Fogátültetés

Az alsó állkapocsban lévő maradó első őrlőfog elvesztése gyermekeknél és serdülőknél a fogív, és ennek következtében a teljes fog-állkapocs rendszer jelentős deformációjához vezet.

A felnőtteknél a fogvesztés káros hatással van a rágófunkcióra, és arra kényszeríti a betegeket, hogy fogpótlásokhoz folyamodjanak, amelyek nem mindig elégítik ki őket funkcionálisan és kozmetikai szempontból. E tekintetben a fogorvosok régóta és kitartóan fejlesztették ki a fogplasztika különböző típusait: az auto-, allotranszplantációt és a foggyökér-beültetést.

Fogak autotranszplantációja

A fogak autotranszplantációját a következő esetekben javasolják:

1. egy beragadt fog eltávolításakor, amelynek a helyes harapás helyreállítása konzervatív fogszabályozási módszerekkel lehetetlen;
2. ha a fogsor hibájának pótlására van szükség, ha a fogszabályozás foghúzással jár;
3. a fogak előtörésének komplex rendellenességei esetén, amikor a konzervatív fogszabályozási kezelés nem hozza meg a kívánt eredményt;
4. hogy lehetséges-e a bölcsességfogat eltávolítani, és azzal pótolni a korábban eltávolított első vagy második őrlőfogat.

A fogak autotranszplantációjának kérdéseit N. A. Chudnovskaya (1964), V. A. Kozlov (1974) és mások alaposan kidolgozták.

A fog autotranszplantációja ellenjavallt általános és helyi betegségek esetén, amelyek megzavarják a csontregeneráció folyamatát (gyulladásos folyamatok az állkapocsban és a szájnyálkahártyában, tuberkulózis, egyéb krónikus és akut fertőző, endokrin, onkológiai betegségek stb.).

Csak olyan, még ki nem tört fogakat szabad átültetni, amelyek a teljes koronaképződés szakaszában vannak, de a gyökerek még nem teljesen kifejlődöttek (vagy a fejlődésük kezdetén vannak), a röntgenfelvételen jól látható elágazással. A transzplantátumot fogtasakkal együtt ültetik át.

A bölcsességfog-átültetést az alsó első őrlőfog gyökerének eltávolításával egyidejűleg (két külön szakaszban) végzik.

A műtét I. szakasza: az első maradó alsó őrlőfog gyökereinek eltávolítása és receptív ágy előkészítése az alveolusában. Az első alsó őrlőfogat vagy gyökereit csipesszel, a lehető legatraumatikusabban távolítják el, a granulációt, granulómát vagy cisztát kikaparják az alveolusból; ha ínysipoly van, azt kiskanállal kürettálják. Az interradikuláris septumot részlegesen reszekálják. A sebet antibiotikumos oldattal mossák, és egy antibiotikumba áztatott gézpálcikát helyeznek bele, amelyet a bölcsességfog csírájának beültetéséig a helyén hagynak.

A műtét II. szakasza:

• Egy fogzsákkal ellátott, még ki nem tört bölcsességfogat úgy távolítanak el, hogy az állkapocs külső falát a bölcsességfog helyén lévő csontlemez mélységéig lefűrészelik;
• a kihúzott fogat és a zacskóját azonnal egy előre elkészített ágyba helyezik, amelyből egy antibiotikumos tampont távolítanak el;
• A transzplantátum és a szomszédos fogak területén egy gyorsan kötő műanyagból készült sínsapkát helyeznek el, amelyet a beteg fogainak zárásakor rögzítenek.

A műtét utáni 25. napon eltávolítják a sínsapkát. A sínsapka-készítési technikának köszönhetően a transzplantátum már a transzplantáció utáni első percektől fiziológiai terhelésnek van kitéve, ami jótékony hatással van az átültetett fog körüli csontregeneráció folyamatára és annak trofizmusára.

Az ezzel a módszerrel végzett műtét után készített röntgenfelvételek a bifurkáció fokozatos kialakulását, a foggyökér üregének kialakulását, a gyökér növekedését és a transzplantátum beágyazódását mutatják, főként parodontális típusút. Az átültetett fog koronájának érintkezési felülete fokozatosan eléri a szomszédos fogak okklúzális felszínének szintjét, és érintkezik az antagonistákkal.

A műtét után két hónappal észlelhetők a pulpa elektroodontodiagnosztikai eszköz hatására adott reakciójának első jelei. A transzplantált fog elektromos ingerelhetőségének mutatói fokozatosan megközelítik a szimmetrikus fog mutatóit, és egyenlővé válnak azokkal.

