Echopraxia

Az „echopraxia” kifejezés utánzó automatizmusra utal, akaratlan ismétlődő cselekvésekre, amelyek során egy személy mások által kimondott vagy tett arckifejezéseket, testtartásokat, gesztusokat, szókapcsolatokat vagy egyedi szavakat reprodukál. A kóros szindróma a skizofréniában (az úgynevezett katatóniás tünet), vagy súlyos szerves agykárosodásban és oligofréniában szenvedő betegeknél rejlik.

Az echopraxia gyakorlatilag azonos a logopédiában, a pszichológiában és a pszichiátriában, mivel bármi akaratlan ismétlését jelenti, beleértve a hangokat, szavakat, kifejezéseket és cselekvéseket. A kifejezésnek vannak tisztább alegységei is, mint például az „echolalia” vagy az „echophrasia” (hangok, szavak és kifejezések ismétlése), az „echomimia” (más emberek arckifejezéseinek ismétlése). Az echopraxia egy másik lehetséges neve az echokinézia (szó szerint „mozgások ismétlése”).

Járványtan

Az echopraxia prevalenciája körülbelül 6%, főként 5 és 11 év közötti gyermekeknél fordul elő.

Az organikus agyi elváltozások, a pre- és perinatális időszak patológiái leggyakrabban a patológiára hajlamosítanak.

Különböző adatok szerint természetes, fiziológiás echopraxiákat figyeltek meg kisgyermekeknél - 10-55% prevalenciával. 3 éves kor után ezek a jelenségek általában következmények nélkül elmúlnak.

Az echopraxia előfordulása a különféle pszichológiai traumákat (háború, terrortámadások stb.) átélt egyéneknél 30% körüli. Békeidőben a rendellenesség előfordulása felnőtt férfi betegeknél 0,5%, felnőtt női betegeknél pedig valamivel több mint 1% lehet. Az echopraxia epizódok többségét nem a stressz közvetlen pillanatában, hanem egy távoli időszakban, miután a személy felépült a stresszes eseményből.

Okoz echopraxiák

Az echopraxia nem mindig kóros tünet. Néha csupán egy utánzó reflex (utánzó reflex) megnyilvánulása, amely már kora gyermekkorban aktívan megfigyelhető, amikor a gyerekek a beszéd, a háztartás és egyéb készségek elemeit próbálják elsajátítani. Ebben a helyzetben az echopraxia fiziológiás jellegű, de egy bizonyos szakaszban más fejlődési mechanizmusoknak kell helyettesíteniük. Ha ez nem történik meg, akkor az utánzó reflex gátlásának megszűnéséről és a kóros echopraxia kialakulásáról beszélhetünk.

Vessünk egy közelebbi pillantást az echopraxia legvalószínűbb fiziológiai és patológiai okaira.

