Izom- és ízületi fájdalom

A myalgia és az artralgia izom- és ízületi fájdalmak, ez a két fájdalmas állapot gyakran együtt jár egymással, annak ellenére, hogy szerkezetükben teljesen különböző szövetekben alakulnak ki. A fájdalom jellege gyakran annyira homályos és meghatározatlan, hogy a beteg az ízületre mutat, valójában pedig a gyulladt izom fáj.

Egészen a közelmúltban jelent meg az orvosi terminológiában egy olyan definíció, amely a legalkalmasabb az izmok és ízületek egyidejű fájdalmának leírására - myarthralgia, de léteznek mélyebben kutatott, hasonló klinikai képű nozológiák is - reumatoid artritisz (RA), reumás polymyalgia. Ezek a betegségek magukban foglalják a mozgásszervi rendszerrel és az izmokkal kapcsolatos összes jelet, tünetet és állapotot.

A 21. században számos teljesen egyedi orvosi szakterület is megjelent, beleértve a miológiát is, így az izomfájdalmat szakorvosnak - miológusnak - kell kezelnie, de a világon csak néhány ilyen orvos van, így a myartralgiát továbbra is reumatológusok kezelik.

Az izmok és ízületek fájdalmának kombinációja meglehetősen gyakori jelenségnek számít; statisztikák szerint a reumában szenvedő betegek 90%-a pontosan ilyen panaszokkal jelentkezik. Ízületi betegségek esetén az ízületet körülvevő vázizmok károsodása elkerülhetetlen. A csontszövet patológiáját követően az izomszövet is megváltozik, fájdalmat, deformációt, néha ízületi összehúzódást okozva. Mindez megnehezíti a diagnózist és az állapot kiváltó okának időben történő felismerését, mivel gyakran az izomtünet debütál először és érvényesül. Ez a vázizmok, szalagok, inak és ízületek fiziológiai és anatómiai kapcsolatának köszönhető. Létezik egy másik etiológiai változat is. Jelenleg egyes progresszív szakemberek a reumás fájdalmat tünetkomplexumnak tekintik, amelynek patogenezisében az izmok játsszák a főszerepet; a modern tudósok úgy vélik, hogy károsodásuk ízületi patológiához vezet, és myarthralgiaként nyilvánul meg.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Izom- és ízületi fájdalom okai

Az izom- és ízületi fájdalmak valódi okai továbbra is diagnosztikai rejtélyek, mivel mind a myalgia, mind az artralgia tisztázatlan etiológiájú tünetegyüttesek. A modern mikrobiológusok számos fertőzéstípust azonosítottak - a reumatoid artritisz minden típusának provokáló ágenseit, amelyet a myoartralgia klinikai képének fő betegségének tekintenek. Az akut polyarthritist, monoarthritist, polyarthritist és generalizált myalgiát okozó tényezők elsősorban az autoimmun, másodsorban a vírusos és bakteriális kategóriába tartoznak, és ezeknek csak 15-20%-a tekinthető traumásnak.

Az izmok és ízületek fájdalmának következő okait különböztetjük meg:

• Autoimmun patológiák – RA (reumatoid artritisz), szkleroderma és típusai, mindenféle reuma, szisztémás lupus erythematosus.
• Anyagcserezavarok a csontrendszer szöveteiben, a porcban – köszvény, osteoarthritis, csontritkulás.
• Ízületi vagy izom traumás sérülése – rándulások, ütések, törések, zúzódások és az ízületi zsák (bursa) szakadása. Bármely, még a legkisebb ütés az izomra elkerülhetetlenül kisebb ízületi traumához vezet az egyetlen vérellátó rendszer miatt.
• Vírusos betegségek – akut légúti vírusfertőzések, influenza, TORCH fertőzések. A hipertermia (magas hőmérséklet) a vírus véráramon keresztüli terjedéséhez vezet, amikor képes behatolni az izomszövetbe, sőt eléri az ízületet is. Különösen veszélyesek a retrovírusok, az Epstein-Barr vírus, a herpeszvírus, a rubeola, a citomegalovírus, a mikoplazma és a rubeola vírus.
• Fizikai túlterhelés és edzés miatti izom- és ízületi hipertóniás állapot és fájdalom.
• Osteochondrosis, deformáló ízületi osteochondrosis.
• Neurológiai patológiák (izomkompressziós neuropátia, idegbecsípődés).
• Ízületi ganglionok (szinoviális nyáktömlő ciszták).
• A mozgásszervi rendszer veleszületett rendellenességei (achondroplasia, veleszületett csípőficamok).
• Átmeneti ízületi és izomfájdalmat kiváltó fiziológiai állapotok, például terhesség.

A reumatológusok különös figyelmet fordítanak az Epstein-Barr vírusra, mivel emelkedett titerű vírusa az RA-ban (reumatoid artritisz) szenvedő betegek 85-90%-ánál található. Ez egy poliklonális sejtes vírus, amely aktiválja az antigének kóros szintézisét, aminek következtében az immunrendszer toleránssá válik a külső és belső káros kórokozókkal szemben, és végül szisztémás, krónikus gyulladásos folyamat alakul ki. Veszélyesek a DNS-tartalmú parvovírusok, retrovírusok, mikobaktériumok is, amelyek olyan betegségeket provokálnak, amelyek klinikáján izom- és ízületi fájdalom jelentkezik.

Miért fájnak az izmok és az ízületek?

Az izmok és ízületek fájdalmának egyik oka egy kevéssé tanulmányozott betegség lehet – a fibromyalgia. Tünetei gyakran a reumás eredetű tipikus ízületi fájdalmakat „utánozzák”.

