A felső állkapocs törése

A felső állkapocs törése általában a Le Forus által leírt három legkisebb ellenállású vonal egyikén halad át: a felső, a középső és az alsó. Ezeket a Le Fora (Le Fort, 1901) vonalaknak nevezik.

• A Le Fort I - az alsó sor, a körte alakú nyílás alapjától függően vízszintesen és a sphenoid csont pterygoid folyamatához vezető irányban. Ezt a fajta törést először Geren írja le, amelyet Le Fort erőművében említenek, ezért az alsó vonal mentén törést kell nevezni a Geren-Le Fora törésnek.
• Le Fort II - középső vonal keresztül keresztirányban nyúlik az orr csont, az alján a pályán, infraorbitális régió, majd le a varrás zygomaticofacial maxillaris és ékcsonti pterygoid folyamat.
• Le Fort III - felső vonal a kisebb szilárdságú keresztül keresztirányban nyúlik az alapja a nazális csont, az alján a pályán, melynek külső széle, a járomív és pterygoid csont ékalakú.

A Le Fort I vonal mentén fellépő törés esetén csak a felső állkapocs fogászati íve mozgatható, a palatalis eljárással együtt; a Le Fort II típusú törés - az egész felső állkapocs és orr, valamint a Le Fort III típusú törés esetén - az egész felső állkapocs az orr és az arccsontokkal együtt. Ez a mobilitás lehet egy- és kétoldalas. A felső állkapocs egyoldalú törésekor a törékeny mobilitás kevésbé hangsúlyos, mint a kétoldalúaké.

Törések a felső állkapocs, különösen az Le Fort III, gyakran kíséri elváltozások a koponya bázis, agyrázkódás, zúzódás vagy agyi tömörítést. Egyidejű állkapocs kár és az agy gyakran az eredménye durva és súlyos sérülést: shock arc nehéz tárgyat tömörítés, az áldozat esik egy nagy magasságban. A betegek állapota a törések a felső állkapocs jelentősen fokozódik, ha a fal léziók orrmelléküregek, nazális garat, középfül, agyhártya az elülső cranialis fossa a hegesztése vele orrcsont, homloküreg falak. Ennek eredményeként, törés a sinus falak vagy rácsos labirintust is előfordulhat emphysema a bőr alatti szövet a pályára, a homlok, arc, amely megnyilvánul jellemző tünete crepitatiot. Gyakran előfordul, hogy az arc lágy szöveteinek összezúzódása vagy szakadása megtört.

[1],

A felső állkapocs törésének tünetei

Törések a koponya bázis kíséri tünet „vér pontok”, kötőhártya alatti suffuziey (krovepropityvaniem) retroaurikulyarnoy vérömleny (törés középen cranialis fossa), és különösen a liquorrhea vérzés a fül és az orr, funkció károsodást a koponyái idegek és rendellenességek obschenevrologicheskimi. Leggyakrabban sérült ágakat a trigeminális, arc- és szemmozgató idegek (érzészavar, károsodott arcfájdalom mozgatásakor a szemgolyó, vagy fel az oldalán, és t. D.).

A magas diagnosztikai érték a hematómák fejlődési sebessége: gyors - helyi eredetét jelzi, és lassú - 1-2 nap alatt - jellemző a közvetett, mély vérzésre, azaz a koponya alapjainak törésére.

Diagnózisa törések a felső állkapocs képest az alsó állkapocs elváltozások egy sokkal összetettebb probléma, mert gyakran kíséri gyorsan növekvő lágy szöveti duzzanat (szemhéjak, arc) és az intersticiális vérzést.

A felső állkapocs törésének leggyakoribb tünetei :

1. az arc középső részének megnyúlása vagy domborulása miatt a levágott állkapocs lefelé vagy befelé (hátra) elmozdulása;
2. fájdalom, amikor megpróbálja becsukni a fogat;
3. malocclusion;
4. vérzés az orrból és a szájból.

Az utóbbi különösen hangsúlyos törések vonal mentén Le Fort III. Ezen kívül, gyakran törések a felső állkapocs hatással vannak, ami megnehezíti, hogy érzékeli a fő tünete bármely csont törését - csontdarabkák elmozdulás és patológiás mobilitást. Ilyen esetekben, a diagnózis segíthet ellaposodása a közép-arc, malocclusion és lépések tünetekére kimutatható tapintás útján aljzatok szélei a járomcsont és arccsont-alveoláris gerincek (találkozásánál a járomcsonti folyamat a felső állkapocshoz és a maxillaris folyamat a járomcsont), és annak köszönhető, hogy épségének megsértése csontképződés .

A felső állkapocs törések diagnózisának pontosságának növelése érdekében figyelembe kell venni a következő pontok fájdalmát a tapintással: a megnövekedett nyújthatóság és a csontok összenyomásának területei:

1. felső orr - az orrgyökér alapja;
2. alsó orr - az orr szeparációjának alapja;
3. supraorbital - az orbit felső szélén;
4. extraorbital - az orbitális külső szélén;
5. infraorbital - az orsó alsó szélén;
6. zygoma;
7. ív - a zigomatikus ívben;
8. gumó - a felső állkapocs hegyén;
9. arc-alveoláris - a 7. Felső fogterület felett;
10. kutya;
11. palatine (a pontok a száj felől tapadhatnak).

Tünetei mobilitásának darabjai a felső állkapocs és a „lebegő ég” lehet azonosítani: az ujjak a jobb keze az orvos megfogja az első csoport a fogak és a szájpad és a bal kezét tegye az arcára kívülről; akkor termel egy gyengéd rezgésbe előre, lefelé és vissza. Ütközéskor törések mobilitás fragmentum így nem határozható meg. Ezekben az esetekben szükséges megtapogat kúszóhályog kelbimbó os sphenoidale; így a beteg általában fájdalmat érez, különösen a törések vonalak mentén Le Fort II és III, néha mellett a fenti tünetek koponyaalap törés, rácsszerkezetű labirintus a nazális csont, az alsó fal foglalatok és a járomcsont.

A felső állkapocs és a mellső csont sérülése esetén a felsőagy sinusza, az alsó állkapocs és a zigómikus csonttörések, a rácsos labirintus és az orrszeplő lehetséges. Ezért a koponya alapja, a felső állkapocs, a zygomatikus csontok, az orrszalag és a könny csontok együttes törései jelentkezhetnek az orr és fülek intenzív szakadása és lúgosodása miatt.

A kombináció a törések a felső állkapocs egy traumás sérülés, hogy más testrészeket, a legtöbb esetben a klinikailag nyilvánvaló különösen súlyos szindróma kölcsönös terhelésének és a mennyezet. A betegeket ezzel a kombinációval kell tekinteni betegeknél fokozott a fejlődő közös szeptikus szövődmény nem csak a szájsebészeti régióban, hanem más központokban kártérítési távoli lokalizáció (mivel áttétes fertőzés), beleértve a magán, nincs közvetlen kapcsolat az anatómiai pofákkal, orális arc.

A felső állkapcsok törésében szenvedő betegeknél a trigeminális ideg infravörös ágainak többé-kevésbé kifejezett traumás idegsejtje van; Bizonyos esetekben a fogak hosszú távú elektromos ingerlékenysége a trauma oldalán továbbra is fennáll.

Kijelölt fontos diagnosztikai detektálási tapintással szabálytalanságok éle pályáján (lépcsőszerű kiemelkedések) nyafog-alveoláris gerincek naso-mandibuláris ízületi és változások a szélei a felső állkapocs radiográfiai axiális és frontális előrejelzések.

Az állkapocs törések eredménye

Eredmények állkapocs törések számos tényezőtől függ: az életkor és megelőző sérülés érinti az általános állapota, amely a szindróma kölcsönös terhelésnek környezetvédelmi helyzet területén állandó tartózkodási az áldozat; különösen - az ásványi anyagok vízben és élelmiszerekben tapasztalható egyenlőtlensége jelenlétében (GP Ruzin, 1995). Így szerint GP Ruzina, a lakosság különböző részein a Ivano-Frankivsk régió törések és a természet a vizsgált metabolikus folyamatok majdnem azonosak, és nem tekinthető optimálisnak, és az Amur régióban csontszövet helyreállítására és a metabolikus reakciók lassúbb. A szövődmények gyakorisága és jellege függ az egyén alkalmazkodásának időszakától a területen. Mutatók használják őket, az index a gyulladásos válasz (IVR), metabolikus index (MI), a regenerációs index (RI) - lehetővé teszi, hogy elemezze egy sor változás a vizsgált paraméterek, még abban az esetben, ha a változások mindegyikük nem haladja fiziológiás normákat. Ezért az indexek az IOM, MI és RI lehetővé teszi, hogy előre során törés, a gyulladásos és fertőzéses szövődmények, légy türelmes a kezelés optimalizálása érdekében az anyagcsere folyamatokat, a szövődmények megelőzése, és figyelemmel kíséri a kezelés minősége, figyelembe véve a beteg jellemzői és a külső környezet. Például, az Ivano-Frankivsk régió kritikus index értékek: IIA - 0.650, MI - 0,400, RI - 0,400. Alacsonyabb számadatok esetén korrekciós terápia szükséges. Az anyagcsere optimalizálása nem szükséges, ha IVR> 0,6755, MI> 0,528, RI> 0,550. A szerző megállapította, hogy a különböző részein az index értékek eltérőek lehetnek attól függően, hogy az egészségügyi és a földrajzi és biogeokémiai körülmények, amelyeket ki kell figyelembe venni az elemzésben. Tehát az Amur régióban ezek az értékek alacsonyabbak, mint Ivano-Frankivszkben. Ezért az értékelés a IOM, MI és RI együtt klinikai és radiológiai vizsgálat a beteg célszerűen az első 2-4 nappal a sérülés után - azonosítani az eredeti szintet regeneratív potenciált és célja a szükséges korrekciós kezelés, 10-12 napon -, hogy tisztázza 20-22. Napon - a kezelés eredményeinek elemzésére és a rehabilitáció jellemzőire.

Szerint GP Ruzina, azokban a régiókban, hypo és kényelmetlen körülmények között, és a kiegyensúlyozatlanság jelenlétében az ásványi összetevők, és aminosav-összetétele fehérjék kiigazítás szükséges a komplex kezelés közé anabolikus és adaptogén. Az összes alkalmazott fizikai tényező közül a leghangsúlyosabb pozitív hatást lézersugárzás okozta.

Kutató gyakorlati ajánlásai alapján a szerző a következőket foglalja össze:

1. Célszerű olyan teszteket alkalmazni, amelyek jellemzik az anyagcserét és a javító folyamatokat: a gyulladásos reakció indexét (IWR), a metabolikus indexet (MI), a regenerációs indexet (RI).
2. A 0,675 alatti HDI-nál az osteotrop antibiotikumok alkalmazása szükséges, a HDI felett 0,675 felett, időben és megfelelő immobilizálással, antibiotikum-ko-terápia nem javasolt.
3. A 0,400-nál kisebb MI és RI értékeknél szükség van a fehérje és az ásványi anyagcserét stimuláló gyógyszerek és gyógyszerek komplexének bevonására.
4. Alacsony IWR indexeken a helyi hőkezelés (UHF) alkalmazása ellenjavallt a gyulladásos fókusz felbontása vagy elvezetése előtt.
5. Az állkapocs töréses betegeinek kezelése kedvezőtlen orvosi és földrajzi körülmények között, különösen az alkalmazkodás időszakában, adaptogének, anabolikus szerek és antioxidánsok kell előírni.
6. Az infiltráció gyors megszüntetése és a fájdalom szindróma időtartamának csökkentése érdekében célszerű lézersugárzást alkalmazni a sérülés utáni első 5-7 napon belül.
7. Az alsó állkapocs törésében szenvedő betegek kezelésének optimalizálása, a kórházi kezelés időtartamának csökkentése érdekében a rehabilitációs szekrényeket és a folyamatosságot a kezelés minden szakaszában meg kell szervezni.

A rendelkezésre időszerű pre-kórház, orvosi és szakellátás állkapocs törés eredmények felnőtteknél kedvező. Például VF Chistyakov (1980) különböző antioxidánsok kezelésére szövődménymentes-CIÓ törések az alsó állkapocs, képes volt csökkenteni a tartózkodás hosszát a betegek kórházi 7,3 ágy-napok, és Vladimir Lysenko (1993) kezelésére nyílt törések, t. E. Szándékosan fertőzött mikroflórája a szájüreg egy habszóró nitazola intraorálisan, csökkentett százalékos traumatikus csontvelőgyulladást 3,87-szor, és csökkenti az időszak az antibiotikumok. Szerint Malikova S. K. (1983), összehasonlításával röntgen képet a folyamat reparatív regeneráció mandibula autoradiográfiás mutatókat sajátos minta a csont ásványianyag metabolizmus: növeli az intenzitást a beépülő radioaktív izotóp ³² P és ⁴⁵ Ca a csontban regenerációban sérült mandibula kíséri radiológiai részeit meszesedés a végszakaszok a csont fragmentumok; abszorpciós dinamikája radiofarmakonok végbemegy két fázisban maximális koncentrációja jelzett vegyületek ³² P és ⁴⁵ Ca a kár zónában. Mivel a fúziós csont fragmentumok a törések mandibula intenzitással befogadás izotóp ³² P, ⁴⁵ Ca a károsodási zóna növekszik. Maximális koncentráció osteotropic radioaktív vegyületek a végrészei a fragmentumok figyelhető meg 25 órával a sérülés után állkapocs. Felhalmozódása makro- és mikroelemek a végrészek az alsó állkapocs csont fragmentumok tartalmaz egy fázist karaktert. Ahol az első emelő ásványi megfigyelt koncentráció napon 10-25, 40-60 a második napon. A későbbi szakaszokban a reparatív regeneráció (120 nap), az ásványi csere a zónában a törés kezd fokozatosan megközelíteni a normális paramétereken, és egy 360-edik idő teljesen normalizálódott, amely megegyezik a végső kiigazítási folyamat kallusz, amely összeköti a fragmenseket a mandibula. A szerző megállapította, hogy a kellő időben történő és helyes anatómiai összehasonlítása fragmensek és megbízható működési rögzítés (például csont varrat) vezet a korai (25 nap) csontos fúzió fragmensek mandibuláris rekonstrukciót (4 hónap után) normál szerkezetének a újonnan képződött csont, és annak vizsgálata biokémiai és spektrális vizsgálati módszerek összehasonlítva a morfológiai és autoradiográfiás adatok azt mutatták, hogy a telítettségi fok mikrostruktúrák kukorica ásványok fokozatosan futtatják a növekedés a csont érettségi.

Abban az esetben, a késleltetett alkalmazott összetett kezelés során említett, és más gyulladásos szövődmények (orrmelléküreg-gyulladás, ízületi gyulladás vándorló granuloma és mtsai.), Képződésének lehetőségét a hamis izületek, a megjelenése kozmetikai elcsúfítás arcok, károsodott rágás és funkciók a beszéd, a fejlesztési más betegségek nem gyulladásos jellegű, igénylő bonyolult és hosszú távú kezelés.

Az idősebb és szenilis betegeknél több állkapocs törést észlelnek, a késleltetett fúzió, a fake ízületek, az osteomyelitis stb. Gyakran megfigyelhetők.

Egyes esetekben, kezelésére a poszt-traumás komplikációk kell használni komplex prosztetikus természete szerint a funkcionális és anatómiai és kozmetikai rendellenességek, valamint a vezető hasznosítási műveletek (csontpótlás, refracture és oszteoszintézis arthroplastica és t. D.).