Egyes szerzők szerint az átültetett fog érzékenységét nem a pulpa helyreállítása okozza, hanem a foggyökér benövése a csatornába, valamint az idegvégződéseket tartalmazó kötőszövet és csont a pulpakamrába.

Megfigyelések alapján megállapították, hogy a fogak nem integrálódásának oka általában az újonnan képződött alveolus térfogatának jelentős többlete a foggyökér térfogatához képest. Ez például akkor fordult elő, amikor az impaktált fog a második őrlőfog vagy annak gyökerei eltávolítása után keletkezett alveolus közelében helyezkedett el, aminek következtében a csontban lévő mindkét üreg (a második őrlőfog és az átültetett bölcsességfog helyén) elkerülhetetlenül egyetlen üreggé egyesült, amelynek méretei meghaladták a foggyökér térfogatát. Ennek elkerülése érdekében ajánlott az eltávolított impaktált fogat 2 hónapra tartósító folyadékba (100 ml izotóniás nátrium-klorid-oldat és 10 ml 96%-os etil-alkohol) helyezni, majd hűtőszekrényben 4-6°C hőmérsékleten tárolni. 2 hónap elteltével az előző műtét helyén kialakult fiatal csontszövetben üreg-alveolus alakul ki, és ebbe helyezik a konzervált fogat. Egy évvel az autotranszplantáció után, a teljes klinikai jólét hátterében, a transzplantált fog körüli csontszövet teljes vagy végleges regenerációja figyelhető meg, és a parodontális rés vonala csak bizonyos területeken marad változatlan. Más helyeken a csont szorosan a fog gyökere mellett helyezkedik el.

V. N. Zemcsikov (1972) az állkapocs fogászati rudimentumainak autotranszplantációjával (az azonos nevűek egymás közötti felcserélésével) végzett kísérletekben megállapította, hogy ez a műtét általában a beágyazódásukkal és fejlődésükkel végződik, bár az izolálás és az új helyre történő átültetés során a rudimentumokra ható sebészeti trauma torzítja azok morfogenezisét, valamint az ásványianyag- és fehérje-anyagcsere lefolyását a további fejlődés során. A trauma káros hatásának csökkentése érdekében az átültetett rudimentumot közelebb kell vinni az állkapocs ér-ideg kötegéhez, egészen addig, amíg azzal érintkezik.

A beragadt fog fogívbe történő átültetésének technikájának kidolgozásakor számos fogsebész hangsúlyozta a fog helyes pozícióba mozgatásának fontosságát az ér-ideg köteg felszakadása nélkül, de megjegyezte, hogy ez csak akkor lehetséges, ha a fog helyzete csak a koronájának mozgatását teszi lehetővé, míg a gyökércsúcs "eredeti helyén" marad. A javasolt műtét során csak a tömör csont és a mozgatandó fog gyökere közötti csontszövet rétegét távolítják el a teljes hosszában, majd sínnel rögzítik az elért helyzetben. A transzplantált fog körüli alveolus széleire varratokat helyeznek. Ezt a finom, a legvékonyabb ér megőrzésével járó műtétet csak egy nagyon tapasztalt, fogbeültetésre szakosodott fogsebész végezheti.

Az is fontos, hogy hová helyezik a fogászati autotranszplantátumot. Természetes alveolusba ültetve kedvezőbben nő össze - a parodontális típusnak megfelelően, mesterségesbe pedig - az osteoid típusnak megfelelően, azaz egy kevésbé kedvező típusnak megfelelően, amelyben az átültetett fogak életképessége 1-3 évvel csökken; továbbá az ilyen (osteoid típus szerint összenőtt) fogak fix fogsorok támasztékaként való használata a gyökerek fokozatos felszívódásához vezet, míg parodontális típusú fúzió esetén ilyen változások nem figyelhetők meg.

[ 1 ], [ 2 ]

Fogak allotranszplantációja

A fogak allotranszplantációja nagy gyakorlati érdeklődésre tart számot, ezért régóta felkeltette a kísérletezők és a klinikusok figyelmét.

A fogászati rudimentumok átültetése akkor javasolt, ha gyermekeknél a fogívekben olyan hibák jelennek meg (vagy születéstől fogva jelen vannak), amelyek károsítják a rágási és beszédfunkciót, nem alkalmasak fogszabályozásra, és veszélyeztetik az alveoláris folyamatok növekedését és fejlődését, különösen:

• ha egy vegyes vagy állandó harapású gyermeknek két vagy több szomszédos foga van, vagy hiányoznak az alapjaik, amelyeket korábban elszenvedett periodontitisz vagy trauma következtében veszítettek el, az alveoláris folyamat megmaradt, és nincsenek benne kifejezett destruktív változások;
• az alsó állkapocs nagy őrlőfogainak vagy azok alapjainak hiányában kisgyermekeknél (6-8 évesek), ami az alveoláris folyamat deformációjának gyors fejlődését, az állkapocs megfelelő felének fejlődésének késleltetését vonja maga után;
• veleszületett adentia esetén.

