Felnőtt fájdalomértékelő skálák

A fájdalomértékelő skálák a fájdalom intenzitásának meghatározására szolgálnak. A skálák lehetővé teszik a beteg által a vizsgálat során tapasztalt szubjektív fájdalomérzetek felmérését. A legszélesebb körben használtak a verbális, vizuális és digitális skálák, vagy olyan skálák, amelyek mindhárom értékelési lehetőséget kombinálják.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Verbális fájdalomértékelő skálák

Verbális értékelési skála

A verbális értékelő skála lehetővé teszi a fájdalom intenzitásának kvalitatív verbális értékeléssel történő felmérését. A fájdalom intenzitását 0-tól (nincs fájdalom) 4-ig (legrosszabb fájdalom) terjedő specifikus kifejezésekkel írják le. A javasolt verbális jellemzők közül a betegek azt választják ki, amelyik a legjobban tükrözi az általuk tapasztalt fájdalomérzetet.

A verbális értékelő skálák egyik jellemzője, hogy a fájdalomleírás verbális jellemzői véletlenszerű sorrendben jeleníthetők meg a betegek számára. Ez arra ösztönzi a beteget, hogy a szemantikai tartalom alapján válassza ki a fájdalom fokozatosságát.

4 pontos verbális fájdalomértékelő skála (Ohnhaus EE, Adler R., 1975)		5 pontos verbális fájdalomértékelő skála (Frank AJ M., Moll JMH, Hort JF, 1982)
Nincs fájdalom	0	Nincs fájdalom	0
Enyhe fájdalom	1	Enyhe fájdalom	1
Mérsékelt intenzitású fájdalom	2	Mérsékelt intenzitású fájdalom	2
Súlyos fájdalom	3	Súlyos fájdalom	3
		Nagyon súlyos fájdalom	4

Verbális leíró fájdalomskála

Verbális Leíró Skála (Gaston-Johansson F., Albert M., Fagan E. et al., 1990)

Verbális leíró skála használatakor a betegtől meg kell kérdezni, hogy tapasztal-e jelenleg fájdalmat. Ha nincs fájdalom, akkor állapotát 0 pontra értékeljük. Ha van fájdalom, akkor a következő kérdést kell feltenni: „Azt mondaná, hogy a fájdalom fokozódott, vagy elképzelhetetlen, vagy ez a legsúlyosabb fájdalom, amit valaha tapasztalt?” Ha igen, akkor a legmagasabb, 10 pontos pontszámot kell feljegyezni. Ha sem az első, sem a második válaszlehetőség nincs, akkor tisztázni kell: „Azt mondaná, hogy fájdalma enyhe, átlagos (mérsékelt, elviselhető, nem súlyos), súlyos (éles), vagy nagyon (különösen, túlzottan) súlyos (akut)”.

Így hat lehetséges fájdalommérési lehetőség van:

• 0 - nincs fájdalom;
• 2 - enyhe fájdalom;
• 4 - mérsékelt fájdalom;
• 6 - súlyos fájdalom;
• 8 - nagyon súlyos fájdalom;
• 10 - elviselhetetlen fájdalom.

Ha a beteg olyan fájdalmat tapasztal, amely nem jellemezhető a javasolt jellemzőkkel, például közepes (4 pont) és súlyos (6 pont) közötti fájdalmat, akkor a fájdalmat egy páratlan számmal értékelik, amely ezen értékek között van (5 pont).

A Verbális Leíró Fájdalomértékelő Skála hét év feletti gyermekeknél is alkalmazható, akik képesek megérteni és használni. Ez a skála hasznos lehet mind a krónikus, mind az akut fájdalom felmérésére.

A skála egyformán megbízható mind az általános iskolás gyermekek, mind az idősebb korosztályok számára. Ezenkívül a skála hatékony különböző etnikai és kulturális csoportok, valamint enyhe kognitív károsodásban szenvedő felnőttek számára is.

Arcfájdalom-skála

Faces Pain Scale (Bien, D. et al., 1990)

Az arcfájdalom-skálát Bieri D. és munkatársai (1990) alkották meg 1990-ben.