A fibromyalgia egy szisztémás, krónikus, tisztázatlan etiológiájú betegség, amely biztosan nem kapcsolódik gyulladásos vagy autoimmun patológiákhoz. A diffúz izomfájdalom diagnózisát, amely gyakran az ízületekbe is kisugárzik, akkor erősítik meg, ha a beteg 3 hónapig hasonló panaszokat mutat, és a lehetséges betegség nem reagál a gyulladáscsökkentő, fájdalomcsillapító és reumaellenes gyógyszerekkel végzett kezelésre. Ezenkívül a fibromyalgiát bizonyos triggerpontok jellemzik, amelyekben a fájdalom lokalizálódik. Ezeket a pontokat tapintással és fizikális vizsgálattal azonosítják. A tünetek közé tartoznak még a specifikus reggeli gyengeség, merevség, végtagok zsibbadása, átmeneti, de szisztémás diffúz fájdalom a hátban, a nyakban, a karokban, a derékban és a vádliban. A fibromyalgia klinikai képe nagyon hasonlít a reuma megnyilvánulásaihoz; gyakran a kezelt személy nem érti, miért fájnak az izmok és az ízületek, a különféle terápiás módszerek, beleértve a népi módszereket is, ellenére.

Ez elsősorban az öngyógyításra vonatkozik, amely gyakran jelen van az életünkben. Egyetlen hozzáértő orvos sem fog reumás betegséget diagnosztizálni vizsgálat nélkül, és fibromyalgiás szindróma esetén a vizsgálatok nem határozzák meg a gyulladás paramétereit és a reumás patológiák egyéb jeleit az ízületekben, a csontokban és az izomszövetben.

A „miért fájnak egyszerre az ízületek és az izmok” kérdésre adott válasz lehet elemi túlterhelés, amikor az állandó izomtónus spontán fájdalomtünet autonóm kialakulását váltja ki. Patogenetikailag ez a folyamat leegyszerűsítve a következőképpen néz ki: feszültség - hipertóniás állapot - görcs - fájdalomérzet - új görcs és a hipertóniás állapot megszilárdulása. Egy ilyen rendellenes izom„fűző” nem járul hozzá az ízület csont- és porcszövetének normális táplálásához, miogén ischaemia, mikrokeringési zavar, szöveti acidózis, sejtbomlási termékek felhalmozódása és ízületi gyulladás alakul ki.

Miért fájnak az ízületek és az izmok?

Az emberi test több mint 600 izomszövet-típust tartalmaz, amelyek mindegyike fontos funkciókat lát el, beleértve az ízületek motoros és szalagos funkciójának biztosítását. Minden izom több ezer apró, vékony izomrostból áll. Az izmokban, szöveteikben zajló bármilyen rendellenes folyamat fájdalmas tüneteket válthat ki. Az izom- és ízületi betegségek, valamint a fájdalom közötti kapcsolatot kutatók között volt a nagy görög orvos, Hippokratész, aki elsőként fedezte fel, miért fájnak az ízületek és az izmok. Több ezer évvel ezelőtt leírt egy akut gyulladásos folyamatot az ízületekben, és "ízületi gyulladásnak" nevezte.

Az ilyen hosszú történelem ellenére az orvosok még mindig nem tudnak azonosítani az ízületi gyulladás etiológiáját magyarázó konkrét okokat, de megállapították, hogy az izom- és ízületi diszfunkciót a következő módon provokálják:

• Változások (szisztémás vagy szituációs, átmeneti) az izmok, vázizmok összehúzódási funkciójában.
• A hosszú távú hipertonicitás hozzájárul az izomszövet helyi tömörödésének kialakulásához és az ízületi táplálkozás megzavarásához.

A túlerőltetést, a hipertóniát, az izomkeményedést és az ízületi fájdalmat viszont a következő tényezők okozhatják:

• Különböző típusú testtartási rendellenességek, amelyek ízületi deformációkat okoznak és izomfájdalmat váltanak ki. Ebbe a kategóriába tartoznak a szakmai rendellenességek is – az állandó ülőmunka, speciális cipők (magas sarkú cipők) viselése, amelyek megsértik az anatómiailag elfogadható biomechanika összes törvényét.
• Autoimmun betegségek, gyakran genetikailag meghatározottak.
• Mindenféle reuma, reumatoid artritisz, reumás polymyalgia.
• Az oszteokondrózis egy degeneratív folyamat, amely fokozatosan deformálja a gerincet, ezáltal aktiválva az izmok és az ízületek kompenzációs túlterhelését.
• A gerinc patológiás deformációja.
• Krónikusan beteg betegeknél, súlyos sérülésekkel küzdőknél kényszerített, hosszan tartó vízszintes helyzetben tartózkodás.
• Az ízületi merevséget és a izomfájdalmat az intenzív edzés és a fizikai túlterhelés okozhatja.
• A traumát, súlyosságától függetlenül, minden esetben az izomszövet mikrokárosodása, az ízületek és izmok mikrokeringésének és táplálkozásának zavara kíséri.
• Endokrin betegségek.
• Érrendszeri patológiák, amelyek az izom- és csontszövet atrófiáját provokálják.

Röviden, meglehetősen nehéz meghatározni, hogy miért fájnak az izmok és az ízületek; a diagnózis pontossága és gyorsasága, valamint a kezelés hatékonysága közvetlenül összefügg a beteg időben történő orvoslátogatásával.

Amikor minden izmod és ízületed fáj?

A diffúz fájdalom általában a kóros folyamat elhanyagolásának mértékét, vagy bizonyos betegségeket jelez, amelyekre egy ilyen tünet jellemző.

