Enterovírus fertőzések - Tünetek

Az enterovírusfertőzés lappangási ideje 2-10 nap, átlagosan 3-4 nap.

Az enterovírusfertőzés tünetei lehetővé teszik az enterovírusos betegségek osztályozását (OA Chesnokova, VV Fomin):

• tipikus formák:
  • herpangina;
  • járványos myalgia;
  • aszeptikus serózus agyhártyagyulladás;
  • kiütés;
• atipikus formák:
  • láthatatlan forma;
  • kisebb betegség ("nyári influenza");
  • hurutos (légzőszervi) forma;
  • encephalitikus forma;
  • újszülöttkori encephalomyocarditis;
  • gyermekbénulás-szerű (gerincvelői) forma;
  • járványos vérzéses kötőhártya-gyulladás;
  • uveitisz;
  • vesegyulladás;
  • hasnyálmirigy-gyulladás.

Gyakran előfordulnak különböző klinikai formák kombinált tünetei - az enterovírusos betegségek vegyes formái.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Herpangina

A Coxsackie A vírus (2-es, 3-as, 4-es, 6-os, 7-es és 10-es szerotípus) és a Coxsackie B vírus (3-as szerotípus) okozza. A herpangina jellegzetes klinikai képe a betegek egyharmadánál jelentkezik, míg a többieknél a betegség enyhe lázas állapot formájában jelentkezik. A betegség akut, a testhőmérséklet gyors emelkedésével 39,0-40,5 °C-ra, miközben a betegek általános állapota viszonylag kielégítő maradhat. A láz 1-5 napig tart (általában 2-3 napig). A szájgarat vizsgálatakor a lágy szájpadlás, a szájpadlásívek, az uvula és a garat hátsó falának nyálkahártyájának vérbősége látható. 24-48 órán belül 5-6 - 20-30 db apró, 1-2 mm átmérőjű szürkésfehér papulus jelenik meg a mandulák és a szájpadlásívek elülső felszínén, amelyek csoportosan vagy külön-külön is előfordulhatnak. Hamarosan átlátszó tartalommal teli buborékokká alakulnak. 12-24 óra elteltével (ritkábban a betegség 3-4. napján), miután megnyílnak, akár 2-3 mm átmérőjű eróziók képződnek, amelyeket szürkés bevonat borít, amely összeolvadhat. Az eróziók körül vérbőség pereme alakul ki. A torokfájás mérsékelt vagy hiányzik, de az eróziók kialakulásával fokozódhat. Az eróziók 4-6 napon belül nyálkahártya-hibák nélkül gyógyulnak. A betegség gyakran kiújul. Néha herpangina alakul ki serózus agyhártyagyulladás hátterében.

Járványos izomfájdalom

A pleurodyniát (Bornholm-kór) a Coxsackie B (1-5-ös típusok), a Coxsackie A (9-es szerotípus) és az ECHO (1-es, 6-os, 9-es szerotípusok) vírusok okozzák.

A prodromális jelenségek ritkák. Jellemzően akut, hirtelen fellépés hidegrázással és 39-40 °C-ra emelkedő testhőmérséklettel, általános gyengeséggel, hányingerrel, gyakran hányással, valamint súlyos fejfájással, mellkasi izmok, gyomortáji és köldökzsinór, hát és végtagok fájdalmával. A myalgia megjelenése összefügg a myositis kialakulásával. A fájdalom mozgásra, köhögésre fokozódik, gyakran gyötrővé válik, és bőséges izzadás kíséri. A fájdalomrohamok időtartama 5-10 perctől több óráig terjed (általában 15-20 perc). Bizonyos esetekben a rohamokat hányás kíséri, és 0,5-1 óra elteltével megismétlődnek. A hasfal izmainak feszültsége és légzés közbeni megfeszülésük gyakran akut hasi szindrómára utal, amellyel összefüggésben a betegeket gyakran sebészeti osztályra küldik. Egyes esetekben a mellkasi fájdalmat tévesen mellhártyagyulladásnak, tüdőgyulladásnak vagy angina pectorisnak diagnosztizálják. Fájdalom jelentkezésekor motoros nyugtalanság figyelhető meg. A rohamok között a betegek depressziósak, apátiásak, csendben fekszenek, és alvás benyomását keltik. A láz 2-3 napig tart. Fájdalomrohamok során gyakran előfordul tachycardia, de relatív bradycardia is lehetséges. A garat hiperémiás, a szájpadlás nyálkahártyáján gyakran granuláció található, jellemző a nyaki nyirokcsomó-gyulladás. Egyes betegeknél hepatosplenomegalia jelentkezik. Az izomfájdalom a betegség harmadik napjára enyhül, vagy megszűnik, bár néha a hőmérséklet normalizálódása után is fennáll. A betegség átlagos időtartama 3-7 nap. A betegség hullámszerű lefolyása esetén (2-3 exacerbáció 2-4 napos intervallummal) a betegség időtartama 1,5-2 hétre nő.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Serózus enterovirális agyhártyagyulladás

