Echopraxia

Az "echopraxia" kifejezés utánzó automatizmusra, önkéntelen ismétlődő cselekedetekre utal, amelyek során egy személy arckifejezéseket, testtartásokat, gesztusokat, szókombinációkat vagy mások által készített vagy kimondott szavakat reprodukál. A patológiás szindróma a skizofréniában (ún. Katatóniás tünet), vagy intenzív organikus agykárosodásban és oligofréniában szenvedő betegekben rejlik.

Az echopraxia gyakorlatilag azonos a beszédterápiában, a pszichológiában és a pszichiátriában, mivel bárminek önkéntelen megismétlését jelenti, beleértve a hangokat, szavakat, kifejezéseket és cselekvéseket. A kifejezésnek egyértelműbb felosztása is van: „echolalia” vagy „echophrasia” (hangok, szavak és kifejezések ismétlése), „echomimia” (mások arckifejezéseinek ismétlése). Az echopraxia egy másik lehetséges neve az echokinesia (a szó szerinti fordításban "mozdulatok ismétlése").

Járványtan

Az echopraxia prevalenciája körülbelül 6%, főleg 5 és 11 év közötti gyermekeknél.

A szervi agyi elváltozások, a pre- és perinatális időszak patológiái leggyakrabban hajlamosítanak a patológiára.

Természetes, fiziológiás echopraxia figyelhető meg kisgyermekeknél, különböző adatok szerint - 10-55%-os gyakorisággal. 3 éves kor elérése után az ilyen jelenségek általában minden következmény nélkül kiegyenlítődnek.

Az echopraxia előfordulási gyakorisága különböző pszichés traumákat (háború, terrortámadás stb.) átélt egyéneknél 30% körüli. Ennek a rendellenességnek az előfordulása békeidőben 0,5% lehet felnőtt férfi betegeknél és valamivel több, mint 1% felnőtt nőbetegeknél. Az echopraxiás epizódok többségét nem a stressz közvetlen pillanatában észlelték, hanem egy távoli időszakban, miután a személy felépült a stresszes eseményből.

Okoz Echopraxiák

Az echopraxia nem mindig patológiás tünet. Néha ez csak egy utánzó reflex (utánzó reflex) megnyilvánulása, amely korai gyermekkorban aktívan megfigyelhető, amikor a gyerekek megpróbálják elsajátítani a beszéd, a háztartási és egyéb készségek elemeit. Ebben a helyzetben az echopraxia fiziológiás jellegű, de egy bizonyos szakaszban más fejlődési mechanizmusokkal kell helyettesíteni. Ha ez nem történik meg, akkor az imitációs reflex gátlásáról és kóros echopraxia kialakulásáról beszélhetünk.

Nézzük meg közelebbről az echopraxia legvalószínűbb fiziológiai és patológiás okait.

• A fiziológiai okok elválaszthatatlanul kapcsolódnak a gyermek aktív fejlődéséhez, a felnőttek utánzásával. A szükséges készségek fokozatos elsajátítása az echopraxia jeleinek kiegyenlítéséhez vezet, de ez az időszak eltérő időtartamú lehet, ami számos tényezőnek köszönhető:
  • a készségek elégtelen forrásai (amikor a kisgyermek nem tudja pontosan, hogyan kell valamit mondania vagy tennie, elkezdi egyszerűen lemásolni a látottakat vagy hallottakat, és megismételni ezeket a tevékenységeket);
  • az egyes cselekvések vagy mechanizmusok megértésének hiánya, vagy a szükséges konstruktív sorrend hiánya (ugyanaz a megértés hiánya miatt);
  • tapasztalt vagy jelenleg tapasztalt stresszes állapotok (társulhat a környezet hirtelen megváltozásával, az idegenekkel való kommunikáció szükségességével, szeretteinek elvesztésével stb.);
  • habituális automatizmusok (tudatos ismétlésekről, kialakult minták követéséről beszélünk, ami leggyakrabban az elégtelenül kialakult önkontroll és önszabályozás készségeire vezethető vissza).
• A kóros okok neurológiai és pszichiátriai patológiához kapcsolódnak, és gyermekkorban és felnőttkorban is megnyilvánulhatnak. A probléma későbbi megjelenése jellemző a mentális zavarokra, a tevékenység szabályozásáért felelős agylebenyek károsodására, rendellenes fejlődésére. A leggyakoribb patológiás okok közé tartoznak a következők:
  • Autisztikus rendellenességek, infantilis autizmus. Az echopraxia ismétlődő epizódjai formájában megjelenő automatizmusok a viselkedési és érzelmi megnyilvánulások önszabályozásának egyik módja. Ezenkívül az echopraxia a kommunikációs rendellenességekre jellemző - különösen az Asperger-szindrómára.
  • Oligofrénia, mentális retardáció. Az értelmi retardációban az echopraxia segít a hiányzó készségek kompenzálásában.
  • Skizofrénia, katatón szindróma (különösen katatón kábulat).
  • Szerves agyi rendellenességek (Pick-kór, agyi keringési zavarok, érrendszeri érelmeszesedés stb.).
  • Örökletes neuropszichiátriai patológiák, Tourette- és Rett-szindrómák (cerebroatrófiás hiperammonémia) stb.