Minden izom és ízület fáj - ez a következő patológiák jele:

1. Reumás polymyalgia. A betegséget ritkán diagnosztizálják, átlagosan ezer reumatikus panaszokkal forduló betegből egy. A reumás polymyalgia leggyakrabban az 50-55 év feletti nőket, az erősebb nem képviselőit és a fiatalokat érinti, a gyermekek nagyon ritkán szenvednek tőle. Mint más reumás típusok esetében, az RP etiológiája sem teljesen ismert, de a statisztikai adatok lehetővé teszik, hogy pszichogén tényezőkről beszéljünk autoimmun kóros folyamatokkal kombinálva. A klinikai tünetek nem specifikusak, a betegek panaszkodnak, hogy "minden izom és ízület fáj". A fizikális vizsgálat során pontosítják a fájdalom lokalizációját, leggyakrabban a fájdalom és a merevség a csípő- és vállízületekben nyilvánul meg. A röntgenfelvétel nem mutat deformációt, a gerinc, az ízületek degenerációját, inkább a reumás polymyalgia gyulladásos betegségekre utal. A fő diagnosztikai kritériumok az izomgyengeség (csípő, fenék, karok) és a tünetek szimmetriája, de kezdetben, az ilyen atrófia kialakulása előtt, az RP átmeneti fájdalmas polymyalgiában jelentkezik. A fájdalom reggel az első mozgáskísérletek során fokozódhat, éjszaka vagy nyugalmi állapotban a fájdalom enyhül. Az RP tünetei közé tartozik a megemelkedett testhőmérséklet, a fogyás és a depressziós állapot.
2. A fibromyalgia egy ismeretlen etiológiájú betegség, amely leggyakrabban az izomszövetet érinti, de diffúz fájdalom az ízületekben is érezhető. Jellemző klinikai kritériumok bizonyos triggerzónák, amelyekben a diffúz mozgásszervi fájdalom lokalizálódik. A fájdalmas érzéseket merevség, reggeli ízületi merevség, gyengeség, csökkent aktivitás kíséri. Bár az izmok a fájdalom elsődleges forrásai, nem gyulladnak be ugyanúgy, mint az ízületek, nincs visszafordíthatatlan károsodás vagy pusztulás, ami lehetővé teszi számunkra, hogy megkülönböztessük a fibromyalgiát a különböző reumatológiai patológiáktól.

Mikor fájnak a karokban lévő ízületek és izmok?

A felső végtagok izomfájdalma először a nagy ízületek területén alakulhat ki, például:

• Vállízület.
• Könyökízület.
• Csuklóízület.
• A csukló ízülete.
• Az ujjak ízületei.

Ezenkívül a kezek ízületei és izmai fájnak a periartikuláris, periartikuláris szövetek károsodása, gyulladása vagy sérülése miatt, amelyek elsősorban az ín-szalag készüléket, valamint a nyáktömlőket, a fasciát és az izmokat foglalják magukban.

A kezekben a myarthralgia kialakulásának okai a következők lehetnek:

• Íngyulladás.
• Íngyulladás.
• Miotendinitisz.
• Bursitis (az ízület szinoviális zsákjának gyulladása).
• Ligamentitis (gyulladásos folyamat a szalagban, az izmokban és ízületekben tükröződő fájdalommal).
• Entezitisz (gyulladásos folyamat az ízület és az ín tapadásának területén).
• Fibrositisz.
• Fibromyalgia.

Milyen betegségek okoznak fájdalmat az ízületekben, majd a karizmokban:

• A reumatoid artritisz a leggyakoribb betegség.
• Osteoarthritis.
• Brachiális plexitis.
• Neuralgikus amiotrófia.
• A kéz ízületeinek sérülései.
• Köszvény.
• Artritisz.
• Pikkelysömörös ízületi gyulladás.
• Polyarthritis (fájdalom a kéz öt ízületében egyszerre).
• Karpalis alagút szindróma.

Hogyan lehet mozgásvizsgálatokkal meghatározni a kiváltó okot?

Mozgás és fájdalom	Ami megsérül, az begyullad
A kar hátra és oldalra mozgatása	Vállízületi tok kompressziós szindróma, szubakromiális ütközési szindróma
A kéz a lehető legmagasabbra emelkedik	Az akromiokuláris ízület sérülése
A kar külső rotációja (fésülés)	Az infraspinatus izom, a teres minor izom ínjának gyulladása vagy sérülése
Belső forgás, amikor fájdalom jelentkezik a kar hátra mozgatásakor	A subskapuláris ín gyulladása vagy sérülése
Fájdalom a kar könyökhajlításakor és a súlyemeléskor felfekvéskor	A vállöv bicepsz ínjának sérülése, gyulladása
Szinte minden kézmozgás károsodott	Krónikus gyulladás, a vállízület tokjának vagy magának az ízületnek a károsodása
Fájdalom az ízületekben, a vállizmokban, a kar nyugalmi állapotában	Esetleg - plexitis, a mellkasi kivezető szindrómába tartozó összes kompressziótípus - szkalén izomszindróma, koztoklavikularis szindróma, nyaki borda szindróma és mások

Ezenkívül a myarthralgia, azaz az ízületi és izomfájdalmak kombinációja gyakran traumás sérülések - rándulások, zúzódások, szalagszakadások - tünete. Az ilyen állapotok klinikailag klasszikus ízületi szindrómaként jelentkezhetnek, de nagyon specifikus oka van - a trauma. Az izom-ín struktúrák károsodása elkerülhetetlenül fájdalmas érzésekkel jár mind a periartikuláris szövetekben, mind részben az általuk körülvett ízületekben.

