Fototerápia pikkelysömör esetén

A pikkelysömör egy krónikus, visszatérő betegség. Általánosan elfogadott, hogy szinte lehetetlen gyógyítani - legjobb esetben a betegség egy stabil, a folyamat csillapításának időszakába kerül. A szakemberek egyre több új módszert kínálnak a pikkelysömör kezelésére, és sok közülük valóban segít hosszú időre "elfelejteni" a kellemetlen tüneteket. Ilyen módszerek például a fototerápia, vagyis a fényterápia - a bőr ultraibolya sugarakkal történő besugárzása. A pikkelysömör fototerápiáját nagyon gyakran alkalmazzák, bár a besugárzási eljárás más bőrgyógyászati patológiákkal kapcsolatban is alkalmazható.

A fototerápia hatékonysága pikkelysömörben

A pikkelysömör fototerápiájának hatékonysága attól függ, hogy az ultraibolya sugarak milyen mélyen hatolnak be a szövetekbe. A leghatékonyabb fototerápiának az az elismert, amely az ultraibolya fénybesugárzást és a hosszú hullámú sugárzást kombinálja, fényérzékenyítő gyógyszerek előzetes orális adagolásával.

A fototerápia különböző sugarak alkalmazását foglalhatja magában:

• A keskenysávú UVB-kezelés a hámréteget célozza meg;
• Az UVA-sugárzás mélyebben behatol a bőrszövetbe.

Az ultraibolya sugárzás terápiás hatása a szöveti hormonális anyagok - az úgynevezett citokinek - szintézisének folyamataiba való beavatkozásuknak köszönhető, amelyek immunszuppresszor tulajdonsággal rendelkeznek, azaz elnyomják az immunrendszert. Ugyanakkor az ultraibolya sugárzás hatása alatt a sejtszerkezetek megújulása (átalakulása) történik, ami segít eltávolítani a sejteket a programozott sejthalál (apoptózis) állapotából.

A fototerápia előnyei és hátrányai

A pikkelysömör fototerápiája egy olyan eljárás, amely számos tagadhatatlan előnnyel rendelkezik a pikkelysömör kezelésének más hasonló módszereivel szemben:

• Szinte minden beteg jól tolerálja a kezelést;
• a módszer biztonságos az eljárásban közvetlenül részt vevő egészségügyi szakemberek számára;
• a fototerápia utáni eredmények szinte mindig megfelelnek a várakozásoknak;
• A fototerápia helyi alkalmazásával a sugárzás dózisa pontosan szabályozható, ami lehetővé teszi a rákkeltő veszély és az általános sugárterhelés mértékének minimalizálását;
• A fototerápia általános alkalmazásával megelőzhető a pikkelysömör megjelenése a bőr egészséges területein.

De, mint minden más módszernek, a fototerápiának is vannak mellékhatásai, amelyekről előre tudnia kell. Ezek a tünetek közvetlenül a beavatkozás után jelentkezhetnek, vagy hónapokkal, sőt évekkel később jelentkezhetnek.

A korai megnyilvánulások közül a következőket lehet megkülönböztetni:

• a bőr felszíni rétegeinek túlzott szárazsága;
• viszkető érzés;
• hiperémia területei fototoxikus erythema formájában.

A későbbi mellékhatások sokkal később jelentkeznek, és a következőképpen jelentkezhetnek:

• a bőr fényöregedése;
• hiperpigmentáció, bőrpigmentációk;
• atipikus bőrelváltozások (rosszindulatú daganatok).

[ 1 ], [ 2 ]

Az eljárás indikációi

A pikkelysömör fototerápiáját elsősorban a betegség exudatív és egyszerű (klasszikus) lefolyásának stabil remissziós időszakának megállapítására írják fel - például a fej, a tenyér és a talp pikkelysömörében.

Ez a módszer pustulák és eritroderma jelenlétében alkalmazható terápiára, különösen összetett esetekben. Az ilyen betegek kezelésére általában helyi hatásra szánt eszközöket használnak.

Fotoszenzibilizáló anyagként tablettakészítményeket szednek: Ammifurin vagy Methoxsalen.

