Elefánt lábak

Az elefantiázis egy ritka betegség, amelyet a nyirokkeringés zavara okoz. Vizsgáljuk meg ennek a patológiának a jellemzőit, típusait, stádiumait, diagnosztikai és kezelési módszereit.

Az ICD-10 nemzetközi betegségek osztályozása szerint a lábak elefantiázisa a IX. kategóriába, a keringési rendszer betegségeibe (I00-I99) tartozik:

I95-I99 A keringési rendszer egyéb és nem meghatározott betegségei.

• I97 A keringési rendszer beavatkozások utáni rendellenességei, máshová nem sorolva.
  • I97.2 Mastektómia utáni nyiroködéma szindróma (elefantiázis, nyirokerek elzáródása, masztektómia).

Az alsó végtagok elefantiázisa a nyirokpangás miatt alakul ki. A nyirokfolyadék fontos funkciókat lát el a szervezetben. Megtisztítja a szöveteket és sejteket a felhalmozódott méreganyagoktól, és normalizálja a vízháztartást. A színtelen folyadék vérrel látja el az összes szervet és rendszert, és részt vesz az immunitás kialakításában.

Tartós ödéma esetén az anyagcsere-termékek nem távoznak a szövetekből, a fehérjevegyületek szétesnek és fibrin képződését provokálják. Ez durva kötőszövet megjelenéséhez vezet az izmok között. A végtagok mérete megnő, hengeres alakot vesznek fel, amely kifelé egy elefánt lábára hasonlít. Az érintett szövetek bőre fekélyesedik, repedésekkel, kiütésekkel és szemölcsökkel borul be.

A betegség veleszületett nyirokrendszeri gyengeség, sérülések, parazita- és bakteriális fertőzések miatt alakulhat ki. Az esetek 70%-ában a rendellenesség csak az egyik lábon jelentkezik; a kétoldali nyiroködéma esetei rendkívül ritkák. De a probléma nem csak a végtagok deformitásában rejlik. A patológia a belső szerveket és rendszereket is érinti, megzavarva az egész test működését. Különösen súlyos esetekben az elefántiázis nemcsak a lábakat, hanem a karokat, az arcot, az emlőmirigyeket és a nemi szerveket is érinti.

Járványtan

Több mint 300 millió ember – a világ népességének 13%-a – küzd a nyiroködéma problémájával. Mindegyikük az elefantiázis szempontjából magas kockázatú csoportba tartozik. Ugyanakkor az orvosi statisztikák azt mutatják, hogy a filariafertőzés önmagában 100 millió embernél okozza a betegséget a trópusokon.

Az európai országokban és a mérsékelt égövi kontinenseken a betegség alacsony előfordulási gyakorisággal rendelkezik. Itt az elefantiázis számos más, veleszületett és szerzett tényező miatt is előfordulhat.

A statisztikák szerint a nyiroködéma leggyakrabban az alsó végtagokat érinti - a betegség összes esetének körülbelül 95%-át. Ritkábban a kezek, az emlőmirigyek, az arc és a nemi szervek tartós duzzanata diagnosztizálható. Az esetek 70%-ában a probléma egyoldalú.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Okoz elefantiázis

Az elefantiázis a nyirokrendszer kóros elváltozásaival jár. A folyadék felhalmozódása a nyirokcsatornák elzáródása vagy szűkülete miatt következik be. A lábak elefantiázisának okai a betegség típusától függenek.

A másodlagos elefantiázis, azaz a szerzett betegség közvetlenül összefügg a különböző etiológiájú nyirokrendszeri rendellenességgel, és bármely életkorban előfordulhat.

