületi szarkóma, gerincvelői szarkóma stb. Egyes osztályozások a daganat növekedését az üreges szerv lumenéhez viszonyítva jelzik: az endofita növekedés mélyen a szervfalba irányul, majd a szomszédos szervekbe csírázik; az exofita növekedés a szerv üregébe - gyomor, húgyhólyag, garat, hörgők, belek - irányul; a teljes szervet érintő növekedést diffúznak nevezik.

A daganat prevalenciáját két osztályozás határozza meg: hazai és nemzetközi - T, N, M. Számos onkológus javasolja a hisztopatológiai gradáció bevezetését a nemzetközi osztályozásba (G-gradus - a sejtek differenciálódásának mértéke alapján; pT - az elsődleges daganat állapota alapján; P - az üreges szerv falának behatolásának mértéke alapján), de ez még nem teljesen kidolgozott, és a békéltető bizottság nem fogadta el nemzetközi szinten. A daganat kialakulása és prevalenciája szerint négy fejlődési szakaszra oszthatók.

• 1. fejlődési szakasz - a daganat nem terjed túl a szervfalon, a szerv nyirokcsomói is érintettek lehetnek a folyamatban, nincsenek áttétek. A nemzetközi osztályozás szerint - T1, N1, M0.
• 2. fejlődési szakasz - a daganat túlnyúlik a szervfalon, de nem nő a környező szövetekbe, a szerv és a közeli regionális nyirokcsomók érintettek, nincsenek áttétek. A nemzetközi osztályozás szerint - T2, N1-2, M0.
• 3. fejlődési szakasz - a daganat túlnyúlik a szerveken, benő a környező szövetekbe, de nem nő a szomszédos szervekbe, azaz azok az esetek, amikor a daganat elválasztható a környező szövetektől. Csak a regionális nyirokcsomók érintettek, a távoliak szabadok (például az emlődaganatok hónalji nyirokcsomói). Nincsenek áttétek.

A nemzetközi osztályozás szerint - T3, N2-3, M0: Ez a stádium még operálható, de a műtét nagy léptékű, gyakran csak feltételesen radikális műtétet lehet végezni a fő fókusz eltávolításával, de nem az összes környező szövetet és regionális nyirokcsomót. A túlélés általában nem haladja meg az öt évet.

• 4. fejlődési stádiuma: a daganat a szomszédos szervekbe nő, áttétet ad más szervekbe, és a távoli nyirokcsomók is érintettek a folyamatban. Az ilyen daganatok már nem operálhatók. A nemzetközi osztályozás szerint T4, N2-3, M1 stádiumúak.

A rosszindulatú daganatos betegek kezelési taktikájának statisztikai feldolgozása és meghatározása érdekében a betegeket négy klinikai csoportra osztják.

• I. klinikai csoport - rákmegelőző betegségekben szenvedő betegek. Ez egy feltételesen elkülönített csoport krónikus betegségekből, amelyeket fokozott sejtmetaplázia kísér (fekélyek, polipok, krónikus gyulladásos betegségek, amelyek proliferációval járnak, fibromatózis, adenomatózis stb.), amelyekben leggyakrabban a fő jóindulatú folyamat degenerációja (rosszindulatúvá válása) rosszindulatú daganattá alakul. Nagyszámú ilyen betegség létezik, mindegyik egy rendelői regisztrációs csoportot alkot, amely szerint a beteget rendszeresen megfigyelik és vizsgálják különböző profilú szakemberek. A rosszindulatú daganat gyanúja ezekben a betegségekben alapos vizsgálatot igényel a leginformatívabb módszerekkel, beleértve a szövettani vizsgálathoz szükséges biopsziát is.
• II. klinikai csoport - radikális sebészeti eltávolításon átesett rosszindulatú daganatos betegek. Főként az 1-2. fejlődési stádium. Hagyományosan a 3. stádiumú daganatok is ide tartoznak, mielőtt az onkológusok következtetést hoznának a működőképességről;
• III. klinikai csoport - radikális műtéten átesett betegek. A betegeket a vonatkozó szakterület szakorvosa regisztrálja. Legalább évente kétszer vizsgálaton kell részt venniük és konzultálniuk kell egy onkológussal a kiújulások kizárása érdekében.
• IV. klinikai csoport - ezek a betegek 3-4. stádiumú rosszindulatú daganat kialakulásával vagy kiújulásával járó, operálhatatlanok. Az ilyen betegek csak konzervatív tüneti kezelést igényelnek.

