Félelem neurózis

Minden olyan mentális tünet, amely egy személy tökéletlen, gyenge alkalmazkodását tükrözi társadalmi környezetéhez, neurózisként is értelmezhető, feltéve, hogy gondosan kizárták az olyan szervi okokat, mint a pszichózis és a pszichopátia. A depresszió kizárása nem szükséges, mivel a neurózis tüneteinek meg kell könnyíteniük a depresszió gyors diagnosztizálását, mint a neurózis kialakulásának alapját. A kezelés megtervezésekor döntse el, hogy mi a fontosabb egy adott esetben - a félelem vagy a depresszió.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

A félelem okai

• Stressz (túlzott fáradtság vagy munkahiány, kedvezőtlen környezet, például hangos zaj, végtelen veszekedések a családban).
• Stresszes pillanatok az életben (egy gyermek elkezdi az iskolát; valaki munkahelyet vált, vagy először kap munkát, elhagyja ismerős környezetét, otthonát, megházasodik, nyugdíjba vonul; egy gyermek megjelenik a családban; egy szeretett személy halálos betegségben szenved).
• Az intrapszichikus elméletek szerint (például a félelem érzése a pszichés energia túltengése és az elfojtott ellenségeskedés vagy ellentétes impulzusok megnyilvánulása). Ezen elmélet szerint a neurotikus viselkedést a felesleges pszichés energiától való megszabadulás egyik módjának tekintik, és a pszichoanalitikus elmélet szerint leggyakrabban akkor fordul elő, ha az adott személyiség nem esett át normálisan a fejlődés orális, anális és genitális szakaszain.

[ 5 ]

A neurózisok és a bűnözés közötti kapcsolat

Klinikai szempontból a bűncselekményt elkövetők körében a leggyakoribb neurotikus állapotok a szorongás és a neurotikus depresszió. A legritkábbak a fóbiás és kényszeres állapotok.

A bűnözőknél jelentkező magas neurotikus tünetek nem feltétlenül jelentenek ok-okozati összefüggést a tünetek és a bűncselekmény között. A bűnözői viselkedés és a neurotikus tünetek ugyanazon társadalmi és személyes körülményekhez kapcsolódnak, így előfordulhatnak ugyanazon személynél anélkül, hogy feltétlenül kölcsönhatásba lépnének. A fogvatartottak körében végzett neurotikus tünetekkel kapcsolatos vizsgálatok a személyiségzavarral küzdő személyek körében a neurotikus tünetek szignifikánsan magasabb szintjét mutatják. A jelentős mértékű szerhasználat összefüggésben áll a neurotikus tünetekkel és a személyiségzavarral. Tekintettel ezen rendellenességek kölcsönhatására, rendkívül nehéz elkülöníteni a neurotikus rendellenességek pontos hozzájárulását a bűnözéshez.

Neurózisok és gyilkosság

A reaktív neurózisok (depresszió és/vagy szorongás) olyan súlyosak lehetnek, hogy a kísérő stressz érzelmi kitöréshez vezethet, ami gyilkossághoz vezethet, még személyiségzavar hiányában is. A bíróságok a krónikus reaktív depressziót és a mérsékelt depressziót is elfogadják a csökkent felelősségre vonás indokaként.

A neurózis jelentős hatást gyakorolhat személyiségzavarokkal kombinálva, például a neurotikus depressziós reakcióval egy robbanékony vagy antiszociális személyiségű személynél. Feszült helyzetben gátlástalanná teheti az alanyt, ami egy későbbi kitöréshez vezethet gyilkossághoz – akár a frusztráció forrásának megsemmisítése, akár a feszültség ártatlan személyre való áthárítása érdekében.

Neurózisok és lopás

A lopások egyértelműen összefüggésben állhatnak neurotikus depressziós állapotokkal (ahogy azt a bolti lopás példája is mutatja), ha feltehetően azzal a céllal követik el őket, hogy felhívják a figyelmet a vizsgált személy kedvezőtlen állapotára, vagy azzal a céllal, hogy megnyugodjanak. Ilyen motiváció figyelhető meg a boldogtalan és nyugtalan gyermekek által elkövetett lopásokban is. A neurotikus állapottal járó feszültség a lopáshoz, mint pszichológiailag destruktív cselekedethez vezethet. A vizsgált személy hosszan tartó depresszió képét mutathatja, bár egyes esetekben a kísérő viselkedési zavar annyira kifejezett lehet, hogy elvonja a figyelmet az alapjául szolgáló mentális zavarról.

Neurózisok és gyújtogatás

A neurózis és a gyújtogatás közötti kapcsolat jól ismert. Ez különösen igaz a feszültség állapotára. A tűz oldhatja a feszültséget, enyhítheti a depresszió érzését, és szimbolikusan elpusztíthatja a fájdalom forrását. Gyújtogatás esetén a neurotikus zavar jól ismert komorbiditása a szerhasználattal és a személyiségzavarral különösen jelentős lehet.