• Daganatos elváltozások és nyirokcsomók eltávolítása, kemoterápia. Az érintett nyirokcsomó bizonyos rendellenességekkel nyirokcsatornát vezet. A folyadék felhalmozódik az erekben, feszíti azokat, sőt a szövetekbe is bejut. A hosszú távú pangás súlyos ödémát és a kötőszövet proliferációját váltja ki.
• Streptococcus fertőzés okozta orbánc és flegmon. A mikroorganizmusok elszaporodnak a nyirokkapillárisokban, és az általuk kiválasztott méreganyagok allergiás reakciókat váltanak ki. Az immunrendszer a probléma ellen fokozott sejtosztódást és szövetnagyobbodást provokálva küzd.
• A nyirokerek károsodása fagyás, kiterjedt sérülések, égési sérülések esetén fordul elő. Nagy mennyiségű nyirok pang a szövetekben, ami tartós duzzanatot okoz.
• Visszérgyulladás és tromboflebitis utáni szindróma. A mélyvénák károsodása megzavarja a lágy szövetek működését és táplálkozását. Fokozatosan a változások hatással vannak a nyirokerekre, megzavarva azok áteresztőképességét, ami nyirokpangást okoz. A megváltozott sejtekben a kórokozó mikroorganizmusok elszaporodnak, ami a szervezet mérgezését okozza. Ez szöveti proliferációhoz és bőrkiütésekhez vezet.
• A rovarcsípés okozta parazitafertőzések az elefántiázis másik okai. A szúnyogok és a szúnyogok filáriákkal, a nyirokerekben élősködő férgekkel fertőzhetik meg az embert. A helminták gömbökké fonódnak össze, eltömítik és kitágítják az erek lumenét. A szervezet toxikus-allergiás reakcióját ödéma és a kötőszövetek burjánzása kíséri.

Az elsődleges lymphostasis (veleszületett) a következő okokkal társulhat:

• Fokozott nyiroktermelés.
• Nonne-Milroy-Meige szindróma (szöveti trofikus rendellenesség).
• Shershevsky-Turner szindróma (kromoszómális patológia).
• A nyirokerek fejlődésének rendellenességei (aplázia, dysplasia, hypoplasia, hyperplasia).
• A központi idegrendszer elváltozásai.
• Endokrin rendellenességek.
• Szelep elégtelenség.

Az esetek 3-5%-ában nehéz megállapítani az elsődleges okokat, ezért a betegségnek ezt a formáját idiopátiásnak nevezik. A veleszületett patológia nagyon gyakran mindkét végtag károsodásához vezet.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Kockázati tényezők

Az elefantiázis számos okból alakul ki, amelyek mind veleszületett, mind szerzett tényezőkhöz kapcsolódnak.

A betegség kialakulását olyan kockázati tényezők befolyásolhatják, mint:

• Onkológiai patológiák a nyirokerek károsodásával.
• Kemoterápia vagy sugárterápia.
• Nemi betegségek.
• Keringési zavarok.
• A hematopoietikus rendszer betegségei.
• Visszér.
• Sebészeti beavatkozások a nyirokcsomók eltávolításával.
• Szisztémás lupus erythematosus.
• Autoimmun patológiák.
• Parazita fertőzések.
• Súlyos fagyás.
• Az alsó végtagok lágy szöveteinek sérülései.
• Túlsúly, elhízás.
• Krónikus ekcéma.

A fent említett betegségek nemcsak az elefántiázis kialakulásának magas kockázata miatt veszélyesek, hanem a szervezet normális működésének jelentős zavara miatt is.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Pathogenezis

A nyirokrendszer részt vesz az anyagcsere-folyamatokban és a sejtek méreganyagoktól való megtisztításában. Erekből, nyirokcsomókból, törzsekből és kapillárisokból áll. A folyadék szabad áramlása az érrendszeren keresztül biztosítja a normális nyirokáramlást.

Az elefantiázis kialakulásának mechanizmusa a nyirokrendszeri funkciók elégtelenségével és a folyadék kiáramlásának zavarával jár. Normális esetben az alsó végtagok szövetei naponta körülbelül 2 liter nyirokot szintetizálnak, de érrendszeri elzáródások esetén pangás lép fel, ami tartós ödémaként nyilvánul meg.