A felső állcsont törésének diagnosztizálása

Radiology felső állkapocs törések gyakran nagyon nehéz, mivel az X-ray oldalnézetben kapott rétegződés két maxillát. Ezért az X-sugarak a felső állkapocs általában, hogy csak egy (sagittalis) nézet (felmérés radiográfiai), így szükség van figyelni, hogy a kontúrok skuloalveolyarnogo címer. Az infraorbital margó és a maxilláris sinusok határai. A törés (csípések és cikcakk) a felső állkapocs törését jelzi.

A craniofaciális szétválással (a Le Fort III vonalán törés) az agyi váz skála radiográfiája nagy segítséget nyújt a diagnózisban. Az elmúlt években sikeresen használt tomográfiát és panoráma radiográfiát is.

Az elmúlt években megjelentek ilyen diagnosztikai technológiák (számítógép, mágneses rezonancia képalkotás), amelyek lehetővé teszik mind az arc-, mind az agykázat károsodásának egyidejű diagnosztizálását. Tehát Y. Raveh és mtsai. (1992), T. Vellemin, I. Mario (1994) osztva törések frontális, maxilláris, rostacsontban a pályán két típusa és egy altípus - (1a). I. Típusú tulajdonított nekik frontoparietális nazális-rács és mediális-orbitális törések feltörése nélkül a csontok a koponya bázis. Az 1a altípusban az optikai csatorna középső falának és a látóideg kompressziójának károsodása is ehhez kapcsolódik.

A II. Típus magában foglalja az elülső-orr-latticework és a medial-orbitális töréseket, amelyek magukban foglalják a koponya alapját; ahol a sérült részek a belső és a külső arc- és cranialis intracranialis elmozdulása a hátsó fal a homloküreg, az elülső scala, a felső fal a pályára, a halántékcsont és a fő, terület sella; a dura mater szakadásai vannak. Az ilyen típusú sérülés történik liquorrhea, Sérv kiemelkedés az agyszövet a törési rés van kialakítva egy kétoldalas telekantus interorbit terjedő területen formázzák, és sérült látóideg.

Ilyen részletes diagnózist komplex craniofacial trauma lehetővé teszi 10-20 nappal a sérülés után, hogy összehasonlítsuk a csont töredékek a koponya bázis és az arc egyszerre, lehetővé téve, hogy lerövidíti az a kórházi tartózkodás és szenvedett szövődmények.

[2], [3]

Segítség az áldozatoknak a maxillofacial területre gyakorolt traumával

Az állkapocs töréseinek kezelése magában foglalja elvesztett formájának és működésének helyreállítását a lehető leghamarabb. Ennek a feladatnak a megoldása a következő fázisokat tartalmazza:

1. az eltolódott fragmensek összehasonlítása,
2. rögzítve őket a megfelelő helyzetben;
3. a csontszövet regenerációjának stimulálása a törési területen;
4. különféle komplikációk (csontvelőgyulladás, hamis ízület, traumás sinusitis, periódusos flegma vagy tályog stb.) megelőzése.

Speciális ellátás törés pofák kell biztosítani a legkorábbi időpont (az első néhány óra után sérülés), mint időben történő csökkentése és fragmensek rögzítésére kedvezőbb feltételeket biztosít a csont regenerálódását és gyógyulását sérült lágy, orális szöveteket, és hozzájárulnak, hogy állítsa le az elsődleges vérzést, és megakadályozzák a fejlődését gyulladásos természetű szövődmények.

Az áldozatoknak a maxillofacialis térségben szenvedett áldozatokkal való segítségnyújtásának megszervezése az áldozat teljes útvonalán az orvosi ellátás folyamatosságát biztosítja az orvosi intézménytől a rendeltetési helyig történő evakuálással. A nyújtott segítség hatóköre és jellege függhet az eset helyszínétől, az orvosi állásoktól és az intézményektől.

Megkülönböztetni:

1. az elsősegély, amely közvetlenül a helyszínen van, egészségügyi helyiségek és az áldozatok (önsegítő vagy kölcsönös segítségnyújtás), egy paramedicinus, orvosi rendben;
2. az orvosi asszisztens vagy ápoló által nyújtott előzetes orvosi ellátás az elsősegélynyújtási intézkedések kiegészítése céljából;
3. az első orvosi segítséget, amelyet lehetőség szerint a sérülés időpontjától számított 4 órán belül kell leadni; nem szakorvosok (vidéki körzet kórházakban, orvosi állomásokon, mentőállomásokon) végzik;
4. minősített sebészeti ellátás, melyet az orvosi intézményekben legkésőbb 12-18 órával a sérülés után kell biztosítani;
5. a szakosodott ellátást, amelyet a sérülés után egy napon belül egy szakintézetben kell biztosítani. A különböző típusú segítségnyújtás határideje optimális.

[4], [5], [6], [7], [8],

Elsősegély a helyszínen

A maxillofacial terület sérüléseinek kezelésének kedvező eredménye nagymértékben függ az elsősegélynyújtás minőségétől és időszerűségétől. Megfelelő szervezetétől nem csak az egészség, hanem néha az áldozat élete is függ, különösen vérzés vagy fulladás esetén. Gyakran a maxillofaciális terület sérüléseinek egyik fő jellemzője az áldozat típusának és a sérülés súlyosságának eltérése. Ezt a funkciót a lakosság figyelmének figyelembe kell venni, egészségügyi és oktatási munkát (a Vöröskereszt rendszerben, polgári védelmi osztályok alatt).

Az orvosi szolgálatnak nagy figyelmet kell fordítania az elsősegélynyújtásra irányuló képzésre, különösen azokban az iparágakban, ahol a sérülések magasak (bányászat, mezőgazdaság stb.).

Amikor az áldozathoz az elsősegélyt nyújtja a helyszínen lévő személy traumájával , először is helyénvaló figyelmeztetést adni, azaz feküdni az oldalán, fejét a seb felé vagy az arccal lefelé fordítva. Ezután aszeptikus kötést kell alkalmazni a sebre. Az arc kémiai égése esetén (savak vagy lúgok) az égetett felület azonnali öblítése hideg vízzel szükséges ahhoz, hogy eltávolítsák az égési sérülést okozó anyagok maradványait.

Miután a helyszínen elsősegélyt adott (egészségügyi hely), az áldozatot evakuálják egy orvosi segítségnyújtó állomásra, ahol az orvosi személyzet első segítségét nyújtja.

A maxillofacialis területeken jelentkező sebek közül sokan önállóan eljuthatnak a helyszín közelében elhelyezkedő orvosi állásokhoz (gyárak, gyárak egészségügyi központjai). Azok a sérültek, akik nem mozoghatnak függetlenül, az orvosi intézményekbe szállítják az asphyxia és a vérzés megelőzésére vonatkozó szabályoknak megfelelően.

A maxillofaciális terület sérüléseinek első előtti ellátását az átlagos orvosi személyzet biztosítja.

[9]

Elsősegély

Sürgősen a létfontosságú jelzésekre való segítségnyújtást az incidens helyén, az egészségügyi helyiségekben, az egészségügyi postákon, a paramedicinál és a feldshersko-szülészeti pontokban végzik. Ezért az erőfeszítéseket elsősorban a vérzés leállítására, a fulladás megelőzésére és sokkra kell irányítani.

Az átlagos orvosi személyzetnek (fogtechnikus, paramedicin, szülésznő, nővér) ismernie kell az arcérülések diagnosztizálásának alapjait, az elsősegélynyújtó elemeket és a betegek szállításának sajátosságait.

Az orvosi ellátás összege a kár jellegétől, a beteg állapotától, a segítségnyújtás helyzetétől és az egészségügyi szakemberek képzettségétől függ.

Az orvosi személyzetnek tudnia kell a sérülés időpontját, helyét és körülményeit; megvizsgálja az áldozatot, előzetesen felismeri a diagnózist és számos orvosi és megelőző intézkedést hajt végre.

A vérzés elleni küzdelem

A maxillofacialis régióban lévő véredények bőséges hálózata kedvező feltételeket teremt a vérzés előfordulásához, ha az arc sérült. A vérzés nemcsak kifelé, hanem a szájüregbe is bekövetkezhet, hanem a szövetek mélyébe is (latens).

Kis hajók vérzése esetén lehetséges a tampon feltörése és nyomáscsatlakozás alkalmazása (hacsak nem okoz fojtást a fojtogatás vagy az állkapocs töredékeinek elmozdítása). A rendszer segítségével a pólyát is megállítani a vérzést a legtöbb sérülés maxillofacialis régióban. A külső carotis artéria nagy kiterjedéseit (nyelvtani, arc-, maxilláris, felületes temporális) sérülések esetén a vészhelyzetben történő vérzés ideiglenes leállását ujjnyomással lehet végrehajtani .

A fulladás megakadályozása és az ellene való küzdelem módszerei

Mindenekelőtt helyesen kell értékelni a beteg állapotát, felhívva a figyelmet a légzés és a helyzete jellegére. Ebben az esetben előfordulhat a fulladás jelensége, amelynek mechanizmusa különböző lehet:

1. a nyelv elmozdulása (diszlokáció);
2. a légcső lumenjének záródása vérrögökkel (obturáció);
3. a légcső kompressziója hematoma vagy edematous szövettel (sztenotikus);
4. a gége bejáratának lezárása a szájpad vagy nyelv lágy szövetének lógó ronggyal ;
5. A vér, a hányás, a föld, a víz stb. Aspirációja (aspiráció).

A fulladás megakadályozása érdekében a betegnek be kell ülnie, kissé billentve előre és lefelé leengedve a fejét; súlyos többszörös sérülésekkel és eszméletvesztéssel - a hátán feküdt, fejét a sérülés vagy oldalirány felé fordítva. Ha a sérülés megengedi, a beteg lefelé nézhető.

A leggyakoribb oka a fulladás a nyelv, amely akkor abban az esetben a töredezettség testének az alsó állkapocs, különösen a mentális osztály, dupla mentális törés. A (diszlokáció) fulladás elleni küzdelem egyik hatékony módja a nyelv rögzítése egy selyem-ligatúrával vagy egy biztonsági tüskével vagy hajtűfúrással. Annak érdekében, hogy az obstruktív apnoe kell alaposan vizsgálja meg a szájüregben, és távolítsa el a vérrögök, idegen testek, nyák, ételmaradékok vagy hányás.

Anti-shock tevékenységek

Ezeknek az intézkedéseknek elsősorban gondoskodniuk kell a vérzés időben történő megállításáról, a hamisítás eltávolításáról és a közlekedés immobilizálásának végrehajtásáról.

A maxillofacialis terület sebében fellépő sokk elleni küzdelem magában foglalja a sokk okozta sokk esetén a test más területeinek károsodása esetén alkalmazott intézkedéseket is.

A seb továbbfertőződésének megakadályozásához egy aszeptikus (védő) géz kötést (pl. Egyéni csomagot) kell alkalmazni. Nem szabad elfelejteni, hogy az arc törésekor nem húzhatja meg a kötést, hogy elkerülje a töredékek keveredését, különösen az alsó állkapocs törésekor.

Tilos az átlagos orvos személyi sérüléseket okozni a lágyrészek sérüléseinek esetére az arc károsodása esetén. Nyílt sebek a szájsebészeti régióban, beleértve az összes állkapocs törés belül fog sor kötelező ebben a szakaszban, hogy segítse a bevezetése tetanusztoxoid AE 3000 Alexandre Besredka.

A szállítás rögzítéséhez rögzítő kötéseket kell bevezetni - egy hagyományos géz, egy heveder, egy kör alakú, merev áll, vagy egy szabványos szállítószalag, amely állcsontból és puha fejpárból áll.

Ha az orvos nem rendelkezik ezekkel a szokásos jogorvoslatokkal, alkalmazhatja a Hippocrates szokásos gézzsinórját (kötés), egy kötőjeles marlevinkintovoy kötéssel kombinálva; Azonban azokban az esetekben, amikor a páciens hosszú távú szállításra kerül egy szakosodott intézményhez, célszerűbb egy gipsz sebzést kötni.

Szükséges, hogy egyértelműen töltse ki az áttételt az egészségügyi intézmény, jelezve mindent , amit tett a betegnek, és biztosítja a megfelelő szállítási módot.

Ha az eszméletvesztés, a vizsgálat, az ápolás és a szállítás során előfordult a páciens története, csak lefekvéskor végezhető el.

Berendezése mentős állomáson kell biztosítani minden nyújtásához szükséges elsősegély sérülést személy, köztük táplálkozási és oltja a szomjúságot a beteg (etetés csésze és így tovább.).

Amikor a tömeg érkezik érintett (eredményeképpen balesetek, katasztrófák, és így tovább. N.) Nagyon fontos, hogy a megfelelő evakuálási és szállítási válogatása (orvosi asszisztens vagy a nővér), t. E. Prioritásainak evakuálást és helyzetének meghatározására áldozatok szállítás közben.

[10]

Első orvosi segítség

Az első orvosi segítséget a regionális, kerületi, vidéki körzet kórházak, központi kórházak orvosai nyújtják; kerületi és városi egészségügyi központok stb.

A fő feladat ugyanakkor az, hogy segítsen a létfontosságú jelzésekkel: vérzés, fulladás és sokk elleni küzdelem, ellenőrzés, és ha szükséges - korábban korrigált kötések javítása vagy helyettesítése.

A vérzés elleni küzdelmet úgy végezzük, hogy az edényeket a sebben vagy annak szűk tamponádájába kötjük össze. A "szájüregből" származó masszív vérzést, amelyet hagyományos eljárásokkal nem lehet megállítani, az orvosnak sürgős tracheotómia elvégzése és szorosan tamponja a szájüregnek és a garatnak.

A fulladás jeleinek megjelenése esetén a kezelést az ok okozza. A diszlokáció asphyxia, öltés a nyelv. A szájüreg alapos vizsgálata és a vérrögök és idegen testek eltávolítása megszünteti az elzáródásos fulladás veszélyét. Ha ezek ellenére az asphyxia ellenére fejlett, sürgős tracheotómiát jeleznek .

A lázcsökkentő intézkedéseket a sürgősségi sebészet általános szabályai szerint végzik.

Ezután állkapocs törésekkel mindig rögzítő kötést kell alkalmazni a szállítás (ideiglenes) rögzítéséhez és a beteg szokásos módon történő vizeléséhez, vagy egy ivóvíz segítségével, az orr gumitömlőjével.

Az állkapocsfoltok ideiglenes rögzítésének módszerei

Jelenleg az állkapocsfragmentumok ideiglenes (szállítási) immobilizálásának módszerei a következők:

1. hüvelykujj kötszerek;
2. hevederszerű gipsz vagy szalag segédeszköz;
3. huzalos vagy műanyag menetes kötés;
4. standard készlet és mások. Például nyolc folyamatos kapcsolat, arci-nyelvi kommunikációs, Yu Galmosha ligatúra, a folytonos huzalból ligatúra által Stout, Ridsonu, Obvegezeru, Elenkov elég jól leírt Galmoshem Y. (1975).

A fragmensek ideiglenes immobilizálásának módját a törések lokalizációja, száma, az érintett személy általános állapota és a gumiabroncs rögzítéséhez szükséges kellően szilárd fogak jelenléte határozza meg.

A felső vagy az alsó állkapocs alveoláris folyamatának törésében a fragmensek összevetése után külső gézkötést alkalmaznak, az alsó állkapcsot pedig a felső állcsontra.

