Felső állkapocs törés

A maxilla törése általában a Le Fort által leírt három tipikus legkisebb ellenállási vonal egyikét követi: felső, középső és alsó. Ezeket általában Le Fort-vonalaknak nevezik (Le Fort, 1901).

• Le Fort I - az alsó vonal, amelynek iránya a piriform nyílás aljától vízszintesen és visszafelé halad a sphenoid csont pterygoid folyamatáig. Ezt a töréstípust először Guerin írta le, és Le Fort is megemlíti munkájában, ezért az alsó vonal mentén bekövetkező törést Guerin-Le Fort törésnek kell nevezni.
• Le Fort II - a középvonal, keresztirányban halad át az orrcsontokon, a szemüreg alján, az infraorbitális margón, majd lefelé a zygomatomaxilláris varraton és a sphenoid csont pterygoid folyamatán.
• A Le Fort III a legkisebb erősségű felső vonal, amely keresztirányban halad át az orrcsontok tövén, a szemüreg alján, annak külső szélén, a járomcsont ívén és az ékcsont pterygoid folyamatán.

Le Fort I törés esetén a felső állkapocsnak csak a fogíve mozgékony a szájpadnyúlvánnyal együtt; Le Fort II törés esetén a teljes felső állkapocs és az orr, Le Fort III törés esetén pedig a teljes felső állkapocs az orrral és a járomcsontokkal együtt mozgékony. A jelzett mozgékonyság lehet egyoldali vagy kétoldali. A felső állkapocs egyoldali törései esetén a töredék mozgékonysága kevésbé kifejezett, mint a kétoldali törések esetén.

A felső állkapocs töréseit, különösen a Le Fort III vonal mentén, gyakran kíséri a koponyaalap sérülése, agyrázkódások, zúzódások vagy az agy összenyomódása. Az állkapocs és az agy egyidejű károsodása gyakran súlyos és súlyos trauma eredménye: nehéz tárggyal az arcra mért ütés, összenyomódás, nagy magasságból való esés. A felső állkapocs töréses betegek állapotát jelentősen súlyosbítja az orrmelléküregek falának, a garat orrának, a középfülnek, az agyhártyának, az orrcsontokkal beültetett elülső koponyaüregnek és a frontális arcüreg falának sérülése. Ezen arcüreg vagy az rostacsont labirintusának törése következtében előfordulhat a szemüreg, a homlok és az arc bőr alatti szövetének emfizémája, ami a krepitáció jellegzetes tünetében nyilvánul meg. Gyakran megfigyelhető az arc lágy szöveteinek zúzódása vagy repedése.

[ 1 ]

A felső állkapocs törésének tünetei

A koponyaalap töréseit a „véres szemüveg” tünete, a kötőhártya alatti vérzés (vérzés), a retroaurikuláris haematoma (középső koponyaüreg törése esetén), a fülből és az orrból történő vérzés és különösen folyadékgyülem, az agyidegek működési zavara és általános neurológiai rendellenességek kísérik. Leggyakrabban a háromosztatú ideg, az arcideg és az oculomotoros idegek ágai károsodnak (érzékenységvesztés, arcmimikázás zavara, fájdalom a szemgolyók felfelé vagy oldalra mozgatásakor stb.).

A vérömlenyek kialakulásának üteme nagy diagnosztikai jelentőséggel bír: gyors - helyi eredetére utal, lassú - 1-2 nap alatti - pedig közvetett, mély vérzésre, azaz a koponyaalap törésére jellemző.

A felső állkapocs töréseinek diagnosztizálása az alsó állkapocs sérüléseihez képest összetettebb feladat, mivel gyakran a lágy szövetek (szemhéjak, arc) gyorsan növekvő duzzanata és a szövetek közötti vérzések kísérik őket.

A felső állkapocs törésének legjellemzőbb tünetei:

1. az arc középső részének meghosszabbodása vagy ellaposodása a szakadt állkapocs lefelé vagy befelé (hátra) elmozdulása miatt;
2. fájdalom a fogak bezárásakor;
3. malocclusio;
4. vérzés az orrból és a szájból.

Ez utóbbi különösen a Le Fort III vonal mentén lévő törésekben kifejezett. Ezenkívül a felső állkapocs törései gyakran becsapódásosak, ami megnehezíti bármely csont törésének fő tünetének - a töredékek elmozdulásának és kóros mozgásának - kimutatását. Ilyen esetekben a diagnózist segítheti az arc középső harmadának ellaposodása, a malocclusio és a lépcsős tünet, amelyet a szemüregek, a járomcsonti ívek és a járomcsonti-alveoláris gerincek (a felső állkapocs járomcsonti nyúlványának és a járomcsonti csont maxilláris nyúlványának találkozási területe) széleinek tapintásával mutatnak ki, és amelyet ezen csontképződmények integritásának megsértése okoz.

A felső állkapocs töréseinek diagnózisának pontosságának növelése érdekében figyelembe kell venni a következő pontok tapintása során fellépő fájdalmat, amelyek megfelelnek a csontok fokozott nyújthatóságának és összenyomódásának területeinek:

1. felső orr - az orrgyökér alján;
2. alsó orr - az orrsövény alján;
3. supraorbitális - a szemüreg felső széle mentén;
4. extraorbitális - a szemüreg külső szélén;
5. infraorbitális - a szemüreg alsó széle mentén;
6. járomcsontú;
7. ívelt - a járomcsont ívén;
8. gumós - a felső állkapocs gumóján;
9. zigomatikus-alveoláris - a 7. felső fog területe felett;
10. tépőfog;
11. palatin (a pontokat a szájüreg oldaláról tapintják).

A felső állkapocs töredékeinek mozgékonyságának és a „lebegő szájpadlásnak” a tünetei a következők: az orvos jobb kezének ujjaival megfogja az elülső fogcsoportot és a szájpadlást, majd bal kezét kívülről az arcára helyezi; majd könnyed ringató mozdulatokat végez előre-le és hátra. Beütött törések esetén a töredék mozgékonysága ilyen módon nem határozható meg. Ezekben az esetekben szükséges a szárnycsont pterygoideus nyúlványainak tapintása; ilyenkor a beteg általában fájdalmat érez, különösen a Le Fort II és III vonal menti törések esetén, amelyet néha a koponyaalap, az rostacsont labirintusa, az orrcsontok, a szemüreg alsó fala és a járomcsont törésének fent említett tünetei kísérnek.

A felső állkapocs és a homlokcsont sérülése esetén előfordulhat a maxilláris arcüregek, az alsó állkapocs és a járomcsont falának, az rostacsont labirintusának és az orrsövénynek a törése. Ezért a koponyaalap, a felső állkapocs, a járomcsont, az orrsövény és a könnycsontok együttes törései esetén intenzív könnyezés és orrfolyás, valamint az orrból és a fülekből származó folyadékgyülem léphet fel.

A felső állkapocs töréseinek és a test más részeinek traumás sérüléseinek kombinációja klinikailag a legtöbb esetben különösen súlyos kölcsönös súlyosbodási és átfedési szindrómában nyilvánul meg. Az ilyen kombinációban szenvedő betegeket a fokozott általános szeptikus szövődmények kialakulásának kockázatának kitett áldozatok közé kell sorolni nemcsak a maxillofacialis régióban, hanem a távoli lokalizációjú károsodás más gócpontjaiban is (fertőzés áttéte következtében), beleértve a zárt gócokat is, amelyeknek nincs közvetlen anatómiai kapcsolatuk az állkapoccsal, a szájüreggel és az arccal.

Sok felső állkapocstörést szenvedett betegnél a háromosztatú ideg infraorbitális ágainak valamilyen mértékű traumás neuritisze alakul ki; egyes áldozatok a sérülés oldalán lévő fogak elektromos ingerlékenységének tartós csökkenését tapasztalják.

Bizonyos diagnosztikai jelentőséggel bír a szemüreg szélein (lépcsőszerű kiemelkedések), a járomcsonti-alveoláris gerinceken, a nasolabiális varratokon, valamint a felső állkapocs széleinek radiográfia során axiális és frontális vetületekben bekövetkező változások tapintással történő kimutatása.

Az állkapocstörések következményei

Az állkapocstörések kimenetele számos tényezőtől függ: az áldozat sérülés előtti életkorától és általános állapotától, a kölcsönös aggravációs szindróma meglététől, az áldozat állandó lakóhelyének környezeti helyzetétől; különösen a vízben és az élelmiszerben található ásványi elemek egyensúlyhiányától (Ruzin GP, 1995). Így Ruzin GP szerint az Ivano-Frankivszki régió különböző területeinek lakosainál a törések lefolyása és a vizsgált anyagcsere-folyamatok jellege szinte azonos, és optimálisnak tekinthető, míg az Amuri régióban a csontszövet regenerációjának és az anyagcsere-reakcióknak a folyamata lassabb. A szövődmények gyakorisága és jellege az egyén ezen a területen való alkalmazkodásának időszakától függ. Az általa használt mutatók: a gyulladásos válasz index (IRI), az anyagcsere-index (MI), a regenerációs index (RI) - lehetővé teszik a vizsgált mutatók változásainak összességének elemzését, még azokban az esetekben is, amikor az egyes mutatók változásai nem lépik túl a fiziológiai normákat. Ezért az IVR, MI és RI indexek használata lehetővé teszi a törés lefolyásának, a gyulladásos-fertőző szövődmények kialakulásának előrejelzését, a beteg kezelési tervének kidolgozását az anyagcsere-folyamatok optimalizálása, a szövődmények megelőzése és a kezelés minőségének ellenőrzése érdekében, figyelembe véve a beteg jellemzőit és a külső körülményeket. Például az Ivano-Frankivszk régió esetében az indexek kritikus értékei: IVR - 0,650, MI - 0,400, RI - 0,400. Ha alacsonyabb értékeket kapunk, korrekciós terápiára van szükség. Anyagcsere-optimalizálás nem szükséges, ha IVR> 0,6755, MI> 0,528, RI> 0,550. A szerző megállapította, hogy a különböző régiókban az indexértékek az elemzésük során figyelembe veendő orvosföldrajzi és biogeokémiai körülményektől függően változhatnak. Így az Amuri régióban ezek az értékek alacsonyabbak, mint az Ivano-Frankivszk régióban. Ezért célszerű a sérülést követő első 2-4 napon a beteg klinikai és radiológiai vizsgálatával együtt elvégezni az IVR, MI és RI értékelését - a regeneratív potenciál kezdeti szintjének azonosítása és a szükséges korrekciós terápia felírása érdekében, a 10-12. napon - a kezelés pontosítása, a 20-22. napon - a kezelés eredményeinek elemzése és a rehabilitáció jellemzőinek előrejelzése érdekében.

Ruzin háziorvos szerint a hipo- és diszkomfortérzési állapotokkal küzdő területeken, ahol az adaptációs időszakban a fehérjék ásványi összetevőinek és aminosav-összetételének egyensúlya felborul, anabolikus és adaptogén hatású szereket kell beépíteni a kezelési komplexumba. Az általa alkalmazott összes fizikai tényező közül a lézersugárzásnak volt a legkifejezettebb pozitív hatása.

Kutatása alapján a szerző a gyakorlati ajánlásokat az alábbiakban foglalja össze:

1. Célszerű olyan teszteket alkalmazni, amelyek az anyagcsere és a reparatív folyamat körülményeit jellemzik: gyulladásos válasz index (IRI), metabolikus index (MI), regenerációs index (RI).
2. Ha az IVR 0,675 alatt van, akkor osteotrop antibiotikumokat kell alkalmazni; ha az IVR 0,675 felett van, időben történő és megfelelő immobilizáció mellett az antibiotikum-terápia nem javasolt.
3. Ha az MI és RI értékek kisebbek, mint 0,400, olyan terápiára van szükség, amely magában foglalja a fehérje- és ásványianyag-anyagcserét serkentő gyógyszerek és szerek komplexét.
4. Alacsony IVR-értékek esetén a helyi termikus eljárások (UHF) alkalmazása ellenjavallt, amíg a gyulladásos góc fel nem oldódik vagy le nem ürül.
5. Az alsó állkapocs töréseivel küzdő betegek kedvezőtlen orvosi és földrajzi körülmények között történő kezelésekor, különösen az adaptációs időszakban, adaptogéneket, anabolikus szereket és antioxidánsokat kell felírni.
6. A beszivárgás gyors megoldása és a fájdalom időtartamának csökkentése érdekében célszerű lézeres besugárzást alkalmazni a sérülést követő első 5-7 napban.
7. Az alsó állkapocs törésével küzdő betegek kezelésének optimalizálása és a kórházi tartózkodás időtartamának csökkentése érdekében rehabilitációs szobákat kell szervezni, és biztosítani kell a folytonosságot a kezelés minden szakaszában.

Időben történő kórházon kívüli, orvosi és szakellátással a felnőttek állkapocs-töréseinek kimenetele kedvező. Például V. F. Chistyakova (1980) antioxidáns komplexet alkalmazva az alsó állkapocs szövődménymentes töréseinek kezelésében 7,3 ágynappal tudta csökkenteni a betegek kórházi tartózkodásának idejét, V. V. Lysenko (1993) pedig nyílt, azaz nyilvánvalóan orális mikroflórával fertőzött törések intraorális nitazol hab aeroszollal történő kezelése során 3,87-szeresére csökkentette a traumás osteomyelitis százalékos arányát, és az antibiotikum-használat időtartamát is csökkentette. K. S. Malikov (1983) szerint az alsó állkapocs reparatív regenerációjának radiográfiai képének autoradiográfiai indexekkel való összehasonlításakor a csontok ásványianyag-anyagcseréjében egy specifikus mintázatot állapítottak meg: a radioaktív ^32P és ^45Ca izotópok beépülésének intenzitásának növekedése a sérült alsó állkapocs csontregenerációjában a meszesedés radiográfiai területeinek megjelenésével jár a töredékek terminális szakaszaiban; A radiofarmakonok felszívódásának dinamikája a sérülési zónában a jelzett ^32P és ^45Ca vegyületek maximális koncentrációjának két fázisában jelentkezik. Ahogy az alsó állkapocs töréseiben a csontfragmensek gyógyulnak, ^{a 32P}, ^45Ca izotópok beépülésének intenzitása a sérülési zónában növekszik. Az osteotrop radioaktív vegyületek maximális koncentrációja a fragmentumok terminális szakaszaiban az állkapocs-sérülést követő 25. napon figyelhető meg. A makro- és mikroelemek felhalmozódása az alsó állkapocs fragmentumainak terminális szakaszaiban fázisos jellegű. Az ásványi anyagok koncentrációjának első növekedése a 10-25. napon, a második a 40-60. napon figyelhető meg. A reparatív regeneráció későbbi szakaszaiban (120 nap) az ásványi anyagcsere a törési zónában fokozatosan megközelíti a normális paramétereket, és a 360. napra teljesen normalizálódik, ami megfelel az alsó állkapocs fragmentumait összekötő csontkallusz végső átszervezésének folyamatának. A szerző megállapította, hogy a töredékek időben történő és helyes anatómiai illesztése, valamint megbízható sebészeti rögzítésük (például csontvarrással) az alsó állkapocs-töredékek korai (25 napos) csontfúziójához és az újonnan képződött csontszövet normál szerkezetének helyreállításához (4 hónap elteltével) vezet, és biokémiai és spektrális kutatási módszerekkel végzett vizsgálata a morfológiai és autoradiográfiai adatokkal összehasonlítva kimutatta, hogy a kallusz mikrostruktúráinak ásványi anyagokkal való telítettségének mértéke fokozatosan növekszik a csontszövet érettségének növekedésével.

Komplex kezelés idő előtti alkalmazása esetén előfordulhatnak a fent említett és egyéb gyulladásos szövődmények (arcüreggyulladás, ízületi gyulladás, vándorló granuloma stb.), álízületek alakulhatnak ki, kozmetikai eltorzulás léphet fel az arcban, rágási és beszédzavarok léphetnek fel, valamint egyéb, nem gyulladásos betegségek is kialakulhatnak, amelyek komplex és hosszú távú kezelést igényelnek.

