Függőség - Tünetek

A függőség tünetei

A függőség egy összetett biopszichoszociális probléma, amelyet nemcsak a nagyközönség, hanem számos egészségügyi szakember is kevéssé ért. A rendellenesség elsődleges tünete a pszichoaktív szerek kényszeres megszerzése és használata által jellemzett viselkedés. A függőség (más néven dependencia) diagnózisát az Amerikai Pszichiátriai Társaság kritériumai szerint állítják fel. Ezek a kritériumok a függőség bármely formájára vonatkoznak, és a pszichoaktív szerek megszerzésével és használatával összefüggő viselkedési tünetek meglétét igénylik. Ezen kritériumok szerint a függőség diagnózisa akkor állítható fel, ha ezen tünetek közül legalább három jelen van. A függőség ezen viselkedési tünetei a szer megszerzésére irányuló cselekedetek, amelyek beépülnek a normális napi tevékenységekbe. Bár a tolerancia és az elvonási tünetek meglétét figyelembe veszik a diagnózis során, önmagukban nem elegendőek a diagnózis felállításához. A toleranciát az jellemzi, hogy a kívánt hatás eléréséhez az anyag dózisának jelentős növelésére van szükség, vagy a hatás jelentős gyengülése ugyanazon dózis folyamatos adagolása mellett. Az elvonási szindrómát a rebound vegetatív tünetek jellemzik, amelyek akkor jelentkeznek, amikor egy olyan anyagot, amelyet egy ideig rendszeresen használtak - az anyag jellegétől és a beadott dózistól függően -, hirtelen abbahagynak. Az elvonási tünetek általában ellentétesek a használt szer által okozott hatásokkal. A szerhasználat a szerhasználattal összefüggő kóros viselkedés kevésbé súlyos formája, és diagnózisa már akkor lehetséges, ha a felsorolt tünetek közül csak egy vagy kettő jelen van. Csak akkor tekinthető függőségnek az állapot, ha a tolerancia vagy az elvonási tünetek viselkedési változásokkal párosulnak.

Van némi terminológiai zavar ezzel a fogalommal kapcsolatban. Ez két okból adódik. Először is, széles körben elterjedt a nézet, hogy a tolerancia és az elvonási tünetek lényegében a függőség fogalmának szinonimái. Valójában a függőség egy viselkedési zavar, amelyhez társulhat tolerancia és elvonási tünetek, de előfordulhat, hogy nem. Számos fájdalom, szorongás és akár magas vérnyomás kezelésére felírt gyógyszer okoz toleranciát és elvonási tüneteket (amikor abbahagyják). Ezek a jelenségek a gyógyszerek rendszeres adagolására adott normális fiziológiai adaptációval járnak. Fontos különbséget tenni e fogalmak között, mivel a súlyos fájdalomban szenvedő betegek gyakran egyszerűen azért hagyják abba a szükséges opioidok szedését, mert tolerancia alakul ki náluk, és az elvonási tünetek akkor jelentkeznek, amikor az adagolást hirtelen abbahagyják. A gyakorlatban a súlyos fájdalom miatt opioidokat szedő betegek ritkán mutatnak olyan viselkedési tüneteket, amelyek alapján függőség diagnózisát lehetne felállítani (a DSM-IV szerint). A „fizikai függőség” kifejezést gyakrabban alkalmazzák erre a helyzetre, amely nem jár függőség kialakulásával, és amelyre a DSM-IV függőségi kritériumai nem vonatkoznak.

A zavar második oka az, hogy a pszichoaktív anyag megszerzésével kapcsolatos cselekmények általában nem az egyetlen probléma, amely kezelést igényel egy orvosi segítséget kérő drogfüggőnél. A legtöbb esetben nagyon súlyos orvosi, pszichiátriai, szociális, munkaügyi és jogi problémákról van szó, amelyekkel szemben a szer megszerzésével kapcsolatos cselekmények háttérbe szorulnak. Ezért a függőségkezelési programnak átfogónak kell lennie. A kezelés eredménye nagyobb mértékben függhet az egyidejűleg fennálló mentális zavaroktól, mint a pszichoaktív anyag használatának mennyiségétől, gyakoriságától és időtartamától. A 8.1. ábrán bemutatott függőségkezelési algoritmus átfogó vizsgálatot igényel, és magában foglalja az összes egyidejűleg fennálló zavar kezelését.