Kockázati tényezők

Az echopraxia egyértelmű tényezői nem teljesen tisztázottak. Feltehetően mindenféle biológiai, társadalmi, pszichológiai szempont hozzájárul. Sok esetben az echopraxiát több körülmény egyidejű kombinációja váltja ki.

A kockázati tényezők közé tartozik az örökletes hajlam, a depressziós állapotokra való hajlam, a kóros függőség. Különös szerepet játszanak a negatív életesemények, a hirtelen lakóhelyváltás (kivándorlás), a szabadság korlátozása, a traumatikus helyzetek (különösen a gyermekkori traumák), a rokonok és közeli emberek elvesztése, az erőszak, a családtól való elszakadás és így tovább. Ezenkívül a gyakori tényezők között szerepel a túlzott emocionalitás, az impulzivitás.

Az echopraxiát gyakran észlelik az alábbi patológiákban szenvedő betegeknél:

• autizmus;
• Figyelemhiányos hiperaktív rendellenesség;
• bipoláris affektív zavar;
• skizofrénia;
• depresszív állapotok.

Az echopraxia kialakulásának kockázata megnövekszik a különböző súlyosságú craniocerebralis traumák, vírusfertőzések, szerhasználat miatt. A terhesség és a szülés sajátosságai is fontosak.

Megállapították a társadalmi tényezők hatását, beleértve a bántalmazást, az erőszakot és más traumatikus eseményeket.

Pathogenezis

Az echopraxia kialakulásának patogenezise az imitatív reflex gátlásán, a bal agyfélteke (különösen a homloklebeny) lehetséges károsodásán alapul. A patogenetikai mechanizmus értékelése során figyelembe kell venni a szervezet egyedi jellemzőit, az esetleges örökletes hajlamot, az életkort, a nemet, a biológiai fázist, az átvitt betegségek maradék megnyilvánulásait. Az ilyen tényezők gyakran rányomják a bélyegüket az echopraxia lefolyásának sajátosságaira.

Általánosságban elmondható, hogy az echopraxia túlnyomórészt nem önálló patológia, hanem egy specifikus tünet, amely összefüggésben áll egy adott betegséggel, és ok-okozati összefüggésben van vele.

Az echopraxia súlyos vagy hosszan tartó stresszre vagy súlyos szorongásra adott reakció lehet. Leírták a rendellenesség lehetséges összefüggését affektív zavarokkal és más pszichopatológiákkal, amelyeket súlyos szorongás jellemez. Sajnos az echopraxia kialakulásának patogenetikai mechanizmusáról ilyen helyzetekben nincs egyöntetű vélemény.

Tünetek Echopraxiák

Az echopraxiák a kataton gerjesztés állapotára jellemzőek. A személyt kifejezett disszociáció, paradox és nem megfelelő zavarok jellemzik a belső mentális és motoros folyamatok kapcsolódásában. A katatónia egyik egymást követő szakasza az impulzív gerjesztés. Jellemzője a cselekvések szokatlansága (hirtelen ugrások, sikolyok, pusztító cselekvések), echopraxiák, perseverációk.

Mások szavainak, mozdulatainak ismételgetése követelőzéssel, grimaszolással járhat.

A poszttraumás stressz zavaroknál az alvászavarok, az ingerlékenység és ingerlékenység motiválatlan rohamai, a memóriazavar, a figyelem csökkenése áll az előtérben. Echopraxia előfordulhat a depresszió, a szorongás hátterében.

Nyilvánvaló súlyosbító pszichológiai tényezők hiányában előfordulhatnak fiziológiai rendellenességek – különösen az emésztési zavarok, csuklás, légzési nehézség vagy egyéb jelek – általában nem sértik a szervezet alapvető élettani funkcióit.

A gyermekkori korosztályra jellemző érzelmi zavarok:

• szorongásos és érzelmi zavarok;
• fóbiák;
• szociális szorongásos zavarok stb.

