A funkcionális diszpepszia kezelése gyermekeknél

A funkcionális diszpepszia kezelésében fontos a szakaszok és a sorrend betartása. A tüneti kezelés a klinikai tünetek kiküszöbölésére irányul, figyelembe véve a patogenetikai mechanizmusokat, és már az első vizsgálatkor megkezdődik. Gyors, gyakran rövid távú hatást biztosít. Az etiotróp kezelés általában műszeres és laboratóriumi adatokon alapul. Lehetővé teszi a diszpepszia szindróma kimutatott okainak kiküszöbölését és hosszú távú kedvező prognózist biztosít.

A tüneti kezelés hatékonyságának növelése érdekében különösen fontos a beteg panaszainak helyes értelmezése, mivel számos modern gyógyszer a hatásmechanizmus és az alkalmazási hely tekintetében rendkívül szelektív. Célszerű a funkcionális gyomor-bélrendszeri betegségekre vonatkozó, nemzeti és nemzetközi szinten elfogadott kritériumokat alkalmazni, amelyek lehetővé teszik a diagnosztikai és terápiás intézkedések racionalizálását.

Domperidon

A diszkinetikus változatban jó hatás érhető el a perifériás dopaminreceptorok antagonistájának, a domperidonnak (motilium, motilak) a bevételével. A gyógyszer prokinetikus hatású, növeli az alsó nyelőcső záróizom tónusát, javítja a gyomor akkomodációját és az antroduodenális koordinációt, és segít megszüntetni a diszpepsziás tüneteket. Orális adagolás után gyorsan felszívódik, a biohasznosulás körülbelül 15%, és rosszul hatol át a vér-agy gáton. A plazma maximális koncentrációja 1 óra elteltével alakul ki, a felezési idő 7-9 óra. Intenzíven metabolizálódik a bélfalban és a májban, a belekben és a veséken keresztül ürül ki.

Használati javallatok: nem fekélyes diszpepszia, bármilyen etiológiájú hányinger és hányás, gastrooesophagealis reflux betegség, peptikus fekély tüneti kezelése. Ellenjavallatok: prolaktinóma, a gyógyszer összetevőivel szembeni túlérzékenység. Kölcsönhatások: antikolinerg szerekkel, antacidokkal és gyomorszekréció-gátlókkal egyidejű alkalmazás esetén a domperidon hatékonysága csökken.

Az 5-11 éves gyermekeket naponta 3-4 alkalommal 5 mg-mal kell bevenni 20 perccel étkezés előtt; 12 éves kortól egyszeri adag 10 mg; a kezelés időtartama 2-4 hét.

A funkcionális diszpepszia fájdalmas változatában a prokinetikumok gyakran hatástalanok. Ezekben az esetekben előnyösebb görcsoldó, miotrop vagy a vegetatív idegvégződésekre ható szereket alkalmazni. A nem szelektív miotrop görcsoldó drotaverin (no-shpa) a foszfodiészteráz IV enzim gátlásával fejti ki hatását, ami növeli a cAMP koncentrációját és ellazítja a simaizmokat. A vegetatív beidegződés típusától függetlenül a drotaverin hatással van a gyomor-bél traktusra, a szív- és érrendszerre, az urogenitális rendszerre és a központi idegrendszerre, ami nem mindig kívánatos. Szájon át és parenterálisan szedve gyorsan és teljesen felszívódik. A maximális koncentráció 45-60 percen belül érhető el. A felezési idő 16-22 óra. A májban metabolizálódik, metabolitok formájában a vizelettel és a széklettel ürül ki.

Használati javallatok: a gyomor-bél traktus és az urogenitális rendszer simaizmainak görcsei bármilyen etiológiából, algomenorrhea, fejfájás, feszültség. Ellenjavallatok: súlyos vese-, máj- és szívelégtelenség, óvatosan alkalmazható artériás hipotenzió esetén.

Az 1-6 éves gyermekek napi adagja 40-120 mg, 6 év feletti gyermekek esetében - 80-200 mg 2-5 adagban, a kezelés időtartama általában nem haladja meg a 7 napot.

Sok esetben a fájdalom és a kellemetlen érzés a felső gyomor-bél traktus paraszimpatikus típusú autonóm szabályozásának zavarával jár. Ilyen helyzetekben indokolt a modern, a gyomor-bél traktusra nagy szelektívséggel ható antikolinerg gyógyszerek alkalmazása.

