Fototerápia a psoriasis számára

A pszoriázis krónikus relapszusos betegség. Általánosságban úgy vélik, hogy szinte lehetetlen gyógyítani, a legjobb esetben a betegség átmenetileg a folyamat elhúzódó szakaszára kerül. A szakértők egyre több és több új módszert kínálnak a pikkelysömör kezelésére, és sokan közülük valóban hosszú távon "elfelejtik" a kellemetlen tüneteket. Ilyen módszerek közé tartozik a fényterápia vagy a fényterápia - a bőr ultraibolya sugárzással való besugárzása. A psoriasis fototerápiáját nagyon gyakran alkalmazzák, bár a besugárzási eljárás más dermatológiai patológiákra is alkalmazható.

A fototerápia hatékonysága a pikkelysömörben

A fototerápia hatékonysága a pikkelysömörben attól függ, hogy az ultraibolya sugár mélyen behatoljon a szövetekbe. Ugyanakkor a leghatékonyabbnak tekintik a fényterápiát, amely ötvözi az ultraibolya sugárzást és a hosszú hullámok használatát, a fényérzékenyítő szerek előzetes bevételével.

A fényterápia különböző sugárzások használatát biztosítja:

• a keskeny hullámú UV-B kezelés hatással van az epidermális rétegre;
• Az UVA besugárzás mélyebbre hatol a bőr szövetekbe.

Terápiás hatásai ultraibolya sugárzás miatt interferencia a szintézis folyamatok szöveti hormonhatású anyagok - az úgynevezett citokinek, amelyek azzal a tulajdonsággal rendelkeznek immunszuppresszív szerek, azaz, elnyomja az immunrendszert. Ugyanakkor hatása alatt ultraibolya sugárzás, frissítik (transzformáció) celluláris struktúrák, amely elősegíti a sejtek eltávolítását egy állami a programozott sejthalál (apoptózis).

A fényterápia előnyei és hátrányai

A psoriasis fototerápia olyan eljárás, amely tagadhatatlan előnyökkel jár a pikkelysömör kezelésével kapcsolatos hasonló módszerekkel szemben:

• szinte minden beteg jól tolerálja a kezelést;
• A módszer biztonságos az orvosi szakemberek számára, akik közvetlenül részt vesznek az eljárásban;
• a fototerápia befejezése után szinte mindig megfelelnek a várakozásoknak;
• helyi fototerápiás alkalmazás esetén a besugárzás dózisa egyértelműen szabályozható, minimálisra csökkentve a karcinogén kockázat mértékét és a teljes besugárzást;
• A fototerápia általános használatával megakadályozható a pikkelysömör megjelenése a bőr egészséges területein.

De mint bármely más módszerrel, fototerápiával néha vannak mellékhatások, amelyeket előzetesen ismerni kell. Ilyen megnyilvánulások közvetlenül az eljárást követően jelentkezhetnek, vagy kijelenthetők magukról, hónapokról, sőt évekkel később is.

A korai megnyilvánulások közül a következőket lehet azonosítani:

• a bőr felületi rétegeinek túlzott szárazsága;
• viszketés érzés;
• a hiperémia helyei a könnyű-toxikus erythema formájában.

A kései káros tünetek sokkal később fordulnak elő, és a következőképpen nyilvánulhatnak meg:

• a bőr fényképezése;
• hiperpigmentáció, foltok a bőrön;
• atipikus bőr degeneráció (malignitás).

[1], [2]

Az eljárás indikációi

Fototerápiával psoriasis előírt elsősorban annak érdekében, hogy létre stabil remisszió egyszerű és exszudatív (klasszikus) során a betegség - például, a fej pszoriázis, tenyéri és talpi felületek.

Lehetséges, hogy ezt a módszert alkalmazzuk terápiára pustules és erythroderma jelenlétében, különösen nehéz esetekben. Az ilyen betegek kezelésére általában olyan berendezéseket alkalmaznak, amelyeket általában helyi expozíció céljára szánnak.

