Fájdalom az izomban

A rágóizmot (Musculus masseter) az emberi test egyik legerősebb izmának tartják, viszonylag kis mérete ellenére. Akár 70-75 kilogramm erő kifejtésére is képes, részt vesz az étel rágásában, a nyelésben, az artikulációban, az ásításban, valamint az érzelmek arckifejezésében. A rágóizom fájdalma a működési zavara, amelyet különböző okok okoznak, amelyek közül a legfontosabb az állandó, szinte éjjel-nappali terhelés, ami kóros izomalulműködést vagy izomgörcsöt eredményez.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

A rágóizomzat fájdalmának okai

Az utóbbi időben az orvosok elkezdtek megérdemelt figyelmet fordítani az izombetegségekre általában, beleértve az arc myalgiáját, valamint a rágóizom fájdalmát az arc myofasciális fájdalom szindrómája vagy myofasciális prosopalgia keretében, amelyet nagyon aktívan tanulmányoznak.

Az arcfájdalom, mint tünetegyüttes, első részletes leírását, beleértve az ízületi és izommegnyilvánulásokat is, az amerikai orvosok, Goodfried és Costen adták az 1930-as években. Kicsit később bevezették a "bruxizmus" fogalmát, amely kiindulópontjává vált a rágóizom fájdalmának okainak magyarázatához.

A közel fél évszázados történelem ellenére az arcizom-szindrómák etiológiáját még nem vizsgálták teljes mértékben, amire példa a különböző kifejezések ellentmondása és az okok egységes osztályozásának hiánya. A rágóizmok fájdalmát nevezhetjük myofasciális prosopalgiának, craniomandibularis diszfunkciónak, izomtónusos arcszindrómának és így tovább.

Jelenleg az összes korábbi tanulmány alaposabb áttekintése folyik, figyelemre méltó, hogy a legígéretesebb hipotézis a rágóizomban jelentkező fájdalom tünetének miofasciális okára vonatkozik. Bár sok orvos még mindig a TMJ szindróma (temporomandibuláris ízületi szindróma) gyűjtőfogalomnak tekinti a Musculus masseter (rágóizom) fájdalmának okát. Vannak más, nem kevésbé megalapozott tanulmányok is, amelyeket a mentális zavarok területén végzett diagnosztikai vizsgálatok eredményei megerősítenek a fül-orr-gégészeti patológiák, a vertebrogén diszfunkciók kategóriájában.

A rágószerv fájdalmas tünetének néha nagyon egyszerű magyarázata lehet. Ha valaki természeténél fogva pesszimista, állandóan ráncolja a homlokát, dühös lesz, öntudatlanul összeszorítja az állkapcsát, és ez szokássá válik. Úgy tűnik, hogy ez a jellemvonás nem kapcsolódik izombetegséghez, de gyakran pszichológiai okok állnak számos betegség, köztük az arc betegségeinek alapjául.

A szakmai tevékenység, különösen a sport, szintén feszültséget okozhat. A búvárok, a légzőkészülékes búvárok, akiknek össze kell szorítaniuk a szájrészt, a nehéz súlyemelők, akik ordítva emelik a súlyokat, ki vannak téve az állkapocsízületi károsodás és a rágóizom fájdalmának kockázatának.

A rágóizmok fájdalmának lehetséges tényezői és okai nagyon változatosak, és a következők lehetnek:

• Fogászati kezelések, manipulációk.
• Malocclusio (elzáródás, fogak záródása).
• Diszfunkció, degeneratív folyamatok az állkapocsízületben, állkapocsízületi szindróma, Costen-szindróma.
• Szájüregi sérülések.
• A nyak-háti gerinc oszteokondrózisa.
• A gerinc anatómiai rendellenességei, a vállöv aszimmetriája, egyenetlen lábhossz (rövidülés).
• Stresszes helyzetek.
• Pszichogén tényező, hisztéria.