Az elefantiázis patogenezise a következő kóros változások egymást követő fejlődésén alapul:

• A nyirokelvezetés megsértése.
• Folyadékretenció a szövetekben.
• Nyiroködéma a szövetek fehérjékkel való impregnálása miatt.
• A nyirokrendszer patológiás átalakulása.
• A dermist, a bőr alatti szövetet és a fasciát érintő rostos folyamatok.

A folyadékáramlás zavara megnövekedett intralimfatikus nyomást és csökkent reszorpciót (felszívódást) eredményez. A folyadék és a fehérje felhalmozódik a szövetekben. A fehérjevegyületek szétesnek és fibrinrostokká alakulnak. A fibroblasztok behatolnak a megváltozott szövetekbe és kollagénrostokat képeznek. Ennek hátterében súlyos zavarok lépnek fel a kötőszövet sejtjeiben.

Az elefantiázisban bekövetkező rostos elváltozások a bőrt, a bőr alatti zsírréteget, az izmokat, a fasciát, az artériás, vénás és nyirokerek falát érintik. A növekvő ödéma rontja a hemo- és nyirodinamikát. Az anyagcsere-termékek felhalmozódnak a szövetekben, hipoxia lép fel. Ez az immunrendszer védő tulajdonságainak gyengüléséhez vezet. Lágy, pasztaszerű ödéma jelenik meg. Amikor fokozódik, a dermis könnyen sérül. Ennek hátterében lágyrész-patológiák és trofikus rendellenességek alakulnak ki. A nyirokpangás gyors progressziója a sérült végtag deformációjához vezet.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Tünetek elefantiázis

Az elefantiázis jelei teljes mértékben a kóros folyamat okaitól, típusától és stádiumától függenek. A lábak elefantiázisának tünetei a betegség előrehaladtával jelentkeznek, vegyük figyelembe a főbbeket:

• Az ödéma leggyakrabban csak egy végtagon jelentkezik. A betegség szerzett formájára jellemzőek az egyoldali elváltozások. Veleszületett patológiák esetén mindkét láb nyirokcsomó-elzáródása egyszerre lehetséges.
• Ahogy a duzzanat fokozódik, a végtagban feszülés érzése jelenik meg. A kellemetlenséget fokozott fáradtság és az általános közérzet romlása kíséri.
• A duzzanat a lábon vagy a kézen jelenik meg, azaz a nyirokerek érintett területe alatt. Fokozatosan átterjed a bokára, majd a combra. A duzzanat puha, ezért a szövetre nyomva gödrök jelennek meg.
• A nyirokelvezetés zavara a kórokozó mikroorganizmusok elszaporodásához vezet a nyirokrendszerben és a bőr vastagodásához. Az érintett területen a nyirkot szűrő nyirokcsomók mérete megnő és begyulladnak.
• Az izmok közötti térben és a bőr alatti zsírban lévő folyadékot fokozatosan kötőszövet váltja fel. Emiatt a láb tapintásra kemény lesz, azaz a duzzanat megkeményedik. A bőrt szinte lehetetlen redőbe gyűrni, és ha megnyomjuk, nem maradnak gödrök.
• Az ödéma tartós progressziója a végtag deformációjához vezet. A boka összes dudorja kisimul, a láb hengeres alakot vesz fel. A végtag térfogata többszörösére nő.
• A károsodott vérkeringés a faggyú- és verejtékmirigyek sorvadásához vezet (váladékuk védi a bőrt a baktériumoktól és vírusoktól). A védőréteg felbomlása miatt különféle kiütések, papillomák, szemölcsök, tályogok, fekélyes elváltozások és repedések jelennek meg a bőrön. A bakteriális flóra jelenléte veszélyes az allergiás reakciók kialakulása miatt.
• A felesleges nyirokfolyadék a bőrön keresztül kezd el kiválasztódni. A szöveteken sipolyok képződnek, amelyeken keresztül sárgás folyadék áramlik ki. Leggyakrabban a lyukak vékony bőrű helyeken, azaz az ujjak közötti redőkben helyezkednek el.
• A károsodott vérkeringés miatt a szövetek sok melanint kezdenek termelni. Barna foltok jelennek meg a végtagokon. A fokozott sejtosztódás alaktalan dudorok és egyéb kinövések növekedéséhez vezet, amelyeket haránt redők választanak el egymástól.