Miért fájnak az ízületek és a lábizmok?

Mi okozza a myarthralgiát a lábakban?

Ha fájnak az ízületei és a lábizmai, a következő provokáló tényezők és betegségek feltételezhetők:

• Neuralgia, ideggyulladás.
• Degeneratív folyamatok a gerincben.
• Radikulopátia.
• Reumatoid artritisz.
• Nyáktömlőgyulladás.
• Miotendinitisz.
• Faszciitisz.
• Mioenteritisz, paratenonitisz.
• Sérülések, zúzódások.
• Érrendszeri patológiák – ateroszklerózis, visszérgyulladás, tromboflebitis, nyirokcsomó-gyulladás, endarteritis.
• Túlterhelésből eredő hipertóniás állapot (edzés, erőnléti tevékenységek).
• Crush szindróma.
• Fibromyalgia.
• Köszvény.

Meg kell jegyezni, hogy a lábak ízületei és izmai gyakran fájnak a periartikuláris szövetek gyulladásos folyamata során, vagyis maga a tünet nem kapcsolódik az ízülethez, hanem szubjektíven érezhető benne, mint utóhatás (visszaverődés).

A periartikuláris szövetek fájdalmának oka a következő reumás patológiák lehetnek:

1. A csípőízületek periarthritise, amikor a farizmok inai és egyidejűleg a csípőízület szinoviális zsákja is begyullad. Az ízületi és izomfájdalom kombinációja bármilyen mozgással, különösen járás közben fokozódik, és nyugalmi állapotban elmúlik.
2. A térdízületi periartritisz, amikor a fájdalom az ízület belső felszínének területén alakul ki. A tünet járás, mozgás közben fokozódik, és nyugalmi állapotban fokozatosan enyhül.
3. A Baker-ciszta vagy a térdhajlati zóna bursitis-e, a betegség a térdízület szinte bármilyen deformitásának folytatása. A sípcsont hátsó részébe leereszkedő ciszta izomfájdalmat okoz (a vádli izomzatában), az ízületben pedig a gyulladásos jelleg miatt fáj.
4. Aponeurosis, a sarokín tendinitis, a sarokcsont nyáktömlőgyulladása - ezeket az állapotokat a gyulladás vagy károsodás helyén lokalizálódó súlyos fájdalom jellemzi.
5. A fibromyalgia egy ismeretlen etiológiájú, krónikus mozgásszervi fájdalom, amely gyakran szubjektíven érinti az ízületeket.

Izom- és ízületi fájdalom tünetei

Klinikailag a myarthralgia fájdalmas érzései a reumatoid artritisz tüneteihez kapcsolódnak, mivel ez a betegség az ízületi és izomfájdalom kombinációját jelenti. Az izom- és ízületi fájdalom tünetei függhetnek az érzés lokalizációjától, és attól, hogy melyik fájdalomtünet volt először - izom- vagy ízületi. A myarthralgiás tünetek diagnosztizálásához nagyon fontos a beteg által adott fájdalom pontos leírása, ezért bevezetésként felsoroljuk a fájdalom nemzetközi osztályozásában javasolt néhány paramétert:

1. Klinikai lefolyás idő, időtartam szerint:

• Akut és rövid távú fájdalom (hasogató fájdalom, lumbágó).
• Akut és visszatérő fájdalom.
• Krónikus, hosszú távú fájdalom.
• Krónikus, állandó, enyhülhetetlen fájdalom.
• Progresszív fájdalom.
• Nem progresszív fájdalom.

2. A myarthralgia definíciója a betegség típusától függően:

• Epikritikus fájdalomtünet, amely a barrier szövetek, jelen esetben az ízületi tok integritásának megsértése miatt alakul ki. Az epikritikus fájdalom a károsodás és a differenciálódás, a belső struktúrák izolációjának zavarának jele. Az ilyen típusú fájdalom egy adott helyen érezhető, könnyen felismerhető és megkülönböztethető, általában akut, rövid ideig tartó és nem túl intenzív.
• A protopátiás tünet a szövetek, jelen esetben az izmok oxidatív diszfunkciójának fájdalomjele. A fájdalom fájó, tompa, diffúznak, diffúznak érzékelhető, rosszul differenciált és lokalizációja szempontjából meghatározott.

A reumatoid artritisz specifikus tünete a myalgia, a jellegzetes ízületi fájdalom mellett szinte minden beteg izomfájdalomra is panaszkodik. A statisztikák a következők:

• Az RA-betegek 82-90%-a panaszkodik izom- és ízületi fájdalomra (láb- és karizmokban, ritkábban a csípőízületet körülvevő izmokban).
• A betegek 58-60%-a észleli az ízületi fájdalom megjelenését, majd az ízületi fájdalom hátterében izomfájdalom jelentkezik.
• 31-35%-uk panaszkodik egyidejű fájdalomra - myarthralgia.
• A reumatoid artritiszben szenvedő betegek 35-40%-a szenved reggeli merevségtől mind az izmokban, mind az ízületekben.
• A betegek 45-50%-ánál klinikailag kifejezett gyengeség és a vázizmok atóniája tapasztalható.
• Az RA-ban a betegek 80%-ánál progresszív izomsorvadás figyelhető meg.

