Izomfájdalom a lapockában

Az izmokban jelentkező fájdalmas érzéseket, a myalgiát, mint tüneti jelenséget, nem vizsgálták eléggé, különösen a lapocka izmainak fájdalmát. Eddig az izomfájdalom tünetét vagy vertebrogén, vagy neurológiai betegségeknek tulajdonítják, azaz radikulopátiával, spondyloarthrosissal, osteochondrosissal stb. jár.

Viszonylag a közelmúltban jelentek meg a betegségek osztályozásában különálló nozológiai egységek - a fibromyalgia és a myalgia, amelyek közvetlenül kapcsolódnak az izomszövethez. Annak ellenére, hogy a lágyrészek patológiáit, beleértve a lapockaizmok fájdalmát is, a 19. század óta tanulmányozzák, a szindrómák terminológiájában és rendszerezésében még mindig nincs egység. Nyilvánvaló, hogy ez a hát és általában az emberi test lágy (periartikuláris) szöveteinek és csontszerkezeteinek szoros anatómiai kapcsolatának köszönhető. A hát patológiája egyszerre több közeli anatómiai zónát is lefedhet, az ilyen fájdalmat általában dorsalgiának nevezik, de a scapularis (lapocka zóna) régióban jelentkező fájdalommegnyilvánulásokat helyesebben és pontosabban scapalgiának nevezzük.

[ 1 ]

A lapocka izomfájdalmának okai

Más izomszindrómákkal ellentétben a lapocka izmainak fájdalmának okai leggyakrabban nem kapcsolódnak minden gerincfájdalom "bűnöséhez" - az oszteochondrosishoz. Ez a háti gerinc alacsony mobilitásának és meglehetősen erős szerkezetének köszönhető. Következésképpen a lapocka területén szinte minden fájdalmas érzés az izomszövethez, valamint az inak és a szupraspinális szalagok károsodásához kapcsolódik.

A hát középső részén jelentkező sajgó fájdalom fő oka a hosszan tartó izomfeszültség, amely általában a szakmai tevékenység sajátosságaiból adódik. Ez elsősorban azokat érinti, akik hosszú ideig ugyanazt a testhelyzetet tartják fenn, gyakran ülnek - sofőrök, irodai dolgozók, varrónők, diákok stb. A vállakban és a lapocka területén felhalmozódó feszültség kompenzáló rövidüléshez, a mellizmok összehúzódásához vezet, az állapotot súlyosbítja a görnyedt testtartás, a fej és a nyak előrenyújtásának szokása. Ennek következtében a lapockákat, a trapézizmot, a kulcscsontizmot és a deltoid izmokat emelő izmok túlterhelődnek, a hát közepén elhelyezkedő többi izmok - a trapézizom alsó része, a nyakhajlítók és az elülső fűrészes izom - kompenzáló nyújtásnak vagy gyengülésnek vannak kitéve, ezek a kóros, nem fiziológiai jelenségek fájdalmat váltanak ki.

A klinikai gyakorlatban a lapocka izmainak fájdalmának okait az izomtónusos szindrómák típusai szerint osztályozzák:

1. Mellkasi izom szindróma (kis mellizom) vagy létra szindróma. A lapocka régióban jelentkező fájdalom a 3-5. borda vonalában jelentkezik, égő, sajgó érzést kelt. A tünet éjszaka, testmozgás közben, karok elrablásakor (hiperabdukció) fokozódhat. Az ilyen megnyilvánulások gyakran angina pectoris rohamokra emlékeztetnek, ami jelentősen megnehezíti a diagnózist. Ezenkívül a kis mellizom krónikus hipertóniája az ideg- és érfonat, a lapocka koracoid folyamata közelében elhelyezkedő köteg becsípődéséhez vezet, aminek következtében a kéz és az ujjak érzéketlensége csökken. A mellkasi izom szindrómában a fájdalom az elülső deltoid zónában, a lapockák között lokalizálódik, és a váll és az alkar ulnáris (singcsont) felszíne mentén terjed.
2. A m. serratus posterior superior szindróma - a felső hátsó fűrészizmot gyakran a felső mellkasi porckorongok degeneratív folyamata váltja ki. A fájdalom a lapocka alatt lokalizálódik, mélyen az izmokban érezhető, tompa, fájó jellegű.
3. M. serratus posterior inferior szindróma - az alsó hátsó fűrészes izom krónikus, legyengítő, tompa fájdalomként jelentkezik a derékban (mellkasi szinten). A szindróma korlátozza a test mozgását hajlítás és forgás közben.
4. Az interskapuláris szindróma sajgó, nyilalló fájdalomként jelentkezik a lapockák között. A tünet fokozódik a test hosszan tartó vízszintes helyzetével, hajlásokkal, a fájdalom meglehetősen erőssé válhat egyenetlen terepen (rezgés) haladva. A fájdalom a rombusz, a trapéz és a széles háti izmok tapadásának helyén (a lapockacsont gerincének területén) lokalizálódik, és a vállba, az alkarba terjedhet a singcsont mentén.
5. Szerzett szárnyas lapocka szindróma, amely az elülső fűrészes izom, a trapéz izom vagy a rombusz izmok bénulását okozza. A bénulást okozhatja fertőző betegség, trauma vagy zúzódás, beleértve a hivatásos sportolókat is (sportolók, cirkuszi előadók).