Idős és szenilis egyének többszörös állkapocs-törései esetén gyakran megfigyelhető a késleltetett fúzió, a pszeudoarthrosis, az osteomyelitis stb.

Bizonyos esetekben a poszttraumás szövődmények kezelése összetett ortopédiai struktúrák alkalmazását igényli a funkcionális és anatómiai-kozmetikai rendellenességek jellegével összhangban, valamint rekonstrukciós műtéteket (oszteoplasztika, refraktúra és osteoszintézis, ízületi protézis stb.).

A felső állkapocs törésének diagnózisa

A maxilláris törések röntgendiagnosztikája gyakran nagyon nehéz, mivel az oldalsó vetületben készült röntgenfelvételek két maxilláris csont egymásra helyezését mutatják. Ezért a maxilla röntgenfelvételeit általában csak egy (sagittális) vetületben készítik (áttekintő röntgen), és figyelmet kell fordítani a járomcsonti alveoláris gerinc, az infraorbitális szél és a maxilláris arcüregek határainak kontúrjaira. Ezeknek a megsértése (törések és cikkcakkok) a maxilla törésére utal.

Craniofacialis diszjunkció (Le Fort III vonal menti törés) esetén az arckoponya axiális vetületben történő röntgenfelvétele nagy segítséget nyújt a diagnózis felállításában. Az utóbbi években a tomográfia és a panoráma röntgenfelvétel is sikeresen alkalmazható.

Az utóbbi években megjelentek olyan diagnosztikai technológiák (komputertomográfia, mágneses rezonancia képalkotás), amelyek lehetővé teszik az arc- és a koponyakoponya károsodásának egyidejű diagnosztizálását. Így Y. Raveh és munkatársai (1992), T. Vellemin, I. Mario (1994) a frontális, a maxilláris, a rostacsont és a szemüreg töréseit két típusra és egy altípusra - (1a) - osztották. Az I. típus magában foglalja a fronto-nazális-rostacsont és a mediális-szemüreg töréseket a koponyaalap csontjainak károsodása nélkül. Az 1a altípusban ehhez hozzáadódik a látóideg mediális falának károsodása és a látóideg összenyomódása is.

A II. típusba tartoznak a koponyaalapot érintő frontális-nazális-rothmatikus és mediális-orbitális törései; ilyenkor az arc- és koponyakoponya belső és külső részei sérülnek, a frontális sinus hátsó fala, a koponyaalap elülső része, a szemüreg felső fala, a halánték- és ékcsont, valamint a turkáló régió intrakraniális elmozdulásával; a dura mater szakadása is megfigyelhető. Az ilyen típusú sérülésre jellemző az agy-gerincvelői folyadék szivárgása, az agyszövet sérvből való kiemelkedése, kétoldali telecanthus kialakulása az interorbitális régió terjedésével, valamint a látóideg összenyomódása és károsodása.

A komplex craniofacialis trauma ilyen részletes diagnosztikája lehetővé teszi a sérülés után 10-20 nappal a koponyaalap és az arc csonttöredékeinek egyidejű összehasonlítását, ami lehetővé teszi az áldozatok kórházi tartózkodásának időtartamának és a szövődmények számának csökkentését.

[ 2 ], [ 3 ]

Segítségnyújtás a maxillofaciális traumát elszenvedett áldozatoknak

Az állkapocstöréses betegek kezelése az elveszett forma és funkció mielőbbi helyreállítását foglalja magában. A probléma megoldása a következő főbb szakaszokat foglalja magában:

1. az elmozdult töredékek illesztése,
2. rögzítse őket a megfelelő helyzetben;
3. a csontszövet regenerációjának stimulálása a törési területen;
4. különféle szövődmények megelőzése (osteomyelitis, pszeudoarthrosis, traumás sinusitis, perimaxilláris flegmon vagy tályog stb.).

Az állkapocstörések speciális ellátását a lehető leghamarabb (a sérülést követő első órákban) kell biztosítani, mivel a töredékek időben történő áthelyezése és rögzítése kedvezőbb feltételeket biztosít a csontregenerációhoz és a szájüreg sérült lágy szöveteinek gyógyulásához, valamint segít megállítani az elsődleges vérzést és megelőzni a gyulladásos szövődmények kialakulását.

A maxillofacialis sérülést szenvedett áldozatoknak nyújtott segítség megszervezésének biztosítania kell az orvosi ellátás folytonosságát az áldozat teljes útvonalán a baleset helyszínétől az egészségügyi intézményig, kötelező evakuálással a célállomásra. A nyújtott segítség terjedelme és jellege a baleset helyszínén uralkodó helyzettől, az egészségügyi központok és intézmények elhelyezkedésétől függően változhat.

Különbséget tesznek a következők között:

1. elsősegélynyújtás, amelyet közvetlenül a baleset helyszínén, orvosi rendelőkben nyújtanak, és amelyet az áldozatok (önsegély vagy kölcsönös segítségnyújtás sorrendjében), egy ápoló vagy egy orvosi oktató végez;
2. mentős vagy ápoló által nyújtott orvosi előkészítés, amelynek célja az elsősegélynyújtási intézkedések kiegészítése;
3. elsősegélynyújtás, amelyet lehetőség szerint a sérüléstől számított 4 órán belül kell nyújtani; nem szakorvosok végzik (vidéki kórházakban, orvosi központokban és mentőállomásokon);
4. minősített sebészeti ellátás, amelyet az orvosi intézményekben legkésőbb a sérülést követő 12-18 órán belül kell biztosítani;
5. szakellátás, amelyet a sérülést követő egy napon belül szakosított intézményben kell biztosítani. A különböző típusú ellátások nyújtására megadott időkeretek optimálisak.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Elsősegélynyújtás a helyszínen

A maxillofaciális sérülések kezelésének kedvező eredményei nagymértékben függenek az elsősegélynyújtás minőségétől és időszerűségétől. Nemcsak az áldozat egészsége, hanem néha az élete is, különösen vérzés vagy fulladás esetén, függ annak megfelelő megszervezésétől. Gyakran a maxillofaciális sérülések egyik fő jellemzője az áldozat típusa és a sérülés súlyossága közötti eltérés. Fel kell hívni a lakosság figyelmét erre a jellemzőre egészségnevelési munka (a Vöröskereszt rendszerében, polgári védelmi órákon) révén.

Az egészségügyi szolgálatnak nagy figyelmet kell fordítania az elsősegélynyújtási technikák képzésére, különösen azokban az iparágakban dolgozók esetében, ahol a sérülések előfordulása meglehetősen magas (bányászat, mezőgazdaság stb.).

Amikor az arccsont sérültjének elsősegélyt nyújtanak a helyszínen, mindenekelőtt olyan testhelyzetbe kell helyezni a sérültet, amely megakadályozza a fulladást, azaz oldalra kell fektetni, a fejét a sérülés felé vagy arccal lefelé fordítva. Ezután aszeptikus kötést kell felhelyezni a sebre. Az arc kémiai égése (savak vagy lúgok) esetén az égett felületet azonnal hideg vízzel le kell mosni, hogy eltávolítsuk az égést okozó anyagok maradványait.

Miután a baleset helyszínén (orvosi állomáson) elsősegélyt nyújtottak, a sérültet egy orvosi segélyállomásra szállítják, ahol középszintű egészségügyi személyzet nyújtja az elsősegélyt.

Sok maxillofaciális sérüléssel küzdő beteg önállóan eljuthat a baleset helyszínéhez közeli egészségügyi központokba (gyárak, üzemek egészségügyi központjai). Azokat a sérülteket, akik nem tudnak önállóan mozogni, a fulladás és a vérzés megelőzésére vonatkozó szabályok betartásával szállítják egészségügyi intézményekbe.

A maxillofacialis régió sérüléseinek elsősegélynyújtását a helyszínre riasztott középvezetői szintű egészségügyi dolgozók nyújthatják.

[ 9 ]

Elsősegély

A sürgősségi segélyhez hasonlóan az életmentő segítséget is a baleset helyszínén, orvosi rendelőkben, egészségügyi központokban, mentőtiszti és szülészeti-mentőstátuszokban nyújtják. Ebben az esetben az erőfeszítéseknek elsősorban a vérzéscsillapításra, a fulladás és a sokk megelőzésére kell irányulniuk.

A középszintű egészségügyi dolgozóknak (fogtechnikus, paramedikus, szülésznő, ápoló) ismerniük kell az arcsérülések diagnosztizálásának alapjait, az elsősegélynyújtás elemeit és a betegek szállításának sajátosságait.

A kórház előtti ellátás mennyisége a sérülés jellegétől, a beteg állapotától, az ellátás környezetétől és az egészségügyi dolgozók képzettségétől függ.

Az orvosi személyzetnek meg kell határoznia a sérülés idejét, helyét és körülményeit; az áldozat vizsgálata után előzetes diagnózist kell készítenie, és számos terápiás és megelőző intézkedést kell végrehajtania.

Vérzés elleni küzdelem

A maxillofaciális régió gazdag érhálózata kedvező feltételeket teremt az arcsérülések esetén fellépő vérzéshez. A vérzés nemcsak kifelé vagy a szájüregbe, hanem a szövetek mélyébe is (látens) is jelentkezhet.

Kis erekből származó vérzés esetén a seb tamponálható és nyomókötés helyezhető fel (ha ez nem okoz fulladásveszélyt vagy az állkapocs-töredékek elmozdulását). A nyomókötés a legtöbb maxillofacialis sérülés esetén alkalmazható a vérzés elállítására. A külső carotis artéria nagy ágainak (lingual, facial, maxilláris, superficialis halántéki) sérülése esetén sürgősségi ellátásban az átmeneti vérzés ujjnyomással állítható el.

A fulladás megelőzése és leküzdésének módszerei

Először is, helyesen kell felmérni a beteg állapotát, figyelembe véve a légzésének jellegét és helyzetét. Ebben az esetben fulladás észlelhető, amelynek mechanizmusa eltérő lehet:

1. a nyelv hátrafelé elmozdulása (ficam);
2. a légcső lumenének lezárása vérrögökkel (obstruktív);
3. a légcső összenyomódása hematómával vagy ödémás szövettel (szűkület);
4. a gége bejáratának lezárása a szájpadlásról vagy a nyelvről lelógó lágy szöveti lebenyel (billentyűzet);
5. vér, hányás, talaj, víz stb. belélegzése (aspiráció).

A fulladás megelőzése érdekében a beteget ülve, enyhén előrehajolva, fejjel lefelé kell fektetni; súlyos többszörös sérülés és eszméletvesztés esetén hanyatt kell fektetni, a fejet a sérülés felé vagy oldalra fordítva. Ha a sérülés lehetővé teszi, a beteg arccal lefelé is fektethető.

A fulladás leggyakoribb oka a nyelv visszahúzódása, amely akkor következik be, amikor az alsó állkapocs teste, különösen az áll, kettős mentális törésekben összetörik. Az ilyen (ficam) fulladás elleni küzdelem egyik hatékony módszere a nyelv rögzítése selyemligációval, vagy biztosítótűvel vagy hajtűvel történő átszúrása. Az obstruktív fulladás megelőzése érdekében gondosan meg kell vizsgálni a szájüreget, és el kell távolítani a vérrögöket, idegen testeket, nyálkát, ételmaradékokat vagy hányást.

Anti-sokk intézkedések

A fenti intézkedéseknek elsősorban a vérzés időben történő leállítását, a fulladás megszüntetését és a szállítás immobilizálásának végrehajtását kell magukban foglalniuk.

A maxillofacialis sérülések esetén fellépő sokk elleni küzdelem számos intézkedést foglal magában, amelyeket a test más területein bekövetkező sérülésekből eredő sokk esetén hajtanak végre.

A seb további fertőzésének megakadályozása érdekében aszeptikus (védő) gézkötést kell alkalmazni (például egyedi csomagolásban). Nem szabad elfelejteni, hogy arccsonttörések esetén a kötést nem szabad túl szorosan meghúzni, hogy elkerüljük a töredékek elmozdulását, különösen az alsó állkapocs törése esetén.

A középszintű egészségügyi dolgozóknak tilos a lágyrészek sebeinek összevarrása arcsérülés esetén. A maxillofaciális régió nyílt sebei esetén, beleértve a fogíven belüli állkapocstöréseket is, a segítségnyújtás ezen szakaszában kötelező 3000 AE Bezredko antitetanusz szérum beadása.

A szállítás közbeni rögzítéshez rögzítő kötszereket alkalmaznak - egy szokásos gézkötést, egy hevederszerű kötést, egy körkötést, egy merev állkötést vagy egy standard szállítási kötést, amely állkötésből és egy puha fejsapkából áll.

Ha az orvos nem rendelkezik ezekkel a standard eszközökkel, használhat hagyományos géz (kötés) Hippokratészi sapkát egy parittyás gézkötéssel kombinálva; azonban azokban az esetekben, amikor a beteget nagy távolságra szállítják egy speciális intézménybe, célszerűbb gipsz parittyás kötést alkalmazni.

Szükséges egyértelműen kitölteni az egészségügyi intézményhez való beutalót, feltüntetve mindent, amit a beteggel tettek, és biztosítani a helyes szállítási módot.

Ha a beteg kórtörténete eszméletvesztést mutat, a vizsgálatot, a segítséget és a szállítást csak fekvő helyzetben szabad elvégezni.

Az elsősegélynyújtó állomás felszerelésének tartalmaznia kell mindent, ami az arc sérülése esetén elsősegélynyújtáshoz szükséges, beleértve a beteg etetését és szomjoltását (ivópohár stb.).

Tömeges áldozatbeáramlás esetén (balesetek, katasztrófák stb. következtében) nagyon fontos a helyes evakuálásuk és szállítási szortírozásuk (mentőorvos vagy ápoló által), azaz a evakuálás sorrendjének megállapítása és a sérültek szállítás közbeni helyzetének meghatározása.

[ 10 ]

Elsősegély

Az elsősegélynyújtást regionális, kerületi, vidéki kerületi kórházak, központi, kerületi és városi orvosi központok orvosai nyújtják.

A fő feladat ebben az esetben az életmentő segítségnyújtás: a vérzés, a fulladás és a sokk leküzdése, a korábban felhelyezett kötések ellenőrzése és szükség esetén korrigálása vagy cseréje.

A vérzés elleni küzdelmet a sebben lévő erek lekötésével vagy szoros tamponáddal végzik. A "szájüregből" származó hatalmas vérzés esetén, amelyet hagyományos eszközökkel nem lehet megállítani, az orvosnak sürgős tracheotomiát kell végeznie, és szorosan tamponálnia kell a szájüreget és a garatot.

Ha fulladás jelei mutatkoznak, a kezelési intézkedéseket az azt kiváltó ok határozza meg. Dislocáció okozta fulladás esetén a nyelvet összevarrják. A szájüreg alapos vizsgálata, valamint a vérrögök és idegen testek eltávolítása kiküszöböli az obstruktív fulladás veszélyét. Ha a jelzett intézkedések ellenére is fulladás alakul ki, sürgős tracheotómiát jeleznek.

A sokkellenes intézkedéseket a sürgősségi műtétek általános szabályai szerint végzik.

Ezután állkapocstörések esetén rögzítő kötést kell felhelyezni a szállításhoz (ideiglenes) rögzítéshez, és a betegnek a szokásos módon vagy a kiöntőhöz rögzített gumicsővel ellátott ivópohár segítségével inni kell.

Az állkapocs-fragmentumok ideiglenes rögzítésének módszerei

Jelenleg az állkapocs-fragmentumok ideiglenes (szállítási) rögzítésének következő módszerei léteznek:

1. állpántok;
2. parittyaszerű gipsz vagy ragtapasz;
3. intermaxilláris ligálás dróttal vagy műanyag cérnával;
4. szabványos készlet és mások. Például folytonos nyolcasos ligatúra, lingual-labiális ligatúra, Y. Galmosh ligatúra, folytonos drótligatúra Stout, Ridson, Obwegeser, Elenk szerint, amelyet Y. Galmosh (1975) meglehetősen jól leírt.

A töredékek ideiglenes immobilizálásának módszerének megválasztását a törések helye, száma, az áldozat általános állapota és a sín vagy kötés rögzítéséhez kellően stabil fogak jelenléte határozza meg.

