Epispadiák és hólyag exstrophia: kezelés felnőtteknél

Az episzpádiák primer formáiban a pénisz dorsalis deviációja mindig kimutatható az utóbbi 50 ° -ot meghaladó szögekkel. A iatrogén eltéréseknél a leggyakrabban észlelt kombinált dorsolaterális deformitást a kavernás testek tengelyirányú forgásával. Szerint S. Woodhouse (1999), dorzális deformáció volt megfigyelhető 77% -a felnőtt betegek, egyoldalú, fibrózis, a barlangos testek - 9% -ában és a betegek 14% -ánál mutat kétoldali elváltozás a barlangos testek. Komplex deformáció felnőtt betegeknél megtalálják az eredmény az előző rekonstrukciós eljárások, beleértve a barlangos testekbe, a tunica albuginea különösen műanyagból.

Általában a kezelést extrophy húgyhólyag (műanyag hasfal elülső, a formáció a húgyhólyag) és az eliminációs vizeletinkontinencia működnek a korai gyermekkorban. Uretroplasztika, a pénisz eltérésének korrekciója - a második szakasz, melyet 5-7 éves gyermekek végeztek. A legtöbb szerző a kagylógyűrű teljes anatómiai rekonstrukciójának koncepciójához ragaszkodik a hólyag elsődleges képződésében. Csak egy ilyen megközelítés javíthatja a hatékonyságot a korrekció a vizelet inkontinencia és megőrzése a húgyhólyag kapacitása, ami viszont, megkönnyíti a beteg számára a női nemi szervek elterelés technikák -. Ureterosigmostomy, ureterorektostomii stb szerint P. Sponseller (1995), a legjobb eredményeket akkor kapjuk, ha egy oldalsó keresztirányú oszteotómiás. A műanyag meglévő módszerei, a vizelet inkontinencia megszüntetése nagyon sok. Oroszországban széles körben alkalmazott technikák VM. Derzhavina és a műanyag sphincter nem Young-Dees. Az utóbbiakat számos módosításban széles körben használják Európában. Egyes szerzők azt javasolják, erősítése a medencefenék Szintetikus hurok által alkotott beburkolja a hólyagnyak szilikon mandzsetta, csapóajtó és cseplesz lebeny detrusor szuszpendáló a húgycső a hurok a hasfal elülső. Alkalmazni a különböző lehetőségek hevedert műveletek -. TVT stb végre hurok műanyag hólyagnyakon és a medencefenék izmait pozitív eredményeket mutatott. Használják a Gebel-Shtekel működését is, megerősítve a húgyhólyag nyakát az utóbbi ecsetszelepével. Viszonylag kielégítő eredményeket értek el a medencei ágyéki medencefenék használatával. Leírta a beültetés mesterséges záróizomnak feletti betegek életkora lejárata, hanem, mivel az előző műtét, az ilyen típusú kezelés konjugátum eróziójának a kockázata a a húgycső és a záróizom kisebbrendűségi. A gyermekgyógyászati betegeknél és év feletti lejárati helyesbítéséhez vizeletinkontinencia használt periurethralis nyálkahártya alatti injekciós teflon és kollagén. Azonban annak ellenére, hogy jelentős előrehaladást plasztikai helyreállító sebészeti korrekciójára irányuló ekstrofni epispadias és negatív eredmények funkcionális rekonstrukció húgyhólyag megfigyelt elég gyakran és inkontinencia probléma ezeknél a betegeknél továbbra is lényeges.

1895-ben J. Cantwell először urethroplasztikát adott teljes episzpáziával. A technika teljes mobilizációjának dorzális húgycső lemez és tubulyarizirovannogo helyét a húgycső barlangos testek, amelyeket előzőleg forgatjuk a dorzális irányban, és csatlakozik a középső harmadik. A jelenleg létező technikák közül sok a Cantwell működésének különböző módosítása. A komplikációk előfordulása az ilyen típusú beavatkozásoknál körülbelül 29%.

