Enterovírus fertőzések: tünetek

Az enterovírus fertőzés inkubációs periódusa 2-10 nap, átlagosan 3-4 nap.

Az enterovírus-fertőzés tünetei lehetővé teszik az enterovírus-betegségek osztályozását (OA Chesnokova, VV Fomin):

• tipikus formák:
  • gerpangina;
  • epidémiás myalgia;
  • aszeptikus szerózus meningitis;
  • kiütés;
• atipikus formák:
  • inapparantnaya formában;
  • egy kis betegség ("nyári influenza");
  • katarrális (légúti) forma;
  • encephalic formában;
  • újszülöttek encephalomyocarditis;
  • poliomyelitis-szerű (spinális) forma;
  • epidémiás hemorrhagiás conjunctivitis;
  • uveitis;
  • jade;
  • hasnyálmirigy-gyulladás.

Gyakran különböző klinikai formák kombinált tünetei - az enterovírusos betegségek vegyes formái.

[1], [2], [3]

Gerpangina

Coxsackie A vírusokat (2., 3., 4., 6., 7. és 10. Szerotípusok) és Coxsackie B (3. Szerotípus) okoznak. A herpangin tipikus klinikai képe a beteg egy harmadában fordul elő, más esetekben a betegség enyhe lázas állapotban fordul elő. A kialakulás heves, a testhőmérséklet gyors növekedése 39,0-40,5 C-ra, míg a betegek általános állapota viszonylag kielégítő marad. A láz 1-5 napig tart (általában 2-3 nap). Az oropharynx vizsgálata során a lágy nyálkahártya nyálkahártya hyperaemia, palatina ív, ligula, hátsó garatfal kiderül. A mandulák elülső felszínén 24-48 órán belül 5-6-20-30 kis szürkésfehér színű, 1-2 mm átmérőjű papulák jelennek meg, amelyek csoportokban vagy külön-külön előfordulhatnak. Hamarosan áttetsző tartalmú buborékká alakulnak. 12-24 óra múlva (rövidebb idő alatt a betegség 3-4. Napján), nyitásuk után 2-3 mm átmérőjű eróziók képződnek, szürkés színű bevonattal borítva, amely összeolvadhat. Az eróziók körül kialakul a coronaria hyperemia. A torok fájdalma mérsékelt vagy hiányzik, de erózióval nőhet. Az erózió 4-6 napon belül meggyógyul, nyálkahártya-hiányosságok nélkül. A betegség gyakran visszatér. Néha a herpangina a súlyos meningitis hátterében alakul ki.

Epidémiás myalgia

Pleurodynia (pleurodynia) okozza Coxsackie B vírus (típusok 1-5), Coxsackie A (szerotípus 9) és az ECHO (szerotípus 1, 6, 9).

A prodromális jelenségek ritkán fordulnak elő. Jellemzően az akut, hirtelen fellépő láz és a testhőmérséklet emelkedése 39-40 ° C, a megjelenése az általános gyengeség, hányinger, hányás gyakran, valamint súlyos fejfájás, fájdalom a mellizom és a köldökzsinór a gyomortáji területen, hát, láb. A myalgiák megjelenése a myositis kialakulásával függ össze. A fájdalom mozog, köhögés, gyakran fájdalmas és nehéz izzadás társul. A fájdalomcsillapítások időtartama 5-10 perc és több óra (gyakran 15-20 perc) között mozog. Bizonyos esetekben kíséri hányás támadások és ismételjük 0,5-1 órán át. A megjelenése a hasfal izom stressz és shchazhenie során légzési gyakran azt sugallják, akut hasi szindróma, amelynek kapcsán a betegek gyakran irányítják a sebészeti osztályon. Egyes esetekben a mellkasi fájdalomban tévesen diagnosztizálják a mellhártyagyulladást, a tüdőgyulladást vagy az anginás támadást. Amikor fájdalom jelentkezik, a motoros szorongás észlelhető. A támadások közötti intervallumokban a beteg depressziós, apatikus, nyugodtan fekszik, és benyomást kelt az alvásról. A láz 2-3 napig fennmarad. A fájdalmas támadások során gyakran fordul elő tachycardia, de relatív bradycardia is lehetséges. Zev hyperaemiás, a nyálkahártyán a szájpadlás gyakran merülnek fel a gabona, azzal jellemezve, nyaki nyirokcsomó-gyulladás. Egyes betegeknél a hepatosplenomegália figyelhető meg. A betegség harmadik napján jelentkező izomfájdalom kevésbé intenzív vagy eltűnik, bár néha a hőmérséklet normalizálódása után is fennállnak. A betegség átlagos időtartama 3-7 nap. Amikor a betegség hullámszerű folyamata (2-4 nap intervallum 2-3 exacerbáció), a betegség időtartama 1,5-2 hétre nő.