A felső állkapocs törzsének minden törésénél a töredéknek a felső állkapocsra történő áthelyezése után egy fém kanál A. A. Limberg-t kell felhordani, vagy egy kötszeres kötést kell elhelyezni az alsó állkapocsra.

A felső állkapocs fogainak hiányában a fogakból vagy viaszból készült tömítés kerül az ínyre.

Ha a páciens szájának fogpótlása van, akkor a fogászati ívek között támasztékot használnak, és egy további hevederes kötést alkalmaznak. A műanyag fogak elülső részén egy lyuknak kell lennie egy előétel, egy vízelvezető cső vagy egy teáskanál kifolyására, hogy a beteg enni tudjon.

Ha mindkét állkapcsát fogak, akkor a törések a mandibula test töredékek erősíteni felső álcsontok közötti ligatúra kötszer, merev szabvány hevedert vagy vakolat sín. Amely az alsó állcsontra és a koponyatetőhöz van erősítve.

Az alsó állkapocs folyamatának szakaszában az intraorális ligatúra vagy az áldozat fejtámaszának rugalmas húzásával történő merev kötést használják. Abban az esetben, ha a condyláris folyamatok kicsúszósodással (nyitott) vannak, az alsó állkapcsot az utolsó antagonizáló nagy molárisok közötti távtartó segítségével rögzítik. Ha a sérült alsó állkapcson nincsenek fogak, akkor a protézist egy merev csattal együtt használhatja; ha nincsenek protézisek, használjon egy kemény hevedert vagy egy géz kötést.

Amikor a kombinált törések a felső és alsó állkapocs alkalmazni a fent leírt módszerek különálló rögzítő csontdarabok, például busz-kanál-Rauer Urban kombinálva ligaturájával közötti kötődést a fogak végei fragmensek a mandibula. A ligatúráknak két résszel kell rendelkezniük nyolc darabonként. Ha nincs veszély intraorális vérzés, a nyelv, a hányás, és így tovább. N., lehet alkalmazni, kemény kötve.

Az első orvosi segítségnyújtás szakaszában helyesen kell megoldani az áldozat időzítésének és közlekedési módjának kérdését, és lehetőség szerint meghatározni az evakuálási célt. Jelenlétében a szövődmények és többszörös törés a csontok az arc célszerű számának minimalizálása „szakaszában evakuálás” irányítja az ilyen betegek közvetlenül az álló szájsebészeti osztályán nemzeti, regionális és kerületi (városi) kórházak, kórházak.

Ha a kombinált trauma (különösen a koponya traumája) esetén a beteg szállítását gondosan, gondosan és a megfelelő szakemberekkel együtt kell kezelni. Ezekben az esetekben célszerűbb, ha a vidéki vagy városi intézmények szakembereit egy vidéki kerületi kórházba kívánják fordítani, mint hogy agyi agyrázkódást vagy agyvérzést szenvedjen.

Ha van egy helyi kórházban fogorvos első orvosi támogatást körülmények között, például a nem áthatoló sérülés a lágy szövetek, az arc, nincs szükség a termelés elsődleges műanyagokból, fogászati törések, repedések a processus alveolaris a maxilla és mandibula, egyszerű egységes állkapcsi törések nélkül zavart, törései orrcsont nem igénylő repozíciós, ficamok állkapcsot, amely egyenesbe, az arc égési fokozat I-II ki lehet egészíteni szakellátás elemekkel.

Azoknál a betegeknél, akiknél az agy együttes traumája van, különösen akkor, ha agyi agyrázkódást okoz, kórházba kell kerülni a kerületi kórházakban. A speciális részlegek sérülése utáni első órákban történő szállításukról való döntésük során figyelembe kell venni a beteg általános állapotát, a közlekedési módot, az út állapotát és az orvosi intézménytől való távolságot. A legmegfelelőbb közlekedési mód ezeknek a betegeknek helikopternek tekinthető, jó közúti állapotban pedig speciális mentőautók.

Tétele után az első orvosi segítséget a helyi kórházban betegek törések a felső és alsó állkapocs, többszörös trauma arccsontok, bonyolult trauma bármely lokalizáció, átható és kiterjedt lágyrész sérülés nagy szükség van az eredeti műanyag elküldik a szakosított részlegek a kerületi, városi vagy regionális kórházban. A kérdés, hogy mennyit kell küldeni a beteget - a kerületi kórház (ha vannak fogorvosok), vagy a szájsebészeti osztályán a legközelebbi kórház dönt, a helyi feltételektől függően.

Minősített sebészeti ellátás

A minősített sebészeti ellátást sebészek és traumatológusok biztosítják a poliklinikában, a trauma központokban, a városi vagy kerületi kórházak sebészi vagy traumatológiai osztályaiban. Ezt elsősorban azoknak kell biztosítani, akiknek létfontosságú javallatok szerint szüksége van rá . Ezek közé tartoznak a sokk, vérzés, akut vérveszteség és fulladás jelei. Például ha a korábbi szakaszokban nem azonosították, vagy a maxillofacialis régió nagy hajói vérzik, akkor nem sikerül megbízhatóan megkötni a vérző edényt, akkor a külső carotis artériát a megfelelő oldalon kötik össze. Ebben a szakaszban a maxillofacial terület sérüléseinek minden áldozata három csoportra oszlik.

Az első csoport - csak sebészi ellátást igényel (lágy szöveti anyagok sebessége valódi hibák nélkül, I-II fokú égési sérülések, az arc fagyása); számukra a kezelés ezen szakasza végleges.

Második csoport - szoruló speciális kezelés (sérült lágyszövet igénylő sebészi kezelésében műanyag elemek; arc csontkárosodást, elégeti a III-IV fokú és fagyás szoruló személy műtét); a sürgősségi sebészeti ellátást követően a maxillofacial kórházba szállítják őket.

A harmadik csoport nem hordozható áldozatok, valamint olyan személyek, akiknek a test más területein (különösen a craniocerebrális trauma) együttesen sérülnek, és amelyek súlyossága miatt vezetnek.

A seb újra sebészeti kezelésének egyik oka az előzetes radiográfiai vizsgálat nélküli beavatkozás, ha feltételezzük, hogy az arc csontjai felbomlanak, kötelező. Az arcszövetek megnövekedett regeneratív kapacitása lehetővé teszi a sebészeti beavatkozást, a lehető legnagyobb mértékben megtakarítva a szöveteket.

Ha a II. Csoport áldozatai számára szakképzett sebészeti ellátást nyújtanak, akiket szakosodott egészségügyi intézményekbe küldnek (ha nem rendelkeznek szállítási ellenjavallattal), a sebésznek:

1. termelnek meghosszabbított érzéstelenítést a törés helyén; és még jobb - tartós fájdalomcsillapítás teljes fele az arc, vagy a módszer P. Yu Stolyarenko (1987) keresztül a felszúró tű váll alatt a csont az alsó széle a járomív találkozásánál időbeli folyamatát a járomcsont a járomcsonti folyamatával halántékcsont;
2. a seb lecsökkentése antibiotikumokkal, az antibiotikumok belélegzésére;
3. a legegyszerűbb közlekedési immobilizáció elvégzésére, például szabványos szállítási kötés létrehozására;
4. meg kell győződni arról, hogy nincs vérzés a sebből, az asphyxia vagy a fuvarozás veszélye;
5. monitorozza a tetanusz antiszérum adagolását ;
6. gondoskodjon a szakképzett egészségügyi intézmény megfelelő szállításáról, orvosi személyzet kíséretében (meghatározza a közlekedési módot, a beteg helyzetét);
7. a kísérőokmányban egyértelműen jelezzék mindazt, ami a beteg számára történik.

Olyan esetekben, amikor az áldozat egy másik orvosi intézményben (III. Csoportban) ellenjavallt, a sebészi osztályban szakképzett segítséget kap a fogorvosok bevonásával a kórházakban vagy klinikákon, amelyek szükségesek

Általános sebészet és traumatológia, viszont ismernie kell az alapokat a trauma ellátás szájsebészeti régióban, ahhoz, hogy az elvek a sebészeti kezelés az arc sebek, tudni a fő közlekedési módok rögzítését törések.

A sebészeti (traumatikus) kórházban az áldozatoknak az arc és más területek együttes sérüléseivel történő kezelését a maxillofacial sebész részvételével kell végezni.

Ha a körzeti kórházban van egy maxillofacial osztály vagy fogorvosi hivatal, akkor a körzeti kórház vezetőjének felelősnek kell lennie a körzeti fogorvosi ellátás állapotának és szervezésének. A maxillofaciális sérülések helyes figyelembevétele érdekében létre kell hozni a fogorvosi kapcsolatot a feldsher pontokkal és a kerületi kórházakkal. Ezenkívül meg kell vizsgálni a körzeti és regionális intézményekben levő személy traumával járó betegek kezelésének eredményeit.

Az az irány, maxillofaciális elválasztási tárgya betegek komplex és bonyolult sérülések szoruló személyek a hordozó primer lágy szövet növelésére és alkalmazása új kezelési módszerek arc törések, beleértve a primer csont oltása.

Speciális sürgősségi ellátás és a felső állkapocs törés utáni kezelés

Ez a fajta segítséget nyújtanak az álló szájsebészeti osztályok nemzeti, regionális, tartományi, önkormányzati kórházak, klinikák sebészeti fogászat orvosi egyetemek, a tudományos kutatóintézetek fogászat a szájsebészeti osztályán tudományos kutatás Intézet Traumatológiai és ortopédia.

Az áldozatoknak a kórház fekvőbetegségébe történő beutazása során célszerű megkülönböztetni a három válogató csoportot (VI Lukyanenko szerint):

Az első csoport - sürgős intézkedésekre van szüksége, szakképzett vagy szakosodott ellátásban öltözködésben vagy működőképességben: az arcban sebesült, folyamatos vérzéssel a kötés vagy a szájüreg között; A szájüreg és a garat szűk tamponádájával járó tracheotómia után az asphyxia vagy instabil külső légzésben szenvedők öntudatlan állapotban vannak. Először a műtőszobába vagy öltözőbe kerülnek a hordágyon.

A második csoport - akiknek tisztázniuk kell a diagnózist, és meghatározni a vezető szerepet a kár súlyosságában. Ezek közé tartoznak a sebesültek az állkapcsok és az arc, az ENT szervek, a koponyák, a látásszervek stb. Együttes sérülései.

A harmadik csoportot a második fordulóban kell elküldeni az osztálynak . Ez a csoport magában foglalja az összes olyan áldozatot, akik nem tartoznak az első két csoportba.

A sebészeti beavatkozás megkezdése előtt az áldozatot klinikailag és radiológiai szempontból meg kell vizsgálni. A kapott adatok alapján meghatároztuk a beavatkozás mértékét.

A sebészeti beavatkozás, függetlenül attól, hogy korai, késleltetett vagy késői legyen, egylépcsősnek kell lennie, és ha lehetséges, be kell vonnia a helyi műtétet a lágyrészekbe, sőt az alsó állcsontot is.

Amint azt az AA Skager és T. M. Lurie (1982), a természet a regenerációs blastema (oszteogén, porcosodó, rostos, vegyes) határozzuk oksibioticheskoy aktív szövetben a törés területén, amellyel kapcsolatban minden traumatikus és orvosi tényezők befolyásolják a sebességet és a minőségű reparatív osteogenesis elsősorban helyi vérellátás. Ennek eredményeképpen a kár mindig előfordul keringési zavarok , a helyi (a sebet, és törés), regionális (szájsebészeti terület) vagy általános (traumás sokk) karaktert. A helyi és a regionális keringési rendellenességek jellemzően hosszabbak, különösen hiányában immobilizálására a csont fragmentumok és a megjelenése gyulladásos komplikációk. Következésképpen, a reparatív szöveti reakció perverz.

A megfelelő vérellátás a károsodott területhez a stabilitás szempontjából a csont fragmentumok történik elsődleges, ún angiogén csontképződést. A kevésbé kedvező vaszkuláris regenerálási körülmények, amelyek általában a hiányában stabilitás találkozásánál fragmens alakult kötőszövet, vagy porc, regenerált, t. E. A „reparatív osteosynthesis”, különösen a hiányában időszerű és helyes megfelelő töredékek. Egy ilyen tanfolyam reparatív regeneráció szövet több erőforrást igényel, és időben. Ő lehet teljes másodlagos csonttörés gyógyulását, de a zónában törési néha hosszú marad, vagy marad örökre heg kötőszövet a gócok krónikus gyulladás, amely lehet klinikailag megnyilvánult formájában traumás akut osteomyelitis.

A szempontjából optimalizálása vaszkuláris regenerációs komplex, zárt csökkentése és fixálása csontdarabok személynek előnyt élveznek nyitott osteosynthesis széles expozíció a végén a fragmentumok.

Ezért a következő elvek a csonttörések modern kezelésén alapulnak:

1. a töredékek ideálisan pontos összehasonlítása;
2. A töredékeket a törés teljes felületén a szoros kapcsolat (kohézió) helyzetébe hozza ;
3. az ismételt és törött törésfelületek erős rögzítése, amely kizárja vagy szinte kizárja a látható mozgásterüket a törés teljes fúziójához szükséges teljes időtartam alatt;
4. a temporomandibularis ízületek mobilitásának megőrzése, ha a sebésznek van egy eszköze az extraorális áthelyezésnek és az alsó állkapocs töredékének rögzítéséhez.

Ez biztosítja a csontdarabok gyorsabb fúzióját. Ezen elvek tiszteletben tartása biztosítja a törés elsődleges fúzióját, és lehetővé teszi a betegek kezelésének lerövidítését.

További általános és helyi kezelések friss gyulladásos törésekkel

A maxillofaciális elváltozásokra szakosodott ellátás számos olyan intézkedést tartalmaz, amelyek a szövődmények megelőzésére és a csontszövet regenerálódásának felgyorsítására irányulnak (fizioterápia, fizioterápia, vitaminterápia stb.). Minden betegnek biztosítania kell a szükséges táplálkozást és a megfelelő szájápolást. Nagyméretű tanszékeknél ajánlott különálló osztályokat felvenni a traumatológiai betegek számára.

Mindenféle gondozással egyértelműen és helyesen kell kitöltenie az orvosi feljegyzéseket.

Intézkedések, amelyek megakadályozzák a szövődmények kialakulásának közé bevezetése tetanusz toxoid, topikális antibiotikumok műtét előtt, a csatornázás, a szájüreg, ideiglenesen kivontak a csont fragmentumok (a lehetséges mértékig). Nem szabad elfelejteni, hogy a fertőzés törések belül a fogazat is előfordulhat nem csak nyúlás nyálkahártya vagy a bőr károsodását, hanem a jelenlétében gyulladásos gócok okoloverhushechnyh fogak található a törés vagy a közvetlen közelben.

Szükség esetén a szabványos szállítási kötszer bevezetése mellett a fogak kötődésének kötőereje révén intermaxilláris rögzítést végeznek.