1963-ban E. Michalowski és W. Modelski az episzpadiák korrekciójának többlépcsős verzióját javasolta. Azóta a fázisú urethroplasztika számos változatát fejlesztették ki a bőr, az elővessző és a szigetelőlapok segítségével. Különböző technikákat extrophy epispadias és korrekciója már kölcsönzött a szakterületen végre Urethroplasty alkalmazandó hypospadias, például, felső urethroplasty lebeny a szájnyálkahártya. Változatos műtéti kezelés epispadias extrophy húgyhólyag és összekevertük az eredmények, amelyek nem hátrányai, és összefüggésben vannak szövődmények operatív hypospadias korrekció. Ez utóbbi legnagyobb számban fordul elő, amikor a Tirsch-Yang-eljárást követik, és az eltolt szigetelőlapot használják. P. Caione (2001) szerint a szövődmények incidenciája 66%, illetve 73%. A kutatás szerint, alatt extrophy komplikáció arány eléri a 64% vs. 33% a teljes epispadias kombinálva késztetéses inkontinencia.

Az episzpáziák és exstrophia deformitásainak kiküszöbölése érdekében ritka esetekben a korpori műtétet használtuk a pajzsmirigy-betegségben szerzett deformitásokhoz. A különbségek abban rejlenek, hogy rendszerint csak a kavargó testek kifejezett aszimmetriáját használják, és mint műanyagot csak a bőrtámla és a dura mater használják. Az esetek túlnyomó többségében a szivárványos testek ventrális forgásának technikáját végezték elő, amelyet S. Koff (1984) először javasolt. Később módosították. Jelenleg Cantwell-Ransley Corpoplasty néven ismert, és forgó kavargó testekből áll, és a maximális eltérés pontján egy barlang-barlangot állít elő.

Minden válik széles körben elterjedt technika által javasolt M. Mitchell és D. Bagli 1996-ban áll, elvégzése teljes boncolási pénisz anatómiai és az új közötti kapcsolatok a húgycső és a barlangos testek.

Az elv működési epispadias Mitchell korrekciós eljárás azon a tényen alapul, hogy a anatómiája a pénisze, ha ezt az anomáliát eltér a hypospadias kapcsolatban különböző embriogenezis ezen államok.

A hypoxia az urogenitális traktus normális fejlődésének útján történő rögzítés, míg az episzpédia a normális fejlődésének brutális torzulása. Az episzpáziákkal a húgycsőlemez teljesen kialakul, deformálódási folyamat csak a záródás zavarához vezet. A kavargó testek szét vannak osztva, de normális innervációval és vérellátással rendelkeznek, bár az utóbbi jellemzői továbbra is tanulmányozottak.

Az S. Perovic (1999) módszerével ellentétben, Mitchell-Bagli módszer alkalmazásával, a glanuloapikus kapcsolat nem sérül. Érdekes javasolnak P. Caione 2000 Mitchell A módosítás művelet, amely a létrehozó kuplungfelet szimuláló külső záróizom a lépésbetét paraprostaticheskih komplex és szövetek a hólyagnyak.

A frekvencia a szövődmények a műtét után Mitchell és annak különféle módosításai 11%, és az előfordulási gyakorisága a fisztula neouretry - 2,4%, ill 5-42% lépésben Cantwell-Ransley.

A pénisz hosszának kijavításának problémái meglehetősen bonyolultak, és a pénisz hosszának korrekciójával kapcsolatos problémák megoldatlanok maradnak. Sajnos végzett gyermekkori beavatkozás, amelynek célja a lehető legmagasabb elosztását a barlangos testek, akár külön őket az alsó ága a szeméremcsont, összefüggésben a korrekció a görbület a Cantwell-Ransley, nem adnak jelentős növekedését a hímvesszőt. Ezen túlmenően a kavernás testek teljes mobilizálása összefügg a kavernás artériák károsodásának kockázatával.

