Nagy hatású opioidok és krónikus fájdalom

Korábban már említettük, hogy a krónikus kóros fájdalom önálló betegséggé válhat, amely súlyos következményekkel jár számos szervre és rendszerre nézve. A kóros fájdalom elveszíti védő funkcióit, maladaptív és kóros jelentőséggel bír a szervezet számára. A leküzdhetetlen, súlyos, kóros fájdalom mentális és érzelmi zavarokat, a központi idegrendszer szétesését, gyakori öngyilkossági kísérleteket, strukturális és funkcionális változásokat és károsodást okoz a belső szervekben és a szív- és érrendszerben, disztrófiás szöveti elváltozásokat, a vegetatív funkciók és az endokrin rendszer zavarát, másodlagos immunhiányt. A krónikus fájdalom kezelésére a nem narkotikus fájdalomcsillapítók széles arzenálja áll rendelkezésre. De azokban a helyzetekben, amikor alkalmazásukat mellékhatások (gasztro-, nefro- és hepatotoxicitás) előfordulása korlátozza, vagy fájdalomcsillapító potenciáljuk kimerült, felmerül a kérdés az erős opioid fájdalomcsillapítók krónikus, nem onkológiai fájdalom kezelésére való alkalmazásának lehetőségéről. Az orvosok felismerték, hogy jogi és etikai szempontból a krónikus fájdalomban szenvedő betegektől nem lehet megtagadni a maximális fájdalomcsillapítást biztosító opioid fájdalomcsillapítókat; az opioidokat elkezdték használni reumatoid artikuláció, hátfájás és neuropátiás fájdalom kezelésére.

Nem onkológiai fájdalom esetén opioid (kábító) fájdalomcsillapítók felírása csak akkor lehetséges, ha az orvosok magas szintű elméleti képzettséggel és komoly klinikai tapasztalattal rendelkeznek a krónikus fájdalom szindrómák kezelésében. Az orvosnak képesnek kell lennie arra, hogy egyértelműen meghatározza a fájdalom jellegét és okát, mérlegelje és alkalmazza a gyógyszeres és nem gyógyszeres kezelési módszerek teljes arzenálját egy adott beteg esetében, beleértve a sebészeti beavatkozásokat is.

Az opioid fájdalomcsillapítók a mérsékelt és nagy intenzitású szomatogén fájdalom szindrómák fő kezelési módjai az orvostudomány különböző területein. Fájdalomcsillapító hatásuk tekintetében jelentősen felülmúlják az összes ismert nem opioid fájdalomcsillapítót. Az opioid fájdalomcsillapítók központi hatásmechanizmussal rendelkeznek, amely a központi idegrendszer különböző részein található opioid receptorokkal való kölcsönhatás révén valósul meg.

A modern opioid fájdalomcsillapítók osztályába különböző fájdalomcsillapító aktivitással és egyéb további tulajdonságok spektrumával rendelkező gyógyszerek tartoznak, ami nagy jelentőséggel bír az opioid helyes kiválasztásában adott klinikai helyzetekben. A különböző opioidok tulajdonságainak különbségei az opioid receptorokkal való eltérő kapcsolatuknak köszönhetők:

1. affinitás bizonyos típusú receptorok iránt (mű-; kappa-; szigma-receptorok),
2. a receptorhoz való kötődés mértéke (a hatás erőssége és időtartama),
3. versengés (antagonizmus) egy bizonyos típusú receptorral szemben.

Ennek megfelelően az opioidok lehetnek bizonyos receptorok agonistái vagy stagonistái, ami meghatározza az egyes opioidokra jellemző tulajdonságok spektrumát.

A különböző csoportokba tartozó opioidok az olyan specifikus tulajdonságok kifejeződésének mértékében különböznek, mint a tolerancia és a függőség kiváltásának képessége.

A tolerancia, azaz az opioid fájdalomcsillapítással szembeni rezisztencia a receptoroknak az alkalmazott opioid dózisához való „szokásával” és a fájdalomcsillapító hatás csökkenésével jár együtt hosszú távú terápia során (morfin esetében a tolerancia 2-3 hét után kezd megjelenni), ami az opioid fájdalomcsillapító dózisának fokozatos növelését igényli.