Az izom- és ízületi fájdalom tüneteit mérsékelt intenzitás jellemzi, de általában tartósak és visszatérőek. A fájdalom intenzitása a nap folyamán változhat a test helyzetétől, a hőmérsékleti tényezőtől és a fájdalomcsillapítás módszereitől függően. Általánosságban elmondható, hogy a myarthralgia tünetei két típusra oszthatók - gyulladásos és mechanikai:

• A gyulladásos etiológiájú myarthralgia leggyakrabban krónikus ízületi gyulladás esetén figyelhető meg. A fájdalom éjszaka és kora reggel fokozódik, reggeli merevséggel és ízületi merevséggel jár. Az izmok és ízületek felmelegedése után a fájdalom fokozatosan elmúlik.
• A mechanikus eredetű myoartralgia az ízületekben fellépő degeneratív folyamatok által okozott fájdalom, gyakrabban oszteoartrózis esetén. A fájdalom este fokozódik, és reggelre elmúlik. A fájdalom tünete fizikai stressz, terhelés hatására is kialakulhat, nyugalmi állapotban elmúlik.

Csípőizomfájdalom

A csípőízületet az egyik legsebezhetőbbnek tartják a különféle degeneratív és gyulladásos sérülésekkel szemben. A csípőízület izmaiban fájdalmat kiváltó patológia magában az ízületben, de a környező szövetekben is lokalizálódhat. Leggyakrabban a fájdalom tünetét ezen a területen olyan tényezők provokálják, amelyek a csontrendszer patológiáihoz kapcsolódnak:

• Traumás ízületi sérülés, amelyet izomfájdalom kísér.
• Periartikuláris szövetek traumája.
• OA – osteoarthritis.
• Reumatoid artritisz.
• A Perthes-kór a combfej boncolódó oszteokondropátiája, amelyet leggyakrabban gyermekeknél diagnosztizálnak.
• Tuberkulózisos coxitis.
• Osteomyelitis.

Ilyen esetekben a csípőtáji fájdalom az ízületben kezdődik, majd az izmokba terjed. Vannak azonban olyan ízületi betegségek is, amelyekben a csípőízület izmainak fájdalma független tünet:

Betegség	Tünetek
Az iliopektinális nyáktömlő gyulladása	Duzzanat és fájdalom a comb belső részén, az alhasi részen az ágyéki régióban, a combizmokba kisugárzó fájdalom járás, guggolás közben
Gyulladásos folyamat a csípőcsont nagy trochanterzsákjában	A gyulladás az osteoarthritis következménye, a fájdalom a nagy trochanter területén lokalizálódik, és a combizmokba sugárzik.
Trochanteres bursitis, trochanteres enthesitis	A fájdalom fekvő helyzetben jelentkezik, a beteg nem tud oldalra fordulni, a csípő elrablásakor fájdalom jelentkezik a combizmokban.
Adduktor íngyulladás	Tipikus sportsérülés, a fájdalom az ágyék területén lokalizálódik, a csípőízület elrablásakor a comb és a láb izmaiban fokozódik.
Az ülőideg nyáktömlőjének gyulladása, ülőideg-nyáktömlőgyulladás	A farizmok fájdalma guggoláskor alakul ki, ha valaki kemény felületen ül, a tünet fokozódik a csípő hajlításakor
Periformis szindróma, piriformis szindróma	A csípőízületi izomfájdalom a far- vagy ágyéki izmokban lokalizálódik, de kialakulhat a keresztcsonti ízületben, a comb hátsó részének izmaiban is. A fájdalom éjszaka, ágyból való felkeléskor vagy ülő helyzetből fokozódik.

Fájdalom a könyökízület izmaiban

A könyökízület mozgását a következő izmok szabályozzák, amelyekben fájdalom alakulhat ki:

• Tricepsz izom – nyújtja a könyökizmot (szupináció).
• A középső brachialis és a bicepsz brachii izmok hajlítják a könyököt (pronáció).

A könyökízület izmainak fájdalma nem feltétlenül kapcsolódik kóros folyamatokhoz. Így azok, akik intenzíven edzenek, izmokat fejlesztenek, az alkar hajlítóinak hipertóniája miatt a könyök hiányos szupinációját (kinyújtását) tapasztalhatják, amelyet átmeneti fájdalomtünet kísér.

Azok az emberek, akik ezzel szemben nem fordítanak figyelmet az izomszövet erősítésére, fájdalmat tapasztalhatnak a könyökizmokban a pronáció (hajlítás) során, akár a gyenge izmok miatti túlzott hiperextenzióig.

A könyökízület izomfájdalmának számos oka lehet, némelyik fiziológiai, reverzibilis tényezőkkel kapcsolatos, mások kóros folyamatokkal, leggyakrabban magában az ízületben zajló folyamatokkal. A betegség diagnózisának tisztázása érdekében az általános klinikai vizsgálatok mellett funkcionális vizsgálatokat is végeznek a könyökízület helyzetének, a vizsgálat során fellépő fájdalom jellegének meghatározására. Ha a fájó könyök hajlítása állandóvá válik (kompenzáló enyhe hajlás a test bármely helyzetében), ez a megvastagodás, az ízületi membrán gyulladása, az ízület degenerációja miatti váladék felhalmozódására utal. Amikor a könyök fáj, de nehezen hajlik, az ember könnyebben tudja egyenesen tartani a kezét, ez a könyök valódi izompatológiáira utalhat - myositis, polymyositis és más izomszöveti betegségek.

