Függőség: a fejlődés okai

A függőség okai

Amikor a kábítószerfüggők megkérdőjelezik, hogy miért vesznek ez vagy az anyagot, a legtöbb válaszol, hogy "zümmögést" akarnak kapni. Ez azt jelenti, hogy a tudat megváltozott állapota az öröm vagy az eufória érzése. A kapott érzékek jellege jelentősen változik az alkalmazott anyagok típusától függően. Egyesek azt állítják, hogy gyógyszert szednek a pihenés, a stressz vagy a depresszió megszabadítása érdekében. Nagyon ritkán van olyan helyzet, amikor a beteg hosszú ideig fájdalomcsillapítókat szed, hogy megszabaduljon a krónikus fejfájástól vagy a hátfájástól, majd elveszíti a használatát. Mindazonáltal, ha minden egyes esetet gondosan elemeznek, akkor egy egyszerű válasz lehetetlen. Majdnem mindig több okot találsz, ami a függőség kialakulásához vezetett. Ezek a tényezők három csoportra oszthatók: magára az anyagra, a fogyasztóra (a "mester") és a külső körülményekre vonatkoznak. Fertőző betegségekre hasonlít, amikor a kórokozóval érintkező ember fertőzésének lehetősége számos tényezőtől függ.

[1], [2], [3], [4]

A pszichoaktív anyag természetével kapcsolatos tényezők

A pszichoaktív anyagok különböznek abban a képességükben, hogy azonnal kellemes érzéseket keltsenek. Az olyan anyagok felhasználásával, amelyek gyorsan élvezhetik az élvezetet (eufória), a függőség könnyebben alakul ki. A függőség kialakulása összefügg a pozitív megerősítés mechanizmussal, melynek következtében az embernek ismételten és újra szüksége van arra, hogy újra szedje a gyógyszert. Minél erősebb a gyógyszer hatóanyag-aktivitása a pozitív megerősítés mechanizmusának, annál nagyobb a visszaélés veszélye. A hatóanyag képes a pozitív megerősítés mechanizmusának aktiválására egy kísérleti modellen értékelni. E célból a laboratóriumi állatokat intravénás katéterekkel látják el, amelyeken keresztül az anyagnak be kell lépnie. A katéterek egy elektromos szivattyúhoz vannak csatlakoztatva, amelynek munkáját az állatok speciális karral szabályozhatják. Rendszerint az állatok, mint a patkányok és a majmok, intenzívebben alkalmazzák azokat a hatóanyagokat, amelyek függőséget okoznak az emberben, és aktivitásuk aránya megközelítőleg azonos. Ily módon egy ilyen kísérleti modell segítségével meg lehet vizsgálni a gyógyszernek a függőség kiváltó képességét.

A gyógyszerek megerősítő tulajdonságai azzal járnak, hogy képesek növelni a dopamin szintjét az agy bizonyos területein, különösen a nucleus accumbens (AE) esetében. A kokain, az amfetamin, az etanol, az opioidok és a nikotin képesek növelni az extracelluláris dopamin szintjét a PO-ban. A mikrodialízis segítségével lehetséges a dopamin szintjének mérése extracelluláris folyadékban szabadon mozogó vagy kábítószeres drogokat tartalmazó patkányokban. Kiderült, hogy mind az édes étel megszerzésében, mind az agyi struktúrákban való szexuális közösülés megkezdésekor hasonló mértékben nőtt a dopamin tartalom. Éppen ellenkezőleg, a dopamin receptorok blokkolására hajlamos gyógyszerek kellemetlen érzést okoznak (dysphoria); sem az állatok, sem az emberek nem vesznek egymástól függetlenül ezeket a gyógyszereket. Bár a dopamin szint és az eufória vagy a dysphoria közötti oksági kapcsolat nem teljesen megalapozott, a különböző osztályú kábítószerek tanulmányainak eredményei igazolják ezt a kapcsolatot.