A gyakorló orvosok azt állítják, hogy a rágóizom hipertóniájának fő oka az elzáródás, a fogak záródásának megsértése, amelyet viszont a következő tényezők váltanak ki:

• Rossz minőségű protézisek, fogszabályozás.
• Krónikus pszicho-emocionális stressz, különösen a felelős pozícióban dolgozóknál.
• Neurotikus betegségek.

Az elzáródási zavarok az arcizmok reflex hipertóniájához vezetnek, ebből a szempontból a rágóizom a legsebezhetőbb. Ha a harapást nem korrigálják időben, és az esetek 75-80%-ában ez történik, másodlagos szindróma - miofasciális - alakul ki, miközben az állkapocsízület és az arcizmok működése károsodik, és fokozatosan kialakul egy perzisztáló pszichovegetatív tünetegyüttes. A beteg hosszú ideig járhat orvoshoz, tisztán neurológiai panaszokkal, a kezelés hatástalan, mivel az arc és a rágóizom fájdalmának tüneteit nem határozták meg kellő pontossággal.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

A rágóizomzat fájdalmának tünetei

Meg kell jegyezni, hogy a rágóizmokra, más arcizmokhoz hasonlóan, az jellemző, hogy nincs fasciájuk, talán ez okozza a fájdalom atipikus jellegét - elviselhetetlen, nagyon intenzív és sok szenvedést okoz az embernek. Ezenkívül a fájdalom atipikus helyen is tükröződhet - a fej hátsó részében, a nyak felső részén, a fül közelében. Ezért rendkívül fontos azonosítani a rágóizomban jelentkező fájdalom tüneteinek pontos jellemzőit.

Az arc területén a myofasciális fájdalom szindróma egy bizonyos minta szerint alakul ki:

• A provokáló tényező feszültséget, a rágóizom összehúzódását okozza; ha a tényezőt nem szüntetik meg, a hipertonicitás állandósul.
• A krónikus izomfeszültség görcsös stádiumba megy át, ami klinikailag gyakran trismusként nyilvánul meg.
• Az állandó fájdalom és görcsök kimerítik az izmot, gyengévé válik, tónusa jelentősen csökken.
• A hipotónia, az érintett rágóizom gyengeségének hátterében az ellenkező oldalon új izomfeszültség alakul ki kompenzációs funkcionális jelenségként. A miofasciális folyamatban részt vevő izom eleinte nem fáj.

A rágóizom fájdalom szindrómájának legjellemzőbb jelei a következő tünetek:

• Fájdalom a rágóizom területén, amely az alsó állkapocs bármilyen mozgásával fokozódik.
• Az alsó állkapocs mozgásának térfogatának korlátozása 10-20 milliméterre a fogak között.
• Az ízületben kattanó hang és érzés, crepitus.
• Az állkapocs tipikus cikkcakk-eltérése (S betű alakjában) - előre vagy oldalra.
• Bruxizmus (fogcsikorgatás), különösen éjszaka.
• Fájdalmas érzések az izom tapintása során.
• Az izom feszültsége, hipertrófiája, tapintással meghatározva.
• Arcaszimmetria lehetséges.

A rágóizom fájdalmának tünetei a felső állkapocsban, a szemöldökívek területén, az arcüregekben, valamint a fülben is érezhetők, gyakran zavaró, állandó „csengés” formájában.