A felső vagy alsó állkapocs alveoláris folyamatának törése esetén a töredékek illesztése után általában egy külső gézkötést használnak, amely az alsó állkapcsot a felsőhöz nyomja.

A felső állkapocs testének minden törése esetén, miután a töredékeket eltávolították, egy AA Limberg fém sínkanalat helyeznek a felső állkapocsra, vagy egy hevederszerű kötést helyeznek az alsó állkapocsra.

Ha nincsenek fogak a felső állkapocsban, akkor az ínyre stenekből vagy viaszból készült bélést helyeznek.

Ha a páciensnek fogsora van a szájában, azt távtartóként használják a fogívek között, és emellett egy parittyaszerű kötést is felhelyeznek. A műanyag fogsorok elülső részén egy vágóval lyukat kell készíteni az ivópohár, dréncső vagy teáskanál kifolyójának, hogy a beteg tudjon enni.

Ha mindkét állkapocson vannak fogak, akkor az alsó állkapocs testének törése esetén a töredékeket egy intermaxilláris ligatúra kötéssel, egy merev standard hevederrel vagy egy gipszsínnel erősítik meg, amelyet az alsó állkapocsra helyeznek és a koponyaboltozathoz rögzítenek.

Az alsó állkapocs condylus nyúlványainak törései esetén intraorális ligatúrát vagy merev, rugalmas húzóerővel rendelkező kötést alkalmaznak a sérült fejsapkájához. Malocclusióval (nyílt) járó condylus nyúlványok törései esetén az alsó állkapcsot az utolsó antagonizáló nagyőrlő fogak közé távtartóval rögzítik. Ha a sérült alsó állkapocson nincsenek fogak, protézis használható merev hevederrel kombinálva; ha nincs protézis, merev hevedert vagy kör alakú gézkötést alkalmaznak.

A felső és alsó állkapocs kombinált törései esetén a fent leírt módszereket alkalmazzák a töredékek külön rögzítésére, például a Rauer-Urbanskaya kanálsínt kombinálják az alsó állkapocs-töredékek végein lévő fogak ligatúrás kötésével. A ligatúrának nyolcas alakban kell lefednie mindkét töredéken két fogat. Ha nincs intraorális vérzés, nyelvvisszahúzódás, hányás stb. veszélye, merev heveder használható.

Az elsősegélynyújtás szakaszában helyesen kell meghatározni az áldozat szállításának időzítését és módját, és ha lehetséges, meg kell határozni az evakuálás célját. Az arccsontok bonyolult és többszörös törései esetén célszerű a „evakuálási szakaszok” számát minimálisra csökkenteni, és az ilyen betegeket közvetlenül a köztársasági, regionális és tartományi (városi) kórházak fekvőbeteg-ellátási osztályaira, kórházakba küldeni.

Kombinált traumák (különösen koponyasérülések) esetén a beteg szállításának kérdését körültekintően, átgondoltan és az illetékes szakemberekkel együtt kell eldönteni. Ilyen esetekben célszerűbb a regionális vagy városi intézmények szakembereit konzultációra hívni a vidéki kórházba, mint agyrázkódással vagy agyzúzódással rendelkező betegeket oda szállítani.

Ha a helyi kórházban van fogorvos, az elsősegélynyújtás olyan állapotok esetén, mint az arc lágy szöveteinek nem áthatoló sérülései, amelyek nem igényelnek elsődleges plasztikai sebészetet, fogtörések, a felső és alsó állkapocs alveoláris nyúlványainak törése, az alsó állkapocs egyszerű, elmozdulás nélküli törése, az orrcsontok repozíciót nem igénylő törése, az alsó állkapocs sikeresen repozíciót mutató ficamai, valamint az első- és másodfokú arci égési sérülések, kiegészíthetők a szakellátás elemeivel.

A kombinált arccsont sérülést szenvedett betegeket, különösen agyrázkódás esetén, kerületi kórházakban kell kórházba helyezni. A sérülést követő első órákban a speciális osztályokra történő szállításukról való döntéskor figyelembe kell venni a beteg általános állapotát, a szállítás típusát, az útviszonyokat és az orvosi intézménytől való távolságot. Ezen betegek számára a legmegfelelőbb szállítási módnak helikopter, és jó utak esetén speciális mentőautók tekinthetők.

A kerületi kórházban nyújtott elsősegélynyújtás után a felső és alsó állkapocstöréssel, az arccsontok többszörös traumájával, amelyet bármilyen lokalizációjú trauma bonyolít, a lágy szövetek áthatoló és kiterjedt károsodásával küzdő betegeket, amelyek elsődleges plasztikai sebészetet igényelnek, a kerületi, városi vagy regionális kórház speciális osztályaira küldik. Azt a kérdést, hogy hová kell küldeni a beteget - a kerületi kórházba (ha vannak ott fogorvosok) vagy a legközelebbi kórház maxillofacial osztályára - a helyi körülményektől függően döntik el.

Minősített sebészeti ellátás

A minősített sebészeti ellátást sebészek és traumatológusok nyújtják a városi vagy kerületi kórházak járóbeteg-rendelőiben, traumaközpontjaiban, sebészeti vagy traumatológiai osztályain. Elsősorban azoknak a sérülteknek kell nyújtani, akiknek létfontosságú indikációk miatt van rá szükségük. Ide tartoznak a sokk, vérzés, akut vérveszteség és fulladás jeleit mutató betegek. Például, ha a maxillofacialis régió nagy ereiből származó elállíthatatlan vérzés vagy korábbi stádiumokban bekövetkezett vérzés esetén nem lehet megbízhatóan lekötni a vérző eret, akkor a megfelelő oldalon lévő külső carotis artériát lekötik. Az ellátás ezen szakaszában minden maxillofacialis régióban sérült sérültet három csoportra osztanak.

Az első csoport - azok, akik csak sebészeti segítséget igényelnek (lágyrész-sérülések valódi hibák nélkül, első- és másodfokú égési sérülések, arcfagyás); számukra a kezelésnek ez a szakasza az utolsó.

A második csoport - azok, akik speciális ellátást igényelnek (lágyrész-sérülések, amelyek plasztikai sebészetet igényelnek; arccsont-sérülések; harmad- és negyedfokú égési sérülések és fagyási sérülések, amelyek sebészeti ellátást igényelnek); sürgősségi sebészeti ellátás után maxillofacial kórházakba szállítják őket.

A harmadik csoportba tartoznak a nem szállítható áldozatok, valamint a test más területein együttesen sérült személyek (különösen traumás agysérülés), amelyek a súlyosság tekintetében vezető helyen állnak.

A seb ismételt sebészeti kezelésének egyik oka az előzetes röntgenvizsgálat nélküli beavatkozás. Arccsonttörés gyanúja esetén kötelező. Az arcszövetek fokozott regenerációs képessége lehetővé teszi a sebészeti beavatkozás maximális szövetkíméléssel történő elvégzését.

A II. csoportba tartozó áldozatok minősített sebészeti ellátásának nyújtásakor, akiket speciális egészségügyi intézményekbe küldenek (szállításra vonatkozó ellenjavallatok hiányában), a sebésznek a következőket kell tennie:

1. a törés helyének hosszan tartó érzéstelenítése; vagy még jobb - az arc teljes felének hosszan tartó érzéstelenítése, akár P. Yu. Stolyarenko (1987) módszerével: tűinjekcióval a csontpárkány alá, a járomcsont alsó szélén, a járomcsont temporális nyúlványának és a temporális csont járomcsontjának metszéspontjában;
2. antibiotikumokkal kell beadni a sebet, belsőleg kell antibiotikumot beadni;
3. végezze el a legegyszerűbb szállítási rögzítést, például alkalmazzon egy szabványos szállítási kötést;
4. szállítás közben győződjön meg arról, hogy nincs vérzés a sebből, fulladás vagy fulladásveszély;
5. figyelemmel kíséri az antitetanusz szérum adagolását;
6. gondoskodjon a beteg megfelelő szállításáról egy speciális egészségügyi intézménybe, orvosi személyzet kíséretében (határozza meg a szállítás típusát, a beteg helyzetét);
7. a kísérő dokumentumokban egyértelműen jelezze mindent, amit a beteggel tettek.

Azokban az esetekben, amikor ellenjavallatok vannak az áldozat másik egészségügyi intézménybe küldésére (III. csoport), a sebészeti osztályon minősített segítséget kap a kórházak vagy klinikák fogorvosainak bevonásával, akik kötelesek

Az általános sebészeknek és a traumatológusoknak viszont ismerniük kell a maxillofacialis régió traumája esetén nyújtott segítségnyújtás alapjait, be kell tartaniuk az arc sebeinek sebészeti kezelésének alapelveit, és ismerniük kell a törések szállítás közbeni rögzítésének alapvető módszereit.

A sebészeti (traumatológiai) kórházban az arc és más területek kombinált sebeivel küzdő áldozatok kezelését egy maxillofacial sebész részvételével kell végezni.

Ha egy kerületi kórházban van maxillofaciális osztállyal vagy fogászati rendelővel, az osztályvezetőnek (fogorvosnak) kell felelősnek lennie a kerületben a traumatológiai fogászati ellátás állapotáért és szervezéséért. A maxillofaciális traumák helyes dokumentálása érdekében a fogorvosnak kapcsolatot kell teremtenie a feldsher állomásokkal és a kerületi kórházakkal. Ezenkívül elemezni kell a kerületi és regionális intézményekben kezelt arccsontos betegek kezelési eredményeit.

Az összetett és bonyolult arcsérülésekkel küzdő betegeket a maxillofaciális osztályra utalják, ha elsődleges lágyrészplasztikai műtétre van szükség, és az arccsonttörések kezelésének legújabb módszereit alkalmazzák, beleértve az elsődleges csontátültetést is.

Szakosított sürgősségi ellátás és utókezelés állkapocstörés esetén

Ez a fajta ellátás a köztársasági, regionális, tartományi, városi kórházak fekvőbeteg-ellátási osztályain, az orvosi egyetemek sebészeti fogászati klinikáin, a fogászati kutatóintézetekben, valamint a traumatológiai és ortopédiai kutatóintézetek maxillofacial osztályain történik.

Amikor az áldozatokat felveszik a kórházi felvételi osztályra, célszerű három osztályozó csoportot azonosítani (V. I. Lukjanenko szerint):

Az első csoportba azok tartoznak, akik sürgős ellátást, szakképzett vagy speciális ellátást igényelnek az öltözőben vagy a műtőben: arcbőrön sérültek, akiknél folyamatos vérzés történik a kötések alól vagy a szájüregből; fulladásos vagy instabil külső légzésűek, légcsőmetszés után, szoros szájüregi és garattamponáddal, eszméletlen állapotban lévők. Őket először hordágyon szállítják a műtőbe vagy az öltözőbe.

A második csoport - azok, akiknél tisztázni kell a diagnózist és meg kell határozni a sérülés vezető súlyosságát. Ide tartoznak az állkapocs és az arc, a fül-orr-gégészet, a koponya, a látószervek stb. kombinált sérüléseivel küzdő sebesültek.

A harmadik csoport – azok, akiket a második prioritású osztályra utaltak. Ez a csoport magában foglalja azokat az áldozatokat, akik nem szerepeltek az első két csoportban.

A sebészeti kezelés megkezdése előtt a sérültet klinikailag és radiológiailag meg kell vizsgálni. A kapott adatok alapján meghatározzák a beavatkozás mértékét.

A sebészeti kezelésnek, függetlenül attól, hogy korai, késleltetett vagy késői, azonnalinak és lehetőség szerint teljesnek kell lennie, beleértve a lágy szövetek helyi plasztikai sebészetét és akár az alsó állkapocs csontpótlását is.

Ahogy AA Skager és T. M. Lurye (1982) rámutatnak, a regeneratív blasztéma jellegét (oszteogén, porcképző, rostos, vegyes) a törési zónában lévő szövetek oxibiotikus aktivitása határozza meg, amellyel összefüggésben minden traumás és terápiás tényező befolyásolja a reparatív oszteogenezis sebességét és minőségét, főként a helyi vérellátáson keresztül. A sérülés következtében mindig vannak lokális (seb- és törésterület), regionális (maxillofacialis terület) vagy általános (traumás sokk) jellegű keringési zavarok. A lokális és regionális keringési zavarok általában elhúzódóbbak, különösen a töredékek immobilizációjának és gyulladásos szövődmények előfordulásának hiányában. Ennek eredményeként a szövetek reparatív reakciója torzul.

A sérült terület megfelelő vérellátása esetén, a fragmentum stabilitásának feltételei között primer, úgynevezett angiogén csontképződés történik. Kedvezetlenebb érregeneratív körülmények között, amelyek főként a fragmentum csatlakozási területének stabilitásának hiányában jönnek létre, kötőszöveti, vagy porcos regeneráció alakul ki, azaz „reparatív oszteoszintézis” történik, különösen a fragmentumok időben történő és helyes illeszkedésének hiányában. A reparatív regenerációnak ez a folyamata több szöveti erőforrást és időt igényel. A törés másodlagos csontfúziójával végződhet, de ebben az esetben a krónikus gyulladás gócaival rendelkező heges kötőszövet néha hosszú ideig fennmarad, vagy örökre a törés területén marad, ami klinikailag traumás oszteomyelitis súlyosbodásának formájában jelentkezhet.

Az érrendszeri-regeneratív komplex optimalizálása szempontjából az arccsontfragmentumok zárt áthelyezése és rögzítése előnyben van a nyílt oszteoszintézissel szemben, amely a fragmentumok végeit széles körben szabaddá teszi.

Ezért a csonttörések modern kezelésének alapját a következő elvek képezik:

1. a töredékek tökéletesen pontos összehasonlítása;
2. a töredékek teljes törésfelület mentén történő szoros érintkezési helyzetbe hozása (összeütközése);
3. az áthelyezett töredékek és érintkező felületeik erős rögzítése, kiküszöbölve vagy szinte teljesen megszüntetve a látható mobilitást közöttük a törés teljes gyógyulásához szükséges teljes időszak alatt;
4. az állkapocsízületek mobilitásának fenntartása, ha a sebész rendelkezik eszközzel az alsó állkapocs töredékeinek extraorális áthelyezésére és rögzítésére.

Ez biztosítja a csontfragmensek gyorsabb fúzióját. Ezen elvek betartása biztosítja a törés elsődleges fúzióját, és rövidebb kezelési időszakokat tesz lehetővé a betegek számára.

További általános és helyi kezelési intézkedések friss, gyulladással szövődményes törések esetén

A maxillofaciális sérülések speciális ellátása számos intézkedést foglal magában, amelyek célja a szövődmények megelőzése és a csontszövet regenerálódásának felgyorsítása (fizioterápiás kezelések, edzésterápia, vitaminterápia stb.). Minden betegnek biztosítani kell a szükséges táplálkozást és a megfelelő szájápolást. Nagyobb osztályokon ajánlott külön osztályokat kijelölni a traumás betegek számára.

Mindenféle segítségnyújtás esetén szükséges az orvosi dokumentáció világos és helyes kitöltése.

A szövődmények megelőzésére irányuló intézkedések közé tartozik az antitetanusz szérum beadása, az antibiotikumok helyi alkalmazása a műtét előtti időszakban, a szájüreg fertőtlenítése, a töredékek ideiglenes rögzítése (amennyire lehetséges). Fontos megjegyezni, hogy a fogíven belüli törésekben a fertőzés nemcsak a nyálkahártya repedésével vagy a bőr sérülésével fordulhat elő, hanem a törési területen vagy annak közvetlen közelében található fogak periapikális gyulladásos gócainak jelenlétében is.

Szükség esetén a standard szállítási kötés felhelyezése mellett intermaxilláris rögzítést is végzünk a fogak ligatúrás megkötésével.

