Hát- és lábfájás

A hát- és lábfájdalmak a következő típusokra oszlanak:

Időbeli jellemzők szerint - akut (hirtelen kezdetű és legfeljebb 3 hónapig tartó), szubakut (lassan kezdődő és azonos időtartamú), krónikus (3 hónapnál hosszabb időtartam, függetlenül a kezdet jellegétől) és visszatérő.

A lokalizáció és az eloszlás jellemzői szerint - lokális fájdalom az alsó ágyéki és lumbosacrális régióban (leggyakrabban lumbágó és lumbodynia), visszavert (a fájdalom az érintett szövetekkel közös embrionális eredetű területen érezhető, és leggyakrabban a comb inguinális, gluteális vagy elülső, oldalsó és hátsó felületén lokalizálódik, de néha a térdig is kisugározhat), radikuláris (a fájdalom a gerincgyökerek dermatomális eloszlása mentén oszlik el; a lábon leggyakrabban az ülőideg mentén) és idegi; végül vannak olyan fájdalmak, amelyek főként a belső szervek patológiájával járnak.

A előfordulási mechanizmusok szerint a hazai szakirodalomban szereplő összes fájdalomszindrómát két csoportra osztják: reflex, amelyek nem mutatják a perifériás idegrendszer károsodásának jeleit, és kompresszió (főleg radikulopátia).

A gyökerek és a perifériás idegek, valamint a belső szervek érintettségével nem összefüggő fájdalmat mozgásszervi fájdalomként osztályozzák (nem specifikus életkorral összefüggő vagy mikrokárosodással, vagy mozgásszervi diszfunkcióval, mozgásszervi elváltozásokkal összefüggő). Ez a leggyakoribb fájdalomtípus (a hátfájás összes esetének közel 98%-a). Az ICD 10-ben a hátban jelentkező nem specifikus fájdalomszindrómákat (amelyek a végtagokba is kisugározhatnak) a XIII. osztályba, a "Mozgásszervi és kötőszöveti betegségek" kategóriába sorolják.

A fájdalom típusának figyelembevétele mellett fontos elemezni a fájdalom mintázatát (jellegét és eloszlását).

Fontos megjegyezni, hogy az orosz szakirodalomban a hátfájás szindrómák leírására használt terminológia nem mindig felel meg az akadémiai követelményeknek, tele van neologizmusokkal, és a legtöbb fejlett országban nem elfogadott. Az orosz szakirodalomban az „oszteochondrosis” és a „gerincvelői osteochondrosis neurológiai megnyilvánulásai” kifejezéseket túlságosan tág értelemben használják.

A fájdalom következő jellemzői különösen fontosak a diagnózis szempontjából: lokalizáció és eloszlás (besugárzási zóna); a fájdalom jellege (minősége); időbeli jellemzők (hogyan kezdődött, szakaszos vagy progresszív lefolyású; enyhülési, remissziós, exacerbációs időszakok); a fájdalom szindróma súlyossága és a fájdalom súlyosságának dinamikája; provokáló és enyhítő tényezők; egyidejű (szenzoros, motoros, vegetatív és egyéb) megnyilvánulások (neurológiai deficit); egyéb szomatikus betegségek (cukorbetegség, érrendszeri betegség, tuberkulózis, ízületi gyulladás, karcinóma stb.) jelenléte; mindig fontos figyelembe venni a beteg személyiségjegyeit és a drogfüggőség lehetséges tüneteit.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

V. A hát- és lábfájás egyéb okai

A hát- és lábfájdalom egyéb okai közé tartozik a fantomfájdalom, a zsigeri betegségekből (gyulladásos beszűrődések és daganatok a retroperitoneális térben, a gyomor-bél traktus, az urogenitális rendszer betegségei, aorta aneurizma) és ortopédiai rendellenességek által kiváltott fájdalom. A lábfájdalmat okozhatja izomágy-szindróma (például „elülső sípcsont-szindróma”), Barre-Masson-tumor.

A fantomfájdalom, specifikus klinikai tünetei miatt, ritkán vet fel komoly diagnosztikai kétségeket.

Van néhány figyelmeztető jel (a kórtörténetben és az állapot alapján), amelyeket figyelembe kell venni, és amelyek a hátfájás lehetséges súlyosabb okaira utalhatnak:

I. Az anamnézisben:

1. Fokozott fájdalom nyugalmi állapotban vagy éjszaka.
2. A fájdalom intenzitásának növekedése egy hét vagy több alatt.
3. Rosszindulatú daganatok története.
4. Krónikus fertőző betegségek története.
5. Trauma története.
6. A fájdalom időtartama több mint 1 hónap.
7. Kortikoszteroidokkal történő kezelés története.

