Mellkasi izomfájdalom

A hát- és mellkasi fájdalmat az orvostudományban a dorsalgia gyűjtőneve határozza meg. A dorsalgia az egyik leggyakoribb szindróma, amellyel különböző szakterületek orvosai – sebészek, neurológusok, gasztroenterológusok, vertebrológusok és más területek – foglalkoznak. A mellkasi fájdalom tünetét, beleértve a mellkasi izmok fájdalmát is, thoracalgiának nevezik, és az emberek 85-90%-ánál megfigyelhető, kortól és társadalmi státusztól függetlenül. Ennek a szindrómának különböző okai vannak, és nem önálló nozológiai egység. A mellkasi izmok fájdalmának osztályozásához komplex, átfogó diagnózisra van szükség, beleértve a fájdalom lokalizációjának specifikus anatómiai, topográfiai megnevezését. A thoracalgia viszont ugyanolyan gyakori, mint az abdominalgia – hasi fájdalom, ellentétben az akut fájdalmas hasi tünetekkel, a mellkasi fájdalmat az esetek 25-30%-ában nem a belső szervek patológiája, hanem a vázizmok károsodása, és így a myalgia okozza.

[ 1 ], [ 2 ]

Mellkasi izomfájdalom okai

A thoracalgia, valamint a mellkasi izomfájdalom okai összefüggésben állhatnak mind a vertebrogén patológiákkal, amelyeket kifejezetten az izomkárosodások okoznak, mind a neurogén tényezőkkel, valamint a szív és a gyomor-bél traktus betegségeivel. Maguk a thoracalgiás szindrómák a bordaközi idegek megsértése, irritációja vagy összenyomódása, ami változó jellegű, lokalizációjú és időtartamú izomgörcsöt és fájdalmat eredményez. Így a thoracalgia bármely oka valamilyen mértékben a mellkasi izomfájdalmat kiváltó tényező lehet.

A vertebrogén eredetű mellkasi fájdalomnak számos jól tanulmányozott klinikai formája létezik, amelyeket az esetek 65-70%-ában diagnosztizálnak: 1.

Funkcionális mellkasi fájdalom, amelyet az alsó nyaki gerinc degeneratív elváltozásai okoznak. A mellkasban, az idegvégződésekben és az izmokban jelentkező fájdalom a felső zónában lokalizálódik, és a nyakba, a vállba és gyakran a karba is kisugárzik. A tünet közvetlenül összefügg a gerinc állapotával, és különféle mozgásokkal és fizikai aktivitással fokozódhat. 2.

A felső háti gerinc degeneratív folyamatai által okozott thoracalgia. A szindrómát a retrosternális térben, a lapockák között jelentkező diffúz fájdalom jellemzi, amely a légzés mélységétől függ, de a mozgással a csökkent mobilitás miatt egyáltalán nem változik. 3.

Mellkasi fájdalom, hátfájás, amely a lapocka területének sérülésével jár. A fájdalmat szúró, éles, vágó érzés jellemzi, a légzés mélységétől, részben a mozgásoktól függ, és a bordaközi idegvégződések irányába sugárzik. 4.

A mellkas elülső részének sérülése vagy összenyomódása által okozott thoracalgia. A fájdalom sajgó, hosszan tartó, a mellkas középső vagy alsó részén lokalizálódik, a motoros aktivitástól függ.

Meg kell jegyezni, hogy a mellkasi izomfájdalom okai lehetnek vertebrogén és nem vertebrogén jellegűek is:

• Osteokondrózis.
• Kifoszkoliozis.
• Xiphoidalgia.
• Gerincvelő-sérülések (mellkasi gerinc).
• Tietze-szindróma.
• Fertőző betegségek (herpesz).
• Sérvek, sérvek, porckorongsérülések.
• Vertebromuszkuláris koszorúér-szindróma.
• Túlerőltetéssel, nehéz tárgyak emelésével vagy mozgatásával összefüggő myalgia.
• Myofasciális fájdalom szindróma – mozgásszervi mellkasi fájdalom.

[ 3 ], [ 4 ]

Miért fájnak a mellkasi izmok?

