Fájdalom az alkar izmaiban

Az alkar a felső végtag (kar) területe, amely a könyöktől kezdődik és a csuklóval végződik. Az alkar csontjait izomszövet, inak és szalagok veszik körül, amelyek a kéz és az ujjak motoros aktivitását szabályozzák. Az alkar szinte minden szöveti szerkezete, beleértve a csonthártyát is, számos érzékeny receptort tartalmaz, így az alkar izmainak fájdalmát bármilyen, a test ezen részét érintő tényező okozhatja.

Annak megértéséhez, hogy mi fájhat az alkarban – az antebachiumban, meg kell érteni, hogy mely izmok vesznek részt a munkájában.

Az alkar izmait a középső ulnáris ideg és a radiális ideg idegzi be. A külső fasciális térben található a brachioradialis izom, valamint a hosszú, rövid izom, a carpi extensor. Az elülső zónában találhatók továbbá az izmok, amelyek négy összekötő réteget alkotnak:

• A csuklót forgató izom vagy pronator teres (m. pronator teres), valamint a csuklót hajlító izom (radiális hajlító), a tenyérizom.
• Izom - az ujjak hajlítóizom (felszínes izom - m. flexor digitorum superficialis), a csukló hajlítóizom, a mutatóujj és a kisujj proximális és középső ujjpercei.
• Az ujjak mély hajlítóizom, a hüvelykujj hajlítóizom (m. flexor pollicis longus), a körömpercek és a kéz.
• A pronator quadratus egy izom, amely a kéz forgását és befelé irányuló mozgását szabályozza.

Az alkar hátsó fasciális tere 2 izomréteget tartalmaz:

• A könyökizom, az az izom, amely a könyököt, a csuklót, a kezet a könyök felé elrablásával nyújtja, valamint a kisujj, a mutatóujj feszítőizma.
• A kezet kifelé forgató izom a szupinátor, a mutatóujj feszítőizma, a hüvelykujj hosszú és rövid feszítőizma, valamint a hüvelykujj elrablását irányító hosszú izom.

Az alkarcson lévő izmok fájdalmát traumás sérülés, mozgásszervi betegségek, izomtónusos szindrómák és neurogén okok okozhatják.

[ 1 ], [ 2 ]

Az alkari izomfájdalom okai

Az alkari izomfájdalom fő okai olyan provokáló tényezők, amelyek közvetlenül az izomszövetet érintik, nem az ízületeket vagy az érrendszert. Úgy vélik, hogy az izomhúzódást, a szalaghúzódást és a szakadást leggyakrabban az izomsérülés tüneteire jellemző tipikus fájdalomérzetek kísérik. Meg kell jegyezni, hogy az elmúlt évtizedekben más állapotok és betegségek is meglehetősen gyakori etiológiai okokká váltak, amelyekkel az orvosok a komplex diagnosztikai intézkedések részeként találkoznak.

Ha korábban traumás izomsérülések voltak az élen, akkor jelenleg az alkarban fájdalmat kiváltó tényezők listája így néz ki:

• Degeneratív folyamatok a gerincoszlopban (osteochondrosis), főként a nyaki-mellkasi régióban.
• A hosszú ideig tartó statikus helyzetben tartózkodás az alkarok testtartási túlterheléséhez és a megfelelő izomtónusos szindrómákhoz vezet.
• A kar hosszú távú rögzítése.
• Bármilyen intenzitású dinamikus nyomás az izmokra hosszú időn keresztül.
• A hipotermia izomgyulladást - myositist - eredményez.
• Alkar sérülések.
• Izomszövet, szalagok nyújtása.

Az alkar izmainak fájdalmának következő okait azonosítják:

• A fájdalmat az alkarizom sérülései, főként zúzódások okozzák. Izomfájdalom jelentkezhet törések, könyökízületi és csuklóízületi ficamok esetén is. Ha a zúzódás súlyos és izomszakadással jár, subfasciális hematóma alakulhat ki, ami nemcsak a fájdalmat súlyosbítja, hanem a kéz és az ujjak működési zavarához is vezethet. Az alkari inak rendkívül ritkán sérülnek, a sérülés súlyos helyi fájdalmat okozhat, és sebészeti beavatkozást igényelhet. A traumás izomsérülések, különösen az alkar csontszövetének idő előtti diagnózisa olyan súlyos szövődményhez vezethet, mint a Volkmann-kontraktúra.
• Az alkarizomzat krónikus hipertóniája, a munkaterheléssel járó túlerőltetés gyakran izomszövet-disztrófiával jár. Az állapot sajgó, elhúzódó fájdalmat okoz, amely még nagyobb feszültséggel, például ökölbe szorított kézzel fokozódhat.
• Aszeptikus és fertőző tendovaginitis, melyet monoton, ritmikus mozgások vagy flegmon, kéztályogok okoznak. A betegség az inakat érinti, de az izmok is fájnak, különösen az ujjakkal végzett munka során. A tendovaginitisnek bonyolult formái vannak - krepitáns és gennyes tendovaginitis. A krepitáns forma az esetek 90%-ában myositisben - az alkar izmainak gyulladásában - végződik.
• A kéztőalagút-szindróma szintén a szalagok kóros állapota (tömörödés), az ideg összenyomódása, amelyben a fájdalom éjszaka a legintenzívebb. A szindróma szinte minden irodai szakma tipikus "társa".
• A miofasciális fájdalom szindróma egy tünetegyüttes, amely főként a nőket érinti. Az MFPS diagnosztikai kritériumai bizonyos kiváltó fájdalomzónák, ahol a görcsös izomterületeket apró pecsétekként tapintják ki. A miofasciális szindróma önállóan fejlődik ki látható szervi károsodás, belső szervek betegségei nélkül, és egy független nozológiai egység, rosszul tanulmányozott, meglehetősen nehezen meghatározható és nehezen kezelhető.
• Neurovaszkuláris, disztrófiás szindrómák, amelyeket a gerinccsigolya rostos gyűrűjéből vagy az ízületi tok receptoraiból érkező fájdalomimpulzusok átvitele okoz. A fájdalom sajgó, a vállba, az alkarba sugárzik, az izomfájdalom testtartási, statikus feszültséggel jelentkezik 7.
• A brachiális plexus diszfunkciójával összefüggő plexopátia. A traumás vagy daganatos sérüléseket leggyakrabban az alkar, majd a kéz izmainak fájdalma kíséri, amelyben parézis alakul ki.
• A radiális ideg neuropátiás károsodása, melynek következménye egy tipikus sportszindróma - "teniszkönyök" vagy alagútszindróma, epicondylitis. Az alkarizomzat - szupinátorok és feszítőizmok - túlterhelése akut fájdalomtünetet vált ki az epicondylusban, majd kínzó fájdalmat az izmokban, amely nyugalmi állapotban sem múlik el.
• Izomszövet gyulladása – myositis. A gyulladásos folyamatot kiválthatja fertőző betegség, banális hipotermia vagy sérülés, létezik a „professzionális” myositis egy formája is, amikor az izom kóros károsodását az alkarra nehezedő állandó statikus-dinamikus terhelés okozza.

Az alkari izmok fájdalmának okai gyakran izomtónusos szindrómákban gyökereznek, például:

• Scalenus szindróma (elülső scalén szindróma).
• Pektalgiás szindróma vagy mellkasi izom szindróma.
• Ischaemiás kontraktúra vagy Volkmann-szindróma, izomágy-szindróma. A betegséget a túl szoros kötés, sín, gipsz hosszan tartó viselése okozza, ami az izomágy jelentős összenyomódását, és ezzel egyidejűleg vérzést, ödémát, az izomágy vérzéses diatézisét okozza. A vérellátás, a mikrokeringés zavara, a vénás vérpangás fokozódó fájdalomhoz, a kéz és az ujjak mozgékonyságának csökkenéséhez vezet.

Az alkar izomszövetében a fájdalom okai a következők lehetnek:

• Spontán izomhematoma.
• Diffúz fasciitis.
• Ízületi betegségek – ízületi gyulladás, ízületi gyulladás, beleértve a reumás betegségeket is.
• Osteomyelitis, csontritkulás, osteoarthritis.
• Érrendszeri elégtelenség, trombózis.
• Osteochondrosis, beleértve a kiemelkedéseket és a sérveket (radikuláris szindrómák).
• Az anyagcsere zavara, a víz-só egyensúly felborulása.
• Gyulladásos folyamat a bőr alatti szövetben.
• Köszvény.
• Szív- és érrendszeri betegségek. A fenti okokon és tényezőkön kívül az alkarban jelentkező fájdalom tünete lehet egy visszavert jel, amelynek forrása a belső szervekben található. Erre példa az angina pectoris roham, amikor a fájdalom kisugárzása a bal kézben, gyakran az alkar területén érezhető.