A fent leírt tünetkomplexumot más szervrendszerek zavarai is kísérhetik, jelentősen rontva a jólétet.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Duzzadt lábak elefantiázisban

A nyiroködéma egy kóros állapot, amely az érintett terület lágy szöveteinek progresszív duzzanatával jár. Az elefantiázisban a lábak duzzanata a nyirokrendszerben a nyirokkeringés zavara következtében alakul ki. Ez a patológia mind veleszületett, mind szerzett tényezőkkel összefüggésben állhat.

A nyiroködéma többféle típusa létezik, nézzük meg őket:

• Mechanikus – szöveti trauma után jelentkeznek.
• Kachektikus - szív- és érrendszeri patológiákkal és a test kimerültségével jár.
• Pangásos – megnövekedett kapilláris nyomás, kifejezett érpermeabilitás és csökkent albuminszint.
• Neuropátiás – endokrin patológiák, alkoholizmus.
• Hidrémia - a vesebetegségek okozta nyirokfelhalmozódás.

Enyhe elefantiázis esetén a duzzanat megfelelő pihenés és kompressziós ruházat viselése után eltűnik. Közepes súlyosság esetén tartós, nem eltűnő duzzanat figyelhető meg kötőszöveti növekedéssel. A bőr feszül és sűrűvé válik. A beteg fájdalmas érzésekre és a lábak feszülésére panaszkodik, általános közérzete romlik. Átmeneti görcsök és paresztézia is előfordulhat.

A súlyos ödéma, azaz az elefantiázis utolsó stádiuma, visszafordíthatatlan nyirokkeringési károsodáshoz, fibrocisztás elváltozásokhoz vezet a szövetekben. A végtag súlyosan deformálódik, és nem tud normálisan működni. Emiatt kontraktúrák, deformáló osteoarthrosis, ekcéma, orbánc, trofikus fekélyek alakulnak ki. A tartós ödéma további veszélye a limfoszarkóma fokozott kockázata.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

Első jelek

A nyiroködéma egyik jellemzője, hogy eleinte a tünetei annyira homályosak, hogy a beteg nem tulajdonít nekik nagy jelentőséget. Este enyhe duzzanat jelenik meg a lábakon és a bokákon, amit gyakran a napközbeni fáradtságnak tulajdonítanak. A duzzanat különösen meleg időben, hosszan tartó fizikai megterhelés után és a menstruációs ciklus alatt észrevehető. Ugyanakkor az ízület megőrzi normális mozgékonyságát, és nincs fájdalom a lábban.

Az elefantiázis első jelei:

• Az egyik vagy mindkét végtag időszakos duzzanata.
• A duzzanat különösen a nap végén észrevehető, de egy éjszakai pihenés után teljesen eltűnik.
• A duzzanat fokozódik a végtagok függőleges helyzetével, fokozott fizikai megterhelés után és korlátozott mozgásképesség esetén.
• A korai stádiumban visszafordíthatatlan szöveti növekedés és egyéb kóros változások nem fordulnak elő.

Ezenkívül a betegség fent leírt tünetei évekig is fennállhatnak, az általános jólét romlásával és gyengeséggel együtt.

[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

Szakaszai

Az alsó végtagok elefantiázisának tünetegyüttese a következő szakaszokból áll:

1. Először apró duzzanatok jelennek meg. Ezek a rostos szövetek növekedésével és a szöveti anyagcsere zavarával járnak. A duzzanat a lábfejnél kezdődik, és fokozatosan terjed a térd felett a comb felé.

• A végtagok aszimmetrikus duzzanata.
• Lágy duzzanat (a bőrre való nyomás után egy gödör marad).
• A szövetek nagyon sápadtnak tűnnek, könnyen elmozdulnak, de nehezen gyűlnek össze redőkbe.
• Kiütések és viszkető bőr jelenik meg.

Az első szakasz időtartama körülbelül 6-8 hónap.

