Erős opioidok és krónikus fájdalom

Korábban azt mondta, hogy a krónikus kóros fájdalom válhat önálló betegség, amelynek komoly következményei többféle szervek és rendszerek. Kóros fájdalom elveszíti védő funkciója, ez maladaptív és patológiás jelentősége a szervezet számára. Ellenállhatatlan, súlyos, patológiás fájdalmat okoz mentális és érzelmi zavarok, a felbomlása a központi idegrendszer aktivitását, gyakran öngyilkos akciók, a strukturális és funkcionális változások és belső szervek károsodását, és a szív- és érrendszerre, degeneratív szöveti változásokat, károsodott autonóm funkciók és endokrin rendszer, a szekunder immunhiányos. A krónikus fájdalom kezelésére egy nagy arzenáljának a nem-narkotikus fájdalomcsillapítók. De olyan helyzetekben, ahol a céljuk korlátozza a mellékhatások előfordulását (gyomor, nefrotoxicitás és májkárosító), vagy kimerítette a fájdalomcsillapító képességgel, van egy kérdés a lehetőségét az erős opioidok a krónikus, nem daganatos fájdalom. Az orvosok elismerték, hogy a jogi és etikai szempontból, krónikus fájdalom, nem tagadható kinevezését opioid analgetikumok, amelyek a maximális fájdalomcsillapítást, opioidok óta használják a rheumatoid arthritises fájdalom, hátfájás, neuropátiás fájdalom.

Kijelölése opioid (narkotikus) fájdalomcsillapítók, nem rákos fájdalom és cheniya lehetséges, csak ha az orvosok magas elméleti ismeretek és a klinikai tapasztalat súlyos krónikus fájdalom szindrómák. Az orvos képesnek kell lennie arra, hogy egyértelműen meghatározzák a természet és oka a fájdalom, hogy fontolja meg és használja a teljes arzenált kábítószer és a nem gyógyszeres kezelések a beteg egyéni, beleértve a műtéti.

Az opioid fájdalomcsillapítók a legfontosabb kezelés a közepes és nagy intenzitású szomatogén fájdalom szindrómákra a különböző orvosi területeken. A fájdalomcsillapító hatás hatására jelentősen meghaladják az ismert nem opioid analgetikumokat. Az opioid fájdalomcsillapítók központi hatásmechanizmussal rendelkeznek, amelyet a központi idegrendszer különböző részei opioidreceptorokkal történő kölcsönhatás útján valósítanak meg.

Osztályú modern opioid fájdalomcsillapítók tartalmaz egy redstva különböző fájdalomcsillapítás hatásspektrummal és egyéb kiegészítő tulajdonságokat, ami fontos a helyes választás az opioid specifikus klinikai helyzetekben. A különböző opioidok tulajdonságaiban mutatkozó különbségek az opioid receptorokkal való eltérő kapcsolataiknak köszönhetők:

1. affinitás egy bizonyos típusú receptorra (mu-kappa-sigma receptorok),
2. a receptorhoz való kötődés mértéke (a hatás erőssége és időtartama),
3. (antagonizmus) egy bizonyos típusú receptorhoz.

Ennek megfelelően az opioidok különböző receptorok agonistái vagy stagonistái lehetnek, amely meghatározza az egyes opioidokban rejlő tulajdonságok tartományát.

A különböző csoportok opioidjai különböznek az ilyen specifikus jellemzők kifejeződési fokától, mint a tolerancia és a függőség kialakulásának képessége.

Tolerancia, azaz ellenállás opioid fájdalomcsillapítás, társított „szoktatás” receptor alkalmazott dózis opioid fájdalomcsillapító hatása, és csökken a hosszú távú kezelés (morfin tolerancia kezd megjelenni 2-3 hét után.), amely megköveteli a fokozatos növekedése a dózis az opioid fájdalomcsillapító.

A gyógyszertől való függés (fizikai és / vagy lelki) a terápia kezdetétől eltérő időpontokban alakulhat ki. Fizikai függőség nyilvánul meg hirtelen abbahagyása hatóanyag jellemző megvonási szindrómát (izgatottság, hidegrázás, hasi görcsök, hányinger, hányás, nyáladzás, stb), és speciális kezelést igényelnek. Pszichés függőséget (függőség vagy addikció) jellemzi ellenállhatatlan lelki igényt a hatóanyag előállítására (akkor is, ha nincs fájdalom), hogy elkerüljük a súlyos érzelmi stressz és a rossz közérzet során hirtelen megszüntetése a gyógyszer.