[1], [2], [3], [4]

Az egylépéses urogenitális rekonstrukció (Kovalev-Koroleva műtéte)

1998-ban V. Kovalev és S. Koroleva kezelték az episzpáziák és a húgyhólyag exstrophia operatív kezelését felnőttek körében. Megkülönböztető jellemzője egy hosszúkás húgycső egyidejű végrehajtása. Testi, glanulo-, spongio-, sphincter- és abdomoplasztika.

Mindegyik esetben a teljes penis előkészítés technikáját használtuk. Amikor a biztonsági lemezt húgycső végre annak elválasztását a barlangos testek, mobilizálásához vetőmag halmok vagy a húgyhólyag. Ezt követően előállított boncolási cavernosa azzal kimetszése a húrt és hegszövet. Saját húgycső lemez tubularizál, kétoldali corpototomiát végez. Úgy véljük, indokolt és előnyös a kétoldalú korporotomii több (legalább kettő), mert miután mozgósítás húgycső lemez kimetszés akkord és hegszövet medián korporotomii egység teljes korrekciójára a hímvessző nem elég. Ez annak köszönhető, hogy a kombinált természete pénisz eltérés, valamint a közvetlen részvételét intrakorporális tényezők a kialakulása a felnőtt betegeknél. Mivel a műanyag használt korporoplastiki autovenous csappantyú (v. Saphena magna), amelyek működnek a megfelelő hozzáférést a medialis comb. Végrehajtása után korporotomii különbség hossza tubulyarizirovannoy húgycső lemez és a corpora cavernosa nyilvánvalóvá válik. Abból a célból, nyúlás a húgycső hajtjuk kerítés szigetecske vascularized pedicled lebeny. Kislakás korporoplastika egyidejűleg megszünteti az eltérést, és növeli a hossza a pénisz. Az izolált sziget graft tubulyariziruyut és végre anastomosis a tubulyarizirovannoy saját húgycső lemez (Urethro-neouretroanastomoz). A hossza inkrementális részének a húgycső (neouretry) jelenlététől függ, amelyek műanyagból, és a hossza a corpora cavernosa után korporoplastiki 2-től 6 cm. Kialakulását egy mesterséges véletlenszerű hólyag záróizom keresztül végezzük rotációs vaszkularizált izom csappantyú rectus abdominis, és átültetése a hólyagnyak területén Buborék az izmos kuplung létrehozásával körülötte. Abdomenoplastiku működnek rögzítő fül rectus abdominis a pubikalnoy zónában, és ezáltal feltölti a rendelkezésre álló miatt diasztáz szeméremcsont hibakezelési méhében további hegesztési varratokat a húgyhólyag és a húgycső, hogy javítsa a szöveti tropizmusa, és megadja a függőleges irányban az izomrostok során átültetés a nyakrésznek . A műtét végén termék forgatás a barlangos testek és a ventrális átültetés neouretry a kialakulását a külső nyílás a makk. Egyes esetekben, a műanyag-hiány és hossza nem elegendő neouretry külső nyílással kialakított típusától koszorúér hypospadias. Húgycső pedicled csapóajtót, ha eltolva azt egy olyan poláros felület a pénisz, nem csak javítja a tropizmusa neouretry és lezárja a varratok után tubulyarizatsii csappantyú és a húgycső anasztomózis, ezáltal meggátolja a sipolyok, hanem biztosítja a kozmetikai jelenlétének hatását a húgycső szivacsos test (spongioplastika). Kozmetikai hatás még kifejezettebb, a vastagabb az ellátási lábak. Skin hiba töltse segítségével a helyi szövetek és kitelepített vascularizált oltványok.