Az érzéstelenítés módját a helyzettől és a felvett betegek számától függően választják ki. A beteg általános állapota mellett figyelembe kell venni a törés helyét és jellegét, valamint az ortopédiai rögzítésre vagy osteoszintézisre várhatóan fordítandó időt. Az állkapocs testének és ágának törései esetén a legtöbb esetben (kivéve a condylaris magas töréseit, amelyeket az alsó állkapocs fejének ficama kísér) helyi vezetéses és infiltrációs érzéstelenítés alkalmazható. A vezetéses érzéstelenítést legjobb az ovális nyílás területén végezni (szükség esetén mindkét oldalon), hogy a mandibularis idegnek nemcsak az érző, hanem a motoros ágait is kikapcsoljuk. A potenciált tartalmazó helyi érzéstelenítés hatékonyabb. Kiterjesztett vezetéses blokádot és annak kombinációját kalipsol szubnarkotikus dózisokban történő alkalmazásával is alkalmazzák.

Annak eldöntéséhez, hogy mit tegyünk egy közvetlenül a törési résben található foggal, meg kell határozni a gyökereinek a törés síkjához való viszonyát. Három pozíció lehetséges:

1. a törési rés a foggyökér teljes oldalsó felületén fut - a nyakától a csúcs nyílásáig;
2. a fog csúcsa a törési résben található;
3. A törési rés ferdén halad a fog függőleges tengelyéhez képest, de az alveolusán kívül, anélkül, hogy károsítaná a periodonciumot és a fog alveolusának falait.

A fog harmadik pozíciója a konszolidációs prognózis szempontjából a legkedvezőbb (klinikailag észrevehető gyulladásos szövődmény kialakulása nélkül), az első pozíció pedig a legkevésbé kedvező, mivel ebben az esetben a fognyaknál az íny nyálkahártyájának repedése és tátongó törési rés keletkezik, ami az állkapocstöredékek elkerülhetetlen fertőzését okozza a szájüreg kórokozó mikroflórájával. Ezért még az immobilizáció előtt el kell távolítani az első pozícióban lévő fogakat, valamint a törött, kificamodott, összetört, fogszuvasodás által elpusztított, pulpitis vagy krónikus periodontitis által szövődményeket. A foghúzás után ajánlott a törési zónát elkülöníteni a fogüreg jodoform gézzel történő tamponálásával. NM Gordiyuk és munkatársai (1990) a fogüregek tamponálását javasolják tartósított (2%-os klóramin oldatban) amnionnal.

Nagyon fontos meghatározni a törési területen található mikroflóra jellegét és megvizsgálni az antibiotikumokkal szembeni érzékenységét. A második és harmadik pozícióban lévő ép fogak feltételesen a törési résben maradhatnak, de ebben az esetben a komplex kezelésnek antibiotikumot és fizioterápiát kell tartalmaznia. Ha az ilyen kezelés során a törési területen a gyulladás első klinikai jelei jelennek meg, a megmaradt fogat konzervatívan kezelik, gyökércsatornáit betömik, és ha elzáródtak, eltávolítják.

A fogcsírák, a még ki nem fejlődött gyökerű és a még ki nem tört fogak (különösen a harmadik őrlőfogak) a körülöttük lévő gyulladás hiányában feltételesen a törési területen is hagyhatók, mivel – ahogy azt tapasztalataink és más szerzők megfigyelései is mutatják – a törési résben maradt fogak területének közérzete, amelyet a beteg kórházból való elbocsátásának napján klinikailag megállapítanak, gyakran megtévesztő, instabil, különösen a sérülést követő első 3-9 hónapban. Ez azzal magyarázható, hogy a törési területen elhelyezkedő kétgyökerű fogak pulpája néha, az állkapocs ér-ideg kötegének sérülésével együtt, mély gyulladásos-disztrófiás változásokon megy keresztül, amelyek nekrózissal végződnek. Az egygyökerű fog ér-ideg kötegének sérülése esetén a legtöbb esetben nekrotikus elváltozások figyelhetők meg a pulpában.

Különböző szerzők adatai szerint a töréses résben lévő fogak megőrzése csak a betegek 46,3%-ánál lehetséges, mivel a többieknél periodontitisz, csontfelszívódás és osteomyelitis alakul ki. Ugyanakkor a fogcsírák és a hiányosan kialakult gyökerű fogak, feltéve, hogy nincsenek gyulladás jelei, magas életképességgel rendelkeznek: a töredékek megbízható rögzítése után a fogak normálisan fejlődnek tovább (97%-ban), és időben előtörnek, pulpájuk elektromos ingerlékenysége pedig hosszú távon normalizálódik. A töréses résbe visszaültetett fogak átlagosan a betegek felénél elhalnak.

Ha a maxillofacialis terület károsodása mellett agyrázkódás vagy agysérülés, a keringési rendszer, a légzőrendszer és az emésztőrendszer működési zavara stb. is fennáll, megteszik a szükséges intézkedéseket, és megfelelő kezelést írnak elő. Gyakran szükség van különböző szakemberekkel való konzultációra.

A koponya és az arc csontjainak anatómiai kapcsolata miatt a koponya koponya-részének minden struktúrája károsodik a maxillofacialis régiót ért trauma esetén. A ható tényező ereje intenzitásában általában meghaladja az egyes arccsontok rugalmasságának és szilárdságának határát. Ilyen esetekben a koponya arc-, sőt koponya-részének szomszédos és mélyebb részei is károsodnak.

Az arccsonttörés és az agy kombinált sérülésének egyik jellemzője, hogy az agykárosodás a koponya agyi részét ért ütés nélkül is bekövetkezhet. Az arccsonttörést okozó traumás erő közvetlenül átterjed a szomszédos agyra, különböző mértékű neurodinamikai, patofiziológiai és szerkezeti változásokat okozva. Ezért az arccsont és az agy kombinált károsodását okozhatja egy traumás tényezőnek csak a koponya arcát ért, vagy az arc- és agyi részét egyidejűleg érő hatása is.

Klinikailag a zárt craniocerebrális sérülés általános agyi és helyi tünetekkel jelentkezik. Az általános agyi tünetek közé tartozik az eszméletvesztés, fejfájás, szédülés, hányinger, hányás, amnézia, a helyi tünetek közé pedig az agyidegek diszfunkciója. Minden agyrázkódást szenvedett beteg komplex idegsebészi vagy neurológiai kezelést igényel. Sajnos az arccsonttraumás agyrázkódással kombinált eseteket általában csak kifejezett neurológiai tünetekkel járó esetekben diagnosztizálják.

Az állkapocstörés szövődményei, megelőzése és kezelése

Az állkapocstörésekből eredő összes szövődmény általános és helyi, gyulladásos és nem gyulladásos szövődményekre osztható; idővel korai és távoli (késői) szövődményekre oszthatók.

A korai szövődmények gyakoriak lehetnek a pszicho-emocionális és neurológiai állapot zavarai, a keringési rendszer és más rendszerek változásai. Ezen szövődmények megelőzését és kezelését a szájsebészek a megfelelő szakemberekkel együttműködve végzik.

A lokális korai szövődmények közül a leggyakrabban megfigyelt tünetek közé tartozik a rágókészülék (beleértve az állkapocsízületeket is) diszfunkciója, a traumás osteomyelitis (az áldozatok 11,7%-ánál), a vérömlenyek gennyesedése, nyirokcsomó-gyulladás, ízületi gyulladás, tályogok, flegmon, arcüreggyulladás, a töredékek késleltetett konszolidációja stb.

Az esetleges általános és helyi szövődmények megelőzése érdekében célszerű novokain trigemino-szimpatikus és carotis sinus blokádokat végezni, amelyek lehetővé teszik az extracerebrális reflexogén zónák kikapcsolását, aminek következtében normalizálódik a cerebrospinális folyadékdinamika, a légzés és az agyi keringés.

A trigemino-szimpatikus blokádot M. P. Zsakov jól ismert módszere szerint végezzük. A carotis sinus blokádot a következőképpen végezzük: a hanyatt fekvő sérült háta alá, a lapockák szintjén egy párnát helyezünk úgy, hogy a fej kissé hátrabillenjen és az ellenkező irányba forduljon. Egy tűt fecskendezünk a sternocleidomastoideus izom belső széle mentén, 1 cm-rel a pajzsmirigyporc felső széle (a carotis sinus vetülete) szintje alatt. Ahogy a tű előrehalad, novokaint fecskendezünk. Amikor az ér-ideg köteg fasciáját átszúrjuk, bizonyos ellenállást leküzdünk, és a carotis sinusok pulzációját érezzük. 15-20 ml 0,5%-os novokain oldatot fecskendezünk be.

Tekintettel a szeptikus szövődmények kialakulásának fokozott kockázatára a maxillofacialis régió, az agy és a test más területeinek károsodásában szenvedő betegeknél, már a kórházba való felvételt követő első napon hatalmas dózisú antibiotikumokat kell felírni (az egyéni tolerancia intradermális vizsgálata után).

Ha légzőrendszeri szövődmények lépnek fel (amelyek gyakran halálos okot okoznak az ilyen betegeknél), hormonterápia és dinamikus röntgenvizsgálat (megfelelő szakemberek bevonásával) javasolt. Az ilyen betegek speciális ellátását egy maxillofacial sebésznek kell biztosítania, miután a sérülteket sokkos állapotból kihozták, de legkésőbb a sérülést követő 24-36 órán belül.

Különböző helyi és általános kedvezőtlen tényezők (a szájüreg fertőzése és a szuvas fogak, a lágy szövetek összenyomódása, vérömleny, nem kellően merev rögzítés, a beteg kimerültsége a normális táplálkozás megzavarása miatt, pszicho-emocionális stressz, idegrendszeri zavar stb.) hozzájárulnak a gyulladásos folyamatok kialakulásához. Ezért az áldozat kezelésének egyik fő pontja az állkapocstörés gyógyulási folyamatának serkentése a beteg testének regeneratív képességeinek fokozásával és a gyulladásos rétegek megelőzésével a sérülés területén.

Az utóbbi években a staphylococcus fertőzés antibiotikumokkal szembeni fokozott rezisztenciája miatt megnőtt az arccsontsérülések gyulladásos szövődményeinek száma. A gyulladásos folyamatok formájában jelentkező szövődmények legnagyobb száma az alsó állkapocs szögletében lokalizálódó törésekben fordul elő. Ez azzal magyarázható, hogy a törési terület mindkét oldalán található rágóizmok reflexszerűen összehúzódnak, áthatolnak a résen, és a töredékek közé becsípődnek. Mivel az alsó állkapocs szögletében az íny nyálkahártyája szorosan összenő az alveoláris folyamat csonthártyájával, és a töredékek legkisebb elmozdulására is megreped, folyamatosan tátongó fertőzési kapuk alakulnak ki, amelyeken keresztül a kórokozó mikroorganizmusok, a nyál, a hámlasztott hámsejtek és az ételmasszák jutnak be a csontrésbe. Nyelési mozgások során a töredékek által becsípett izomrostok összehúzódnak, aminek következtében a nyál aktívan beáramlik a csontrés mélyébe.

A csont és a lágy szövetek fokozódó gyulladásának bizonyítéka általában a bőr gyorsan kialakuló hiperémiája, fájdalom, beszűrődés stb.

A szövődmények kialakulását olyan tényezők segítik elő, mint a periodontitis (az áldozatok 14,4%-ánál), a késleltetett kórházi kezelés és a szakellátás idő előtti biztosítása, a betegek előrehaladott életkora, krónikus társbetegségek jelenléte, rossz szokások (alkoholizmus), a szervezet csökkent reaktivitása, helytelen diagnózis és a kezelési módszer megválasztása, a perifériás idegrendszer törésből eredő diszfunkciója (a háromosztatú ideg ágainak károsodása) stb.

Az állkapocs-fragmentumok konszolidációját késleltető jelentős tényező a traumás osteomyelitis, amely más gyulladásos folyamatokkal együtt különösen gyakran fordul elő azokban az esetekben, amikor a fragmentumok áthelyezését és immobilizálását később végezték el.

Figyelembe kell venni, hogy bármilyen sérülés gyulladásos reakciót vált ki a seb körül. A károsító tényező típusától (fizikai, kémiai, biológiai) függetlenül a kialakuló gyulladásos folyamat patogenetikai mechanizmusai azonosak, és a mikrocirkuláció, az oxidációs-redukciós folyamatok és a mikroorganizmusok sérült szövetekben való hatásának zavara jellemzi. Sérülések esetén a seb bakteriális szennyeződése elkerülhetetlen. A gennyes-gyulladásos folyamat súlyossága a fertőző ágens tulajdonságaitól, a beteg testének immunobiológiai állapotától a kórokozó bejutásának időpontjában, a sérülés helyén lévő szövetek érrendszeri és anyagcserezavarainak mértékétől függ. A sérült szövetek gennyes fertőzéssel szembeni ellenállása jelentősen csökken, feltételeket teremtenek a kórokozó szaporodásához és patogén tulajdonságainak megnyilvánulásához, gyulladásos reakciót okozva és a szövetekre roncsoló hatással.

A károsító tényező hatásának helyén optimális feltételek jönnek létre a mikroorganizmusokból, az érintett szövetekből, a leukocitákból felszabaduló proteolitikus enzimek aktiválásához, valamint gyulladást stimuláló mediátorok - hisztamin, szerotonin, kininek, heparin, aktivált fehérjék stb. - képződéséhez, amelyek a mikrocirkuláció, a transzkapilláris anyagcsere és a véralvadás zavarát okozzák. A szöveti proteázok, a mikrobiális aktivitás termékei, hozzájárulnak az oxidációs-redukciós folyamatok zavarához, a szöveti légzés szétválásához.

Az aluloxidált termékek felhalmozódása és a szöveti acidózis kialakulása a sérülés helyén a mikrohemodinamika másodlagos zavaraihoz és helyi vitaminhiány kialakulásához vezet.

Különösen súlyos szöveti regenerációs folyamatok károsodása figyelhető meg, ha C-vitamin-hiány lép fel bennük, ami a kötőszöveti kollagénszintézis és a sebgyógyulás gátlásához vezet; ilyenkor a fertőzött sebek petyhüdt granulátumaiban jelentősen csökken a C-vitamin-tartalom.

Bármely sérülés esetén a gyulladásos folyamat korlátozásában jelentős szerepet játszik a hemosztatikus reakció, mivel a fibrinréteg kialakulása és a mérgező anyagok és mikroorganizmusok lerakódása a felületén megakadályozza a kóros folyamat további terjedését.

Így a sérülések gennyes szövődményeivel zárt láncolatú kóros folyamatok alakulnak ki, amelyek elősegítik a fertőzés terjedését és megakadályozzák a sebgyógyulást. Ezért patogenetikailag indokolt a különféle biológiailag aktív gyógyszerek korai alkalmazása gyulladáscsökkentő, antimikrobiális, antihypoxiás és reparatív folyamatokat stimuláló hatásokkal a gennyes szövődmények csökkentése és a komplex kezelés hatékonyságának növelése érdekében.

Az Ukrán Egészségügyi Minisztérium Kijevi Ortopédiai Kutatóintézete kutatásokat végzett a biológiailag aktív anyagok hatásmechanizmusáról, és az amben, a galaszkorbin, a kalanchoe és a propolisz alkalmazását ajánlotta gennyes-gyulladásos betegségek esetén.

A proteolízis természetes inhibitoraival (trasylol, contrycal, iniprol, tsalol, gordox, pantrypin) ellentétben az amben könnyen behatol az összes sejtmembránon, és helyileg 1%-os oldat formájában, intravénásan vagy intramuszkulárisan, 250-500 mg-os adagban, 6-8 óránként alkalmazható. 24 órán belül a gyógyszer változatlan formában ürül a veséken keresztül. Helyi alkalmazás esetén jól behatol a szövetekbe, és 10-15 percen belül teljesen semlegesíti a sérült szövetek fibrinolízisét.

Az állkapocs-törések gennyes-gyulladásos szövődményeiben sikeresen alkalmazzák az amoxiclavot - a klavulánsav és az amoxicillin kombinációját, amelyet intravénásan adnak be 1,2 g-ot 8 óránként, vagy orálisan 375 mg-ot naponta háromszor 5 napig. Azoknál a betegeknél, akik elektív műtéten estek át, a gyógyszert intravénásan 1,2 g-ot adnak be naponta egyszer, vagy orálisan ugyanilyen adagokban.