Neurózisok és az alkoholfogyasztással kapcsolatos bűncselekmények

Az alkohol melankóliás állapotokat okozhat. A bűncselekményt depresszió vagy szorongás is megelőzheti – érzékeny egyéneknél –, valamint mértéktelen alkoholfogyasztás. Ez a kombináció bűncselekmény elkövetéséhez vezethet; az alkohol gátlástalanító hatású.

Neurózisok és bebörtönzés

A szabadságvesztés, akár előzetes, akár a börtönbüntetéssel összefüggésben történik, neurotikus tüneteket, például szorongást és depressziót okozhat a bűnelkövetőknél. Ezért fontos megkülönböztetni a letartóztatás után felmerülő tüneteket a bűncselekménnyel kapcsolatos, már meglévő stressztől. A szabadságvesztés egy félelmetes élmény, amely magában foglalja az autonómia elvesztését, a családtól és a barátoktól való elszakadást, valamint a szabadságvesztés közvetlen stresszének való kitettséget. A Nemzeti Statisztikai Hivatal egyik tanulmánya megállapította, hogy a fogvatartottak körében a szabadságvesztéssel összefüggő négy leggyakoribb neurotikus tünet a szorongás, a fáradtság, a depresszió és az ingerlékenység. A fogvatartottak szignifikánsan nagyobb valószínűséggel fordultak orvoshoz, mint az átlagnépesség.

Létezik egy különösen megkülönböztetett szindróma, a Ganser-szindróma, amelyet a bezártságra adott reakcióként írnak le, és az ICD-10-ben disszociatív zavarként (F44.8) osztályozzák.

Ganser 1897-ben három, a következő mentális zavarokkal küzdő foglyot írt le:

• képtelen egyszerű kérdésekre helyesen válaszolni, még akkor is, ha válaszaik bizonyos fokú megértést jeleztek a kérdés tekintetében (V.: „Hány lába van egy lónak?” - A.: „Három”; V.: „És mi a helyzet egy elefánttal?” - A.: „Öt”);
• némi tudatzavar (helyben és időben dezorientált, figyelemelterelés, zavartság, lassú reakció és a „hiányuk” érzése, mintha valahol álomban lennének);
• hisztérikus konverziós szindrómák (például a fájdalomérzékenység elvesztése az egész testben vagy a fokozott fájdalomérzékenységű területeken);
• hallucinációk (látási és/vagy hallási);
• a rendellenesség átmeneti, hirtelen megszűnése az összes tünet eltűnésével és a teljes tudatállapotba való visszatéréssel, majd mély depresszió és a tünetek újbóli megjelenése.

Ganser biztos volt benne, hogy ez az állapot nem szimuláció, hanem egy hisztérikus természetű valódi betegség. Megjegyzi, hogy az általa leírt esetekben korábbi betegség is fennállt (tífusz, két esetben pedig fejsérülés). Azóta viták folynak az állapot valódi természetéről. Ez a szindróma ritkán jelentkezik teljes formában, és nemcsak fogvatartottaknál figyelhető meg, az egyes tünetek pedig különféle mentális zavarokban is megnyilvánulhatnak. Különböző nézőpontok fogalmazódtak meg ezzel a szindrómával kapcsolatban: hogy valódi átmeneti pszichózisról vagy akár szimulációról van szó, de talán a leggyakoribb vélemény az, hogy depresszió következtében fellépő hisztérikus reakció. Meg kell különböztetni a szimulációtól, az áldemenciától, a skizofréniától és a gyógyszer okozta állapotoktól.

A szorongásos neurózis (félelem) tünetei

Remegés, ájulásérzés, libabőrös hidegrázás, pillangók rezgése a gyomorban, hiperventillációs szindróma (például fülzúgással és fülzúgással, időszakos görcsrohamokra való hajlammal, mellkasi fájdalommal kísérve), fejfájás, fokozott izzadás, szívdobogásérzés, étvágytalanság, hányinger, gombócérzés a torokban, még nyelési kísérlet nélkül is (globus hystericus), elalvási nehézségek, szorongás, a saját testi funkciók és mások fizikai egészségének túlzott figyelme, kényszeres gondolatok, kényszeres (kontrollálhatatlan) motoros aktivitás. Gyermekeknél ez hüvelykujj-szopásban, körömrágásban, éjszakai ágybavizelésben, étvágytalanságban és dadogásban nyilvánul meg.

