A cikk orvosi szakértője
Új kiadványok
A demencia tünetei
Utolsó ellenőrzés: 04.07.2025
Minden iLive-tartalmat orvosi szempontból felülvizsgáltak vagy tényszerűen ellenőriznek, hogy a lehető legtöbb tényszerű pontosságot biztosítsák.
Szigorú beszerzési iránymutatásunk van, és csak a jó hírű média oldalakhoz, az akadémiai kutatóintézetekhez és, ha lehetséges, orvosilag felülvizsgált tanulmányokhoz kapcsolódik. Ne feledje, hogy a zárójelben ([1], [2] stb.) Szereplő számok ezekre a tanulmányokra kattintható linkek.
Ha úgy érzi, hogy a tartalom bármely pontatlan, elavult vagy más módon megkérdőjelezhető, jelölje ki, és nyomja meg a Ctrl + Enter billentyűt.
A demencia fokozott feledékenységként, személyiségváltozásként, csökkent kezdeményezőkészségként, gyengült kritikai gondolkodásként, rutinfeladatok elvégzésének nehézségeként, szótalálási nehézségként, az absztrakt gondolkodás károsodásaként, viselkedési és hangulati zavarokként nyilvánulhat meg. A demencia „nem kognitív” tünetei közé tartoznak az alvászavarok, a kóborlás, a depresszió, a pszichózis és más viselkedési zavarok. A demencia „nem kognitív” tünetei gyakran megzavarják a beteg életét, és az orvosi ellátás igénybevételének fő okai.
Demencia gyanúja esetén az anamnézist mind a betegtől, mind a betegről jól informált személyektől fel kell venni. A korai stádiumban az orvosnak elsősorban a beteg mindennapi tevékenységeiben felmerülő nehézségek azonosítására kell összpontosítania, mivel a mentális elégtelenség első jelei általában ekkor jelentkeznek, ezért azt a figyelmes hozzátartozók veszik észre korábban, és nem az orvosok.
A demencia legkorábbi és legállandóbb jele a rövid távú memória zavara. Az utasítások és feladatok feledékenysége, a dolgok elpazarlásának növekvő hajlama, apró ellentmondások néhány látszólag hétköznapi cselekvésben - ezeket a viselkedési jellemzőket elsősorban a szeretteik veszik észre. Nehézségek jelentkeznek a számolásban (például pénzzel), a háztartási gépek (például telefon) használatának képtelensége, vagy egyéb, a beteg számára korábban teljesen szokatlan nehézségek a munkahelyi vagy otthoni tevékenységekben. A demencia előrehaladtával megfigyelhető az érdeklődési kör szűkülése, az aktivitás csökkenése, a memória fokozódó romlása, a kritikai képesség csökkenése. A betegnek nehézségei lehetnek az ismert helyre való eligazodással, ami részleges térbeli és időbeli dezorientációt jelez. Előfordulhatnak érzékszervi zavarok, hallucinációk, a viselkedés feletti kontroll csökkenése, ami izgatottsági és impulzív viselkedési epizódokban nyilvánul meg. Ez magyarázza az erőszakos cselekményeket, az alkoholfogyasztást, a szexuális eltéréseket, az antiszociális viselkedést. A betegek gondatlanná válnak az öltözködésükben és ápolatlanná válnak; a végső stádiumban vizeletinkontinencia alakul ki. Motoros és beszédzavarok jelennek meg. A beszéd néha fokozatosan szétesik. Bármilyen afázia kialakulhat, gyakran agnosiával és apraxiával kísérve. Járási zavar - diszbázia. Súlyos esetekben - amnesztikus dezorientáció térben, időben, a környező környezetben, a saját személyiségben (a beteg nem ismeri fel magát a tükörben), mutizmus.
A szomatikus manifesztációk jelenléte vagy hiánya a demencia etiológiájától függ, de minden esetben általános fizikai kimerültség, fogyás és az endokrin funkciók elnyomása figyelhető meg. A demencia elérheti a mentális funkciók szétesésének végső stádiumát - a marazmus stádiumát. A beteg idejének nagy részét ágyban tölti, és tüdőgyulladásban vagy más interkurrens betegségekben meghal.