Könyökizomfájdalom. Mozgásszervi betegségek:

• Ízületi kondylitis. A könyökízületet körülvevő izmokban és inakban fellépő degeneratív gyulladásos folyamat. Az epicondylitis leggyakrabban zenészekre, teniszezőkre és azokra jellemző, akiknek szakmai tevékenysége állandó kézmozgással jár. Tünetek: a fájdalom terhelés alatt jelentkezik, főként a kar forgatásakor vagy szupinációja (kinyújtása) során. Az ilyen jellegű passzív mozgások, amelyeket az orvos a beteg karjával végez, nem okoznak fájdalmat, ami lehetővé teszi az ízületi artrózis vagy ízületi gyulladás gyors kizárását.
• A könyökízületi izom-ín gyulladása az ínban fellépő gyulladásos folyamat, amely fokozatosan átterjed az alkar izomszövetére. A izom-ín gyulladás okai összefüggésben állnak a szakmai tevékenységgel, a kéz ritmikus, monoton mozgásának végzésével is. Emellett provokáló tényezők lehetnek reumás betegségek, sérülések, rándulások, köszvény. Tünetek - a reuma okozta izom-ín gyulladást állandó fájdalom jellemzi, még nyugalmi állapotban is. Más típusú íngyulladásra jellemző a fájdalom az aktív mozgások végrehajtásakor, a passzív mozgások fájdalommentességével. Bőrpír is előfordulhat, jellegzetes "ropogó" hang hallható mozgás közben.
• Könyökízületi ideg becsípődése - könyökízületi alagút szindróma. Lényegében a könyökízületi ideg traumás ischaemiája, amelyet ütés okoz. Az ilyen érzések sokak számára ismerősek, akik eltalálták a könyök sarkát. Ha ilyen sérülés esés közben történik (erős ütés), vagy irigylésre méltó következetességgel ismétlődik, a sérült csatornán áthaladó könyökízületi ideg összenyomódik. Az ok nemcsak sérülés lehet, hanem szakmai tevékenység is - gépjárművezetők (karok állandó kapcsolgatása, gyárakban gépeket kezelő munkások stb.). A krónikus trauma tünetei - a kéz, a kisujj és a gyűrűsujj zsibbadása, a fájdalom fokozatosan fokozódik. Az ütés nyilalló fájdalomérzetet vált ki (Tinel-tünet). A könyökízületi ideg a csukló, az ujjak, a tenyérizmok hajlítóizmait idegzi be, azaz a fájdalom leggyakrabban a kézbe "lő".
• A könyökízület eozinofil diffúz fasciitisje a fascia, a kötőszövetek, valamint a bőr alatti szövet és a szomszédos izmok szisztémás rostos betegsége. A diffúz fasciitist a szkleroderma egyik típusának tekintik, ezért etiológiáját nem vizsgálták és tisztázták kellőképpen. A tünetek a dermisz, a bőr alatti szövet és a lágy szövetek fokozatos tömörödése, ami a könyökízület mozgásának észrevehető korlátozását, kontraktúrát, az ujjak húsának hajlító kontraktúráját okozza. Jellemző tünet a spontán izomfájdalom a tömörödött szövetek területein, egyenetlen "narancsos" bőr.
• A nyáktömlőgyulladás a könyöknyúlvány (bursa) szinoviális zsákjának gyulladása, leggyakrabban traumás eredetű. A tünetek a nyáktömlő megnagyobbodása, duzzanat, puffadás, fájdalom, de a mozgástartomány korlátozása nélkül. A progresszív gyulladás, a gennyes váladékozás hasonló tüneteket válthat ki, mint a myositis.

A könyökízület izmainak visszaverődő fájdalmát a nyaki gerinc osteochondrosisa is okozhatja; ebben az esetben a tünetek az alkaron, a bicepsz izomban lokalizálódnak.

Izom- és ízületi fájdalom diagnosztizálása

Az izom- és ízületi fájdalmakat az orvostudomány nem tekinti önálló betegségeknek, hanem összetett, több összetevőből álló tüneteknek. Tekintettel arra, hogy az ízületi és izomfájdalom szinte mindig „együtt létezik”, rendkívül nehéz lehet meghatározni a fájdalom kiváltó okát.

Az izom- és ízületi fájdalom diagnózisa a tünet anamnesztikus és klinikai jellemzőinek azonosításának pontosságától, a kialakulásának időpontjától és körülményeitől, valamint a fizikális vizsgálatok sorozatától függ. A kombinált fájdalom (ízületi és izom) diagnosztizálása általában a reumatológus kiváltsága. A lehetséges kóros okok megkülönböztetése érdekében egy teljes diagnosztikai komplexumot írnak elő, amelynek fő mutatója a vérszérum standard klinikai és biokémiai elemzése, valamint a szerológiai reakciók. A feltételezett diagnózis megerősítésére vagy kizárására röntgen, tomográfia, podográfia, ízületi ultrahang, artrográfia kerül felírásra, és punkciók is lehetségesek ízületi folyadék gyűjtésére mikrobiológiai és citológiai vizsgálat céljából.

Az izom- és ízületi fájdalom részletesebb diagnózisa:

1. Alapvető analitikai vérvizsgálatok, amelyek nem specifikusak, de iránymutatást adnak a tünet kiváltó okának diagnosztikai keresésében, és megmutatják a folyamat aktivitásának mértékét. Az ESR, a fehérje-anyagcsere, a savas enzimek (proteinázok, foszfatáz, katepszin, dezoxiribonukleáz) tartalmának mutatói lehetővé teszik a tünetek megjelenésének keresését Bechterew-kór, reuma, polyarthritis esetén. Ezek a kórképek kombinált myalgiás és artralgiás tünetekben nyilvánulnak meg:

• A vérvizsgálat az ESR-szint indikátoraként szolgál, mint a gyulladásos folyamat paramétere. A megnövekedett vörösvérsejt-süllyedés (ESR) normál leukocita-határértékek mellett mindig reumatikus károsodásra utal. Ha a leukociták száma is megnő, az a gerincben vagy az ízületekben lévő gócos fertőző folyamat jele lehet. •
• A myalgia és artralgia biokémiai vérvizsgálata a CRP - reaktív protein - mutatója. A biokémia a DFA tesztet is kimutatja, egy definilamin reakciót, amely meghatározza a DNS - dezoxiribonukleinsav - mennyiségét és minőségét, mint a reumás betegség típusának egyik mutatóját. Az elemzés a fibrinogén, a koleszterin, az AST és az ALT-feráz, a szeroglikoidok és számos más elem jelenlétét mutatja.