Az érzéstelenítés módszere a helyzettől és a befogadott betegek számától függ. Ebben az esetben ráadásul az általános állapot, a beteg meg kell vizsgálni a helyét és természetét a törés, valamint az idő, hogy a becsült költsége végrehajtásának ortopédiai rögzítés vagy osteosynthesis. A legtöbb esetben, a test és az ág törések állkapocs (kivéve magas condylus törés, ficam a fej kíséretében a mandibula) korlátozhatja a helyi vezetékek és infiltráció érzéstelenítés. Az anesztézia lefutása a legjobban az ovális nyílás (ha szükséges mindkét oldalról) területén történik, hogy kiküszöbölje nemcsak az érzékeny, hanem a mandibuláris ideg motorágait is. A hatékonyabb helyi érzéstelenítés hatékonyabb. Kiterjesztett vezetőképes blokkot is alkalmaznak, és ezek kombinációját calypsoal alkalmazásával alkalmazzák subnarcoticus dózisokban.

Annak megoldása érdekében, hogy hogyan kezeljük a fogat közvetlenül a törés során, meg kell határozni annak gyökereinek arányát a törés síkjához. Három lehetséges pozíció van:

1. A törés repedése a fog gyökerének teljes oldalsó felületén halad - a nyakától a csúcsnyílásig;
2. a törés repedése a fog csúcsát jelenti;
3. a törés törése a fog függőleges tengelye mentén ferdén halad, de alveolusain kívül, anélkül, hogy károsítaná a fogpótlást és az alveolus falát.

A legkedvezőbb abból a szempontból konszolidáció (anélkül, hogy a klinikailag jelentős gyulladásos szövődményei) predikció van egy harmadik fogak helyzetét és a legkevésbé - első, hiszen ebben az esetben van egy rés a fog íny nyálkahártyáján át a nyak a fog és a felnyílási törési hézag, feltételes elkerülhetetlen fertőzés fragmensek állkapocs patogén mikroflóra szájüregben. Ezért még mielőtt az immobilizáció, biztos, hogy távolítsa el a fogak, amelyek az első helyzetben, valamint a törött, kificamodott, töredezett, szaggatott szuvasodás bonyolítja fogbélgyulladás vagy krónikus fogágybetegség. A fog eltávolítása ajánlott szigetelő zónát törési dugulás kutak yodoformnoy gézzel. NM Gordiyuk et al. (1990) javasoljuk DAB konzerv kutak (2% klóramin oldat) amnion.

Nagyon fontos meghatározni a mikroflóra természete a törési régióban, és megvizsgálni az antibiotikumokkal szembeni érzékenységét. Az intakt fogak, amelyek a második és harmadik pozíciókhoz hagyományosan marad a törési résben, de ebben az esetben egy komplex kezelés tartalmazzon antibiotikum és fizikoterápiás. Ha az ilyen kezelés első klinikai jelei a gyulladás a törési zónában maradt a fog kezelendő konzervatív, prések gyökér csatornákkal és saját elzáródás - eltávolított.

Tooth baktériumokat, a fogak formátlan gyökerek és nem tört fogak (különösen a harmadik nagy bennszülött) hiányában körüli gyulladás is hagyományosan balra terén a válság, mert tapasztalataink és megfigyelések más szerzők, a jólét, a terület marad a rés fogat törés klinikailag meghatározható napján mentesítés során a beteg a kórházban, gyakran megtévesztő, instabil, különösen az első 3-9 hónappal a sérülés után. Ez azért van, mert néha cellulóz dvukornevyh fogak található törészóna kíséretében károkat állkapcsi agyvérzés köteg megy mély gyulladásos és dystrofiás változások véget nekrózis. Ha sérült agyvérzés egyetlen root fogbél nekrotikus változásokat figyeltek meg a legtöbb esetben.

Szerint a különböző szerzők, a megőrzése a fogak a törési rés csak akkor lehetséges, 46,3% -ánál, mint más fejlődő periodontitis, csont-reszorpció, osteomyelitis. Azonban fogat a baktériumok és a fogak nem teljesen kifejlődött gyökerek tárolt hiányában gyulladás jeleit, magas fazékideje: után megbízható immobilizálására csontdarabok továbbra fogak (97%) normálisan fejlődnek és azonnal vágjuk át, mint a electroexcitability cellulóz távoli kifejezések normalizálódott. A töréstörésbe átültetett fogak átlagosan a betegek felében halnak meg.

Ha jelen van, emellett károsítja a szájsebészeti területen, remegés vagy agysérülés, zavarok a keringés, légzési és emésztési rendszer, és így tovább. E. A szükséges intézkedések megtétele és felírni a megfelelő kezelést. Gyakran szükség van különféle szakemberek konzultációjára.

Az agyi koponya és az arc csontjai anatómiai kapcsolatának köszönhetően a koponya agyi részének összes szerkezete a maxillofacialis régió traumájától szenved. A hatóanyag ereje intenzitása általában meghaladja az arc egyes csontjainak rugalmasságát és erősségét. Ilyen esetekben a koponya arc-, ill. Agyi részének szomszédos és mélyebb részei sérültek.

Az agy és az agy kombinált traumájának sajátossága, hogy az agy károsodása a koponya agyterületében kialakuló stroke hiányában is előfordulhat. Az arc csonttörést okozó traumás erő közvetlenül a közeli agyba terjed, ami különböző mértékű neurodynámiás, patofiziológiai és szerkezeti változásokat okoz. Ezért kapcsolódó sérülések szájsebészeti és az agy által okozott expozíció traumatikus szer csak az első rész a koponya vagy az első része a koponya és az agy egyszerre.

A klinikailag zárt kraniocerebrális sérülést agyi és helyi tünetek jelentik. Az általános agyi tünetek közé tartozik a tudatvesztés, fejfájás, szédülés, émelygés, hányás, amnézia és helyi - a koponya idegek megsértése. Valamennyi olyan betegnek, aki az agyrázkódás anamnézisére utal, bonyolult kezelést igényel , idegsebészettel vagy neuropathologussal együtt. Sajnos az agyhullámosságot, az arc csontjaiban jelentkező traumával kombinálva, rendszerint csak súlyos neurológiai tünetek esetén diagnosztizálják.

Állkapocstörés, megelőzés és kezelés komplikációi

Az állkapcsok töréséből eredő összes szövődmény általános és helyi, gyulladásos és nem gyulladásos; időben korai és távoli (később) felosztásra kerülnek.

Ezzel a közös korai szövődmények közé megsértése a pszicho-emocionális és neurológiai állapot megváltozása, a keringési rendszer és más rendszerek. E szövődmények megelőzésére és kezelésére a maxillofacial sebészek a megfelelő szakemberekkel együtt járnak.

Közül a helyi korai szövődmények leggyakrabban megfigyelt diszfunkció a rágóizmok rendszer (beleértve a temporomandibularis ízületek), traumás osteomyelitis (11,7% az áldozatok), gennyes vérömlenyek, nyirokcsomó-gyulladás, ízületi gyulladás, tályogok, cellulitis, orrmelléküreg-gyulladás, késleltetett konszolidációja csontdarabok, és így tovább. D.

Hogy megakadályozzák az esetleges általános és helyi szövődményei célszerű novocain trigemini-szimpatikus és sinocarotid blokádok, így extracerebralis letiltja a reflex zónák, így normalizált liquor keringés, légzés, agyi keringést.

A Trigemino-szimpatikus blokkot a MP Zhakova jól ismert technikája szerint végezzük. A sinocarotid blokádot az alábbiak szerint végezzük: az áldozat háta mögött hátul fekve, a pengék szintjén egy henger helyezkedik el, így a fej kissé visszahúzódott és az ellenkező irányba fordult. A sternocleidomus izom belső szélén, 1 cm-rel a pajzsmirigy porc felső széle (a carotis sinus projection) alatt, a tű befecskendezhető. Ahogy a tű beindul, a novokaint befecskendezik. Ha a neurovaszkuláris köteg feszültsége átszúródik, bizonyos ellenállást leküzdünk és a carotis sinusok hullámát érezni fogjuk. Adjunk be 15-20 ml 0,5% p-ro novokaint.

Mivel a megnövekedett kockázata szeptikus szövődmény betegeknél kárt a szájsebészeti régió, az agy és más területeken a test, legyen kinevezését hatalmas adag antibiotikumot (miután intradermális teszt egyéni tolerancia) az első napon a belépés után.

Ha a légzőszervekből eredő szövődmények (amelyek gyakran az ilyen betegek halálát okozzák), a hormonterápia és a dinamikus radiográfiás megfigyelés (megfelelő szakemberek bevonásával) jelenik meg. Az ilyen betegek speciális ellátását a maxillofaciális sebésznek azonnal meg kell adni, miután az áldozatokat sokkból eltávolították, de legkésőbb 24-36 órával a sérülés után.

Különféle helyi és általános kedvezőtlen tényezők (fertőzés a száj és a szuvas fogak, zúzás a lágy szövetek, vérömleny, nem eléggé merev rögzítés, a beteg kopási megsértése miatt megfelelő táplálkozás, pszicho-emocionális stressz, zavarok az idegrendszer funkció, és így tovább. D.) elősegítése gyulladásos folyamatok előfordulása. Ezért, az egyik csúcspontja a kezelés során a beteg stimuláció állkapocs törés gyógyulási folyamat növelésével regenerációs képessége a beteg test és megelőzésére gyulladásos károsodási zóna rétegekben.

Az elmúlt években, a megnövekedett antibiotikum-rezisztencia staphylococcus fertőzés a számos gyulladásos szövődmények sérülésekkel arccsontok növekszik. A legnagyobb számú komplikációk, mint például a gyulladásos folyamatok akkor jelentkezik, ha törések lokalizálódik a szög a mandibula. Ez azért van, mert a rágóizmok, amelyek két oldalán helyezkednek el a repedés, reflex csökkentett, behatolnak a résbe és visszafogott közötti fragmensek. Az eredmény a gingivális nyálkahártya területén a mandibuláris szög szorosan forrasztva a csonthártya az alveoláris csont és szakadt a legkisebb keverési fragmens alakult folyamatosan tátongó bejárati kaput fertőzés, amelyen keresztül a csont rés őszi kórokozók, nyál, sluschivayushiesya epiteliális sejtek és az élelmiszer tömeget. Amikor nyelési a fragmenseket csökkentett hátrányos helyzetű izomrostok, ahol van aktív nyál mélysége csontlégköz.

A csont és a lágy szövetek gyulladásának gyengülésének bizonyítéka általában a bőr hyperemia, gyengédség, infiltráció stb.

Szövődmények kifejlődését hozzájárulnak tényezők, mint a periodontitis (14,4% az áldozatok), késleltetett kórházi és a korai szállítási speciális ellátás, idős betegek, a jelenléte a krónikus társbetegségek, szenvedélybetegségek (alkoholizmus), csökkent reaktivitása a test, a rossz diagnózis és a választott terápia, megsértése a perifériás idegrendszer funkciói, amelyek törésből erednek (a trigeminus ideg ágainak károsodása) stb.

Egy jelentős tényező késlelteti a konszolidáció a fragmensek az állkapocs egy traumatikus osteomyelitis, amely, valamint más gyulladásos folyamatok, leggyakrabban fordul elő azokban az esetekben, ahol a csökkenés és immobilizálására csontdarabok végeztük a későbbi szakaszaiban.

Figyelembe kell venni, hogy a seb körül fellépő trauma eredményeként gyulladásos reakció alakul ki. Függetlenül attól, hogy milyen típusú károsító szer (fizikai, kémiai, biológiai) feltörekvő patogén mechanizmusok gyulladásos folyamat hasonló, és azzal jellemezve mikrocirkuláció zavara állapotban redox folyamatokat és a mikroorganizmusok hatásának a károsodott szövetekben. Sérülések neiz tachometrikus bakteriális szennyeződés a sebet. A súlyossága gennyes gyulladásos folyamat függ a jellemzői a patogén, organizmus immunbiológiai a beteg állapotától pillanatában az inokulálás, a mértéke érrendszeri és metabolikus rendellenességek szövetből a lézió helyén. Erősen lecsökkentették ellenállás sérült szövetek gennyes fertőzés feltételeit reprodukció a kórokozó és annak megnyilvánulásait patogén tulajdonságait, ami a gyulladásos választ, és hogy van egy romboló hatással a szövet.

A hatás helyén a károsító tényezők az optimális feltételeket a proteolitikus enzimek aktiválását felszabaduló mikroorganizmusok, érintett szövetekben, leukociták, és képződését stimuláló gyulladásos mediátorok - hisztamin, szerotonin, kininek, heparin, aktivált fehérjék, stb, ami zavart okoz a mikrocirkuláció, transzkapilláris .. Csere, véralvadás. Tissue proteáz, mikrobiális termékek hozzájárulnak a betegség redox folyamatokat, disszociációja szöveti légzést.

A felhalmozódás a keletkező oxidált termékek fejlesztése szöveti acidózis vezet másodlagos betegségek microhemodynamics fókuszában kárt, a fejlesztés helyi beriberi.

Különösen súlyos károsodást észlelnek a szövetek regenerálódási folyamatokban, amikor a C-vitamin hiánya bekövetkezik , ami a kötőszövet kollagén szintézisének és a sebgyógyulás gátlásához vezet; míg a C-vitamin tartalma a fertőzött sebek lassú granulációjában jelentősen csökken.

Amikor jelentős kárt a korlátozása a gyulladásos folyamat eltávolítjuk a vérzéscsillapító reakciót, mivel a kialakulását a fibrin réteg és lerakódik a felületre a mérgező anyagok és a mikroorganizmusok megakadályozza a további terjedését a kóros folyamatot.

Így a sérülések purulens szövődményeivel kóros folyamatok zárt láncolata következik be, amelyek elősegítik a fertőzés terjedését és megakadályozzák a sebek gyógyulását. Ezért korai alkalmazása a különböző biológiailag aktív anyagok, amelyek gyulladásgátló, antimikrobiális, anti-hipoxiás és stimulációs hatások reparációs folyamathoz patogenetikai bizonyult, hogy csökkentse a szeptikus komplikációk és hatékonyságának javítása a kombinált kezelés.

A kijevi Kutatóintézet Ortopédiai, Egészségügyi Minisztérium Ukrajna tanulmányt a hatásmechanizmusa a biológiailag aktív anyagok és használatra ajánlott krónikus gyulladásos betegségek ambenom, galaskorbin, kalanchoe, propolisz.

Ellentétben a természetes proteolízis inhibitorokat (Trasylol, kontrikala, iniprola, tsalola, gordoksa, pantripina) ambenom könnyen áthatol a sejtmembránon, és alkalmazhatók helyileg formájában 1% -os oldat, intravénásán vagy intramuszkulárisan 250-500 mg minden 6-8 órában. 24 órán belül a hatóanyagot a vesék változatlan formában ürítik ki. Amennyiben helyileg alkalmazzuk, jól benne van a szövetekben, valamint 10-15 perc és a kúrák teljesen szövetbarát fibrinolízis károsodott szöveteket.

A krónikus gyulladásos szövődményei állkapocs törések sikeresen használják Amoksiklav - kombinációja amoxicillin klavulánsavval, amelyet intravénásán 1,2 g 8 óránként, vagy 375 mg szájon át naponta háromszor 5 napig. Operált betegek tervezett módon, a hatóanyagot intravénásán adjuk be 1,2 g napi 1 vagy orálisan azonos dózisban.

Biológiai aktivitás galaskorbin sokkal magasabb, mint az aszkorbinsav aktivitás jelenléte miatt a készítmény aszkorbinsav olyan anyagokkal kombinálva, amelyek a P-vitamin aktivitását (polifenolok). Galaskorbin hozzájárul a felhalmozódása a aszkorbinsav a szervekben és a szöveteket, összenyomja az érfal és serkenti a sebgyógyulást, gyorsítja regenerálódását izom- és csontszövetet, normalizálja redox folyamatokat. A galaskorbint orálisan 1 g naponta 4 alkalommal adják be; helyileg - 1-5% frissen készített oldatban vagy 5-10% -os kenőcs formájában.

