Fájdalommérleg felnőttekben

A fájdalom mértékét a fájdalom intenzitása határozza meg. A mérlegek lehetővé teszik, hogy felmérje a fájdalom betegének a vizsgálat idején tapasztalt szubjektív fájdalmát. A legszélesebb körben használt szóbeli, vizuális és digitális mérlegek vagy mérlegek, amelyekben az értékelés mindhárom változata kombinálódott.

[1], [2], [3], [4]

Verbális értékelési skálák a fájdalom értékeléséhez

Szóbeli értékelés skálája

A verbális besorolási skála lehetővé teszi a fájdalom intenzitásának értékelését kvalitatív szóbeli értékeléssel. A fájdalom intenzitását a 0 (nem fájdalmas) és a 4-es (legsúlyosabb fájdalom) tartományok között írja le. A javasolt verbális jellemzőktől függően a betegek választják ki azt a fájlt, amely a legjobban tükrözi az általuk tapasztalt fájdalmat.

A verbális besorolási skálák egyik jellemzője, hogy a fájdalom leírásának szóbeli jellemzői tetszőleges sorrendben prezentálhatók a betegek számára. Ez arra ösztönzi a beteget, hogy pontosan válassza ki a fájdalom gradációját, amely a szemantikai tartalomon alapul.

A fájdalom 4 pontos szóbeli értékelése (Ohnhaus EE, Adler R., 1975)		A fájdalom értékelésének 5 pontos verbális skálája (Frank AJ M., Moll J.M.H., Hort JF, 1982)
Nincs fájdalom	0	Nincs fájdalom	0
Enyhe fájdalom	1	Enyhe fájdalom	1
Közepes intenzitású fájdalom	2	Közepes intenzitású fájdalom	2
Súlyos fájdalom	3	Súlyos fájdalom	3
		Nagyon súlyos fájdalom	4

Verbális leíró fájdalomértékelési skála

Verbal Descriptor Scale (Gaston-Johansson F., Albert M., Fagan E. és munkatársai, 1990)

Verbális leíró skálának alkalmazásakor a betegnek tudnia kell, hogy éppen fájdalmat érez-e. Ha nincs fájdalom, akkor állapotának becslése 0 pont. Ha fájdalom, meg kell kérni: „Azt mondhatjuk, hogy a fájdalom felerősödött, menjen elképzelhetetlen fájdalmat, vagy a legsúlyosabb fájdalom, amit valaha is tapasztalt?” Ha így van, akkor ez azt jelzi, a legmagasabb pontszám 10 pont. Ha nincsenek sem az első, sem a második lehetőség, hogy tovább kell határozni, hogy: „Tudsz mondani, hogy a fájdalom enyhe, közepes (mérsékelt, toleráns, nem erős), erős (éles), vagy nagyon (nagyon, túlságosan) erős (súlyos) ”.

Így hat lehetséges fájdalomértékelési lehetőség létezik:

• 0 - nincs fájdalom;
• 2 - enyhe fájdalom;
• 4 - mérsékelt fájdalom;
• 6 - súlyos fájdalom;
• 8 - nagyon súlyos fájdalom;
• 10 - elviselhetetlen fájdalom.

Ha a beteg olyan fájdalmat tapasztal, amelyre a javasolt jellemzők nem jellemzők, például mérsékelt (4 pont) és súlyos fájdalom (6 pont) között, akkor a fájdalmat egy páratlan számmal becsülik meg, amely ezen értékek között van (5 pont).

A szóbeli leíró fájdalomértékelési skála 7 évnél idősebb gyermekeknél is használható, akik képesek megérteni és használni. Ez a mérleg hasznos lehet mind a krónikus, mind az akut fájdalom értékelésére.

A skála egyaránt megbízható mind az általános iskolás korú gyermekek, mind az idősebb korosztály számára. Emellett ez a skálázás különböző etnikai és kulturális csoportokra, valamint kisebb kognitív károsodású felnőttekre is hatásos.