A katatón szindrómát mozgászavarok jellemzik, amelyek izgatottságként és mozdulatlanságként (stupor) egyaránt jelentkeznek. Az izomfeszültségek motiválatlanok, vagyis nincs kapcsolatuk a helyzettel vagy más pszichopatológiai szindrómákkal. A kóros állapot kialakulásának első jelei meglehetősen jellemzőek:

• impulzív tevékenység;
• Mutizmus (nem hajlandó beszélni a beszédmechanizmus teljes állapota ellenére);
• negatív, értelmetlen, ellenkezés vagy teljes cselekvési hajlandóság (gyakrabban a beteg az ellenkezőjét teszi a szükségesnek);
• motoros és beszédismétlések, ragyogó mozdulatok és arckifejezések.

Az utánzó (visszhangos) jelek echopraxia, echolia, echomimia és echophrasia formájában nyilvánulnak meg. Külön tünetként kell megkülönböztetni az echopraxiát és a kitartást ilyen helyzetben. Így a kitartást egy külön kifejezés, cselekvés, érzelem tartós ismételgetéséről mondják. Példaként - egy adott szó tartós ismétlése szóban és írásban egyaránt. A kitartást pontosan úgy nevezik, hogy "megakad a fejében" bármely cselekvés vagy szó: a páciens többször is megismétli, függetlenül a kérdések vagy kérések lényegétől. Az echopraxia ugyanaz az ismétlés, de utánzó: a beteg megismétli az egyszerű cselekvéseket vagy beszédet a közelében vagy előtte.

Echopraxia gyermekeknél

Az echopraxia - különösen a szavak vagy szóösszetételek ismétlődése formájában - gyakran megfigyelhető 1,5 éves korig csecsemőknél. A gyermek növekedésével és fejlődésével az ilyen megnyilvánulások kiegyenlítődnek, és nem tekinthetők kórosnak. Patológiáról beszélünk, ha az echopraxia a baba 2-3 éves kora után is fennáll. Észrevehető, hogy a gyerekek nem sajátítják el saját készségeiket (motoros, beszéd), hanem megismétlik a közeli és a környező emberek cselekedeteit: szülők, nagyszülők, idősebb nővérek és testvérek.

Az echopraxiák automatizmusnak tekinthetők, de az ilyen ismétlődések nem értelmetlenek. Segítenek a betegnek bizonyos cselekvések vagy jelenségek jelzésében, tevékenység vagy kommunikáció támogatásában, és bármiről való megértésének kifejezésében. Például az autizmus spektrumzavarral küzdő gyerekeket a sztereotípia, a viselkedési ismétlődés jellemzi, ami sztereotip mozgásokban, a játékok szigorú rendjének felépítésében és így tovább nyilvánul meg. Az ilyen gyerekek különböző szempontok szerint alkalmazzák az automatizmusokat: érzelmi háttér stabilizálására, saját stimulációjukra (az ismétlések izgatott reakciót váltanak ki).

A gyermek diagnosztizálásához az echopraxiának kifejezettnek, tartósnak (6 hónapig vagy tovább tartónak) kell lennie, más patológiás jelekkel kísérve, és negatívan kell befolyásolnia a napi tevékenység fontos területeit.

Szakaszai

A szakemberek gyakorlatukban ritkán használják az echopraxia osztályozását. Különbséget tesznek azonban kóros és fiziológiás echopraxia, a rendellenesség enyhe és előrehaladott stádiumai között.

Lehet randevúzni:

• Más pszichiátriai patológiák által okozott echopraxia. Ilyen helyzetben beszélhetünk skizofréniáról, katatóniás szindrómáról, affektív zavarokról, kényszerbetegségről, autizmusról.
• Szomatikus betegségek által okozott echopraxiák. Ez a lista elsősorban anyagcsere-, fertőző- és neurológiai rendellenességekkel járó patológiákat tartalmaz.
• Meghatározatlan echopraxia. Ebben az esetben olyan rendellenességekről beszélünk, amelyek kialakulásában semmilyen pszichopatológiával vagy szomatikus betegséggel nem találnak összefüggést.

Külön megkülönböztethetjük azokat az echopraxiákat, amelyek pszichostimuláns szerek és anyagok szedése következtében jelentkeznek.

Forms

A klinikai megnyilvánulásoktól függően az echopraxia lehet azonnali (azonnali) vagy késleltetett.

Az azonnali változatot úgy fejezi ki, hogy a páciens öntudatlanul megismétel egy cselekvést vagy kifejezést, amit éppen látott.

A rendellenesség késleltetett változatában nem csak most, hanem valamivel később is megismétlődik egy cselekvés (például egy játékban vagy programban korábban látott vagy hallott elem reprodukálódik).

