Fájdalom a háton és a lábán

A hát és a láb fájdalmát a következő típusokra osztják:

By időbeli jellemzőit - akut (hirtelen és időtartama legfeljebb 3 hónap), szubakut (a lassú indulást és időtartama), a krónikus (időtartama több mint 3 hónap, jellegétől függetlenül a nyílás), és visszatérő.

A sajátosságait lokalizáció és forgalmazás - a helyi fájdalom az alsó ágyéki és lumbosacrális (gyakran lumbágó és lumbodynia), tükröződik (fájdalmat érzett egy olyan területen, amely egy közös embrionális eredetű döbbent szövetek és gyakran lokalizált az ágyék, far, vagy az első, oldalsó és hátsó comb, de kiterjedhet a térd), gyöki (fájdalom dermatomális eloszlása mentén elosztva a gerincvelői gyökerek; a láb gyakran mentén ülőideg) és neurális; Végül a fájdalmak elsősorban a belső szervek patológiájával kapcsolatosak.

Az előfordulás mechanizmusai szerint az orosz irodalom összes fájdalom-szindrómája két csoportra osztható: a reflex, amely nem észleli a perifériás idegrendszer károsodását és a kompressziót (főként a radikulopátia)

Fájdalom nem társított járó gyökerek és perifériás idegek és a belső szervek, a továbbiakban a izom- és csontrendszeri fájdalom (nem-specifikus, vagy korral kapcsolatos microdefects vagy mozgásszervi zavar, mozgásszervi változások). Ez a leggyakoribb fájdalom (az összes hátfájás esetében csaknem 98%). Az ICD 10 nemspecifikus fájdalom szindrómák, a hátsó (a lehetséges besugárzás a végtagokban) hozzárendelt XIII osztály „izomrendszer és a kötőszövet.”

A fájdalom típusának figyelembevétele mellett fontos elemezni a fájdalom (jellege és eloszlása) mintáját.

Fontos megjegyezni, hogy az orosz irodalomban alkalmazott terminológia a hátfájás szenvedéseinek leírásában nem mindig felel meg az akadémiai követelményeknek, bővelkedik a neologizmusokkal és nem fogadja el a világ legtöbb fejlett országában. Az "osteochondrosis" és a gerinc osteochondrosisának neurológiai megnyilvánulásait "túlságosan tág értelemben használják az orosz irodalomban.

A diagnózis szempontjából különösen fontos a fájdalom jellemzői, mint a lokalizáció és eloszlás (besugárzási zóna); a fájdalom jellege (minősége); idõbeli jellemzõk (kezdõdõ, szakaszos vagy progresszív kurzus, enyhülési idõk, remisszió, exacerbáció); a fájdalom szindróma súlyossága és a fájdalom dinamikája; provokáló és megkönnyítő tényezők; társult (érzékeny, motoros, vegetatív és egyéb) megnyilvánulások (neurológiai hiány); más szomatikus betegségek (diabetes mellitus, érbetegségek, tuberkulózis, ízületi gyulladás, karcinóma stb.); mindig fontos figyelni a beteg személyiségére és a kábítószer-függőség lehetséges tüneteire.

[1], [2], [3], [4]

V. A fájdalom hátterében és lábában egyéb okok

Más okai hátfájás és a láb közé fantomfájdalom tükröződik zsigeri fájdalom betegségek szervekben (tumor és gyulladásos beszűrődés a retroperitoneális térben, a betegségek a gyomor-bél traktus és urogenitális rendszer, aorta aneurizma) és ortopédiai rendellenességek. Leg fájdalom oka lehet a szindróma az izom ágy (például, „elülső sípcsonti-szindróma”), a tumor-Barre Masson.

A speciális klinikai megnyilvánulások miatt kialakult fantom fájdalmak ritkán szolgálnak súlyos diagnosztikai kétségek okaként.

Figyelmet kell fordítani bizonyos riasztó klinikai tünetekre (az anamnézisben és a státusban), amelyek jelezhetik a hátfájás lehetséges súlyosabb okait:

I. Történelem:

1. Fokozott fájdalom nyugalomban vagy éjszaka.
2. A fájdalom intenzitása egy hétig vagy tovább.
3. Malignus tumor az anamnézisben.
4. Krónikus fertőző betegség az anamnézisben.
5. Sérülés az anamnézisben.
6. A fájdalom időtartama 1 hónap alatt.
7. A kortikoszteroidok kezelése az anamnézisben.