Fontos megjegyezni, hogy a demencia klinikai diagnózisának két fontos korlátja van. Először is, a demencia diagnózisát nem szabad felállítani, ha a beteg tudatállapota zavart. Más szóval, meg kell győződni arról, hogy a mentális funkciók romlása nem tudatzavar következménye. Másodszor, a "demencia" kifejezés nem vonatkozik az összetett agyi funkciók egyéni zavaraira, mint például az amnézia, afázia, agnózia vagy apraxia. Bár a demencia jól kombinálódhat ezekkel a szindrómákkal.
A demencia mindig szindróma, nem betegség. A demencia okainak differenciáldiagnózisa, amely mindig az agy szerves károsodására utal, nehéz a demencia kialakulásához vezető betegségek nagyon nagy száma miatt. E betegségek körében való sikeres eligazodás érdekében egy kényelmes diagnosztikai algoritmust javasolnak, amely szerint először három betegségcsoport között végeznek differenciáldiagnózist. Depresszióról, toxikus-metabolikus encephalopathiákról és a tulajdonképpeni agyi betegségekről beszélünk. A második szakaszban a diagnosztikai keresés jelentősen szűkül, ami jelentősen megkönnyíti a differenciáldiagnózist.
A klinikai tapasztalatok azt mutatják, hogy a depressziót néha tévesen demenciának értelmezik. Ez annak köszönhető, hogy a memóriavesztéssel, figyelemhiánnyal, érdeklődési körök és motivációk beszűkülésével járó depresszió hasonlíthat a demenciára. Itt a mindennapi tevékenységek is nehézkesek, amelyek együttesen okot adhatnak a demencia gyanújára. A depressziónak ezt a formáját pszeudodemenciának nevezik, és antidepresszánsok hatására visszafelé fejlődhet.
A demencia jelenlétében egy másik diagnosztikai alternatíva a toxikus-metabolikus encephalopathia. Számos lehetséges ok (gyógyszer-intoxikáció, szervelégtelenség) esetén szükséges az anyagcserezavarok szűrése. A klinikai kép ismerete mellett fontos megjegyezni a toxikus-metabolikus encephalopathia két fontos, de gyakran alábecsült markerét. Először is, az utóbbira nagyon jellemzőek az átmeneti zavart állapotok. Néha a zavartság a diszmetabolikus encephalopathia kezdeti megnyilvánulásaként alakul ki. Másodszor, egy másik fontos marker az EEG-képet érinti ezekben a betegségekben. Sok szakértő szerint, ha az EEG nem mutatja a bioelektromos aktivitás lassulásának jeleit, azaz a hullámspektrum eltolódását a normál alfa-aktivitás csökkenése felé és a lassú hullámok (théta és delta tartományok) reprezentációjának növekedését, akkor a toxikus-metabolikus encephalopathia jelenléte a demencia okaként megkérdőjelezhető. Ez a fontos részlet az EEG-képben más kóros állapotokban is megfigyelhető, de hiánya miatt a toxikus-metabolikus encephalopathia diagnózisa nagyon valószínűtlen. Gyakran előfordul, hogy a feltételezett drog, mint a mérgezés lehetséges „bűnösének” előzetes abbahagyása megerősíti a diagnózist, mivel ez az időseknél a zavartság és a demencia fordított kialakulásához vezet.
Végül a demenciát okozó betegségek harmadik csoportját azok a betegségek alkotják, amelyek közvetlenül (elsősorban) az agyszövetet érintik. Lehetnek unifokálisak (pl. tumor vagy szubdurális hematóma) vagy multifokálisak (pl. többszörös infarktus).