II. Objektív vizsgálat során:

1. Megmagyarázhatatlan láz.
2. Megmagyarázhatatlan fogyás.
3. Fájdalom a tövisnyúlványok enyhe ütögetésére.
4. A fájdalom szokatlan jellege: áthaladó elektromos áram érzése, rohamokban jelentkező, vegetatív elszíneződés.
5. A fájdalom szokatlan kisugárzása (öv, gát, has stb.).
6. A fájdalom összefüggése az étkezéssel, a székletürítéssel, a nemi aktussal és a vizeléssel.
7. Kapcsolódó szomatikus rendellenességek (gyomor-bélrendszeri, urogenitális, nőgyógyászati, hematológiai stb.).
8. Gyorsan progresszív neurológiai deficit.

A gyermekkori lumbágót a csigolyaívek nem záródásával (cisztás formában), a merev terminális szál szindrómával, a durva lumbalizációval vagy szakralizációval és más ortopédiai patológiákkal kapcsolatos folyamatok okozhatják.

A felnőttek hát- és lábfájdalmának lehetséges szomatikus okai közül a legfontosabbak a következők: mielóma, húgyúti és vesebetegségek, tuberkulózis, szifilisz, brucellózis, szarkoidózis, polimiozitisz, boncolódó aorta aneurizma, hasnyálmirigy-betegségek, nyombélfekély, nőgyógyászati betegségek, méhen kívüli terhesség, hormonális spondylopátia, iatrogén szindrómák (injekció utáni szövődmények), coxarthrosis, a combcsont artériájának elzáródása.

Hát- és lábfájdalom a fájdalom forrásától függően:

I. Csigolya eredetű fájdalom:

1. Porckorong prolapsus és protrúzió.
2. Gerincszegment instabilitása és spondylolisthesis.
3. Ágyéki szűkület.
4. Bechterew-kór.
5. Más etiológiájú spondylitis.
6. Csigolyatörés.
7. Csigolyatumor (primer vagy áttétes), mielóma.
8. Paget-kór.
9. Recklinghausen-kór.
10. A csigolya osteomyelitis.
11. Osteophyták.
12. Ágyéki spondylosis.
13. Egyéb szondilopátiák és veleszületett deformitások.
14. Facet-szindróma.
15. Csontritkulás.
16. Szakralizáció és lumbalizáció.

A gerincben zajló kóros folyamatok, amelyek néha a gerincvelő gyökereinek, membránjainak, ereinek és anyagának kompressziós elváltozásait okozhatják.

II. Nem csigolya eredetű fájdalom:

1. Alagút szindrómák:
   • az oldalsó combcsont bőridejének neuropátiája;
   • obturátor neuropátia;
   • ülőideg neuropátia;
   • combideg neuropátiája;
   • a közös peroneális ideg és ágainak neuropátiája;
   • sípcsonti ideg neuropátia;
   • Morton metatarsalgiája.
2. Traumás neuropátiák; herpés ganglionitis (herpes zoster); posztherpés neuralgia.
3. Metabolikus mononeuropátiák és polineuropátiák.
4. A gerincvelő (extra- és intraspinális) és a cauda equina daganatai.
5. Epidurális tályog vagy hematóma.
6. Meningeális karcinómatózis vagy krónikus agyhártyagyulladás.
7. Gerincvelői gyökér neurinóma.
8. Komplex regionális fájdalom szindróma (reflex szimpatikus disztrófia).
9. Gerincvelői szifilisz.
10. Központi (talamikus) fájdalom.
11. Plexopátiák.
12. Fájdalom-fascikulációs szindróma.
13. Syringomyelia.
14. A lófarok "szakaszos sántítása".
15. Akut gerincvelői keringési zavar.

III. Myofasciális fájdalom szindrómák.

IV. Pszichogén fájdalom.

V. Egyéb okok.

I. Csigolya eredetű hát- és lábfájdalom

Egy adott ágyéki porckorong sérülése lehet véletlenszerű radiológiai lelet, vagy különféle fájdalomszindrómákat okozhat. Lokális fájdalom az ágyéki régióban, lokális és visszavert fájdalom, radikuláris fájdalom, valamint a teljes radikuláris szindróma a süllyedés tüneteivel önmagában vagy kombinációban is megfigyelhető.

A gerincben (a porckorongokban, ízületekben, szalagokban, izmokban és inakban) előforduló egyes kóros folyamatok mozgásszervi fájdalomként, izomfeszültségként és a gerinc mozgásszegmensének mozgásában bekövetkező változásokként (blokk vagy instabilitás) jelentkeznek (porckorongprotróza, oszteofiták, ágyéki spondylosis, szakralizáció és lumbarizáció, facetális artériás gyulladás, csontritkulás, egyes spondylopátiák), míg más betegségek az ideggyökér, a cauda equina, a durazsák és a gerincvelő kompressziós károsodásához vezetnek: porckorongsérv; a gerincvelőcsatorna szűkületéhez vezető életkorral összefüggő változások; néha - facetális szindróma, spondylitis; daganatok; a csigolyák kompressziós törései; spondylolisthesis; gerincdeformációval járó spondylopátiák.