A galaszkorbin biológiai aktivitása jelentősen meghaladja az aszkorbinsav aktivitását, mivel az aszkorbinsav a készítményben P-vitamin aktivitású anyagokkal (polifenolokkal) kombinálva van jelen. A galaszkorbin elősegíti az aszkorbinsav felhalmozódását a szervekben és szövetekben, megvastagítja az érfalat, serkenti a sebgyógyulási folyamatokat, felgyorsítja az izom- és csontszövet regenerálódását, és normalizálja az oxidációs-redukciós folyamatokat. A galaszkorbint szájon át, napi négyszer 1 g-os adagban alkalmazzák; helyileg - 1-5%-os frissen elkészített oldatokban vagy 5-10%-os kenőcs formájában.

A propolisz 50-55% növényi gyantát, 30% viaszt és 10-18% illóolajat tartalmaz; különféle balzsamokat tartalmaz, fahéjsavat és alkoholt, tanninokat; gazdag mikroelemekben (réz, vas, mangán, cink, kobalt stb.), antibiotikumokban és B, E, C, PP, P csoportú vitaminokban, valamint A provitaminban; fájdalomcsillapító hatású. Antibakteriális hatása a legkifejezettebb. A propolisz antimikrobiális tulajdonságait számos patogén Gram-pozitív és Gram-negatív mikroorganizmussal szemben igazolták, miközben megfigyelték azt a képességét, hogy növeli a mikroorganizmusok érzékenységét az antibiotikumokkal szemben, megváltoztatja a különböző törzsek morfológiai, tenyészetbeli és tinctorialis tulajdonságait. A propolisz hatására a sebek gyorsan megtisztulnak a gennyes és nekrotikus bevonattól. Kenőcs formájában (33 g propolisz és 67 g lanolin) vagy szublingválisan - tabletták formájában (0,01 g) naponta háromszor alkalmazzák.

Egyéb intézkedéseket is javasolnak a gyulladásos szövődmények megelőzésére és az osteogenesis serkentésére. Néhányat az alábbiakban sorolunk fel:

1. Antibiotikumok beadása (figyelembe véve a mikroflóra érzékenységét) a nyílt törés területét körülvevő lágy szövetekbe, a kezelés első napjától kezdve. Az antibiotikumok helyi alkalmazása lehetővé teszi a szövődmények számának több mint ötszörösére csökkentését. Ha az antibiotikumokat később (a 6-9. napon és később) adják be, a szövődmények száma nem csökken, de a már kialakult gyulladás megszűnése felgyorsul.
2. Antibiotikumok intramuszkuláris beadása, ha indokolt (növekvő infiltrátum, megnövekedett testhőmérséklet stb.).
3. Helyi UHF-terápia a sérülés pillanatától számított 2. és 12. nap között (napi 10-12 perc), általános kvarc besugárzás a 2. és 3. nap között (kb. 20 eljárás), kalcium-klorid elektroforézis a törési területen - a 13. és 14. naptól a kezelés végéig (legfeljebb 15-20 eljárás).
4. Multivitaminok és 5%-os kalcium-klorid-oldat orális adagolása (naponta háromszor egy evőkanál tejjel); az aszkorbinsav és a tiamin különösen hasznos.
5. A töredékek konszolidációjának felgyorsítása érdekében OD Nemsadze (1991) a következő gyógyszerek további alkalmazását javasolja: anabolikus szteroid (például nerobol per os, 1 tabletta naponta 3-szor 1-2 hónapig, vagy retabolil 50 mg intramuszkulárisan hetente egyszer 1 hónapig); 1%-os nátrium-fluorid oldat, 10 csepp naponta 3-szor 2-3 hónapig; fehérje-hidrolizátum (hidrolizin, kazein-hidrolizátum) 10-20 napig.
6. A törési zónában lévő erek görcsének csökkentése érdekében (amely A. I. Elyashev (1939) szerint 1-1,5 hónapig tart és gátolja a csontképződést), valamint a töredékek konszolidációjának felgyorsítása érdekében O. D. Nemsadze (1985) görcsoldó gyógyszerek (gangleron, dibazol, papaverin, trental stb.) intramuszkuláris beadását javasolja a sérülés után 3 nappal 10-30 napig.
7. Lizozim intramuszkuláris beadása 100-150 mg naponta kétszer 5-7 napig.
8. Antioxidáns komplex alkalmazása (tokoferol-acetát, flakumin, aszkorbinsav, cisztein, eleutherococcus kivonat vagy acemin).
9. A lokális hipotermia alkalmazása AS Komok (1991) által leírt technika szerint, feltéve, hogy speciális eszközt használnak a maxillofacialis terület lokális hipotermiájára; lehetővé teszi a sérült szövetek, beleértve az alsó állkapocs csontját is, hőmérsékleti viszonyainak fenntartását +30°C és +28°C között; a külső és intraorális kamrák segítségével történő kiegyensúlyozott szövethűtésnek köszönhetően a keringő hűtőfolyadék hőmérséklete +16°C-ra csökkenthető, ami jól tolerálhatóvá teszi az eljárást, és lehetővé teszi annak hosszú távú folytatását. AS Komok rámutat, hogy az alsó állkapocs törési zónájában a lokális szövethőmérséklet csökkentése a következő szintre: a bőrön +28°C, az arc nyálkahártyáján +29°C és az alsó állkapocs alveoláris nyúlványának nyálkahártyáján +29,5°C - elősegíti a véráramlás normalizálódását, a vénás pangás és a duzzanat megszüntetését, megakadályozza a vérzések és vérömlenyek kialakulását, valamint kiküszöböli a fájdalmas reakciókat. A kettős állkapocs rögzítését követő 10-12 órában +30°C - +28°C közötti hűtési módban végzett réteges, egyenletes, mérsékelt szöveti hipotermia gyógyszerekkel kombinálva lehetővé teszi a szövetek véráramlásának normalizálódását a harmadik napra, a hőmérsékleti reakciók és a gyulladásos jelenségek kiküszöbölését, és kifejezett fájdalomcsillapító hatást okoz.

Ugyanakkor AS Komok hangsúlyozza a módszer összetettségét is, mivel adatai szerint csak az elektrofiziológiai módszerek komplexuma, beleértve az elektrotermometriát, a reográfiát, a reodermatometriát és az elektroalgezimetriát, teszi lehetővé a sérült szövetek véráramlásának, hőcseréjének és beidegzésének, valamint ezen mutatók változásainak dinamikájának meglehetősen objektív értékelését a kezelés hatására.

V. P. Korobov és munkatársai (1989) szerint az alsó állkapocs töréseiben a vér metabolikus eltolódásainak korrekciója feramiddal vagy (ami még hatékonyabb) koamiddal érhető el, amely elősegíti a csontfragmensek gyorsított fúzióját. Akut traumás osteomyelitis esetén a tályogot felnyitják, és a törési rést lemossák; frakcionált autohemoterápia is kívánatos - ultraibolya sugarakkal besugárzott vér 3-5-szöri reinfúziója aktív gyulladáscsökkentő antiszeptikus terápiával együtt az általánosan elfogadott séma szerint; krónikus gyulladásos stádiumban ajánlott a csontregeneráció aktiválása a következő séma szerint: levamisol (150 mg orálisan naponta egyszer 3 napig; a ciklusok közötti szünet 3-4 nap; 3 ilyen ciklus van), vagy T-aktivin szubkután (0,01%, 1 ml 5 napig), vagy hélium-neon lézerrel történő besugárzás az arc és a nyak biológiailag aktív pontjain (10-15 s pontonként, legfeljebb 4 mW fényáram-teljesítménnyel 10 napig). A törési zónában a merevség megjelenése után adagolt mechanoterápiát és egyéb általános biológiai hatásokat írtak fel. A szerzők szerint a fekvőbeteg-kezelés időtartama 10-12 nappal, az átmeneti rokkantság pedig 7-8 nappal csökken.

Számos más eszközt és módszert javasoltak az állkapocs traumás osteomyelitisének megelőzésére vagy kezelésére, mint például a demineralizált csont szuszpenziója, a Nitazol aeroszol, a staphylococcus anatoxin autológ vérrel, a törési rés tartalmának vákuumszívása és a csontseb nyomás alatti öblítése 1%-os dioxidin oldattal; immunkorrekciós terápia. E.A. Karasyunok (1992) beszámol arról, hogy munkatársaival kísérletileg vizsgálták és klinikailag bizonyították az acemin 25%-os oldatának orális, napi kétszer 20 ml-es adagban történő alkalmazásának célszerűségét racionális antibiotikum-terápia mellett, valamint a törési terület szondázását UPSK-7N készülékkel folyamatos labilis üzemmódban, és 10%-os linkomicin-hidroklorid oldat elektroforézissel történő bevezetését. Ennek a technikának az alkalmazása a szövődmények 28%-ról 3,85%-ra, az átmeneti rokkantság pedig 10,4 nappal csökkent.

R. 3. Ogonovsky, IM Got, OM Sirii, I. Ya. Lomnitsky (1997) a sejtes xeno-brephotranszplantáció alkalmazását javasolja a hosszú távú, nem gyógyuló állkapocstörések kezelésében. Erre a célra 14 napos embriók devitalizált csontvelősejtjeinek szuszpenzióját juttatják a törési résbe. A szerzők a 12-14. napon a csonthártya-kallusz megvastagodását, a 20-22. napon pedig a törés stabil konszolidációjának kezdetét figyelték meg, amely a 60 napos immobilizáció alatt nem gyógyult meg. A módszer lehetővé teszi az ismételt sebészeti beavatkozások elkerülését.

A hazai és külföldi szakirodalom bővelkedik további javaslatokban, amelyek sajnos jelenleg csak a szükséges felszereléssel és gyógyszerekkel jól felszerelt klinikákon dolgozó orvosok számára elérhetők. De minden orvosnak emlékeznie kell arra, hogy vannak más, könnyebben hozzáférhető módszerek az arccsonttörések kezelésének szövődményeinek megelőzésére. Például nem szabad elfelejteni, hogy egy olyan egyszerű eljárás, mint a kalcium-klorid elektroforézis (40%-os oldat bevezetése az anódról 3-4 mA áramerősséggel) elősegíti a képződő csontkallusz gyors tömörödését. Gyulladásos törésszövődmény esetén az antibiotikum-terápia mellett alkohol-novokain blokád (0,5%-os novokain oldat 5%-os alkoholban) alkalmazása is tanácsos. A leírt séma szerinti komplex kezelés lehetővé teszi a töredék immobilizációjának idejének 8-10 nappal, gyulladásos folyamattal szövődményezett törések esetén pedig 6-8 nappal történő csökkentését.

Jelentős csökkenést tapasztaltunk a kórházi tartózkodás időtartamában, amikor 0,2 ml izotóniás nátrium-klorid oldatban (1:3 hígítás) oldott oszteogén citotoxikus szérumot (stimoblaszt) juttattunk a törés területére. A szérumot a sérülés utáni 3., 7. és 11. napon adtuk be.

Egyes szerzők a mikrohullámú és UHF-terápia bevonását javasolják az általános ultraibolya besugárzással és kalcium-klorid elektroforézissel kombinálva az állkapocs-fragmentumok konszolidációjának felgyorsítása érdekében, V. P. Pyurik (1993) pedig a beteg csontvelősejtjeinek fragmentumok közötti injekciózását javasolja (1 mm3 ^sejt / 1 cm2 ^{csonttörési} felület sebességével).

Az alsó állkapocs szögleteinél jelentkező törések gyulladásos szövődményeinek kialakulásának mechanizmusa alapján megelőzésük a csontfragmensek mielőbbi rögzítését igényli, célzott gyulladáscsökkentő gyógyszeres terápiával kombinálva. Különösen a szájüreg furacilin oldattal (1:5000) történő kezelése után a törés területén 1%-os novokain oldattal infiltrációs érzéstelenítést kell végezni (a bőr felől), és miután megbizonyosodott arról, hogy a tű a törési résben van (vér jut a fecskendőbe, és az érzéstelenítő a szájba), ismételten ki kell öblíteni (furacilin oldattal) a rés tartalmát a sérült nyálkahártyán keresztül a szájüregbe (LM Vartanyan).

Az állkapocs-fragmentumok merev intermaxilláris rögzítéssel (trakcióval) vagy a legkevésbé traumatikus (perkután) Kirschner-drótos oszteoszintézis módszerrel történő rögzítése előtt ajánlott a mandibuláris szög törésének területén lévő lágy szöveteket széles spektrumú antibiotikumos oldattal infiltrálni. Jelentősebb trauma okozása (például az állkapocs szögének feltárása és csontvarrás) nem kívánatos, mivel hozzájárul a megkezdett gyulladásos folyamat fokozódásához.

Kialakult traumás osteomyelitis esetén, sequestrectomia után a törés rögzíthető egy transzfokálisan (a törési résen keresztül) behelyezett fémcsappal, de hatékonyabb az alsó állkapocs-fragmentumok rögzítése külső extrafokális kompressziós eszközökkel, amelyek traumás osteomyelitis által szövődött törésekben (a lefolyás akut stádiumában) a szokásos időn belül biztosítják a konszolidációt (nem haladják meg a friss törések gyógyulását), és segítenek megállítani a gyulladásos folyamatot, mivel a kompressziót a lézió előzetes beavatkozása nélkül végzik. A fragmentumok extrafokális rögzítése lehetővé teszi a jövőben szükséges sebészeti beavatkozásokat (tályog, flegmon megnyitása, sequestrációk eltávolítása stb.) az immobilizáció megsértése nélkül.

A traumás osteomyelitis szinte mindig lassú lefolyású, nem befolyásolja jelentősen a beteg általános állapotát. A törési zónában a lágy szövetek hosszú távú duzzanata pangással, csonthártya-reakcióval és nyirokcsomó-infiltrációval jár. A csontsequeszterek kilökődése a törési résből lassan történik; méretük általában jelentéktelen (néhány milliméter). Időnként az osteomyelitis, a csonthártya-gyulladás és a nyirokcsomó-gyulladás súlyosbodása lehetséges perimandibuláris tályogok, flegmon és adenoflegmon kialakulásával. Ezekben az esetekben a szövetek boncolása szükséges a genny eltávolítása érdekében, a seb drénezése és antibiotikumok felírása.

Az osteomyelitis krónikus stádiumában célszerű az állkapocs-fragmentumok kompressziós közelítését alkalmazni, vagy 0,2-0,3 g pentoxilt felírni naponta 3-szor 10-14 napig (mind a fogászati sínezés, mind a perkután osteosynthesis után), vagy 2-3 ml liofilizált magzati allobone por szuszpenzióját injektálni (Dufour tűn keresztül) a törési résbe. A szuszpenziót ajánlott egyszeri alkalommal, helyi érzéstelenítésben beadni, 2-3 nappal a fragmentumok áthelyezése és rögzítése után, azaz amikor az ínyen begyógyult seb megakadályozza a szuszpenzió szájüregbe való szivárgását. Ennek a taktikának köszönhetően az intermaxilláris trakció mind az egyes, mind a kettős törések esetén 6-7 nappal korábban megszüntethető a szokásosnál, átlagosan 7-8 nappal csökkentve a rokkantság teljes időtartamát. Az 5-10 ml 10%-os alkoholos oldat 0,5%-os novokain oldatban történő extraorális injekciója a törési területre szintén 5-6 nappal felgyorsítja a fragmentumok klinikai konszolidációját, és átlagosan 6 nappal csökkenti a rokkantság időtartamát. Az allokoszteum és a pentoxil használata jelentősen csökkentheti a gyulladásos szövődmények számát.

