Angina pectoris fizioterápiája: módszerek és korlátok

A „sztreptococcus torokgyulladás” a mandulagyulladás és a torokgyulladás akut formája, amelyet torokfájás, láz, fájdalmas nyelés és gyakran a mandulákon lévő lepedék jellemez. Az esetek többségét vírusfertőzés okozza, amely általában körülbelül egy héten belül magától elmúlik. A bakteriális okok leggyakrabban az A csoportú streptococcushoz kapcsolódnak. A helyes differenciálás határozza meg a kezelési stratégiát és az antibiotikumok szükségességét. [1]

Az olyan klinikai pontozórendszerek, mint a Centor és a FeverPAIN, segítenek felmérni a bakteriális etiológia valószínűségét, de a végső döntés gyors streptococcus teszt vagy tenyésztés alapján születik. Ez a megközelítés csökkenti a szükségtelen antibakteriális szerek felírását és a kapcsolódó kockázatokat. [2]

Az irányelvek hangsúlyozzák, hogy szövődménymentes vírusos mandulagyulladás esetén az antibiotikumok nem gyorsítják a gyógyulást, és nem előzik meg a szövődményeket, ezért csak akkor írják fel őket, ha nagy a valószínűsége vagy megerősítést nyer a streptococcus okozta ok. A késleltetett felírás egyes betegek számára elfogadható, és csökkenti az antibiotikum-fogyasztást. [3]

Fontos tisztában lenni a bakteriális folyamat lehetséges szövődményeivel, például a peritonsilláris tályoggal, amelyek sürgős kivizsgálást és sebészeti drénezést igényelnek. Ha riasztó tünetek jelentkeznek, a látogatás elhalasztása veszélyes. [4]

1. táblázat. A torokfájás lehetséges okai és a kezdeti teendők

Ok	Jelek	Első lépések	Antibiotikumok
Vírusos mandulagyulladás	Orrfolyás, köhögés, kötőhártya-gyulladás, diffúz hiperémia	Fájdalomcsillapítás, pihenés, megfigyelés	Nem látható
A csoportú streptococcus	Hirtelen fájdalom, láz, duzzanat, megnagyobbodott nyaki nyirokcsomók, köhögés nélkül	Gyorsteszt vagy tenyésztés, antibakteriális terápia megbeszélése	Megerősítéskor jelenik meg
Peritonsilláris tályog	Trismus, "forró krumpli" hang, garat aszimmetria, nyálfolyás	Sürgősen menjen a fül-orr-gégész szakorvoshoz a vízelvezetéshez.	Kiegészítésként jelenik meg

Ami igazán működik: Első vonalbeli kezelés akut torokfájásra

Az alapkezelés magában foglalja a nem szteroid gyulladáscsökkentő gyógyszereket és a paracetamolt, az utasításoknak megfelelően, biztonságos dózisban. Ezek a gyógyszerek csökkentik a fájdalmat és a lázat, és minden betegnek ajánlottak ellenjavallatok nélkül. Az első néhány napban történő rendszeres használat megkönnyíti a nyelést és az alvást, valamint segít leküzdeni a tünetek csúcspontját. [5]

Egyetlen adag szisztémás glükokortikoszteroid felgyorsíthatja a fájdalomcsillapítást, és növelheti a teljes enyhülés valószínűségét az első 24 órán belül. A hatás mérsékelt, és a döntést egyénileg hozzák meg, figyelembe véve az egyidejűleg fennálló betegségeket és az ellenjavallatokat. Hosszú távú kúrák nem javallottak. [6]

Az antibiotikumokat igazolt vagy valószínűsíthető streptococcus fertőzések esetén írják fel, mivel kissé lerövidítik a tünetek időtartamát és csökkentik a ritka szövődmények kockázatát. Vírusos okok esetén nincs előnyük. Az ajánlások egységesek: a vizsgálatokra kell támaszkodni, és szűk spektrumú gyógyszereket kell alkalmazni a mikrobiális rezisztencia csökkentése érdekében. [7]

Gyógyszer kiválasztásakor kövesse a szakmai társaságok irányelveit. A penicillin vagy az amoxicillin továbbra is az elsődlegesen választott gyógyszerek; az allergiák alternatíváit az indikációk alapján vitatják meg. A kezelés időtartamát és az adagolást a klinikai irányelvek írják elő. [8]

2. táblázat. Az alapterápia összetevői és szerepük

Irány	Mit ad?	Mikor kell jelentkezni	Megjegyzés
Nem szteroid gyulladáscsökkentő gyógyszerek és paracetamol	Fájdalom és láz csillapítása	Mindenki számára, nincsenek ellenjavallatok	Első vonalbeli tüneti ellátás
Egyszeri adag glükokortikoszteroid	Gyorsabb fájdalomcsillapítást biztosít az első 24 órán belül	Egyénileg	A hatás mérsékelt
Streptococcus elleni antibiotikumok	Enyhén gyorsított felépülés és ritka szövődmények megelőzése	Ha beigazolódik vagy nagy valószínűséggel	Keskeny spektrumú, fix időtartamú
Késleltetett vényköteles	A túlzott felírás csökkentése	Átlagos pontszámokkal a skálákon és súlyosság nélkül	Egyértelmű kritériumokkal a romlás bekövetkeztekor történő megkezdéshez [9]