Komplikációk és következmények

Az echopraxia káros hatásainak többsége a rendellenesség okainak idő előtti azonosításából vagy a rendellenesség helytelen kezelési taktikájából adódik.

A szövődmények valószínűsége az echopraxia kiváltó okától függ. A skizofrénia súlyos formáiban a katatónia olyan problémákat okozhat, mint:

• mélyvénás trombózis, tüdőembólia (hosszú mozdulatlanság miatt);
• tüdőgyulladás (a mutizmusban szenvedő betegek étkezési nehézségei és az élelmiszer-részecskék aspirációjának kockázata miatt);
• anyagcserezavarok, kiszáradás és kimerültség (a betegek hosszan tartó figyelmetlensége esetén).

Általában a kezelés megfelelő megközelítésével a szövődmények ritkák. Az echopraxia kiújulását főként a patológia idiopátiás variációiban, valamint az affektív zavarok hátterében fellépő rendellenességekben figyeljük meg.

A káros hatások megelőzésének fő feltétele a betegség időben történő diagnosztizálása és a megfelelő terápia azonnali végrehajtása.

Diagnostics Echopraxiák

A patológiás echopraxia jelenlétére vonatkozó következtetésnek figyelembe kell vennie a beteg életkorát és fejlettségi szintjét. Például egy 2-3 éves gyermek fejlődésének megfelelő részét képezik az epizodikus kis echopraxiák, amelyek átmeneti elszigetelt jelenléte önmagában nem lehet a diagnózis alapja.

Felmerülhet a rendellenesség gyanúja és további diagnosztika szükségessége:

• mánia, skizofrénia jeleivel;
• általános fejlődési rendellenességgel;
• hiperkinetikus rendellenességek és depresszió esetén.

Az echopraxiát a páciens némi kommunikációja és megfigyelése után diagnosztizálják. Ez általában nem nehéz, ellentétben a rendellenesség kiváltó okának megtalálásával.

Laboratóriumi vizsgálatokat ritkán írnak elő, mivel ezek indikációi nem specifikusak az ilyen típusú rendellenességekre. Endokrin vizsgálatok elvégzése (dexametazon, pajzsmirigyhormon-termelés stimulálása) elsősorban a depresszív állapotok kezelésének hatásának felmérésére javasolt. De komplex műszeres diagnosztika javasolt a következő intézkedések részeként:

• a belső szervek állapotának felmérése a szomatikus betegségek és a pszichopatológiák közötti kapcsolat azonosítására;
• szomatikus ellenjavallatok kimutatása pszichotróp és egyéb gyógyszerek felírásához;
• a mellékhatások és szövődmények időben történő diagnosztizálása.

Az echopraxia okának tisztázására általánosan használt taktikák a következők:

• A mentális és neurológiai állapotot anamnézis felvétellel, neurológiai vizsgálattal és interjúval értékelik.
• Vizsgálja meg a motoros és beszédkészségeket, határozza meg fejlettségi fokát, és azonosítsa a fejlődési hiányosságokat és hiányosságokat.
• Végezzen speciális neuro- és pszichológiai teszteket a memória, a koncentráció, az intellektuális és gondolkodási folyamatok felmérésére. Határozza meg a központi idegrendszer szerves elváltozásainak, a mentális retardációnak a valószínűségét.
• A neurológiai patológiák megkülönböztetése.

Megkülönböztető diagnózis

Ha echopraxiát észlelnek, a következő patológiákat és állapotokat ki kell zárni a betegnél:

• skizofrénia;
• mániás-depresszív pszichózis;
• agyi fertőzések, amelyeket pszichiátriai rendellenességek kísérnek;
• a fejsérülések hatásai;
• az agy érrendszeri betegségei (hipertónia, agyi érelmeszesedés);
• agydaganatok;
• szomatikus betegségek és gyakori fertőzések;
• az idősek mentális zavarai;
• primer degeneratív (atrófiás) folyamatok az agyban;
• alkoholizmus, kábítószerrel való visszaélés és kábítószer-visszaélés;
• reaktív pszichózisok;
• neurotikus rendellenességek;
• pszichoszomatikus rendellenességek;
• személyiség- és érzelmi zavarok;
• mentális retardáció és szellemi retardáció.

Kezelés Echopraxiák

Az echopraxia megszüntetése az alapbetegség kezelése nélkül lehetetlen. Ezért komplex terápiát írnak elő, figyelembe véve a rendellenesség kiváltó okát. Az echopraxia közvetlenül a pszichoterapeuta, pszichológus, logopédus, defektológus bevonásával történik, a patológia jellemzőitől függően.