Ezenkívül a lapocka izmainak fájdalmát az izomszövet gyulladásos folyamata - myositis - okozhatja. A myositist viszont a következő tényezők provokálják:

1. Hypothermia.
2. Fertőzések, beleértve a vírusosakat is.
3. Izomhipertóniával járó foglalkozási megbetegedések.
4. Hátsérülések.

Gyakran előfordul, hogy a lapocka területén jelentkező fájdalomtünetek rosszul differenciálódnak az érzések alapján, ezért nehéz meghatározni, hogy mi fáj valójában - izmok, csontszövet, inak, vagy ez a tünet a fájdalmat tükrözi, ami a lehetséges patológiákra utal, például a következőkre:

• IHD – iszkémiás szívbetegség.
• Angina pectoris.
• Miokardiális infarktus.
• A háti gerinc csigolyaközi porckorongjainak kiemelkedése vagy sérve.
• Kifoszkoliozis.
• Bordaközi neuralgia.
• Spondyloarthrosis.
• GU – gyomorfekély.
• Légzőszervi betegségek – tüdőgyulladás, mellhártyagyulladás.

A vállízületi izmok fájdalmának okainak helyes meghatározásához a lehető legpontosabban le kell írni a tünet jellemzőit.

[ 2 ]

Hogyan nyilvánul meg a fájdalom a lapocka izmaiban?

Az izomfájdalom tüneteit a feszülés és a nyújtás érzése jellemzi. A sajgó ízületi fájdalommal ellentétben a lapocka izmainak fájdalma gyakran sajgó. Bár a tövisnyúlványok között elhelyezkedő lapockák közötti izmok meglehetősen intenzíven fájhatnak, hasonlóan az ízületekhez. Ha a beteg tartós fájdalomra panaszkodik a lapocka területén, amely balra sugárzik, a testhelyzet változtatásakor sem múlik el, és amelyet hátfájás érzése kísér, akkor ez valószínűleg nemcsak az izomszövet, hanem az inak és a szalagok károsodásának bizonyítéka is.

A lapocka területén jelentkező fájdalom jellege a fájdalomjel forrásától és az azt kiváltó októl függően változhat: Paraméterek, amelyek alapján megkülönböztethetők a lapocka izmainak fájdalomtünetei:

• Az érzés leírása: éles, fájó, szúró, szorító, szakadozó fájdalom.
• A fájdalom lokalizációja: a lapockák között, alattuk, jobb vagy bal alatt, a lapockák tetején.
• A fájdalom időtartama – átmeneti, hosszú távú, krónikus.
• Testhelyzettől való függőség - a helyzetváltozással alábbhagy, bizonyos mozgásokkal fokozódik.
• Típus szerinti megoszlás – zsigeri (reflexiós), neuropátiás vagy csak izomfájdalom.

Hogyan lehet megkülönböztetni a lapocka izomfájdalmainak típusait?

Tünet	Izmos	Reflex, zsigeri	Neuropátiás
Leírás	Pontos leírás, beleértve a lokalizáció megjelölését	A leírás homályos, a fájdalom diffúz, belülről fakad, mélyről az izmokba hatolva.	A fájdalom az ideggyökerek irányába terjed, kisugárzik
Vannak-e mozgáskorlátozások?	Gyakran korlátozza a fizikai aktivitást	A mozgások nem korlátozottak	A végtagok mozgása kissé korlátozott, a korlátozások a mellkas és a hát mozgástartományára vonatkoznak.
A mozgás hatása a fájdalomra	A fájdalom mozgással fokozódik	Nincs semmilyen hatása	Csak az axiális terhelésnek van hatása, valamint a reflexmozgásoknak - köhögés, tüsszögés
Tapintással történő meghatározás	A görcsös területek jól tapinthatók. A tapintás súlyosbítja a fájdalmat.	A tünet forrása tapintással nem azonosítható.	Lehetséges definíció