A daganatfejlődés stádiumának meghatározását és a klinikai csoporthoz való viszonyát differenciáltan kezelik. Ezt a kérdést a regionális vagy városi onkológiai rendelők szakorvosainak tanácsa által végzett teljes körű és átfogó vizsgálat, beleértve a biopsziát is, után döntik el.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Az onkológiai éberség elve

A beteg vizsgálata: beutaláskor, megelőző orvosi vizsgálat során - a rosszindulatú daganatok korai stádiumának azonosítására kell irányulnia, amikor radikális eltávolításuk lehetséges, ami klinikai hatást eredményez. A korai stádiumok diagnosztizálásának nehézsége azonban a klinikai tünetek hiányában rejlik: fájdalommentesek, kis méretűek, ezért nem okoznak funkcionális zavarokat abban a szervben, amelyben találhatók. Ezért minden szakembernek óvatosnak kell lennie az onkológiai betegségekkel szemben.

Az onkológiai felkészültség tekintetében az éves fluorográfia kötelező elemként szerepel; amikor a nők poliklinikákat látogatnak, megelőző szobában vizsgálják meg őket - emlőmirigyek vizsgálata, hüvelyi vizsgálat. De a fő teher természetesen a háziorvosokra hárul, akik nagyobb mértékben dolgoznak a betegekkel. Itt szigorúan be kell tartani az onkológiai felkészültség elvét;

A tény az, hogy egy legfeljebb 1 cm átmérőjű klonális sejtből származó primer tumor öt évig növekszik, és az elmúlt három évben a rákos mérgezés okozta "enyhe tünetek" tünetei formájában jelentkezik. Ez mindenekelőtt valamilyen krónikus betegség lefolyásának atipizmusában nyilvánul meg: perzisztálóvá válik, nem reagál a sematikus kezelésre, folyamatosan kiújul. Például a gyomorhurut - görcsoldók és a H-szekréciót blokkoló gyógyszerek kinevezésével 1-3 napon belül teljesen leáll - rosszindulatú daganat esetén némi javulás figyelhető meg, de a kellemetlen érzés továbbra is fennáll, és néhány nap múlva a beteg ismét jelentkezik a súlyosbodás panaszaival. Számos példát lehetne felhozni, mivel a primer tumornak sok "maszkja" van, de a gyanú fő oka a betegség perzisztenciája és atipikus jellege. Ennek fényében a „kisebb tünetek” finom tünetei is megfigyelhetők: a beteg fokozott fáradtsága, álmosság, enyhe fogyás normál táplálkozás mellett, szociális apátia, étvágytalanság és az ételekhez és illatokhoz való hozzáállás megváltozása (például a tüdőrákos betegeknél idegenkedés alakul ki a dohánytól, és könnyen leszoknak a dohányzásról, a nők már nem kedvelik a parfüm illatát, a gyerekek undorodnak az olyan édességektől, amelyeket korábban szerettek, stb.). Ezeket a tüneteket más társadalmi tényezők is okozhatják, de aggódniuk kell az orvos miatt, hogyan lehet nem emlékezni a „beteg iránti érzékeny és figyelmes hozzáállás” elvére?

Az onkológiai éberség lényege a következő: „Amikor egy krónikus betegség atipikus lefolyásával rendelkező beteg érkezik Önhöz, zárja ki a rákot, majd keressen más okot.” Ehhez mindössze az orvos vágya szükséges.

A modern diagnosztikai komplexum lehetővé teszi a 0,5-1,0 cm-es képződmények kimutatását. Ha kétségei vannak, forduljon a beteghez egy onkológushoz a rendelőben konzultáció céljából.

