A diszpepszia tünetei

A diszpepszia szindróma tünetei és azok definíciója

Tünet	Meghatározás
A fájdalom az epigasztrikus régióban lokalizálódik a középvonal mentén	A fájdalmat szubjektíven kellemetlen érzésként érzékeljük, egyes betegek úgy érezhetik, mintha szövetsérülés lenne. Más tünetek is zavarhatják a beteget, de nem definiálhatók fájdalomként. A beteg kikérdezésekor meg kell különböztetni a fájdalmat a kellemetlen érzéstől.
A középvonal mentén, az epigasztrikus régióban lokalizált kellemetlenség	Szubjektíven kellemetlen érzés, amelyet a beteg nem fájdalomként értelmez, és közelebbről megvizsgálva az alább felsorolt tüneteket foglalhatja magában.
Korai telítettség	Teltségérzet a gyomorban közvetlenül az étkezés megkezdése után, függetlenül az elfogyasztott étel mennyiségétől, ami azt eredményezi, hogy az étkezés nem fejeződik be.
Túlcsordulás	Kellemetlen étel-visszatartási érzés a gyomorban, amely összefüggésben lehet az ételbevitellel, de az is lehet, hogy nem.
Puffadás az epigasztrikus régióban	Feszülés érzése az epigasztrikus régióban, amelyet meg kell különböztetni a látható puffadástól
Hányinger	Rosszul érzem magam és hányni kezdek

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Diszpeptikus szindróma

A diszpepsziás szindróma jellemző az akut ételmérgezésre, a szalmonellózisra, az escherichiosisra, a yersiniosis gyomor-bélrendszeri formáira, a rotavírus gastroenteritisre és más vírusos hasmenésre, a botulizmus kezdeti időszakára, és lehetséges a vírusos hepatitis preikterikus időszakában.

A diszpepszia szindróma a gyomor-bél traktus különféle szerves elváltozásaiban és funkcionális rendellenességeiben is megfigyelhető. Azokban az esetekben, amikor a diszpepszia tüneteit olyan betegségek okozzák, mint a gyomorfekély, a gyomor-nyelőcső reflux betegség, a rosszindulatú daganatok, az epekő és a krónikus hasnyálmirigy-gyulladás, szokás szerves diszpepszia szindrómáról beszélni. Ha a beteg gondos vizsgálata során a fenti betegségeket nem észlelik, akkor jogos a funkcionális (nem fekélyes) diszpepszia diagnózisa.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Gyomorfájás

A hasi fájdalom az akut hasmenéses fertőzések egyik fő tünete. Lokalizációjuk és jellegük a gyulladásos folyamat domináns lokalizációjától és prevalenciájától függ a bélben. Az akut enteritiszt görcsös fájdalom jellemzi az egész hasban. Akut vastagbélgyulladás esetén a fájdalom görcsös, a csípőtájékon lokalizálódik. A shigellosis tipikus coliticus változatára jellemző disztális vastagbélgyulladás (proctosigmoiditis) esetén a betegeket a bal csípőtájékon jelentkező fájdalom zavarja, és fájdalmas, görcsös szigmabél tapintható ki.

Differenciáldiagnózis

A fájdalom szindróma differenciáldiagnosztikájában a legfontosabb az akut sebészeti és nőgyógyászati patológia felismerése, amelyben a beteg fertőző kórházban való tartózkodása és a sebészeti beavatkozás késlekedése helyrehozhatatlanul befolyásolhatja a betegség kimenetelét. Akut bélfertőzések álcája alatt előfordulhat akut vakbélgyulladás, epehólyag-gyulladás, hasnyálmirigy-gyulladás, bélelzáródás, bélfodros erek trombózisa, üreges szerv perforációja, megzavart méhen kívüli terhesség, a petefészek cisztájának torziója, kismedencei hashártyagyulladás, petefészek apoplexia.