Az enterovírus-fertőzés egyik leggyakoribb és legsúlyosabb formája. Az enterovírusok neurotrop genotípusai okozzák: Coxsackie A (2, 4, 7, 9 szerotípusok), Coxsackie B (1-5 szerotípusok), ECHO (4, 6, 9, 11, 16, 30 szerotípusok). Járványként és szórványos esetként is regisztrálják. Ritkán 1-2 napig tartó prodromális periódus figyelhető meg, amely során gyengeség, ingerlékenység, álmosság jelentkezik. A betegség akut kezdete általános mérgezés tüneteivel és a testhőmérséklet 38,0-39,0 °C-ra, ritkábban magasabb értékre történő emelkedésével jár. Az agyhártyagyulladás tünetei a betegség első napjaiban, néha a 3-5. napon jelentkeznek, a testhőmérséklet ismételt emelkedésével együtt. Jellemző az általános hiperesztézia (hyperacusis, fotofóbia, a bőr hiperesztéziája), az intenzív, szétrobbanó fejfájás, a hányinger nélküli lövedékes hányás, amely a betegség első óráiban jelentkezik. Bizonyos esetekben pszichomotoros agitáció és görcsök figyelhetők meg. A mély tudatzavar rendkívül ritka. A betegeknél meningeális tünetek jelentkeznek, egyes esetekben a meningeális tünetek disszociációja vagy hiányos meningeális szindróma jellemző (például a nyakszirt izmainak merevsége negatív Kernig-jellel és fordítva). A láz és a meningeális tünetek általában 3-7 napig fennállnak. Az akut időszakban gyakrabban figyelhető meg relatív bradycardia, ritkábban tachycardia és abszolút bradycardia. Az agy ödéma-duzzanatának kialakulásával vérnyomás-emelkedés figyelhető meg. A betegeknek nincs étvágyuk, a nyelv fehéres bevonattal van bevonva és megvastagszik. Gyakran előfordul puffadás, a has tapintásakor morgás észlelhető. Nátha is előfordulhat. A perifériás vérben mérsékelt leukocitózis, balra eltolódó neutrophilia figyelhető meg, amelyet később limfocitózis vált fel. Az agy-gerincvelői folyadék színtelen, átlátszó. Punkció során fokozott nyomással (250-350 mm H2O) folyik ki. Limfocitás pleocitózist figyeltek meg (több tíz és több száz darab 1 mm3-ben ⁾. A betegség első 1-2 napjában azonban a neutrofilek dominálhatnak az agy-gerincvelői folyadékban (akár 90%-ban). Bizonyos esetekben vegyes jellegű citozis figyelhető meg. A fehérjetartalom a normál határokon belül van. A glükózszint a normál határokon belül van vagy emelkedett. Visszatérő agyhártyagyulladás is lehetséges. Ebben az esetben a meningeális tünetek fokozódását a testhőmérséklet emelkedése kíséri.

MA Dadiomov (1986) szerint a betegek 15-30%-ánál nincsenek kifejezett meningeális tünetek, míg az agy-gerincvelői folyadékban gyulladásos elváltozások észlelhetők. Egyes, egyértelmű meningeális tünetekkel rendelkező betegeknél az agy-gerincvelői folyadék összetétele nem változik (meningizmus). Az agy-gerincvelői folyadék összetétele 10-12 nap elteltével (ritkábban a betegség kezdetétől számított harmadik hét végére) teljesen normalizálódik.

Enyhe betegség

A Coxsackie- és ECHO-lázat (háromnapos, vagy meghatározatlan láz; „nyári influenza”) az enterovírusok mindenféle alacsony virulenciájú törzse okozhatja. Klinikailag a kisebb betegséget rövid távú láz (legfeljebb 3 nap), gyengeség, fáradtság, mérsékelt fejfájás, hányás, izomfájdalom, hasi fájdalom jellemzi. A felső légúti tünetek a betegek kevesebb mint kétharmadánál jelentkeznek. A betegség kéthullámú lefolyása is lehetséges.