A 40 év felettieknek, akiknél az anabolizmus folyamatai katabolizmusba mennek át, különösen óvatosnak kell lenniük az onkológiai betegségekkel szemben. Az utóbbi években azonban a „rák egyre fiatalabb” – és az életkor elve elvesztette vezető jelentőségét. Előtérbe kerül a „kockázati” csoport: drogfüggők, alkoholisták, antiszociális személyiségek stb. Bár a „jómódúak” körében sem alacsonyabb az onkológiai morbiditás.

A rosszindulatú daganatok diagnózisa

A tumordiagnosztikát primerre osztják, amelyet háziorvosok végeznek a poliklinikákon, és tisztázó vizsgálatra, amelyet onkológusok végeznek - járóbeteg- vagy fekvőbeteg-ellátás keretében, nem feltétlenül onkológiai rendelőkben. A modern körülmények között minden lehetőség megvan egy teljes körű és rendkívül informatív vizsgálati komplexum elvégzésére, beleértve a tumor szövettani ellenőrzését is. A nagy kórházak maguk is nagy teljesítményű diagnosztikai berendezésekkel rendelkeznek, ha nem rendelkeznek velük, minden régióban diagnosztikai központokat szerveztek, amelyek lehetővé teszik a probléma megoldását.

A daganatdiagnosztika, mint bármely sebészeti betegség, az anamnézisen, a vizsgálaton, a fizikális és műszeres vizsgálaton alapul. Az onkoallergia abszolút indikációja minden műszeres vizsgálatnak, de természetesen a leginformatívabbakat választják. A vizsgálat fő célkitűzései: annak megállapítása, hogy a daganat kialakulóban van-e, vagy krónikus folyamatról van szó, hogy rosszindulatú, a folyamat lokalizációjának és prevalenciájának azonosítása, a daganat szövettani ellenőrzése és az elsődleges góc és az áttétek differenciáldiagnosztikája, a daganat működőképességének meghatározása és az általános kezelés legjobb lehetőségének kidolgozása. Természetesen minden esetben vizsgálatokat végeznek - klinikai és biokémiai vér-, vizelet-, szerológiai reakciók; tüdőfluorográfia.

Kevés kezdeti adat áll rendelkezésre a rák korai formáinak diagnosztizálásához: a krónikus betegség lefolyásának atipizmusa és a kisebb tünetek jelenléte valóban óvatosnak kell lennie. A rosszindulatú daganat megnyilvánulásai élénkebbek: az alapbetegség lefolyásának megváltozása figyelhető meg; például gyomorfekély jelentkezik súlyos gyomorégéssel, míg rosszindulatú daganat esetén éppen ellenkezőleg, hipoacid állapot alakul ki; az emlőmirigy fibroadenomatosisának rosszindulatú daganata esetén a mellbimbóból váladékozás jelenik meg stb.

A daganat kialakulásának 2-3. vagy már a 4. szakaszában hangsúlyosabb klinikai kép alakul ki. A betegek progresszív és intenzív fogyást tapasztalnak, ami fáradt és lesoványodott megjelenést eredményez. A bőr kiszárad, sárgás vagy szürkés árnyalatot kap. Az ízérzékelésben kifejezett változás figyelhető meg (például gyomordaganatok esetén a betegek még a hús szagát sem bírják elviselni), apátia, fáradtság, közöny a saját állapotuk és betegségük iránt. Ennek fényében, a daganat lokalizációjától függően, egy már előrehaladott folyamat specifikus jelei jelennek meg.

Az agydaganatokat a következők kísérik: tartós rohamokban jelentkező fejfájás, gyakori rövid távú eszméletvesztés, szédülés, ataxia, központi eredetű hányás (előfutárok nélkül, enyhülést nem hozva), fokális tünetek az agyműködés vagy az agyidegek elvesztése formájában. Az elsődleges instrumentális vizsgálat magában foglalja: koponyaröntgen, neurológus, szemész, fül-orr-gégész konzultatív vizsgálata, az agy ultrahangos echolokációja a középvonali struktúrák elmozdulásának kimutatására, az agy reográfiája és elektroencefalográfiája.