Az első csoportba tartozó rendellenességek (mozgásszervi fájdalom) sokkal gyakoribbak, mint a második. Mozgásszervi fájdalom esetén nem találtak összefüggést a fájdalom szindróma klinikai megnyilvánulásai és a gerinc struktúráinak morfológiai változásai között.

Kompressziós tünetek hiányában az érintett porckorongot tapintással (helyi izomfeszültség) vagy a tövisnyúlványok kopogtatásával, valamint neuroképalkotó módszerekkel lehet kimutatni. A beteg gyakran kóros testtartást vesz fel, a törzs az ellenkező oldalra dől, és a gerincszakaszban korlátozott a mozgása. Az izolált hátfájás jellemzőbb a rostos gyűrű repedésére, a fasett szindrómára, míg az ülőideg mentén jelentkező fájdalom gyakrabban a gerinccsatorna porckorong-protróziójára vagy ágyéki szűkületére utal. A súlyos porckorongsérülést általában többszöri ágyéki fájdalom előzi meg az anamnézisben.

A hátfájás és az ülőideg mentén jelentkező fájdalom öt leggyakoribb oka van:

1. Sérv porckorong.
2. A rostos gyűrű repedése.
3. Miogén fájdalom.
4. Gerincszűkület.
5. Facet artropathia.

A porckorongsérvet a következők jellemzik: specifikus trauma a kórtörténetben; a lábfájdalom súlyosabb, mint a hátfájás; a süllyedés és a Lasegue-tünet tünetei jelentkeznek; a fájdalom üléskor, előrehajláskor, köhögéskor, tüsszögéskor és a láb kiegyenesítésekor, az ipsilaterális (és néha az ellenoldali) láb plantáris hajlításakor fokozódik; radiológiailag bizonyított a gyökér érintettsége (CT). A porckorongsérv tünetei a mértékétől (protrúzió, süllyedés), a mobilitásától és az irányától (mediális, posterolaterális, foraminális, extraforaminális) függenek.

A rostos gyűrű szakadását a következők jellemzik: trauma a kórtörténetben; a hátfájás általában súlyosabb, mint a lábfájdalom. A lábfájdalom lehet kétoldali vagy egyoldali. Lasegue-tünet jelen van (de radiológiailag nincs gyökérkompresszió). A fájdalom üléskor, előrehajláskor, köhögéskor, tüsszögéskor és a láb kiegyenesítésekor fokozódik.

A miogén fájdalom (izom eredetű fájdalom) jellemzője az izomhúzódás; összefüggés van a visszatérő fájdalom és az izomhúzódás között. A paravertebrális ágyéki izmok húzódása ("miozitisz") fájdalmat okoz. A nagy farizom húzódása fájdalmat okoz ezen a területen és a combban. A fájdalom egyoldali vagy kétoldali, nem a középvonalban jelentkezik, és nem terjed túl a térden. Az izomfájdalom és -feszülés reggel és pihenés után, valamint hideg esetén fokozódik. A fájdalom hosszabb izommunka esetén fokozódik; az izommunka abbahagyása után (közvetlenül a befejezése után vagy másnap) a legintenzívebb. A tünetek súlyossága az izomterhelés mértékétől függ. Az érintett izmok lokális feszültsége tapintható; a fájdalom az izom aktív és passzív összehúzódásával fokozódik. A CT-vizsgálat nem mutat patológiát.

Az ágyéki szűkületet hát- és/vagy lábfájdalom (kétoldali vagy egyoldali) jellemzi, amely egy bizonyos távolság megtétele után jelentkezik; a tünetek a további gyaloglással súlyosbodnak. A lábakban gyengeség és zsibbadás jelentkezik. A hajlítás enyhíti a tüneteket. Süllyedésre utaló tünetek nincsenek. A CT kimutathatja a porckorongmagasság csökkenését, a fasettízületi hipertrófiát és a degeneratív spondylolisthesist.

Facet arthropathia. Jellemzője a trauma kórtörténete; az ízület feletti lokalizált feszültség az egyik oldalon. A fájdalom a gerinc kinyúlása után azonnal jelentkezik; a fájdalmas oldal felé történő hajlítással fokozódik. Érzéstelenítő vagy kortikoszteroid ízületbe történő injekciójára megszűnik.

A pozitív Lasegue-tünet a lumbosacralis gyökerek vagy az ülőideg érintettségére utal. Radiculopathia jelenlétében a neurológiai tünetek jellege lehetővé teszi az érintett gyökér azonosítását.

A legtöbb esetben az L4-L5 porckorong (L5 gyökér) vagy az L5-S1 porckorong (S1 gyökér) érintett. Az ágyéki szinten lévő többi porckorong ritkán érintett: az esetek kevesebb mint 5%-ában. Az ágyéki porckorongok kiálló része vagy előesése radikulopátiát okozhat, de nem okozhat mielopátiát, mivel a gerincvelő az L1-L2 porckorong felett végződik.