Mi a szindróma patogenetikai mechanizmusa, miért fájnak a mellkasi izmok?

A thoracalgiát kiváltó etiológiai tényezők bármelyike irritációt, becsípődést, az idegvégződések összenyomódását okozza, amelyeket szalagok, fascia és izmok vesznek körül. Az irritáció az ideg gyulladását és duzzanatát okozhatja, károsíthatja azt - idegszakadás léphet fel, és az idegvégződés összenyomódása, összenyomódása is előfordulhat. A sérült ideg már nem látja el a funkcióját, csak fájdalomjelet tud továbbítani a legközelebbi lágy szövetekbe, leggyakrabban az izmokba.

A mellkasi izmok fájdalmának okai lehetnek a miofasciális megnyilvánulások - mozgásszervi torakalgia. A mellkasi miofasciális fájdalom szindróma közvetlenül összefügg egy bizonyos izomcsoport hosszan tartó fizikai megterhelésével, a tünet fokozódik és kínos fordulatok, mozdulatok aktiválják. A fájdalom azonban legteljesebben az úgynevezett triggerzónák tapintásával nyilvánul meg, amelyek diagnosztikailag fontosak és meghatározzák magát az MFPS-t. A triggerzónákban az izomirritációt egyértelműen lokalizált vagy visszavert fájdalom kíséri, amely a triggerponton túlra is kiterjedhet. Az MFPS okai között nemcsak tisztán fizikai tényezők lehetnek, a mellkasi miofasciális fájdalmat gyakran rejtett reumás betegségek, oszteokondritisz, radikulopátia, neurogén patológiák, anyagcserezavarok okozzák.

Mindenesetre, függetlenül attól, hogy mi provokálja a mellkasi izmok fájdalmas tünetét, van egy patogenetikai ok - ez egy idegkárosodás, amely duzzanatához, szakadásához vagy összenyomódásához vezethet. A fájdalom jellege, lokalizációja és időtartama, azaz maguk a tünetek, az idegvégződés károsodásának típusától függenek.

Miért fáj a mell alatti izom?

Ha a mell alatti izom fáj, az számos, nem pusztán izomszindrómához kapcsolódó problémát jelenthet.

• Tietze-szindróma vagy perichondritis, bordaporc-gyulladás, mellkas elülső falának szindróma és más elnevezési változatok. A szindróma definícióinak sokfélesége alapján ítélve etiológiája még mindig nem tisztázott, de a klinikai tüneteket meglehetősen jól tanulmányozták. A szerző, aki a múlt század elején először részletesen leírta a szindrómát, változata szerint a betegség emésztési-disztrófiás, táplálkozási tényezővel, azaz anyagcserezavarral és a porcszerkezet degenerációjával jár. Vannak olyan elméletek is, amelyek a porcgyulladást állandó traumával, fertőző és allergiás betegségekkel magyarázzák. A Tietze-szindrómát a szegycsont bordaporcokhoz való tapadási területén jelentkező akut, nyilalló fájdalom jellemzi, gyakrabban a II-IV borda területén. A gyulladt porcok angina pectorishoz hasonló fájdalomtünetet váltanak ki, azaz a fájdalom bal oldali. Gyakran előfordul azonban a jobb oldali mell alatti izomfájdalomra vonatkozó panasz is; gyakran előfordulnak epehólyag-gyulladás, gyomorhurut és hasnyálmirigy-gyulladás jeleire emlékeztető tünetek is.
• A Tietze-szindróma krónikus formáját xiphoiditisnek vagy xiphoid szindrómának nevezik, amikor a fájdalom a xiphoid folyamat területén, ritkábban a mellkas alsó részén (a mell alatt) lokalizálódik. A fájdalom az epigastriumba, a lapockák közötti területre sugárzik, mozgásra fokozódik, különösen előrehajláskor. A xiphoiditis jellegzetes tünete a fájdalom fokozódása túlevés, a gyomor túltelítése esetén. A gyomor-bélrendszeri fájdalommal ellentétben a xiphoiditis klinikailag ülő vagy félig ülő helyzetben jelentkezik.
• A nyelőcső (rekeszizom) sérve gyakran okoz izomgörcsökhöz hasonló fájdalmat az alsó mellkasban. A fájdalom kólikaként jelentkezik, a retrosternális térben lokalizálódik, de átterjedhet a mellkas alatti területre vagy oldalra is, néha angina pectoris rohamra emlékeztetve. A tünet a test helyzetétől függ, vízszintes helyzetben erősödik, függőleges helyzetben pedig csillapodik, ami segít megkülönböztetni az angina pectoris tüneteitől.
• A mellkasi mozgásszervi fájdalom hasi formája a miokardiális infarktus atipikus kialakulására utalhat. A fájdalom a has felső részében, a mellkas alatt lokalizálódik, hányinger és puffadás érzésével jár. Ennek a szindrómának a klinikai képe nagyon hasonlít a bélelzáródás jeleire, ami jelentősen megnehezíti mind a diagnózist, mind az időben történő segítséget.