Operáció után előírható antikoagulánsok, szétesést javító, angioprotectors, antioxidánsok, ózon, lézeres kezelés, vákuum terápia javítja a mikrokeringést, és tropizmusa füleket. Az alfa-blokkolók eltávolítására használt hólyag hyperreflexia és szimpatikus constrictor befolyása. Ezenkívül a húgyhólyag tetszőleges hivatalos záróizmájának képzése is elvégezhető. A rehabilitációs program tartalmazta a szexológiai tréninget, a pszichoterápia különböző módszereit, a pszicho-emotikai rendellenességek gyógyhatását.

Eredmények és vita

Az eredmények értékelése A sebészi kezelés epispadias és a húgyhólyag exstrophia végeztük szempontjából 1-10 év. Összesen 34 beteget operáltunk. Az értékelési kritériumok sebészeti eljárások eredményei voltak a funkcionális és esztétikai eredményt. Sphincteroplasty végeztük 73,5% szenvedő betegek ép tartály húgyhólyag és meghosszabbítása uretro- korporoplastiku és minden beteg, beleértve a különböző típusú bél ment húgyúti eltérítésének, mivel hiányában is a természetes vizelés képződésének húgycsövön az ejakulációs légcsatorna - fontos eleme a társadalmi és szexuális rehabilitáció. A kozmetikai hatás alapján értékeltük a megjelenése a pénisz, a hossza, alakja a fej, a jelenléte vagy hiánya deformáció. A pénisznagyobbodást 2-2,5 cm értek el ezzel a módszerrel, amely lehetővé tette, néhány esetben, hogy használja a extender, és további megnyújtása 1 cm.

Minden páciensnél elértük a pénisz vizuális helyesbítését nyugodt állapotban. A betegek 80% -ában a merevedési deformáció szöge nem haladta meg a 20% -ot, ami funkcionálisan jelentéktelen, korrekciót nem igénylő. Több esetben az eltérés visszaesése 30-45 ° volt. Három beteget újraoperáltunk (hosszabbodó korpoplasztika). A kúpos fejet a megfigyelések 36% -ában jelöltük meg. Ez nem komplikációnak számít, hanem az episzpáziák és a húgyhólyag exstrophia operatív kezelésének egyik jellegzetessége. Minden beteg elégedett volt az episz-dadias kezelés esztétikai eredményeivel és a húgyhólyag exstrophiával.

Funkcionális eredményt értékeltük megőrzését merevedési és ejakulációs funkció vizelés minőség, következetesség kontinentnogo mechanizmus. A hiánya posztoperatív merevedési zavarok kiterjedt és bonyolult sebészeti kezelés epispadias extrophy és a hólyag lehet magyarázni az anomális jellemzői architectonic a hímvessző érrendszerében a és a műtéti technika, amely a létrehozó hozzáférést a tunica albuginea lépésben korporoplastiki avaszkuláris zónában. A 47,1% -ánál jelölt aszténiás magömlés, 20,6% -a jelezte, retardirovannuyu magömlés.

A hivatalos izomzárgető teljes működését a betegek 80% -ánál észlelték. Az esetek 20% -ában megfigyelték az ortosztázis szivárgását és a részleges vizelet inkontinenciát, amit szintén pozitív eredménynek tekintettek (a kezdeti teljes inkontinenciahoz képest). Műtéti kezelés epispadias extrophy húgyhólyag és lehetővé tette a betegek, hogy hagyjon használatát pelenkák és folyamatosan mozgásban a epizodikus (a fizikai aktivitás során) alkalmazása pénisz bilincs.

Ischaemia fej (20,5%) és a nekrotikus változásokat pénisz bőr (11,8%) volt a leggyakoribb szövődményei a fenti specifikus műtét típusa és epispadias extrophy húgyhólyag és természetes következménye trofikus szövetet származó rendellenességek több előző műveletek és a tényleges rekonstrukció. Azonban ezek nem tekinthetők a funkcionálisan jelentős, mint a háttérben a teljes komplex terápia minden esetben sikerült megtartani a fejét, és a bőr a pénisz, anélkül, hogy további plasztikai sebészet.

