A fájdalom kezelése a gerincben

A gerincfájdalom rendkívül széles körben elterjedt tünet, amely Nyugat-Európa lakosságának 80% -ánál fordul elő bármilyen életben. Az 1000 ipari munkás közül 50 évente fogyatékos, a gerinc fájdalma miatt ebben az időszakban. Az Egyesült Királyságban, ennek a kórtanának köszönhetően minden évben 11,5 millió munkanap veszít. E tekintetben az általános orvos évente megvizsgálja az emberből 20 embert, akiknek 10-15% -át kórházba kell helyezni. A kórházban lévők kevesebb mint 10% -a sebészi beavatkozáson esik át.

A legtöbb esetben a fájdalom a gerinc maguk: a számos olyan betegek, akik a háziorvosokat, a 70% -os javulás következik be 3 hét után 90% - 6 hét után, és ez független a kapott kezelést a betegek. Azonban nem szabad elfelejtenünk, hogy a hátfájás lehet megnyilvánulása súlyos betegség - rák, helyi fertőzés, gerincvelő kompresszió vagy cauda equina, és természetesen, ilyen esetekben meg kell gyorsan diagnosztizálják. Az idősebb beteg kora komolyabban megfontolja a fájdalom fájdalmainak kezelését a gerincben. Így, egy tanulmány szerint, azoknál a betegeknél, 20 éves, hogy 55 éves, panaszkodik a fájdalom a gerinc, az úgynevezett gerinc patológia találtak csak 3% (daganat, fertőzés, gyulladásos betegség), szemben a 11% azokban a fiatalabb, mint 20 év és 19 év alatt 55 évnél idősebb személyeknél.

A fájdalom kezelése a gerincben:

• akut fájdalom kezelése a gerincben;
• ágy pihenés és edzés;
• fizikai tényezők;
• gyógyászati készítmények;
• fizioterápia és eljárások;
• sebészeti beavatkozás;
• képzés a gerinc-fájdalom megelőzésében.

A fájdalom kezelése a gerincben elsősorban az alapbetegség jellegétől függ. Nem differenciált és differenciált terápiára oszlik.

A nem differenciált terápia célja a fájdalom szindrómájának csökkentése vagy a fájdalomban szenvedő betegek reakciói, valamint a vegetatív reakciók megszüntetése. Ez magában foglalja: az ágyhoz való pihenést, amíg a fájdalom csökken; száraz hő helyi szinten; reflex-zavaró szerek (mustár, kannák, kenőcsök); LFK, masszázs, vitaminterápia, fizioterápia, reflexológia, pszichológiai állapot korrekciója.

A laboratóriumi vizsgálatok fontossága a fájdalom differenciáldiagnózisában a gerincben

Eltérések	Lehetséges betegségek
Fokozott ESR	Spondyloarthritis, reumás polymyalgia, rosszindulatú daganatok, tuberkulózis, osteomyelitis, tályog
Az alkalikus foszfatáz aktivitásának növelése	Metasztázisok a csontban, Paget-kór, osteomalacia, primer hyperparathyreosis
Patológiai csúcs a tejsavó fehérjék elektroforézisén	Myeloma betegség
Pozitív vérkultúra	Sepsis osteomyelitis vagy tályog kialakulásával
Prosztata specifikus antigén kimutatása	Prosztatarák
A HLA-B27 azonosítása	Spondiloartritы
A vizeletvizsgálat változásai	Vesebetegség (kövek, duzzanat, pyelonephritis), Reiter-kór
Pozitív tuberkulin tesztek	A csontok vagy a gerincvelő tuberkulózisa

A vertebrinális vertebralis fájdalom differenciált kezelése a patogenetikai mechanizmusoktól függ. Komplex patogenetikai irányuló terápia megbetegedett szegmens, kiküszöbölve az izom- és tónusos manifesztációk és mnogennyh trigger pontok, neurális osteofibrosis elváltozások, irritáció a zsigeri elváltozások, autoimmun folyamatok.