A szelektív fototerápiát a klasszikus és exudatív pikkelysömörös folyamat tüneteinek kiküszöbölésére írják fel - mind a betegség mérsékelt megnyilvánulásaiban, mind a növekvő tünetek szakaszában.

[ 3 ], [ 4 ]

Technika fototerápia pikkelysömör esetén

Jelenleg az orvostudomány három, a pikkelysömör technológiájában hasonló fototerápiás módszert alkalmaz:

1. fotokemoterápiás módszer, amely az ultraibolya besugárzás és a fényérzékenyítő szerek orális adagolásának kombinációja;
2. szelektív fototerápia, amely hosszú és közepes hullámok használatát kombinálja;
3. Keskenysávú fototerápia, amelyet UVB besugárzással végeznek, amelynek maximális hullámhossza 311 nm.

• A fotokemoterápiát tartják a leghatékonyabbnak, mivel az esetek 88%-ában pozitív eredményt figyelnek meg a kezelés után. A kezelés heti 3-4 alkalommal történik, a teljes kúra időtartama a bőr pikkelysömörös plakkoktól való teljes megtisztulásáig terjedhet. Ez általában 15-25 eljárást igényelhet. A kezdeti sugárterhelés 0,5-1 J/cm² között változhat. Minden második kezelést 0,5-1 J/cm²-rel növelt dózissal végeznek. Ha a bőr lassan tisztul, az orvos dönthet úgy, hogy helyi besugárzást alkalmaz.
• A pikkelysömör szelektív fototerápiáját körülbelül 85%-os hatékonyságúnak tekintik. Hetente öt alkalommal végeznek kezelést, 0,05-0,1 J/cm² kezdeti dózissal. A terápia teljes időtartama körülbelül 25 eljárás.

Jellemző, hogy a fejbőr pikkelysömörének szelektív fototerápiája egy speciális UV-fésű használatát foglalja magában, amely lehetővé teszi a sugárzást még a hajrétegen keresztül is. Egy ilyen fésű nemcsak a fejen, hanem a lábakon, a mellkason, az ágyékon és a hónaljban is használható.

• A pikkelysömör keskenysávú fototerápiája hatékonyságában közel áll a fotokemoterápiához. Ez a módszer ritkábban okoz szövődményeket, például égési sérüléseket, hiperémiát és a bőr rosszindulatú degenerációját, mint mások.

A terápiához speciális, kizárólag a Philips által gyártott lámpákat használnak. A lámpák speciális gázt tartalmaznak, és üvegből készülnek, amely csak bizonyos hosszúságú fényhullámok átvitelére képes.

Ez az eljárás lokálisan és szegmentálisan is elvégezhető. A kezeléseket hetente 3-5 alkalommal ismételjük, 0,1 J/cm² kezdőadaggal. Ha a kezelésre adott válasz jó, akkor minden további kezelést 0,1 vagy 0,2 J/cm²-es adaggal növelve végezzünk. Az eljárások teljes száma körülbelül 25.

Ellenjavallatok az eljáráshoz

Kevés abszolút ellenjavallat van, amelyekben a pikkelysömör fototerápiája teljesen lehetetlen. Ezek a következő esetek:

• A tuberkulózis jelenléte (a fototerápia a metabolikus folyamatok éles stimulálása miatt drasztikusan súlyosbíthatja a tuberkulózis lefolyását).
• A vizuális szervek betegségei (az eljárás során a fototoxicitás fokozódhat).
• Fényérzékenységgel járó bőrbetegségek.
• Mániás vagy hipomániás állapotok, amelyek jelenleg jelen vannak, vagy korábban előfordultak.
• Háttérkezelés olyan gyógyszerekkel, amelyek befolyásolják a bőr fényérzékenységét.
• Porfirin betegség (porfiria).

A fototerápia szigorú orvosi felügyelet mellett alkalmazható pikkelysömör esetén pajzsmirigy-túlműködés esetén, valamint metotrexáttal vagy klorokinnal történő kezelés során.