II. Objektív kutatással:

1. Egy megmagyarázhatatlan láz.
2. Megmagyarázhatatlan fogyás.
3. Hányinger a spinos folyamatok könnyű ütődésével.
4. A fájdalom szokatlan természete: az elhaladó elektromos áram érzete, paroxizmusa, vegetatív színe.
5. A fájdalom szokatlan besugárzása (öv, perineum, has, stb.).
6. Kapcsolatfájdalmak az étkezéssel, a kiszáradással, a nemi közösüléssel, a vizeléssel.
7. Társult szomatikus rendellenességek (emésztőrendszeri, urogenitális, nőgyógyászati, hematológiai stb.).
8. Gyorsan progresszív neurológiai deficit.

Lumbodynia gyermekkorban okozhatja társult folyamatok spina bifida (cisztás formában) merevség szindróma terminális menettel vagy durva lyumbalizatsiey szentségesítés, más ortopédiai rendellenességek.

A lehetséges fizikai okait hátfájás és a láb felnőtteknél, a legfontosabbak a következők: többszörös mielóma, húgyúti és vesebetegség, a tuberkulózis, a szifilisz, brucellózis, sarcoidosis, polymyositis, boncoló aorta aneurizma, hasnyálmirigy betegségek, nyombélfekély, nőgyógyászati betegségek, ectopiás terhesség, hormonális spondylopathy, iatrogén szindróma (injekció utáni szövődmények), coxarthrosis, elzáródása a femorális artériát.

Fájdalom a háton és lábakon, a fájdalom forrásától függően:

I. A vertebrenikus természet fájdalma:

1. Prolapsus és a lemez kiemelkedése.
2. A csigolyatömeg és a spondylolistézis instabilitása.
3. Lumbális szűkület.
4. Spondylitis ankylopoetica.
5. Más etiológia spondilitisa.
6. A csigolya törése.
7. A csigolyák (primer vagy metasztatikus) duzzanata, myeloma.
8. Paget-betegség.
9. Recklinghausen-betegség.
10. A csigolya osteomyelitis.
11. Osteophytes.
12. Lumbális spondylosis.
13. Egyéb szondilopathiák és veleszületett deformitások.
14. Faceted szindróma.
15. A csontritkulás.
16. Sacralization és lumbarizáció.

A gerinc patológiás folyamata, amely néha okozza a gyökerek, membránok, hajók és a gerincvelő anyagainak kompressziós sérüléseit.

II. Nem ismétlődő fájdalom:

1. Alagút szindrómák:
   • a comb oldalsó bőrének neuropátiája;
   • az elzáródott ideg neuropátiája;
   • sciaticus neuropathia;
   • a femurális ideg neuropátiája;
   • a közös peronealis ideg neuropátiája és ágai;
   • az ágyéki ideg neuropátiája;
   • Habarcs metatarsalgia.
2. Traumás neuropátiák; herpesz ganilitisz (herpes zoster); posztterpés neuralgia.
3. Metabolikus mononeuropátia és polineuropátia.
4. A gerincvelő (extra- és intraspinalis) daganatai és a ló farka.
5. Epidurális tályog vagy hematóma.
6. A meningés vagy krónikus meningitis karcinómája.
7. A gerincgyökök neurinoma.
8. Komplex regionális fájdalom szindróma (reflex szimpatikus disztrófia).
9. Spinalis szifilisz.
10. Közép (talamikus) fájdalom.
11. Plexopathy.
12. A fájdalom-elbűvölő szindróma.
13. Syringomyelia.
14. A ló farka fojtogató csengése.
15. Akut gerincvelő véráram.

III. Myofasciális fájdalom szindrómák.

IV. Pszichogén fájdalom.

V. Egyéb okok.

I. Fájdalom a vertebrenikus természet hátán és lábán

A lumbális lemez károsodása véletlenszerű radiológiai felfedezés lehet, vagy fájdalomérzékenységeket okozhat. Az ágyéki régió izolált vagy kombinált helyi fájdalmai, lokális és tükröződő fájdalmak, radicularis fájdalmak és egy kibontakozó radiculáris szindróma és a kiesés tünetei figyelhetők meg.

Néhány kóros folyamatok a gerinc (az ő lemezek, ízületek, ínszalagok és izmok és inak) jelennek mozgásszervi fájdalom, izomfeszülés, és motilitászavarral (blokk vagy instabilitás) a csigolya-motor szegmensben (lemez kiemelkedés, osteophytes, ágyéki spondylosis, szakralizálódás és lyumbalizatsiya , facet arthropathia, csontritkulás, néhány spondylopathies), míg más betegségek okozhatnak tömörítési gerinc elváltozások, cauda equina, dura sac, gerincvelő: porckorongsérv; a gerincvelő korral összefüggő változásai, amelyek a gerincvelő szűkületéhez vezetnek; néha - facet szindróma, spondylitis; duzzanat; a csigolyák kompressziós törései; spondylolisthesis; Spondylopathia, amelyet a gerinc deformációja kísér.