Ezenkívül a kezelést a betegség fázisától függően meg kell különböztetni. A kezdeti szakaszban, vagy súlyosbodását kezelés célja, hogy csökkentse, majd a teljes eltávolítását fájdalom szindróma, jelentős szerepet tartozik immobilizáció, gyulladáscsökkentő, érzékenységet megszüntető, görcsoldó szerek, terápiás gyógyszert blokád, speciális típusú masszázs, vitamint (neyrorubin). Fő elfoglalt helyére, nem-szteroid gyulladásgátló gyógyszerek (topikális - gélek, kenőcsök, orális és parenterális - diklak) és izomlazítók - tolperizon-hidroklorid (Mydocalmum) / m és 100 mg (1 ml) 2-szer / nap. Parenterális beadás után 150 mg medokamát naponta háromszor kell beadni.

A fájdalom differenciáldiagnózisa a gerincben

Bizonyíték	Indoklás csoportok
	Mechanikai	Gyulladást okozó	Lágyszöveti	Fokális-infiltratív
A kezdet	Változó, gyakran akut	Podostroe	Podostroe	Fokozatos
Lokalizáció	Szétszórt	Szétszórt	Szétszórt	Alopecia
A folyamat szimmetriája	Egyoldalú	Legtöbbször kétoldalúak	általánosított	Egyoldalas vagy középvonalas
Intenzitás	Variabel'na	Mérsékelt	Mérsékelt	Kifejezett
Neurológiai tünetek	Jellemezhető	Nincs	Nincs	Általában nem
Reggeli merevség	Akár 30 perc	Több mint 30 perc	Variabel'na	Nincs
A pihentető fájdalom reakciója	Lazítás	Erősítő	Variabel'na	Nem (a fájdalom állandó)
A fájdalom reakciója az orvosnak	Erősítő	Lazítás	Variabel'na	Nem (a fájdalom állandó)
Éjjel fájdalom	Gyenge, a helyzet függvénye	Mérsékelt	Mérsékelt	Erős
Szisztémás manifesztációk	Nincs	Jellemezhető	Nincs	Vannak
Lehetséges betegségek	Osteochondrosis, hernia / lemezkárosodás, csigolyatörés, spondylolistézis	Spontán-arthritis, reumás polymyalgia	Fibromialgia, multifascialis szindróma, a vázizomzat rendellenessége	Tumor, csontok vagy lágyrészek fertőzése

Amikor elérte az álló fázis és fázis regressziós vezető szerepet szerezhet más módszerek, amelyek legtöbbje a rehabilitáció: manuális terápia, vontatás, vontatás kezelés, masszázs, különböző módszerek elektroterápia, akupunktúra, helyi érzéstelenítésben, gyógytorna, különféle rehabilitációs programok: adagolt fizikai és ratsnonalnaya a fizikai aktivitás, a beteg a tanítás az új, személyre szabott neki autózás mód használata gumiabroncsok használata arch támogatja a lapos Állj. Mindegyik kezelésére használják a hasonló betegségek, és néhány közülük előnyben kell részesíteni - az orvos úgy dönt, és kiválasztja a legjobb módszer, hogy tart.

A kezelés különböző szakaszaiban felszívja a regeneráció reszorpcióját és stimulánsait, a chondroprotector-t (teraflex). Számos szerzõ a kezelés folyamán antidepresszánsokat ajánl, függetlenül a depresszió klinikai tüneteitõl.

Hibák: a nem hatékony kezelés; a páciensnél végzett munka során nem megfelelő időtartam; opioidok.

A kérdés, hogy a sebészeti beavatkozás minden esetben megoldott együtt az orvosok a különböző szakterületek: kardnologom, neurológus, reumatológus, ortopédia és idegsebészeti.

A neurológiai szövődmények sebészi kezelésére utaló jelek abszolút és relatív részekre oszthatók. A műtéti beavatkozás abszolút indikációi a következők: a ló farka vagy gerincvelő akut összenyomódása, egy teljesen likorodinámiás és mielodális blokkra visszavezethető hernia. A relatív indikációk egyoldalú vagy kétoldalú fájdalom, amely nem konzervatív terápia alá tartozik, és rokkantsághoz vezet.