• A fiziológiai okok elválaszthatatlanul kapcsolódnak a gyermek aktív fejlődéséhez, a felnőttek utánzásával. A szükséges készségek fokozatos elsajátítása az echopraxia jeleinek kiegyenlítődéséhez vezet, de ez az időszak eltérő időtartamú lehet, ami számos tényezőnek köszönhető:
  • Elégtelen készségforrások (amikor egy kisgyermek nem tudja pontosan, hogyan kell mondania vagy tennie valamit, elkezdi egyszerűen lemásolni a látottakat vagy hallottakat, és ismételgeti ezeket a cselekvéseket);
  • Az egyes cselekvések vagy mechanizmusok megértésének hiánya, vagy a szükséges konstruktív sorrend hiánya (ugyanebből a megértés hiányából adódóan);
  • Stresszes állapotok, amelyeket átélt vagy jelenleg is átél (összefügghetnek a környezet hirtelen megváltozásával, idegenekkel való kommunikáció szükségességével, szeretteik elvesztésével stb.);
  • Szokásos automatizmusok (tudatos ismétlésekről beszélünk, amelyek a bevett mintákat követik, és amelyeket leggyakrabban az önkontroll és az önszabályozás nem kellően kialakult készségei okoznak).
• A kóros okok neurológiai és pszichiátriai patológiához kapcsolódnak, és mind gyermekkorban, mind felnőttkorban megnyilvánulhatnak. A probléma későbbi megjelenése jellemző a mentális zavarokra, a tevékenységet szabályozó agylebenyek károsodására és rendellenes fejlődésére. A leggyakoribb kóros okok közé tartoznak a következők:
  • Autisztikus zavarok, infantilis autizmus. Az ismétlődő echopraxia epizódok formájában jelentkező automatizmusok a viselkedési és érzelmi megnyilvánulások önszabályozásának egyik módjaként működnek. Ezenkívül az echopraxia a kommunikációs zavarokra - különösen az Asperger-szindrómára - jellemző.
  • Oligofrénia, mentális retardáció. Az echopraxia az értelmi retardációban segít kompenzálni a hiányzó készségeket.
  • Skizofrénia, katatóniás szindróma (különösen katatóniás kábulat).
  • Szerves agyi rendellenességek (Pick-kór, agyi keringési zavarok, érrendszeri ateroszklerózis stb.).
  • Örökletes neuropszichiátriai patológiák, Tourette- és Rett-szindrómák (cerebroatrófiás hiperammonémia) stb.

Kockázati tényezők

Az echopraxia egyértelmű tényezői még nem teljesen tisztázottak. Feltehetően mindenféle biológiai, társadalmi és pszichológiai tényező hozzájárul. Sok esetben az echopraxiát több körülmény egyidejű kombinációja provokálja.

A kockázati tényezők közé tartozik az örökletes hajlam, a depressziós állapotokra való hajlam, a kóros függőségek. Különös szerepet játszanak a negatív életesemények, a hirtelen lakóhelyváltozás (kivándorlás), a szabadság korlátozása, a traumatikus helyzetek (különösen a gyermekkori traumák), a rokonok és közeli emberek elvesztése, az erőszak, a családtól való elszakadás és így tovább. Ezenkívül a gyakori tényezők közé tartozik a túlzott érzelmesség és az impulzivitás.

Az echopraxiákat gyakran észlelik a következő patológiákkal küzdő betegeknél:

• Autizmus;
• Figyelemhiányos hiperaktivitási zavar;
• Bipoláris affektív zavar;
• Skizofrénia;
• Depresszív állapotok.

Az echopraxia kialakulásának kockázata megnő a különböző súlyosságú craniocerebrális traumák, vírusfertőzések, szerhasználat miatt. A terhesség és a szülés sajátosságai is fontosak.

Azonosították a társadalmi tényezők, többek között a bántalmazás, az erőszak és más traumatikus események hatását.

Pathogenezis

Az echopraxia kialakulásának patogenezise az utánzó reflex gátlásának gátlásán, a bal agyfélteke (különösen a frontális lebeny) esetleges károsodásán alapul. A patogenetikai mechanizmus felmérésekor figyelembe kell venni a szervezet egyéni jellemzőit, az esetleges örökletes hajlamot, az életkort, a nemet, a biológiai fázist, az átvitt betegségek reziduális megnyilvánulásait. Ezek a tényezők gyakran rányomják bélyegüket az echopraxia lefolyásának sajátosságaira.

Általánosságban elmondható, hogy az echopraxia túlnyomórészt nem független patológia, hanem egy specifikus tünet, amely korrelál és ok-okozati összefüggésben áll egy adott betegséggel.

Az echopraxia reakció lehet súlyos vagy elhúzódó stresszre, illetve súlyos szorongásra. Leírták a rendellenesség lehetséges kapcsolatát affektív zavarokkal és más, súlyos szorongással jellemzett pszichopatológiákkal. Sajnos nincs egységes vélemény az echopraxia kialakulásának patogenetikai mechanizmusáról ilyen helyzetekben.