2. A tünetek hangsúlyosabbá válnak. A duzzadt terület megvastagszik és mérete folyamatosan növekszik.

• A megnagyobbodott nyirokerek tapinthatók.
• A duzzanat nemcsak a lábakat, hanem a sípcsontot és a combot is érinti.
• Az ízületi mozgás korlátozott.
• Fájdalom nincs, de enyhe kellemetlenség van.
• Az érintett végtag bőre nagyon feszes és mozdulatlan.
• A szövetek nagyon érzékenyek, már a könnyű nyomás is kellemetlenséget okoz.
• Az érintett láb mérete jelentősen megnő.

A második szakasz a nyiroködéma megjelenése után 2-7 évvel kezdődik.

3. Ez a stádium a legsúlyosabbnak és gyógyíthatatlannak tekinthető. A bőr nagyon érdessé válik, különféle daganatok jelennek meg rajta (szemölcsök, papillomák, hólyagok, fekélyek). Az érintett végtagok deformálódnak, ráncok képződnek rajtuk, ami megnehezíti a mozgást.

• Az epidermisz szarurétegének megvastagodása.
• Különböző daganatok és repedések a szövetekben.
• Nyirokerek repedése, nyirok szivárgása sipolyokon keresztül.
• A nyirokcsomók megnagyobbodtak, gyulladtak és nagyon fájdalmasak.
• A láb hengeres alakú, és 2-3-szor nagyobb, mint egy egészséges.
• Vérmérgezés.
• Az izomszövet sorvadása és sejthalál.

A harmadik szakasz a betegség első jeleinek megjelenése után 7-15 évvel alakul ki.

Ha a lábak elefantiázisát korai stádiumban észlelik, akkor a gyógyszeres kezelés fizioterápiával kombinálva lehetővé teszi a beteg állapotának helyreállítását. Az utolsó stádium nem korrigálható. Ebben az esetben a kezelés célja a beteg fájdalmas állapotának enyhítése.

[ 31 ], [ 32 ], [ 33 ]

Forms

A lábak elefantiázisa számos különböző tényező miatt fordul elő. A betegség típusai az etiológiájától függenek, ezért a nyirokcsomó-elváltozások következő formáit különböztetjük meg:

1. Elsődleges (idiopátiás) – a nyirokrendszer veleszületett funkcionális rendellenességeihez kapcsolódik. A patológia akkor fordul elő, ha:

• A nyirokcsomók és az erek hipoplaziája.
• A nyirokcsatornák hiperpláziája.
• Szelep elégtelenség.
• Nyirokfangiektázia.

Az első jelek gyermekkorban jelentkeznek, de az életkor előrehaladtával egyre súlyosbodnak.

2. Másodlagos – a végtagok traumás sérüléseivel, a nyirokrendszer zavaraival és a szervezetben zajló egyéb kóros folyamatokkal összefüggésben. Lehet gyulladásos és nem gyulladásos eredetű.

A lábak elefantiázisának több típusa van, a végtagok deformációja alapján:

• I. fokozat – a láb duzzanata és enyhe deformációja.
• II. szakasz – a kóros folyamat a lábra és az alsó lábszárra terjed.
• III. stádium – a láb, az alsó lábszár és a comb tartós duzzanata jelentkezik.
• IV fok – a láb, az alsó lábszár, a comb sérülése trofikus rendellenességekkel (repedések, papillomatózis, lymphorrhea) kombinálva.

A betegséget életkori kritérium szerint is felosztják. A juvenilis nyirokcsomó-elfajulást 15-30 éves korban és késői - 30 év után - megkülönböztetik. A klinikai lefolyás szerint stabil, lassan és gyorsan progrediáló. Időtartam szerint: akut, látens, átmeneti és krónikus elefantiázis.

[ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ]

Komplikációk és következmények

Az emberi nyirokrendszer nyirokcsomókból és erekből áll. A nyirokerek párhuzamosan futnak a vérerekkel, és a nyirokcsomókba ömlenek, kiszűrve a vírusokat, az elhaló sejteket, a baktériumokat és más kórokozókat. Nyiroködéma esetén a folyadék nem mozog az erekben, hanem felhalmozódik a szövetekben, tartós duzzanatot okozva.