A propolisz tartalmaznak 50-55% növényi gyanták, 30% viaszt és 10-18% illóolajok; különböző balsamokat tartalmaz, fahéjsav- és alkoholt tartalmaz, tanninokat; nyomelemekben gazdag (réz, vas, mangán, cink, kobalt, stb), antibiotikus anyagok és vitaminok a csoportok a B, E, C, PP, P, és a provitamin A; fájdalomcsillapító hatást fejt ki. Antibakteriális hatása a legkiemelkedőbb. Alapítva antimikrobiális tulajdonságai propolisz tekintetében a különböző patogén Gram-pozitív és Gram-negatív organizmusok, miközben a jelzett képes növelni az érzékenységet a mikroorganizmusok antibiotikumokkal, módosítsa morfológiai, kulturális és színező tulajdonságai a különböző törzsek. A propolisz hatása alatt a sebek gyorsan kitisztulnak a gügyező és nekrotikus fedőről. Ő alkalmazott kenőcs (33 g és 67 g propolisz lanolin) szublinguálisan vagy - a tabletták formájában (0,01 g) 3-szor egy nap.

A gyulladásos természet szövődményeinek és az osteogenezis stimulálásának megelőzése érdekében más intézkedéseket javasolnak. Ezek közül néhányat az alábbiakban adunk meg:

1. A kezelés első napjától kezdve az antibiotikumok (figyelembe véve a mikroflóra érzékenységét) a nyitott törésterületet körülvevő lágyrészekben. Az antibiotikumok helyi beadása több mint 5 alkalommal csökkentheti a szövődmények számát. Az antibiotikumok késõbbi idõszakokban történõ bevezetésével (a 6.-9. Napon és késõbb) a komplikációk száma nem csökken, de a már kialakult gyulladás megszûnése gyorsul.
2. Intramuscularis antibiotikumok adagolása indikációk jelenlétében (növekvő beszivárgás, testhőmérséklet emelkedése stb.).
3. Helyi UHF terápia a 2., hogy a 12. Napon az idő a sérülés (10-12 perc naponta) általános kvarc besugárzó 2-3 nap (közelítőleg 20 kezelések), elektroforézis kalcium-klorid a törés - 13 -14. Nap a kezelés befejezése előtt (legfeljebb 15-20 eljárás).
4. A multivitaminok és az 5% -os kalcium-klorid oldat belsejében (naponta háromszor 1 evőkanál, tejjel mossuk); Különösen az aszkorbinsav és a tiamin különösen hasznosak.
5. Annak érdekében, hogy felgyorsítsa a konszolidáció a fragmensek OD Nemsadze (1991) javasolja továbbá alkalmazni a következő kábítószerek: anabolikus (például, Nerobolum per os, 1 tabletta naponta 3-szor 1-2 hónapig, vagy 50 mg retabolil intramuszkulárisan. Heti 1 alkalommal 1 hónapig); nátrium-fluorid 1% rr, 10 kupak. Naponta háromszor 2-3 hónapig; fehérje hidrolizátum (hidrolizin, kazein-hidrolizátum) 10-20 napig.
6. Annak érdekében, hogy csökkentsék a görcse erek a zónában a törés (amely szerint a AI Elyashevu (1939), tart 1-1,5 hónap és gátolja a csontképződést), valamint, hogy felgyorsítsa a OD Nemsadze (1985) azt javasolja, a konszolidáció a fragmentumok 3 nap intramuszkulárisan beadott trauma után görcsoldó hatóanyagok (gangleron, dibasol, papaverin, és Trentalum t. Q.) 10-30 napig.
7. A lizozim intramuszkuláris injekciója 100-150 mg naponta kétszer 5-7 napig.
8. Antioxidáns (tokoferol-acetát, flacumin, aszkorbinsav, cisztein, eleutherococcus kivonat vagy acetaminofen) komplex alkalmazása.
9. Alkalmazása helyi hipotermia szerinti eljárással A. S. Dudor (1991), feltéve, egy speciális eszközt, a helyi hipotermia maxillofacialis területen; lehetővé teszi a hőmérséklet-szabályozás sérült szövetek, köztük a csont mandibula üzemmódban + 30 ° C - + 28 ° C-on; miatt a kiegyensúlyozott hűtés szövet felhasználásával vnutrirotovoi és a külső kamra hűtőközeg a benne keringő a hőmérséklet csökkenthető, hogy + 16 ° C, ami az eljárást jól tolerálható, és lehetővé teszi, hogy továbbra is hosszú ideig. A. Vérrög azt jelzi, hogy a csökkentés a helyi szöveti hőmérséklet a mandibula zónában törés rétegek: bőr + 28 ° C-on, a szájnyálkahártyán a + 29 ° C-on, és a nyálkahártya alveoláris folyamat a mandibula + 29,5 ° C - Elősegíti normalizálására véráramlás, megszüntetése vénás pangás, ödéma, megakadályozza a vérzés vagy zúzódás, megszünteti a fájdalmat válaszokat. Réteges, egységes, mérsékelt hipotermia szöveti hűtési üzemmódban + 30 ° C - + 28 ° C-on a következő 10-12 óra után dvuchelyustnoy immobilizáló komplexbe gyógyszeres eszközökkel lehetővé teszi a már a harmadik napon normalizálják a vér áramlását a szövetekben, hogy megszüntesse a hőmérséklet reakciók és gyulladás , súlyos fájdalomcsillapító hatást vált ki.

Azonban A. Egyösszegű feszültségek és összetettsége ezt a módszert, mert szerinte, csak egy komplex elektrofiziológiai módszerekkel, beleértve Elektrotermometriia, Rheograph, reodermatometriyu elektroalgezimetriyu és lehetővé teszi elég objektíven értékelni a vér áramlását, és beidegzése hőátadás a sérült szövetek valamint a mutatók dinamikáját a folyamatos kezelés hatására.

VP Korobov és mtsai. (1989), a vérben korrekció metabolikus változások mandibuláris törések lehet elérni akár ferramidom, vagy (még jobb) koamidom és felgyorsítsa fúziós csont fragmentumok. Akut traumás osteomyelitis kialakulásakor a tályog kinyílik, a törési rés mossa; kívánatos és frakcionált autohaemotherapy - reinfusion ultraibolya fénnyel besugározzuk a vér 3-5 alkalommal, amely mellett aktív anti antiseptikoterapiey által elismert a rendszert; egy szakaszában krónikus gyulladás ajánlott, hogy aktiválja a regenerációs a csont által a rendszer: levamizol (150 mg szájon át naponta egyszer, naponta 3 napig; az intervallummal a ciklusok között - 3-4 nap; ilyen ciklus - 3), vagy a T-aktivin szubkután (0,01 és 1% ml 5 napig), vagy expozíció egy hélium-neon lézerrel biológiailag aktív pontok az arc és a nyak (10-15, hogy a pont a fényáram kapacitása nem több, mint 4 mW 10 napig). A törési zónában fellépő merevség kezdete után az adagolt mechanoterápiát és más általános biológiai hatásokat írtak elő. A szerzõk szerint a kórház kezelésének idõtartama 10-12 nappal csökken, és ideiglenes munkaképtelenség - 7-8 napig.

A megelőzésére vagy kezelésére traumás csontvelőgyulladás pofák javasolt sok más eszközök és módszerek, például sűrű szuszpenzió a demineralizált csont, aeroszol „nitazola” staphylococcus toxoid vérrel tapasz, vákuumos leszívással tartalmát törési hézag és mosás csont sebet, nyomás alatti sugár dioksidina 1% -os oldatban; immunhiányos terápia. EA Karasyunok (1992) beszámol arról, hogy ő és munkatársai kísérletileg és klinikailag bizonyított hasznosságát antibiotikum-kezelés a háttérben megszólal atsemina 25% -os belső 20 ml, 2 alkalommal naponta 10-14 nap, és értékelési terület törés berendezés KPSS-7H labilis a folyamatos üzemmódban, a bevezetése 10% elektroforézissel linkomicin-hidroklorid-oldat. A módszer alkalmazása csökkenését eredményezte a szövődmények 28% -ról 3,85%, és a csökkentés az ideiglenes munkaképtelenség 10,4 nap.

R. 3. Ogonowski, Got IM, OM Szíria, IY Lomnici (1997) ajánlott a kezelés hosszú távú gyógyulás törések a pofák alkalmazza a sejt ksenobrefotransplantatsiyu. Ehhez 14 napos embriók devitalizált csontvelősejtjeinek felfüggesztése kerül be a törési résbe. 12-14 nap figyeltünk sűrítő-periosteális bőrkeményedés, és 20-22 napig - támadó ellen törés konszolidáció nem összeolvadnak számított 60 napon belül immobilizáció. A módszer lehetővé teszi, hogy megszabaduljon az ismételt sebészeti beavatkozásoktól.

A hazai és a külföldi szakirodalom bővelkedik más javaslatokkal, amelyek sajnos még mindig csak olyan orvosok számára állnak rendelkezésre, akik jól ellátták a szükséges felszerelést és gyógyszereket. De minden orvosnak tisztában kell lennie más, még hozzáférhetőbb módszerek jelenlétével az arc csontjai törésének kezelésében. Például, nem szabad elfelejteni, hogy egy ilyen egyszerű eljárással az elektroforézis kalcium-kloridot (bevezetése 40% -os oldatot egy anódot egy aktuális 3 4 mA), elősegíti a gyors tömörítési kapott kalluszt. Ha a törést bonyolítja a gyulladás, az antibiotikum terápia mellett javasolt alkohol-novocain blokád (0,5% novokain 5% alkohollal). Átfogó kezelése e rendszer lehetővé teszi, hogy csökkentse az idő immobilizálását csontdarabok a 8-10 nap, és a törések, bonyolult egy gyulladásos folyamat, - 6-8 napig.

A kórházi kezelés hosszát szignifikánsan csökkentettük, amikor az oszteogén citotoxikus szérumot (stimuloblast) injekcióztuk a törési régióba 0,2 ml izotóniás nátrium-klorid-oldattal (1: 3 hígítás). A szérumot a sérülést követő 3., 7., 11. Napon adtuk be.

Egyes szerzők, hogy gyorsítsák konszolidációs fragmensek állkapocs javasoljuk átfogó kezelését tartalmazzák mikrohullámú és UHF terápia kombinálva összesen besugárzó ultraibolya elektroforézissel és kalcium-klorid, és a VP Pyurik (1993) - alkalmazni mezhotlomkovoe beadását csontvelő sejtek a beteg (számított 1 mm ³ sejt per 1 cm ² felületét a csonttörés).

Alapján a mechanizmus a gyulladásos szövődményei törések a mandibula szöget, azok megelőzésére igényel esetleg korábbi immobilizálására csontdarabok kombinálva célzott gyulladáscsökkentő gyógyszeres terápia. Különösen, miután a belsőleges oldat furatsilina (1: 5000) kell készítenie infiltrációs érzéstelenítés törését 1% p-rum novocain (a bőr), és megbizonyosodik arról, hogy a tű a törési rés (a vér a fecskendőbe belépő, és az érzéstelenítőszer - a szájban), amikor is több kimosódás (RPS oldat) tartalmának a nyílásba a szájüregbe keresztül sérült nyálkahártya (LM Vartanian).

Mielőtt immobilizálása a csont fragmentumok az állkapocs útján merev kötések rostralis (nyújtás) eljárással vagy a legkisebb traumát (transzdermális) osteosynthesis Kirschner drótok ajánlott infiltráló a lágy szövetek a mandibula szög törési oldat széles spektrumú antibiotikum. Alkalmazása jelentősebb trauma (például, az expozíció szöge az állcsont és az overlay hegesztési) nem kívánatos, mert hozzájárul, hogy fokozza a gyulladásos folyamat elkezdődött.

Jelenlétében létrehozott traumás osteomyelitis után lehetséges sequestrectomy rögzíteni a törés a fém tű bevezetett transfocal (via a törési rés), de sokkai hatékonyabb rögzítést az alsó állkapocs csont fragmentumok külső extrafocal tömöríti berendezés, amely a törések bonyolítja traumatikus osteomyelitis (akut során a) lépésben biztosítja konszolidáció a szokásos időben (nem haladja meg a gyógyulási friss törések), és hozzájárulnak a mentesség a gyulladásos folyamat annak a ténynek köszönhető, hogy a Comp essiya végzett beavatkozás nélkül a lézió. Extrafocal rögzítését a csont fragmentumok lehetővé teszi, hogy készítsen további szükség sebészeti beavatkozásra (nyílt tályog, gennyedéssel, távolítsa megköti és m. P.) zavarása nélkül immobilizáció.

A traumás osteomyelitis szinte mindig elhúzódó, nem zavarja a páciens lényegében általános állapotát. Hosszú perzisztens lágyrész duzzanat az törészónát társított stagnáló, peri-többi reakció, beszivárgását a nyirokcsomók. A csonttörés eltörlése a töréstörésből lassan történik; méretük általában jelentéktelen (több milliméter). Rendszeresen az osteomyelitis, periostitis és lymphadenitis exacerbációk lehetségesek perimandibularis tályogok, flegmon és adenophlegmon kialakulásával. Ezekben az esetekben szükség van a szövetek lefejtésére a gén evakuálására, a seb leöblítésére és antibiotikumok felírására.

A krónikus stádiumban csontvelőgyulladást célszerű használni kompressziós konvergencia fragmensek pofák vagy hozzárendelni pentoksil 0,2-0,3 g naponta háromszor 10-14 napig (miután a Tooth sínezése és után perkután osteosynthesishe) vagy adja meg (via tű Dufour) a törési hézag 2-3 ml liofilizált por szuszpenziót gyümölcs Alloc. Ajánlott adagban szuszpenziót helyi érzéstelenítésben után 2-3 nappal csökkentése és rögzítése csontdarabok, azaz. E. Amikor meggyógyult seb a gumi-iszapot prepyatstvovuet kiáradását a szájüregbe. Mivel az ilyen taktika felső álcsontok közötti tapadást lehet eltávolítani, mind az egy- és kétágyas törések 6-7 nappal korábban, mint máskor, csökkentve a teljes időtartama fogyatékosság átlagosan 7-8 nap. Extraorális beadását törés 5-10 ml 10% -os alkohol 0,5% p-D novocain is gyorsít konszolidációs klinikai fragmentumokat 5-6 napig, és lerövidíti a fogyatékosság átlagosan 6 nap. Alkalmazás Alloc pentoksila és jelentős mértékben csökkenti a számos gyulladásos szövődmények.