Tünetek echopraxiák

Az echopraxiák a katatóniás gerjesztett állapotra jellemzőek. A személyt kifejezett disszociáció, paradox és inadekvát zavarok jellemzik a belső mentális és motoros folyamatok kapcsolatában. A katatonia egyik egymást követő szakasza az impulzív gerjesztettség. Jellemzői a cselekvések szokatlan jellege (hirtelen ugrások, sikolyok, destruktív cselekvések), az echopraxiák, a perszeverációk.

Mások szavainak és mozdulatainak ismétlése kísérheti a fellengzősséget, a grimaszolást.

A poszttraumás stressz zavarokban az alvászavarok, a motiválatlan ingerlékenységi és ingerlékenységi rohamok, a memóriazavarok és a csökkent figyelemkoncentráció állnak előtérben. Az echopraxia depresszió és szorongás hátterében is előfordulhat.

Nyilvánvaló súlyosbító pszichológiai tényezők hiányában kevés fiziológiai rendellenesség fordulhat elő - különösen az emésztési zavarok, csuklás, légzési nehézség vagy egyéb jelek általában nem sértik a test alapvető fiziológiai funkcióit.

A gyermekkori korosztályra jellemző érzelmi zavarok:

• Szorongás és érzelmi zavarok;
• Fóbiák;
• Szociális szorongásos zavarok stb.

A katatóniás szindrómát mozgászavarok jellemzik, amelyek izgatottság és mozdulatlanság (stupor) formájában jelentkeznek. Az izomfeszültségek motiválatlanok – azaz nincsenek összefüggésben a helyzettel vagy más pszichopatológiai szindrómákkal. A kóros állapot kialakulásának első jelei meglehetősen tipikusak:

• Impulzív tevékenység;
• Mutizmus (a beszédkészség hiánya a beszédmechanizmus teljes épsége ellenére);
• Negatív, értelmetlen, ellentétes vagy teljes cselekvésképtelenség (a beteg gyakrabban az ellenkezőjét teszi a szükségesnek);
• Motoros és beszédismétlések, feltűnő mozdulatok és arckifejezések.

Az utánzó (visszhangzó) jelek echopraxia, echolalia, echomimia és echofrázia formájában jelentkeznek. Az echopraxiát és a perszeverációt ilyen helyzetben különálló tünetként kell megkülönböztetni. Így a perszeveráció egy különálló kifejezés, cselekvés, érzelem kitartó ismétlődéséről beszélünk. Példaként említhető egy adott szó kitartó ismétlődése, mind szóban, mind írásban. A perszeverációt pontosan úgy nevezik, hogy bármilyen cselekvés vagy szó "beragad a fejébe": a beteg ismételten ismétli, függetlenül a kérdések vagy kérések lényegétől. Az echopraxia ugyanaz az ismétlés, de utánzó: a beteg egyszerű cselekvéseket vagy beszédet ismétel maga közelében vagy előtte.

Echopraxia gyermekeknél

Az echopraxia - különösen szavak vagy szókapcsolatok ismétlődésének formájában - gyakran megfigyelhető 1,5 éves korig csecsemőknél. A gyermek növekedésével és fejlődésével ezek a megnyilvánulások kiegyenlítődnek, és nem tekinthetők kórosnak. Patológiáról akkor beszélünk, ha az echopraxia a baba 2-3 éves kora után is fennáll. Észrevehető, hogy a gyermekek nem sajátítják el saját készségeiket (motorika, beszéd), hanem közeli és környezetükben lévő emberek: szülők, nagyszülők, idősebb nővérek és testvérek cselekedeteit ismétlik.