[4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

Sérült enterovírusos meningitis

Az enterovírus fertőzés egyik leggyakoribb és legsúlyosabb formája. Úgynevezett neurotrop genotípusok enterovírusok: coxsackievírust A (szerotípus 2,. 4, 7, 9), coxsackievírust B (szerotípus 1-5), ECHO (szerotípus 4, 6, 9, 11, 16, 30). Mind járvány kitörések formájában, mind szórványos esetekben regisztrálva van. Ritkán 1-2 napig tartó prodromális periódus, amelynél gyengeség, ingerlékenység, álmosság van. Jellemző heveny a betegség a tünetek a mérgezés és testhőmérséklet emelkedés a 38,0-39,0 ° C, legalább legfeljebb nagyobb számok. A tünetek a meningitis fordulnak elő az első napon a betegség, néha 3-5 napig, majd egy második, testhőmérséklet emelkedése. Van egy általános hyperesthesia (mindkettőben, fényérzékenység, túlérzékenység a bőrön), súlyos fejfájás Expander természet, hányás „szökőkút” nélkül előző hányinger, amely akkor az első órában a betegség. Számos esetben észleltek pszichomotoros izgatottságot és görcsöket. A tudat mélysége rendkívül ritka. A betegek jelölt meningeális tüneteket, és bizonyos esetekben, jellemzi a disszociációs a meningeális tünetek vagy részét meningeális szindróma (pl, a jelenléte izommerevség nyak negatív tünete Kernig és fordítva). A láz és a meningeal tünetei általában 3-7 napig fennmaradnak. Akut periódusban, gyakrabban relatív bradycardia, kevésbé gyakori tachycardia és abszolút bradycardia. Az agy ödémás duzzanatának kialakulásával a vérnyomás emelkedését figyelték meg. Betegek nincs étvágya, a nyelv van bevonva fehéres virágzás és megvastagodott. Gyakran van flatulencia, hasi tapintása észlel, amikor a dübörgő. Catarrhal jelenségek lehetségesek. A perifériás vérben mérsékelt leukocitózist észleltek, neutrofíliát balra tolódva. Amely utána utat enged a limfocitózisnak. A gerinc-agyi folyadék színtelen, átlátszó. A lyukasztás megnő a nyomás (250-350 mm víz). Van limfocita pleocytosis (több tíz vagy több száz 1 mm ³ ). Azonban a betegség első 1-2 napjában neutrofilek (legfeljebb 90%) képesek érvényesülni a cerebrospinális folyadékban. Számos esetben észlelték a citoszféra vegyes jellegét. A fehérjetartalom a normál határértékeken belül van. A glükózszint a normál határértékeken belül vagy nagyobb. Talán egy visszatérő meningitis. Ebben az esetben a meningeal tünetek növekedését a testhőmérséklet emelkedése kísérte.

MA szerint. Dadimonova (1986) szerint a betegek 15-30% -ában meningeal tünetek hiányoznak, míg a cerebrospinalis folyadékban gyulladásos változásokat észlelnek. Néhány beteg esetében, akiknek egyértelmű a meningealis tünete, a cerebrospinális folyadék összetétele nem változik (meningizmus). A cerebrospinális folyadék összetétele teljesen 10-12 nap elteltével normalizálódik (ritkábban a betegség kezdete utáni harmadik hét végére).

Kis betegség

(Koksaki- és az ECHO-láz: a háromnapos, vagy határozatlan, láz, „nyári influenza) okozhat minden típusú malovirulentnyh enterovirus törzsek. Klinikailag enyhébb betegség lázzal rövid (legfeljebb 3 napig), gyengeség, fáradtság, enyhe fejfájás, hányás, izomfájdalmak. Fájdalom a hasban. A felső légúti traktusban előforduló mellékhatások a betegek kevesebb mint kétharmadában fordulnak elő. Talán a betegség két hullámú pályája.