Fényérzékenyítő anyagként tablettákat készítenek: Ammifurin vagy Metoxalen.

A szelektív fototerápiát a klasszikus és exudatív pszoriázisos tünetek megszüntetésére írják fel - mind a betegség mérsékelt megnyilvánulásaival, mind pedig a növekvő tünetekkel.

[3], [4]

Technika fototerápia a psoriasis számára

Jelen pillanatban az orvostudomány a psoriasis során közel három egymáshoz közel álló fototerápiás módszert alkalmaz:

1. fotokémoterápiás módszer, amely az UFO kombinációja a fényérzékenyítő szerek orális bevitelével;
2. szelektív fototerápia, amely összekapcsolja a hosszú és közepes hullámok használatát;
3. keskeny sávú fényterápia, amelyet UVB besugárzás alkalmazásával hajtanak végre, maximális szélessávú sugárzással 311 nm.

• A fotokémoterápia a leghatékonyabbnak tekinthető, mivel az esetek 88% -ában a kezelés után pozitív eredmény mutatkozik. A kezelés során heti 3-4 alkalommal kell elvégezni a teljes időtartama - a bőr pszoriatikus plakkjainak tisztítását. Általában 15-25 eljárásra van szükség. A besugárzás kezdeti dózisa 0,5-1 J / cm2 tartományban változhat. Minden második munkamenet az expozíció dózisának 0,5-1 J / cm2-vel való növelésével történik. Ha a bőrt lassan megtisztítják, az orvos dönthet úgy, hogy helyi besugárzást alkalmaz.
• A pszoriázis szelektív fototerápia 85% körülinek tekinthető. 5 héten át, 0,05-0,1 J / cm2 kezdő dózissal. A kezelés teljes időtartama megközelítőleg 25 eljárás.

Jellemző, hogy a fejszéki pikkelysömör szelektív fototerápiája speciális UV-krémet használ, ami egy szőrös gáton keresztül is lehetővé teszi. Az ilyen fésű nemcsak a fején, hanem a lábakon, a mellkason, az ágyékban és az hónaljban is használható.

• A keskeny sávú fototerápia a psoriasis számára közel áll a fotokémoterápia hatékonyságához. Ez a módszer ritkán okoz komplikációkat, például égési sérüléseket, öblítést, rosszindulatú bőr degenerációt.

A terápia érdekében speciális lámpákat használnak, amelyeket kizárólag a Philips termel. A lámpák különleges gázokat tartalmaznak, és üvegből állnak, amely csak bizonyos hosszúságú fényhullámokat képes továbbítani.

Ez az eljárás helyi és szegmentális módon végezhető el. Az üléseket hetente 3-5 alkalommal ismételjük 0,1 J / cm2 kezdeti dózisban. Ha a kezelésre adott válasz jó, akkor minden további munkamenet a 0,1 vagy 0,2 J / cm2 dózis növekedésével fordul elő. Az eljárások száma összesen mintegy 25.

Ellenjavallatok az eljáráshoz

Feltétel nélküli ellenjavallatok, amelyekben a pszoriázis fényterápiájának kategorikus lehetetlenné válik egy kicsit. Ezek a következő esetek:

• A tuberkulózis jelenléte (a fototerápia drámaian rontja a tuberkulózis folyamatát, az anyagcsere folyamatok éles ingerlése miatt).
• A látásszervek betegségei (fototoxicitás lehetséges az eljárás során).
• A bőr betegségei, fényérzékenység kíséretében.
• Olyan mániás vagy hipomanikus állapotok, amelyek korábban jelen voltak, vagy korábban bekövetkeztek.
• A bőr fényérzékenységét befolyásoló gyógyszerek háttérkezelése.
• Porfirin betegség (porphyria).

A pikkelysömör-kezelésre szánt fototerápia alkalmazása pajzsmirigy-túlműködésű orvos szigorú felügyelete mellett, valamint Methotrexate vagy Chloroquine kezelés alatt is lehetséges.