Több független tényező, amely befolyásolja a pszichoaktív anyagok használatát és folytatását, a visszaélések és a függőség kialakulását

"Ügynök" (pszichoaktív anyag)

• elérhetőség
• ár
• Tisztítási és aktivitási fokozat
• Az alkalmazás módja
• Rágás (felszívódás a szájüreg nyálkahártyáján) Lenyelés (felszívódás a gyomor-bélrendszerben) Intranazális
• Parenterális (intravénásan szubkután vagy intramuszkuláris) Belégzés
• A hatás kezdetét és befejezését (farmakokinetika) egyidejűleg az anyag jellege és az emberi anyagcsere jellemzői határozzák meg

"Boss" (aki pszichoaktív anyagot használ)

• átöröklés
• Összetételes tolerancia
• A megszerzett tolerancia fejlődési üteme
• A mérgezés élvezetének valószínűsége
• Mentális tünetek
• Korábbi tapasztalatok és elvárások
• A kockázati viselkedés hajlama

szerda

• Szociális feltételek
• Kapcsolat a társadalmi csoportokban Peer influence, szerepmodellek
• A szórakozás vagy egyéb szórakozás megszerzésének egyéb módjai
• Munkahelyi és oktatási lehetőségek
• Feltételesen reflex ingerek: külső tényezők társulnak ahhoz, hogy a gyógyszert újra felhasználják ugyanabban a környezetben

A gyors hatású anyagok gyakran függőséget okoznak. Az ilyen anyag felvétele után röviddel az a hatás, amely valószínűleg képes olyan folyamatok sorozatát indítani, amelyek végső soron az anyag felhasználásának ellenőrzésének elvesztéséhez vezetnek. Az az idő, amely alatt az anyag eléri az agy receptorait, és koncentrációja függ az adagolás módjától, az abszorpció sebességétől, a metabolikus tulajdonságoktól és a vér-agy gáton való behatolás képességétől. A kokain története egyértelműen bemutatja, hogy az azonos anyag képes megváltozni függőséget okozhat a forma és az alkalmazás módjának megváltoztatásakor. Ennek az anyagnak a használata a koca leveleinek rágásával kezdődött. Ebben az esetben az alkaloid szabadul fel a kokainból, amely lassan felszívódik a szájüregben. Ennek következtében a kokain koncentrációja az agyban nagyon lassan emelkedik. Ezért fokozatosan nyilvánult meg a koka leveleinek rágására gyakorolt könnyű pszicho-stimuláló hatás. Ebben az esetben több ezer évig az Andok indiai koca-leveleinek használata, ha megfigyeltük, rendkívül ritka. A XIX. Század végén a kémikusok megtanulták kokaint kivonni a koca leveleiből. Így elérhetővé vált a tiszta kokain. Lehetséges volt a kokain magas dózisban történő befogadása (a gasztrointesztinális traktusban való felszívódáskor) vagy az orr belélegzése, hogy az abszorbeálja az orr nyálkahártyáját. Az utóbbi esetben a gyógyszer gyorsabban működött, és koncentrációja az agyban magasabb volt. Ezt követően a kokain-hidroklorid oldatát intravénásán injektálták, ami gyorsabb hatás kifejlődését okozta. Mindegyik ilyen előrehaladással az agyban egyre magasabb kokainszintet értek el, és fokozódott az akció fellépésének üteme, és vele együtt az anyag függőség növelésének képessége is nőtt. Az 1980-as években a kokain bevezetésének módszereiben újabb "eredmény" történt, és az úgynevezett "repedés" megjelenésével társult. A crack, ami nagyon olcsó lenne közvetlenül az utcán vásárolni (1-3 dollár adagonként), tartalmazott egy kokain alkaloidot (szabad bázist), amely könnyen felmelegedhetett. A crack cracker belélegzése során a vérben lévő kokain koncentrációja azonos volt az intravénás adagolással. Az adagolás pulmonalis útja különösen hatásos, mivel a gyógyszer nagy mennyiségű felszívódása a vérbe kerül. A magas kokainkvér visszatér a bal szívhez, és onnan nagy vérkeringési körbe kerül, anélkül, hogy a vénás vért hányná más osztályokból. Így a hatóanyag nagyobb koncentrációja keletkezik az artériás vérben, mint a vénás vérben. Emiatt a gyógyszer gyorsan belép az agyba. Ez a módja a kokain bevezetésének, hogy a nikotin és a marihuána bántalmazó emberek inkább. Így a crack gőzök belélegzése gyorsabban okozhat függőséget, mint a kokainlevél rágása, a kokain fogyasztása vagy a kokainpor belélegzése.