Vannak adatok a különféle egyéb módszerek és eszközök hatékonyságáról az oszteogenezis stimulálására (traumás osteomyelitis területén): fókuszos dózisú vákuum, ultrahangos expozíció, mágneses terápia N. A. Berezovskaya (1985) szerint, elektromos stimuláció; alacsony intenzitású hélium-neon lézer sugárzás, figyelembe véve a poszttraumás folyamat stádiumát; helyi oxigénterápia és háromszoros, négyszeres röntgenbesugárzás 0,3-0,4 Fáj dózisban (akut gyulladás kifejezett jeleivel, amikor szükséges a duzzanat és a beszűrődés enyhítése vagy a tályogképződés felgyorsítása, a fájdalom enyhítése és a sebgyógyulás kedvező feltételeinek megteremtése); tireokalcitonin, ektericid aszkorbinsavval kombinálva, nerobol fehérje-hidrolizátummal kombinálva, foszfrén, hemostimulin, fluoridkészítmények, oszteogén citotoxikus szérum, karbosztimulin, retabolil, eleutherococcus; krillből származó "Ocean" paszta stb. beépítése a beteg étrendjébe. A necrectomia utáni krónikus traumás osteomyelitis stádiumában egyes szerzők 0,5-0,7 gray dózisú sugárterápiát (5-7 besugárzás) alkalmaznak a gyulladásos folyamat súlyosbodásának helyi jeleinek kiküszöbölésére, a sebek nekrotikus tömegektől való tisztulásának felgyorsítására, az alvás, az étvágy és a betegek általános közérzetének javítására. Az alsó állkapocs traumás osteomyelitisében jó eredményeket érnek el a sequestrectomia és a csontseb radikális kezelése, a csontdefektus brefobone-nal való kitöltése és az állkapocs-fragmensek merev rögzítése kombinációjával.

Amikor a törést fogágygyulladással kombinálják, a törési terület lágy szöveteiben a gyulladásos jelenségek különösen kifejezettek. Az ilyen, 3-4. napon felvett betegeknél kifejezett ínygyulladás, ínyvérzés, kellemetlen szájszag és gennyes váladékozás jelentkezik a kóros tasakokból. A törés konszolidációja fogágygyulladás esetén hosszabb ideig tart. Ilyen esetekben a fogágygyulladás komplex kezelése ajánlott a töréskezeléssel együtt.

Az alsó állkapocstörések kezelésében nagy jelentőséggel bír a fizikoterápia. Az egyállkapocsú fogászati sínnel vagy extraorális csontos eszközzel történő rögzítést követő 1-2. napon elkezdhetők az aktív rágóizmok (minimális mozgástartományú), az arcizomzat és a nyelv gyakorlatai. Intermaxilláris trakció esetén általános tonikus gyakorlatok, arcizom- és nyelvgyakorlatok, valamint a rágóizmok akaratlagos feszítésére irányuló gyakorlatok alkalmazhatók a törés (sínezés) utáni 2-3. naptól a gumitrakció eltávolításáig. A törés elsődleges megszilárdulása és az intermaxilláris gumitrakció eltávolítása után aktív alsó állkapocs-gyakorlatokat írnak elő.

A rágóizmok területén a károsodott véráramlás a regenerálódás mineralizációjának intenzitásának csökkenéséhez vezet a szögletes törési résben (VI Vlasova, IA Lukyanchikova), ami egyben gyakori gyulladásos szövődmények okozója is. Az időben előírt fizikai aktivitási rendszer (terápiás gyakorlatok) jelentősen javítja a rágóizom működésének elektromiográfiai, gnatodinometriai és dinamometriai mutatóit. Az alveoláris nyúlványok korai funkcionális terhelése a fogíven belüli törésekhez használt ínysín-protézisekkel (egyetlen fogatlan töredék jelenlétében, amelyet manuálisan lehet visszahelyezni és a sín-protézis tövével rögzíteni, valamint osteosynthesissel történő merev, stabil rögzítés esetén) szintén hozzájárul a munkaképtelenség időtartamának átlagosan 4-5 nappal történő csökkentéséhez. Ha a funkcionális rágási terheléseket beépítik a terápiás intézkedések komplexumba, a regenerálódás gyorsabban átalakul, helyreállítja szövettani szerkezetét és funkcióját, miközben megőrzi anatómiai alakját.

A rágóizmok és az alsó állkapocs törés területén fellépő hipodinámiás zavarok mértékének csökkentése érdekében alkalmazható a temporoparietális és rágóizmok bioelektromos stimulációjának módszere (elterjedt az általános traumatológiában, a sport- és űrorvostanban) a Myoton-2 készülékkel. Az eljárásokat naponta 5-7 percig végzik 15-20 napig, az immobilizációt követő 1-3. naptól kezdődően. Az elektromos stimuláció az adott izmok összehúzódásához vezet anélkül, hogy a temporomandibuláris ízületekben mozgások jelentkeznének; ennek köszönhetően gyorsabban helyreáll a vérkeringés és a neuroreflex kapcsolatok a maxillofacialis régióban, megmarad az izomtónus. Mindez segít a törés konszolidációjának időtartamának csökkentésében is.

VI Chirkin (1991) szerint az egyoldali traumában szenvedő betegeknél a szokásos rehabilitációs intézkedések komplexumába, a halántékizmok, a rágóizmok és az alsó állkapocs alsó részét erősítő izmok többcsatornás, biokontrollos, proporcionális elektromos stimulációjának beépítése a szokásos küszöb alatti és terápiás rehabilitációs intézkedésekbe lehetővé tette a 28. napra a szövetek vérellátásának teljes helyreállítását, a szájnyitás térfogatának 84%-ra, az M-válasz amplitúdójának pedig 74%-ra való növelését a normálishoz képest. A rágási funkció normalizálható volt, a betegek ugyanannyi időt töltöttek és ugyanannyi rágómozdulatot alkalmaztak az ételminták rágására, mint az egészséges egyének.

A rágóizmok kétoldali sebészeti traumájával küzdő betegeknél a többcsatornás, biokontrollos, proporcionális elektromos stimuláció eljárásai szubküszöb alatti, terápiás és tréning módban már korai stádiumban (a műtét után 7-9 nappal) elkezdhetők, ami pozitív változásokat biztosít a sérülési zóna vérellátásában, amint azt a reográfiai vizsgálatok eredményei is bizonyítják, amelyek a sínek eltávolításának időpontjára elérték a normát.

A szájnyitás térfogatát 74%-ra sikerült növelni, az M-válasz amplitúdója is 68%-ra nőtt. A funkcionális elektromiográfia szerint a rágófunkció majdnem normalizálódott, melynek mutatói elérték az egészséges egyének átlagos mutatóinak szintjét. A szerző úgy véli, hogy a többcsatornás reovasofaciográfia, a rágóizmok stimulációs elektromiográfiája, a periodontomuszkuláris reflex regisztrálása és a standard ételmintákkal végzett többcsatornás funkcionális elektromiográfia módszere a legobjektívebb a rágórendszer vizsgálatában, és a választott módszerek lehetnek mind az állkapocstöréses, mind a rágóizmok műtéti (műtéti) traumájával küzdő betegek vizsgálatában.

A szerző által ajánlott módszer szerinti, többcsatornás, biokontrollos, proporcionális elektromos rágóizmok stimulációjának eljárásai háromféle módon lehetővé teszik a funkcionális rehabilitációs kezelés korai stádiumban történő megkezdését. Ez a kezeléstípus a legjobban megfelel a rágórendszer természetes működésének, jól adagolt és kontrollált, ami a mai napig a legmagasabb eredményt biztosítja a funkció-helyreállítás terén, és lehetővé teszi a betegek rokkantsági idejének 5-10 nappal történő csökkentését.

Különös figyelmet érdemel az alsó állkapocs töréseivel és az alsó alveoláris ideg károsodásával járó betegek kezelésének és rehabilitációjának problémája. SN Fedotov (1993) szerint az alsó alveoláris ideg károsodását az alsó állkapocs töréses áldozatainak 82,2%-ánál diagnosztizálták, ebből 28,3% enyhe, 22% közepes és 31,2% súlyos volt. Az enyhe sérülések közé tartoznak azok, amelyeknél a törés oldalán lévő összes fog reakciója 40-50 μA-en belül volt, és enyhe hipesztézia figyelhető meg az áll bőrén és a szájüreg nyálkahártyáján; a közepes kategóriába a fogak legfeljebb 100 μA-es reakciója tartozik. 100 μA feletti reakció és a lágy szövetek érzékenységének részleges vagy teljes elvesztése esetén a károsodást súlyosnak tekintik. Ugyanakkor az arccsonttörések neurológiai rendellenességei és azok kezelése a gyakorlati orvoslásban a mai napig nem kapott kellő figyelmet. Az idegkárosodás mélysége SN Fedorov szerint még tovább növekszik a töredékek sebészeti összeillesztésével. Ennek eredményeként hosszú távú érzékszervi zavarok, neurotróf destruktív folyamatok alakulnak ki a csontszövetben, a fragmentumok fúziójának lassulása, a rágási funkció csökkenése és gyötrő fájdalom alakul ki.

Klinikai megfigyelései (336 beteg) alapján a szerző kidolgozott egy racionális komplexumot a mandibularis törések helyreállító kezelésére, amelyet a háromosztatú ideg harmadik ágának károsodása kísér, fizikai módszerekkel és gyógyászati stimuláló szerekkel (neurotrop és értágító szerekkel). Az alsó alveoláris ideg és ágainak másodlagos károsodásának megelőzése érdekében a törések sebészeti kezelése során a fémküllőkkel végzett töredékek oszteoszintézisének egy új változatát javasolja, amely a fogakhoz, valamint az alsó alveoláris ideg ágaihoz való kíméletes hozzáálláson alapul.

Néhány neurológiai rendellenességben szenvedő beteg esetében a szerző már a fragmensek immobilizálása utáni 2-3. napon UHF elektromos térnek vagy Sollux lámpának való kitettséget írt elő; fájdalom jelenlétében az alsó alveoláris ideg mentén 0,5%-os novokain-oldat és adrenalin elektroforézisét alkalmazták A. P. Parfenov (1973) szerint. Más betegeknek, az indikációk szerint, csak ultrahangot írtak fel. 12 nap elteltével, az elsődleges csontkallusz kialakulásának szakaszában 5%-os kalcium-klorid-oldattal végzett elektroforézist írtak fel.

_{A fizikoterápiával egyidejűleg, a 2-3. naptól kezdve,} gyógyászati stimulánsokat is alkalmaztak: B6- és _B12- vitaminokat; dibazolt 0,005-ben; mély rendellenességek esetén - 1 ml 0,05%-os proszerin oldatot a séma szerint. Ugyanakkor gyógyszereket írtak fel a vérkeringés serkentésére (papaverin-hidroklorid 2 ml 2%-os oldat; nikotinsav 1% 1 ml; komplilamin 2 ml 15%-os oldat, 25-30 injekciós kúrához).

7-10 napos szünet után, ha az idegkárosodás továbbra is fennállt, 10%-os kálium-jodid oldattal végzett elektroforézist vagy enzimes elektroforézist írtak fel 10-12 eljárásban; 10-20 injekcióból, paraffin és ozokerit alkalmazásból álló kúrában 1% galantamint, 1 ml-es oldatot alkalmaztak. 3-6 hónap elteltével, ha a neurológiai rendellenességek továbbra is fennálltak, a kezelési kúrákat a teljes gyógyulásig megismételték. Az S. N. Fedotov által ajánlott kezelés kötelező eleme a hatékonyság folyamatos ellenőrzése a neurológiai kutatási módszerek szerint. A leírt helyreállító kezelési komplex alkalmazása hozzájárult az alsó alveoláris ideg vezetőképességének gyorsabb helyreállításához: enyhe funkcionális zavarok esetén - 1,5-3 hónapon belül, közepes és súlyos zavarok esetén - 6 hónapon belül. A hagyományos módszerekkel kezelt betegek csoportjában az alsó alveoláris ideg vezetőképessége enyhe zavarok esetén 1,5-3-6 hónapon belül, közepes és súlyos zavarok esetén - 6-12 hónapon belül helyreállt. S. N. Fedorov szerint a betegek körülbelül 20%-ánál fennállt a fájdalomérzékenység tartós és mély zavara több mint egy éve. Az alsó alveoláris ideg közepes és súlyos sérülései valószínűleg az idegtörzs túlnyúlásával járnak a töredékek elmozdulásakor, zúzódásokkal az idegrostok elszakadásakor, részleges vagy teljes szakadással. Mindez lassítja a reinnervációt. Az idegrendszer trofikus funkciójának korábbi helyreállítása jótékony hatással volt a töredékek konszolidációjának minőségére és időzítésére. Az első (fő) betegcsoportban a töredékek konszolidációja átlagosan 27 ± 0,58 nap után következett be, a munkaképtelenségi időszakok 25 ± 4,11 nap voltak. A rágófunkció és az izom-kontraktilitás 1,5-3 hónap alatt érte el a normál értéket. A második (kontroll) csoportban ezek a mutatók 37,7 ± 0,97, illetve 34 + 5,6 nap voltak, a rágófunkció és az izom-kontraktilitás pedig később - 3-6 hónap alatt - helyreállt. A traumát szenvedett betegek utókezelésére vonatkozó meghatározott intézkedéseket rehabilitációs helyiségekben kell elvégezni.

Az állkapocstörések esetén a traumás osteomyelitis, tályogok és flegmonok mellett a lassú csontgyulladás hátterében submandibularis nyirokcsomó-gyulladás is előfordulhat, amely nem reagál a hagyományos kezelési módszerekre. Csak az ilyen betegek részletes, átfogó vizsgálatával, radiográfiával, ¹⁹⁸ Au kolloid oldatot alkalmazó indirekt radionuklid scan-limfográfiával és immundiagnosztikai tesztekkel lehet magabiztosan diagnosztizálni a submandibularis nyirokcsomók másodlagos (poszttraumás) aktinomikózisát.

Lehetséges, hogy az alsó állkapocs töréseit egyidejűleg aktinomikózis és tuberkulózis szövődményezheti (gyakrabban tuberkulózisos betegeknél). A maxillofacialis sérüléseknek ritkább, de nem kevésbé súlyos szövődményei is lehetnek: Jansoul-Ludwig angina; késői vérzés osteosynthesis után, gyulladással bonyolítva; fulladás intermaxilláris trakció után, ami néha a beteg halálához vezet a vér aspirációja miatt a nyelvi vagy carotis artériából történő vérzés során; az artéria álaneurizmája; a belső carotis artéria trombózisa; másodlagos arcidegbénulás (az alsó állkapocs törésével); arcidegtágulat (a felső állkapocs törésével); pneumothorax és mediastinitis (a járomcsont és a felső állkapocs törésével) stb.

A betegek kórházi tartózkodásának hossza a maxillofacialis sérülés helyétől, a konszolidációs időszak lefolyásától és a szövődmények jelenlététől függ.

A megadott határidők nem optimálisak, a jövőben, ahogy a gazdasági válság leküzdődik és a kórházi ágykapacitás bővül, lehetőség nyílik a betegek kórházi tartózkodásának meghosszabbítására a különböző lokalizációjú arcsérülések kezelésének teljes befejezéséig. A vidéki területekről származó, arcsérüléssel küzdő betegeknek hosszabb ideig kell kórházban maradniuk, mivel a távolság miatt általában nem tudnak a városba jönni járóbeteg-megfigyelésre és kezelésre. A város fogászati intézményeiben a jól bevált traumatológiai és rehabilitációs szobák elérhetősége az ilyen sérülésekkel küzdő betegek számára lehetővé teszi a kórházi tartózkodásuk kismértékű csökkentését.

[ 11 ], [ 12 ]

Szájsérülésekkel küzdő áldozatok járóbeteg-ellátása (rehabilitációja)

A maxillofacialis sérülésekkel küzdő áldozatok járóbeteg-ellátásának megszervezése nem mindig kellően világos, mivel a betegek sok esetben különböző intézmények orvosainak felügyelete alatt állnak, akik nem rendelkeznek megfelelő képzettséggel a maxillofacialis traumatológia területén.

E tekintetben javasolható a Zaporizzsjai Állami Fejlett Orvostudományi Intézet maxillofacial klinikájának rehabilitációs szobájának és a regionális fogászati klinikának tapasztalatainak felhasználása, amely bevezette gyakorlatába a sérült kórházi, lakóhelyi klinikáján és rehabilitációs szobájában történő kezelésével kapcsolatos összes információt tartalmazó cserekártyákat.