Általánosságban elmondható, hogy ha a mell alatti izom, a mellkas alján fáj, a betegnek azonnal orvoshoz kell fordulnia, mivel ezek a jelek leggyakrabban súlyos, néha életveszélyes állapotokra utalnak. Nagyon ritkán az izomfájdalom lokalizációja a mell alatt a miofasciális szindrómára vonatkozik.

Mellkasi izomfájdalom tünetei

A mellkasi fájdalom főbb jelei, beleértve a mellkasi izomfájdalom tüneteit:

• Fájdalmas érzés, amely jobbra vagy balra lokalizálódik a mellkasban. A fájdalom állandó, körbefutó, lövöldöző, rohamokban jelentkező. A fájdalom kisugározhat a bordaközi idegvégződések irányába, és sokféle mozgástól függ - fordulatok, hajlások, köhögés, tüsszögés, légzés.
• Égő fájdalom, zsibbadással kísérve, amely a lapockába, a szívbe, ritkábban a derékba sugárzik. Az égő érzés az idegágak mentén terjedhet. Ez a tünet gyakran jellemző a bordaközi neuralgiára.
• A vállöv, a hátfeszítő izmok és a lapocka izmaival összefüggő fájdalom. Ez a tünet nem az ideg összenyomódásával, hanem az izomszövet túlterhelése okozza, amelyet dinamikus és statikus túlerőltetés okoz. A fájdalom fokozódónak, fájónak érződik, és a nyújtás (fordulás, hajlítás, súlyemelés) által sérült izom terhelésével fokozódik.
• A valódi thoracalgiát meg kell különböztetni a bordaközi neuralgiától, ami gyakori diagnosztikai probléma. Ezenkívül a mellkasi fájdalom tünetei nagyon hasonlóak más szindrómák - a cervicalgia (nyakfájdalom) és a thoracobrachialgia (váll-, karfájdalom) - fájdalomjeleihez.
• Az intercostális neuralgiát éles, szúró fájdalom jellemzi, amely leggyakrabban a mellkas elülső részén lokalizálódik.
• A thoracobrachialgiát a karba kisugárzó fájdalom jellemzi.
• A nyaki fájdalom abban specifikus, hogy a fájdalom tünetei közvetlenül a nyakban jelentkeznek; ha a fájdalom a mellkas területére terjed, akkor nyaki-háti fájdalomként jellemzik.

A mozgásszervi mellkasi fájdalom pontos szindrómájának meghatározásához a következő sémát alkalmazza:

A szindróma definíciója	A triggerpontok lokalizációjának területét tapintással határozzuk meg.	A fájdalom érzése és jellege
Mellkasi szindróma	Mellkasi terület, szinkondrózis	A fájdalom mélyen a mellkas területén érezhető
Costosternal szindróma	Bordaközi izmok (II-III. borda zóna), valamint bordaközi ízületek, gyakrabban a bal oldalon	A fájdalom állandó és sajgó, a tünet számos mozgástól függ – fordulások, hajlások, köhögés, tüsszögés
Xiphoidalgia	Xiphoid folyamat zóna	A test helyzetétől függő fájdalom. Fokozódik a test hajlításával és ellazulásával, guggoláskor, félig ülő testhelyzetben, valamint bőséges (nagy mennyiségű) táplálék fogyasztásától függ.
Elülső borda szindróma	VIII-X borda zónája, a porc szélének területe	Súlyos, éles fájdalom az alsó mellkasban, a precordiális régióban, amely mozgáskor, forduláskor fokozódik.
Tietze-szindróma	A II-III bordaízület zónája, a hipertrófiás porc tapintható	A fájdalom hosszan tartó, fájó, nyugalmi állapotban sem múlik el, a tömörödött porc területén jelentkezik.