Az érintett gyökér szintjének meghatározásakor figyelembe veszik az érzékszervi zavarok lokalizációját, a motoros rendellenességek lokalizációját (azonosítják azokat az izmokat, amelyekben gyengeséget észlelnek, valamint a fájdalom eloszlásának jellemzőit és a reflexek állapotát).

Az L3-L4 porckorong protróziójának (L4 gyökérkompresszió) tünetei közé tartozik a quadriceps izom gyengesége és a térdreflex csökkenése vagy hiánya; az L4 dermatómában hiperesztézia vagy hipoesztézia is előfordulhat.

Az L1-L5 porckorong protrózusának (L5 gyökérkompresszió) jelei a m. tibialis anterior, az extensor digitorum és a hallucis longus gyengesége. A lábujjak extensor izmainak jellegzetes gyengesége mutatkozik meg; ezen izmok gyengesége az S1 gyökér összenyomódásával is kimutatható. Érzékenységi zavarok figyelhetők meg az L5 dermatómában.

Az L5-S1 porckorong protrózusának (S1 gyökérkompresszió) tünetei a hátsó combizmok (biceps femoris, semimembranosus, semitendinosus) gyengeségében nyilvánulnak meg, amelyek a csípőt feszítik és a lábat hajlítják. A m. dluteus maximus és a gastrocnemius izmok gyengesége is megfigyelhető. Az Achilles-reflex csökkent vagy hiányzik. Érzékenységi zavar figyelhető meg az S1 dermatomában.

A nagy centrális porckorong prolapsusa kétoldali radikulopátiát okozhat, és néha akut cauda equina szindrómához vezet, amely súlyos fájdalommal, a lábak petyhüdt bénulásával, areflexiával és kismedencei rendellenességekkel jár. A szindróma lehetőség szerint gyors idegsebészeti beavatkozást igényel.

II. Nem csigolya eredetű hát- és lábfájdalom

Fő alagút szindrómák:

Az oldalsó combcsont bőridegének neuropátiája (Roth-Bernhardt-kór). Az ideg összenyomódása a lágyékszalag szintjén a "meralgia paresthetica" leggyakoribb oka. A comb anterolaterális részén jellemző zsibbadás, égő érzés, bizsergés és egyéb paresztézia érzések figyelhetők meg, amelyek a lágyékszalag oldalsó részének összenyomódásával fokozódnak.

Differenciáldiagnózis az L2g-L3 gyökereinek károsodásával (amelyet azonban motoros veszteség kísér) és coxarthrosis, amelyben a fájdalom a comb külső felületének felső részein lokalizálódik, és nincsenek tipikus paresztézia és érzékszervi zavarok.

Obturátor ideg neuropátiája. Ritka szindróma, amely akkor alakul ki, amikor az ideget retroperitoneális vérömleny, magzati fej, nyaki vagy petefészek daganat, illetve egyéb folyamatok, beleértve az obturátor csatornát szűkítő folyamatokat is, összenyomják. A szindróma fájdalomként jelentkezik az ágyéki régióban és a comb belső részén, paresztéziával és hipoesztéziával a comb belső részének középső és alsó harmadában. Előfordulhat a comb belső izmainak hipotrófiája és a combot közelítő izmok erejének csökkenése. Előfordulhat, hogy a comb közelítőinek reflexe elvész vagy csökken.

Isiászideg neuropátia (piriformis szindróma). Jellemzője a piriformis izom fájdalma az ülőideg kilépési pontjánál és tompa fájdalom a lábszár hátsó részén. Ebben az esetben a csökkent érzékenység zónája nem emelkedik a térdízület szintje fölé. Amikor a piriformis szindróma és az ülőideg gyökereinek kompressziós radikulopátiája kombinálódik, lampaszszerű hipoesztézia alakul ki, amely érzékszervi és motoros zavarok (atrófia) terjedésével a fartájékra. Az ülőideg súlyos kompressziója esetén a jellegzetes fájdalom szindróma (isiász) az Achilles-reflex csökkenésével vagy elvesztésével jár. A lábizmok parézise ritkábban alakul ki.

A combideg neuropátiája. A combideg kompressziós károsodása leggyakrabban ott alakul ki, ahol az ideg a medencecsontok és a csípőcsont közötti fascia között halad át (vérömleny, megnagyobbodott nyirokcsomók, daganat, herniotomia során fellépő ligatúra), amely az ágyéki fájdalomban, a comb és az ágyéki régióba való besugárzással, a comb négyfejű combizomának hipotrófiájában és gyengeségében, a térdreflex kiesésében, járás közbeni instabilitásban nyilvánul meg. Előfordul, hogy a beteg jellegzetes pózt vesz fel a fájó oldalon, az ágyéki gerinc, valamint a csípő- és térdízületek hajlításával. Érzékszervi zavarok főként a comb alsó felében, az elülső és belső felszínén, valamint a sípcsont és a lábfej belső felszínén észlelhetők.

