A cikk orvosi szakértője
Új kiadványok
Juvenilis reumatoid artritisz és glaukóma
Utolsó ellenőrzés: 05.07.2025
Minden iLive-tartalmat orvosi szempontból felülvizsgáltak vagy tényszerűen ellenőriznek, hogy a lehető legtöbb tényszerű pontosságot biztosítsák.
Szigorú beszerzési iránymutatásunk van, és csak a jó hírű média oldalakhoz, az akadémiai kutatóintézetekhez és, ha lehetséges, orvosilag felülvizsgált tanulmányokhoz kapcsolódik. Ne feledje, hogy a zárójelben ([1], [2] stb.) Szereplő számok ezekre a tanulmányokra kattintható linkek.
Ha úgy érzi, hogy a tartalom bármely pontatlan, elavult vagy más módon megkérdőjelezhető, jelölje ki, és nyomja meg a Ctrl + Enter billentyűt.
A juvenilis reumatoid artritisz gyakori oka az uveitisnek gyermekeknél, ami gyakran megnövekedett szemnyomáshoz és glaukómához vezet.
Az érintett ízületek számától és a betegség kezdetétől számított első 3 hónapban jelentkező szisztémás manifesztációk jelenlététől függően a juvenilis reumatoid artritisz 3 altípusa létezik, eltérő uveitis kialakulásának kockázatával. A szisztémás manifesztációjú juvenilis reumatoid artritisz, vagy Still-kór, egy akut szisztémás betegség, amely bőrkiütéssel, lázzal, polyarthritisszel, hepatosplenomegaliával, leukocitózissal és polyserositisszel jelentkezik; általában 4 év alatti fiúknál fordul elő. A lányoknál gyakrabban alakul ki a juvenilis reumatoid artritisz oligo-, pauciartikuláris (kevesebb, mint 5 ízület érintett) és poliartikuláris (5 vagy több ízület érintett) formája, amelyekben nincsenek szisztémás manifesztációk.
[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]
A fiatalkori reumatoid artritisz epidemiológiája
Az uveitis előfordulása juvenilis reumatoid artritiszben 2% és 21% között mozog. Az uveitis általában nem fordul elő Still-kórban, vagyis szisztémás juvenilis reumatoid artritiszben. Az anterior uveitis gyakoribb a juvenilis reumatoid artritisz kevésartikuláris formájában szenvedő betegeknél (19% - 29%), mint a poliartikuláris formában szenvedőknél (2% - 5%). A kevésartikuláris vagy monoartikuláris ízületi manifesztációban szenvedő gyermekek a juvenilis reumatoid artritiszhez társuló uveitisben szenvedő betegek több mint 90%-ánál fordul elő másodlagos glaukóma. A juvenilis reumatoid artritiszhez társuló krónikus anterior uveitisben szenvedő betegek körülbelül 14-22%-ánál alakul ki.
[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]
Mi okozza a fiatalkori reumatoid artritiszt?
A juvenilis reumatoid artritiszben szenvedő betegeknél a megnövekedett szemnyomás és a glaukóma kialakulása leggyakrabban az elülső csarnokzug szinechiális záródásának következménye. Nyílt zugú glaukóma alakulhat ki a trabekuláris hálózat krónikus gyulladásával, szteroidok által kiváltott glaukóma pedig hosszan tartó lokális glükokortikoid-kezeléssel.
A fiatalkori reumatoid artritisz tünetei
A juvenilis reumatoid artritiszben szenvedő betegek 90%-ánál az ízületi gyulladás után alakul ki az uveitis. Mivel a juvenilis reumatoid artritiszben az elülső uveitis enyhe lefolyású, tünetmentes, és ritkán okoz szemvörösséget, a betegség sokáig nem észlelhető, amíg a látásélesség csökkenését, a szürkehályogot vagy a pupilla deformitását nem észlelik. A juvenilis reumatoid artritiszben az uveitis szinte minden esetben kétoldali.