A myofascialis szindróma a mellkasi fájdalom leggyakoribb oka, amely nem kapcsolódik vertebrogén patológiához.

A myofasciális diszfunkciókat krónikus lefolyás jellemzi, különböző zónákban lokalizálódhatnak, de ritkán terjednek túl bizonyos diagnosztikai triggerpontokon. Ezek a pontok azok a patognomonikus kritériumok, amelyek meghatározzák az MFPS-t - a myofasciális fájdalom szindrómát. A triggerzónák tapintásakor fájdalmas pecsétet, egy 2-5-6 milliméteres izomzsinórt észlelnek. Ha a fájdalompontra kívülről és testmozgások miatt mechanikai nyomást gyakorolnak, a fájdalom fokozódik, és a közeli lágy szövetekben is tükröződhet. Az MFPS jellegzetes jelei, amelyek meghatározzák a tünetet - a mellkasi izmok fájdalma:

• Reflexiós tünet - "ugrás", amikor egy tömörített izomra nyomva a fájdalom fokozódik és fokozódik.
• A fájdalom spontán fokozódhat, ha az érintett izom terhelésnek (aktív triggerpont) van kitéve terhelés vagy nyomás alatt.
• A merevség és a sajgó fájdalom érzése jellemző a látens triggerpontokra. A fájdalom tünete korlátozza a mellkasi izom mozgástartományát.
• Az MFBS-ben jelentkező fájdalom gyakran gátolja az izomműködést és gyengeséget okoz.
• A myofasciális fájdalmat a kompressziós szindrómákra jellemző neurovaszkuláris tünetek kísérhetik, ha ideg- vagy ér-ideg köteg található a triggerpontok között.

Az MFBS kialakulásának és a mellkasi izmok fájdalmának okai a következők lehetnek:

• Akut izomhúzódás, fizikai megterhelés okozta húzódás.
• Statikus testtartás, antifiziológiai testhelyzet hosszan tartó fenntartása.
• Hypothermia.
• Veleszületett anatómiai csontváz-rendellenesség (medencei aszimmetria, eltérő lábhosszúság, bordaszerkezet aszimmetriája stb.).
• Anyagcserezavarok.
• Vírusos, fertőző betegségek, amelyekben az MFBS másodlagos szindróma.
• Ritkán – pszichogén tényezők (depresszió, fóbiák).

Meg kell jegyezni, hogy a leggyakoribb panasz a „mellkasi izmok fájása” azok körében, akik elkezdenek sportolni, edzeni, különösen az erősportok – testépítés – terén, vagyis a gerinc és a környező izmok fizikai túlterhelése. Sajnos a mellkasi fájdalom egyéb okai gyakran időben nem diagnosztizálhatók, a fájdalom krónikussá, nem specifikussá válik, ami megnehezíti a valódi ok azonosítását és a megfelelő kezelés előírását.

A mellkasi izomfájdalom diagnózisa

A mellkasi izomszövet fájdalma különféle betegségekre utalhat, beleértve az életveszélyes állapotokat is. Ezért a mellkasi izomfájdalom diagnózisának nemcsak időszerűnek, hanem a lehető legkülönfélébb és legpontosabbnak is kell lennie, ami meglehetősen nehéz, tekintettel az ilyen jellegű politünetekre és az érzések változékonyságára. A statisztikák szerint a mozgásszervi mellkasi fájdalom az ilyen patológiák eredménye:

• Szívfájdalom – 18-22%.
• Osteochondrosis és egyéb vertebrogén patológiák – 20-25%.
• Az emésztőrendszer betegségei – 22%.
• Valódi jóindulatú izombetegségek, leggyakrabban MFPS (myofascialis fájdalom szindróma) - 28-30%.
• Sérülések – 2-3%.
• Pszichogén tényezők, depresszió – 3-8%.