Bár az anyag jellemzői nagyon fontosak, nem tudják teljesen megmagyarázni, hogy miért alakul ki a visszaélés és a függőség. A legtöbb kábítószer-használó nem használja többször, és nem válik szenvedélybetegséggé. "Kísérletek" még olyan anyagokkal is, amelyek erős erősítő hatásúak (pl. Kokain) csak néhány esetben járulnak hozzá a függőség kialakulásához. A függőség kialakulása tehát két másik faktorcsoporttól függ: a drogot használó személy sajátosságaitól és életének körülményeitől.

[5], [6], [7],

Az anyag fogyasztójával (a "mester") kapcsolatos tényezők

Az emberek érzékenysége a pszichoaktív anyagokra jelentősen változik. Ha a különböző emberek ugyanolyan dózisú anyagot kapnak, akkor a vérben való koncentrációja nem azonos. Ezeket a változatokat legalább részben megmagyarázzák az anyag felszívódásának, anyagcseréjének és kiválasztódásának genetikailag meghatározott különbségei, valamint azon receptorok érzékenysége, amelyekre hatással van. Ezeknek az eltéréseknek az egyik eredménye, hogy az anyag hatása is szubjektíven eltérő módon érezhető. Az embereknek nagyon nehéz elkülöníteni az öröklődés befolyását a környezet hatásától. E tényezők hatásának felmérése egyedülálló módon olyan kutatásokat végez, amelyek korai korlátokba ütköznek, és nem érintkeztek biológiai szülökkel. Meg kell jegyezni, hogy az alkoholisták biológiai gyermekeinek esetében az alkoholfogyasztás kialakulásának valószínűsége még akkor is magasabb, ha azokat nem alkoholista szenvedők fogadják el. Azonban az örökletes tényezők szerepének tanulmányozása ebben a betegségben azt mutatja, hogy az alkoholisták gyermekeiben az alkoholizmus kockázata emelkedett, de 100% -ban előre meghatározott. Ezek az adatok azt jelzik, hogy ez egy poligénes (multifaktoriális) betegség, amelynek fejlődése számos tényezőtől függ. Ugyanazon génállományú azonos ikrek vizsgálatakor az alkoholizmus egyenlőségének mértéke nem éri el a 100% -ot, azonban szignifikánsan magasabb, mint a testvérek esetében. Az alkoholizmus fejlődését befolyásoló biológiai mutatók egyike az alkohollal szembeni veleszületett tolerancia. A tanulmányok azt mutatják, hogy az alkoholtartalmú fiúk alacsonyabb érzékenységet mutatnak az alkoholhoz képest, mint az azonos korú fiatalok (22 évesek), akik hasonló tapasztalattal rendelkeznek az alkoholtartalmú italok fogyasztásáról. Az alkohollal szembeni érzékenységet két különböző alkoholfogyasztásnak a motorfunkciókra gyakorolt hatására és az intoxikáció szubjektív érzékelésére vizsgálták. Ezeknek a férfiaknak 10 év elteltével történő ismételt vizsgálata során kiderült, hogy a 22 éves korosztályban a kényelem, aki toleránsabb (kevésbé érzékeny) az alkohollá, később alkoholfüggőséget fejlesztett ki. Bár a tolerancia jelenléte megnövelte az alkoholfogyasztás valószínűségét a családtörténetektől függetlenül, a pozitív családtörténetben élők körében magasabb volt a toleráns egyének aránya. Természetesen a veleszületett tolerancia az alkohollal még nem tesz alkoholt, de jelentősen növeli a betegség kialakulásának valószínűségét.