A rágóizom fájdalmának diagnosztizálása

Az arc rágóizmai az egyetlen izomszövet-csoport ezen a területen, amely képes az összes tipikus, diagnosztikailag megbízható miofasciális fájdalmat megnyilvánulni. Ez annak köszönhető, hogy a rágóizom rendkívül intenzív statikus és kinetikus terhelést visel, ami viszont megteremti a feltételeket a jellegzetes miofasciális fájdalomkötegek - triggerzónák - kialakulásához. A rágóizomban jelentkező fájdalom diagnosztizálása azonban nehézkes lehet, mivel a beteget hosszú ideig kezelheti neurológus, pszichoterapeuta, fül-orr-gégész, a tünetek kisimulnak, gyakran a klinikai kép jelentősen torzul, egészen olyan összetett szindróma kialakulásáig, mint az arc oroomandibuláris dystonia (fókuszos izomdisztónia). Ezért a kezdeti felmérés és vizsgálat után egy nagyon fontos és domináns módszer az arcizmok tapintása. Klinikai értelemben a következők tekinthetők a miofasciális szindrómát meghatározó jeleknek:

• A beteg testtartása és fejének helyzete.
• A nyak mozgástartománya.
• Arckifejezések (arcizmok, szimmetria).
• Az izomzat állapota beszélgetés közben.
• Nyelési reflex és izomállapot nyelés közben.
• Blepharospasmus jelenléte vagy hiánya.
• Szemcsukó reflex (szaruhártya-reflex).
• Az izmok állapota a fogak összeszorításakor és az állkapocs bezárásakor.
• Mozgástevékenység, az alsó állkapocs mozgástartománya.
• A fogak (metszőfogak) közötti távolság nyitott szájhelyzetben.
• Az alsó állkapocs mozgásának pályája a felső állkapocshoz képest (S-tünet).
• Bechterew-reflex (állkapocs-reflex).
• A szemöldökgerincek mimikai aktivitása.
• Az arcideg állapota (Chvostek tünete).
• A gerincoszlop lehetséges biomechanikai rendellenességeinek meghatározása, amelyek vizuálisan nyilvánulnak meg – gerincferdülés, vállöv aszimmetria, egyéb deformitások.

A fő diagnosztikai módszer, a tapintás, lokalizált feszült területeket tár fel, gyakran trismus formájában. A trigger myofasciális pontok jellemző vonásai a görcsös zónán belüli visszavert fájdalomérzetek, az "ugrás" tünet, amikor a beteg megremeg az izom tapintása során. A tapintást az arc kívülről, valamint belülről, a nyálkahártya oldaláról végzik, a háromfalangeális módszert évek óta a tapintás aranystandardjának tekintik.

A rágóizom vizsgálatakor a feszültségpontok lefelé, az állkapocsba, a fogakba, ritkábban felfelé – a homlokba, a szemöldökívek területére, a felső ínybe, a halántékba – visszaverődő fájdalmat adnak. Ha az izom a mélyebb rétegekben tónusos, a tünet a fülben, a lábakban nem fájdalomként, hanem hangként, zajként jelentkezhet.

A tapintáson kívül a rágóizom fájdalmának diagnosztizálása a következő vizsgálati szakaszokat is magában foglalja:

• Harapás mérése – okkluziográfia.
• A harapás dinamikájának és statikájának mérése.
• Az állkapocsízület (TMJ) röntgenfelvétele.
• OPTG – ortopantomográfia vagy panoráma röntgenfelvétel az állkapocsról.
• A rágóizom és a rágókészülék egyéb izmainak, és szükség esetén az arcizmok egészének elektromiográfiája.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Rágóizomzat fájdalmának kezelése

A rágóizom fájdalmának kezelése, valamint bármely más myofasciális szindróma terápiája számos tényezőtől függ, de elsősorban a diagnosztikai eredményektől. Gyakran előfordulnak olyan esetek, amikor az arcizmokban, a rágókészülékben jelentkező fájdalomnak polietiológiája van, például az állkapocsízületi diszfunkcióval kombinált elzáródási zavar, amelyet az arcideg gyulladása súlyosbít. Ezt az egész komplexumot depresszív állapot kíséri, amely kórosan új rágóizmok görcsét provokálja. Ezenkívül az ok vagy másodlagos tünet lehet a nyakizmok görcse és a tartós fejfájás - TH (tenziós fejfájás).