Arcfájdalom

Faces Bread Scale (Bien, D. és munkatársai, 1990)

A fájdalom arcméretét 1990-ben hozták létre. Bieri D. Et al. (1990).

A szerzõk olyan skálát dolgoztak ki, amelynek célja a fájdalom intenzitása gyermek általi értékelésének optimalizálása, az arckifejezés megváltozásával, a tapasztalt fájdalom mértékének függvényében. A skála a hét személy képei, míg az első személy semleges kifejezéssel rendelkezik. Az ezt követő hat személy ábrázolja a felszálló fájdalmat. A gyermeknek ki kell választania azt a személyt, aki véleménye szerint a legjobban megmutatja a fájdalom mértékét.

A fájdalom arcának skálája számos jellemzővel rendelkezik a többi fájdalomcsillapító pontszámhoz képest. Először is inkább arányos a skálával, mint az ordinális skálán. Ráadásul a skála előnye, hogy a gyermekek számára könnyebb a saját fájdalmukat korrigálni a skálán ábrázolt személy alakjával, mint az arc fényképével. A skála egyszerűsége és egyszerű használata lehetővé teszi széles körű klinikai alkalmazását. A skála nem érvényesül az óvodás korú gyermekek munkájában.

[5], [6], [7], [8], [9]

Módosított fájdalomcsillapítás az arcok fájdalomcsillapításával (FPS-R)

(Von Baeyer C. L. és munkatársai, 2001)

Carl von Baeyer a Saskatch-ewan Egyetem (Kanada) egyetemistájával, a Pain Research Unit-val együttműködve módosította az arc fájdalom skáláját, amelyet módosított arckipinta-skálának neveztek. A szerzők hét ember helyett hatot kaptak a skála változatában, miközben semleges arckifejezést tartottak. A skálában bemutatott képeket digitálisan értékelték 0 és 10 pont között.

A skála használatára vonatkozó utasítások:

"Nézzétek meg ezt a képet, ahol az arcok rajzolódnak, ami megmutatja, mennyi fájdalmat lehet. Ez a személy (a legjobban balra mutat) azt mutatja meg, aki egyáltalán nem bánt. Ezek az arcok (minden embert balról jobbra mutatva) mutatnak azoknak az embereknek, akiknek fájdalma nő, nő. Az arc a jobb oldalon mutatja az elviselhetetlenül beteg személyt. Most mutasd meg nekem egy arcot, amely jelzi, hogy milyen fájdalmas vagy ebben a pillanatban.

Vizuális analóg skála (VASH)

Vizuális analóg skála (VAS) (Huskisson E., 1974)

A fájdalom szubjektív értékelésének ez a módja, hogy a pácienstől 10 cm hosszú, a fájdalom mértékével megegyező pontot kell felvenni. A vonal bal szélessége megfelel a "nem fájdalom" fogalmának, a megfelelőnek - "a legrosszabb fájdalomnak, amit el tud képzelni". Tipikusan 10 cm hosszúságú papírt, kartont vagy műanyag vonalzót használnak.

A vonal hátsó oldalán centiméteres osztások jelennek meg, amelyek szerint az orvos (és a külföldi klinikákon ez az átlagos orvosi személyzet felelőssége) a kapott értéket jelöli, és beiktatja a megfigyelési lapra. A skála abszolút előnyei közé tartozik az egyszerűség és a kényelem.

A fájdalom intenzitásának felmérése érdekében módosított vizuális analóg skála is használható, amelyben a fájdalom intenzitását a különböző színárnyalatok határozzák meg.

A VAS hátránya az egydimenziós, azaz ebben a skálán a beteg csak a fájdalom intenzitását veszi figyelembe. A fájdalom szindróma érzelmi összetevője jelentős hibákat vet fel a VAS mutatóban.

A dinamikus értékelés során a fájdalom intenzitásának változását objektívnek és jelentősnek tekintjük, ha a VAS jelenlegi értéke 13 mm-nél nagyobb mértékben különbözik az előzőtől.