Általánosságban elmondható, hogy az antebachium (alkar) izmainak fájdalma traumás, neurológiai, vertebrogén, neuroreflexív, érrendszeri, fertőző betegségek és rendellenességek következtében jelentkezik.

[ 3 ], [ 4 ]

Az alkari izomfájdalom tünetei

A testben jelentkező fájdalom jelei eltérőek lehetnek, minden a fájdalom helyétől, okaitól és a kísérő szövődményektől függ. Az alkar izmainak fájdalomtünetei sem kivételek, amelyek lehetnek függetlenek, például a myofasciális szindrómával, de a mögöttes patológia másodlagos jelei is lehetnek.

1. Izomhúzódás (edzés, fizikai munka). A fájdalom a kerek izomban (pronátor) kezdődik, sajgó, fokozódik a kar terhelésére, súlyemeléskor, sőt, még az ujjak ökölbe szorításakor is. A fájdalom tünete gyakran magától elmúlik szövődmények nélkül, ha az izmok pihennek.
2. Az alkar paratenoitis (íngyulladás). Az első szakaszban a crepitus észrevehetetlen, átmeneti, fájdalmas fájdalmakban nyilvánul meg, amelyek elmúlnak. A második szakasz gyorsan fejlődik, az íngyulladás gyakorlatilag akut formában jelentkezik. Az intenzív izomfájdalmat fájdalmas duzzanat kíséri az elrabló izom nyúlványában. Az íngyulladás legjellemzőbb tünete egy specifikus hang, amely hasonló a gyenge nyikorgáshoz, recsegéshez (átvitt összehasonlítás - hó ropog a láb alatt).
3. A fertőző, gennyes tendovaginitisz a myalgia mellett a testhőmérséklet emelkedésével, az alkar duzzanatával a flegmon vagy tályog helyén, valamint a kéz és az ujjak korlátozott mozgásával jár.
4. A neurogén szindrómákat, más radikuloalgiákhoz hasonlóan, az alkar fölé - a vállba, nyakba - kisugárzó szúró, éles fájdalom jellemzi. Egy idő után a fájdalom sajgó érzésekké alakul, amelyek mozgással fokozódnak. Az epikondilitiszre olyan fájdalomtünetek jellemzőek, amelyek nyugalmi állapotban sem enyhülnek, ugyanakkor nincs paresztézia és zsibbadás. A fájdalom az epikondilusban lokalizálódik, tapintása nagyon fájdalmas, ezért a személy megpróbálja korlátozni a kéz mozgását, különösen az extenziót. A kéz fokozatosan gyengül, néha olyan mértékben, hogy egy kis tárgy megfogása és megtartása nagy problémává válik.
5. A reumás ízületi elváltozásokat jellemzően sajgó, "csavaró" fájdalom jellemzi, amely a gyulladás által érintett csonthártyából származik. Az izomfájdalom másodlagos, kínzó jelként jelentkezik, leggyakrabban a duzzadt ízület körüli szövetek károsodnak.
6. Dysesthesia - az égő, bizsergő érzés inkább az érrendszeri rendellenességekre jellemző, az alkar izmai bizonyos helyzetben, nyugalmi állapotban vagy a kéz helyzetének megváltoztatásakor fájnak, a tünet leggyakrabban elmúlik.

Általánosságban elmondható, hogy az alkari izomfájdalom tünetei nagyon jellemzőek a miogén érzésekre. Az izom a túlterheléstől sűrűbbé válik, gyakrabban ez sajgó fájdalomként jelentkezik, de a tünet önmagában nem érezhető. Fokozódhat tapintással, a kéz szorításával, hajlítással vagy nyújtáskor, a kéz munkájával, a rá nehezedő további terheléstől. Ha az izmok nem ellazulnak, krónikus, kínzó fájdalom alakul ki, és gyulladásos folyamat alakulhat ki - myositis. Ezenkívül, vertebrogén tényező által kiváltott myalgia esetén zsibbadás, hidegség, gyengeség érzése jelentkezhet a sérült kéz ujjaiban. Meg kell jegyezni, hogy az összes fájdalomtípus közül az izomfájdalom a legkevésbé kutatott, ezért a tünetek megkülönböztetéséhez és a pontos diagnózis felállításához az orvosnak nemcsak tudásra, hanem gyakorlati tapasztalatra, valamint az összes modern módszer és diagnosztikai módszer elsajátítására is szüksége van.