Vannak bizonyítékok arra, hatékonyságának felhasználásra a csontképződés stimulálására (egy traumatikus osteomyelitis zóna) különféle egyéb módszerek és eszközök: fokális adagolt vákuumos, ultrahangos kezelés, mágnesterápia NA Berezovskoj (1985), elektromos stimuláció; alacsony intenzitású sugárzást egy hélium-neon lézeres tekintettel a szakaszában a poszt-traumás folyamat; helyi oxigénatomot és három, négy alkalommal az X-ray besugárzás dózisban 0,3-0,4 tündér (kifejezve jelei akut gyulladás, ha szükséges, hogy eltávolítsuk az ödéma és a beszivárgás abstsedirovanie vagy sebesség, és hogy hagyja abba a fájdalom tünet kedvező feltételeket teremtenek a sebgyógyulás); kalcitonin, ekteritsida kombinálva aszkorbinsav, Nerobolum kombinálva egy fehérje hidrolizátum fosfrenom, gemostimulinom fluor- készítmények oszteogén citotoxikus szérum karbostimulina, Retabolilum, Eleutherococcus; felvételét a a beteg étrendje beillesztés „óceán” Krill et al. Lépésben krónikus traumás osteomyelitis után necrectomy egyes szerzők alkalmazni sugárterápia dózisban 0,5-0,7 felmelegedés (5-7 besugárzások), hogy megszüntesse jelei akut helyi gyulladás, hogy gyorsítsa seb tisztító a nekrotikus tömegek, javítja az alvás, az étvágy és az általános jólét a betegek. Jó eredmények a traumatikus osteomyelitis a mandibula állítjuk elő kombinációja esetében egy gyökös sequestrectomy kezelésére csontsérülések, csonthiány töltő és merev immobilizáció brefokostyu fragmensek állkapocs.

Ha a törést kombinálják a fogágybetegséggel, a törés területének lágyrészében fellépő gyulladásos jelenségek különösen hangsúlyosak. Ezeknél a betegeknél a megérkezett a 3-4-ik nap, van kifejezettebb fogínygyulladás, fogínyvérzés, rossz szagú lehelet, genny a patológiás zsebek. A parodontitisz-törés megszilárdulása hosszabb ideig tart. Ilyen esetekben a töréskezeléssel együtt ajánlott a parodontitis komplex kezelése.

Az alsó állkapocs töréseinek nagy értéke a terápiás gyakorlat. 1-2 nap múlva immobilizáció odnochelyust-CIÓ fogak busszal vagy extramedullaris extraoralis eszköz lehet kezdeni aktív gyakorlatok rágás (minimum körű mozgás), az arcizmok és a nyelv. Amikor felső álcsontok közötti vontatási 2-3 nappal törés után (sínezés), és mielőtt a eltávolítása a gumirudak lehet alkalmazni az általános tonizáló gyakorlatokat, gyakorol az arc izmait és a nyelv gyakorlatok akaratlagosan feszültség a rágóizmok. A törés elsődleges megszilárdulása és az intermaxilláris gumiút eltávolítása után az alsó állcsontra aktív gyakorlatokat írnak elő.

Vérkeringési zavarok a rágóizmok csökkenéséhez vezet a intenzitása mineralizáció a regenerátumot a szögletes rés törés (VI Vlasov Lukyanchikova IA), amely szintén oka a gyakori komplikációk a gyulladásos jellegű. Időben által kijelölt rendszer fizikai aktivitás (gyógytorna) jelentősen javítja a elektromiográfiai, gnatodinamometriches-Kie és nyomaték teljesítmény függvényében rágóizmok. Korai funkcionális terhelés az alveoláris csont útján fog-fogíny gumiabroncs-protézisek használt törések belül a fog sor (ha az egyik fogatlan fragmentum, amely alkalmas arra, hogy kézi újrapozícionálása és tartott bázis-protézis gumiabroncsok, valamint azokban az esetekben, mereven stabil immobilizálás alkalmazásával osteosynthesis ) szintén hozzájárul a munkaképtelenségi idő csökkentéséhez átlagosan 4-5 napig. Ha szerepel egy komplex terápiás intézkedések funkcionális rágás terhelések regenerálódni gyorsabban megy keresztül szerkezetátalakítási, helyreállítja a szövettani szerkezete és funkciója, miközben anatómiai formájához.

Mértékének csökkentése érdekében hipodinámiás zavarok a rágóizmok és állkapcsi törés módszerét alkalmazni bioelektromos stimuláció (közös általános traumatológia, sportorvos és tér) parietotemporalis és megfelelő rágóizmok segítségével készülék „Miauton-2”. Az eljárásokat 5-7 percen keresztül végezzük 15-20 napon keresztül, az immobilizációt követő 1-3. Naptól kezdve. Az elektrosztimuláció ezen izmok csökkentését eredményezi a temporomandibularis ízületek mozgása nélkül; ezért a maxillofaciális területen a vérkeringés és a neuroreflex kapcsolatok gyorsabban helyreállnak, az izomtónus megmarad. Mindez hozzájárul a törés megszilárdulásának csökkentéséhez.

Szerint a VI Chirkina (1991), a felvétel a normál tartományban rehabilitációs eljárások többcsatornás biocontrolled arányos elektromos stimulálása a temporális, rágóizmok és az izmokat, csökkenti az alsó állkapocs, a küszöbérték alatti és kezelési rend a beteg féloldali sérülés megengedett 28 napig teljesen helyreállítása vérellátása a szövetek, megnöveli az megnyitása a száját, hogy 84%, és az amplitúdó a M-válasz 74%, szemben a norma. Lehetséges volt, hogy normalizálja a rágó funkció és a betegek rágja élelmiszer minták fordítsuk annyi időt és használt számos rágó mozgások, valamint az egészséges egyének.

A kétoldali sebészeti sérülés, a rágóizmok eljárások többcsatornás biocontrolled arányos elektromos ingerlés küszöbérték alatti, az egészségügyi és oktatási mód, akkor indul a korai szempontjából (7-9 nappal a műtét után), ami javította a vér kitölti a sérülés területét, amint azt a mutatók rheographic kutatás aki abban az időben a eltávolítása a gumik elérték normális határokon belül.

Sikerült volumenének növelése a nyitás a száját, hogy 74%, az amplitúdó a M-válasz is 68% -ra emelkedett. Szinte visszatért a normális, benyújtva funkcionális electromyography, rágás függvény, amelynek teljesítménye elérte az átlagos egészséges egyének. A szerző úgy véli, hogy az eljárás a többcsatornás reova-zofatsiografii, stimuláló electromyography rágóizmok, regisztráció periodontális-izmos reflex, valamint eljárás többcsatornás funkcionális electromyography standard takarmány minta legobjektívebb a tanulmány a rágóizmok rendszer, és lehet a választandó módszer vizsgálatára, amelyben a betegek állkapocs törése, sebészeti (működőképes) sérüléssel a rágóizmokhoz.

A rasztikus izmok többcsatornás biocontrollált arányos elektrosztimulációjának eljárása három módban a szerző által ajánlott módszer szerint lehetővé teszi a funkcionális rehabilitációs kezelést a korai feltételekből. Ez a fajta kezelés leginkább megfelelő természetes funkciója rágóizmok rendszer, jól adagolt és ellenőrzött, amely messze a legtöbb nagy teljesítményű és helyreállítási funkciók csökkenti a teljes időt a fogyatékosság betegek 5-10 napon keresztül.

Különös figyelmet érdemel az alsó állkapocs törésében szenvedő betegek kezelésének és rehabilitációjának problémája, az alsó idegszál sérülésével együtt. Szerint SN Fedotov (1993), alveolaris inferior idegkárosodás diagnosztizáltak 82,2% szenvedő betegek alsó állkapocs törés, amelynek 28,3% -a volt enyhe, 22% - átlagos tömege és 31,2% - nehéz. Enyhe károsodás közé tartoznak olyan kategóriákat, amelyek szerint reakcióját az összes fogat az oldalán a törés volt a tartományban 40-50 mikroamper, és az áll területe a bőr és a szájnyálkahártya megfigyelt fény hypoesthesia; a középső kategóriába - a fogak reakciója 100 μA-ra. Ha a reakció több mint 100 μA és a lágyrészek érzékenységének részleges vagy teljes elvesztése - a károsodást súlyosnak tekintik. Ugyanakkor az arc-csonttörések és a gyakorlati orvoslásban jelentkező neurológiai rendellenességek nem elég figyelmet kapnak. Az SN Fedorov szerint az idegkárosodás mélysége még nagyobb mértékben növekszik a fragmensek összekapcsolásának sebészeti módszerével. Ennek eredményeként, a fejlődő hosszú távú érzékszervi rendellenességek, neurotróf destruktív folyamatokat a csontszövetben, lassuló fúziós fragmentumokat, csökkent rágás funkció és a kínzó fájdalom.

Alapján azok a klinikai megfigyelések (336 beteg), a szerző kifejlesztett egy racionális komplex regeneráló kezelés a mandibuláris törések kíséretében sérülések a harmadik ága a háromosztatú ideg, segítségével a fizikai és farmakológiai módszerek stimuláló gyógyszerek (értágítók és neurotrop). Hogy megakadályozzák a másodlagos károk alveolaris inferior és ágai a sebészi kezelése a csonttörések javasolt egy új változata osteosynthesis csontfragmentumok fém tű alapján a takarékos tekintettel a fogak, valamint a alveolaris inferior következményei.

Egy neurológiai rendellenességben szenvedő páciens már a fragmensek immobilizálását követő 2.-2. Napon a szerző az UHF elektromos mező vagy a szolux lámpa expozícióját adott ki; fájdalom jelenlétében az alveoláris ideg folyamán az AP Parfenov (1973) szerint adjuvantin 0,5% -os novokain-oldat elektroforézise volt. Egy másik páciens a jelzések szerint csak ultrahangot kapott. 12 nap múlva az elsődleges szaruhártya kialakulásának szakaszában elektroforézist adtunk 5% kalcium-klorid oldattal.

A fizikai kezelést 2-3 nappal egyidejűleg gyógyászati serkentő készítmények is alkalmazták: B ₆ V _12- vitamin ; dibasol 0,005-szer; mély rendellenességek esetén - 1 ml 0,05% -os propanin oldatot a séma szerint. Ezzel egyidejűleg beadott hatóanyagok, amelyek stimulálják a vérkeringést (papaverin-hidroklorid 2 ml 2% -os oldatban; 1% nikotinsav-1 ml; komplamin 2 ml 15% -os oldat, egy folyamán 25-30 injekciók).

Miután egy 7-10 napos intervallumban, idegkárosodás, ha a karbantartást, adagolt elektroforézissel 10% -os kálium-jodid-oldatot, vagy elektroforézissel enzimekkel során 10-12 eljárások; Alkalmazott galantamin 1% 1 ml per injekció aránya 10-20, paraffin fürdő, ozokerit. 3-6 hónap elteltével a neurológiai rendellenességek megőrzésével a kezelés befejeződéséig megismételték a kezelést. Kötelező komponens SN Fedotov ajánlott kezelési folyamatos ellenőrzése annak hatékonyságát szerinti neurológiai módszerekkel. Használata komplex ismertetett reduktív kezelést hozzájárultak a gyors helyreállítást a alveolaris inferior idegvezetési: a tüdő funkcionális zavarok - a 1,5-3 hónap, közepes és nehéz - 6 hónap. Abban a csoportban, a kezelt betegek hagyományos módszerekkel, a vezetőképessége alveolaris inferior enyhe rendellenességek belül helyreáll 1.5-3-6 hónapon, rendellenességeivel mérsékelt és súlyos - 6-12 hónapig. SN Fedorov szerint a betegek mintegy 20% -a egy év alatt tartós és mély fájdalomérzékenységi rendellenességeket öltött. Kár, hogy az alveolaris inferior enyhe és súlyos, valószínűleg kíséretében túlfeszítés idegtörzsben pillanatában elmozdulása töredékek, sérülések idegrostok szünetek, részleges vagy teljes törés. Mindez lelassítja az újraértékelést. Egy korábbi helyreállítása trofikus idegrendszer jótékony hatása a minőségi és időzítése a konszolidáció a csontdarabok. Az első (fő) betegcsoportban előre a konszolidáció a csont fragmentumok átlagosan 27 ± 0,58 nap, időszakok fogyatékosság egyenlő 25 ± 4,11 nap. A rágási funkció és az izom kontraktilitása normál értékeket ért el 1,5-3 hónap alatt. A második (kontroll) csoport ezek a számok rendre 37,7 + 0,97 és 34 + 5,6 nap, és a rágó funkció és a kontraktilitás az izmok később helyreállíthatók - 3-6 hónapig. Ezek a tevékenységek nyomon követése betegek ellátásának trauma célszerűen a hivatalok rehabilitáció.

Amellett, hogy a traumás osteomyelitis, tályogok, kelések a törések pofát a háttérben a lassú csont gyulladás léphet fel állkapocs alatti nyirokcsomó nem támadható meg a hagyományos kezelések. Csak a részletes átfogó felmérést az ilyen betegeknél, radiográfiai, radioizotóp-leolvasó közvetett limfográfiás alkalmazásával kolloid oldatot ¹⁹⁸ Au, immunodiagnosztikai próbákat lehet diagnosztizálni bizonyossággal a másodlagos (poszt-traumás) Actinomycosis állkapocs alatti nyirokcsomók.

Lehetséges, hogy az mandibula töréseit egyidejűleg az aktinomikózis és a tuberkulózis bonyolítja (gyakrabban tuberkulózisban szenvedő betegeknél). Lehetséges és ritka, de nem kevésbé súlyos komplikációk a maxillofaciális terület sérüléseiről: angina Zhansulya-Ludwig; később az osteosynthesis után gyulladásos szövődmény; az intermaxilláris vontatás utáni asphyxia, ami néha a páciens halálához vezet, vérveszteség következtében vérzéssel a nyelvből vagy a carotis artériából; az arteria hamis aneurysma; a belső karotid artériák trombózisa; az arc ideg másodlagos bénulása (az alsó állkapocs törésével); emphysema az arc (a törés a felső állkapocs); pneumothorax és mediastinitis (a malar csont és a felső állcsont törése), stb.

A betegek tartózkodási ideje a fekvőbeteg kezelésben a maxillofacialis régió trauma lokalizációjától, a konszolidációs időszak lefolyásának, a szövődmények jelenlététől függ.

Ezek a feltételek nem optimálisak a jövőben, hogy a gazdasági válság leküzdéséhez és bővítése az ágyak száma lesz, hogy meghosszabbítja a kórházi tartózkodás teljes a kezelés végére arc sérülések különböző lokalizáció. A vidéki maxillofaciális terület sérüléseinek hosszabb ideig a kórházban kell maradniuk , mivel rendszerint nem járhatnak a városba járóbeteg-megfigyelés és kezelés céljából a távolságtartomány miatt. A jól megalapozott trauma ellátás, a rehabilitációs helyiségek hasonló traumákban szenvedő betegeknek a város fogászati létesítményeiben lehetővé teszik a kórházban való tartózkodásuk lerövidítését.

[11], [12]

A maxillofaciális terület sérüléseinek áldozatainak ambuláns kezelése (rehabilitációja)

Szervezése ambuláns betegek sérüléseinek szájsebészeti területen nem mindig elég egyértelmű, hiszen sok esetben a betegek felügyelete alatt orvosok a különböző intézmények, amelyek nem rendelkeznek elegendő képzés területén traumatológiai szájsebészeti régióban.

Ebben a tekintetben, ajánlhatunk a tapasztalat rehabilitációs szekrény szájsebészeti klinika Zaporozhye GIDUV és regionális fogászati klinika, bevezetni a gyakorlatban csere kártyák tartalmazza az összes információt a kezelés a sérült a kórházban, a klinikán a közösségben és a rehabilitációs szobában.