A tisztázó vizsgálat magában foglalja: a brachiocephalicus erek ultrahangos dopplervizsgálatát és intrakraniális mágneses rezonancia képalkotást - kontrasztanyaggal vagy anélkül. Ez a módszer a leginformatívabb az összes elérhető közül. Ezt követően a beteget idegsebésznek vagy neuroonkológusnak kell konzultálnia, aki általában kórházi környezetben további vizsgálatokat végez a daganat működőképességének ellenőrzésére és meghatározására, beleértve a diagnosztikai vagy dekompresszív kraniotomiát is.

A gége és a garat daganatait tartós rekedtség vagy hangrekedtség kíséri, akár afónia kialakulásáig, nyelési nehézség, fulladás és köhögés, különösen evés közben. Előrehaladott esetekben légzési nehézség jelentkezik, különösen belégzéskor, sötét vércsíkokkal járó köhögés, kellemetlen szájszag a daganat szétesése és a fertőzés hozzáadása miatt, a beteget fül-orr-gégész szakorvossal és fül-orr-gégész onkológussal kell konzultálni, mivel a fő vizsgálatot ők végzik. A daganat jól/látható a laringoszkópia során, ugyanakkor hegesztés vagy punkciós biopszia is történik.

Ha a daganat fekete, ami gyanús a Kaposi-szarkómára, AIDS-vizsgálatokat végeznek. A daganat terjedésének meghatározásához gégészeti vizsgálatot, a garat mágneses rezonancia képalkotását, bronchoszkópiát és nyelőcső-szkópiát végeznek.

A nyelőcsődaganatokat dysphagia kíséri; kellemetlen érzés a szegycsont mögött, regurgitáció, hányás, nyálfolyás, de a fő tünet az evés nehézsége. Először a beteg nehezen nyeli le a száraz, szilárd ételeket, majd a lágy ételeket, végül pedig a folyadékokat. Nyelés után tartós csomóérzés jelenik meg a szegycsont mögött, és néhány óra múlva emésztetlen étel hányása jelentkezhet. A gége-, a vagus- és a szimpatikus idegek érintettsége miatt a nyelőcsődaganatok "maszktüneteket" okozhatnak. Ilyenkor visszaverődő fájdalom jelentkezik a nyakban, mellkasban, gerincben, szívben, hasban, dysphagia, hányinger, regurgitáció, gyomorégés stb.

Tekintettel arra, hogy a nyelőcsőgyulladás, a nyelőcső-divertikulum, a nyelőcsőnyílás sérvei stb. ugyanazt a klinikai képet mutatják, egyes terapeuták vizsgálat nélkül írnak fel görcsoldókat, amelyek egy ideig enyhítik a tüneteket, de ez súlyos hiba. Ezen betegségek differenciáldiagnózisához és a nyelőcsődaganatok kimutatásához elegendő két rendelkezésre álló vizsgálat elvégzése: fibroözofagoszkópia biopsziával és nyelőcsőröntgen báriumszuszpenzióval történő kontrasztanyaggal. A nyelőcsődaganat könnyen kimutatható, de prevalenciáját és működőképességét nehéz meghatározni az anatómia összetettsége és a hátsó mediastinum szerveinek szoros kapcsolata miatt. A kezdeti vizsgálat során észlelt kis daganat még nem jelzi a működőképességét, különösen endofita növekedés esetén az aortába, a hörgőkbe, a gerincbe nőhet. Ez csak speciális osztályokon lehetséges. A vizsgálati komplexum meglehetősen nagy és technikailag összetett: kettős kontrasztanyagos mediastinográfia, a mediastinum komputertomográfiája, bronchoszkópia a bifurkációs nyirokcsomók punkciójával, bronchográfia, aortográfia, amelyek csak kórházi környezetben végezhetők el.

A gyomordaganatok diagnózisát bonyolítja, hogy leggyakrabban meglévő krónikus betegségek hátterében alakulnak ki: gyomorhurut, polipok, fekélyek stb. Ezért a diagnosztikában nagyon óvatosnak kell lenni a betegség lefolyásának változásaival. Az ilyen betegeket egy rendelőben regisztrálják, a "kockázati" csoportba tartoznak, és évente legalább négyszer vizsgálják meg őket: FGDS, gyomornedv-elemzés, székletvizsgálat okkult vér kimutatására (Grigersen-reakció).