enterovírus kiütés

(Epidemic vagy Boston, bőrkiütés, és morbilliform és krasnuhopodoonaya exanthema) nevezett ECHO vírusok (típusok 4, 5, 9, 12, 16, 18), legalább Coxsackie vírus (típusok A-9, A-16, B-3) . Az enterovírusfertőzés enyhe formáinak számára utal. Entero exantéma rögzített gyakrabban kis kitörések, de le van írva és a súlyos járványok. A betegség hirtelen fejlődik, a testhőmérséklet emelkedése 38-39 ° C-ra. Jellemző általános gyengeség, kifejezett fejfájás és izomfájdalom, torokfájás, nyaki nyirokcsomók, bőrkiütés az arcon, törzsön és a végtagokon. Krasnuhopodobnaya bőrkiütés, néha maculopapulosus, hólyagos, kiütéses, fennáll 2-4 napig. A oropharynx nyálkahártyáján foltos enanthem található. Akut időszakban a hasmenés, kötőhártya-gyulladás gyakran fordul elő. Számos esetben a betegséget a meningizmus jelenségei kísérik, vagy súlyos meningitis társulnak. A láz 1-8 napig tart

Számos esetben enterovirus kiütésétől bevétel csak elváltozások kéz, láb, száj (a német irodalomban -. HFMK rövid Kézzel Fuss- Mundkrankheit). A betegséget Coxsackie A vírusok okozzák (5, 10, 16 szerotípus). Ebben a formában az intoxikáció során mérsékelt és enyhe testhőmérséklet az ujjak és lábujjak vezikuloznaya kiütés előfordul elemekkel 2-3 mm átmérőjű, körülvéve egy gyulladásos habverővel. A nyelv és a nyálkahártya arca egyidejűleg a szájpad egy kis aphthát tár fel.

A légúti (légúti) forma egy általános enterovírusfertőzés, amelyet sokféle enterovírus okoz. Ez a forma a Coxsackie A-21 vírus által okozott fertőzés esetében dominál. Mind a gyermekek, mind a felnőttek betegek. Fokozottan fejlődik, influenzaszerű betegség formájában, a testhőmérséklet emelkedésével és a mérgezés tüneteivel. Jellemző nátha a súlyos-nyálkahártya-mentesítéssel, a száraz köhögés, a hiperémia és a torok nyálkahártyájának granularitása. A betegség lehetséges formája a hasmenés formájában, regionális lymphadenitis és rövid távú subfebrile láz. Néha a gyermekek hamis csípőt alakítanak ki, és a betegség lefolyását egyes esetekben tüdőgyulladás és myocarditis okozza. A szövődményes esetekben a láz körülbelül 3 napig fennáll, katasztrofális jelenségek - körülbelül egy hét.

[11], [12], [13], [14], [15], [16], [17]

Enterovirális hasmenés

(Vírusos gastroenteritis, "hányás") gyakrabban okozza az ECHO vírusokat. Leggyakrabban beteg korú gyermekek 2 év alatt. Ritkábban - felnőttek. Rövid prodromális periódus lehetséges, amelyet általános rossz közérzet, gyengeség, fejfájás és étvágytalanság manifesztál. A betegség a testhőmérséklet emelkedésével élesen nő, 38-39 ° C-ra, ritkábban az alacsonyabb értékekre. A lázas időszak átlagosan körülbelül egy hétig tart. A testhőmérséklet emelkedésével párhuzamosan napi 2-10-szeresen naponta kórokozó szennyeződés nélküli folyékony székletet is fel lehet jegyezni. A hasfeszülés jellegzetessége, a fájdalom a tapintásnál lehetséges (az izomkóniában még hangsúlyosabb). Az étvágy hiányzik. Nyelvet szabnak ki. Az első napokban gyakran ismételt hányásról van szó, de még a dyspepsia 2 napos és 1,5-2 hét közötti időtartamánál sem jelentkezik jelentős dehidráció. Néha a hepatosplenomegalitás észlelhető. Gyakran előfordulnak a felső légúti csukló jelei.

[18], [19], [20], [21]

Újszülöttek encephalomyocarditis

A legtöbb súlyos változata enterovirus által okozott fertőzések Coxsackie B vírus (típusok 2-5) és előforduló formájában kitörések a kórházakban. A fertőzés forrása lehet anyák (a fertőzés a méhlepényen keresztül vagy a munkaerő alatt történik) vagy az orvosi személyzet. Látva a hőmérséklet emelkedése, megsértik az étvágy, levertség, hányás és hasmenés. A láznak két hullámú karaktere van (néha hiányzik). Jellemzi cyanosis vagy szürke bőrszín, tachycardia, nehézlégzés, szapora szívműködés határok, zöngétlen hang, szívritmuszavar, hogy kialakult egy szívzörej, megnagyobbodott máj és lép, ödéma, ritka esetekben sárgaság és a vérzéses kiütés. Ha a központi idegrendszert érintik, görcsök fordulnak elő, és kóma alakulhat ki. A vizsgálat az agy-gerincvelői folyadékban limfocitás pleocytosis észlelt.