Az orvos nehéz feladattal néz szembe – hol kezdje a kezelést? Csak az etiológiai tényezők alapos elemzése és a myofasciális fájdalom patogenezisében betöltött jelentőségük meghatározása adhatja meg a helyes irányt a terápiás stratégiának.

A komplex kezelés a fő fájdalomtünet enyhítésével kezdődhet, de általában a következő intézkedéseket foglalja magában:

• Rendellenes harapás korrekciója, a normál okklúziós magasság helyreállítása.
• Szükség esetén fogpótlások.
• Kerülje a stresszt kiváltó tényezőket – kemény ételek rágása, rágógumizás, ceruza vagy toll rágásának szokása és mások.
• Az azonosított kiváltó fájdalompontokat érzéstelenítő blokádnak vetik alá (novokain, száraz szúrás).
• Posztizometrikus terápia, a tónusos izmok ellazítása.
• Gyengéd manuális arcmasszázs.
• Fizioterápiás eljárások.
• Akupunktúra.
• Dimexiddel tömöríti a halántékot, a rágóizom területén.

A rágószervi fájdalom gyógyszeres kezelése magában foglalhatja izomlazítók (midokalm, baklofen, tizanidin), antidepresszánsok, nyugtatók, trankvillánsok felírását. Ritkábban NSAID-okat írnak fel - nem szteroid gyulladáscsökkentő gyógyszereket, sokkal hatékonyabb egy vitamin komplex bevitele, beleértve a B-vitamin teljes csoportját.

Hogyan lehet megelőzni a rágóizmok fájdalmát?

A rágóizom fájdalmának megelőzése – a fő okok alapján – nyilvánvalóan a szájápolásból és a rendszeres fogászati ellenőrzésekből áll. Az érzelmi egyensúly és a mentális egészség is fontos szerepet játszik a fájdalom kockázatának csökkentésében, ami különösen fontos a gyorsaság és a stresszes helyzetek korában.

A rágóizomzat hipertóniájának kialakulásának lehetősége is kiküszöbölhető a banális szokások - ceruza- és tollrágás - elhagyásával, ezek a mindennapossá vált cselekedetek teljesen észrevétlenek az emberek számára, tudattalanul és folyamatosan végzik őket. A rágókészülék krónikus terhelése csak súlyosbodik, ráadásul ezek a szokások maguk is neurotikus rendellenességek jelei, és okot adnak arra, hogy gondoskodjunk a mentális egyensúlyunkról.

Ha a fájdalom tünete kialakult, és azt tartósan kezelték, a megelőzés és a kiújulás kockázatának csökkentése érdekében bizonyos diétát kell követni, kizárva a durva, kemény ételek fogyasztását. Minden ételt alaposan meg kell rágni, és az izmok terhelésének csökkentése érdekében párolt, zúzott formában kell főzni az ételt. A rendszeres arcmasszázs is jó hatással van, különösen éjszakai bruxizmus esetén. A fájdalom és izomgörcsök elkerülésében segítenek a relaxációs technikák, az autogén tréning, a gyógynövényes nyugtató infúziók időszakos bevitele és a homeopátia.

Az arc rágóizmában jelentkező fájdalom gyakori tünet, amelyet gyakran nem diagnosztizálnak és nem kezelnek időben. Az öngyógyítás, az orvoshoz, különösen fogorvoshoz fordulás halogatása krónikus fejfájáshoz, depresszióhoz, esztétikai problémákhoz - arcaszimmetriához - és általános életminőség-romláshoz vezethet. Annak érdekében, hogy a fájdalomnak ne legyen esélye, és minden értelemben "megmentse arcát", figyelemmel kell kísérnie az izomrendszer állapotát, kerülnie kell az arcizmok túlzott megfeszülését, és nem szabad félnie orvoshoz fordulni. Minél hamarabb észlelik a tünetet, annál gyorsabb és sikeresebb lesz a kezelése.