A betegségek első csoportja (mozgásszervi fájdalom) gyakrabban fordul elő, mint a második. Az izom-csontváz fájdalmában nincs összefüggés a fájdalom szindróma klinikai megnyilvánulásai és a gerinc szerkezeteinek morfológiai változásai között.

Kompressziós tünetek hiányában az érintett lemezt a tapintással (helyi izomfeszültség) vagy a spinos folyamatok ütődésével, valamint a neuroimaging módszerekkel detektálják. Gyakran előfordul, hogy a páciens patolórikus helyzetbe hozza a törzsét az ellenkező irányba, és korlátozott mozgásban van a gerince szegmensében. Izolált hátfájás több jellemző törés a rostos gyűrű, facet szindróma, míg a fájdalom az ülőideg általában azt mutatják, a lemez kiemelkedés vagy ágyéki spinalis stenosis. Súlyos lemezkárosodást általában előfordul az anémiás fájdalom többszörös epizódja.

Gyakran előfordul, hogy a háton és az ülőideg mentén öt fájdalom okozza a fájdalmat:

1. Hernikus lemez.
2. A rostos gyűrű szakadása.
3. Myogenikus fájdalom.
4. A gerincvelő csonkítása.
5. Pacetic arthropathia.

A lemez sérvét a következők jellemzik: az anamnézisben specifikus trauma; a lábak fájdalmasabbak, mint a hátfájás; vannak tünetek veszteség és tünete Lasega; a fájdalom növekszik az üléstől, az elülső dőlés, a köhögés, a tüsszögés és a lábfej egyenesítése, az ipsilaterális (és néha kontralaterális) lábfej szájfeszítése; a gyökértömeg (CT) beavatkozásának radiológiai jelzése van. A lemez herniációjának megnyilvánulása függ a mértéke (kiemelkedése, prolapsus), a mobilitás és a directionality (medial, posterolateral, foraminal, extraforamininal).

A rostos gyűrű felszakadását az alábbiak jellemzik: trauma az anamnézisben; A hátfájás általában súlyosabb, mint a láb. A lábfej kétoldali vagy egyoldalú lehet. Van egy tünete a Lasega-nak (de nincs gyökérkompresszió radiológiai megerősítése). A fájdalom növekszik az üléstől, előre mozdul, köhögés, tüsszögés és a lábak egyenesítése.

A myogenikus fájdalmat (izom eredetű fájdalom) az anamnézisben az izom túlcsordulása jellemzi; összefüggés van a fájdalom és az izomtörlés relapszusa között. A paravertebrális ágyéki izmok ("myositis") feszültsége fájdalmat okoz. A gluteusz feszültsége maximalizálja a fájdalmat ezen a területen és a combban. A fájdalom inkább egyoldalas vagy kétoldalas, mint a középső vonal, nem terjed ki a térd felett. A merevség és az izomfeszültség reggel és pihenés után, valamint hűtéssel nő. A fájdalom fokozódik az elhúzódó izom munkával; ez a legerőteljesebb az izom munka befejezése után (közvetlenül a vége vagy a következő nap után). A tünetek súlyossága az izomterhelés mértékétől függ. Tapintatos helyi feszültség az érintett izmokban; a fájdalom fokozódik az aktív és a passzív izom összehúzódásával. A CT nem mutat patológiát.

Az ágyéki szűkületet az jellemzi, hogy a hátsó és / vagy a láb (kétoldali vagy egyoldalú) fájdalom bizonyos távolsági járás után megjelenik; a tünetek a járás folytatásával nőnek. Gyengeség és zsibbadás van a lábakban. A rugalmasság enyhíti a tüneteket. Nincsenek prolapszus tünetei. A CT-vizsgálatok csökkenthetik a lemez magasságát, az izületek hipertrófiáját, a degeneratív spondylolistézist.

Szemészeti arthropathia. Története trauma; helyi feszültség az egyik oldalon az ízület felett. A fájdalom azonnal megjelenik, amikor a gerinc meg nem oldódik; ez növeli a hajlítás a fájó oldalon. Megáll, ha anasztézist vagy kortikoszteroidot injektálnak az ízületbe.

A pozitív Lasega-tünet lehetővé teszi, hogy a lumbosacral gyökereit vagy az ülőidegeket bevonják. Radikulopathia jelenlétében a neurológiai tünetek természete lehetővé teszi az érintett gyökér azonosítását.

A legtöbb esetben az L4-L5 lemez (L5 gerinc) vagy az L5-S1 (S1 gerinc) lemez sérül. Az ágyéki szinten lévő egyéb lemezek ritkán fordulnak elő: az esetek kevesebb mint 5% -a. Az ágyéki tárcsák elhajlása vagy prolapszusa radikulopathiát okozhat, de nem lehet a myelopathia oka, mivel a gerincvelő az L1-L2 lemez felett helyezkedik el.