Tanulmányok azt mutatják, hogy az ellenkező minőség - az alkoholizmus fejlődésével szembeni ellenállás - szintén örökletes lehet. Az etanol alkohol-dehidrogenázzal acetaldehiddé alakul át, amelyet ezután mitokondriális aldehid-hidrogenázt (ADCG2) metabolizálnak. Gyakran mutáció van az ADGG2 génben, amely miatt az enzim kevésbé hatásos lehet. Ez a mutáns allél különösen az ázsiai népesség körében elterjedt, és az acetaldehid, az alkohol toxikus termékének felhalmozódásához vezet. Az ezen allél hordozóiban az alkoholfogyasztás után 5-10 perccel az arcra nagyon kellemetlen vérzuhanás következik be. Az alkoholfogyasztás kialakulásának valószínűsége ebben a kategóriában kevesebb, de a kockázata nem teljesen megszűnik. Vannak olyan emberek, akiknek erős motivációjuk van arra, hogy alkoholt iszanak, ami stoikusan tolerálja az áradás érzését az alkohollal kapcsolatos egyéb hatások miatt. Így az alkoholizmus fejlődése nem függ egy géntől, hanem számos genetikai tényezőtől. Például az alkohollal öröklődő toleranciával rendelkező emberek és ennek következtében az alkoholizmus kialakulásához hajlamos emberek elutasíthatják az alkoholfogyasztást. Ezzel ellentétben az emberek, akiknek a dagályát okozó alkoholfogyasztás folytathatja a visszaéléseket.

A pszichiátriai rendellenességek egy másik fontos tényező, amely befolyásolja a függőség kialakulását. Egyes gyógyszerek azonnali szubjektív enyhülést okoznak a mentális tünetekben. A szorongással, depresszióval, álmatlansággal vagy pszichológiai jellemzőkkel (pl. Félénkség) rendelkező betegek véletlenül észlelhetik, hogy bizonyos anyagok megkönnyebbülnek. Ez a javulás azonban ideiglenesnek bizonyul. Az ismételt felhasználás során toleranciát fejlesztenek, és idővel - kényszeres, ellenőrizetlen kábítószer-használat. Az öngyógyítás az egyik módja annak, hogy az emberek ilyen csapdába kerüljenek. Azonban a kábítószerfüggők aránya, akik önkezeléssel kezdtek, még nem ismert. Habár gyakran észlelik a mentális rendellenességeket a bántalmazók körében, akik kezelést kérnek, ezek közül a tünetek közül sok akkor alakul ki, amikor az illető elkezdett visszaélni velük. Általában az addiktív anyagok több pszichiátriai rendellenességet termelnek, mint amennyire elősegítik.

[8], [9], [10], [11],

Külső tényezők

Az illegális pszichoaktív anyagok használatának megkezdése és folytatása nagymértékben függ a társadalmi normák hatásától és a szülők nyomásától. Néha a serdülők a szülők vagy a nevelők elleni erőfeszítések ellen tiltakoznak. Néhány közösségben a drogfüggők és a kábítószer-elosztók olyan példaképek, amelyeket a fiatalok tiszteletben tartanak és vonzóak. Egy másik fontos tényező az egyéb szórakoztatások megközelíthetősége és az élvezetek lehetősége. Ezek a tényezők különösen fontosak az alacsony iskolázottságú és magas munkanélküliségű közösségekben. Természetesen ezek a tényezők nem egyedülállóak, de erősítik az előző szakaszokban leírt egyéb tényezők hatását.