Numerikus fájdalommérleg (CSB)

Numerikus fájdalommérleg (NPS) (McCaffery M., Beebe A., 1993)

A fenti elv alapján egy másik skála épül fel - a fájdalom numerikus skálája. A tíz centiméteres intervallumot centiméteres jelölésekkel törlik. Ennek megfelelően a páciens számára - a VAS-val ellentétben - könnyebben becsülheti meg a fájdalmat digitális módon, sokkal gyorsabban határozza meg intenzitásának mértékét. Azonban kiderült, hogy ismételt vizsgálatok során a páciens, emlékezve az előző mérés numerikus értékére, öntudatlanul reprodukálja a valójában nem létező intenzitást

Fájdalom, de általában a korábban említett mennyiségek területén marad. Még a megkönnyebbülés érzésével a beteg megpróbál felismerni egy nagyobb intenzitást, hogy ne provokálja az orvosokat az opiátok adagjának csökkentésére stb., - az ismételt fájdalomtól való félelemnek az úgynevezett tünete. Ezért a klinikusok vágya, hogy elmozduljanak a digitális értékektől, és helyettesítsék őket a fájdalom intenzitási szóbeli jellemzőivel.

A fájdalomcsillapítás Bloechle et al.

Bloechle és mtsai. (Bloechle C., Izbicki JR és munkatársai, 1995)

A skálát azért fejlesztették ki, hogy felmérje a fájdalom intenzitását krónikus pancreatitisben szenvedő betegeknél. Négy kritériumot tartalmaz:

1. A fájdalomcsillapítás gyakorisága.
2. A fájdalom intenzitása (a VAS skálán 0-tól 100-ig terjedő fájdalom.
3. A fájdalomcsillapítók fájdalomcsillapító hatásának szükségessége (a maximális kifejeződés a morfin igénye).
4. A hatékonyság hiánya.

Megjegyzés: A skála nem tartalmazza a fájdalom támadásának időtartamát.

Aláír	Vonás	értékelés
A fájdalomcsillapítás gyakorisága	Nincs	0
	Az év során többször (évente 2-12 alkalommal)	25
	Havonta többször (évente 24-50 alkalommal)	50
	Hetente többször (évente 100-200 alkalommal)	75
	Napi (több mint 300 alkalommal / év)	100
A fájdalom intenzitása	Nincs	0
	Az Elviselhetetlen	100

Aláír	Vonás	értékelés
Szükség van fájdalomcsillapítókra	Nincs	0
	Aszpirin	1
	Tramadol	15
	Buprenorfin	80
	Morfin	100
A fogyatékosság időtartama az elmúlt évben, a fájdalom miatt	Nincs	0
	1-7 nap	25
	Legfeljebb 1 hónap	50
	Évente legfeljebb 365 nap	75
	állandóan	100

Ha több fájdalomcsillapítót alkalmaznak, akkor a fájdalomcsillapítás fájdalomcsillapítóinak szükségessége 100-nak felel meg (maximális pontszám).

Folyamatos fájdalom esetén 100 pontra is becsülik.

A pontszám az összes négy jellemzőre vonatkozó becslések összeadásával történik. A fájdalomindexet az alábbi képlet adja meg:

Átfogó értékelés skála szerint / 4.

A skála minimális pontszám 0, a maximális pontszám 100 pont.

Minél magasabb a pontszám, annál intenzívebb a fájdalom és hatása a betegre.

A fájdalom értékelésének mértéke az ICU-ban megfigyelés alapján

Critical Care Pain megfigyelési eszköz (CROP) (Gelinas S., Fortier M. Et al., 2004)

Az AMR skálát fel lehet használni a fájdalom felmérésére felnőtt betegeknél az ICU-ban. Négy jellemzővel rendelkezik, amelyeket az alábbiakban ismertetünk:

1. Az arc kifejezését.
2. Motorreakciók.
3. A felső végtag izmainak feszültsége.
4. Beszédreakciók (nem intubált) vagy a lélegeztetőgépben (intubált betegekben) szembeni ellenállás.