2. Az immunológiai vizsgálatok segítenek a mozgásszervi rendszer számos betegségének korai stádiumban történő azonosításában, például a Bechterew-kórban, a reumatoid artritiszben, a fertőző bakteriális gyulladásban (streptococcus fertőzés) és így tovább:

• Ha a Valera-Rose reakció pozitív, az orvos folytatja a diagnózist a reumatoid faktor irányába. Ennek indikátora az antiglobulin test jelenléte a vérszérumban is.
• Az ASL-O teszt, egy antistreptolizinnel végzett vérvizsgálat, a feltételezett streptococcus fertőzésre (az ízületek fertőző gyulladása, fertőző polyarthritis) adott immunválaszt mutatja.
• A HLA-rendszer a Bechterew-kór korai stádiumának mutatója, amikor a HLA-komplexeket a vérben (sejtmembránokban) észlelik.
• A leukociták mozgásának (migrációjának) gátlásának sebességének meghatározása segít a reumatoid artritisz és más típusú reuma azonosításában.

3. Izom- és ízületi fájdalom esetén ízületi folyadék punkcióra van szükség az ízületi károsodás típusának – degeneratív, traumás vagy gyulladásos – meghatározása érdekében. A punkció során az ízületi szinoviális membrán váladékának immunbiológiai és hisztokémiai vizsgálatát végzik.
4. Ha gerinc- vagy csontrendszeri kóros betegségek gyanúja merül fel, kötelező röntgenvizsgálatot kell végezni, amely fontos differenciáldiagnosztikai módszer. A röntgenfelvételek segítenek a betegség súlyosságának, a folyamat stádiumának azonosításában és a kezelési kilátások, beleértve a prognózis felállításában.
5. A tomográfia szükséges a feltételezett gócos gyulladások, deformációk lokalizációjának tisztázásához, általában a gerincben. A gerincoszlop területén található izmok és ízületek fájdalmának diagnosztizálása során mielográfiát alkalmaznak - a gerinc kontrasztanyagos vizsgálati módszerét.
6. Angiográfia szükséges az érrendszerben feltételezett ateroszklerotikus változások mértékének meghatározásához, amelyek elsősorban izomfájdalmat provokálnak.

Ezenkívül a beteg a következő vizsgálatokat is előírhatja:

• Flebográfia, beleértve az intraosseous vizsgálatot is.
• Artroszkópia ízületi betegségek, különösen térdízületi betegségek esetén.
• Kontrasztos artrográfia.
• Kontrasztos diszkográfia.
• Biopszia.
• Radionuklid szkennelés.

Nyilvánvaló, hogy a vizsgálómódszerek főként a csontszövetet, az ízületeket és a gerincet érintik, ami a pontosabb, specifikusabb mutatóknak köszönhető, szemben az izomfájdalmat feltáró módszerekkel. A myalgia természetének, típusának tisztázására, amely ízületi fájdalommal kombinálódik, a Nemzetközi Fájdalom Társaság által ajánlott módszereket alkalmazzák (a myofasciális fájdalom fő és mellék kritériumai, a fibromyalgia triggerpontjainak térképe, tesztek, tapintásos és stimulációs algometria, radiotermometria).

[ 4 ], [ 5 ]

Izom- és ízületi fájdalmak kezelése

A terápiás intézkedések közvetlenül függenek a tünet súlyosságától és a kiváltó októl, azaz az azonosított betegségtől. Az izom- és ízületi fájdalom kezelése mindig átfogó, mivel a fájdalom különböző szerkezetű és szövettani szövetekben lokalizálódik. Mivel a myalgia és az artralgia kombinációja a legjellemzőbb a reumatoid artritiszre és az osteoarthrosisra, a kezelés e betegségek gyógyításából áll. A fájdalom mind magában az ízületben, mind a periartikuláris szövetekben, jelen esetben az izmokban kezdődhet, a fájdalom tünete a vezető paraméter a fájdalom kezelésére szolgáló gyógyszerek és módszerek kiválasztásában. Meg kell jegyezni, hogy az ilyen kombinált klinikai tünetek terápiája mindig hosszú, néha hónapokig tartó kúrát igényel. Mivel a myarthralgiát kiváltó okok sokrétűek, a kezelés számos farmakológiai csoportba tartozó gyógyszer alkalmazását foglalja magában, gyakran ellenjavallatokkal és szövődményekkel. E tekintetben a reumatológiában kimondatlan szabályok vannak:

1. Először is, enyhítse a tünetet.
2. A fájdalomcsillapítás hatásának a lehető leggyorsabbnak kell lennie.
3. A fájdalomcsillapító gyógyszernek a lehető legbiztonságosabbnak kell lennie.

A myarthralgia kezelése a következő szakaszokra osztható:

1. Tüneti kezelés:

• Nem szteroid gyulladáscsökkentő gyógyszerek.
• Szteroid gyulladáscsökkentő gyógyszerek.
• Fájdalomcsillapítók bármilyen formában, amelyek elérhetőek és megfelelnek a tüneteknek.

2. Alap terápia:

• Az immunaktivitást gátló gyógyszerek, immunszuppresszánsok 2-3 hónapig, majd ha hatástalanok, a gyógyszereket leállítják.
• Fertőző etiológiájú gyulladásos folyamatok esetén antibiotikumokat lehet felírni.
• Izomlazítókat lehet felírni hipertóniás szindróma esetén.