A fototerápia alkalmazásának további ellenjavallatai a következők:

• rosszindulatú daganatok;
• akut vagy krónikus veseelégtelenség;
• súlyos májpatológiák;
• magas vérnyomás, hipertóniás krízisekre való hajlammal;
• szívelégtelenség;
• cukorbetegség;
• súlyos ateroszklerotikus változások az erekben;
• szélütés;
• fokozott vérzés kockázata, véralvadási zavarok;
• fokozott szőrnövekedés (hirsutizmus);
• bőrgyulladás;
• szisztémás lupus erythematosus;
• a malária akut időszaka;
• örökletes vagy veleszületett hipertrófiás bőr fényérzékenység;
• fotodermatózis;
• kollagénózisok;
• a test túlzott kimerültsége;
• szürkehályog;
• mentális zavarok, amelyek a fokozott idegi ingerlékenység hátterében jelentkeznek.

[ 5 ]

Az eljárás utáni következmények

Amint azt fentebb már leírtuk, a pikkelysömör fototerápiája számos mellékhatással járhat - korai és késői.

A korai tünetek közé tartozik a bőr viszketése, szárazsága és bőrpírja az expozíció helyén.

A késői tünetek közé tartozhatnak az aktinikus elváltozások és a bőr hiperpigmentációja.

A fotoszenzibilizáló gyógyszereket - pszoraléneket - alkalmazó fotokemoterápia növeli a szemlencse károsodásának kockázatát. A fotoszenzibilizáló anyagok bejutnak a szemlencsébe, és az UV-sugárzás hatására fotoadditív metabolitokat hoznak létre a fehérjeaminosavakkal. Ezek a metabolitok nagyon szorosan kötődő vegyületek, amelyek az ismételt fotokemoterápiás kezelések során felhalmozódnak a lencse belsejében, kóros elváltozások kialakulását provokálva. Az ilyen negatív következmények elkerülése érdekében a beavatkozás alatt és az azt követő 24 órában speciálisan tervezett profilaktikus szemüveg viselése javasolt.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

A pikkelysömör fototerápiájának áttekintése

A fototerápia viszonylag új módszer a pikkelysömör kezelésében. Sok beteg megjegyzi, hogy az első néhány eljárás jelentősen lelassíthatja a bőrrétegek növekedését az érintett területeken.

Besugárzáskor általában különböző spektrumú ultraibolya sugarakat használnak: B és A.

Ultraibolya B sugárzás esetén a kezelés addig folytatódik, amíg a bőr rózsaszínűvé nem válik (körülbelül egy perc). Fokozatosan növekszik az eljárás időtartama. Az ilyen típusú sugarak keskeny sávú besugárzás formájában történő alkalmazása esetén a mellékhatások kockázata lényegesen alacsonyabb, mint más típusú fototerápia alkalmazása esetén. Ahogy a szakértők megjegyzik, ez annak köszönhető, hogy a hatás eléréséhez csak a pikkelysömör kezeléséhez szükséges sugarak hosszát használják, és nem többet.

Az ultraibolya A spektrum sokkal mélyebbre hatol, és a hatás tovább tart. A mellékhatások gyakorisága ebben az esetben jelentősen megnő.

A legtöbb mellékhatást azonban a fotokemoterápia alkalmazása után figyelik meg, bár ezt a módszert hatékonyabbnak ismerik el.

Figyelembe véve az összes tényt, a betegek egyre inkább a keskenysávú fototerápiát választják a pikkelysömör kezelésére. Csak ez a fajta kezelés "büszkélkedhet" mind a kezelés minőségével, mind a mellékhatások minimális készletével.

A betegek véleményei szerint a pikkelysömörös plakkok teljes eltávolításához körülbelül 20 fototerápiás eljáráson kell átesni. Ezt követően évente kétszer orvoshoz kell fordulni megfigyelésre és a sugárkezelés negatív következményeinek kizárására.

A pikkelysömör fototerápiájának számos pozitív és nemkívánatos aspektusa van. Azonban figyelembe kell venni, hogy jelenleg ez a módszer az egyik leghatékonyabb és legeredményesebb a kellemetlen betegség leküzdésére.