Izomfájdalom a lapocka alatt

A lapocka alatti izmokban jelentkező fájdalom lehet mind az igazi myalgia jele, mind a veszélyesebb betegségek jele, például:

• Gyomorfekély, amely leggyakrabban a gyomortáji régióban lokalizálódik, de kisugározhat bal oldalra - a mellkas területére, a bal lapocka alá. A fájdalom nem differenciált szerkezeti típus szerint, nehéz meghatározni, hogy pontosan mi fáj - izmok, bordák. Ezért, ha a lapocka alatti fájdalom az étkezéssel jár, valószínűleg a gyomor-bél traktus betegsége okozza.
• Az angina roham tünetei gyakran hasonlítanak a lapocka alatti izomfájdalom tüneteire. Nehéz megkülönböztetni ezt a két tünetet egymástól függetlenül, azonban angina esetén a fájdalom értágítók bevétele után enyhül, az izomfájdalmat ezek a gyógyszerek nem semlegesítik.
• A bordaközi neuralgia rohamokban jelentkező, körkörös fájdalomként is megnyilvánulhat a lapocka alsó részén. A fájdalom köhögés, tüsszentés esetén fokozódik, és a fájdalmas területek tapintással könnyen meghatározhatók.
• Az epehólyag izomgörcse, az epeutak elzáródása gyakran kólika formájában jelentkezik, a fájdalom pedig éles, vágó jellegű lehet, kisugározhat a test jobb felső részébe, a váll alá és a jobb lapockába.

Mindenesetre egy egyszerű fájdalomtünet, amit valaki izmosnak tart, legfeljebb 1-2 napon belül elmúlik speciális kezelés nélkül. A pihenés és a lazítás elegendő az izmok ellazításához, ha a lapockák alatti fájdalom nem múlik el, sürgősen orvoshoz kell fordulni.

A lapocka izmainak fájdalmának diagnosztizálása

A lapocka területén fellépő izomfájdalom okának meghatározásában a diagnosztikai intézkedések feladata mindenekelőtt az esetleges életveszélyes patológiák - angina pectoris, miokardiális infarktus, gyomorfekély perforációja és az ilyen betegségek - kizárása:

• Onkológiai folyamatok a gerincoszlopban.
• Onkológiai folyamatok a belső szervekben.
• Sürgős kezelést igénylő neurológiai patológiák.
• Pszichogén tényezők, betegségek, beleértve a pszichopatológiákat is.

Ez annak a ténynek köszönhető, hogy a lapocka izmaiban jelentkező fájdalom diagnosztizálása nehézkes a tünetek nem specifikussága miatt, a klinikai kép ritkán jelez specifikus diagnosztikai irányt, ráadásul szinte az összes dorsalgia ritkán korrelál a műszeres vizsgálatok eredményeivel. Gyakran előfordulnak olyan esetek, amikor fájdalomtünet van, de a vizsgálat nem mutat ki egyetlen megbízható kóros fájdalomforrást sem, előfordul az is, hogy a vizsgálatok olyan patológiát határoznak meg, amelyet nem kísér egyértelműen kifejezett klinikai tünet.

A lapocka izomfájdalmának diagnosztizálása jellemzően a következő lépéseket foglalja magában:

• Rövid anamnézis és a tünet hátterének részletes leírása nem szükséges, mivel a fájdalmas izomtünet nem tekinthető patognómiai tényezőnek egy veszélyes, fenyegető kórkép esetében.
• A fájdalom jellegének és paramétereinek tisztázása:
  • Lokalizáció, lehetséges besugárzás.
  • Milyen testhelyzetben vagy testhelyzetben jelentkezik a fájdalom?
  • A nap melyik szakában zavarja a fájdalom?
  • A tünet összefüggése a motoros aktivitással és egyéb tényezőkkel.
  • A tünetek kialakulásának üteme – spontán vagy fokozódó fájdalom.
• A beteg vizuális vizsgálata:
  • A váll-lapocka régió aszimmetriája.
  • Esetleges gerincferdülés, gerincvelői rendellenességek kimutatása (Forestier-teszt tünete).
  • A háti gerinc mozgékonysága (Ott-teszt tünete, Thomayer-tünet).
  • A tövisnyúlványok mentén jelentkező lehetséges fájdalom meghatározása (Zatsepin-tünet, Vershchakovsky-teszt, harangtünet).
• Műszeres vizsgálatra általában nincs szükség, mivel az izomfájdalom az esetek 95%-ában jóindulatúnak tekinthető. Kutatásra csak gyanús patológiák esetén van szükség:
  • Akut fertőző folyamat jelei.
  • Az onkológia jelei.
  • Nyilvánvaló neurológiai tünetek.
  • Sérülés.
  • Egy hónapig hatástalan kezelés.
  • Röntgenfelvételekre akkor is szükség van, ha a beteget manuális terápiára vagy fizioterápiás eljárásokra utalják.
• Az izomszerkezet jellemzőinek meghatározására elektromiográfia rendelhető el.

