A cikk orvosi szakértője
Új kiadványok
Enterális táplálkozás
Utolsó ellenőrzés: 04.07.2025
Minden iLive-tartalmat orvosi szempontból felülvizsgáltak vagy tényszerűen ellenőriznek, hogy a lehető legtöbb tényszerű pontosságot biztosítsák.
Szigorú beszerzési iránymutatásunk van, és csak a jó hírű média oldalakhoz, az akadémiai kutatóintézetekhez és, ha lehetséges, orvosilag felülvizsgált tanulmányokhoz kapcsolódik. Ne feledje, hogy a zárójelben ([1], [2] stb.) Szereplő számok ezekre a tanulmányokra kattintható linkek.
Ha úgy érzi, hogy a tartalom bármely pontatlan, elavult vagy más módon megkérdőjelezhető, jelölje ki, és nyomja meg a Ctrl + Enter billentyűt.
A táplálékbevitel hosszú távú hiánya az emésztőszervek nyálkahártyájának sorvadásához, a mesenterialis és máj véráramlásának csökkenéséhez, valamint akut gyomorfekélyek kialakulásához vezet. Az enterális táplálásnak számos előnye van a parenterális táplálással szemben, mint például a fiziológiás jelleg, a fertőző szövődmények alacsonyabb kockázata, az alacsonyabb költségek, és megteremtette a feltételeket az ilyen típusú táplálkozási támogatással kapcsolatos legújabb technológiák széles körű elterjedéséhez. Az enterális tápláláshoz a tápanyagok emésztőrendszerbe történő bejuttatásának három fő módszerét alkalmazzák:
- kortyolgatás (angolul - kortyolgatni, kis kortyokban inni) - speciális, kiegyensúlyozott, általában kellemes ízű táplálékkeverékek szájon át történő fogyasztása;
- enterális szondatáplálás - tápláló keverékek beadása gyomor- vagy bélszondán keresztül;
- enterális táplálás sztómán keresztül - keverékek közvetlenül a gasztrosztómiába vagy enterosztómiába történő bevezetése.
Az emésztőszervekhez való hozzáférés módjának megválasztását számos tényező határozza meg. Ezek egyike az enterális táplálás időtartama: rövid távú enterális táplálás (legfeljebb 3 hét), közepes (3 héttől 1 évig), hosszú távú enterális táplálás (több mint 1 év). Rövid távú enterális tápláláshoz nazogasztrikus vagy nasojejunális intubációt alkalmaznak. A közepes távú enterális tápláláshoz endoszkópos vagy sebészeti gasztro- vagy enterosztómia szükséges.
Nasogastricus intubáció javallt, feltéve, hogy a beteg eszméleténél van és kielégítő a gyomormozgása. Ez a módszer egyszerűbb, meglehetősen fiziológiás, és az emésztőszervek dekompressziójára is használják; azonban fennáll a gyomortartalom aspirációjának veszélye táplálás közben. Nasojejunalis intubáció javallt eszméletzavar, gyomorbénulás és fokozott aspirációveszély esetén.
Az enterális tápláláshoz szükséges gázcserenyílásokat sebészeti és endoszkópos módszerekkel alakítják ki. A sebészeti módszerek közé tartozik a Witzel vagy Stamm-Kader szerinti gasztrostomia, a Witzel, Mayo-Robson, Meidl szerinti jejunostomia vagy a tűkatéteres módszer. Kombinált gasztrojejunostomia és perkután endoszkópos gasztrostomia is alkalmazható.
A gasztrostomia alkalmazásának ellenjavallatai: gyomorfekély, a gyomornyálkahártya eróziója, ascites, súlyos vérzés, hashártyagyulladás, szepszis, gyulladásos folyamatok az elülső hasfalban, az elülső hasfal defektusai korábbi műtétek után.
[ Az enterális táplálóközegek jellemzői
A keverékre vonatkozó követelmények:
- kalóriasűrűsége legalább 1 kcal/ml;
- laktóz hiánya vagy kis mennyiségű;
- alacsony viszkozitású;
- a bél perisztaltikájára gyakorolt kifejezett stimuláló hatás hiánya;
- a dokumentáció elérhetősége.
Az enterális keverékek osztályozása
- Standard polimerek:
- száraz (Nutrizon, Nutricomp Standard, Berlamin Modular, Nutrien Standard);
- folyékony, használatra kész (Nutrizon Standard, Liquid Standard, Nutrizon Energy, Liquid Energy).
- Szájon át történő alkalmazásra (Nutridrink, Liquid Standard, Standard Energy).
- Félelem (Nutrilon Pepti TSC, Peptamen, Alfare).
- Specializált, a következő kóros állapotokban alkalmazható:
- cukorbetegség (Diabetes, Diazon, Glucerna);
- májelégtelenség (Nutrien Hepa);
- diszbakteriózis (Nutricomp Fiber);
- légzési elégtelenség (Pulmocare, Nutrien Pulmo);
- veseelégtelenség (Nutricomp Renal, Nutrien Nephro).
- Természetes termékeken alapuló étrendek gazdagítására szolgáló modulok (fehérje modul, energia modul, MCT modul).
A polimer keverékek felszívódása az ozmolaritásuktól függ. E paraméter szerint a modern táplálékkeverékek három csoportba sorolhatók:
- alacsony ozmoláris - 194-től 257 mosm/l-ig;
- közepes ozmoláris - 265-280 mOsm/l;
- magas ozmoláris - 235-400 mosm/l.
Magas ozmolaritású, általában hiperkalorikus (1,5 kcal/ml), kivételt képez a Nutricomp Liquid Energy hiperkalorikus keverék, amelynek ozmolaritása 257 mosm/l.
Enterális táplálást kell előírni:
- 12-24 órával a műtét után;
- 12 órával a hemodinamikai stabilizáció után;
Nem szabad megvárni a perisztaltikus hangok megjelenését az enterális táplálás megkezdésével.
A korai enterális táplálás elősegíti a bélanasztomózisok gyors gyógyulását.
Standard diétás rendszer
Az étrendek régi nómenklatúráját egy új rendszer váltotta fel. Néhány táblázatot (1-3, 5-7, 9, 10, 12-15) mostantól egyetlen alapvető étrendi szabványnak (SBDS) neveznek ki.