Az érintett gyökér szintjének meghatározásakor figyelembe kell venni az érzékszervi rendellenességek lokalizálását, a motoros rendellenességek lokalizációját (azonosítani kell az izmokat, amelyekben gyengeséget észlelnek, valamint a fájdalom és a reflexek állapotának jellemzőit.

Az L3-L4 lemez kilógásának tünetei (az L4 gyökércsomó tömörítése) az m gyengesége. Quadriceps és csökkent vagy hiányzó térdreflex; esetleges hyperesthesia vagy hypoesthesia az L4 dermatomban.

Az L1-L5 lemez kiugrásának jelei (az L5 gyökércsomó tömörítése) a m gyengesége. Tibialis elülső, extensor digitorum és hallucis longus. A lábujjak extenzorizomzatának gyengesége jellemző; ezeknek az izmoknak a gyengesége is kiderül, ha az S1 gerinc összenyomódott. Érzékenységi rendellenességeket figyeltek meg az L5 dermatomiában.

Tünetei lemez kiemelkedés L5- S1 (tömörítési a gerinc S1) azt mutatja, gyengeség hátsó combizmok (biceps femoris, semimembranosus, semitendinosus), extensor és a csípő flexor sípcsont. Az m gyengesége is kiderült. Dluteus maximus és gastrocnemius izmok. Az Achilles-reflex csökken vagy leesik. Van egy érzékenységi rendellenesség az S1 dermatomiában.

Nagy Porckorongsérv a központi irányba okozhat kétoldalú radiculopathia és néha vezet az akut cauda equina szindróma súlyos fájdalom, petyhüdt bénulása lábak, areflexia és kismedencei rendellenességek. A szindróma a lehető leghamarabb megköveteli a gyors idegsebészeti beavatkozást.

II. Nem embriogén jellegű fájdalom a háton és a lábán

Alap alagút szindrómák:

A comb oldal laterális bőrének neuropathiája (Roth-Bernhardt-kór). Az ínszalag szintjén az ideg tömörülése a "parasztiális melalgiák" leggyakoribb oka. Megfigyelt tipikus zsibbadás, égő érzés, bizsergés paresztézia másik a front-comb külső területen, rosszabb tömörítési cruralis arch külső része.

Differenciál diagnózis a lézió gyökerek L2G - L3 (amely kíséri, azonban a motor veszteség), és coxarthrosis, ahol a fájdalom lokalizált a felső comb külső oldalába, és jellemzően nem paresztézia és érzékenység rendellenességek.

Az ideg neuropathiája. Ritka szindróma, amely az ideg visszaszorítása során retroperitoneális hematoma, magzati fej, méhnyakrák vagy petefészek és egyéb folyamatok során kialakul, beleértve az okkluzális csatornát is. A szindrómát a comb izülete és belső felülete fájdalom, a paresztézia és a hypesthesia a comb belső felületének középső és alsó harmadában nyilvánul meg. A belső combizom izomzatának lehetséges hipotrófiája és az izmok vezetőképességének csökkenése. Néha a csípőcsúcsok reflexje esik vagy esik.

Az ülőideg neuropathiája (körte alakú izomtömeg). A körte alakú izom fáradsága a lábszárnyú ideg kilépési pontján és tompa fájdalom a láb hátsó felületén. Ebben az esetben a csökkent érzékenységű zóna nem emelkedik fel a térdízület szintje fölé. A kombinált piriformis szindróma és tömörítés az ülőideg gyökér radiculopathia lampasovidnaya feltárta hypoesthesia terjedésének szenzoros és motoros rendellenességek (atrófia) a gluteális régióban. Az ülőideg durva összenyomódásával a jellegzetes fájdalomszindróma (ischialgia) az achilles reflex csökkenésével vagy elvesztésével jár együtt. A lábizmok parézise ritkábban alakul ki.

A femurális ideg neuropathiája. Tömörítés kárt a femorális ideg gyakran fejlődik a ponton, ahol az ideg között halad a csontokat a medence és a csípő fascia (vérömleny, nyirokcsomó-megnagyobbodás, a tumor, érlekötő során sérvműtét műveletek), ami abban nyilvánul meg fájdalom a lágyéki sugárzó a csípő és a lumbális régió, alultápláltság és a gyengeség a négyfejű femoris, elvesztése térd reflex instabilitás járás közben. Előfordul, hogy a beteg a jellegzetes póz helyzetben a beteg oldalán hajlítása az ágyéki gerinc és a csípő és a térd ízületeit. Érzékeny észlelt jogsértésekre túlnyomórészt az alsó felében a comb és az elülső belső felülete és a belső felületén a láb és a lábfej.