A közös szárkapocscsont idegének és ágainak neuropátiája. A közös szárkapocscsont idege és fő ágai (felszínes, mély és visszatérő szárkapocscsont idegek) leggyakrabban a szárkapocscsont nyakánál, a hosszú szárkapocscsont izom rostos sávja alatt érintettek. A lábszár és a lábfej külső felszínén paresztézia és hipoesztézia figyelhető meg ezen a területen. A szárkapocscsont felső fejének területén a nyomás vagy kopogás jellegzetes fájdalmat okoz. A lábfej feszítőizmainak bénulása (leeső láb) és a megfelelő járászavar is megfigyelhető.

Differenciáldiagnózis az L5 gyökér károsodásával (radikulopátia bénító isiász szindrómával), amelynek klinikai tünetei közé tartozik nemcsak a láb feszítőinek, hanem a megfelelő farizmok bénulása is. Ez utóbbi a kinyújtott láb fekvő helyzetben az ágyhoz való nyomásának csökkenésében nyilvánul meg.

A kompressziós eredetű sípcsonti ideg neuropátiája (tarsális alagút szindróma) általában a mediális boka mögött és alatt alakul ki, és járás közben a lábfej talpi felszínén és a lábujjakban jelentkező fájdalomként jelentkezik, gyakran az ülőideg mentén felfelé kisugárzó fájdalommal, valamint főként a talpban jelentkező paresztéziával és hipoestéziával. A boka mögötti kompresszió és kopogás, valamint a láb pronációja fokozza a paresztéziát és a fájdalmat, és ezek kisugárzását okozza a sípcsontba és a lábfejbe. Ritkábban a motoros funkciók is érintettek (a lábujjak hajlítása és széttárása).

A Morton-féle metatarsalgia akkor alakul ki, amikor az I., II. vagy III. talpi ujjidegek a metatarsalis harántszalaghoz (a metatarsalis csontok fejei között nyúlnak) nyomódnak, és fájdalomként jelentkezik a metatarsalis csontok disztális részében járás vagy hosszan tartó állás közben. Leggyakrabban a II. és III. interosseous terek idegei érintettek. Jellemző a hypesthesia ezen a területen.

Az alsó végtagok traumás neuropátiái könnyen felismerhetők a trauma kórtörténetéből, a herpés ganglionitisz és a posztherpés neuralgia pedig a herpes zoster megfelelő bőrtünetei alapján.

Metabolikus mono- és polineuropátiák. A diabéteszes polineuropátia egyes változatai, mint például a proximális izmok túlnyomórészt érintett többszörös mononeuropátia (diabéteszes amiotrófia), súlyos fájdalom szindrómával járnak.

A gerincvelő-daganatok (extra- és intraspinális) fájdalomszindrómáját egy jellegzetes progresszív lefolyás jellemzi, amely egyre növekvő neurológiai defektussal jár. A lófarok daganata a megfelelő gyökerek területén jelentkező kifejezett és tartós fájdalomszindrómában, a lábak és a sípcsont hipoesztéziájában, az Achilles-ín és a talpi reflexek kiesésében, túlnyomórészt disztális paraparézisben és a medencei szervek diszfunkciójában nyilvánul meg.

Az epidurális tályogot hátfájás jellemzi a lézió szintjén (általában az alsó ágyéki és a középső mellkasi régióban), majd kialakult radikuláris szindróma, végül pedig parézis és bénulás jelentkezik a gyulladásos folyamat általános tünetei (láz, gyorsult ESR) hátterében. Az epidurális tályog miatti ágyékpunkció orvosi hiba a gennyes agyhártyagyulladás veszélye miatt, amelyet az azt követő rokkantságot okozó neurológiai rendellenesség követ el.

A spinális arachnoiditist gyakran klinikailag jelentéktelen radiológiai leletként észlelik (általában idegsebészeti beavatkozás vagy mielográfia után); ritkán súlyosbodhat. A legtöbb esetben a fájdalom szindróma és a membránokban lévő adhéziós folyamat közötti kapcsolat bizonytalan és kérdéses.

Az epidurális hematómát a fájdalom szindróma akut kialakulása és a gerincvelő-kompresszió tünetei jellemzik.

Az ágyéki durazsák szintjén az agyhártya karcinómája fájdalom szindrómában, az agyhártya irritációjának képében nyilvánul meg, és a cerebrospinális folyadék citológiai vizsgálatával diagnosztizálható.

A gerincvelői gyökér neurinómát tipikus, nagy intenzitású „lövöldözős” fájdalmak, a megfelelő gyökér károsodásának motoros és érzékszervi megnyilvánulásai, gyakran a szubarachnoidális tér elzáródása és magas fehérjetartalom (ágyéki gyökér neurinóma esetén) jellemzi.

A komplex regionális fájdalomszindróma (reflex szimpatikus disztrófia) égő, sajgó, sajgó fájdalom kombinációja érzékszervi zavarokkal (hipesztézia, hiperpátia, allodínia, azaz nem fájdalmas ingerek fájdalmasnak érzékelése) és vegetatív-trofikus rendellenességekkel, beleértve a csontritkulást a fájdalomszindróma területén. A szindróma gyakran regressziót mutat a szimpatikus blokád után. Gyakran a végtag mikrotrauma vagy annak immobilizálása után alakul ki, és a perifériás idegek érintettségének tüneteivel járhat.