[12], [13], [14],

Farmakológiai jelenségek

Bár a visszaélés és a függőség rendkívül bonyolult állapotok, amelyek megnyilvánulása sok körülménytől függ, azokat számos olyan közös farmakológiai jelenség jellemzi, amelyek a társadalmi és pszichológiai tényezőkön kívül merülnek fel. Először, a szervezetnek az anyag ismételt beadására adott válaszváltozása jellemzi. A tolerancia a leggyakoribb változat a reakció megváltoztatásával ugyanazon anyag ismételt alkalmazásával. Meghatározható, ha az anyag visszaadásakor csökken az anyag reakciója. Az anyag hatásának értékeléséhez elegendően érzékeny módszerek alkalmazásával bizonyos hatások toleranciájának kialakulása az első dózis után látható. Így a második adag, még ha csak néhány nap után is beadható, valamivel kisebb hatást fog kifejteni, mint az első. Idővel a tolerancia akár az anyag nagy dózisaihoz is kialakulhat. Például egy olyan személynél, aki soha nem használt diazepamot, ez a gyógyszer általában 5-10 mg-os dózisban nyugtató hatást fejt ki. De azok, akik újra előállítani bizonyos fajta „magas”, kialakulhat tolerancia dózisú több száz milligramm, és néhány dokumentált esetében jelentős tolerancia-nál nagyobb adagokat napi 1000 mg.

A pszichoaktív anyagok bizonyos hatásaihoz a tolerancia gyorsabb, mint más hatások. Így az opioidok (például heroin) bevezetésével az eufória toleranciája gyorsan fejlődik, és a kábítószerfüggők kényszerülnek arra, hogy növeljék az adagot, hogy "elkapják" ezt az elkényhetetlen "zümmögést". Éppen ellenkezőleg, a bélben lévő opioidok hatásának toleranciája (a motor aktivitás gyengülése, székrekedés) nagyon lassan fejlődik ki. Az euforogenes hatás és az életfunkciók elleni fellépés (pl. Légzés vagy vérnyomás) közötti disszociáció tragikus következményekkel járhat, beleértve a halált is. A serdülők körében gyakori a nyugtatók, mint például a barbiturátok vagy a methaqualon használata. Ha újra bevezettük, annak érdekében, hogy megtapasztalják az intoxikáció állapotát és az álmosságot, amit "rúgásoknak" érzékelnek, egyre nagyobb dózist kell alkalmazniuk. Sajnálatos módon a nyugtatók ilyen hatásának toleranciája gyorsabban fejlődik, mint az ezeknek az anyagoknak a létfontosságú szárműködtetésekre gyakorolt hatása. Ez azt jelenti, hogy a terápiás index (a toxikus hatásokat okozó dózis és a kívánt hatással járó dózis aránya) csökken. Mivel a korábban beadott dózis már nem okoz "buzz" érzést, ezek a fiatalok növelik az adagot a biztonságos tartományon túl. És a következő növekedéssel elérhetik azt az adagot, amely elnyomja a létfontosságú funkciókat, ami hirtelen vérnyomáscsökkenést vagy légzési depressziót okozhat. Ilyen túladagolás eredményeként halálos kimenetelű lehet.

"Iatrogén szenvedély". Ezt a kifejezést azokban a helyzetekben alkalmazzák, amikor a betegek előítéletet mutatnak a nekik előírt gyógyszerre, és túlságosan nagy adagban kezdenek használni. Ez a helyzet viszonylag ritka, tekintettel arra, hogy a betegek nagy száma olyan gyógyszereket szed, amelyek toleranciát és fizikai függést okozhatnak. Erre példa a krónikus fájdalomban szenvedő betegeknél, akik gyakrabban vesznek fel gyógyszert az orvos által előírt módon. Ha a kezelőorvos korlátozott mennyiségű gyógyszert ír elő, akkor a betegek ismerete nélkül konzultálhatnak más orvosokkal, valamint a segélyszolgálatokkal annak reményében, hogy további mennyiségű gyógyszert kapnak. Mivel a félelmek függőség fejlesztése sok orvos indokolatlanul korlátozzák a kivonatot bizonyos gyógyszerek, így doom betegek, például, szenvedő fájdalom szindrómák, a szükségtelen szenvedést. A tolerancia és a fizikai függőség fejlődése elkerülhetetlen következménye az opiátokkal és néhány más gyógyszerrel való krónikus kezelésnek, de a tolerancia és a fizikai függőség önmagában nem jelenti a függőség kialakulását.