Ha a rehabilitációs betegek sérüléseinek szájsebészeti területen tisztában kell lenniük azzal, hogy az ilyen sérülések gyakran együtt zárt fejsérülések, valamint csatolni sérti a funkciók és struktúrák a temporomandibularis izület (TMJ). A súlyossága ezen rendellenességek függ a lokalizáció a törés: a törés a condylaris folyamat degeneratív változások egyaránt ízületek sokkal gyakoribbak, mint extra-artikuláris törések. Kezdetben ezek a jogsértések jellege a funkcionális hiba, amely a 2-7 éves alakulhat degeneratív elváltozások. Az egyoldalú arthrosis a sérülés oldalán fejlődik ki egyetlen törés után, és bilaterálisan - dupla és többszörös után. Ezen kívül minden beteg állkapcsi törések megfigyelhető, az adatok szerint a EMG, jelzett változások a rágóizmok. Ezért a folyamatosság érdekében utókezelésére trauma betegek fogászati klinikák kell venni a fogászati trauma, mely átfogó betegek kezelésére személyi sérülésekért semmilyen lokalizáció.

Különös figyelmet kell fordítani a megelőzés a gyulladásos szövődmények és neuropszichiátriai betegségek -. Cephalgia, meningoenkephalitisszel arachnoiditiszt, vegetatív zavarok, halláskárosodás és a látás, stb Ehhez nagyobb mértékben fizioterápiás kezelések és fizikoterápiás gyakorlatokat. Szükséges, hogy figyelemmel kísérjük a feltétele a rögzítő kötést a szájban, a fogak és a nyálkahártya, valamint a gyors és hatékony fogsor. Annak megállapítására, az immobilizáció, időtartamának átmeneti fogyatékosság és kezelés szükséges, hogy egy egyéni megközelítés minden beteg, figyelembe véve az érintett a sérülés, betegség, a beteg életkorától és szakma.

A rehabilitációs fogorvosi hivatalban a betegnek be kell fejeznie a kezelést. Ezért a megfelelő egészségügyi ellátásról szóló különös rendelettel az iroda orvosának jogában áll a munkahelyi tartózkodási hely és tartózkodás helyétől függetlenül kiadni és meghosszabbítani az ideiglenes munkaképtelenné vált lapokat. Kívánatos egy 200-300 ezer fős fogorvosi rehabilitációs szekrény megszervezése. A sérülés gyakoriságának csökkentése esetén a kabinet feladatait kibővíthetjük úgy, hogy a járóbeteg-ellátással ellátott egyéb profilokat a fekvőbeteg által előírt járóbeteg-betegek számára biztosítjuk.

A vidéki térségekben a maxillofacial terület sérüléseinek kezelését körzeti klinikákon (kórházakban) kell végezni egy kerületi fogorvosi felügyelet mellett.

Az arc traumában szenvedő betegek kezelésének rendszerében fel kell tüntetni a kezelés hosszú távú eredményeinek szisztematikus vizsgálatát.

A regionális kórházak és a regionális (regionális) fogorvosi szakellátó intézményeknek szervezeti és módszertani útmutatót kell kidolgozniuk a fogorvosi ellátás biztosítására a régióban, ideértve az arcképes betegeket is.

A speciális fogorvosi ellátás központjai gyakran az orvosok és az intézetek (akadémiák, karok) maxillofaciális sebészetek klinikai alapjainak. A magasan képzett szakemberek jelenléte lehetővé teszi, hogy széles körben alkalmazzák a maxillofacial terület különböző sérüléseinek diagnosztizálására és kezelésére vonatkozó legújabb módszereket, és emellett jelentős megtakarítást is lehetővé tesz.

A térség fő fogorvosa és orális és maxillofacial sebésze előtt a város, a maxillofacial osztály vezetője a következő feladatokat látja el az áldozatok gondozásának javítása érdekében:

1. A sérülések megelőzése, beleértve a munkahelyi sérülések okainak felderítését és elemzését, különösen a mezőgazdasági termelésben; részvétel általános megelőző intézkedések végrehajtásában az ipari, közlekedési, utcai, sportos trauma megelőzésére; a gyermekek sérüléseinek megelőzése; széles körű magyarázó munkát végez a lakosság körében, különösen a fiatal munkaképes korban, a háztartási traumatizmus megelőző karbantartása céljából.
2. A szükséges ajánlások kidolgozása az első és az első orvosi segítségnyújtáshoz az egészségügyi központokban, paramedicinális állomásokban, trauma központokban, mentőállomásokban szenvedő betegek számára; az átlag orvosi személyzet és egyéb szakemberek ismerete az első és az első orvosi segítség elemeivel az arc traumája esetén.
3. Fogorvosok, sebészek, traumatológusok, háziorvosok szakosodásának és fejlesztésének állandó ciklusai megszervezése és lebonyolítása a személyi sérülésekkel foglalkozó betegek segítségnyújtásának kérdéseiben.
4. Az állkapocstörések legfejlettebb kezelési módjainak alkalmazása és továbbfejlesztése; a szövődmények, különösen a gyulladásos betegségek megelőzése; a személy traumatikus sérüléseinek komplex kezelési módjainak szélesebb körű alkalmazása.
5. Az ápolószemélyzet előkészítése, aki alapvető készségeket nyújt az elsősegély nyújtásában az arc és az állkapocs sérülése esetén.

A fogorvosi intézmények munkájának minőségi mutatóinak elemzése során figyelembe kell venni a személyi sérülésekkel járó betegek állapotát is. Különös figyelmet kell fordítani a segítségnyújtás során elkövetett hibák elemzésére. Szükséges megkülönböztetni a diagnosztikai, terápiás és szervezeti hibák között, amelyek esetében ajánlott egy speciális folyóirat (minden város és kerület) fenntartására.

Az állkapocsfragmentumok krónikus törésekkel történő áthelyezésének és rögzítésének módja

A felső vagy az alsó állkapocs törésének előírása és a töredékek merevségének mértékétől függően ortopédiai vagy sebészeti módszereket alkalmaznak. Így törések az alveoláris csont a felső állkapocs levehető keménymágneses gumiabroncs fragmenseket alkalmazunk acélhuzal szánt csontváz tapadást. Az acélhuzal rugalmassága hozzájárul a törmelék vízszintes és függőleges vonalak mentén történő helyesbítéséhez. Különösen, ha otlomok anterior alveolaris ellensúlyozza utólagosan elő sima gumiabroncs-konzol, rögzítése a szokásos módon, hogy a fogak mindkét oldalán a törésvonal; a fogak fragmenseit az úgynevezett "pendant" ligatúrákkal alacsony feszültséggel kötik a huzalhoz. Fokozatosan (párhuzamosan vagy néhány napon belül - a törés korától függően), az összekötő vezetéket csavarással húzzuk lassan foltjuk fel az alveoláris folyamat töredékét. Ugyanebből a célból vékony, gumiabroncsokat használhatunk, amelyek a fogak nyakát fedik fel és rögzítik előre a huzalon, amely ebben a kiviteli alakban nem lehet acél.

Ha a felső állkapocs alveoláris folyamatának oldalirányú része belülről elmozdul, az acélhuzal gumiabroncs egy normál fogtengely alakja felé hajlik. Fokozatosan a töredék visszaáll a helyes helyzetbe az alsó fogászati íven. Abban az esetben, ha az alveoláris folyamat oldalirányú szegmensét kifelé kifelé irányítják, a rugalmas húzással a kemény szájpadláson keresztül vezetik.

Ha merevség lefelé eltolt lehet használni gumigyűrűk, vagy kötést Shelgornu fölé helyeződött a fogak felszínén alveoláris csont fragmentumok szorító a felső állkapocs tapadást.

Az alsó állkapocs töredékeinek merevségével a fogkefék segítségével az intermaxilláris vontatást használják. Ha nincsenek fogak a merev állkapocsfragmenseken, használhat olyan készülékeket, amelyek áthelyezik és rögzítik a töredékeket, vagy áthelyezik és rögzítik a fragmentumokat extraurális vagy intraorális hozzáféréssel.

[13], [14], [15]

Az ideiglenes munkaképtelenség vizsgálata az állkapocs töréséhez

Minden állampolgárnak joga van az öregségi anyagi biztonsághoz, betegség, teljes vagy részleges munkaképesség elvesztés, valamint a kenyér-győztes vesztesége.

Ezt a jogot a munkavállalók, a munkavállalók és a parasztok társadalombiztosítása, az ideiglenes fogyatékossági juttatások és a szociális biztonság számos más formája garantálják.

A traumát követő munkaképesség-csökkenés akkor állapítható meg, ha lehetetlen a társadalmilag hasznos munka végzésére, az egészségre és a termelés hatékonyságára való károsodás nélkül.

Az állkapocs töréseinek köszönhetően a munkaképesség ideiglenes és végleges elvesztése lehetséges, az utóbbi teljesen és részlegesre oszlik.

Ha az állkapcsok diszfunkciói, amelyek akadályozzák a szakmai munkát, reverzibilisek és eltűnnek a kezelésben, akkor a fogyatékosság átmeneti. Amikor befejeződött az ideiglenes munkaképtelenség áldozat nem képes munkát végez, és kell-e kezelni összhangban üzemmód által kijelölt orvos. Például a súlyos fájdalom-szindrómában és a károsodott funkciókban fellépő trauma akut periódusában az állkapocs törése teljesen ideiglenesen károsodott.

Részleges átmeneti munkaképtelenség ítélni, olyan esetekben, amikor az áldozat nem tud dolgozni a különlegesség, de meg lehet csinálni anélkül, hogy veszélyeztetné az egészségügyi más munkát, amely egy csendes és biztonságos terhelés a sérült szervet. Például egy bányász a bányában, egy törött állkapocs általában 1,5-2 hónap, nem tud dolgozni a területen lassú töredékek konszolidáció. Azonban miután kizárták az akut hatások 1,5 hónappal a sérülés után döntés WCC munka átvihetők könnyebb munkát (időtartamra legfeljebb 2 hónap): gépész emelő zaryadchikom a lámpa, stb Ha át más munkakörbe utóhatásaként állkapocs törés .. A munkaképtelenségről szóló levél nem kerül kiadásra.

Az áldozat szakértői vizsgálata a helyes diagnózis felállításával kezdődik, amely segít meghatározni a munkaerő előrejelzését. Néha az orvos, miután helyes diagnózist végzett, nem veszi figyelembe a munkaerő előrejelzését. Ennek eredményeképpen az áldozatot idő előtt elhagyják a munkába, vagy amikor visszaállítják a munkaképességre, szükségtelenül hosszabb időtartamú munkaképtelenséggel meghosszabbodik. Az első olyan komplikációkhoz vezet, amelyek károsak az egészségre és késleltetik a kezelést; a második - a rokkantsági nyugdíj fizetésére szolgáló eszközök ésszerűtlen kiadása.

Ezért, a fő kritérium eltérés ideiglenes kikapcsolása kedvező klinikai prognózisa és a munkaerő, azzal jellemezve, hogy egy teljes vagy jelentős csökkentése rendellenességek állkapocs funkciók eredményeként sérülés és fogyatékosság egy viszonylag rövid idő alatt. Helyreállítása fogyatékosság törések az állkapocs jellemzi fokú hasznosítása sérült állkapcsát funkciója van, nevezetesen, egy jó konszolidáció a töredékek a megfelelő helyzetben, míg a normál elzáródása fogak, elegendő a mobilitás az állkapocsízület nélkül súlyos betegségek vér és nyirokkeringést, fájdalom vagy bármilyen más megsértése , ami a perifériás idegek károsodásához kapcsolódik a maxillofacial régióban.

Az állkapocs törések ideiglenes fogyatékosságát munkahelyi sérülés és házi trauma okozhatja. Az ideiglenes fogyatékosság oka az állkapocs törésében az egyik legfontosabb feladata a fogorvosnak, mivel magában foglalja azokat a kérdéseket is, amelyek nem csak orvosi, hanem jogi kompetenciát igényelnek.

A betegség akkor tekinthető társított „üzemi baleset” a következő esetekben: ha olyan munkát végez munkát feladatok (ideértve az üzleti munkaidőben), a bizottság jogi aktusok az érdeke cégek, anélkül azonban sorrendjében adminisztráció; állami vagy állami feladatok ellátásában, valamint az állami, szakszervezeti vagy egyéb állami szervek különleges feladatainak ellátásában, még akkor is, ha ezek a feladatok nem kapcsolódtak e vállalkozáshoz vagy intézményhez; területén a vállalkozás vagy intézmény, vagy bármely más munkahelyén munkaidőben, beleértve szünetek és telepítik, valamint az adott időpontban ki kell takarítani eszközök, ruházat, stb előtt és munka után ..; a vállalkozás vagy az intézmény közelében a munkaidő alatt, ideértve a megszakításokat is, amennyiben az jelenléte nem ütközik a megállapított ütemterv szabályaival; a munkahelyi vagy munkahelyi útra; amikor egy polgár kötelessége a törvény és rend védelme, az emberi élet megmentése és az állami tulajdon védelme.

A munkahelyi ideiglenes munkaképtelenség okának meghatározása a balesetre vonatkozó cselekményt követel meg, amely időben és formában történik, amelyet a baleset bekövetkezésének vállalkozása kezel. A törvényben jelezni kell, hogy baleset történt a munka során, jellemének leírása stb. Csoportos balesetek esetén minden egyes áldozatnak aktusokat kell összeállítania.

Egy ügyet nem lehet összeállítani, ha baleset történt a munkahelyen vagy a munkahelyen. Ezekben az esetekben meg kell adnunk segítségével közlekedési kormányzat által kiadott jelentés hatóságai a rendőrség, segítség vállalkozás vagy intézmény, amely alkalmazza az áldozat, jelezve a kezdete és vége a munkája ezt a számot és a tanúsítvány lakóhely.

A legnagyobb nehézségek a fogyatékosság (ideiglenes vagy tartós) jellegének meghatározásakor, valamint az ideiglenes fogyatékosság megszüntetésének meghatározásakor merülnek fel, amely minden beteg esetében egyedi.

Nem szabad elfelejteni, hogy bizonyos esetekben az ideiglenes fogyatékosság időszaka nem egyezik meg azzal a perióddal, amely alatt a páciens fogyatékossági lapot adott ki (például hazai traumával stb.). Ezért a fogyatékosság átlagos időtartamának jellemzése érdekében pontosan meg kell jelölni a sérülés pillanatának és az áldozat munkába való visszatérésének pillanatának időszakát.

Akiknek törése a pofák végén időszak fekvőbeteg kezelést tovább kell kezelni az ambuláns, akár létrehozni a rokkantság foka fogyatékosság dokumentált betegszabadság. Azonban a fogyatékkal élők fogyatékossági lapjának a jövőben elismert tartózkodási ideje nem azonosítható az ideiglenes fogyatékosság átlagos időtartamának mutatójával. Ez a periódus, amely megelőzi a páciens fogyatékosságot, helyesen nevezik előre érvénytelen időnek.

Annak eldöntésében, hogy az időzítés az ideiglenes rokkantsági kell, hogy ne csak a természet a sérülés, hanem a szakma a beteg, a feltételek munkája és az élet, az a fajta sérülés (vajúdás hazai sérülés, és így tovább. D.). Tehát a leggyorsabb munkaképességet viszonylag könnyű sport sérülésekkel helyreállítják; Ipari és közlekedési sérülések esetén a munka ideiglenes munkaképtelensége hosszabb.

Az esetleges súlyosbodás kizárásához olyan objektív kutatási módszerek széles körű alkalmazására van szükség, mint a tapintás, masztiográfia, roentgenográfia, osteometria.