A gerincvelői szifilisz (szifilitikus meningomyelitis, szifilitikus gerincvelői pachymeningitis, gerincvelői érrendszeri szifilisz, tabes dorsalis) klinikai tünetei között szerepelhet hát- és lábfájdalom, de a fájdalom általában nem tartozik a neuroszifilisz fő megnyilvánulásai közé, és más tipikus tünetekkel jár.

A centrális (talamikus) fájdalom általában olyan betegeknél alakul ki, akiknél stroke alakult ki egy hosszú (több hónapos) lappangási időszak után; a motoros funkciók helyreállásának hátterében progrediál, és jellemző rá a hemitípus szerinti eloszlás, kellemetlen égő árnyalattal. A centrális fájdalmat a stroke extratalamikus lokalizációjában is leírták. Nem reagál fájdalomcsillapítók adagolására. A stroke jelenléte az anamnézisben és a fájdalom szindróma jellege, amely a "jeges vízbe mártott kéz égésére" emlékeztet, határozza meg a szindróma klinikai diagnózisát. Gyakran észlelhető akciós allodínia (fájdalom megjelenése végtag mozgatásakor). A lábfájdalom ebben a szindrómában általában egy szélesebb körű fájdalom szindróma része.

A plexus sérülése (ágyéki és/vagy keresztcsonti) fájdalmat okozhat az ágyéki régióban és a lábszárban. Ágyéki plexopátia esetén a fájdalom az ágyéki régióban lokalizálódik, kisugárzik az ágyéki területre és a comb belső részére. Érzékelési zavarok figyelhetők meg a comb elülső, oldalsó és belső részén. A csípő hajlításának és közelítésének, valamint az alsó lábszár extenziójának gyengesége megfigyelhető. A térd- és közelítőreflexek csökkentek az érintett oldalon. Így a plexopátia motoros és szenzoros "veszteség tünetei" egynél több perifériás ideg károsodására utalnak. A gyengeség főként a proximális izmokban észlelhető: a comb ileopsoas, a farizmok és a közelítő izmai érintettek.

A szakrális plexopátiát a keresztcsontban, a fenékben és a gátban jelentkező fájdalom jellemzi, amely a lábszár hátsó részébe sugárzik. Az érzékszervi zavarok a lábfejet, a sípcsontot (a belső felszín kivételével) és a comb hátsó részét érintik. A lábfej izmainak és a sípcsont hajlítóinak gyengesége mutatkozik meg. A csípő rotációja és elrablása nehézkes.

A plexopátia okai: trauma (beleértve a szülési és műtéti sérüléseket is), retroperitoneális daganat, tályogok, limfoproliferatív betegségek, idiopátiás lumbosacralis plexopátia, szisztémás betegségekben szenvedő vaszkulitisz, a hasi aorta és a medencei artériák aneurizmái, sugárterápiás plexopátia, antikoagulánsokkal történő kezelés okozta vérömleny és egyéb medencei szervek betegségei. Végbélvizsgálat szükséges; nők esetében nőgyógyász konzultációja.

Számos kóros folyamat (trauma, rosszindulatú daganat, cukorbetegség stb.) egyszerre több szinten is befolyásolhatja a perifériás idegrendszert (gyökerek, plexus, perifériás ideg).

Az „izomfájdalom és fascikuláció” szindróma (izomfájdalom-fascikuláció szindróma, görcsök és fascikulációk szindróma, motoros neuron jóindulatú betegsége) görcsökben (a legtöbb esetben a lábakban), állandó fascikulációban és (vagy) miokímiában nyilvánul meg. A görcsök fizikai megterheléssel, súlyosabb esetekben már járás közben is fokozódnak. Az ínreflexek és az érzékszervi szféra ép. A karbamazepin vagy az anthelopszin jó hatása figyelhető meg. A szindróma patogenezise nem tisztázott. Patofiziológiája a „motoros egységek hiperaktivitásával” jár.

A syringomyelia ritkán okoz derék- és lábfájdalmat, mivel a betegség lumbosacralis formája ritka. Petyhüdt bénulásban, súlyos trofikus rendellenességekben és disszociált érzékszervi zavarokban nyilvánul meg. Az intramedulláris tumor differenciáldiagnózisát neuroimaging módszerekkel, cerebrospinális folyadék vizsgálatával és a betegség lefolyásának elemzésével oldják meg.