• Az elefantiázis következményei és szövődményei az első stádiumban másodlagos bőrfertőzésekkel járnak. Ennek fényében nagyon gyakran alakul ki mélyvénás trombózis.
• A második szakaszban a kötőszövet növekedése miatt a duzzanat megkeményedik, a szövetek nagyon megnyúlnak, és fájdalmas érzések jelentkeznek. Ha ebben a szakaszban nem kezdik meg a kezelést, az elefantiázis előrehalad, ami rontja a beteg életminőségét.
• Az érintett végtag súlyosan deformálódik, így működése károsodott. A mobilitási problémák mellett kozmetikai hibák is megfigyelhetők. A károsodott vérellátás miatt vöröses területek alakulnak ki az ödéma területén, amelyek fokozatosan trofikus fekélyekké alakulnak.

A több mint 10 évig tartó krónikus elefantiázisban szenvedő betegeknél fennáll a nyirokerek rákjának (nyirokrendszeri rák) kialakulásának kockázata. Ennek a szövődménynek a prognózisa nagyon rossz, mivel még az érintett végtag amputációja esetén is meglehetősen magas a halálozás kockázata. A fertőző folyamatok egy másik szövődményt is kiváltanak - a szepszist, azaz a vérmérgezést.

[ 38 ], [ 39 ], [ 40 ], [ 41 ], [ 42 ], [ 43 ], [ 44 ], [ 45 ]

Diagnostics elefantiázis

Az elefantiázis diagnosztikai vizsgálatai nagymértékben függenek a betegség okaitól. Ha az elefantiázist orbánc okozza, akkor fertőző betegségek specialistája felelős a diagnózisért és a kezelésért. Filária fertőzés esetén parazitológushoz kell fordulni. Minden más esetet sebész kezel.

A diagnózis az anamnézis összegyűjtésével és a beteg kikérdezésével kezdődik:

• Amikor duzzanat kezdett megjelenni.
• Regenerálódnak-e a szövetek hosszabb pihenés után?
• Elmúlik a duzzanat, ha a végtag felemelt helyzetben van?
• Vannak-e vénás betegségek vagy orbánc?
• Nemrégiben trópusi országokban tett látogatások (filariafertőzés kockázata).
• A duzzanat ízületi fájdalmat vagy mozgáskorlátozottságot okoz?
• Szív- és érrendszeri, vese- vagy májbetegségek jelenléte.

A következő szakasz laboratóriumi diagnosztikát foglal magában: a vér és a vizelet klinikai és biokémiai elemzését. A műszeres vizsgálatok közé tartozik az alsó végtagok, a hasi szervek és a medence vénáinak ultrahangvizsgálata.

Mágneses rezonancia képalkotást, a végtagok ereinek duplex szkennelését és röntgenvizsgálatokat is végeznek. A hasonló tünetekkel járó betegségekkel való differenciáldiagnózis kötelező.

[ 46 ], [ 47 ], [ 48 ], [ 49 ], [ 50 ], [ 51 ]

Tesztek

Az alsó végtagi nyirokcsomó-elváltozások laboratóriumi diagnosztikája általános vérvizsgálattal kezdődik. A vizsgálat során mindenféle vérsejtet megszámolnak és meghatározzák azok jellemzőit. Az elemzés célja az eozinofilek, az albumin szintjének és a véralvadás mértékének meghatározása. A kapott eredmények alapján az orvos következtetéseket vonhat le a szervezetben lévő gyulladásos folyamatok jelenlétéről.

A vérszérum szerológiai vizsgálata is javasolt. Ezt a tesztet akkor írják fel, ha filariafertőzés okozta elefantiázis gyanúja merül fel. Ebben az esetben a paraziták elleni specifikus antitestek kimutathatók. A kezelés minden szakaszában vizsgálatokat végeznek a beteg állapotának és az előírt terápia hatékonyságának monitorozására.