Annak érdekében, hogy a tisztán izompatológiákat gyorsan megkülönböztessék a koszorúér-cardialgiától és más súlyos betegségektől, az orvos a következő típusú vizsgálatokat végzi és írja elő:

• Az anamnézis gyűjtése, beleértve az örökletes tényezőket, a fájdalom objektív okának meghatározása, annak összefüggése az élelmiszer-bevitellel, neurogén tényezők, testhelyzet stb.
• Az angina pectoris tipikus jeleinek kizárása vagy megerősítése.
• Elektrokardiogram.
• Antianginás gyógyszerekkel végzett vizsgálatok lehetségesek.
• A lehetséges csigolyabetegségek tüneteinek azonosítása. Vizuálisan meghatározzák a gerinc deformációját, biomechanikai rendellenességeit, tapintással kimutatják az izomszorítókat a triggerpontokban. Ezenkívül meghatározzák a mozgások korlátozottságát, a hiperesztézia területeinek jelenlétét.
• A gerinc degeneratív változásainak kizárása vagy megerősítése röntgenfelvételek segítségével.
• Az izomszövet manuális vizsgálatának elvégzése.

Ha előzetesen megállapítják az MFPS-t (myofascialis fájdalom szindróma), a fájdalom lokalizációja alapján meghatározható az érintett izom, és pontosabb terápiás stratégia dolgozható ki.

Fájdalom tünetzónája	Izmok
Elülső mellkas	Nagy, kis, skalén, sternosubclavia, sternoclavicularis (mastoideus) izmok
A szegycsont hátsó zónája, felső rész	Trapézizmok és lapockaleemelő izmok
Mellkas középső része, középső	Rhomboid és latissimus dorsi, serratus posterior superior, serratus anterior és trapezius izmok
A mellkas hátsó része, alsó rész	Iliocostalis és serratus hátsó alsó izmok

Ezenkívül a mellkasi izomfájdalom diagnózisa a következő állapotokat és tüneteket veszi figyelembe:

• A fájdalom és a beteg testének helyzete, testtartása, valamint a kézmozgások közötti kapcsolat.
• A vertebrogén szindróma radiológiai jeleinek hiánya vagy jelenléte, illetve izomtónusos megnyilvánulások.
• Egyidejű tünetek jelenléte, beleértve a szorongás és a félelem érzését.
• Osteofibrózus területek hiánya vagy jelenléte a mellkas felső részén.
• Nyilvánvaló rendellenességek hiánya vagy jelenléte az EKG-n.
• Reakció antikoagulánsok és nitroglicerin használatára.
• A fájdalom masszázstól való függése, biomechanikai korrekció.

Összefoglalva, megjegyezhető, hogy egy tapasztalt orvos mindig emlékszik az úgynevezett "vörös zászlókra" a dorsalgia és különösen a thoracalgia diagnosztizálása során. Ez lehetővé teszi a súlyos patológiák gyors kizárását vagy megerősítését, és a megfelelő terápiás intézkedések megkezdését.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Mellkasi izomfájdalom kezelése

Ha a mellkasi izomfájdalom vertebrogén jellegét észlelik, a kezelés a fő, provokáló tényezőre irányul. A fájdalmat kortikoszteroidok injekciós blokádjával vagy tabletta formájában felírt gyulladáscsökkentő gyógyszerekkel enyhítik, minden a fájdalom jellegétől függ. A remissziós szakaszban akupunktúrát, trakciós terápiát, masszázst és terápiás gyakorlatokat alkalmaznak.

A Tietze-szindrómát melegítő eljárásokkal és NSAID-okat tartalmazó kenőcsökkel kezelik. Ha a fájdalom intenzív, helyi fájdalomcsillapítókkal történő infiltrációt írnak fel, leggyakrabban novokaint, ritkábban kortikoszteroidokat.

A koztokondrális szindrómát az interkostális idegvégződések blokkolásával, majd a beteg állapotától függően masszázzsal és testmozgásterápiával kezelik.