Mandulagyulladás fizioterápiája: Amit tudunk és ami nem

Az akut torokfájás jelenlegi klinikai irányelvei nem tartalmazzák a fizioterápiát standard kezelésként. A rendelkezésre álló dokumentumok a pontos diagnózist, a fájdalomcsillapítást, a glükokortikoszteroidok korlátozott alkalmazását és a megfelelő antibiotikum-terápiát helyezik előtérbe a streptococcus okozta torokfájás esetén. A fizioterápia említésének hiánya ezekben az irányelvekben a klinikai hatékonyságára vonatkozó magas színvonalú bizonyítékok hiányát tükrözi az akut fázisban. [10]

A garat és a mandulák aktív gyulladásának melegítő módszerei nemcsak hogy nem bizonyultak hasznosnak, de potenciálisan fokozhatják a duzzanatot és a kellemetlen érzést. Aktív fertőzés esetén a helyi szövetmelegítés helyett a bevált módszerekkel a fájdalomcsillapítás és a gyulladás kontrollálása élvez elsőbbséget. [11]

A forró gőz belélegzése külön említést érdemel. A publikációk és áttekintések a meggyőző klinikai előnyök hiányát és az égési sérülések valós kockázatát dokumentálják, különösen gyermekeknél. Ez a megközelítés nem ajánlott torokfájás kezelésére. [12]

A mandula-megnagyobbodás és a krónikus mandulagyulladás fotobiomodulációs és lézeres kezelései továbbra is az előzetes megfigyelések és az egyedi esetek szintjén állnak, ami kizárja ajánlásukat akut mandulagyulladás esetén. A döntéshozatalhoz klinikai kimenetellel rendelkező randomizált vizsgálatokra van szükség. [13]

3. táblázat. Angina fizioterápiája: a gyakorlati érték értékelése

Módszer	Amit állítanak	Mit mondanak az adatok	Kockázatok és korlátok
Helyi fűtés	"Felgyorsítja a felépülést"	Nincs bizonyíték klinikai előnyre	Fokozott duzzanat és fájdalom
Gőzbelégzés	"Nedvesítse meg a nyálkahártyát"	Nincs bizonyított előny az eredmények szempontjából	Égési sérülések, különösen gyermekeknél
Lézeres fotobiomoduláció	"Csillapítja a gyulladást"	Előzetes jelentések az akut időszakon kívül	Nincsenek paraméterek szabványai
Ultraibolya és egyéb "hardveres" módszerek	"Antimikrobiális hatás"	Nem szerepel az akut torokfájás irányelveiben	Nincs klinikai validáció [14]

Veszélyes jelek és mikor kell azonnal segítséget kérni

A figyelmeztető jelek közé tartozik a légzési vagy nyelési nehézség, a trismus, a túlzott nyáltermelés, a nyakizomzat feszülése, a garat aszimmetriája, az orrhang vagy a hanggörcsök, a magas vagy tartós láz, valamint a súlyos gyengeség. Ezek a tünetek peritonsilláris tályogra vagy más szövődményre utalhatnak, és sürgős személyes kivizsgálást igényelnek. [15]

A peritonsilláris tályogot klinikailag igazolják, és szükség esetén tűvel vagy bemetszéssel lecsapolják. Az antibiotikumok ebben az esetben a genny sebészeti eltávolításának kiegészítői, nem pedig helyettesítői. A késleltetett lecsapolás növeli a fertőzés terjedésének kockázatát. [16]

Súlyos mérgezés, kiszáradás, az elsődlegesen választott kezelések fájdalomcsillapításának elmaradása, valamint a torokfájás gyanúja esetén elsőbbségi orvosi ellátás szükséges. Ezekben az esetekben a házi gyógymódok és a „melegítő” eljárások ellenjavalltak. [17]

Kisgyermekek és legyengült immunrendszerű betegek esetében az orvosi ellátás igénylésének küszöbértéke alacsonyabb, mivel a szövődmények kockázata magasabb. Előzetesen meg kell beszélni egy cselekvési tervet, különösen járványos időszakokban. [18]

4. táblázat. Torokfájás vészjelzései és teendők

Jel	Lehetséges ok	Akció
Légzési vagy nyelési nehézség	Szövetduzzanat, tályog	Azonnal forduljon orvoshoz, kórházi kezelés is lehetséges.
Trismus, a hang "csomósodása"	Peritonsilláris tályog	Sürgősségi vízelvezetés és kezelés
Hosszan tartó láz, súlyos gyengeség	A fertőzés terjedése	Személyes taktikai felmérés és korrekció
Immunhiány, korai életkor	Magas szövődménykockázat	Alacsony küszöb a szakvizsgához [19]