Az echopraxiákat automatizmusoknak tekinthetjük, de az ilyen ismétlések nem értelmetlenek. Segítenek a betegnek bizonyos cselekvések vagy jelenségek jelzésében, aktivitás vagy kommunikáció támogatásában, és bármiről való megértésének kifejezésében. Például az autizmus spektrumzavarral élő gyermekekre jellemző a sztereotípia, a viselkedési ismétlődés, amely sztereotip mozgásokban, a játékok szigorú sorrendjének felépítésében és így tovább nyilvánul meg. Az ilyen gyermekek az automatizmusokat különböző aspektusokban használják: az érzelmi háttér stabilizálására, saját stimulációjukra (az ismétlések izgatott reakciót váltanak ki).

A gyermek diagnosztizálásához az echopraxiának kifejezettnek, tartósnak (6 hónapig vagy tovább tart) kell lennie, más kóros tünetekkel kell kísérnie, és negatívan kell befolyásolnia a mindennapi tevékenységek fontos területeit.

Szakaszai

A szakorvosok ritkán használják az echopraxia osztályozását a gyakorlatban. Különbséget tesznek azonban a patológiás és a fiziológiás echopraxia, a rendellenesség enyhe és előrehaladott stádiumai között.

Lehet, hogy randiznak:

• Más pszichiátriai patológiák okozta echopraxia. Ilyen helyzetben beszélhetünk skizofréniáról, katatóniás szindrómáról, affektív zavarokról, kényszerbetegségről és autizmusról.
• Szomatikus betegségek okozta echopraxiák. Ez a lista főként anyagcsere-, fertőző és neurológiai rendellenességekkel járó patológiákat tartalmaz.
• Nem meghatározott echopraxia. Ebben az esetben olyan rendellenességekről beszélünk, amelyek kialakulásában semmilyen pszichopatológiával vagy szomatikus betegséggel nem találnak összefüggést.

Külön megkülönböztethetjük az echopraxiákat, amelyek pszichostimuláns gyógyszerek és anyagok szedésének következtében jelentkeznek.

Forms

A klinikai tünetektől függően az echopraxia lehet azonnali (azonnali) vagy késleltetett.

Az azonnali változatot a beteg úgy fejezi ki, hogy öntudatlanul megismétli az imént látott cselekvést vagy kifejezést.

A rendellenesség késleltetett változatában egy cselekvés ismétlődése nem most, hanem egy idővel később is megfigyelhető (például egy korábban egy játékban vagy programban látott vagy hallott elem reprodukálódik).

Komplikációk és következmények

Az echopraxia káros hatásainak nagy része a rendellenesség okainak idő előtti azonosításából vagy a rendellenesség helytelen kezelési taktikájából ered.

A szövődmények valószínűsége az echopraxia kiváltó okától függ. A skizofrénia súlyos formáiban a katatónia olyan problémákat okozhat, mint:

• Mélyvénás trombózis, tüdőembólia (hosszan tartó mozgásképtelenség miatt);
• Tüdőgyulladás (a mutizmusban szenvedő betegek étkezési nehézségei és az ételrészecskék aspirációjának kockázata miatt);
• Anyagcserezavarok, kiszáradás és kimerültség (a betegek hosszan tartó figyelmetlensége esetén).

Általánosságban elmondható, hogy a kezelés megfelelő megközelítésével a szövődmények ritkák. Az echopraxia kiújulása főként a patológia idiopátiás variációjában, valamint az affektív zavarok hátterében fellépő rendellenességekben figyelhető meg.

A káros hatások megelőzésének fő feltétele a betegség időben történő diagnosztizálása és a megfelelő terápia azonnali végrehajtása.

Diagnostics echopraxiák

A patológiás echopraxia jelenlétére vonatkozó következtetésnek figyelembe kell vennie a beteg életkorát és fejlődési szintjét. Például az epizodikus kis echopraxiák megfelelő részét képezik egy 2-3 éves gyermek fejlődésének, és átmeneti, elszigetelt jelenlétük önmagában nem lehet a diagnózis alapja.