A gyógyszereket, különösen a gyermekeknél, takarékosan használják. A gyógyszeres terápiára vonatkozó döntést minden esetben megalapozottan, egyértelmű indikációkkal kell meghozni. Az ilyen óvatosság azzal magyarázható, hogy nincs teljes kép a gyógyszereknek az éretlen agyrendszerre és a fejlődő szervezetre gyakorolt ​​farmakológiai hatásairól. A lehetséges mellékhatásokat is figyelembe veszik, beleértve a hosszú távú hatásokat is.

A skizofrénia diagnosztizálása esetén antipszichotikumokat, például amisulpridet, riszperidont, olanzapint írnak fel. Ezzel egyidejűleg kognitív-viselkedési és családi pszichoterápiát, munkaterápiát, szociális rehabilitációt végeznek. Ezen túlmenően neuroleptikumok, antidepresszánsok, nootróp gyógyszerek is alkalmazhatók az indikáció szerint.

A pszichológusokkal és pszichoterapeutákkal folytatott foglalkozásokat speciális gyakorlatok, játékok, video- és hanganyagok segítségével végzik, amelyeken keresztül a pácienst arra ösztönzik, hogy gyakorolja az echopraxia válaszának más cselekvésekkel vagy ingerekkel való helyettesítését. Fokozatosan meghosszabbodik az ülések ideje és összetettsége, és hozzáadódik a csoportos tanácsadás.

Megelőzés

Fontos megelőző mozzanat az agykárosodás megelőzése az ontogenezis kezdeti szakaszában. Ebben a tekintetben gondosan gondoskodni kell a nő egészségéről a terhesség alatt, tápláló étrendet, pozitív érzelmeket kell biztosítani, ami hozzájárul az egészséges baba kialakulásához és születéséhez. A helytelen táplálkozás, a rendszeres stressz és a terhesség alatti depresszió esetén jelentősen megnő a magzat központi idegrendszerének sérülékenysége.

Ha van örökletes súlyosbodás, a szakértők azt javasolják, hogy előre tervezzék meg a terhességet - legalább 3-6 hónappal korábban. Addig szükséges a teljes diagnózis elvégzése, a meglévő betegségek kezelése, a súly normalizálása, az alkoholfogyasztás és a dohányzás megszüntetése.

A terhesség alatt fellépő fertőző patológiák - különösen az influenza, a koronavírus-fertőzés, a rubeola, a poliomyelitis - hátrányosan befolyásolják a jövőbeli gyermek agyának fejlődését.

A gyermek echopraxiára való hajlamához hozzájáruló negatív szülészeti tényezők közé tartozik az immunológiai inkompatibilitás, a magzati oxigénhiány, a születési trauma, az alacsony születési súly és a preeclampsia.

Serdülőkorban és idősebb korban fontos az alkohol- és kábítószer-használat teljes megszüntetése. Az echopraxiára hajlamos személyeknek lehetőség szerint fejleszteniük kell szociális készségeiket, kerülniük kell a társadalmi elszigetelődést, és optimista attitűdöt kell kialakítaniuk. A stressz és a depresszió elkerülését célzó speciális tréningek gyakorlása javasolt. A családban meg kell őrizni a stabilitást és a nyugalmat, kerülni kell az érzelmi kitöréseket (kiabálás, veszekedés stb.), és még inkább a fizikai erőszakot. Fontos, hogy a gyerekek konfliktusmegoldó készségeit a lehető legkorábban fejlesszék.

Egyéb nem jelentéktelen megelőző pontok:

• a fizikai aktivitás;
• Stresszkezelési gyakorlatok;
• társadalmi részvétel, barátságok kialakítása, kölcsönös segítségnyújtás.

Előrejelzés

Az echopraxia prognózisa változó. Pozitív tendenciák láthatók, ha:

• a beteg képes kapcsolatot teremteni és fenntartani az egész foglalkozás alatt;
• nincsenek nyilvánvaló viselkedési vagy érzelmi zavarok;
• a beteg képes kommunikálni, beszélgetést folytatni, ehhez kellő fokú intelligenciával.

Általánosságban elmondható, hogy az echopraxia nem halálos, progresszív patológia. Sok betegnek viszonylag kedvező a lefolyása, különösen, ha a rendellenesség viszonylag idős korban és bizonyos traumatikus események következtében alakul ki. Jó prognózis várható a munkában és tanulásban sikeres, megfelelő iskolai végzettségű, szociálisan aktív, különböző élethelyzetekhez jól alkalmazkodó embereknél. Az echopraxia lefolyását befolyásoló másik jelentős tényező a szakképzett szakorvosi segítség időszerűsége.