3. További módszerek:

• Akupunktúra.
• Fizioterápiás eljárások – mágneses rezonancia terápia, ultrahang, balneoterápia.
• A javallatok szerint triciklikus vagy más antidepresszánsok, neuroleptikumok írhatók fel, amelyek jelentősen megváltoztatják a fájdalom tüneteinek érzését és észlelését.
• Plazmaferézis.
• Limfocitoforézis.
• Elektroforézis dimetil-szulfoxiddal.
• Fonoforézis hidrokortizonnal.
• Diétás terápia.
• Fizioterápiás gyakorlatok.
• Szanatóriumi és üdülőhelyi kezelés.

A myalgia, artralgia kezelése nemcsak az orvosi ajánlásoktól és receptektől függ, hanem a beteg erőfeszítéseitől, motivációjától és önuralmától is, mivel a terápia kúra nagyon hosszú és néha fájdalmas is lehet. A statisztikák szerint az ilyen panaszokkal küzdő betegek mintegy 55%-a jelentősen javítja életminőségét egy évnyi komplex, kitartó kezelés után, hatékonyabb mutatókat érnek el 1,5-3 év kezelés után. Néha a gyógyszeres kezelés egész életen át tarthat, minden a fájdalom szindróma kialakulásától függ.

Az izom- és ízületi fájdalmak megelőzése

Hogyan előzhetjük meg az izom- és ízületi betegségeket? Ezt a kérdést évszázadok óta teszik fel mind a betegek, mind az orvosok. A 19. század végén a nagy fiziológus, Szecsenov részletesen tanulmányozta az izmok munkáját, és arra a következtetésre jutott, hogy az izom- és ízületi apparátus normális működése közvetlenül összefügg a mozgások terhelésével és ritmusával. Ennek megfelelően Szecsenov tanításának számos követője szerint az izom- és ízületi fájdalom megelőzése közvetlenül függ a motoros aktivitás megfelelő eloszlásától, a terhelés és a ritmus optimális arányától. Ezenkívül az izom- és ízületi szövetek, valamint az egész mozgásszervi rendszer egészsége összefügg az emberi tevékenységtípusok rendszeres változásával. Egyszerűbben fogalmazva, ezt mondhatjuk:

• A statikus túlterhelés, valamint a túlzott buzgalom az edzésfolyamatban, a túlterhelés közvetlen út az ízületi és izomfájdalomhoz.
• A fizikai inaktivitás, valamint a monoton fizikai cselekvések állandó, monoton végrehajtása potenciális kockázatot jelent az izomszövet és az ízületek fájdalmának kialakulására.

A túlterhelés fáradtság, hipertonicitás, gyulladás, az inaktivitás pedig az izomrostok szerkezetének fokozatos atrófiás változása, és ezáltal a mozgásszervi rendszer degenerációja.

Ami az izom- és ízületi fájdalom feltételezett okait, az autoimmun reumatoid betegségeket illeti, a fájdalom tünetei megelőzésére vonatkozó standard ajánlásokat még nem dolgoztak ki. A gyakorló reumatológusok azonban a következő szabályok betartását javasolják:

• Célszerű a fizikai terhelést elosztani; statikus feszültség esetén rendszeresen végezzünk bemelegítést.
• Kerülje a fizikai túlterhelést, különösen sportolás közben. Az edzésgyakorlatok komplexumát olyan szakembereknek kell kidolgozniuk, akik mélyreható ismeretekkel rendelkeznek az anatómiáról, a vázizmok szerkezetéről és a mozgásszervi rendszerről.
• Kerülje a hőmérséklet-provokáló hatásokat - hipotermiát és túlmelegedést.
• A fertőző betegségek időben történő felismerése és kezelése, a gyulladásos helyek fertőtlenítése, beleértve az orrnyálkahártyát és a fogakat is.
• Rendszeresen erősítsd és keményítsd a tested, vezess egészséges életmódot.

Az izom- és ízületi fájdalom másodlagos megelőzése olyan intézkedések összessége, amelyek a sikeres kezelés utáni kiújulások és szövődmények megelőzésére irányulnak: Ebben az esetben a következő ajánlásokat kell betartani:

• Rendszeresen végezzen terápiás gyakorlatokat.
• Ha az orvos rendszeresen gyógyszert ír fel, szigorúan be kell tartania az ajánlásait, és nem szabad öngyógyítania.
• Tartsa be a reumatológus által előírt diétát, amely korlátozza a sót, a cukrot, a zsírokat és a fűszeres ételeket.
• Rendszeresen végezzen orvosi vizsgálatokat és teszteket, különösen a lehetséges szövődmények időszaka előtt.

Összefoglalva az izom- és ízületi fájdalom meglehetősen nehéz témáját, arra a következtetésre juthatunk, hogy az izmok és a mozgásszervi rendszer összehangolt munkája természeténél fogva az emberi test velejárója. Nyilvánvaló, hogy gyakorlatilag egy ember egész élete e két rendszer helyes és természetes működésétől függ, érvként ismét Ivan Mihajlovics Szecsenov kijelentését idézzük: „Akár egy lány siet az első randevúra, akár egy katona támadni készül, akár egy költő szonetteket komponál, végső soron minden egy dologra vezethető vissza – ritmikus vagy szervezetlen izom-összehúzódásra.” Ezért a tónus fenntartása, az izomrendszer ésszerű edzése biztosíthatja az egészséges ízületeket és a fájdalommentes motoros aktivitást, a megfelelő életminőséget.