A függőség mint az agy betegsége

A függőséget okozó anyagok folyamatos bevezetése olyan viselkedési folyamatok állandó változásához vezet, amelyek önkéntelenül feltételezett reflex jellegűek és hosszú ideig fennmaradnak, még teljes absztinenciával is. Ezek a kondicionált reflex reakciók vagy a pszichoaktív anyag által kiváltott memória nyomok szerepet játszhatnak a kényszeres kábítószer-használat ismétlődésének kialakulásában. Wickler (1973) elsőként felhívta a figyelmet a feltételezett reflex szerepére a függőség kialakulásában. Számos tanulmányban tanulmányozták a neurokémiai változásokat, valamint a pszichoaktív anyagok hosszú távú alkalmazásával kapcsolatos gének transzkripciójának szintjét. Ezeknek a vizsgálatoknak az eredményei nem csak a függőség természetének megértését mélyítik el, hanem új terápiás lehetőségeket nyitnak meg, és más terápiás megközelítések kifejlesztését is hasonlítják az egyéb krónikus betegségekhez.

[15], [16], [17]

A peszticidek társadalmi-gazdasági károsodása

Jelenleg az Egyesült Államokban a legfontosabb klinikai problémákat négy anyag - nikotin, etil-alkohol, kokain és heroin okozza. Csak az USA-ban, a dohányfüstben levő nikotintól évente 450 000 ember hal meg. Bizonyos jelentések szerint egy év alatt akár 50 000 nem dohányzó személy is hal meg, akik passzív dohányfüstnek vannak kitéve. Így a nikotin a legsúlyosabb közegészségügyi probléma. Egy évvel az Egyesült Államokban az alkoholizmus 100 milliárd dollárral járó gazdasági károkat okoz a társadalomban, és 100 000 ember életét veszti el, akik közül 25 ezer ember veszít közúti balesetben. Az illegális kábítószerek, mint például a heroin és a kokain, bár gyakran használják őket a HIV-fertőzéssel és a bűnözéssel, kevésbé valószínű, hogy halált okoznak - évente 20 000 esetet jelentenek. Mindazonáltal az illegális kábítószerek használata által okozott gazdasági és társadalmi károk óriásiak. Az amerikai kormány évente kiosztja körülbelül $ 140 milliárd a program „drogellenes háború”, mintegy 70% -át ez az összeg megy a különböző jogi intézkedések (például leküzdésére elterjedése).

A szenvedélybetegek gyakran előnyben részesítik az ilyen anyagokat, különös tekintettel a rendelkezésre állásra. De gyakran a különböző csoportokból származó gyógyszerek kombinációjához folyamodnak. Az alkohol egy széles körben elterjedt anyag, amely szinte minden pszichoaktív anyagcsoporthoz kapcsolódik. Néhány kombináció külön említést érdemel a kombinált anyagok hatásának szinergiája miatt. Egy példa lehet heroin és kokain kombinációja (az úgynevezett "speedball"), amelyet az opioid függőségről szóló fejezetben tárgyalunk. A túladagolásra vagy kivonási tünetekre utaló betegek vizsgálata során az orvosnak fontolóra kell vennie a kombináció lehetőségét, mivel mindegyik gyógyszer specifikus terápiát igényelhet. Az alkoholisták kb. 80% -a, sőt még a heroint használók még nagyobb aránya is dohányzók. Ezekben az esetekben a kezelést mindkét típusú függőségre kell irányítani. A klinikusnak először orvosi intézkedéseket kell tennie a legsürgetőbb problémára, ami általában alkoholos, heroin vagy kokainfüggőség. Mindazonáltal a kezelés során figyelmet kell fordítani az egyidejű nikotinfüggőség korrekciójára. Nem lehet figyelmen kívül hagyni a nikotinról való komoly függőséget, csak mert a fő probléma az alkohol vagy a heroin visszaélése.