A közös peronealis ideg neuropathiája és ágai. A gyakori peronealis idegek és főbb ágai (felületi, mély és visszatérő peroneális idegek) gyakran a fibula nyakához közel helyezkednek el a hosszú fibularis izomrostok rostos bordája alatt. A paresztézia a sarkában és lábában, valamint a hypesisusia külső felszínén figyelhető meg ebben a zónában. A rágó felső fejének a kompressziója vagy effleurageja jellegzetes fájdalmat okoz. A lábfej extenzor (lógó láb) és a megfelelő járás bénulása figyelhető meg.

Differenciáldiagnosztika elváltozások a gerinc L5 (radiculopátia szindróma bénító isiász), a klinikai megnyilvánulásai, amelyek nemcsak bénulással a extensor izmok, hanem a megfelelő gluteus Utoljára csökkenése nyomóerő kinyújtott lába az ágy egy hason fekvő helyzetben.

Neuropátia nervus tibialis kompressziós eredetű (lábtő alagút szindróma) általában mögött és alatt a mediális malleolus és megnyilvánuló fájdalom a plantáris felületét a láb és a lábujjak járás közben, gyakran sugárzó mentén felfelé az ülőideg és a paresztézia és hypoesthesia elsősorban a talp. A tömörítés és lehallgatását a boka és a lábfej pronatio növeli a zsibbadást és fájdalmat, valamint azt okozza, hogy a besugárzás a régióban a lábszár és a lábfej. Inkább a motorfunkciók szenvednek (hajlítás és az ujjak elterjedése).

Metatarsalgia Morton fejlődik pridavlivaniya talpi ujját I, II vagy III keresztirányú lábközépcsont ideg köteg (azt nyújtással vezetői között lábközépcsontok) és fájdalmat okoz a területén disztális lábközépcsontok járáskor vagy hosszan tartó állás. A II. És a III. Interferencia-tér idegei gyakrabban szenvednek. Jellemző a hypoesthesia ezen a területen.

Traumás neuropátia az alsó végtagokon, könnyen felismerhetők a jelenléte trauma történelem, és a herpesz gangliitis és postherpeticus neuralgia - a releváns kután manifesztációi a herpes zoster.

Metabolikus mono- és polineuropátiák. Bizonyos kiviteli diabetikus polineuropátia, többszörös mononeuropathia például predominánsan bevonásával proximális izmok (diabetikus amyotrophia) kíséri erős fájdalom.

Fájdalom a gerincvelő daganatok (extra- és intraspinalis) detektáljuk a jellegzetes halad során progresszív neurológiai rendellenesség. Cauda equina tumor nyilvánul kifejezettebb és tartós fájdalom a területen a megfelelő gyökerek, hypaesthesia láb és a lábak, veszteség Achilles és talpi reflex, előnyösen disztális paraparesis, rendellenesség kismedencei szervek.

Az epidurális tályog jellemzi fájdalom a hát szintjén lézió (gyakran az alacsony-ágyéki és középső mellkasi régió), majd hozzáadunk a teljes-mértékű gyökérzetet szindróma és végül, paresis és bénulás a háttérben a közös gyulladás tüneteinek (láz, gyorsított vérsüllyedés). Lumbálpunkció során epidurális tályog egy orvosi hiba miatt a fenyegető gennyes agyhártyagyulladás, majd bénító neurológiai rendellenesség.

A spinalis arachnoiditiset gyakran radiológiai kimutatásnak azonosítják, amely nincs klinikai jelentőséggel (általában neurosebészeti beavatkozások vagy mielológia); ritkán előreléphetnek. A legtöbb esetben a fájdalom szindróma és a ragasztási folyamat közötti összefüggés a borítékokban homályos és megkérdőjelezhető.

Az epidurális hematómát a fájdalom szindróma akut fejlõdése és a gerincvelõ-kompresszió tünetei jellemzik.

A meningés karcinómája a lumbális duralis sac szintjén manifesztálódik, mint fájdalom szindróma, amely a meningés irritációját ábrázolja, és a cerebrospinalis folyadék citológiai vizsgálatában diagnosztizálják.

Neuroma spinalis gerincet jellemezve tipikus „égetés” fájdalom nagy intenzitású, a mozgás és az érzékeny kijelzők megfelelő gerinc elváltozások, gyakran - blokk subarachnoidális térben, és magas fehérje tartalmú (során neurinoma ágyéki gyökerek).

Komplex regionális fájdalom szindróma (reflex szimpatikus disztrófia) - kombinációja égő, kiszakadását, sajgó fájdalom érzékeny rendellenességek (hypoesthesia, hyperpathia, allodynia, azaz nem-fájdalmas érzékelés fájdalmas ingerek, mint a) és vegetatív-trofikus rendellenességek, beleértve a csontritkulást a fájdalom. A szindróma gyakran visszafejlődnek után szimpatikus blokád. Gyakran után alakul mikrotrauma végtag vagy immobilizáció és lehet tünetek kísérik a perifériás idegek részvétele.