A drogfüggőség (fizikai és/vagy mentális) a terápia kezdetétől számítva különböző időpontokban alakulhat ki. A fizikai függőség a drogfogyasztás hirtelen abbahagyásakor jelentkezik, jellegzetes elvonási szindrómával (pszichomotoros izgatottság, hidegrázás, hasi görcsök, hányinger, hányás, nyálfolyás stb.) jár, és speciális terápiát igényel. A mentális függőséget (függőséget vagy drogfüggőséget) a drog megszerzésének ellenállhatatlan pszichológiai szükséglete jellemzi (akár fájdalom hiányában is), hogy elkerüljék a súlyos érzelmi élményeket és a súlyos kellemetlenségeket a drogfogyasztás abbahagyásakor.

A drogfüggőség kialakulásának kockázatának azonosítására a CAGE és a CAGE-AID kérdőíveket használhatja. A különbség az, hogy az első kérdőív az alkoholfüggőség kockázatának azonosítására szolgál, míg a második a drogfüggőség azonosítására szolgáló kérdéseket tartalmaz.

Kérdés	Igen	Nem
Volt már olyan vágya (általában vagy az elmúlt 3 hónapban), hogy csökkentse az alkohol- vagy gyógyszerfogyasztását?
Tettek-e a környezetedben élők megjegyzéseket (általánosságban vagy az elmúlt 3 hónapban) az alkohol- vagy drogfogyasztásoddal kapcsolatban?
Éreztél már bűntudatot alkohol vagy drogok használata miatt?
Ittál vagy vettél be gyógyszert reggel első dolgodként, hogy megnyugtasd az idegeidet vagy leküzdd a másnaposságot (általában vagy az elmúlt 3 hónapban)?

A függőséget okozó képesség (az úgynevezett narkotikus potenciál) a különböző csoportokba tartozó opioidokban eltérően fejeződik ki. Egyes opioidok (gramal, butorfanol, nalbufin) minimális narkotikus potenciáljuk miatt nem minősülnek kábítószernek, és nem narkotikus fájdalomcsillapítók. A Mu-receptor agonisták (a tramadol kivételével) nagyobb mértékben képesek függőséget okozni. Az opioid fájdalomcsillapítók ezen veszélyes tulajdonságának nagy társadalmi jelentősége miatt minden országban speciális ellenőrzési rendszer működik a kábítószerek használatára vonatkozóan, hogy megakadályozzák az esetleges visszaéléseket. A különböző opioidok narkotikus potenciálbeli különbségei meghatározzák elszámolásuk, felírásuk, kiadásuk és felhasználásuk jellemzőit.

A krónikus fájdalomban szenvedő betegek opioidjainak használatakor a pszichológiai függőség kialakulásának kockázatának minimalizálása érdekében előzetesen ki kell választani és szisztematikusan ellenőrizni kell a narkotikus fájdalomcsillapítók ajánlott adagjait.

A legtöbb opioid a májban metabolizálódik, és metabolitjaik a veséken keresztül választódnak ki, így az opioidok hatása fokozódhat azoknál a betegeknél, akiknél ezen parenchymális szervek működése károsodott, és központi idegrendszeri depresszióként (szedáció, légzésdepresszió) nyilvánulhat meg.

Minden opioid fájdalomcsillapító alkalmazásának ellenjavallatai a következők: túlérzékenység (intolerancia) egy adott gyógyszerrel szemben, alkohol- vagy központi idegrendszert depresszáns gyógyszerekkel (altatók, narkotikumok, pszichotróp gyógyszerek) való mérgezés, MAO-gátlók egyidejű alkalmazása és azok elvonását követő 2 hét, súlyos máj- vagy veseelégtelenség, epilepszia, gyógyszerelvonási szindróma, terhesség és szoptatás. Óvatosság szükséges az opioidok idős és szenilis betegeknek történő felírása során (a biztonságos fájdalomcsillapító adag 1,5-2-szer alacsonyabb lehet, mint középkorú embereknél).

Az utóbbi időben egyre inkább bevezették a gyakorlati orvoslásba a gyógyszerek (ösztrogének, androgének, lidokain) adagolt beadására szolgáló transzdermális terápiás rendszereket (TTS).

A TTS lehetővé teszi a beteg számára, hogy önállóan, orvosi személyzet közreműködése nélkül adja be a gyógyszert; az eljárás nem invazív, ami kétségtelenül hozzájárul a betegek kezeléssel való jobb együttműködéséhez.

Minden narkotikus fájdalomcsillapító felírását csak a korábban elvégzett etiopatogén terápia hatástalansága vagy intoleranciája, valamint a függőség kialakulásának alacsony kockázata, az orvos ismerete a felírt gyógyszer minden jellemzőjéről, gyógyszerkölcsönhatásokról, szövődményekről kell elvégezni.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]