A rák vagy rosszindulatú daganat kialakulását az esetek 80%-ában „enyhébb tünetek” tünetei kísérik. Ahogy a daganat növekszik, egyértelmű jelek jelennek meg: nehézségérzet a gyomortáji régióban, puffadás, kellemetlen érzés, regurgitáció, esetenként hányinger és hányás. Ahogy a daganat növekszik, ezek a tünetek fokozódnak: a hányinger és a hányás mindennapossá, majd állandóvá válik, gyakrabban este, az előző nap elfogyasztott étel után, gyakran bűzös, húsdarabokra hasonlít, gyakran kontrollálhatatlan csuklás, nyálfolyás jelentkezik. A beteg hirtelen fogy, bőre földszínű árnyalatot kap, arcvonásai élesebbek lesznek. Ha a daganat a gyomor pylorus szakaszában található, elzáródás jelei alakulnak ki. Általánosságban elmondható, hogy a gyomordaganatok klinikai képe nagymértékben függ azok elhelyezkedésétől: minél lejjebb alakul ki a daganat a kivezető szakasztól, és minél magasabb az elzáródás képe, annál korábban lehet felállítani a rákdiagnózist; a kardiális daganatokat a legtöbb esetben nagyon későn észlelik. A probléma nagyon komoly, és most felmerül a kérdés a gyomor legalább évi egyszeri kötelező endoszkópos vizsgálatáról a megelőző orvosi vizsgálatok során, a tüdő fluorográfiájával együtt. Előnyben részesítik az endoszkópiát a magas információtartalma és a nyálkahártya biopsziájának azonnali elvégzésének lehetősége miatt a vizsgálat során. Természetesen a daganat prevalenciájának meghatározásához kontrasztos báriumszuszpenzióval végzett gasztroszkópiát, kettős kontrasztú laparográfiát és laparoszkópiát végeznek. A tüdődaganatok klinikai képe a lokalizációtól függ: a hörgőkben - központi tüdőrák; a parenchymában - perifériás tüdőrák; a tüdő alveoláris részében - alveoláris rák, a mellhártyában - mezoepitelióma.

A rosszindulatú daganat kialakulásának kezdeti szakaszában a klinikai tünetek minimálisak, kivéve néhány krónikus gyulladásos betegség - tüdőgyulladás vagy hörghurut - perzisztáló és visszatérő jellegét, amelyek előfordulnak, és perifokális gyulladással borítják be a daganatot. Még a bomlás időszakában is előfordulhat perifériás daganat tüdőtályogként. Ezért a differenciáldiagnózis érdekében kezdetben gyulladáscsökkentő kezelést alkalmaznak. A már kialakult daganatokat a következők kísérik: légszomj, tartós köhögés, vércsíkokkal járó köpet; vagy bőséges, habos, rózsaszín alveoláris rákban. A mezoepiteliómákat perzisztáló mellhártyagyulladás vagy hemopleuritisz kialakulása kíséri, amely nem reagál a hagyományos kezelésre.

Az ilyen betegeket leggyakrabban tuberkulózis gyanújával utalják gyógytornászhoz, aki viseli a differenciáldiagnózis teljes terhét. A diagnosztika és a differenciáldiagnózis fő módszerei a következők: radiológiai - radiográfia és tomográfia; és endoszkópos - bronchoszkópia és thoracoszkópia. A mágneses rezonancia képalkotás tiszta diagnosztikai képet ad.

Röntgenfelvételeken: a perifériás daganatok a tüdő parenchyma homogén, intenzív sötétedésében nyilvánulnak meg, kerek vagy szabálytalan alakúak, egyértelműen meghatározott peribronchiális pályával - a peribronchiális szövet tömörödésével; központi rákban - a bifurkációs nyirokcsomók kifejezett tömörödése, a hörgő és a környező szövet tömörödése és deformációja meghatározva, a tüdő szegmensének vagy lebenyének atelektázisa gyorsan kialakul; alveoláris rákos megbetegedésekben a megváltozott tüdőszövet tömörödött sejtmintázatot kap, a bifurkációs nyirokcsomók megnagyobbodnak és tömörödnek (a daganat hormonálisan aktív, ezért nem ad intenzív sötétedést, ami bonyolítja a diagnózisát; a mezoepiteliómákat klinikailag pleurális szindróma kialakulása kíséri.