Spinal szifilisz (szifiliszes meningomyelitis, szifiliszes gerincvelői pachymeningitis, gerincvelő érrendszeri szifilisz, amyelotrophy) tartalmazhatja annak klinikai megnyilvánulásai fájdalom a hát és a lábak, de a fájdalom általában nem kapcsolódnak a fő megnyilvánulásai neuroszi és kíséri más jellegzetes tünetek.

A centrális (talamikus) fájdalom általában olyan stroke betegeknél alakul ki, akiknek hosszú (több hónapig) látens periódusa után volt strokeja; a motorfunkciók helyreállításának hátterében halad előre, és elsősorban a hemitetípusú eloszlás jellemzi, kellemetlen égő árnyalattal. Központi fájdalmat írnak le a stroke klinikai lokalizációja esetén is. Nem reagál az analgetikumok kezelésére. A szindróma klinikai diagnózisa meghatározza a stroke jelenlétét a történelemben és a fájdalom szindróma jellegében, amely a "jeges víz kezébe merülő" égő érzést idézi. Gyakran azonosított promóciós allodynia (a fájdalom megjelenése a végtagok mozgatásakor). Ez a szindrómás fájdalom a lábakban általában egy gyakoribb fájdalom szindróma része.

A plexus (ágyéki és / vagy szakrális) veresége fájdalmat okozhat a derékban és a hát alsó részén. Az ágyéki plexopátiában a fájdalom a derékban helyezkedik el, az izomba és a belső combokba besugárzva. Érzékeny rendellenességeket észleltek a comb elülső, oldalsó és belső felületén. Megjegyezzük a rugalmasság és a combcsökkenés gyengeségét, valamint a sípcsont hajlását. Csökkent térd és duzzadó reflexek az érintett oldalon. Így a plexopátiás motoros és érzékszervi "veszteség tünetei" több perifériás ideg elváltozását jelzik. A gyengeséget főként a proximális izomokban tárják fel: az ileopsoák, a csípőízületi izmok és a csípőcsont izmainak érintettek.

A pszichoterápiát a fájdalmas szindróma jellemzi a sacrum, a fenék és a perineum régiójában, a fájdalom hátterében a fájdalom terjedésével. Érzékeny rendellenességek megragadják a lábat, a koporsót (kivéve a belső felületet), a comb hátsó részét. Az alsó láb lábának és flexorjának gyengesége felderül. A rotáció és a csípő eltávolítása nehéz.

Okai plexopathy: trauma (beleértve a szülés és sebészeti), retroperitonealis daganatok, tályogok, limfoproliferatív betegség, idiopátiás lumboszakrális plexopathy, vasculitis szisztémás betegségek, a hasi aorta aneurizma, és a kismedencei artériák, sugárzás plexopathy, haematoma során az antikoaguláns kezelés és egyéb kisebb megbetegedések kezelése medencét. A rektális vizsgálat szükséges; nők - tanácsadás nőgyógyász.

Sok patológiai folyamat (trauma, rosszindulatú daganat, cukorbetegség, stb.) Számos szinten (gyökér, plexus, perifériás ideg) érintheti a perifériás idegrendszert.

Szindróma „izomfájdalom és fasciculatiókra” (szindróma „izomfájdalom - faszcikuláció”, „görcsök és faszcikuláció szindróma”, „jóindulatú betegség motoros neuron”) jelenik meg krampialnymi rohamok (a legtöbb esetben - a lábakban), konstans fasciculatio és (vagy) myokymia. Crump súlyosbított megterhelés, súlyosabb esetben - akkor is, ha séta. Ín reflexek, valamint érzékeny terület - ép. Megfigyelt jó hatása a karbamazepin, illetve antelepsina. A patogenezise ez a szindróma nem világos. A kórélettan társul „hiperaktivitás motoros egység.”

Syringomyelia ritkán okoz fájdalmat az alsó háton és a lábakon, mivel a betegség lumbosakrális formája ritkaságokra utal. A lelki parézis, amelyet trópikus rendellenességek és disszociált károsodott érzékenységek jellemeznek. A differenciáldiagnózis intramedulláris tumorral megoldódik neuroimaging módszerekkel, cerebrospinális folyadékkutatással és a betegség lefolyásának elemzésével.