Az alkar izmainak fájdalmának diagnosztizálása

A tünetek nem specifikussága miatt az alkar izmaiban jelentkező fájdalom diagnózisának elsősorban differenciáldiagnózissal kell történnie. A kéz traumás sérülését - ficam, törés - a legegyszerűbb meghatározni, mivel ezek jelei nyilvánvalóak, ráadásul a sérülést röntgen is megerősíti.

Sajnos diagnosztikai szabványt - az alkarra vonatkozó "vörös fájdalomjelzők" rendszerét - nem fejlesztettek ki; az orvosnak saját tapasztalataira kell támaszkodnia, és minden lehetséges módszert alkalmaznia kell a tünet kiváltó okának meghatározására.

Először is, kizárhatók a szív- és érrendszeri betegségek - angina pectoris, szívroham, különösen, ha a beteg a bal karjában jelentkező fájdalomra panaszkodik. Szükséges továbbá kizárni vagy megerősíteni a radikuláris szindrómát is, amelyben az alkarban jelentkező fájdalom másodlagos lehet, tükröződhet.

Az alkar fájdalmának diagnosztizálására használt fő kutatási módszerek a következők:

• A beteg kikérdezése, beleértve a provokáló szakmai tényezők azonosítását az izomhúzódás szindróma lehetséges megállapítása érdekében. Ezenkívül azonosítják a fájdalom jellemzőit - intenzitás, érzések, lokalizáció, időtartam és a testtartás változásaitól, a kézmozgásoktól való függés, amelyeket a beteg észlel.
• A beteg felsőtestének vizuális vizsgálata során nemcsak a beteg alkarját, hanem a másik karját is megvizsgáljuk.
• A neurológiai állapot felmérése és vizsgálata, az érintett kar tapintása, a gerinc szegmentált területei.
• Forgómozgások vizsgálata - a könyök- és csuklóízületben.
• Gerinc röntgenfelvétele. A nyaki régiót funkcionális tesztekkel vizsgálják.
• A diagnózis tisztázása érdekében komputertomográfia vagy MRI vizsgálatot lehet felírni a kompressziós sérülések (kiemelkedések, herniák) jellegének meghatározására.
• Elektromiográfia, amely az izomszövet bioelektromos potenciáljának, vezetőképességének (a fájdalomjel vezetési sebességének) felmérését végzi.

Az alkar izmainak fájdalmának diagnózisa közvetlenül függ a klinikai tünetektől, azok specifikusságától, ezért az orvos gyakran különféle motoros teszteket végez, amelyek különösen hatékonyak az alagút-szindróma, az epicondylitis, a tendovaginitis és a reumás ízületi elváltozások azonosításában.

A rosszul tanulmányozott izomszindrómák, az izmok fájdalmának tüneteit leíró túl változatos terminológia, az izombetegségek klinikai diagnózisában az ellenőrző szabványok hiánya rendkívül megnehezíti az orvosok dolgát. Ezért az alkarot érintő myalgia diagnosztikai intézkedéseit a vállízületi patológiák diagnosztizálásához hasonló sémák szerint végzik. Szerencsére a 21. századi orvostudomány kiváló arzenállal rendelkezik a modern diagnosztikai technológiák széles tárházával, amelyek lehetővé teszik számunkra, hogy az emberi test bármely szerkezetéről háromdimenziós képet adjunk, és szinte minden jellemzőjét meghatározzuk. Ha minden jel tisztázódik, a fájdalom kiváltó okának azonosítása segít meghatározni a hatékony terápia taktikáját, egy jól ismert orvosi közmondás szerint.

„Qui bene diagnoscit – bene curat” – aki helyesen diagnosztizál, helyesen kezel.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Alkar izomfájdalom kezelése

Az edzés vagy egyetlen fizikai aktivitás utáni egyszerű túlerőltetés okozta alkari fájdalom általában magától, orvosi beavatkozás nélkül elmúlik. A súlyosabb állapotok azonban gyakran hosszú ideig diagnosztizálatlanok maradnak, és ezért megfelelő terápia nélkül. Ez jelentősen megnehezíti az izomfájdalom kezelését, mivel a tünetek kisimulnak, a fájdalom intenzitása csökken, és a betegség krónikussá válik.