[22], [23], [24], [25], [26]

Az enterovírus fertőzés paralitása

(Gerinc, poliomielitopodobnaya) formában nevű Coxsackie A vírusok (típusok 4, 7, 10, 14) és B (típusok 1-6), és az ECHO vírusok (a 2, 4, 6, 1, 9, 11, 16). A betegség gyakoribb a meleg évszakban szórványos esetek formájában 1-5 éves korú gyermekeknél. Főként enyhe bénító formák formájában folyik. A nehéz formák ritkák. A betegek egyharmadát a tünetekkel jellemezhető preparatív időszak diagnosztizálta. Közös egyéb formái enterovírus fertőzés (alacsony betegség, légúti, gerpangine). Paresis gyakran fordulnak elő akut, a háttérben az általános egészséget, a test hőmérséklete lassan emelkedik, vagy normális maradt. Általában az alsó végtagokat érintik, és az úgynevezett reggeli limpelés alakul ki. Járászavar formájában fordul elő egy béklyó, a térd fordult, lógó lábbal, van egy forgatás a láb kifelé és csökkent izomtónus. A felszíni és a mély reflexeket nem sértik; ritkábban utalnak hipo- vagy hiperreflexiára. A jelenlétében a láz a cerebrospinális folyadékban mutatnak enyhe növekedést a fehérjetartalom, a mérsékelt limfocitás pleocytosis. Paresis át viszonylag gyorsan, általában a teljes helyreállítás a motoros funkció, de ritka esetekben néhány hónapig fennmarad hypotonia és hypotrophy az érintett izmok. Súlyos bulbárban a bulbospinalis fertőzés formái, a halálesetek leírása.

Ritka formája enterovírusok fertőzések közé encephalitis, meningoencephalitis, szívizomgyulladás, szívburokgyulladás, járványos vérzéses kötőhártya-gyulladás. Uveitis, nephritis, pancreatitis, hepatitis.

Enterovirus encephalitis és meningoencephalitis

Ezeket különböző típusú Coxsackie és ECHO enterovírusok okozzák. Jellemzően súlyos fejfájás akut megjelenése. A hányás és a láz, amely két hullámú lehet. Súlyos esetekben a tudat, a görcsök, a gyulladásos neurológiai tünetek (nystagmus, a craniális idegek bénulása stb.) Megsértése lehetséges.

[27], [28], [29], [30], [31], [32], [33],

Enterovírus pericarditis és myocarditis

Ezeket a Coxsackie vírusok okozzák (2-5 típusok). Ritkábban az ECHO vírusok (1, 6, 8, 9, 19 típus). A szívverés gyakrabban fordul elő idősebb gyermekeknél és felnőtteknél az enterovírusfertőzés átadott légúti formáját követően (1,5-2 hét múlva), ritkábban - külön-külön. Ugyanakkor mérsékelt lázzal szemben az általános gyengeség nő, fájdalom jelentkezik a szívterületen. Megvizsgálásakor kiderült a szívkorrekció, a hangok süketségének, a perikardiális súrlódási zajnak a növekedése. A betegség folyamata jóindulatú, a prognózis kedvező.

[34], [35], [36], [37], [38]

Epidémiás hemorrhagiás conjunctivitis

Gyakrabban a 70 típusú enterovírus okozta, ritkábban más enterovírusok által. A betegség az egyik szempár vereségével kezdődik. Számos esetben, 1-2 nap elteltével, egy másik szem érinti. Az idegen test jellegzetes érzékelése, szeme "homok", könnyezés és fényérzékenység. Vizsgálat során kiderül a szemhéj ödéma. A hyperemia conjunctiva és a sovány mucopurulent vagy serous discharge. A tál betegsége jóindulatú, a gyógyulás 1,5-2 hét.

[39], [40], [41], [42], [43], [44], [45], [46], [47]

Enterovírusfertőzés szövődményei

Epidémiás myalgia, aszeptikus szerózus meningitis, encephalitis és meningoencephalitis, az agy duzzanata és duzzanata számos esetben előfordul. Bulbar rendellenességekkel súlyos aszpirációs tüdőgyulladás lehetséges. Bizonyos esetekben a légzőkészüléket bonyolítja a másodlagos bakteriális tüdőgyulladás, a korona. Az esetek 8-10% -ában a járványos hemorrhagiás keratoconjunctivitis és az uveitis a szürkehályog és a kétoldalú vakság kialakulásához vezet.

[48], [49], [50]