A gyomortáji régióban jelentkező fájdalom, hasonlóan az akut ételmérgezéses fertőzések gasztritisz és gastroenteritisz változataihoz, miokardiális infarktus esetén is előfordulhat, leggyakrabban a bal kamra hátsó falának területén lokalizálódó tüdőgyulladás, különösen az alsó lebeny területén. Más etiológiájú hasi fájdalmakkal ellentétben az akut hasmenéses fertőzések esetén a fájdalom görcsös, nincs egyértelmű helyi fájdalom és a hashártya irritációjának tünetei.

[ 8 ], [ 9 ]

Hányás

Akut hasmenéses fertőzésekben a hányás meglehetősen gyakori. Lehet egyszeri, ismétlődő vagy többszörös; kevés vagy bőséges ("teli szájjal hányás"); elfogyasztott étellel, epével, vérrel. Az akut hasmenéses fertőzésekben a hányás a nyálkahártya gyulladásos változásai, a sejtmembránok megnövekedett permeabilitása a kórokozó endotoxin-LPS hatása miatt, valamint a felső gyomor-bél traktus lumenébe történő jelentős folyadékfelszabadulás, fordított perisztaltika következtében alakul ki. A hányás kialakulásában fő szerepet játszik a legtöbb akut hasmenéses fertőzésre jellemző mérgezési szindróma. A mérgezés miatti hányás gyakran megfigyelhető az akut hasmenéses fertőzések csoportjába nem tartozó fertőzések kezdeti szakaszában (erysipelas, meningococcus fertőzés, trópusi malária). A hányás lehet akut sebészeti és nőgyógyászati betegségek, a terhesség első felének toxikózisa, a cukorbetegség dekompenzációja, krónikus alkoholizmusban és drogfüggőségben szenvedő betegek elvonási szindrómája, nehézfémek sóival, mérgező gombákkal, szerves foszforvegyületekkel és alkoholhelyettesítőkkel való mérgezés tünete. A megelőző hányinger és a hányást követő azonnali enyhülés figyelembevételével megkülönböztethetjük a gasztritisz kialakulását az agyi eredetűtől, amikor ez a két tünet hiányzik. Az agyi hányás jellemző a magas vérnyomású krízisre, a subarachnoidális vérzésre és az akut agyi érkatasztrófára.

Hasmenés

A hasmenés a legtöbb akut hasmenéses fertőzésben szenvedő betegnél megfigyelhető. Leggyakrabban ez az első ok az orvoshoz fordulásra.

Négy ismert hasmenés típus létezik, amelyeket különböző patogenetikai mechanizmusok okoznak:

• szekréciós;
• hiperexudatív;
• hiperozmoláris:
• hiper- és hipokinetikus.

Minden bélbetegségre jellemző az egyik vagy a másik típusú hasmenés, és néha ezek kombinációja.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Szekréciós hasmenés

A szekréciós hasmenés kialakulásának alapja a nátrium és a víz fokozott szekréciója a bél lumenébe. Ritkábban a bél felszívóképességének csökkenése okozza. A szekréciós hasmenés egyik példája a kolerás hasmenés. Az exotoxin (kolerogén) receptorzónákon keresztül behatol az enterocitákba, és aktiválja az adenilát-ciklázt, ami elősegíti a ciklikus adenozin-monofoszfát (cAMP) fokozott szintézisét. Ez az enterociták által az elektrolitok és a víz fokozott szekréciójához vezet a bél lumenébe. Bizonyos szerepet kapnak a prosztaglandinok, amelyek stimulálják a cAMP szintézisét. A kolera mellett a szekréciós hasmenés más akut hasmenéses fertőzésekben is megfigyelhető - szalmonellózis, escherichiózis, klebsiella. Nem fertőző jellegű betegségekben is előfordulhat: terminális ileitis, posztkolecisztektómiás szindróma, hasnyálmirigy-károsodás (ún. hasnyálmirigy-kolera), végbélboholyadenoma. Szekréciós hasmenés esetén a széklet ozmotikus nyomása alacsonyabb, mint a vérplazma ozmotikus nyomása. A betegek széklete vizes, bőséges, néha zöld.