A "caudate equina" szakaszos "claudication" (caudation) vertebrogén és nem itrogenikus eredetű lehet. A lófarna egyes gyökereinek kivetítésében átmeneti fájdalmak és paresztézia manifesztálódik, amikor az állkapcsok vagy a séta közben az alsó végtagokban fejlődnek. A szindróma alakul vegyes formái lumbalis stenosis (kombinációja stenosis és porckorongsérv), míg egyaránt érintő gyökerek és az őket kísérő hajók. Ez a „kaudogennuyu időszakos sántítás” meg kell különböztetni a „mielogén claudicatio”, amely abban nyilvánul meg elsősorban átmeneti gyengesége a lábak. Ezt a hiányosságot váltja gyalogos és csökken a nyugalmi, akkor kísérheti nehéznek érzi, és zsibbadás a lába, de a kifejezés a fájdalom, mint a sántaság, vagy ha kaudogennoy járó betegség, nem figyelhető meg.

Akut gerincvelő forgalomban megsértése bukkan fejlett (bár az élesség is WA-riirovat) petyhüdt alsó paraparezis, zavar a kismedencei betegségek érzékenyek. A fájdalom szindróma gyakran megelőzi vagy kíséri a spinális stroke első szakaszát.

IV. Pszichogén fájdalom a háton és a lábakon

A pszichogén fájdalom a hát alsó részén és az alsó végtagok általában része egy általánosabb fájdalom és megfigyelhető a képet viselkedési zavarok kapcsolatos érzelmi-személyi (neurotikus, pszichopata és pszichotikus) tünetek. A fájdalom szindróma része a depressziós, hipochondriac vagy átalakulási rendellenességek, bérleti létesítmények, szorongásos állapotok szomatikus panaszainak.

A hát és a láb fájdalmai lehetnek a skizofrénia, a személyiségzavarok, a dementia tünetei.

A szigorúan lokalizált fájdalom mentális rendellenességek hiányában tartós keresést igényel a szomorú fájdalom szindróma szomatikus forrásairól.

Fájdalom a háton és lábakon a topográfiától függően

I. Hátfájás (dorsalgia)

A hát felső vagy középső részénél a fájdalom elsősorban Sheyerman-kór, a mellkasi spondylosis, Bekhterev-kór miatt következik be. Ennek oka lehet a túlzott izomaktivitás, lapát-bord szindróma vagy az interkostális idegek traumás neuropátiája. A kifejezett interskapapuláris fájdalom lehet a gerinc, a spondylitis, epidurális hematoma vagy a keresztirányú myelitis kezdete.

Az ágyéki régió fájdalmai leggyakrabban ortopédiai okai vannak: osteochondrosis; spondylosis; spondylolistézis és spondilolízis; a Boostrup jelensége - az ágyékcsigolyák spinus folyamatainak függőleges dimenziójának növekedése, ami néha a szomszédos csigolyák folyamatainak érintkezéséhez vezet; sacroiliitis; coccygodynia. Fiatal férfiak lehetnek a Bechterew-féle betegség, amely magában foglalja a sacroiliai ízületet (éjszakai fájdalom fekvő helyzetben). A daganat degenerációja és károsodása gyakori oka a fájdalomnak az ágyéki régióban. Egyéb lehetséges okok: egy arachnoid ciszta a szakrális régióban, lokális izomsűrűség a gluteális izmokban, körte alakú izomtömeg.

II. Fájdalom a lábában

Fájdalom sugárzó az ágyéki régióban a felső része a comb leggyakrabban társított irritációt az ülőideg vagy annak gyökerei (általában kapcsolatban a kiemelkedés vagy prolapsus porckorongsérv az ágyéki gerinc). A lumbosacral radicularis fájdalom lehet a krónikus adhezív leptomeningitis vagy tumor manifesztációja. Hasonló mintát figyeltek meg a sacral plexus tumoraiban (például retroperitoneális tumorokkal). Ellentétben tömörítési károsodás gyökerek a izzadást okoz zavart plexus (sudomotornye szálak jönnek keresztül az első a gerincvelő gyökerek L2 - L3 és áthaladjon plexus). A verejtékezés káros hatása az iszkémiás neuropátiára is jellemző (vasculitis). Ritka esetekben ennek a lokalizációnak a fájdalma a gerincvelő daganatának megnyilvánulása. Egyéb okok: piriformis szindróma, bursitis ín farizmok, kaudiogennnaya időszakos sántítás (visszér epidurális vénák most csatlakozik egy kisebb értékre).

Fájdalom az oldalsó csípő területen okozhatja psevdokoreshkovoy besugárzás betegségek a csípőízület (lampasopodobnoe eloszlása fájdalom). Ez a fájdalom is társulhat egy elváltozás a felső ágyéki gyökerek (például, porckorongsérv), és nyilvánul éles lumbágó megfelelő csigolya-szindróma, quadriceps femoris izomgyengeség, csökkentett térd reflex fájdalom alatt a forgatás a egyenes lábbal és a szenzoros deficit a gyökérzónában L4. Égő fájdalom az oldalsó csípő területen jellemző paresteticheskoy meralgii Rota-Bernard (alagút szindróma femur laterális cutan ideg).