A bűncselekmények előfordulása neurózisokban

Az előfordulási gyakorisági adatok ismeretlenek. Egy bolti tolvajokról szóló tanulmány szerint a csoport 10%-a neurotikus volt, de kontrollvizsgálat nem készült. A Nemzeti Statisztikai Hivatal jelentése szerint az előzetes letartóztatásban lévők 59%-a, a büntetésüket töltő férfi fogvatartottak 40%-a, a női fogvatartottak 76%-a és a büntetésüket töltő női fogvatartottak 40%-a szenved neurózisban. Ezek az adatok jóval magasabbak, mint az átlagnépességben. A neurózisban szenvedőknél gyakran előfordul személyiségzavar és szerhasználat is. A poszttraumás stressz zavar a férfi előzetes letartóztatásban lévők 5%-ánál, a férfi fogvatartottak 3%-ánál, a női fogvatartottak 9%-ánál és a büntetésüket töltő női fogvatartottak 5%-ánál fordul elő.

Szorongás és félelem neurózis kezelése

A szorongás csökkentésének hatékony módja a beteg figyelmes meghallgatása. Az ilyen betegek pszichoterápiás kezelésének egyik célja, hogy megtanítsa őket a neurózis tüneteinek kezelésére, vagy arra, hogy toleránsabbak legyenek velük, ha azok nem kezelhetők. Ezenkívül javítani kell a beteg másokkal való kapcsolatait, és segíteni kell a beteg számára legszorongatóbb problémák megoldásában. Szükséges segítséget kérni szociális munkásoktól. Bizonyos esetekben szorongásoldók is indokoltak lehetnek, amelyek hatékonyabbá teszik a pszichoterapeuta munkáját a beteggel.

Hozzávetőleges adagok: diazepam - 5 mg 8 óránként szájon át, legfeljebb 6 hétig. A benzodiazepinekkel történő kezeléssel kapcsolatos problémák. A szövegből következik, hogy hasznosságuk nagyon korlátozott.

Progresszív relaxációs tréning

A pácienst megtanítják az izomcsoportok egy bizonyos sorrendben történő megfeszítésére és ellazítására – például a lábujjakkal kezdve, és fokozatosan, növekvő módon bevonva a test összes izmát. Ebben az esetben a páciens figyelme a fenti gyakorlatok végrehajtására összpontosul, és a szorongásérzet (valamint az izomtónus) csökken. A mély légzőmozgásoknak hasonló hatásuk van. A páciensnek a fenti gyakorlatokat elég gyakran kell végeznie a javulás eléréséhez. A páciensek vásárolhatnak megfelelő kazettákat a fenti gyakorlatok elsajátításának folyamatáról szóló felvétellel, és azokat újra felhasználhatják.

Hipnózis

Ez egy másik hatékony módszer a szorongásos és félelemkeltő neurózisban szenvedő betegek kezelésére. Először is, a pszichoterapeuta progresszív transzállapotot idéz elő egy olyan technikát alkalmazva, amelyet a képzelete sugall, és a beteg figyelmét különböző testérzetekre, például a légzésre összpontosítja. Ezután a betegek maguk tanulják meg előidézni ezeket a transzállapotokat (a hipnózisban az ambuláns automatizmus állapota).

A neurózis orvosi és jogi vonatkozásai

Ha a bűncselekmény mögöttes oka egyértelműen neurózis, amelyet nem bonyolít semmilyen antiszociális személyiségzavar, a bíróság mérlegelheti pszichiátriai kezelés ajánlását. Ez a legsúlyosabb bűncselekményekre is vonatkozik, például egy depresszióban szenvedő fiatalembert azzal vádolnak, hogy meggyilkolta a feleségét. Ha az alany neurotikus állapotát pszichopatikus zavar bonyolítja, a bíróság közbiztonsággal kapcsolatos aggodalma vagy az alany iránti empátia hiánya súlyos esetekben börtönbüntetéshez vezethet. Azokban az esetekben, amikor a társadalom nincs veszélyben (pl. depressziós személy által elkövetett bolti lopás), és nincs szükség fekvőbeteg-ellátásra, általában próbaidőt alkalmaznak járóbeteg-ellátás feltételével.

A disszociatív jelenségek (beleértve a poszttraumás stressz zavarral összefüggő disszociatív jelenségeket is) alapul szolgálhatnak az automatizmus védekezésének alkalmazásához. Az automatizmus védekezésének jogi kritériumai nagyon szigorúak, és a disszociatív állapotok általában részleges tudatosságot és részleges emlékezetet foglalnak magukban, ami megnehezíti az automatizmus védekezésének alkalmazását. A poszttraumás stressz zavar ismételt traumák, nevezetesen a bántalmazott nők szindrómája esetén olyan mértékben érzékennyé teheti az áldozatot, hogy egy viszonylag gyenge provokáció erőszakhoz vezethet, a traumatizált személy pedig olyan gyenge környezeti jelekre reagál, amelyek korábban erőszakos fenyegetésre utaltak. Különösen az Egyesült Államokban az ilyen szindrómás bizonyítékok alkalmazása a provokáció védekezésének alkalmazásához vezetett, beleértve a gyilkosság eseteit is, „önvédelemként”.