Különböző szerzők (VA Kozlov, MM Maksudov, GE Dranovsky stb.) által ezen a területen végzett kísérleti vizsgálatok eredményei alapján a következő következtetések vonhatók le:

1. a fogászati rudimentumok átültetésének legkedvezőbb ideje az az időszak, amikor már tartalmazzák a fő struktúrákat, kifejezett differenciálódás vagy képződés nélkül;
2. a donortól származó kezdetleges veseeltávolítást és a recipiensbe történő átültetést az aszeptikus követelmények szigorú betartásával és a transzplantáció minimális traumájának megkísérlésével kell végezni;
3. Az átültetett rudimenteket teljes felületükön érintkezésbe kell hozni a recipiens szövetekkel, ezáltal biztosítva a zsák erős rögzítését és táplálását;
4. A rudimenteket vakvarratokkal vagy ragasztóval kell elkülöníteni a szájfertőzéstől a beágyazódásuk és fejlődésük teljes időtartama alatt.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Foggyökér-beültetés

Az implantátumoknak 5 típusa van: szubgingivális, periosteális, interdentális, intraosseális és kombinált. GKH Fallashussel (1986) a szubgingivális implantátumokat speciális típusnak tekinti, és hozzáadja a transzosseális implantátumok csoportját, míg P. Telsch (1984) helyénvalónak tartja a zárt és a nyitott implantátumok megkülönböztetését: zárt implantátumnak az tekinthető, amelyet teljesen mezenchimális szövet (pl. mágnes) borít, míg nyitott implantátumnak az, amely áthatol a hámrétegen. Ezenkívül JG Schwarz (1983) az implantátumokat alakjuk szerint csavar alakúra, tű alakúra, hengeresre, természetes foggyökér alakúra, laposra és kombinált intraosseális-szubperiosteálisra osztja.

G. Strub (1983) 4 különböző típusú csont-szövet-implantátum kapcsolatot azonosít az anyagoktól függően:

1. csontkapcsolat (bioüveg, üvegkerámia);
2. csontkontaktus (titán, szén, alumínium-oxid kerámiák);
3. kötőszövettel borítva (polimerek, akrilátok);
4. kombináció (minden nem bioaktív anyag).

Az anatómiai struktúrákhoz való közelségük alapján megkülönböztetünk intraosseális és subperiosteális implantátumokat.

Intraosseálisak – közvetlenül a csontban rögzülnek, és a subperiosteális részen fekszenek a csonton (azon nyugszanak), a csontok mérete és szerkezete határozza meg az implantátum alakját és méretét. Az intraosseális implantátumok leggyakrabban csavar, henger, konzol vagy lemez alakúak.

A szubperioszteális implantátumok, amelyek megismétlik az állkapocs foghólyagnyúlványának formáját, amelyre helyezik őket, az első műtéti beavatkozás során kapott lenyomat alapján készülnek, és a második műtét során kerülnek behelyezésre. Az implantátum egy belső (rögzítő) és egy külső (támasztó) részből áll.

A funkciójuk jellege alapján az implantátumok rögzítő és támasztó implantátumokra oszthatók, amelyek mind a kivehető, mind a nem kivehető protézisek rögzítésére szolgálnak.

Az alsó állkapocs frontális részébe behelyezett implantátumok kizárólag a kivehető fogpótlások stabilizálására szolgálnak teljes foghiány esetén. Erre a célra leggyakrabban csavaros és konzolos implantátumokat használnak.

A fogívek terminális defektusainak disztális megtámasztására a levél alakú szerkezetek a legmegfelelőbbek, amelyek mindkét állkapocson alkalmazhatók a fontos anatómiai struktúrák károsodásának kockázata nélkül. Beépítésük technikailag egyszerű, és maguk az implantátumok, helyes behelyezés esetén, egyenletesen osztják el a mechanikai terhelést az állkapocscsonton. Az ilyen implantátumok titánból marással, részben titánporbevonattal készülhetnek.