A betegség lefolyása
A juvenilis reumatoid artritiszhez társuló uveitisz egy krónikus, nehezen kezelhető betegség. Juvenilis reumatoid artritiszben szenvedő betegeknél nincs közvetlen összefüggés a szemkárosodás aktivitása és az ízületi érintettség között. Minél hosszabb a betegség időtartama, annál nagyobb a másodlagos szövődmények, például a sávos keratopátia, a szürkehályog és a glaukóma kialakulásának kockázata. A gyulladásos glaukómában szenvedő gyermekek korábbi rossz prognózisa némileg javult a hatékonyabb sebészeti technikák fejlődésének köszönhetően.
Szemészeti vizsgálat
A sávos keratopathia az anterior uveitisben szenvedő gyermekek közel 50%-ánál fordul elő, ami valószínűleg a betegség krónikus lefolyásával jár. A juvenilis reumatoid artritiszben szenvedő betegek anterior uveitise az esetek túlnyomó többségében nem granulomatózus. Ritka esetekben azonban faggyús kicsapódások találhatók a szaruhártyán, és Koeppe-csomók. A kicsapódások általában a szaruhártya alsó felében helyezkednek el. A betegeknél gyakran jelentkeznek olyan tünetek, amelyek glaukóma kialakulásához vezethetnek: miosis a hátsó szinekhiák vagy pupillahártyák jelenléte miatt, íriszbombázs és perifériás elülső szinekhiák. Az elülső és hátsó subcapsularis szürkehályog a betegek körülbelül 1/3-ánál alakul ki. Juvenilis reumatoid artritiszben szenvedő betegeknél a szem hátsó szegmensének vizsgálatakor papillitis és cisztás makulaödéma észlelhető, ami a látásélesség csökkenéséhez vezethet.
A fiatalkori reumatoid artritisz diagnózisa
A krónikus anterior uveitis differenciáldiagnózisát gyermekeknél szarkoidózissal, pars planitisszel, HLA B27-hez kapcsolódó betegségekkel és idiopátiás anterior uveitisszel végzik.
Laboratóriumi kutatás
A juvenilis reumatoid artritiszben szenvedő anterior uveitisben szenvedő betegek közel 80%-ánál vannak antinukleáris antitestek, de nincs reumatoid faktor.
Juvenilis reumatoid artritisz kezelése
A juvenilis reumatoid artritiszben szenvedő betegek intraokuláris gyulladásának elsődleges kezelése helyi glükokortikoidokat és cikloplegikákat foglal magában az összenövések megelőzésére. Az anterior uveitis kezelésére gyakran szükség van periokuláris vagy szisztémás glükokortikoidokra. Nem szteroid gyulladáscsökkentőket (NSAID-okat) szájon át is alkalmaznak. A metotrexátot önmagában vagy más immunszuppresszánsokkal (prednizolon vagy ciklosporin) kombinálva alkalmazzák a juvenilis reumatoid artritisz szemészeti vagy ízületi manifesztációinak kezelésére. Az újabb biológiai készítmények, az etanercept (Enbrel) és az infliximab (Remicade) hatékonynak bizonyultak a juvenilis reumatoid artritiszben jelentkező ízületi károsodásokkal szemben. Jelenleg folynak vizsgálatok az uveitisben való hatékonyságukról.
Amikor a szemnyomás juvenilis reumatoid artritiszben megemelkedik, glaukómaellenes gyógyszerekkel kezelik. A gyógyszeres terápia hatékonysága a juvenilis reumatoid artritiszben szenvedő betegeknél kezdetben 50%, de hosszú idő alatt a gyógyszeres kontroll csak a betegek 30%-ánál érhető el. Lézeres iridotómiára vagy sebészeti iridektómiára lehet szükség a pupillablokk megszüntetéséhez hátsó szinekhiák jelenlétében. Ha a gyógyszeres terápia hatástalan, sebészeti kezelésre van szükség. A sebészeti beavatkozás eredményeinek javítása érdekében a műtétet legalább 3 hónapig tartó szemgyulladás kontrollálásával kell végezni. A juvenilis reumatoid artritiszben szenvedő gyermekeknél trabeculectomiát és tubuláris drénezést végeznek. A trabeculectomia jobb eredményeit figyelték meg antimetabolitok alkalmazásával. A juvenilis reumatoid artritiszben szenvedő betegek egy kis csoportjánál a trabekulodialízis akár 2 évig is hatékonyan csökkentette a szemnyomást.