A maxillofacialis sérülésekkel küzdő betegek rehabilitációja során figyelembe kell venni, hogy az ilyen sérülések gyakran zárt kraniocerebrális sérülésekkel kombinálódnak, és az állkapocsízületek (TMJ) diszfunkciójával és szerkezetével is járnak. Ezen rendellenességek súlyossága a törés helyétől függ: a condylus folyamat töréseinél mindkét ízületben gyakrabban figyelhetők meg degeneratív elváltozások, mint az extraartikuláris töréseknél. Kezdetben ezek a rendellenességek funkcionális elégtelenség jellegűek, amely 2-7 év elteltével degeneratív elváltozásokká alakulhat. Egyoldali artrózis alakul ki a sérülés oldalán egyszeres törések után, kétoldali pedig kettős és többszörös törések után. Ezenkívül minden mandibularis töréses betegnél az elektromiográfiai adatok alapján kifejezett változások figyelhetők meg a rágóizmokban. Ezért a fogászati klinikákon a traumás betegek utókezelésének folytonosságának biztosítása érdekében fogorvos-traumatológusnak kell megvizsgálnia őket, aki átfogó kezelést nyújt bármilyen lokalizációjú arcsérüléssel küzdő betegek számára.

Különös figyelmet kell fordítani a gyulladásos jellegű szövődmények és a pszichoneurológiai rendellenességek - cephalgia, meningoencephalitis, arachnoiditis, vegetatív zavarok, hallás- és látáskárosodás stb. - megelőzésére. Ennek érdekében szélesebb körben kell alkalmazni a fizioterápiás kezelési módszereket és a gyógytornát. Gondosan ellenőrizni kell a szájüregben lévő rögzítőkötések állapotát, a fogak és a nyálkahártya állapotát, valamint időben és racionálisan el kell végezni a fogpótlásokat. Az immobilizáció feltételeinek, az átmeneti rokkantság időtartamának és a kezelésnek a meghatározásakor minden beteget egyénileg kell megközelíteni, figyelembe véve a sérülés jellegét, a betegség lefolyását, a beteg életkorát és szakmáját.

A betegnek a rehabilitációs fogászati rendelőben kell elvégeznie a kezelést. Ezért az illetékes egészségügyi osztály külön rendelete alapján a rendelő orvosa jogosult ideiglenes keresőképtelenségi igazolások kiállítására és meghosszabbítására, függetlenül a beteg munkahelyétől és lakóhelyétől. Célszerű egy 200-300 ezer főre jutó fogászati rehabilitációs rendelőt megszervezni. A sérülések gyakoriságának csökkenése esetén a rendelő feladatai bővíthetők más profilú sebészeti betegek, akiket ambuláns kezelésre bocsátottak a kórházból, segítségnyújtással.

Vidéki területeken a maxillofacialis sérülésekkel küzdő áldozatok utókezelését kerületi klinikákon (kórházakban) kell elvégezni egy kerületi fogorvos felügyelete alatt.

Az arcsérüléssel küzdő betegek kezelési rendszerének tartalmaznia kell a kezelés hosszú távú eredményeinek szisztematikus vizsgálatát.

A regionális kórházak és a regionális (területi) fogászati klinikák fekvőbeteg-ellátási osztályainak szervezeti és módszertani iránymutatásokat kell végrehajtaniuk a régióban nyújtott fogászati ellátáshoz, beleértve az arcsérüléssel küzdő betegeket is.

A speciális fogászati ellátást nyújtó központok gyakran klinikai bázisai az orvosi egyetemek és intézetek (akadémiák, karok) maxillofaciális sebészeti tanszékeinek az orvosok továbbképzése céljából. A magasan képzett személyzet jelenléte lehetővé teszi a maxillofaciális régió különféle sérüléseinek legújabb diagnosztikai és kezelési módszereinek széles körű alkalmazását, valamint jelentős megtakarításokat is eredményez.

A régió, a terület, a város vezető fogorvosa és szájsebésze, valamint a szájsebészeti osztály vezetője a következő feladatokkal néz szembe az arcsérülések áldozatainak ellátásának javítása érdekében:

1. Sérülésmegelőzés, beleértve a munkahelyi sérülések okainak azonosítását és elemzését, különösen a mezőgazdasági termelésben; részvétel az üzemi, közlekedési, utcai és sportsérülések megelőzésére irányuló általános megelőző intézkedésekben; a gyermekek sérüléseinek megelőzése; széleskörű magyarázó munka végzése a lakosság, különösen a munkaképes korú fiatalok körében a háztartási sérülések megelőzése érdekében.
2. Elsősegélynyújtási és orvosi ellátási ajánlások kidolgozása arcsérüléses betegek számára egészségügyi központokban, mentőállomásokon, traumaközpontokban és mentőállomásokon; középvezetői szintű orvosi személyzet és más szakterületek orvosainak megismertetése az elsősegélynyújtás és az arcsérülések elsősegélynyújtásának elemeivel.
3. Fogorvosok, sebészek, traumatológusok és háziorvosok számára folyamatos specializációs és továbbképzési ciklusok szervezése és lebonyolítása az arcsérülésekkel küzdő betegek segítésével kapcsolatos kérdésekben.
4. Az állkapocstörések kezelésének legmodernebb módszereinek alkalmazása és továbbfejlesztése; a szövődmények, különösen a gyulladásos jellegűek megelőzése; a traumás arcsérülések komplex kezelési módszereinek szélesebb körű alkalmazása.
5. Középszintű egészségügyi személyzet képzése alapvető készségekkel az arc- és állkapocs-sérülésekkel küzdő betegek elsősegélynyújtásában.

A fogászati intézmények minőségi mutatóinak elemzésekor figyelembe kell venni az arcsérüléses betegek ellátásának állapotát is. Különös figyelmet kell fordítani az ellátás során elkövetett hibák elemzésére. Különbséget kell tenni a diagnosztikai, terápiás és szervezési hibák között, amelyekről ajánlott külön naplót vezetni (városonként és kerületenként).

Az állkapocs-fragmentumok áthelyezésének és rögzítésének módszerének kiválasztása régi törések esetén

A felső vagy alsó állkapocs törésének korától és a töredékek merevségének mértékétől függően ortopédiai vagy sebészeti módszereket alkalmaznak. Így a felső állkapocs alveoláris nyúlványának nehezen eltávolítható töredékelmozdulással járó törései esetén acélhuzalból készült síneket használnak, amelyek a csontváz húzására szolgálnak. Az acélhuzal rugalmassága megkönnyíti a töredék vízszintes és függőleges visszahelyezését. Különösen akkor, ha az alveoláris nyúlvány frontális szakaszának töredéke hátrafelé mozdul el, egy sima sínkonzolt alkalmaznak, amelyet a szokásos módon rögzítenek a törésvonal mindkét oldalán lévő fogakhoz; a töredék fogait úgynevezett "szuszpenziós" ligatúrákkal rögzítik a huzalhoz enyhe feszültséggel. Fokozatosan (egyszer vagy több nap alatt - a törés korától függően), a ligatúrahuzal csavarásával történő meghúzásával az alveoláris nyúlvány töredéke lassan visszahelyeződik. Ugyanerre a célra használhatunk vékony gumigyűrűket, amelyek a fog nyakát lefedik, és elöl egy huzalra vannak rögzítve, amelynek ebben az esetben nem feltétlenül kell acélnak lennie.

Ha a felső állkapocs fognyúlványának laterális szakasza befelé mozdul el, az acélsínt a normál fogív alakjára hajlítják. A töredék fokozatosan visszatér a megfelelő helyzetbe az alsó fogívhez képest. Ha az állkapocsnyúlvány laterális szakasza kifelé mozdul el, akkor a kemény szájpadláson keresztül elhelyezett rugalmas húzóerővel befelé igazítják.

A felső állkapocs alveoláris folyamatának lefelé elmozdult töredékének merevsége esetén gumigyűrűk vagy a fogak harapásának felszínén keresztül felhelyezett Shelgorn-kötés használható a trakcióhoz.

Az alsó állkapocs töredékeinek merevsége esetén fogászati sínek segítségével intermaxilláris trakciót alkalmaznak. Ha a merev állkapocs töredékeken nincsenek fogak, akkor a töredékek áthelyezésére és rögzítésére szolgáló eszközöket lehet használni, vagy a töredékek áthelyezése és rögzítése extraorális vagy intraorális hozzáférésen keresztül is elvégezhető.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Állkapocstörés esetén átmeneti rokkantság vizsgálata

Minden állampolgárnak joga van az anyagi biztonsághoz időskorban, betegség, munkaképesség teljes vagy részleges elvesztése, valamint a kenyérkereső elvesztése esetén.

Ezt a jogot a munkások, alkalmazottak és parasztok társadalombiztosítása, az ideiglenes rokkantsági ellátások és számos más társadalombiztosítási forma garantálja.

A sérülés utáni munkaképesség-vesztést akkor állapítják meg, ha a személy nem képes társadalmilag hasznos munkát végezni az egészség és a termelési hatékonyság károsodása nélkül.

Állkapocstörések esetén átmeneti és tartós munkaképesség-vesztés lehetséges, ez utóbbi teljes és részlegesre oszlik.

Ha az állkapocsban a szakmai munkavégzést akadályozó diszfunkciók visszafordíthatók és kezeléssel megszűnnek, a rokkantság átmeneti. Teljes átmeneti rokkantság esetén a sérült semmilyen munkát nem végezhet, és az orvos által előírt kezelési rend szerint kezelésre szorul. Például azokat a betegeket, akiknél a sérülés akut időszakában állkapocstörést szenvedtek súlyos fájdalom szindrómával és diszfunkcióval, teljesen átmenetileg rokkantnak tekintik.

Részleges átmeneti rokkantságot olyan esetekben állapítanak meg, amikor a sérült nem tud a szakterületén dolgozni, de egészségkárosodás nélkül tud más munkát végezni, amely biztosítja a pihenést vagy a sérült szerv elfogadható terhelését. Például egy bányász, akinek alsó állkapocstörése van, a töredékek késleltetett konszolidációjával, általában 1,5-2 hónapig nem tud a szakterületén dolgozni. Azonban a sérülést követő 1,5 hónappal az akut jelenségek megszüntetése után a VKK döntése alapján a munkavállaló áthelyezhető könnyebb munkára (legfeljebb 2 hónapos időtartamra): emelőgépkezelőként, lámpatárolóban töltőként stb. Állkapocstörés következményei miatti másik munkakörbe való áthelyezés esetén betegszabadságot nem állítanak ki.

A sérült szakértői vizsgálatának a helyes diagnózis felállításával kell kezdődnie, amely segít meghatározni a munkaképesség prognózisát. Előfordul, hogy a helyes diagnózis felállítása után az orvos nem veszi figyelembe a munkaképesség prognózisát. Ennek eredményeként a sérültet vagy idő előtt elbocsátják a munkából, vagy amikor munkaképessége helyreáll, a betegszabadságát indokolatlanul meghosszabbítják. Az első különféle szövődményekhez vezet, amelyek hátrányosan befolyásolják az egészséget és késleltetik a kezelést; a második a betegszabadságra fordított pénzeszközök indokolatlan elköltéséhez vezet.

Ezért az átmeneti munkaképesség-vesztés fő differenciálkritériuma a kedvező klinikai és munkaképesség-prognózis, amelyet a sérülés következtében fellépő állkapocs-diszfunkció és a munkaképesség viszonylag rövid időn belüli teljes vagy jelentős helyreállítása jellemez. Az állkapocstörések esetén a munkaképesség helyreállítását a sérült állkapocs funkciójának helyreállításának mértéke jellemzi, nevezetesen: a töredékek jó konszolidációja a megfelelő helyzetben, a normális fogharang megőrzése, az állkapocsízületek megfelelő mozgékonysága, a vér- és nyirokkeringés kifejezett zavarainak, fájdalomnak és a maxillofacialis régió perifériás idegeinek károsodásával kapcsolatos egyéb rendellenességek hiánya.

Az állkapocstörés okozta átmeneti munkaképesség-kiesést munkahelyi sérülések és háztartási traumák is okozhatják. Az állkapocstörés okozta átmeneti munkaképesség-kiesés okának megállapítása a fogorvos egyik fontos feladata, mivel olyan kérdések megoldása szükséges, amelyek nemcsak orvosi, hanem jogi szakértelmet is igényelnek.

A betegséget a következő esetekben tekintik „üzemi balesettel” összefüggőnek: munkaköri feladatok ellátása közben (beleértve a munkaidő alatti üzleti utat is), vállalkozás vagy cég érdekében végzett tevékenység során, bár annak felhatalmazása nélkül; közfeladatok vagy állami feladatok ellátása során, valamint állami, szakszervezeti vagy más közjogi szervezetek különleges megbízásainak teljesítésével összefüggésben, még akkor is, ha ezek a megbízások nem kapcsolódtak az adott vállalkozáshoz vagy intézményhez; vállalkozás vagy intézmény területén vagy más munkahelyen munkaidőben, beleértve a megállapított szüneteket is, valamint a termelési eszközök, ruházat stb. rendbetételéhez szükséges időben a munka megkezdése előtt és befejezése után; vállalkozás vagy intézmény közelében munkaidőben, beleértve a megállapított szüneteket is, ha az ott tartózkodás nem ellentétes a megállapított rend szabályaival; munkába menet vagy onnan hazafelé menet; a közrend védelmére, az emberi élet megmentésére és az állami vagyon védelmére vonatkozó állampolgári kötelesség teljesítése során.

Az átmeneti rokkantság okának megállapításához baleseti jegyzőkönyv szükséges, amelyet a baleset helyszínéül szolgáló vállalkozás vezetése haladéktalanul és a megfelelő formában készít el. A jegyzőkönyvnek tartalmaznia kell, hogy a baleset munkavégzés közben történt, le kell írnia annak jellegét stb. Csoportos balesetek esetén minden egyes sérültről jegyzőkönyvet kell készíteni.

Nem lehet okiratot kiállítani, ha a baleset munkába menet vagy onnan jövet történt. Ilyen esetekben szükséges a közlekedési igazgatás igazolása, a rendőrség által készített jegyzőkönyv, a sérült munkahelyének igazolása, amelyen feltüntetik a munkavégzés kezdetét és végét ezen a napon, valamint a lakcímigazolás.

A legnagyobb nehézségek a munkaképesség elvesztésének jellegének (ideiglenes vagy állandó) meghatározásakor, valamint az ideiglenes munkaképesség-vesztés befejezési dátumának megállapításakor merülnek fel, amely minden beteg esetében egyedi.

Figyelembe kell venni, hogy bizonyos esetekben az átmeneti rokkantság időtartama nem egyezik meg azzal az időszakkal, amelyre a betegnek rokkantsági igazolást állítanak ki (például háztartási sérülés esetén stb.). Ezért a rokkantság átlagos időtartamának jellemzéséhez pontosan meg kell jelölni a sérülés pillanata és a sérült munkába való visszatérésének pillanata közötti időszakot.

Az állkapocstöréses betegeket a fekvőbeteg-kezelési időszak lejárta után továbbra is járóbeteg-ellátásban kezelik, és rokkantsági csoportjuk megállapításáig a munkaképesség elvesztését rokkantsági igazolással dokumentálják. Azonban a később rokkanttá elismert betegek rokkantsági igazoláson való részvételének időtartama nem azonosítható a munkaképesség átmeneti elvesztésének átlagos időtartamával. Ezt az időszakot, amely megelőzi a beteg rokkantságba való átsorolását, helyesen rokkantság előtti időszaknak nevezik.

Az átmeneti rokkantság időtartamának eldöntésekor nemcsak a sérülés jellegét, hanem a beteg szakmáját, munka- és életkörülményeit, valamint a sérülés típusát (munkahelyi vagy háztartási sérülés stb.) is figyelembe kell venni. Így a munkaképesség viszonylag kisebb sportsérülések esetén áll helyre a leggyorsabban; az üzemi és közlekedési sérülések esetén az átmeneti rokkantság időtartama hosszabb.

A lehetséges súlyosbodás kizárása érdekében széles körben alkalmazni kell objektív kutatási módszereket, mint például a tapintás, a rágás, a röntgen és az osteometria.

Az állkapocstörések rokkantsági időtartama az áldozat szakmájának sajátosságaitól is függ: a mentális dolgozók esetében az átmeneti rokkantság rövidebb, mint a fizikai munkát végzőknél; a sérülés után 20-25 nappal már munkába állhatnak, a kezelést járóbeteg-ellátásban folytatva. Ugyanakkor azok a betegek, akiknek a szakmája a maxillofacial régió izmainak állandó feszültségével és mozgásával jár (művészek, előadók, zenészek, tanárok stb.), csak az állkapocsfunkció teljes helyreállítása után térhetnek vissza a munkába.