Enterovírusos kiütés

(Epidemiás, vagy Boston-i exanthema, valamint kanyaró- és rubeola-szerű exanthema) az ECHO vírusok (4, 5, 9, 12, 16, 18-as típusok), ritkábban a Coxsackie vírusok (A-9, A-16, B-3 típusok) okozzák. Ez az enterovírus fertőzés enyhe formája. Az enterovírus exanthema leggyakrabban kis kitörések formájában jelentkezik, de nagy járványokat is leírtak. A betegség akut módon alakul ki, a testhőmérséklet 38-39 °C-ra emelkedik. Általános gyengeség, súlyos fejfájás és izomfájdalom, torokfájás, nyaki nyirokcsomó-gyulladás, az arcon, a törzsön és a végtagokon jelentkező exanthema jellemző. A kiütés rubeola-szerű, ritkábban makulopapuláris, bullózus, pontszerű, és 2-4 napig tart. A szájgarat nyálkahártyáján foltos enanthema figyelhető meg. Az akut időszakban gyakran előfordul torokgyulladás és kötőhártya-gyulladás. Bizonyos esetekben a betegséget agyhártyagyulladás kíséri, vagy serózus agyhártyagyulladással kombinálják. A láz 1-8 napig tart.

Bizonyos esetekben az enterovírus exanthema csak a kéz, a láb és a szájüreg károsodása esetén fordul elő (a német irodalomban - HFMK, röviden Hand-Fuss-Mundkrankheit). A betegséget a Coxsackie A vírusok okozzák (5, 10, 16 szerotípusok). Ebben a formában, mérsékelt mérgezés és enyhe testhőmérséklet-emelkedés hátterében, az ujjakon és a lábujjakon 2-3 mm átmérőjű elemekkel rendelkező hólyagos kiütés jelenik meg, amelyet gyulladásos peremmel vesznek körül. Ugyanakkor az arc és a szájpadlás nyelvén és nyálkahártyáján izolált kis afták találhatók.

A hurutos (légúti) forma egy gyakori enterovírus-fertőzés, amelyet számos enterovírus okoz. Ez a forma a Coxsackie A-21 vírus okozta fertőzésekben dominál. Mind a gyermekek, mind a felnőttek érintettek lehetnek. Akut módon, influenzaszerű betegség formájában alakul ki, testhőmérséklet-emelkedéssel és mérgezési tünetekkel. Jellemző a rhinitis serózus-nyálkás váladékkal, száraz köhögéssel, vérbőséggel és a garat nyálkahártyájának szemcsézettségével. A betegség regionális nyirokcsomó-gyulladással és rövid távú szubfebrilis lázzal járó faringitis formájában jelentkezhet. Gyermekeknél néha ál-croup alakul ki, és a betegség lefolyását egyes esetekben tüdőgyulladás és szívizomgyulladás bonyolítja. Szövődménymentes esetekben a láz körülbelül 3 napig, hurutos tünetek esetén körülbelül egy hétig tart.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Enterovírusos hasmenés

A (vírusos gastroenteritis, „hányásos betegség”) betegséget leggyakrabban az ECHO vírusok okozzák. Főként 2 év alatti gyermekek, ritkábban felnőttek érintettek. Rövid prodromális időszak is előfordulhat, amely általános rossz közérzetben, gyengeségben, fejfájásban, étvágytalanságban nyilvánul meg. A betegség akut módon alakul ki, a testhőmérséklet 38-39 °C-ra, ritkábban szubfebrilis értékre emelkedik. A lázas időszak átlagosan körülbelül egy hétig tart. A testhőmérséklet emelkedésével egyidejűleg napi 2-10 alkalommal is előfordulhat laza széklet, kóros szennyeződések nélkül. Jellemző a puffadás, tapintásra fájdalom is előfordulhat (kifejezettebb az ileocecális régióban). Nincs étvágy. A nyelv bevonatos. Az első napokban gyakran többszöri hányás is megfigyelhető, de még 2 naptól 1,5-2 hétig tartó diszpepsziás tünetek esetén sem fordul elő jelentős kiszáradás. Néha hepatoszplenomegalia is megfigyelhető. Gyakran megfigyelhetők a felső légúti hurutos gyulladás jelei.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Újszülöttek encephalomyocarditis

A Coxsackie B vírusok (2-5-ös típusok) által okozott enterovírus-fertőzés legsúlyosabb típusa, amely a szülészeti kórházakban jelentkező járványokban fordul elő. A fertőző ágens forrása lehet a vajúdó nő (a fertőzés a méhlepényen keresztül vagy szülés közben történik), vagy az egészségügyi személyzet. A hőmérséklet-emelkedés hátterében étvágytalanság, álmosság, hányás és hasmenés jelentkezik. A láz kéthullámú (néha hiányzik). Jellemző a cianózis vagy szürke bőr, a tachycardia, a légszomj, a szívszél-tágulat, a tompa hangok, a rendellenes szívritmus, a szívzörej, a máj- és lépmegnagyobbodás, az ödéma, ritka esetekben pedig sárgaság és vérzéses kiütés. A központi idegrendszer érintettsége esetén görcsök léphetnek fel, és kóma is kialakulhat. Az agy-gerincvelői folyadék vizsgálatakor limfocitás pleocitózist észlelnek.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Az enterovírusfertőzés bénulásos formája