A sternoclavicularis szindróma (hyperostosis) mellkasi izomfájdalmának kezelése nem szteroid gyulladáscsökkentő gyógyszerek alkalmazását foglalja magában, mind tabletta, mind kenőcs formájában. Melegítő borogatások, fizioterápia és izomerősítő gyakorlatok is javallottak.

A miofasciális szindrómát komplex módon kezelik, mivel a folyamat számos láncszemét kell befolyásolni. Fájdalomcsillapítókat, NSAID-okat, antidepresszánsokat, izomlazítókat, az érintett izmok masszázsát és nyújtását, termikus eljárásokat, elektromos stimulációt és akár botulinum toxin injekciókat is felírnak. Hatékonyak a helyi dimexiddel és lidokainnal végzett alkalmazások, a posztizometrikus relaxáció és a manuális gyengéd terápia.

Általánosságban elmondható, hogy a mellkasi izomfájdalom kezelése a gyógyszeres terápia és a nem gyógyszeres módszerek hozzáértő kombinációja, amely nemcsak a fájdalom tünetének enyhítését teszi lehetővé, hanem a szindróma kiújulásának kockázatának jelentős csökkentését is.

A mellkasi izomfájdalom megelőzése

Sajnos jelenleg nincsenek speciális, általánosan elfogadott ajánlások a mellkasi izomfájdalom megelőzésére. Ez a fájdalom szindrómát kiváltó okok poliszimptómás jellegének és változatosságának köszönhető.

Nyilvánvaló, hogy azok a szabályok, amelyek lehetővé teszik a sérülések és betegségek elkerülését az élet során, az egészséges életmód normáinak betartására vonatkoznak. Azonban még azok sem mentesek bizonyos fájdalmas érzésektől a test izmaiban, beleértve a mellkasi területet is. Mindazonáltal, mivel a myalgiát kiváltó tényezők többsége a gerinc degenerációjával és a túlerőltetéssel, az izomhúzódással jár, a következő tanácsokat adhatjuk:

• Aktív életmódot kell vezetni, figyelembe véve a csúcstechnológia korában rejlő teljes hipodinamiát. Az ülő, inaktív életmód biztos út mindenféle oszteokondrozis kialakulásához, és ennek megfelelően az izomfájdalomhoz.
• Ha mellkasi izomfájdalmat diagnosztizáltak, az okot megállapították és a kezelést befejezték, továbbra is be kell tartani az összes orvosi ajánlást a visszaesés lehetőségének kiküszöbölése érdekében.
• Figyelembe véve a myalgia és a légző- és emésztőrendszer állapota közötti szoros kapcsolatot, be kell tartani az egészséges táplálkozás szabályait, és fel kell adni a rossz szokásokat – az alkoholfogyasztást, a dohányzást.
• Sportolás közben a terhelés ésszerű elosztásának, valamint a saját képességek és a kitűzött sportfeladat közötti kapcsolat szabályát kell betartani.
• Figyelembe véve a myalgia minden típusa és az idegrendszer állapota közötti szoros kapcsolatot, valamint azt a tényt, hogy okainak mintegy 15%-át pszichogén tényezők okozzák, nemcsak az idegek védelme, hanem az autogén tréning rendszeres elvégzése, a stresszoldó, relaxációs gyakorlatok ismerete és végrehajtása is szükséges.
• Az első riasztó fájdalomérzeteknél orvoshoz kell fordulni és vizsgálatot kell végezni, mivel néha az időben történő diagnózis és kezelés segít elkerülni nemcsak a fájdalom tüneteinek kialakulását, hanem a súlyos, életveszélyes állapotokat is.

A mellkasi izomfájdalom nem specifikus tünet, amely egy adott problémára vagy betegségre utal, így az öngyógyítás csak az akut fájdalmat képes krónikussá alakítani. A mellkasi területen tapasztalható állandó kellemetlenség zavarja a teljes értékű munkavégzést, csökkenti az életminőséget, míg az időben kezelt betegség segít abban, hogy a gyógyulás, azaz a helyreállított egészség minden előnyét teljes mértékben megtapasztaljuk.