Fájdalom sugárzó mentén elülső felülete a combcsont, gyakran előnyös, mivel a femorális ideg elváltozás (például, sérvműtét sebészeti beavatkozás vagy más sebészeti beavatkozás a has). Fordulnak elő ilyen sérülések quadriceps femoris izomgyengeség, csökkenése vagy elvesztése a térd reflex, érzékeny rendellenességek tipikus szenvedő femorális ideg.

Az L3-L4 gyökérszegénység és az ágyéki plexus daganatos kompressziója közötti különbségdiagnosztika gyakran nagyon nehéz. A combizmok atrófiája által kiváltott fájdalom leggyakrabban a cukorbetegség aszimmetrikus proximális neuropathiájának tulajdonítható. Rendkívül súlyos fájdalom ezen a területen, együtt megjelenő paresis m. A quadriceps femoris retroperitoneális hematoma (általában antikoaguláns kezelés) okozhatja.

A térdízületben jelentkező fájdalom általában ortopédiai rendellenességekkel (patella, meniszkusz, térd és néha csípőízületi betegség) társul. Paresthesia és fájdalom a területen a beidegzés az obturátor ideg néha átterjedt a medialis térdízület területen (prosztatarák vagy más kismedencei törés a medence), amelyet szintén kíséri a csípő adductor gyengeség.

A fájdalom a sávban kétoldalú lehet: nyugtalan láb szindróma, izomfájdalom és sztróma, krónikus polyneuropathia. Az egyoldalú fájdalom szindróma néha az izom-lebeny szindrómához kapcsolódik.

A szaggatott szakaszos claudicatio (lásd fent) lehet egyoldalú vagy kétoldalas. A köldökök körüli régióban a mihalgikus szindróma jellemző a felső légúti betegségre (akut myositis) ható fertőzésekre. A fájdalom szindróma jellemző az éjszakai görcsökre (lehet egyoldalú vagy kétoldalas). Egyéb okok: elzáródásos betegség (hiánya jellemzi a pulzust a.dorsalis pedis, tipikus időszakos sántítás, trofikus zavarok), ágyéki stenosis, alagút szindrómák a lábakon (supra.), Anterior tibiális artéria elzáródás (akut artériás elzáródás).

A lábtérben jelentkező fájdalmat leggyakrabban ortopédiai okok okozzák (lapos lábak, "spurs", hallux valgus stb.). A lábfej kétoldalú fájdalma a polineuropátiában égő paresztézia alakulhat ki, vagy eritromelalgia megnyilvánulása (idiopátiás és tüneti). A lábfej egyoldalú fájdalmai jellegzetesek a Mortar tarsalis csatorna és metatarsalgiájának szindrómájában.

III. Myofasciális fájdalom-szindrómák a háton és lábakon

A fájdalom-szindrómák ezen csoportjának forrása az ágyéki és a gluteális régió izmensei általában más lokalizáció (visszavert fájdalom) fájdalma. A comb és az alsó láb izmainak régiójában indukciós pontokat kell keresni, és a fájdalommintát elemezni kell a myofascialis szindróma pontos diagnózisához.

A coccidonia (kismedencei tünetegyüttes) leggyakrabban myofascialis szindróma a perineális izom területein, amelyet helyi spasma manifesztál, a kismedencei szalagok rövidítésével.

A hát és a láb fájdalmának diagnosztikai vizsgálata:

1. Neurolópétiás vizsgálat.
2. Az ágyéki és a szakrális gerinc radiográfiája funkcionális tesztekkel.
3. Számítógépes tomográfia
4. Mágneses rezonancia képalkotás
5. Myelográfia (jelenleg ritkábban használatos).
6. A hasüregek ultrahangja
7. Pozitron emissziós tomográfia
8. Klinikai és biokémiai vérvizsgálat
9. Kalcium, foszfor és lúgos és savas foszfatáz
10. vizeletvizsgálat
11. A szeszes italok kutatása és vetése
12. Egészségügyi Minisztérium

Szükség lehet: glükóz tolerancia teszt, elektroforézis szérum proteinek, véralvadási vizsgálat, egy X-ray végtag ultrahangos véráramlás vizsgálatban (valamint hasi és kismedencei), arteriográfia, csont-scan, nyirokcsomó-biopszia (izom, ideg), vérnyomás alsó végtagok (aneurizma), szigmoidoszkópos, orvosi konzultáció és más (receptre) kutatás.

A hátfájás a terhességben más okokkal is járhat: a lemez herniáció (rosszabb az álló és az ülő, a fekvő pozíciók csökkenése miatt); a csontszövet lízise a közönséges ízületben (fájdalom növekszik álló és gyaloglás esetén); a comb átmeneti csontritkulás; az ilio-szakrális ízület zavara.