Az endoszkópos diagnosztika nagyon fontos, mivel a fibrobronchoszkópia lehetővé teszi a hörgők negyedrendű vizsgálatát, mosóvíz vételét citosztikus mintavételhez, valamint merev endoszkóppal végzett bronchoszkópiával bonyolultabb biopsziákat - csípés, szkarifikáció - végezhetünk; bifurkációs nyirokcsomók punkcióját szövettani anyaggyűjtéssel, ami lehetővé teszi a tüdődaganatok igazolását. A thoracoszkópia elengedhetetlen a mesoepithelioma és az alveoláris rák esetén, mivel lehetővé teszi a pleuraüreg és a tüdő minőségi vizsgálatát, biopszia levételét; valamint az izzadság megállítását, talkummal vagy aureomicinnel végzett kémiai pleurodesist.

A máj- és hepatobiliáris daganatok a következőkben nyilvánulnak meg: nehézségérzet a jobb hipochondriumban; bőrviszketés; sárgaság, amely zöldes árnyalatú, átmeneti lehet, a szervkárosodás mértékétől függően, parenchymás vagy mechanikus jellegű lehet; diszpepsziás tünetek korai kialakulása. Minden esetben a máj mérete megnő, sűrűvé, csomóssá válik. A májdaganatok gyakran cirrózissal kombinálódnak, a májelégtelenség gyors kialakulásával (ascites, nyelőcsővérzés, májkóma). A kezdeti vizsgálatnak ultrahang-szonográfiának kell lennie. A későbbi komplexum sokrétű, onkológussal együtt írják fel.

A vastagbéldaganatokat leggyakrabban későn észlelik, amikor már kialakult az obstruktív bélelzáródás, amely miatt a betegeket operálják. Ez a klinikai tünetek hiányának köszönhető, kivéve: a krónikus vastagbélgyulladás klinikai jellemzőit, a vércsíkok jelenlétét a székletben, a pozitív Grigersen-reakciót. Ugyanezek a tünetek jelentkeznek nem specifikus fekélyes vastagbélgyulladásban (NUC), bélpolipokban is. A daganat differenciáldiagnózisa és diagnózisa kolonoszkópiás és irrigoszkópiás adatokon alapul. Laparoszkópia javallt a daganat prevalenciájának tisztázására, különösen endofita növekedés esetén.

A végbéldaganatokat enyhe vérzés kíséri a székletürítés során, nehézségek a székletürítésben, különösen a kemény széklet esetén. A betegek a fájdalom hiánya miatt nem kérnek sebészi segítséget, a hashajtók használata pedig javítja a székletürítést és elállítja a vérzést. Leggyakrabban egyidejű aranyérrel, prosztatagyulladással együtt észlelik őket, amelyek fájdalmat okoznak, és ezért orvoshoz kell fordulni. A diagnózis felállításához digitális vizsgálatot, a végbél vizsgálatát végbéltükörrel, rektoszkópiát és kolonoszkópiát végeznek.

A csontdaganatokat általában későn észlelik, gyakrabban kóros törések kialakulásával vagy a vér- és nyirokerek, idegek benövésével. A daganatok fájdalommentesek, még törés esetén is, gyors növekedés és áttétképződés jellemzi őket. A szarkómák a csontmetafízis területén, az oszteoblasztoklasztómák a diafízis zónájában helyezkednek el. Gyakran lágy szöveteken keresztül tapinthatók; Érbenövés esetén a végtag térfogatának növekedése figyelhető meg, néha arrívás vérzés alakulhat ki hematóma kialakulásával. Idegbenövés esetén a végtag érzékenysége és teherbíró képessége károsodik. A diagnózist radiológiailag állítják fel: szarkóma esetén a csontmetafízis heterogén proliferációja sejtes mintázat kialakulásával, a csonthártya leválása tetőzet formájában; oszteoblasztoklasztóma esetén a csont diafízisében a csontszövet hibája figyelhető meg a csont területén. A biopsziás anyagot csontpunkcióval vagy a csontszövet és a regionális nyirokcsomók sebészeti biopsziájával gyűjtik.