Klinikai és kísérleti adatok alapján VV Los (1985) általános és helyi indikációkat és ellenjavallatokat határoz meg az intraosseális implantátumok alkalmazására. Az implantáció olyan személyeknél végezhető el, akiknél a belgyógyász szakorvosi következtetés szerint nincsenek olyan szisztémás betegségek, amelyek lassú sebgyógyulást okoznak.

Az implantáció ellenjavallt fogágygyulladás, vérképzőszervi betegségek, endokrin betegségek, allergiás állapotok, különféle daganatok vagy daganatszerű képződmények esetén.

Helyi indikációk: kifejezett alveoláris gerinc jelenléte a kihúzott fogak területén, amikor az állkapocscsatorna és a légutak olyan távolságra vannak, amely lehetővé teszi egy intraosseális implantátum behelyezését. Bármely implantációt a páciens kötelező beleegyezésével kell elvégezni. Minden korosztály számára elvégezhető. Labilis idegrendszerű betegeknek a műtét előtt 2-3 napig nyugtatókat írnak fel.

Felkészülés a fogászati implantációra

A harapásban összehasonlított diagnosztikai modellek meghatározzák a protézis behelyezésének lehetőségét az implantátumra és a természetes fogakra támasztva. Szükség esetén az okklúziós síkot is beállítják. A kontakt intraorális röntgenfelvételek képet adnak a tervezett implantáció helyén lévő szövetek állapotáról, az állkapocscsatorna és az arcüreg elhelyezkedéséről.

Implantációs technika VV Los szerint

Helyi érzéstelenítésben, szemészeti szikével az alveoláris gerinc középpontja mentén a csontig ejtenek bemetszést. A bemetszés hossza 1-1,5 cm, ami kissé meghaladja az implantátum méretét. A seb széleit tompán széthúzzák, amíg az alveoláris gerinc szabaddá nem válik. Ezután az implantátumot a sebben próbálják felhelyezni, hogy elkerüljék a hibákat a csontba tervezett implantátum irányának és hosszának meghatározásakor. A csontot az implantátum méretének megfelelően vágják el. Ehhez keményfém vagy speciális fúrókat használnak, amelyek átmérője 0,1-0,2 mm-rel kisebb, mint az implantátum keresztirányú mérete.

A seb meliodistális szögleteiben, az alveoláris folyamat koronájára merőlegesen és a defektust határoló meglévő fogakkal párhuzamosan, 5-7 mm mély perforációs lyukakat alakítanak ki. A 3-4, egy vonalban fekvő lyuk összekapcsolásával egy kész implantátumágyat kapunk. Mélységét egy speciális szonda szabályozza. A csont túlmelegedésének kizárását alacsony sebességgel történő munkavégzéssel és a csontseb hideg fiziológiás oldattal történő folyamatos öblítésével érik el.

A metallosis megelőzése érdekében a sebet lemossák, a sérült csontot lekaparják, és sóoldattal eltávolítják a csontforgácsot. Ezután az implantátumot ütközésig behelyezik a horonyba, és egy sebészeti kalapáccsal, egy tüskén keresztül könnyű ütésekkel beékelik a csontba. A műtét helyességét a következők jelzik:

1. Az implantátum rögzítve van és stabilizálva van a csontban.
2. Intraosseális része a kéreglemez alá merül.
3. A nyak a csonthártya szintjén található.
4. Az implantátum tartóeleme a tartófogakkal párhuzamosan helyezkedik el.
5. A tartórész és az ellentétes fogak között 2-3 mm-es rés van.
6. Az állkapocs csatornája és az implantátum, illetve a légüreg és az implantátum között 5-7 mm távolságot kell tartani.

A lebenyek legnagyobb feszülésének helyén a sebet poliamid cérnával varrják össze. A műtét 30-40 percig tart.

A betegeknek szájhigiéniát ajánlunk: kamillafőzettel történő öblítés kis mennyiségű hidrogén-peroxiddal, furacilin oldattal, citrállal, mesterséges lizozimmel (csirke tojásfehérjéből). A műtét után szájon át fájdalomcsillapítót írnak fel.

Egy héttel a műtét után eltávolítják az öltéseket, és kontroll röntgenfelvételt készítenek.

Könnyebb a felső állkapocs műtéti beavatkozása: kevesebb a sűrű csontszövet. Egyébként a felső és az alsó állkapocs műtéti beavatkozásai között nincs észrevehető különbség.