A farokcsont „szakaszos sántítása” lehet vertebrogén és nem vertebrogén eredetű is. Átmeneti fájdalomként és paresztéziaként nyilvánul meg a lófarok bizonyos gyökereinek vetületében, amely állás vagy járás közben alakul ki az alsó végtagokban. A szindróma vegyes ágyéki stenosis (szűkület és porckorongsérv kombinációja) esetén alakul ki, amelyben mind a gyökerek, mind a kísérő erek szenvednek. Ezt a „kaudogén szakaszos sántítást” meg kell különböztetni a „mielogén szakaszos sántítástól”, amely főként a lábak átmeneti gyengeségében nyilvánul meg. Ezt a gyengeséget a járás provokálja, és nyugalmi állapotban csökken, a lábak nehézségének és zsibbadásának érzése kísérheti, de nincs kifejezett fájdalomszindróma, mint a kaudogén sántítás vagy az obliteráló endarteritis esetében.

Az akut gerincvelői keringési zavar hirtelen kialakult (bár a súlyosság mértéke változó lehet) petyhüdt alsó parapérézisként, a kismedencei szervek diszfunkciójaként, érzékszervi zavarokként jelentkezik. A fájdalom szindróma gyakran megelőzi vagy kíséri a gerincvelői szélütés első szakaszát.

IV. Pszichogén fájdalom a hátban és a lábban

Az ágyéki régióban és az alsó végtagokban jelentkező pszichogén fájdalom általában egy generalizáltabb fájdalomszindróma része, és az érzelmi-személyiségi (neurotikus, pszichopatikus és pszichotikus) zavarokkal összefüggő viselkedési zavarok képében figyelhető meg. A fájdalomszindróma a szomatikus panaszok része depressziós, hipochondriás vagy konverziós zavarokban, szorongásos állapotokban.

A hát- és lábfájás a skizofrénia, a személyiségzavarok és a demencia tünete lehet.

A szigorúan lokalizált fájdalom mentális zavarok hiányában a fájdalom szindróma szomatikus forrásainak folyamatos keresését igényli.

Hát- és lábfájdalom a topográfiától függően

I. Hátfájás (dorsalgia)

A túlnyomórészt a hát felső vagy középső részén jelentkező fájdalmat Scheuermann-kór, mellkasi spondylosis vagy Bechterew-kór okozhatja. Oka lehet túlzott izomműködés, scapulocostalis szindróma vagy a bordaközi idegek traumás neuropátiája. A súlyos lapockák közötti fájdalom gerincdaganat, spondylitis, epidurális haematoma vagy kezdődő transzverzális mielitisz jele lehet.

A derékfájás leggyakrabban ortopédiai okokra vezethető vissza: osteochondrosis; spondylosis; spondylolisthesis és spondylolysis; Boostrup-jelenség - az ágyéki csigolyák tövisnyúlványainak függőleges méretének növekedése, ami néha a szomszédos csigolyák nyúlványai közötti érintkezéshez vezet; sacroiliitis; coccygodynia. Fiatal férfiaknál Bechterew-kór is előfordulhat, amely a keresztcsonti ízületet is érinti (éjszakai fájdalom fekvő helyzetben). A porckorong degenerációja és károsodása gyakori oka a derékfájásnak. Egyéb lehetséges okok: arachnoidea ciszta a keresztcsonti régióban, lokális izomzáródás a farizmokban, piriformis szindróma.

II. Fájdalom a lábban

Az ágyéki régióból a comb felső részébe kisugárzó fájdalom leggyakrabban az ülőideg vagy gyökereinek irritációjával jár (általában az ágyéki gerincben lévő porckorongsérv kiemelkedése vagy előesése miatt). Az ágyéki-keresztcsonti radikuláris fájdalom krónikus adhéziós leptomeningitisz vagy daganat megnyilvánulása lehet. Hasonló kép figyelhető meg a keresztcsonti plexus daganatainál is (például retroperitoneális daganat esetén). A gyökerek károsodásával ellentétben ennek a plexusnak a összenyomódása izzadási zavarokat okoz (a szudomotoros rostok az elülső L2-L3 gyökereken keresztül lépnek ki a gerincvelőből, és áthaladnak a plexuson). Az izzadási zavarok az ülőideg ischaemiás neuropátiájára (vaszkulitisz) is jellemzőek. Ritka esetekben az ezen a lokalizáción jelentkező fájdalom gerincvelő-daganat megnyilvánulása. Egyéb okok: piriformis szindróma, gluteális bursitis, cauditory intermittens claudicatio (az epidurális varikózisnak jelenleg kisebb jelentőséget tulajdonítanak).

A comb oldalsó részén jelentkező fájdalmat a csípőízületi betegségekben jelentkező pszeudoradikuláris besugárzás okozhatja (lampas-szerű fájdalomeloszlás). Az ilyen fájdalom a felső ágyéki gyökerek károsodásával is összefüggésben állhat (például porckorongsérv esetén), és akut lumbágóként, a megfelelő csigolyaszindrómaként, a comb quadriceps izomának gyengeségeként, csökkent térdreflexként, a kiegyenesített láb forgatásakor jelentkező fájdalomként és az L4-es gyök területének érzékszervi deficitjeként nyilvánul meg. Az oldalsó comb területén jelentkező égő fájdalom a Roth-Bernard meralgia paresthetica (a comb laterális bőridejének alagút szindrómája) jellemzője.