Az állkapocstörések alkalmatlanságának időtartama az áldozat szakmájának jellemzőitől függ: a mentális munkaerővel rendelkező munkavállalók esetében a munkaképesség ideiglenes vesztesége kisebb, mint a kézi munkát végző személyek esetében; a trauma után 20-25 napig végezhetik a munkát, és folyamatosan folytatják a kezelést. Ugyanakkor a betegek, akiknek szakmai kapcsolatban van egy állandó feszültség és a mozgás az izmok a szájsebészeti régió (művészek, előadók, zenészek, tanárok, stb), hagyjuk, hogy csak a teljes helyreállítása funkció a pofák.

Különösen hosszú az ideiglenes munkaképtelenség időszaka a nehéz fizikai munkaerőben dolgozók esetében. A fogyatékossággal bíró betegek listáját kibővítettük, miután eltávolítottuk a rögzítő gumiabroncsokat és eszközöket további 2-3 napig, hogy tökéletesen alkalmazkodhassunk a rágási folyamathoz. Ha idő előtt elhagyják a munkát, szövődmények fordulhatnak elő (osteomyelitis, állkapocs-törés stb.). Ezenkívül az ilyen betegek gyakran nem tudják teljesíteni az alapvető munkafolyamatok teljes körét. Például a munkások a szénipari során az ideiglenes munkaképtelenség hosszabb, mint a munkavállalók más szakmák sajátosságai miatt az adott föld alatti körülmények és a természet a sérülések, amelyek gyakran kíséri kárt a lágy szövetek, az arc.

Az 50 évnél idősebbeknél a munkahelyi ideiglenes munkaképtelenség időszaka a konszolidáció lelassulása miatt nő.

Az alsó állkapocs törésének konszolidációja periodontitisben szenvedő betegeknél hosszabb ideig 1,5-2 hónapig tart. Parodontitis nélküli betegeknél átlagosan 3-4 hónappal a sérülés után következik be. A környezeti hátrányok tényezőit is figyelembe kell venni a rögzítés időtartamának és a munka ideiglenes munkaképtelenségének időtartamának meghatározásakor.

Használata kompressziós extrafocal törések kezelése a pofák együtt átfogó hatása van a szervezetben, és a periodontális betegség kezelésére, valamint időben és racionális helyi ortopéd sebészeti tevékenység csökkentését célzó és rögzítése csontdarabjai pofák, segít csökkenteni időtartamának átmeneti fogyatékosság.

Ha az akut fázisban a sérülés problémák fogyatékosság vizsgálata viszonylag könnyű megoldani, hogy a jövőben, amikor a betegeknél ezek vagy más szövődmények (késleltetett konszolidáció töredékek kontraktúra ankylosist stb), a meghatározó időtartama és típusa elvesztése keresőképesség az áldozat nehezen. Jellege alapján a törés és klinikai lefolyását és szövődményektől szájsebész kell meghatározni, legalább hozzávetőlegesen időtartamára ideiglenes rokkantsági és a veszteség az áldozatok, hogy a helyes előrejelzést a munka, amely a kritérium létrehozó átmeneti vagy tartós rokkantság.

A munkaerő előrejelzése kedvező, kedvezőtlen és megkérdőjelezhető lehet. Ha kedvező foglalkoztatási kilátások vissza tudja állítani a munkaképesség és vissza a beteget, hogy maradjon, vagy egyenlő értékű munka. Foglalkoztatási kilátások kedvezőtlen esetekben, amikor ennek következtében sérülés vagy komplikációk az áldozat nem tud dolgozni a különlegesség, és szükség van lefordítani egy másik munkát, a megfelelő egészségi állapot, vagy, ha a sértett képtelen bármilyen munkát. A kétségtelen munkaerő-előrejelzés azt jelenti, hogy a vizsgálat időpontjában nincsenek adatok az állkapocstörés kimenetelének és a rehabilitáció lehetőségének kezelésére. A nehézség a prognózis, amely a traumás osteomyelitis által komplikált állkapocstörések lassú konszolidációját eredményezi. Bizonyos esetekben, az alkalmazás sebészeti, fizikai kezelés és más kezelések mindazonáltal bekövetkezik fúziós fragmentumok a megfelelő helyzetben, és megmunkálhatóság csökken, míg mások, a kezelés ellenére, csontdefektusok képződnek, amelyek maradandó fogyatékosság megsértése

Meg kell jegyezni, hogy a munkaerő-előrejelzés szorosan kapcsolódik a klinikai, attól függő, de nem mindig egybeesik vele. Így még a kedvezőtlen klinikai kimenetellel állkapocs törés (kóros fúziós nélkül malocclusion vagy fogatlan állkapocs) munkaerő-prognózis előnyös lehet, hiszen ez határozza nemcsak anatómiai elváltozásokat, de főleg a mértékű hasznosítására funkciók fejlesztése kompenzációs kiigazítások, foglalkozás érintettek, valamint egyéb tényezők.

[16], [17]

Az alsó állkapocs törésekor végzett munka képességének átmeneti veszteségének vizsgálata

Az állkapocs törések ideiglenes alkalmatlansága átlagosan 43,4 nap. A rehabilitáció feltételei a törések lokalizációjától függenek. A kondiláris folyamatban és az állkapocs törésében a csonttöredékek jó összehasonlításával az ideiglenes rokkantság időtartama minimális (36,6 nap). A lokalizáció törései általában nem fertőzöttek.

A fő tényező, amely hozzájárul a gyors konszolidáció jó vérellátás, hogy a csont a területen a törés és a jelenléte izom köpeny, amely lehetővé teszi, hogy lőni felső álcsontok közötti gumi tapadást 12-14 napon. A korai funkcionális kezelés elősegíti az állkapocs töredékének konszolidációját.

Az áldozatok kezelése az alsó állkapocs kondiláris folyamatainak törés-diszlokációjával igen nehéz , ezért a manuális munkavégzésben résztvevők ideiglenes fogyatékosságának időtartama átlagosan 60 nap.

Az állkapocstörés konszolidációjának felméréséhez hasznos az EOM-01-ц echoosteométer használata 120 ± 36 kHz frekvenciájú oszcillációval. Az echoosteometria indikátora például egy extra fókusz eszköz VA Petrenko et al. (1987) a kondiláris folyamat töréseinek kezelésére csak 90 napig normalizálódik. Ezért nyilvánvaló, hogy az említett 60 napos időszak, korábban meghatározott, a „iránymutatás”, feltéve, hogy semmilyen tudományos indoklás vagy módosítása, különösen a következő területeken: radioaktív izotópokat gyártó és kémiai talaj, víz, élelmiszer.

Az alsó állkapocs törésében a fogak jelenlétében a törés során az ideiglenes rokkantság időszaka sokkal hosszabb, mint a dentitionen kívüli töréseknél.

Az alsó állkapocs központi törésekor a helyreállítási periódus majdnem megegyezik a törések lokalizációjával (44.2 nap).

Időpontok rehabilitáció egységes törések az alsó állkapocs, átlagosan azonos napon 41,2 betegeknél kettős törés - 44,8 nap. Az alsó állkapcsok többszörös törései a legsúlyosabbak, mivel velük együtt szinte mindig jelentősen eltolódnak azok a töredékek, amelyek a szájüregbe nyúlnak ki. Ezek a törések nyitottak és fertőzésre hajlamosak. Az ideiglenes munkaképtelenség átlagos időtartama 59,6 nap.

Az alsó állkapocs csonka törései esetén a gyógyulási idő kissé hosszabb, mint lineáris, és átlagosan 45,5 nap.

Az alsó állkapcsok törésében szenvedő betegeknél agyi agyrázkódással kombinálva a munkaképtelenség átlagos időtartama 47,4 napra nő. Az ilyen betegek kórházból való kibocsátásának lehetőségét egy neurológussal együtt kell megoldani.

A fogyatékosság feltételei attól is függnek, hogy milyen módszereket használnak az alsó állkapocs töréseinek kezelésére. Szakmai rehabilitációs időszak betegeknél állkapcsi törések kezelt nem sebészeti módszerek, az átlag 43,7 nap, sebészeti - 41,3 nap. A minimális időveszteség ideiglenes kikapcsolása figyelték meg a kezelést a mandibuláris törések nélküli elmozdulását kappa fragmenseit önálló keményedő műanyagok (26,3 nap), és a hevedert kötést-prominens 3. I. Urbanski (36,7 nap). Mozgáskorlátozottak áldozatok kezelésére mandibula törések vittünk Tooth A Multi alumínium kerekek, később újjáépítették (44,6 nap).

A fő oka az egyre növekvő fogyatékosság gyógyulási időszak elhúzódó felső álcsontok közötti rögzítés használata nélkül a korai funkcionális kezelés, a relatív mobilitását fragmensek, trauma interdentális papilla íny huzal gumik, lazítás a fogak és más.

[18],

A felső állkapocs töréseinek átmeneti veszteségének vizsgálata

Az átmeneti fogyatékosság időtartamának átlagos időtartama a felső állkapocs töréseinek 64,9 nap.

A munkaképtelenség időtartamának átlagos időtartama a felső állkapocs sérülésének jellegétől függ: nem ipari trauma esetén 62,5 nap, az ipari sérülés esetén pedig 68,3 nap.

A traumában a fogyatékosság időtartamát bizonyos mértékig a sérülés súlyossága határozza meg. A felső állkapocs alveoláris folyamatának törési képességének helyreállítása átlagosan 43,6 napig tart, és a felső állkapocs törésében az átlagos munkaképtelenség 69,9 nap; a Le Fort I típus szerint - 56,0 nap, a Le Fort II - 65,4 és a Le For III típus esetén 74,7 nap.

A felső állkapocs nem könnyű törései esetén a munkaképtelenség átlagos időtartama 60,1 nap, a bonyolultnál 120-130 nap.

A felső állkapocs törések egyik jellemzője a kombinált jelleg, a koponya arc- és agyszelvényeinek anatómiai közelsége miatt. A koponya és az agy csontjaiban jelentkező traumás sérüléseket nem mindig fogorvosok diagnosztizálják, ami hátrányosan befolyásolja a betegek kezelését.

Az átmeneti munkaképtelenség feltételei a felső állkapocs elszigetelt és kombinált töréseiben eltérőek. Így, törés a felső állkapocs, kombináljuk egy agyrázkódás, ezek alkotják 70,8 nap, kombinálva egy törött mandibula középtávon fogyatékosság egyenlő 73,3 napig, a törött koponya bázis - 81,0 óra, törés a koponyaboltozat - 126,7, a károsodás pályára - 120,5, más csonttörésekkel - 89,5 nap.

Az arc, a koponya és a törzs csontjainak többszörös törése 87,5 napon belül átmeneti fogyatékosságot eredményez.

Az ideiglenes fogyatékosság időzítése a felső állkapocscsontok kezelésétől is függ . Amikor alkalmazott betegek törések a felső állkapocs ortopédiai kezelés középtávon ideiglenes kikapcsolása alkotják 59,2 nap (55,4-116,0 egyszerű és - a komplikált törések) és a sebészeti módszerek - 76,0 nap (69,3 - egyszerű és I53.5 - a komplikált törések ).

A törések műtéti kezelésében hosszabb időtartamú ideiglenes fogyatékossági tényezők miatt a legsúlyosabb sérüléseknél alkalmazzák őket, amikor az ortopédiai módszerek nem jelennek meg vagy nem hatékonyak.

[19]

Ideiglenes fogyatékossági regisztráció

A fogorvosnak joga van arra, hogy a betegnek állkapocstöréssel hat hónapot meg nem haladó időtartamra kiadja a munkaképtelenségről szóló igazolást. Medical-ellenőrzési bizottság (CWC) és a jobb kiterjeszteni betegszabadság hosszabb ideig (betegek trauma egy időben legfeljebb 10 napig), de általában nem több, mint 4 hónapon belül a sérülés. Ebben az esetben a fogyatékossági lap kiterjesztését engedélyező személyek kötelesek személyesen megvizsgálni a beteget. A betegség hosszú idejével az ilyen vizsgálatokat 10 napon belül legalább egyszer kell elvégezni, és ha szükséges - sokkal gyakrabban, különösen a sérülés utáni első alkalommal.

Abban az esetben, fogyatékosság miatti ipari sérülések orvos ad betegszabadság, ami egy dokumentumot, amely igazolja ideiglenes rokkantsági és a jogosultság az érintett szociális ellátások.

A hazai trauma miatt bekövetkező munkaképesség elvesztése esetén az egészségügyi intézmény öt napig igazolványt állít ki a munkaképtelenségről, és a hatodik - munkaképtelenségről szóló igazolással kezdődik. Amikor az áldozat fordul az orvos azon a napon, amely már dolgozott a termelés, ha szükséges, az orvos ad rokkantsági igazolást, társkereső, hogy egy nap a kezelés, de felszabadítja a károsult, hogy csak a következő napon.

A kórházban kezelt állkapocs töréses betegeknél a betegszabadságot kiürítéskor adják ki, de hosszabb tartózkodás esetén a fogyatékossági lap bérek kiadása előtt kiadható.

Ha a betegbántalom eredményeként a páciens munkaképessége visszaáll, a rokkantsági lap lezárul. Abban az esetben, ha a beteg a kórházi kezelés hatásai miatt a törés is cselekvőképtelen, a betegszabadság kórházban nem zárja, és azt megfelelő figyelembe, hogy járóbeteg-ellátás. A jövőben a munkaképtelenség listáját kiterjeszti a kezelés és profilaktikus intézmény fogorvosa, amelyben a beteg folytatja a kezelést. Meg kell jegyezni, hogy azok a személyek, akik megsérültek eredményeként mérgezés vagy részegség eredményeként a fellépések és szükségük van a járó- és fekvőbeteg ellátás, rokkantsági lapok nem biztosított.

A kérdés a mentesítés a beteg dolgozni, vagy irány egy egyszerű vagy bonyolult törés a felső állkapocs VTEK döntött függően klinikai és foglalkoztatási előrejelzést. Azokban az esetekben, ahol annak ellenére, hogy a magatartás minden terápiás intézkedések, a klinikai és a foglalkoztatási kilátások továbbra is gyenge, és sérti a fogyatékosság kap rendíthetetlen jellem, a beteget meg kell utalni VTEK meghatározni a rokkantság foka, például abban az esetben, állkapcsi törés bonyolítja osteomyelitis a kialakulását a későbbi nagy csontdefektust és helyreállítása a szükség úgy kívánja csontpótló műveleteket. Ilyen esetekben időben történő létrehozásához a fogyatékosság és a kiadás a beteg a munkavállalási engedély elvégzésére az egész komplexum orvosi intézkedéseket visszaállítani az egészséget az áldozat, akkor is ezt a munkát a saját vagy más specialitás. Piece fogyatékosság közel a szállítás időpontját a következtetést VTEK fogyatékosság, függetlenül annak okait és csoportok.

A fogyatékkal élők racionális foglalkoztatása nagy jelentőséggel bír, mivel a megvalósítható munka hozzájárul a fogyatékossággal járó funkciók gyorsabb helyreállításához vagy kompenzációhoz, javítja a fogyatékkal élők általános állapotát és növeli anyagi biztonságát.

Néha a kísérő betegségek, amelyek önmagukban nem okoznak jelentős fogyatékosságot, súlyosbítják a páciens állapotát, és az alapbetegséggel kombinálva a funkciók súlyosabb károsodását okozzák. Ezért a munkaképesség vizsgálata során ilyen esetekben nagy óvatosságra és kritikus megközelítésre van szükség annak érdekében, hogy helyesen értékeljék e változások viszonylagos fontosságát a munkaképesség csökkentésében vagy elvesztésében.