Az átmeneti rokkantság időtartama különösen hosszú a nehéz fizikai munkát végző betegeknél. Ennél a betegcsoportnál a rögzítő sínek és eszközök eltávolítása után a betegszabadság további 2-3 nappal meghosszabbodik a rágási folyamat teljes alkalmazkodása érdekében. Ha idő előtt elbocsátják őket munkába, szövődmények alakulhatnak ki (oszteomielitisz, állkapocs-törések stb.). Ezenkívül az ilyen betegek gyakran nem tudják elvégezni az alapvető munkafolyamatok teljes volumenét. Például a széniparban dolgozók hosszabb ideig tartanak az átmeneti rokkantság alatt, mint más szakmákban dolgozók, ami a földalatti körülmények között végzett munka sajátosságainak és a sérülések jellegének köszönhető, amelyeket gyakran az arc lágy szöveteinek károsodása kísér.

50 év felettieknél az átmeneti rokkantság időtartama a konszolidáció lassulása miatt nő.

A mandibuláris törés konszolidációja parodontitiszes betegeknél 1,5-2 hónappal tovább tart. Parodontitis nélküli betegeknél átlagosan 3-4 hónappal a sérülés után következik be. A rögzítés időtartamának és az átmeneti rokkantság időtartamának meghatározásakor a környezeti tényezőket is figyelembe kell venni.

Az állkapocs-törések kompressziós extrafokális kezelési módszereinek alkalmazása a testre gyakorolt általános hatásokkal és a periodontitis kezelésével kombinálva, valamint az állkapocs-fragmentumok áthelyezésére és rögzítésére irányuló időszerű és racionális helyi ortopédiai és sebészeti intézkedések segítenek csökkenteni az átmeneti rokkantság időtartamát.

Ha a sérülés akut időszakában a munkaképesség-vizsgálat kérdései viszonylag könnyen megoldhatók, akkor később, amikor a betegnél bizonyos szövődmények (fragmensek késleltetett konszolidációja, kontraktúra, ankylosis stb.) alakulnak ki, nehézségekbe ütközik a sérült munkaképesség-vesztésének időtartamának és típusának meghatározása. A törés jellege, klinikai lefolyása és a fellépő szövődmények alapján a fogorvosnak legalább hozzávetőlegesen meg kell határoznia a sérült átmeneti munkaképesség-vesztésének időtartamát, és helyes munkaképesség-prognózist kell készítenie, amely az átmeneti vagy állandó rokkantság megállapításának kritériuma.

A munkavégzésre vonatkozó prognózis lehet kedvező, kedvezőtlen vagy kétes. Kedvező munkavégzésre vonatkozó prognózis esetén lehetőség van a munkaképesség helyreállítására és a sérült korábbi vagy azzal egyenértékű munkájába való visszatérésre. A munkavégzésre vonatkozó prognózis kedvezőtlen azokban az esetekben, amikor a sérülés vagy annak szövődményei miatt a sérült nem tud a szakterületén dolgozni, és szükség van egy másik, az egészségi állapotának megfelelő munkakörbe való áthelyezésére, vagy ha a sérült semmilyen munkát nem tud végezni. A kétes munkavégzésre vonatkozó prognózis azt jelenti, hogy a vizsgálat időpontjában nincsenek szükséges adatok az állkapocstörés kimenetelének és a munkaképesség helyreállításának lehetőségének kérdésének megoldásához. Bizonyos nehézségeket jelent a prognózis az állkapocstörések traumás osteomyelitissel szövődött késleltetett konszolidációja esetén. Bizonyos esetekben a sebészeti, fizioterápiás és egyéb kezelési módszerek alkalmazásával a töredékek a megfelelő helyzetben történő összenövése továbbra is bekövetkezik, és a munkaképesség helyreáll, más esetekben a kezelés ellenére csontdeformitások alakulnak ki, amelyek a munkaképesség tartós károsodásához vezetnek.

Meg kell jegyezni, hogy a szülési prognózis szorosan összefügg a klinikaival, attól függ, de nem mindig esik egybe vele. Így még az állkapocs-törések kedvezőtlen klinikai kimenetele esetén is (harapászavar nélküli vagy fogatlan állkapocs esetén) a szülési prognózis kedvező lehet, mivel azt nemcsak az anatómiai változások határozzák meg, hanem főként a funkció helyreállításának mértéke, a kompenzáló eszközök fejlettsége, a sérült szakmája, valamint egyéb tényezők.

[ 16 ], [ 17 ]

Az alsó állkapocs törése esetén fennálló átmeneti rokkantság vizsgálata

Az állkapocstörések esetén az átmeneti rokkantság átlagos időtartama 43,4 nap. A munkaképesség felépülésének ideje a törések helyétől függ. A condylusnyúlvány és az állkapocság területén bekövetkező törések esetén, ahol a csonttöredékek jól illeszkednek, az átmeneti rokkantság időtartama minimális (36,6 nap). Az ilyen lokalizációjú törések általában zártak és nem fertőzöttek.

A gyors konszolidációhoz hozzájáruló fő tényezők a törési területen lévő csont jó vérellátása és az izomhüvely jelenléte, amely lehetővé teszi az intermaxilláris gumihúzás eltávolítását a 12-14. napon. A korai funkcionális kezelés segít felgyorsítani az állkapocs-fragmentumok konszolidációját.

Az alsó állkapocs condylaris folyamatainak töréseivel és elmozdulásaival küzdő áldozatok kezelése nagy nehézségeket okoz, aminek következtében a fizikai munkát végzők átmeneti rokkantságának időtartama átlagosan 60 nap.

Az állkapocs-fragmentumok konszolidációjának mértékének felméréséhez hasznos az EOM-01-ts echooszteométer használata, 120±36 kHz oszcillációs frekvenciával. Az echooszteometriás mutató például V. A. Petrenko és munkatársai (1987) által kidolgozott extrafokális eszköz használatakor a condylaris töréseinek kezelésére az echooszteometria indikátora szinte csak a 90. napon normalizálódik. Ezért nyilvánvaló, hogy az említett 60 napos időszak, amelyet korábban a "Módszertani ajánlásokban" határoztak meg, tudományos indoklásnak vagy változásnak van kitéve, különösen a talaj, a víz és az élelmiszerek radioizotópos, ipari és kémiai szennyezettségének területein.

Az alsó állkapocs törései esetén, ha a törési résben fog található, az átmeneti munkaképesség-vesztés időtartama lényegesen hosszabb, mint a fogíven kívüli törés esetén.

Az alsó állkapocs központi törései esetén a munkaképesség felépülési ideje majdnem megegyezik az oldalsó szakaszokon lokalizált törések esetén (44,2 nap).

Az alsó állkapocs egyszeres töréseinek felépülési ideje átlagosan 41,2 nap, kettős törés esetén pedig 44,8 nap. Az alsó állkapocs többszörös törései a legsúlyosabbak, mivel szinte mindig a töredékek jelentős elmozdulásával járnak, amelyek a szájüregbe nyúlhatnak. Az ilyen törések nyitottak és fertőzésre érzékenyek. Az átmeneti rokkantság átlagos időtartama 59,6 nap.

Az alsó állkapocs apró törése esetén a munkaképesség felépülésének ideje valamivel hosszabb, mint a lineáris töréseknél, és átlagosan 45,5 nap.

Agyrázkódással kombinált állkapocstöréssel diagnosztizált betegeknél a rokkantság átlagos időtartama 47,4 napra nő. Az ilyen betegek kórházból való elbocsátásának lehetőségét neurológussal közösen kell eldönteni.

A munkaképesség elvesztésének időtartama az alsó állkapocs töréseinek kezelési módszereitől is függ. A nem sebészeti módszerekkel kezelt alsó állkapocs-töréses betegek munkaképességének helyreállási ideje átlagosan 43,7 nap, sebészeti módszerekkel kezelt betegeknél pedig 41,3 nap. Az átmeneti munkaképesség-vesztés minimális időtartamát az alsó állkapocs töréseinek töredékek elmozdulása nélküli, önkeményedő műanyag sapkákkal (26,3 nap) és a ZI Urbanskaya parittya alakú kötéssel (36,7 nap) történő kezelésénél figyelték meg. Azoknak az áldozatoknak a munkaképessége, akiknél az alsó állkapocs töréseinek kezelésére fogászati kétállkapcsos alumínium síneket alkalmaztak, később (44,6 nap után) helyreállt.

A munkaképesség helyreállításának időszakának növekedésének fő okai a korai funkcionális kezelés alkalmazása nélküli hosszú távú intermaxilláris rögzítés, a töredékek relatív mobilitása, az íny interdentális papilláinak traumája drótsínek által, a fogak meglazulása stb.

[ 18 ]

Felső állkapocstörés esetén átmeneti rokkantság vizsgálata

A felső állkapocs törései miatti átmeneti rokkantság átlagos időtartama 64,9 nap.

A keresőképtelenség átlagos időtartama a felső állkapocs sérülésének jellegétől függ: nem munkahelyi sérülés esetén 62,5 nap, munkahelyi sérülés esetén pedig 68,3 nap.

A sérülés miatti rokkantság időtartamát bizonyos mértékig a sérülés súlyossága határozza meg. A maxilla alveoláris nyúlványának törése miatt a munkaképesség helyreállása átlagosan 43,6 napon belül történik, a maxilla testének törése esetén a rokkantság átlagos időtartama 69,9 nap; Le Fort I típus szerint - 56,0 nap, Le Fort II típus szerint - 65,4 nap és Le Fort III típus szerint - 74,7 nap.

A felső állkapocs egyszerű törései esetén a munkaképtelenség időtartama átlagosan 60,1 nap, bonyolult törések esetén pedig 120-130 nap.

A maxilláris törések egyik jellemzője a kombinált jellegük, ami a koponya arc- és agyi részeinek anatómiai közelségéből adódik. A koponya- és agycsont traumás sérüléseit a fogorvosok nem mindig diagnosztizálják, ami negatívan befolyásolja a betegek kezelését.

A felső állkapocs izolált és kombinált törései esetén az átmeneti rokkantság időtartama eltérő. Így a felső állkapocs törésével és agyrázkódással kombinálva 70,8 nap, az alsó állkapocs törésével kombinálva az átlagos rokkantsági időszak 73,3 nap, a koponyaalap törése esetén 81,0 nap, a koponyaboltozat törése esetén 126,7 nap, a szemüreg sérülése esetén 120,5 nap, más csontok törése esetén pedig 89,5 nap.

Az arc, a koponya és a törzs csontjainak többszörös törése akár 87,5 napos átmeneti rokkantságot eredményez.

Az átmeneti rokkantság időtartama a felső állkapocs-törések kezelési módszereitől is függ. Ortopédiai kezelési módszerek alkalmazása esetén felső állkapocs-töréses betegeknél az átmeneti rokkantság átlagos időtartama 59,2 nap (55,4 nap a szövődménymentes és 116,0 nap a bonyolult törések esetén), sebészeti módszerek alkalmazása esetén pedig 76,0 nap (69,3 nap a szövődménymentes és 153,5 nap a bonyolult törések esetén).

A töréskezelés sebészeti módszereivel az átmeneti rokkantság hosszabb időtartama annak köszönhető, hogy a legsúlyosabb sérülések esetén alkalmazzák őket, amikor az ortopédiai módszerek nem javallottak vagy hatástalanok.

[ 19 ]

Ideiglenes rokkantság regisztrációja

A fogorvosnak joga van állkapocstöréses betegnek legfeljebb hat napra betegszabadságot kiállítani. Az orvosi ellenőrző bizottságoknak (MCC) jogukban áll a betegszabadságot hosszabb időre meghosszabbítani (sérült betegek esetén alkalmanként legfeljebb 10 napra), de általában legfeljebb a sérülés dátumától számított 4 hónapra. Ebben az esetben a betegszabadság meghosszabbítását engedélyező személyeknek személyesen meg kell vizsgálniuk a beteget. A betegség hosszú távú lefolyása esetén az ilyen vizsgálatokat legalább 10 naponta egyszer, szükség esetén pedig sokkal gyakrabban kell elvégezni, különösen a sérülést követő első időszakban.

Munkavégzési sérülés miatti munkaképtelenség esetén az orvos keresőképtelenségi igazolást állít ki, amely egy ideiglenes keresőképtelenséget igazoló dokumentum, és feljogosítja a sérültet a társadalombiztosítási ellátások igénybevételére.

Otthoni sérülés miatti munkaképesség-vesztés esetén az egészségügyi intézmény öt napra szóló keresőképtelenségi igazolást, a hatodik naptól kezdődően pedig rokkantsági igazolást állít ki. Abban az esetben, ha a sérült személy olyan napon keresi fel az orvost, amelyen már dolgozott, az orvos szükség esetén keresőképtelenségi igazolást állít ki, amelyet a kérelem benyújtásának napjára datál, de a sérült személyt csak a következő naptól engedi el a munkából.

A kórházban kezelt állkapocstöréses betegek elbocsátáskor betegszabadságot kapnak, de hosszabb kórházi tartózkodás esetén a keresőképtelenségi igazolás a távozás előtt is kiállítható a bérezés érdekében.

Ha a beteg munkaképessége fekvőbeteg-kezelés eredményeként helyreáll, a betegszabadság-igazolást lezárják. Abban az esetben, ha a beteg a törés következményei miatt a kórházból való elbocsátáskor is cselekvőképtelen marad, a betegszabadság-igazolást a kórházban nem zárják le, hanem egy megfelelő megjegyzést tesznek rá az ambuláns kezelés szükségességéről. Ezt követően a betegszabadság-igazolást annak az orvosi és megelőző intézménynek a fogorvosa hosszabbítja meg, ahol a beteg folytatja a kezelését. Meg kell jegyezni, hogy azoknak a személyeknek, akik ittasság miatt vagy ittasság miatti cselekmények során sérültek meg, és akik ambuláns és fekvőbeteg-kezelésre szorulnak, nem állítanak ki betegszabadság-igazolást.

A felső állkapocs egyszerű vagy bonyolult törésével a beteg munkába bocsátásának vagy a VTEK-be utalásának kérdését a klinikai és a munkaprognózis alapján döntik el. Azokban az esetekben, amikor minden terápiás intézkedés ellenére a klinikai és a munkaprognózis kedvezőtlen marad, és a munkaképesség károsodása tartóssá válik, a betegeket VTEK-be kell utalni a rokkantsági csoport meghatározása érdekében, például alsó állkapocs törése esetén, amelyet osteomyelitis szövődményez, és amelyet követően nagy csontszövet-defektus alakul ki, valamint helyreállító csontplasztikai műtétek szükségessége esetén. Ilyen esetekben a rokkantsági csoport időben történő meghatározása és a beteg munkából való elbocsátása lehetővé teszi a sérült egészségének helyreállítását célzó teljes körű terápiás intézkedések végrehajtását, ami után a saját vagy bármely más szakterületén dolgozhat. A keresőképtelenségi igazolás a VTEK rokkantság megállapításáról szóló következtetésének kiállításának napján zárul le, függetlenül annak okától és csoportjától.

A fogyatékkal élők racionális foglalkoztatása nagy jelentőséggel bír, mivel a megvalósítható munka hozzájárul a károsodott funkciók gyorsabb helyreállításához vagy kompenzálásához, javítja a fogyatékkal élők általános állapotát és növeli anyagi biztonságukat.

Előfordul, hogy az egyidejű betegségek, amelyek önmagukban nem okoznak jelentős munkaképesség-károsodást, súlyosbítják a beteg állapotát, és a főbetegséggel kombinálva kifejezettebb funkciókárosodást okoznak. Ezért ilyen esetekben a munkaképesség-vizsgálat elvégzésekor fokozott óvatosságra és kritikus megközelítésre van szükség ahhoz, hogy helyesen felmérjük az említett változások fajlagos súlyát a munkaképesség csökkenésének vagy elvesztésének kérdésében.