Otthoni támogatás a vizit előtt és a kezelés megkezdése után

A bőséges folyadékfogyasztás, a kényelmes testhőmérséklet fenntartása és a pihenés segíthet a tünetek kezelésében. A meleg italok elfogadhatóak, de kerüljük a szélsőséges hőséget. A hőmérséklet-ingadozásokat és az irritáló anyagokat jobb elkerülni. Ezek az intézkedések nem helyettesítik az elsődleges terápiát, de javítják a komfortérzetet. [20]

A helyi érzéstelenítő szopogatótabletták és spray-k rövid távú enyhülést nyújtanak, de szerepük kiegészítő. A kulcs a rendszeres, az utasításoknak megfelelő szisztémás fájdalomcsillapítás, és az időben történő újraértékelés, ha nincs javulás. [21]

Kerüljük a gőzbelégzést és az égési sérülések kockázatát jelentő eljárásokat. A kockázatok meghaladják a lehetséges előnyöket. Biztonságosabb a levegő párásítását standard módszerekkel fenntartani, és kellemes hőmérsékletű folyadékot fogyasztani. [22]

Antibiotikumok felírása esetén fontos betartani az adagolást és a kezelés időtartamát. A véletlen leállítás rontja a fertőzés kontrollját, míg a túlzott, nem javallott használat növeli a mikrobiális rezisztenciát. Ha nincs válasz, ismételt személyes vizsgálatra van szükség. [23]

5. táblázat. Mit tegyen és mit ne tegyen otthon torokfájás esetén

Helyzet	Tud	Tilos
Tüneti ellátás	Paracetamol vagy nem szteroid gyulladáscsökkentő gyógyszerek	Engedély nélküli nagy dózisok és kombinációk ellenőrzés nélkül
Kényelem	Meleg italok, pihenés, levegő párásítás	Forró gőz, nagyon forró borogatások
Helyi gyógymódok	Szopogató tabletták és spray-k az utasításoknak megfelelően	Látogatás elhalasztása rövid távú hatás miatt
Antibiotikumok	Felíráskor - teljes kúra	Indítsa el „csak esetre” jelzés nélkül [24]

Mikor helyénvaló a műtét, és miért nem a „fizioterápiáról” van szó?

Gyakori, súlyos mandulagyulladás esetén előnyösebb a mandulaműtét (tonsillectomia) megfelelő kiválasztása a fizikai beavatkozások helyett. Az irányelvek a dokumentált epizódok esetén, a megállapított kritériumok alapján javasolják a műtét megfontolását, amikor a kiújulásból eredő teljes kár meghaladja a beavatkozás kockázatait. [25]

A klasszikus kritériumok közé tartozik legalább 7 epizód 1 éven belül, legalább 5 epizód 2 egymást követő évben, vagy legalább 3 epizód évente 3 éven keresztül, megerősített klinikai tünetekkel és a mindennapi életre gyakorolt hatással. A döntést a beteggel közösen hozzák meg, a kockázatok és alternatívák megbeszélése után. [26]

A szisztematikus áttekintések a mandulaműtét után megfelelően kiválasztott betegeknél a tünetek gyakoriságának csökkenését és az életminőség javulását mutatják. Más esetekben a várandós ellátás és a megfelelő tüneti kezelés az előnyösebb. [27]

A visszatérő mandulagyulladás fizioterápiája nem helyettesíti a sebészeti kezelést, amikor indokolt, és nem előzi meg megbízhatóan a kiújulást. A szükségtelen beavatkozások elkerülése időt takarít meg, csökkenti a költségeket, és az erőfeszítéseket arra összpontosítja, ami valóban javítja az eredményeket. [28]

6. táblázat. Mikor kell fontolóra venni a mandulaműtétet

Helyzet	Amit figyelembe kell venni	Bázis
Gyakori súlyos epizódok	Az epizódok száma, azok hatása az életre, dokumentáció	Kiválasztási kritériumok az irányelvekből
Ismétlődő tályogok	Egy vagy több tályog előfordulása a kórtörténetben	További érvek a műtét mellett
A megfigyelés alacsony hatékonysága	Gyakori látogatások és hiányzások a munkahelyről vagy az iskolából	Közös döntés a megbeszélés után
Nincs bizonyíték	Ritka epizódok, enyhe lefolyás	Megfigyelés és tüneti kezelés [29]

Rövid következtetések

1. Akut torokfájás esetén az elsődleges kezelési módok a pontos diagnózis, a fájdalomcsillapítás, és ha streptococcus fertőzést igazolnak, antibiotikumok. A fizioterápia nem standard. [30]
2. A gőzölés és a hőkezelések nem bizonyítottan előnyösek, sőt károsak is lehetnek. Kerülje ezeket, különösen gyermekeknél. [31]
3. Riasztó jelek esetén sürgős szemészeti ellátásra van szükség, mivel gennyes szövődmény léphet fel, amely váladékozást igényel. [32]
4. Visszatérő mandulagyulladás esetén a megoldás nem az „eszközök”, hanem a mandulaműtét helyes kiválasztása a kritériumok alapján, a kockázatok és előnyök megvitatásával. [33]