Felmerülhet a rendellenesség gyanúja és további diagnosztikai vizsgálatok szükségessége:

• Mánia, skizofrénia jeleivel;
• Általános fejlődési rendellenességgel;
• Hiperkinetikus zavarok és depresszió esetén.

Az echopraxiát a beteggel való kommunikáció és megfigyelés után diagnosztizálják. Ez általában nem nehéz, ellentétben a rendellenesség kiváltó okának megtalálásával.

Laboratóriumi vizsgálatokat ritkán írnak fel, mivel indikációik nem specifikusak erre a típusú rendellenességre. Az endokrin vizsgálatok (dexametazon, pajzsmirigyhormon-termelés stimulálása) elvégzése főként a depressziós állapotok kezelésének hatásának felmérésére javallt. De komplex instrumentális diagnosztika ajánlott a következő intézkedések részeként:

• A belső szervek állapotának felmérése a szomatikus betegségek és a pszichopatológiák közötti kapcsolat azonosítása érdekében;
• Szomatikus ellenjavallatok kimutatása pszichotróp és egyéb gyógyszerek felírásához;
• A mellékhatások és szövődmények időben történő diagnosztizálása.

Az echopraxia okának tisztázására általában alkalmazott taktikák a következők:

• A mentális és neurológiai állapotot anamnézisfelvétellel, neurológiai vizsgálattal és interjúval mérik fel.
• Vizsgálja meg a motoros és beszédkészségeket, határozza meg azok fejlettségi fokát, és azonosítsa a fejlődésbeli hiányosságokat és hiányosságokat.
• Végezzen speciális neurológiai és pszichológiai vizsgálatokat a memória, a koncentráció, az intellektuális és gondolkodási folyamatok felmérésére. Határozza meg a központi idegrendszer szerves elváltozásainak és a mentális retardáció valószínűségét.
• A neurológiai patológiák megkülönböztetése.

Megkülönböztető diagnózis

Echopraxia észlelése esetén a betegnél a következő patológiákat és állapotokat kell kizárni:

• Skizofrénia;
• Mániás-depresszív pszichózis;
• Pszichiátriai rendellenességekkel járó agyi fertőzések;
• A fejsérülések következményei;
• Az agy érrendszeri betegségei (magas vérnyomás, agyi ateroszklerózis);
• Agydaganatok;
• Szomatikus betegségek és gyakori fertőzések;
• Idősek mentális zavarai;
• Elsődleges degeneratív (atrófiás) folyamatok az agyban;
• Alkoholizmus, kábítószer-fogyasztás és szerhasználat;
• Reaktív pszichózisok;
• Neurotikus rendellenességek;
• Pszichoszomatikus rendellenességek;
• Személyiség- és érzelmi zavarok;
• Mentális retardáció és mentális retardáció.

Kezelés echopraxiák

Az echopraxia kiküszöbölése az alapbetegség kezelése nélkül lehetetlen. Ezért komplex terápiát írnak elő, figyelembe véve a rendellenesség kiváltó okát. Az echopraxia közvetlen korrekcióját pszichoterapeuta, pszichológus, logopédus, defektológus bevonásával végzik, a patológia jellemzőitől függően.

A gyógyszereket, különösen gyermekeknél, mértékkel alkalmazzák. Minden egyes esetben a gyógyszeres terápiáról szóló döntést megalapozottan, egyértelmű javallatokkal kell meghozni. Ez az óvatosság azzal magyarázható, hogy nincs teljes kép a gyógyszerek farmakológiai hatásairól az éretlen agyrendszerre és a fejlődő szervezetre. Figyelembe veszik a lehetséges mellékhatásokat, beleértve a hosszú távú hatásokat is.

Skizofrénia diagnosztizálásakor antipszichotikumokat, például amiszulpridot, riszperidont és olanzapint írnak fel. Ugyanakkor kognitív-viselkedésterápiás és családi pszichoterápiát, foglalkozásterápiát és szociális rehabilitációt is végeznek. Ezenkívül neuroleptikumok, antidepresszánsok és nootrop gyógyszerek is alkalmazhatók, szükség szerint.