A comb elülső felszínére kisugárzó fájdalmat leggyakrabban a combideg domináns károsodása okozza (például sérvműtét vagy egyéb alhasi sebészeti beavatkozások után). Az ilyen károsodás a comb négyfejű combizomának gyengeségében, a térdreflex csökkenésében vagy elvesztésében, valamint a combideg betegségeire jellemző érzékszervi zavarokban nyilvánul meg.

Az L3-L4 radicularis lézió és az ágyéki plexus tumoros kompressziója közötti differenciáldiagnózis gyakran nagyon nehéz. A combizmok sorvadásával járó súlyos fájdalmat leggyakrabban az aszimmetrikus proximális neuropátia okozza cukorbetegségben. A m. quadriceps femoris bénulásával együtt jelentkező rendkívül súlyos fájdalom retroperitoneális hematóma okozhatja (általában antikoaguláns kezelés során).

A térdízületi fájdalom általában ortopédiai rendellenességekkel (térdkalács, meniszkusz, a térd és néha a csípőízület betegségei) jár. Az obturátor ideg beidegzésének zónájában fellépő paresztézia és fájdalom néha átterjedhet a térdízület mediális régiójára (prosztatarák vagy más kismedencei szervek, medencecsonttörés), amelyet a csípőközelítőizmok gyengesége is kísér.

A sípcsontfájdalom kétoldali lehet: nyugtalan láb szindróma, izomfájdalom és fascikulációs szindróma, krónikus polyneuropathia. Az egyoldali fájdalom szindróma néha izomágy szindrómával társul.

A kaudogén intermittáló claudicatio (lásd fent) lehet egyoldali vagy kétoldali. A sípcsonton jelentkező myalgiás szindróma jellemző a felső légutakat érintő fertőzésekre (akut myositis). A fájdalomszindróma jellemző az éjszakai görcsökre (lehet egyoldali vagy kétoldali). Egyéb okok: obliteráló endarteritis (jellemzője a pulzus hiánya az a.dorsalis pedis-en, tipikus intermittáló claudicatio, trofikus zavarok), ágyéki szűkület, alagút szindrómák a lábakban (lásd fent), az elülső sípcsonti artéria elzáródása (akut artériás elzáródás).

A lábfej fájdalmát leggyakrabban ortopédiai okok okozzák (lúdtalp, sarkantyú, hallux valgus stb.). A lábfej kétoldali fájdalma égő paresztézia formájában jelentkezhet polyneuropathiában, vagy eritromelalgia (idiopátiás és tüneti) megnyilvánulása lehet. Az egyoldali lábfájdalom a tarsális alagút szindrómára és a Morton metatarsalgiájára jellemző.

III. Miofasciális fájdalom szindrómák a hátban és a lábban

Ennek a fájdalomszindróma-csoportnak a forrása az ágyéki és a farizmok, melyeket általában más lokalizációban jelentkező fájdalom (visszaverődő fájdalom) kísér. A miofasciális szindróma pontos diagnózisához szükséges a triggerpontok keresése a comb- és sípcsonti izmok területén, és a fájdalommintázat elemzése.

A coccygodynia (medencefenék-szindróma) leggyakrabban a gátizomzat területén jelentkező myofasciális szindróma, amely a medenceszalagok rövidülésével járó helyi görcsben nyilvánul meg.

Hát- és lábfájdalom diagnosztizálására szolgáló tesztek:

1. Neuroortopédiai vizsgálat.
2. Az ágyéki és keresztcsonti gerinc röntgenfelvétele funkcionális vizsgálatokkal.
3. Számítógépes tomográfia
4. Mágneses rezonancia képalkotás
5. Mielográfia (ma már ritkábban használják).
6. Hasi szervek ultrahangja
7. Pozitronemissziós tomográfia
8. Klinikai és biokémiai vérvizsgálat
9. Kalcium, foszfor, valamint alkalikus és savas foszfatáz
10. Vizeletvizsgálat
11. Agy-gerincvelői folyadék vizsgálata és tenyésztése
12. EMG

A következőkre lehet szükség: glükóz tolerancia teszt, szérumfehérje elektroforézis, véralvadási teszt, végtag röntgen, véráramlás ultrahangvizsgálata (valamint hasi és kismedencei szervek vizsgálata), arteriográfia, csontvizsgálat, nyirokcsomó (izom, ideg) biopszia, vérnyomásmérés az alsó végtagokban (boncolódó aneurizma), rectoszkópia, terapeutával való konzultáció és egyéb (indikált) vizsgálatok.

A terhesség alatti hátfájásnak más okai is lehetnek: porckorongsérv (álláskor és üléskor fokozódik, fekvéskor csökken); csontszövet-lízis a szeméremcsont szimfízisében (a fájdalom felálláskor és járáskor fokozódik); átmeneti csípőcsont-csontritkulás; a keresztcsont-csípőcsonti ízület diszfunkciója.