A (gerincvelői, gyermekbénulás-szerű) formát a Coxsackie A vírusok (4-es, 7-es, 10-es, 14-es) és B vírusok (1-6-os típusok), valamint az ECHO vírusok (2-es, 4-es, 6-os, 1-es, 9-es, 11-es, 16-os típusok) okozzák. A betegséget leggyakrabban a meleg évszakban regisztrálják sporadikus esetekként 1-5 éves gyermekeknél. Főként enyhe bénulásos formák formájában jelentkezik. A súlyos formák ritkák. A betegek egyharmada prebénulásos időszakot tapasztal, amelyet az enterovírus-fertőzés más formáira (enyhe betegség, légzőszervi, herpangina) jellemző tünetek jellemeznek. Leggyakrabban a bénulás akut módon, teljes egészségi állapotban jelentkezik, miközben a testhőmérséklet enyhén emelkedik vagy normális marad. Általában az alsó végtagok érintettek, és úgynevezett reggeli sántaság alakul ki. Járászavar jelentkezik sántítás formájában, a térd behajlításával, a lábfej lefelé lógásával, a láb kifelé fordulásával és az izomtónus csökkenésével. A felszínes és mély reflexek nem károsodnak; Ritkábban figyelhető meg hipo- vagy hiperreflexia. Láz jelenlétében a cerebrospinális folyadékban enyhe fehérjeszint-emelkedés és mérsékelt limfocitás pleocitózis észlelhető. A parézis viszonylag gyorsan elmúlik, általában a motoros funkciók teljes helyreállításával, de ritka esetekben az érintett izmok hipotenziója és hipotrófiája több hónapig is fennáll. Súlyos bulbáris, bulbospinális fertőzési formák esetén halálos kimenetelű eseteket is leírtak.

Az enterovírusfertőzések ritka formái közé tartozik az encephalitis, a meningoencephalitis, a miokarditis, a pericarditis, a járványos vérzéses kötőhártya-gyulladás, az uveitis, a nephritis, a hasnyálmirigy-gyulladás és a hepatitis.

Enterovírusos encephalitis és meningoencephalitis

Különböző típusú enterovírusok, a Coxsackie és az ECHO okozzák. Jellemző rá az akut kezdet, súlyos fejfájás, hányás és láz, amely kéthullámú is lehet. Súlyos esetekben tudatzavar jelentkezik, görcsrohamok lehetségesek, fokális neurológiai tünetek (nystagmus, agyidegbénulás stb.) jelentkezhetnek.

[ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]

Enterovírus okozta szívizom- és szívizomgyulladás

Coxsackie B vírusok (2-5-ös típusok), ritkábban ECHO vírusok (1, 6, 8, 9, 19-es típusok) okozzák. Leggyakrabban idősebb gyermekeknél és felnőtteknél alakul ki szívkárosodás enterovírus fertőzés légúti formája után (1,5-2 hét után), ritkábban - önmagában. Ugyanakkor mérsékelt láz hátterében az általános gyengeség fokozódik, fájdalom jelentkezik a szív környékén. A vizsgálat során a szív határainak tágulását, tompa hangokat, szívburok súrlódási zaját észlelik. A betegség lefolyása jóindulatú, a prognózis kedvező.

[ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ]

Járványos vérzéses kötőhártya-gyulladás

Leggyakrabban a 70-es típusú enterovírus okozza, ritkábban más enterovírusok. A betegség akut módon kezdődik, az egyik szem károsodásával. Bizonyos esetekben 1-2 nap múlva a másik szem is érintett. Jellemző az idegentest-érzés, a "homok" a szemben, a könnyezés és a fényérzékenység. A vizsgálat a szemhéjak duzzanatát, a hiperémiás kötőhártya vérzését és a kevés nyálkás-gennyes vagy serózus váladékozást mutatja. A betegség gyakran jóindulatúan lefolyik, a gyógyulás 1,5-2 héten belül megtörténik.

[ 38 ], [ 39 ], [ 40 ], [ 41 ], [ 42 ], [ 43 ], [ 44 ], [ 45 ], [ 46 ]

Az enterovírusfertőzés szövődményei

Járványos myalgia, aszeptikus serózus agyhártyagyulladás, encephalitis és meningoencephalitis esetén egyes esetekben agyödéma és duzzanat alakul ki. Bulbáris rendellenességek esetén súlyos aspirációs tüdőgyulladás is lehetséges. Bizonyos esetekben a légzőszervi formát másodlagos bakteriális tüdőgyulladás és krupp bonyolítja. Az esetek 8-10%-ában a járványos vérzéses keratokonjunktivitisz és uveitisz szürkehályog és kétoldali vakság kialakulásához vezet.

[ 47 ], [ 48 ], [ 49 ]