Hiperexudatív hasmenés

A hiperexudatív hasmenés előfordulását a nyákváladékozás, valamint a vérplazma és a szérumfehérjék szivárgása okozza a bél lumenébe. Ez a fajta hasmenés a bélben zajló gyulladásos folyamatokra jellemző, beleértve a shigellózist, a campylobacteriosist, a szalmonellózist és a clostridiosist. Hiperexudatív hasmenés nem fertőző betegségekben is lehetséges, különösen fekélyes vastagbélgyulladásban, Crohn-betegségben, limfómában és bélrákban. A széklet ozmotikus nyomása magasabb, mint a vérplazma ozmotikus nyomása. A betegek széklete folyékony, nyálka, vér és genny keverékével.

Hiperozmoláris hasmenés

Ez a fajta hasmenés egyes akut hasmenéses fertőzések esetén lehetséges a vékonybélben felszívódási zavarok miatt.

Hiperozmoláris hasmenés figyelhető meg malabszorpciós szindrómában, egy vagy több tápanyag vékonybélben történő felszívódásának zavarában és anyagcserezavarokban. A malabszorpciós szindróma kialakulásának alapjául nemcsak a nyálkahártya morfológiai változásait, hanem az enzimrendszerek, a motilitás és a transzportmechanizmusok funkcionális zavarait, valamint a diszbakteriózis kialakulását is tekintik. A malabszorpció a hasmenés kialakulásának patogenetikai alapja rotavírus gastroenteritisben. Hiperozmoláris hasmenés lehetséges sóoldatos hashajtók visszaélésével. A széklet ozmotikus nyomása magasabb, mint a vérplazma ozmotikus nyomása. A betegek széklete bőséges, folyékony, félig emésztett táplálékkal keverve.

Hiper- és hipokinetikus hasmenés

Ez a fajta hasmenés akkor jelentkezik, amikor a bélmozgás a fokozott vagy csökkent bélmotilitás miatt zavart szenved. Gyakran megfigyelhető irritábilis bél szindrómában, neurózisban szenvedő betegeknél, valamint hashajtók és savlekötők túlzott szedésekor. A széklet ozmotikus nyomása megfelel a vérplazma ozmotikus nyomásának. A betegek széklete folyékony vagy pépes, nem bőséges.

Kiszáradás

A dehidratáció egy súlyos szindróma, amely akut hasmenéses fertőzésekben a gyomor-bél traktus károsodása következtében alakul ki, melyet a szervezet folyadék- és sóvesztése okoz hányás és hasmenés során. A legtöbb akut bélfertőzésben különböző mértékű dehidratáció fordul elő. Felnőtteknél izotóniás típusú dehidratáció alakul ki. A fehérjében szegény izotóniás folyadék transzszudációja következik be, amely nem tud visszaszívódni a vastagbélben. A hemokoncentráció fokozódik. Nemcsak vízveszteség történik, hanem elektrolitok (Na ⁺, K- ^, CL- ⁾ is. Az akut hasmenéses fertőzésekben a dehidratációs szindróma gyakran metabolikus acidózishoz, súlyos esetekben dekompenzálthoz vezet. Ritkán, hányás túlsúlyával metabolikus alkalózis is lehetséges.

VI Pokrovsky (1978) a kiszáradás súlyossága szerinti osztályozását javasolta. E besorolás szerint a kiszáradás négy fokát különböztetik meg: I. foknál a testsúlycsökkenés nem haladja meg a 3%-ot, II. foknál - 4-6%-ot, III. foknál - 7-9%-ot, IV. foknál - 10%-ot vagy többet. Súlyos kiszáradás esetén hipovolémiás sokk alakul ki. A II. fokú kiszáradás jellemzői az I. fázisú sokknak (kompenzált), a III. foknál - a II. fázisú sokknak (szubkompenzált), a IV. foknál - a III. fázisú sokknak (dekompenzált) felelnek meg.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]