Az urethralis fistulák (posztoperatív szövődmények) a betegek 6% -ánál fordultak elő. Ez alacsonyabb, mint más megvalósítási módok korporouretroplastik, de magasabb, mint az elsődleges végrehajtott műveletek a extrophy és epispadias gyermekkorban, ami azzal magyarázható, mint általában, térfogatnövelő ismételt műtét és epispadias extrophy hólyag.

Minden beteg esetében társadalmi adaptációt értek el. Minden betegnél heteroszexuális orientáció volt. A betegek 88% -a az episzpáziák és a húgyhólyag exstrophia komplex kezelését követően képes volt a koitetést végrehajtani, azaz teljesen szexuálisan adaptált. A fennmaradó betegek a szexuális kapcsolatok alternatív módszereit alkalmazták. A tartós szexuális partner a betegek 44% -ában volt. Négy közülük családokat hozott létre, hárman gyermekük volt. Az átlagos elégedettségi pontszám az élethez 17 ± 2,5 volt (a maximálisan elérhető pontszám 70,8% -a).

következtetés

Teljes egylépéses urogenitális rekonstrukciós (műtét Kovalev Koroleva) hólyaggal exstrophia és a teljes epispadias felnőtt betegek tekinthető patogenetikai elfogadható módszer. A szempontjából megőrzése merevedési funkció, biztonságos és indokolt. Tulajdonságok ventralization húgycső segít csökkenteni a komplikációk előfordulását (például húgycső fisztula), gyakran tapasztalt más módszerekkel. Segítségével pénisz teljes boncolási és több fajta szervátültetés újjáépítési lehetőséget biztosít szabadon forgatható, hosszúkás barlangos test együtt a makkon, hogy erősítse a húgyhólyag nyaka, a húgycső és hosszabbá gyakorlására az átültetés, amely lehetővé teszi, hogy új sintopicheskie arányt közel normális anatómiai

Meg kell jegyezni, hogy ez a módszer nem fordul elő rekonstrukció rendellenességek glanuloapikalnyh kapcsolat, amely minden bizonnyal csökkenti a szövődmények járó táplálkozási rendellenességek fejét. A teljes urogenitális rekonstrukció egyidejű megvalósítása lehetővé teszi a műanyag maximális felhasználását, és kielégítő kozmetikai és funkcionális eredményeket biztosít. Létrehozása mesterséges záróizom által átültetés szárny rectus indokolt nemcsak a funkcionális (kontinencia mechanizmus és javítása helyi trofizmussal), hanem a kozmetikai szempontból. Miután végzett egyidejű urogenitális rekonstrukciós minden beteg exstrophia epispadias és szignifikáns növekedése szintű szociális és szexuális kiigazítást, ami tükrözi a bővítés a sor szociális és szexuális kapcsolatok, valamint hogy növeljék a tartományban a kommunikáció. Ennek alapja nemcsak az eltávolítását a primer traumás tényező, hanem a növekedés a betegek után sikeres önértékelés által végzett művelet. Azoknál a betegeknél, akiknél a különböző kezelési derivációs epispadias és exstrophia a húgyhólyag, húgycső hasznosítást ejakulációs csatorna, figyelembe véve a biztonsági libidó, magömlés és az orgazmus tartják fontos és elengedhetetlen lépés a rehabilitáció.

Az exstrophia és a teljes episzpáziás betegek társadalmi és szexuális adaptációja a műanyag rekonstrukciós műtét és a pszichológiai rehabilitáció kombinált alkalmazását igényli. A pszicho- és farmakoterápia alkalmazása az optimális pszicho-érzelmi háttér elérése érdekében gyorsan lehetővé teszi a betegek e kategóriájának szexuális és társadalmi adaptációját.

[5], [6], [7], [8], [9], [10]