Az 5-7 napos posztoperatív radiográfiai kontroll lehetővé teszi az implantátum pozíciójának helyességének, az anatómiai struktúrákkal való kapcsolatának megítélését, valamint képet ad a csontszövet felszívódásáról és tapadásának folyamatáról. Az implantátum körüli csontminta sűrűségének normalizálódása a struktúra beépülésének folyamatának befejeződését jelzi. Az implantációs területen lévő nyálkahártya vizsgálata lehetővé teszi a gyulladásos jelenségek jelenlétének vagy hiányának megítélését.

Az esetek túlnyomó többségében a műtéti seb elsődleges szándékkal gyógyul, de mindig fennáll a szájüregi fertőzés veszélye. Ennek megelőzése érdekében különös figyelmet fordítunk a szájhigiéniára.

A műtét után két hónappal megkezdik a fogászati hiba helyreállítását, amelyet egyik oldalon implantátum korlátoz. Ehhez az implantátum mozdulatlansága és a körülötte lévő nyálkahártya gyulladásos jelenségeinek hiánya szükséges.

A defektust korlátozó természetes támasztófogakat (lehetőleg két szomszédosat) a szokásos módszerrel dolgozzuk fel. A lenyomatvételhez szilikon lenyomatanyagokat használunk.

VV Los a helyszínen öntött fogpótlásokat részesíti előnyben, mivel véleménye szerint ezek jobb orvosi és biológiai tulajdonságokkal rendelkeznek. A hídprotézis köztes részének modellezésekor a tartóelemek terhelésének csökkentése érdekében a rágófelület területét 1/3-ával csökkenti. A köztes rész hossza nem haladhatja meg a három fogat. A kialakítás ellenőrzése után a hídprotézist cementtel rögzítik a tartóelemekhez.

Egy bizonyos alkalmazkodási időszak után (a szokásosnál 1-2 héttel hosszabb) egy ilyen, implantátumra és fogakra rögzített protézis teljesen kielégítő funkcionális hatást fejt ki.

Az Ukrán Nemzeti Orvostudományi Egyetemen egy szerzőcsoport kidolgozott egy új módszert az intraosseális hengeres implantátumok sebészeti behelyezésére "A fogsorok frontális hibáinak helyreállításának módszere" címmel. Ez a műtét két szakaszban történik: az első egy mesterséges üreg kialakítása az állkapocs alveoláris folyamatában, a második az intraosseális hengeres implantátum bevezetése és ékelése.

A fúrás során a csont túlmelegedéséből adódó esetleges szövődmények megelőzése, valamint a beültetés indikációinak bővítése érdekében szűk alveoláris folyamat esetén (az esetek 49,1%-ában fordul elő), sebészeti előkészítést végeznek, amelyet a következőképpen végeznek: helyi érzéstelenítésben, az alveoláris folyamat közepén lévő nyálkahártyában egy 2,5-3,0 mm átmérőjű kerek lyukat készítenek egy perforátorral, amely 0,5 mm-rel kisebb, mint az implantátum nyakának átmérője. Ez ahhoz vezet, hogy az implantátum behelyezése után a nyálkahártya szorosan befedi a nyakát, és egy hámréteget képez körülötte, aminek következtében nincs szükség a lágy szövetek boncolására, a varratok felvitelére és eltávolítására. Ezután csontlyukasztók segítségével, egymást követően, a szivacsos csont tömörödése miatt, egy csatornát hoznak létre, amelybe egy táguló csapot ékelnek be. Két hét elteltével végrehajtják a 2. szakaszt: a tágítócsapot eltávolítják, és megfelelő méretű, az implantátum méretének megfelelő csontlyukasztókkal egy intraosseális csatornát alakítanak ki, amelybe beékelik.

Az implantátum kialakításának megválasztásához figyelembe kell venni az alveoláris folyamat morfofunkcionális szerkezetét. Erre a célra Yu. V. Vovk, P.Y. Galkevich, I.O. Kobilnik és I. Ya. Voloshin (1998) klinikai-instrumentális-radiológiai módszerekkel meghatározták az alveoláris folyamat vertikális szerkezeti jellemzőit a műtét előtt; azonban G.G. Kryklyas, V.A. Lubenets és O.I. Sennikova (1998) a sebész által feltárt fogatlan alveoláris folyamatok horizontális domborzatának 7 változatát állapították meg, ezért úgy vélik, hogy a sebész csak az alveoláris folyamat koronájának feltárása és domborzatának tanulmányozása után dönthet az implantátum szerkezetének megválasztásáról.

Az intraosseális implantátumok használata széleskörű lehetőségeket nyit meg a fix hídszerkezetű fogpótlások terén, amelyek hosszú ideig szolgálhatnak, megakadályozva a másodlagos deformációk kialakulását mind az állkapocsban, mind a fogívekben.