Tünetek, amelyek prognosztikusan súlyos patológiát jelezhetnek. A fizikai aktivitás által okozott fájdalom és a pihenés után eltűnése ritkán rosszindulatú, és fordítva. Változó fél vagy kétoldali isiász, különösen, ha nem kíséri szenzoros tünetek vagy gyengeség a lábán, azt sugallja, legyőzni a cauda equina (e mellett, és azt mondja vizelési zavar).

Szorongásos tüneteket lehet tekinteni, mint a fájdalomnak mozgáskorlátozott az ágyéki gerinc minden irányban, a helyi tapintása fájdalom csontok, kétoldalú neurológiai „veszteség”, neurológiai változásokat, megfelelő szintű több gerincvelői idegek gyökerei (különösen akkor, ha részt szakrális idegek), a kétoldalú feszültség tünetei gerincvelői gyökerek ( például a kiegyenesített láb emelésének tünete). Az ESR gyorsulása (több mint 25 mm / óra) értékes szűrővizsgálat különböző súlyos patológiák esetén.

Betegek esetében, akiknél fennáll a gyanú, gerincvelő kompresszió vagy cauda equina vagy ahol van egy egyoldalú a tünetek súlyosbodásához kell szakorvos azonnal, de a betegek, akik gyaníthatóan vagy rák infektsnonnoe vereség, kell azonnal küldeni a szakember.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

A "mechanikus" fájdalom a gerincben

A hátfájás legtöbb emberét óvatosan kezelik. A betegeknek meg kell felelnie többi vízszintes helyzetbe, vagy egy olyan helyzetből kissé hajlott vissza, előnyösen egy kemény matrac (alatt matrac csatolja a tábla). Szükséges, hogy elkerüljük a feszültséget a hátsó: a beteg finoman emelkedik az ágyból, nem hajlik előre, kihajol, eléri, üljön alacsony szék. Ördögi kör - izomfájdalom - görcs segítséget fájdalomcsillapítók: így például acetaminofen, hogy 4 g / nap szájon, NSAID-k, például a naproxen 250 mg 8 óránként orálisan étkezés után, de akut fázisában szükség lehet opnoidy. Hő is segít. Ha a spasztikus izomösszehúzódás továbbra is fennáll, akkor gondoljon a diazepám 2 mg-os adagolására 8 órán belül. A betegség akut fázisában alkalmazott fizioterápia csökkenti a fájdalmat és az izomgörcsöket. A gyógyuló betegnek utasításokat kell kapnia arról, hogyan lehet felkelni, és milyen fizikai gyakorlatokat erősíteni a hátsó izmok. Sok beteg inkább kérjen segítséget a szakértők csontbetegség vagy csontkovács, de általában igénybe ugyanazt a kezelések fiznoterapevty. Különleges megfigyelések azt mutatják, hogy a manuális terápia eltávolíthatja az élesen kifejeződő fájdalmat, de ez a hatás rendszerint nem hosszú. Ha a fájdalom nem hagyja el a beteget, és a végén a 2 hét, meg kell gondolni a röntgenvizsgálat, epidurális vagy fűző. Később, ha a fájdalom továbbra is fennáll, akkor lehet, hogy forduljon szakemberhez további diagnózist, a hatékonyság növelése a javító intézkedések és bízik saját akciók.