[ 52 ], [ 53 ], [ 54 ]

Műszeres diagnosztika

Az alsó végtagok nyiroködémájának megerősítéséhez, típusának és stádiumának meghatározásához a betegnek instrumentális vizsgálatok sorozatát írják fel. A diagnosztika a következőkből áll:

1. Röntgen (angiográfia) – a lágy szövetek változásainak vizualizálására végzik. A képen láthatók lehetnek a csontritkulás jelei, a csontok megvastagodása (a betegség utolsó stádiuma), a csontok felszínén lévő rétegek, káliumlerakódások parazitafertőzések esetén.
2. Ultrahangvizsgálat – feltárja a nyirokerekben lévő szűkületeket és elzáródásokat, vérrögök jelenlétét és a nagyobb erek billentyűinek károsodását. Emellett kimutathatók a tágult visszérterületek is, amelyek a nyirokfolyadék áramlásának zavarával járnak.
3. A mágneses rezonancia képalkotás az érintett végtag egy szakaszának rétegenkénti vizualizációja. Az elefantiázist a következő tünetek jellemzik:

• A vér-/nyirokerek szűkülete vagy elzáródása.
• A nyirokkapillárisok visszérrendszere és azok szakadása.
• A durva kötőszöveti rostok erős proliferációja.
• Filáriák golyói az erek lumenében és kalciumlerakódások haláluk miatt.
• A bőr alatti zsír csökkent sűrűsége (korai stádium).
• Rostos rostok általi szöveti invázió (utolsó szakaszok).

4. A végtagok Doppler ultrahangvizsgálata feltárja a megnagyobbodott nyirokcsomókat és azok duzzanatát, a thrombophlebitis és a varikózus vénák jelenlétét.
5. Termográfia - az érintett végtag vizsgálata infravörös sugárzással történik. A nyirokcsomó-elváltozás jelenlétét a beteg terület hőmérsékletének az egészséges szövetekhez képest 1,5 fokkal történő csökkenése, keringési zavarok jelzik. A gyulladás gócpontjaiban lokális hőmérséklet-emelkedés is előfordulhat.
6. Limfoszcintigráfia – egy speciális gyógyszert injektálnak a nyirokérbe, amely megerősíti a kóros elváltozásokat. A betegséget a gyógyszer eloszlásának lassulása és a szövetekben való lassú felszívódása jellemzi.
7. McClure-Aldrich hólyagteszt - sóoldatot injektálnak a beteg és az egészséges szövetekbe, így egy kis hólyag képződik a bőrön. Elefantiázis esetén a hiba 5-10 percen belül eltűnik, mivel az érintett szövetek fokozott folyadékfelszívó képességgel rendelkeznek. Egészséges lábon a gyógyszer egy órán belül felszívódik.

A műszeres diagnosztika eredményei alapján az orvos kezelési tervet készít, vagy további vizsgálatokat ír elő.

Megkülönböztető diagnózis

Annak ellenére, hogy a lábak elefantiázisának fő tünete az érintett végtagok térfogatának növekedése, a betegség differenciáldiagnózisa jelentősen bonyolult lehet. Ez annak köszönhető, hogy számos más, hasonló lefolyású patológia is létezik.

Az elefantiázist megkülönböztetik az arteriovenózus sipolyok nyirokrendszeri formájától. Ezt a patológiát a végtag megnyúlása és megvastagodása, a bőrön megjelenő emelkedett hőmérséklet és foltok, valamint a vénás vér fokozott oxigénellátása jellemzi.

Kiterjedt hemangiomatózis esetén a végtagokon többszörös, puha-rugalmas állagú duzzanat található. A duzzanatok tapintásra fájdalmasak, és fizikai megterhelés során kellemetlenséget okoznak. A bőr nagyon vékony és pigmentált, hőmérséklete emelkedett.