Meg kell jegyezni, hogy az izomfájdalommal küzdő beteg röntgenvizsgálatra utalásának széles körben elterjedt gyakorlata jelentősen bonyolíthatja a diagnózist, mivel kortársaink túlnyomó többségénél mutatkoznak csontritkulás és más gerincbetegségek jelei. A gerincoszlopban lévő degeneratív folyamat jelenléte önmagában nem zárja ki a miogén tényezőt, amely fájdalmat provokál a lapocka izmaiban, és nem lehet a helyes diagnózis alapja.

[ 3 ], [ 4 ]

A lapocka izomfájdalmának kezelése

A lapocka izmainak fájdalmának kezelése két szakaszra osztható: rövid távú, sürgősségi intézkedések és hosszú távú taktika.

Sürgős intézkedések	Hosszú távú tevékenységek
A fájdalom tüneteinek semlegesítése fájdalomcsillapítókkal vagy nem szteroid gyulladáscsökkentőkkel	Az izomfájdalom okainak megelőzése
Izomlazítók felírása	Gyengéd nyújtó vagy dinamikus gyakorlatok
Injekció vagy akupunktúra hatása a TP-re (triggerpontok)	Testtartás korrekcióját célzó gyakorlatok
A komorbid tünetkomplexumok enyhítése, semlegesítése	A szakmai munkaterhelés korrekciója
	A testsúly normalizálása és fenntartása
	A fájdalom tüneteinek pszichokorrekciója
	Az egészséges életmód szabályainak betartása, beleértve a fizikai aktivitást is.

Általánosságban elmondható, hogy az izomfájdalom kezelése nem nehéz, általában elegendő a túlterhelt izmokat pihentetni, kizárni a tünetet kiváltó tényezőket. A masszázs és a relaxációs módszerek, beleértve a posztizometrikus relaxációt is, gyakorlása szintén jó eredményeket hoz.

Hogyan lehet megelőzni a lapocka izomfájdalmát?

Hogyan előzhető meg az izomfájdalom, bárhol is alakuljon ki, legyen az hát, lapocka, derék, nyak? Nyilvánvalóan nincsenek konkrét ajánlások, mivel minden emberi test egyedi anatómiai felépítésében, fiziológiai és egyéb paramétereiben. A lapockaizmok fájdalmának megelőzése azonban közismert, de sajnos a gyakorlatban ritkán alkalmazott intézkedések betartása. Ezek a szabályok elsősorban a következő pontokra vonatkoznak:

1. Ha valaki izom- vagy egyéb fájdalom, betegség miatt kezelés alatt áll, szigorúan be kell tartania és teljesítenie kell az orvos összes utasítását. Az öngyógyítás rendkívül gyakori jelenség, de a hatékonyság százalékos aránya minimális, szemben a szövődmények hatalmas számával.
2. Az izomfájdalom kezelésének befejezése után kíméletes motoros üzemmódot kell fenntartani, de ez nem jelenti a teljes pihenést és inaktivitást. Az izmokat edzeni kell, különben a hipertónia ellentétes hatása jelentkezik - adynámia, izomsorvadás és az izomszerkezet gyengülése.
3. A rendszeres testmozgás jó módja az izomtónus fenntartásának, még akkor is, ha valaki nem vesz részt profi sportban; az egyszerű reggeli gyakorlatok könnyen helyettesíthetik az összetett edzéseket.
4. Minden olyan tényezőt ki kell zárni, amely statikus feszültséget provokál. Ha egy személy szakmai tevékenysége a lapocka izmainak állandó túlterhelésével jár, akkor a munkanap során rendszeresen változtatni kell a testhelyzetet. Végezzen bemelegítést.
5. Az izomtónus fenntartása és a gerinc tehermentesítése érdekében figyelnie kell a testtartására, és szükség esetén korrekciós fűzőt kell viselnie.

A lapocka izomfájdalma meglehetősen összetett polietiológiai tünet, és nem önálló betegség. Csak orvos tudja meghatározni a fájdalom pontos okát, elvégezni az összes szükséges vizsgálatot és hatékony kezelést felírni. A lapocka területén kellemetlen érzést tapasztaló személynek csak az egészségére kell vigyáznia, és az első riasztó jeleknél időben segítséget kell kérnie.