Általános szabály, hogy a beteg akkor érkezik orvosi intézménybe, amikor egy tünet rosszabbodik, így az orvos elsődleges feladata a fájdalom enyhítése.

Az alkari izomfájdalom kezelése, standard lépések:

• Fájdalomcsillapítás különböző lehetőségekkel - a helyi érzéstelenítő alkalmazásától a helyi injekciós érzéstelenítésig.
• Lehetséges a kortikoszteroidok helyi injekciói a triggerzónákba (MFBS – miofasciális szindróma esetén).
• Karrögzítés. Az alkart nyugalmi állapotban hagyjuk, ritkábban ortézist, kötést, sínt és támasztékot alkalmazunk. Sínek behelyezését csak indokolt esetben végezzük.
• A nem szteroid gyulladáscsökkentő gyógyszerek felírása csak gyulladásos folyamat jeleinek jelenlétében lehetséges - gennyes tendovaginitis, myositis, flegmon stb.
• Izomlazítók felírása a görcsök enyhítésére.
• Masszázs melegítő vagy érzéstelenítő gyógyszerekkel.
• Alkalmazásterápia.
• Helyi fizioterápiás eljárások, leggyakrabban elektroforézis felírása.
• Kinezioterápia.
• A sebészeti beavatkozásokat ritkán végzik, csak daganatos folyamatok, elmozdult törések, inak és izomszövet szakadása esetén.

Az alkar rehabilitációs intézkedései, mint például a fizioterápia, nem relevánsak; a sérüléseket inkább immobilizációval és a fájdalom etiológiai okának kiküszöbölésére irányuló intézkedésekkel kezelik.

Az alkari izomfájdalom megelőzése

Lehetetlen szó szerint előre látni az összes provokáló tényezőt, azonban az alkari izmok fájdalmának megelőzése, ellentétben az izombetegségek osztályozásával és a diagnosztikai kritériumokkal, már régóta kidolgozott.

Ez annak köszönhető, hogy a karban jelentkező fájdalom okainak jelentős része szakmai kockázatokkal kapcsolatos. A sztereotip, monoton kézmozgások számos szakmára, valamint egyes sportágakra jellemzőek. Annak érdekében, hogy a munka termelékenysége és a sportteljesítmény ne csökkenjen, a Szovjetunió óta kidolgoztak intézkedéseket az alagút-szindróma, az ínhüvelygyulladás, a scalenus-szindróma és az alkarban és a kézben jelentkező egyéb jellegzetes fájdalmak megelőzésére. Az alábbiakban általános ajánlásokat és a foglalkozási megbetegedések megelőzésére vonatkozó irányelvekből vett részleteket közlünk:

1. A munka, a tevékenység során be kell tartani az ergonómia törvényeit, azaz figyelni kell a helyes testtartásra, a kéz, az alkar kényelmes helyzetére.
2. Az izom túlterhelés kockázatának csökkentése érdekében szükséges a munkahely megfelelő megszervezése.
3. A rendszeres relaxációs gyakorlatok, amelyeket 45 percenként, vagy legfeljebb óránként kell elvégezni, segítenek elkerülni az izomfájdalmat. Szükséges az izomsztereotípia szisztematikus megváltoztatása, a kéznek más típusú mozgások biztosítása.
4. Ha az alkarban először jelentkezik kellemetlen érzés, a kart legalább 12 órára rögzíteni kell, az izmokat pihentetni kell. A masszázs 24 óra elteltével megengedett, korábban fokozhatja a fájdalmat, duzzanatot okozhat.

Az alkari izmok fájdalma összetett polietiológiai tünet. A fájdalomérzet okának időben történő azonosítása, a pontos diagnózis és a helyes kezelési taktika segít a személynek fenntartani a munkaképességet és a kézmozgások teljes skáláját. Ebben az értelemben az ember „saját kezével” és felelősségteljes hozzáállással teremtheti meg az alkar és a kezek egészségét, betartva a betegségek megelőzésének minden lehetséges szabályát.