A nyiroködémát szükségszerűen a következő betegségekkel hasonlítják össze:

• A poszttromboflebitikus szindróma ödémás-fájdalmas formája.
• Parkes-Weber-Rubashov szindróma.
• Klippel-Trenaunay-szindróma.
• Hemangióma.
• Elhízottság.
• A végtagok tumoros elváltozásai.
• A nyirokrendszer áttétes és traumás elváltozásai.
• Hisztérikus ödéma.
• Neurofibromatózis.
• A szív- és érrendszer, valamint a vesék betegségei.
• Eritromelalgia.

Az elhízás esetén a lábak diffúz lipomatózisát szimmetrikus, puha állagú ödéma megjelenése jellemzi. A bőr nem változik, könnyen redővé gyűrődik. Az ujjak és a lábfej normál méretűek, de az ödéma megnyomásakor fájdalom jelentkezik. Az elhízás kialakulásának mechanizmusa a központi idegrendszer és az endokrin mirigyek rendellenességeivel függ össze.

A poszttrombotikus betegséget puha, fájdalmas duzzanat jellemzi, amely megnyomásra gödröt hoz létre. A szövetek cianósak, és a bőr alatti vénák tágulata látható. Éles fájdalom jelentkezik a vádli izmainak tapintásakor.

A lábak elefantiázisát megkülönböztetjük a myxödémától. Ez a rendellenesség egy specifikus ödéma, amely a pajzsmirigy károsodása miatt nyálkás anyag lerakódásával jár a szövetekben. A fehérjelerakódások megzavarják a bőr szerkezetét és rugalmasságát. A tireotoxikózisban a kóros folyamat lokálisan zajlik, és a pretibiális régiót érinti.

Kezelés elefantiázis

A nyirokcsomó-eltávolítás (nyirokcsomó-eltávolítás) fő célja a normális nyirokáramlás helyreállítása. Ez egy átfogó megközelítéssel érhető el, amelynek célja:

• Az immunrendszer védő tulajdonságainak erősítése.
• Az érfalak erősítése.
• A biológiai és anyagcsere-folyamatok felgyorsulása.

Megelőzés

Számos megelőző intézkedés létezik az alsó végtagok nyirokpangásos állapotának megelőzésére. Különös figyelmet kell fordítani a betegség kialakulásának kockázatának kitett emberekre: kiterjedt sérülésekkel, lábégésekkel és fagyással küzdő betegekre, nyirokcsomó-eltávolításon átesett betegekre, orbáncra vagy tromboflebitiszre. Elhízásban, súlyos leégésben és bőrgombás fertőzésekben szenvedőkre.

Megelőző ajánlások:

• A test átfogó vizsgálata a tartós ödémát okozó kóros tényezők azonosítására.
• Személyes higiénia betartása. Naponta kétszer alaposan le kell mosni az alsó végtagokat, jól törölni kell őket, természetes anyagokból készült zoknit, harisnyát vagy harisnyát kell viselni.
• A szövetkárosodást antiszeptikumokkal, például ragyogó zöld oldattal kezelje.
• Rendszeres testmozgás – gimnasztika, úszás.
• Rossz szokások elhagyása: alkoholizmus, altatók vagy antidepresszánsok visszaélése, dohányzás.
• Racionális, kiegyensúlyozott étrend minimális sótartalommal. Az ivási rendszer betartása.

Ha a lábak duzzanata gyakran előfordul, konzultáljon sebészével. Az időben történő diagnózis és kezelés segít a betegség korai stádiumában történő megszüntetésében és a súlyos szövődmények kialakulásának elkerülésében.

[ 55 ], [ 56 ], [ 57 ]

Előrejelzés

Időben történő diagnózis és kezelés esetén az elefantiázis prognózisa kedvező. A betegség korai szakaszában alkalmazott konzervatív terápia megakadályozza a további progressziót. Jó prognózist ad a sebészeti kezelés gyógyszeres és fizioterápiás módszerekkel kombinálva.

Ha a lábak elefantiázisát késői, gyorsan progrediáló stádiumban észlelik, a prognózis jelentősen romlik. Ez a szövődmények kockázatának köszönhető, amelyek közül a legveszélyesebbek a nyirokcsomók onkológiai elváltozásai és a szepszis.

[ 58 ]