Az emlődaganatokat meg kell különböztetni a fibroadenomáktól, mastopathiától, galaktokelétől, cisztáktól, specifikus fertőző folyamatoktól (szifilisz, tuberkulózis, aktinomikózis). A fibroadenomák és a mastopathia rosszindulatúvá válhatnak. A rosszindulatú daganatokat a jóindulatú folyamatoktól a következők különböztetik meg: tapintáskor nem jelentkezik fájdalom, a képződmény nagy sűrűsége, tuberkulózis, homályos kontúrok, a megnagyobbodás és a fájdalom, valamint a menstruáció közötti összefüggés hiánya, előfordulhat a mellbimbó hámlása és nedvedzése, váladékozás, a képződmény kötelező kapcsolata a bőrrel, vagy héjrák esetén kis csomókkal való bejutása.

A páciensen elvégzik a következőket: elsődleges vizsgálat, emlőröntgen (mammográfia), ultrahangvizsgálat (emlőszonográfia), kötelező teljes körű nőgyógyász-vizsgálat. Ezt követően minden esetben az onkológiai rendelőbe küldik egy onkológus-mammológushoz. Aki további vizsgálatot és rendelői megfigyelést végez, még jóindulatú folyamat esetén is.

[ 5 ], [ 6 ]

Biopsziás módszerek és daganatok ellenőrzése

A kimutatott daganatot ellenőrizni kell: meg kell határozni eredeti szövetét és szerkezetét, differenciáldiagnosztikát kell végezni az elsődleges góc és az áttét között, és a daganat formáját a nemzetközi szövettani osztályozás szerint kell meghatározni. A daganat intravitális kimetszését szövettani vizsgálat céljából biopsziával végezzük. Erre a célra számos módszert alkalmaznak.

A biopszia leggyakoribb típusa a sebészeti biopszia. Szövetmintavétel: egy szerv, daganat, nyirokcsomók eltávolított része, bizonyos esetekben a daganat és a környező szövetek radikális eltávolításának biztosítása érdekében szövetdarabokat vesznek a szélekről, mielőtt anasztomózist alkalmaznának. A szövettani vizsgálatot teljes szövetfestéssel végzik, néha többféle módszert alkalmaznak, beleértve a hisztokémiai és lumineszcens módszereket is - ez hosszadalmas. A sebész gyakran azonnali eredményt kér, amíg a beteg a műtőasztalon van. Ebben az esetben expressz biopsziát végeznek a fagyasztott szövetek szövettani vizsgálatával. Bár nem abszolút pontos, minden szükséges választ megad.

A punkciós biopsziát speciális vagy hagyományos tűkkel végzik, amelyeket a daganatba vagy nyirokcsomóba szúrnak az anyaggyűjtés céljából. A speciális tűk: Silverman, Bigleysen, Tishchenko, Palinka stb. lehetővé teszik a szövettani vizsgálathoz elegendő szövetoszlop előállítását - ezt a módszert trepán biopsziának nevezik. Hagyományos tűk használatakor, amikor a szövetet fecskendővel szívják be, nagyon kis mennyiségű anyagot nyernek, amely csak a citológiai vizsgálathoz elegendő. A módszert széles körben alkalmazzák tüdő-, máj-, hörgő- és csontdaganatok esetén. Leggyakrabban endoszkópiákban alkalmazzák.

Az aspirációs biopszia során az exudátum, a transzudátum és a mosófolyadékok szívásával gyűjtenek anyagot citológiai vizsgálat céljából a szerózus üregekből és az üreges szervek, például a hörgők lumenéből.

A skarifikációs biopsziát gyakran végzik endoszkópos vizsgálatok vagy üregmanipulációk során. Az anyagot szövetkaparással nyerik (például a méhüregből), kefés eszközökkel; az anyag összegyűjthető a daganat egy darabjának harapásával csipeszeszközökkel, vagy a szövet kiálló részének levágásával hurokkal (például polip esetén), majd elektrokoagulációval. Kenetlenyomatot közvetlenül a daganat felületéről üvegre lehet venni.