Az idegrendszeri betegségek ezen csoportján belül a demencia okának tisztázása teljes körű kivizsgálást igényel. A neurológiai tünetek hiánya egyes esetekben nagyon megnehezíti az etiológiai diagnózist. A lumbálpunkció és a CT általában segít a kóros folyamat természetének helyes azonosításában, de vannak kivételek. Például egyes lacunaris infarktusok túl kicsik lehetnek ahhoz, hogy kimutathatók legyenek; hasonlóképpen, az agysorvadás CT-manifesztációi számos degeneratív betegségben megkülönböztethetetlenek lehetnek az egészséges, azonos korú egyének életkorral összefüggő változásaitól a betegség bizonyos szakaszaiban. Sem a mágneses rezonancia képalkotás, sem a pozitronemissziós tomográfia, sem az EEG-térképezés gyakran nem segít a differenciáldiagnózisban ebben a betegcsoportban. Ugyanakkor nagyon fontos a demenciához vezető agyi betegség helyes diagnózisa, mivel kezelése néha a demencia regressziójához vezethet (például szubdurális hematóma eltávolítása vagy a kockázati tényezők kiküszöbölése egyes vaszkuláris demencia formákban).
„Degeneratív” demenciák esetén (azaz az idegrendszer degeneratív betegségeiben kialakuló demenciák esetén) vannak olyan formák, ahol a demencia egy neurológiai betegség (Alzheimer-kór, Pick-kór) egyetlen megnyilvánulása lehet. Ezért ezeket „tiszta” demenciáknak nevezhetjük (e szabály alóli kivételeket akkor ismertetjük, amikor a betegség extrapiramidális vagy piramis tünetekkel kombinálódik). Túlnyomórészt kérgi jellegűek is. Az Alzheimer-kór elsősorban a hátsó (parietális) agyterületek elsődleges károsodásával jár. A Pick-kór egy sokkal ritkább betegség, amely főként a féltekék elülső részeit érinti („frontotemporális lebeny degeneráció”). De vannak olyan formák is, amelyekben a demenciát motoros zavarok kísérik (például Parkinson-kór, Huntington-kór, progresszív szupranukleáris bénulás stb.). Ezek túlnyomórészt „szubkortikális” demenciák.
A degeneratív variánsok közül az Alzheimer-kór a 65 év feletti populációban a demencia leggyakoribb oka, és az összes demencia körülbelül 50-60%-át teszi ki.
A betegség közép- vagy időskorban kezdődik, nagyon ritkán - 45 éves kor előtt. A legfontosabb tünet a fokozatosan progresszív, főként rövid távú memóriaromlás. A memóriazavarokat a teljesítmény csökkenése, az érdeklődési kör szűkülése és az érzelmi labilitás kíséri. A kognitív zavarokkal együtt fokozatosan beszédzavarok és a térbeli-vizuális funkciók zavarai alakulnak ki, ami jelentősen megnehezíti a beteg mindennapi tevékenységeit.
Jelenleg a következő diagnosztikai kategóriákat használják általában az Alzheimer-kór diagnosztizálására: lehetséges, valószínű és biztos.
[ Viselkedési zavarok demenciában
A viselkedési zavarok gyakoriak a demenciában szenvedő betegeknél, és magukban foglalhatnak pszichotikus zavarokat, beszéd- vagy pszichomotoros agitációt, alvászavarokat, kóborlást és személyiségváltozásokat. Ezek a megnyilvánulások szorongást okoznak a betegeknek, problémákat okoznak gondozóiknak, és növelik az egészségügyi erőforrások igénybevételét. Ezek a fő okai az ambuláns vagy sürgősségi orvosi ellátás igénybevételének. A viselkedési zavarok nagyon gyakoriak, heterogének és változó prognózisúak. A személyiségváltozások a betegség korai szakaszában nyilvánvalóak, és gyakran a premorbid személyiségjegyek „súlyosbodásaként” írják le őket. Ide tartozhat az ingerlékenység, az apátia, az elkülönülés és a másoktól való elidegenedés is. A betegség későbbi szakaszában az ápolási intézményekbe felvett betegek több mint felénél személyiségváltozásokat észlelnek.