A szerzők kidolgoztak egy skálát, amely optimalizálja a gyermek fájdalomintenzitásának értékelését olyan arckifejezések segítségével, amelyek a fájdalom mértékével változnak. A skála hét arc képét mutatja, az első arc semleges kifejezéssel. A következő hat arc növekvő fájdalmat ábrázol. A gyermeknek azt az arcot kell kiválasztania, amely véleménye szerint a legjobban szemlélteti az általa átélt fájdalom szintjét.

Az Arcfájdalom Skála számos jellemzővel rendelkezik más arcfájdalom-értékelő skálákhoz képest. Először is, inkább proporcionális skála, mint ordinális. Ezenkívül a skála előnye, hogy a gyerekek könnyebben tudják saját fájdalmukat egy skálán bemutatott arc rajzához kötni, mint egy arc fényképéhez. A skála egyszerűsége és könnyű használhatósága lehetővé teszi széleskörű klinikai alkalmazását. A skálát nem validálták óvodáskorú gyermekekkel való munkára.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Az Arcok Fájdalom Skálájának Felülvizsgáltja (FPS-R)

(Von Baeyer CL és mtsai., 2001)

Carl von Baeyer és diákjai a Saskatchewani Egyetemről (Kanada) a Fájdalomkutató Egységgel együttműködve módosították az arcfájdalom-skálát, amelyet módosított arcfájdalom-skálának neveztek el. A szerzők a skála saját verziójában hat arcot hagytak meg hét helyett, miközben megőrizték a semleges arckifejezést. A skálán bemutatott képek mindegyike 0 és 10 pont közötti numerikus értékelést kapott.

A mérleg használatára vonatkozó utasítások:

„Nézd meg alaposan ezt a képet, ahol olyan arcok vannak, amelyek azt mutatják, hogy mennyi fájdalmat érezhetsz. Ez az arc (mutasd a bal szélsőt) egy olyan embert mutat, akinek egyáltalán nincs fájdalma. Ezek az arcok (mutasd az arcokat balról jobbra) olyan embereket mutatnak, akiknek a fájdalma fokozódik, fokozódik. A jobb oldali arc egy olyan embert mutat, aki elviselhetetlen fájdalmat él át. Most mutasd meg azt az arcot, amelyik azt mutatja, hogy mennyi fájdalmat érzel most.”

Vizuális analóg skála (VAS)

Vizuális analóg skála (VAS) (Huskisson ES, 1974)

A szubjektív fájdalomértékelés ezen módszere során a beteget arra kérik, hogy jelöljön meg egy pontot egy 10 cm hosszú, fokozatmentes vonalon, amely megfelel a fájdalom mértékének. A vonal bal széle a „nincs fájdalom”, jobb széle a „legrosszabb elképzelhető fájdalom” meghatározásának felel meg. Általában 10 cm hosszú papír, karton vagy műanyag vonalzót használnak.

A vonalzó hátulján centiméteres beosztások találhatók, amelyek szerint az orvos (és külföldi klinikákon ez az ápolószemélyzet felelőssége) feljegyzi a kapott értéket, és beírja a megfigyelőlapra. A skála feltétel nélküli előnyei közé tartozik az egyszerűség és a kényelem.

A fájdalom intenzitásának felmérésére egy módosított vizuális analóg skála is használható, amelyben a fájdalom intenzitását a különböző színárnyalatok is meghatározzák.

A VAS hátránya az egydimenziós jellege, azaz a beteg ezen a skálán csak a fájdalom intenzitását jegyzi meg. A fájdalom szindróma érzelmi komponense jelentős hibákat vezet be a VAS indikátorba.

A dinamikus értékelés során a fájdalom intenzitásának változását objektívnek és szignifikánsnak tekintjük, ha a jelenlegi VAS-érték 13 mm-nél nagyobb mértékben eltér az előzőtől.