A pszichológusokkal és pszichoterapeutákkal folytatott foglalkozások speciális gyakorlatok, játékok, videó- és hanganyagok segítségével zajlanak, amelyeken keresztül a pácienst arra ösztönzik, hogy gyakorolja az echopraxiás válasz más cselekvésekkel vagy ingerekkel való helyettesítését. Fokozatosan a foglalkozások időtartama és összetettsége is növekszik, és csoportos tanácsadást is bevezetnek.

Megelőzés

Fontos megelőző intézkedés az agykárosodás megelőzése az ontogenezis kezdeti szakaszában. Ebben a tekintetben gondosan kell gondoskodni a nő egészségéről a terhesség alatt, tápláló étrendet és pozitív érzelmeket kell biztosítani, ami hozzájárul az egészséges baba kialakulásához és születéséhez. A rossz táplálkozás, a rendszeres stressz és a terhesség alatti depresszió esetén a magzat központi idegrendszerének sérülékenysége jelentősen megnő.

Örökletes súlyosbodás esetén a szakértők azt javasolják, hogy a terhességet előre tervezzék meg - legalább 3-6 hónappal korábban. Addig is teljes körű diagnózist kell végezni, kezelni kell a meglévő betegségeket, normalizálni kell a testsúlyt, meg kell szüntetni az alkoholfogyasztást és a dohányzást.

A terhesség alatt előforduló fertőző patológiák - különösen az influenza, a koronavírus-fertőzés, a rubeola, a gyermekbénulás - hátrányosan befolyásolják a születendő gyermek agyának fejlődését.

A gyermek echopraxia hajlamához hozzájáruló negatív szülészeti tényezők közé tartozik az immunológiai inkompatibilitás, a magzati oxigénhiány, a születési trauma, az alacsony születési súly és a preeclampsia.

Serdülőkorban és idősebb korban fontos az alkohol és a drogok használatának teljes megszüntetése. Az echopraxiára hajlamos személyeknek lehetőség szerint fejlesszék a szociális készségeiket, kerüljék a társadalmi elszigeteltséget, és ápoljanak optimista hozzáállást. Ajánlott a stressz és a depresszió elkerülését célzó speciális tréningek gyakorlása. Szükséges a családban a stabilitás és a nyugalom fenntartása, az érzelmi kitörések (kiabálás, veszekedés stb.) és még inkább a fizikai erőszak elkerülése. Fontos, hogy a gyermekeknél a konfliktuskezelési készségeket a lehető leghamarabb fejlesszék.

További, nem elhanyagolható megelőző pontok:

• Fizikai aktivitás;
• Stresszkezelési gyakorlatok;
• Társasági életben való részvétel, barátságok kialakítása, kölcsönös segítségnyújtás.

Előrejelzés

Az echopraxia prognózisa változó. Pozitív tendenciák figyelhetők meg, ha:

• A páciens képes kapcsolatot teremteni és fenntartani a foglalkozás alatt;
• Nincsenek nyilvánvaló viselkedési vagy érzelmi zavarok;
• A beteg képes kommunikálni, beszélgetést folytatni, ehhez kellő intelligenciával.

Általánosságban elmondható, hogy az echopraxia nem halálos kimenetelű, progresszív patológia. Sok betegnél viszonylag kedvező lefolyás figyelhető meg, különösen, ha a rendellenesség viszonylag előrehaladott korban és bizonyos traumatikus események következtében alakul ki. Jó prognózis várható azoknál az embereknél, akik sikeresek a munkában és a tanulmányokban, megfelelő iskolai végzettséggel rendelkeznek, társadalmilag aktívak, jól alkalmazkodnak a különböző élethelyzetekhez. Az echopraxia lefolyását befolyásoló másik jelentős tényező a szakképzett szakorvosi segítség időszerűsége.