A fototerápia alkalmazására vonatkozó további ellenjavallatok között szerepelhet:

• rosszindulatú daganatok;
• akut vagy krónikus nem megfelelő vesefunkció;
• súlyos májbetegségek;
• magas vérnyomás, hipertóniás válsághelyzetekben;
• a szívműködés elégtelensége;
• diabétesz;
• a súlyos érbetegségben szenvedő atheroscleroticus változások;
• sztrók;
• a vérzések fokozott kockázata, csökkent véralvadási zavar;
• fokozott szőrnövekedés (hirsutizmus);
• dermatitis;
• szisztémás lupus erythematosus;
• akut malária;
• örökletes vagy veleszületett hipertrófiás bőrérzékenység;
• svetodermatozy;
• kollagén;
• a szervezet túlzott kimerülése;
• szürkehályog;
• a psziché zavarai, a megnövekedett idegi izgatottság hátterében.

[5]

Az eljárás utáni következmények

Amint azt fentebb leírtuk, a psoriasis fototerápiáját számos mellékhatás kísérheti - korai és késői.

A korai megnyilvánulások viszketés, szárazság és bőrpír az expozíció területén.

A késői tünetek lehetnek aktin elváltozások és a bőr hiperpigmentációja.

Fotoszemoterápia fotoszenzibilizáló szerekkel - psoralens - növeli a szemlencse károsodásának kockázatát. A fotoszenzitív anyagok belsejébe kerülnek, és az UFO-k hatása alatt fotoditatív metabolitokat hoznak létre protein aminosavakkal. Az ilyen metabolitok nagyon szorosan kötődő vegyületek, amelyek felhalmozódnak a lencse belsejében a fotokémoterápia ismétlődő ülései során, ami kóros változások kialakulásához vezet. Az ilyen negatív következmények elkerülése érdekében ajánlatos speciálisan tervezett megelőző szemüveget használni az eljárás során, valamint az azt követő 24 órán belül.

[6], [7], [8], [9]

Vélemények a psoriasis fototerápiájáról

A fototerápia viszonylag új módszer a pikkelysömör kezelésében. Sok beteg megjegyzi, hogy az első néhány eljárás jelentősen lelassíthatja a bőrrétegek növekedését az érintett területeken.

A besugárzás során általában különböző spektrumú ultraibolya sugarakat alkalmaznak: B és A.

Ultraibolya B besugárzással folytatódik a kezelés, amíg a bőr rózsaszínű lesz (kb. Egy percig). Fokozatosan megnő az eljárás ideje. Ha ilyen típusú sugárzást keskeny sávú besugárzás formájában használnak, akkor a mellékhatások kockázata sokkal alacsonyabb, mint más típusú fényterápiák alkalmazása esetén. Ahogyan a szakértők megjegyzik, ez annak köszönhető, hogy csak a pikkelysömör kezeléséhez szükséges hosszabb sugarakat alkalmazzák a hatásra, és nem többet.

Az A spektrum ultraibolya sokkal mélyebbre hatol, és az ülés hosszabb ideig tart. A mellékhatások gyakorisága ebben az esetben jelentősen megnőtt.

Azonban a legtöbb fotokémoterápiás alkalmazás után megfigyelt mellékhatás, jóllehet ez a módszer hatékonyabbnak bizonyult.

Mindent összevetve, a páciensek egyre inkább választják a keskeny sávú fototerápiát a pikkelysömör kezelésére. Csak ez a fajta kezelés "büszkélkedhet" a kezelés minőségével és a minimális melléktünetekkel.

A páciensek visszajelzései szerint, a pikkelysömör plakkok bőrének teljes tisztításához 20 fototerápiás eljárást kell elvégezni. Ezt követően, évente kétszer, meg kell látogatnia orvosát, hogy megfigyelje és megszüntesse az expozíció negatív következményeit.

A psoriasis fototerápiájának számos pozitív és nemkívánatos pillanata van. Ugyanakkor szem előtt kell tartani, hogy jelenleg ez a módszer az egyik leghatékonyabb és leghatékonyabb egy kellemetlen betegség megszabadulására.