Numerikus fájdalomskála (NPS)

Numerikus Fájdalom Skála (NPS) (McCaffery M., Beebe A., 1993)

Egy másik skála a fent leírt elv szerint készül - egy numerikus fájdalomskála. Egy tízcentiméteres szegmenst centimétereknek megfelelő jelölésekkel osztanak fel. A beteg számára - a VAS-szal ellentétben - könnyebb digitálisan értékelni a fájdalmat; sokkal gyorsabban meghatározza annak intenzitását a skálán. Kiderült azonban, hogy ismételt tesztek során a beteg, emlékezve az előző mérés numerikus értékére, tudat alatt olyan intenzitást reprodukál, amely valójában nem létezik.

Fájdalom, de általában a korábban megnevezett értékek tartományában marad. Még a megkönnyebbülés érzése mellett is a beteg megpróbálja felismerni a magasabb intenzitást, hogy ne provokálja az orvost az opioidok stb. adagjának csökkentésére - az úgynevezett ismétlődő fájdalomtól való félelem tünete. Ezért a klinikusok el akarnak távolodni a digitális értékektől, és azokat a fájdalom intenzitásának verbális jellemzőivel helyettesíteni.

Bloechle és munkatársai fájdalomskála

Bloechle és munkatársai fájdalomskálája (Bloechle C., Izbicki JR et al., 1995)

A skálát krónikus hasnyálmirigy-gyulladásban szenvedő betegek fájdalomintenzitásának felmérésére fejlesztették ki. Négy kritériumot tartalmaz:

1. A fájdalomrohamok gyakorisága.
2. Fájdalom intenzitása (fájdalomértékelés 0-tól 100-ig terjedő VAS-skálán).
3. A fájdalomcsillapításhoz fájdalomcsillapítók szükségessége (a maximális súlyossági fok a morfin szükségessége).
4. Teljesítményhiány.

Megjegyzés!: A skála nem tartalmaz olyan jellemzőt, mint a fájdalomroham időtartama.

Jel	Jellegzetes	Fokozat
A fájdalomrohamok gyakorisága	Nem	0
	Évente többször (2-12 alkalommal)	25
	Havonta többször (évente 24-50 alkalommal)	50
	Hetente többször (évente 100-200 alkalommal)	75
	Naponta (évente több mint 300 alkalommal)	100
A fájdalom intenzitása	Nem	0
	Kibírhatatlan	100

Jel	Jellegzetes	Fokozat
A fájdalomcsillapításhoz fájdalomcsillapítók szükségessége	Nem	0
	Aszpirin	1
	Tramadol	15
	Buprenorfin	80
	Morfin	100
A fájdalom miatti rokkantság időtartama az elmúlt évben	Nem	0
	1-7 nap	25
	Akár 1 hónapig	50
	Akár évi 365 napon	75
	Állandóan	100

Egynél több fájdalomcsillapító használata esetén a fájdalom csillapításához szükséges fájdalomcsillapítók száma 100 (maximális pontszám).

Ha folyamatos fájdalomról van szó, azt is 100 pontra értékelik.

A skálát mind a négy jellemző pontszámának összegzésével értékelik. A fájdalomindexet a következő képlettel számítják ki:

Összesített értékelés a skálán/4.

A skálán a minimum pontszám 0, a maximum pedig 100 pont.

Minél magasabb a pontszám, annál intenzívebb a fájdalom és annak a betegre gyakorolt hatása.

Megfigyelésen alapuló fájdalomértékelő skála intenzív osztályok számára

Kritikus Ellátású Fájdalomfigyelő Eszköz (CPOT) (Gelinas S., Fortier M. et al., 2004)

A CPOT skála felnőtt, intenzív osztályon kezelt betegek fájdalmának felmérésére használható. Négy jellemzőt tartalmaz, amelyeket az alábbiakban mutatunk be:

1. Arckifejezés.
2. Motoros reakciók.
3. Feszülés a felső végtagok izmaiban.
4. Beszédreakciók (nem intubált betegeknél) vagy lélegeztetőgép-ellenállás (intubált betegeknél).