Malignus fájdalom a gerincben

A gerinc tumorjai. Ezek lehetnek a gerincvelő, a meningealis membrán, az idegek vagy a csontok daganatai. A gerincvelőt összenyomhatja, ami a következő tüneteket okozhatja: fájdalom a vállkötésben, ha a mellkasa érintett; a gerincben lévő fájdalom alacsonyabb daganathelyzetben, az alsó motoneuron elváltozásai általában a lézió szintjének felelnek meg, a felső motoneuron- kudarc és az érzékszervi defektus jelei alacsonyabb szinten vannak; a bél és a húgyhólyag működésének rendellenessége . Megzavarhatja a funkciója a perifériás idegek, amely kíséri fájdalom mentén érintett ideg, izomgyengeség által beidegzett az ideg adatok, depressziós reflexek, és érzékenység rendellenességek területeken által beidegzett az érintett gerincvelői idegek gyökerei. Ha részt vesz a ló farka kóros folyamatában, gyakran előfordulnak a vizeletvisszatartás és a nyereg-érzéstelenítés. Ha a csontos folyamat befolyásolja a csontokat, akkor vannak progresszív állandó fájdalom és helyi csontpusztulás. Daganatok (különösen metasztázisos) hajlamosak, hogy elérje a szivacsos csont, de a kis fokális elváltozások általában nem láthatók a radiológiai, lebomlik, amíg legalább 50%, a csonttömeg. Mivel csigolyaívek lábak állnak szivacsos csont, a korai radiográfiás bizonyíték a tumor a gerinc egyik tünete a „eltűnése a lábak.” Ebben az esetben gyakran kifejeződik az izomgörcs, valamint az érintett csont és az ütődés lokális fájdalmai. A csont összeomlásának (összeomlásának) köszönhetően helyi deformáció alakulhat ki, ami a gerincvelő vagy az ideg kompresszióját okozhatja. A diagnózist az izotópos vizsgálat, a csontbiopszia és a mielográfia megerősítheti.

Piogén fertőzés

Az ilyen diagnózis felállítása néha meglehetősen nehéz, mivel nem feltétlenül lehet a fertőzés szokásos jele (láz, helyi tapintási fájdalom, perifériás vér leukocitózis), de az ESR-t gyakran növelik. A gyulladás másodlagos lehet az elsődleges szeptikus fókuszokkal szemben. Az izomgörcs következtében minden mozgás fájdalom és korlátozás következik be. E fertőzések kb. Felét a staphylococcus okozza, de a Proteus, az E. Coli, a Salmonella typhi és a Mycobacterium tuberculosis is okozhatja. A gerinc röntgen kimutatta, depresszió vagy a csont erózió, szűkül interarticular rés (egy adott közös), és néha az új csont képződését az ínszalag. Ennek a kórtanának a legnagyobb diagnosztikus informatíve a csontok technéciummal történő beolvasása. Kezelés: a csontvelőgyulladáshoz és a pihenőhelyhez hasonlóan, fűző vagy gipsz "zakó".

A gerinc tuberkulózisa

Jelenleg ez a betegség nagyon ritka Nyugat-Európában. Gyakrabban, fiatal korú emberek. A spia minden mozgása fájdalom és korlátozás. Az ESR rendszerint emelkedett. Ebben az esetben előfordulhat, hogy a gerincvelő tályogja és összenyomódott. Az intervertebrális lemezeket elszigetelten vagy gerinces testek bevonásával érintik mind a jobb, mind pedig a bal oldali oldalakon, először a csigolya elülső élét érintik. A röntgenfelvételek az érintett lemezek szűkületét és a csigolyák helyi osteoporosisát mutatják, később a csont desfúziója következik be, ami a csigolya ékbeli töréséhez vezet. A mellkas gerincének a röntgenfelvételen történő elváltozásaiban paraventrális tályogok láthatók, és a beteg vizsgálatakor a kyphosis is kiderült. Az alsó mellkasi vagy ágyéki területek elváltozásakor tályog alakulhat ki az ágyéki izom (psoas tályog) oldalán vagy a csípőcsont fossa. Kezelés - antituberkuláris kemoterápia, a tályog egyidejű lecsapolásával.

A lemez prolubálása (kiemelkedése) középen

A sürgős idegsebészeti beavatkozás eszméje kétoldali iszketikus, perineális vagy nyerges anesztézia kialakulásának, valamint a bélmozgás és a húgyhólyag működésének megszüntetése.

A két láb paralízisének megelőzése érdekében sürgős dekompresszióra van szükség.