A kábítószer-függőség kockázatának felderítése érdekében használhatja a CAGE és a CAGE-AID kérdőíveket. A különbség az volt, hogy az első kérdőívet javasolta az alkoholfüggőség kockázatának azonosítása, a másik pedig a kábítószer-függőség kimutatására.

A kérdésed	Hogy	Nincs
Volt-e vágya (általában vagy az elmúlt 3 hónapban) az alkohol vagy a kábítószer adagjának csökkentésére?
Körültekintettek-e az emberek (általában vagy az elmúlt 3 hónapban) az alkohol vagy a kábítószerek használatáról?
Éreztél valaha bűnösnek az alkoholfogyasztás vagy a kábítószerek fogyasztása miatt?
Inkább vagy reggel gyógyszert szedtél, hogy nyugtassa az idegeit vagy megszüntesse a másnaposságot (általában vagy az elmúlt 3 hónapban)?

A függőség kiváltó képessége (az úgynevezett narkotikus potenciál) eltérő módon expresszálódik a különböző csoportok opioidjaiban. Néhány opioid (gramal, butorfolanol, nalbuphín) a minimális narkotikus potenciál miatt nem minősül kábítószernek és nem narkotikus analgetikum. A moureceptor agonisták (a tramadol kivételével) nagyobb valószínűséggel okoznak függőséget. Az opioid fájdalomcsillapítóknak ez a veszélyes tulajdonsága minden országban fennálló magas társadalmi jelentőségének köszönhetően a kábítószerek használatának ellenőrzésére speciális rendszert alkalmaznak a lehetséges visszaélések megakadályozása érdekében. A kábítószer-potenciál különböző opioidjai közötti különbségek meghatározzák a könyvelésüket, kinevezésüket, szabadságukat, használatukat.

A krónikus fájdalomban szenvedő betegek opiátjainak használatával kapcsolatos mentális függőség kialakulásának minimalizálása érdekében az ajánlott dózisok narkotikum analgetikumok előzetes szedését és szisztematikus ellenőrzését igénylik.

A legtöbb opioidok a májban, és ezek metabolitjai a vesén keresztül választódik úgy, hogy az intézkedés opioidok fokozható olyan betegeknél, akiknél funkciója a parenchymás szervek és a nyilvánvaló központi idegrendszeri depresszió (kábultság, légzésdepresszió).

Ellenjavallatok minden opioid fájdalomcsillapítók vannak: túlérzékenység (intolerancia) az adott gyógyszer vagy alkoholmérgezés drogok, központi idegrendszeri depresszánsok (kábító, hipnotikus, pszichotropikus szerek), egyidejű használatát MAO-gátlók és a 2 hetes időtartam alatt. Után a visszavonás, súlyos máj- vagy veseelégtelenség, epilepszia, a tünetegyüttes „törlés” gyógyszerek, terhesség és szoptatás. Ügyelni kell kijelölésekor opioidok beteg idős (safe fájdalomcsillapító dózis lehet 1,5-2-szor kisebb, mint a középkorú emberek.

A közelmúltban a gyakorlati orvoslás egyre építeni transzdermális terápiás rendszerek (TTS) a adagolt gyógyszerek adagolását (ösztrogének, androgének, lidokain).

A TTS lehetővé teszi a beteg számára, hogy önállóan kezelje a gyógyszert az orvosi személyzet szolgáltatásai nélkül, az eljárás nem invazív, ami kétségtelenül hozzájárul a beteg nagyobb mértékű beadásához.

Kijelölése kábító fájdalomcsillapítók kell beadni csak a hatástalanságát vagy intoleranciát az előzetes terápiával végzett etiopato eneticheskoi és alacsony kockázatú a függőség, a tudás az összes funkcióját egy orvos előírása gyógyszerek, gyógyszer kölcsönhatások, komplikációk.

[1], [2], [3], [4], [5]