Hioszcin-butil-bromid

A puscin-butilbromid (buscopan) egy M-kolinerg receptor blokkoló, ganglionblokkoló hatással rendelkezik, ami hatékony fájdalomcsillapítást biztosít, csökkenti az emésztőmirigyek szekrécióját. Gyakorlatilag nem hatol át a vér-agy gáton. Orális adagolás után a maximális koncentráció a vérben 1-2 óra múlva érhető el. 48 órán belül teljesen kiürül a szervezetből. A májban metabolizálódik, majd az epével és a veséken keresztül ürül ki.

Használati javallatok: a gyomor-bél traktus, az epe- és húgyúti traktus simaizmainak görcsei, algimenorrhea, gyomorfekély, epehólyag-gyulladás és cholangitis komplex kezelése. Ellenjavallatok: glaukóma, myasthenia, bélelzáródás, súlyos agyi érelmeszesedés. Kölcsönhatások: fokozza az antihisztaminok, triciklikus antidepresszánsok, kinidin, amantadin antikolinerg hatását, fokozza a béta-adrenerg agonisták okozta tachycardiát.

A gyógyszert 6 éves kortól gyermekeknek írják fel, napi háromszor 5-20 mg-os adagban, szájon át vagy rektálisan, legfeljebb 2 hétig.

Pirenzepin

A pirenzepin (gasztrozepin) egy szekréciógátló szer. Szelektíven blokkolja az M1-kolinerg receptorokat az intramurális ganglionok szintjén, gátolva a vagus ideg gyomorszekrécióra gyakorolt stimuláló hatását. A citoprotektív hatás a nyálkahártya mikrocirkulációjának javulásával és az intragasztrikus proteolízis elnyomásával jár. Orális adagolás után a dózis akár 50%-a is felszívódik a gyomor-bél traktusból. A plazma maximális koncentrációja 3-4 óra elteltével alakul ki, a felezési idő 8-20 óra. A gyógyszer felszívódott része változatlan formában ürül a vizelettel és az epével.

Használati javallatok: funkcionális diszpepszia fájdalmas változata, gyomorégés, különböző etiológiájú gyomor- és nyombélfekélyek komplex kezelése. Ellenjavallatok: glaukóma, a terhesség első trimesztere. Kölcsönhatások: a hatás fokozódik alumíniumtartalmú savlekötőkkel kombinálva.

6 év feletti gyermekeknek napi 25-50 mg-os adagban, két adagban felírva, a kezelés időtartama legfeljebb 8 hét.

A funkcionális diszpepszia kezelésére szolgáló egyik legszélesebb körben alkalmazott és legbiztonságosabb gyógyszercsoport az antacidok. A modern, alumínium- és magnéziumalapú, nem felszívódó savlekötők a savsemlegesítő hatás mellett adszorbeáló és citoprotektív hatással is rendelkeznek, ami csökkenti a kóros tünetek súlyosságát. Azonban ezen gyógyszercsoport hatékonysága monoterápiában nem elegendő. Az alacsony alumíniumtartalmú savlekötők mérsékelt hashajtó hatásúak, ami hasznos diszpepszia és székrekedésre való hajlam kombinációja esetén.

A hidrotalcit (rutacid) nevű gyógyszer réteges hálószerkezettel rendelkezik, amely biztosítja az alumínium- és magnéziumionok lassú felszabadulását a gyomor pH-értékétől függően. Védő hatással van a gyomornyálkahártyára, csökkenti a pepszin proteolitikus aktivitását és megköti az epesavakat. Gyakorlatilag nem szívódik fel a gyomor-bél traktusból, és a széklettel ürül ki.

Alkalmazási javallatok: akut és krónikus gasztritisz, nem fekélyes diszpepszia, reflux oesophagitis, gyomorfekély és nyombélfekély exacerbáción kívül. Ellenjavallatok: veseelégtelenség, a gyógyszer összetevőivel szembeni túlérzékenység. Kölcsönhatások: csökkenti a tetraciklinek, fluorokinolonok, antikoagulánsok, vaskészítmények felszívódását.

A hidrotalcitot 6 éves kortól gyermekeknek 250-500 mg-os adagban, naponta 3-4 alkalommal, étkezés után egy órával lehet felírni, a kúra időtartama legfeljebb 2-4 hét.

A savlekötők méltó alternatíváját kínálják az alginátok, a tengeri moszaton alapuló gyógyszercsoport, amelyek hosszan tartó hatással rendelkeznek, hatékonyan enyhítik a gyomorégést és javítják az emésztést. A Gaviscon szájon át történő alkalmazás után reakcióba lép a gyomor savas tartalmával, gélt képezve a nyálkahártya felületén, amely megvédi a nyelőcsövet a gyomornedv hatásától a reflux során. A gyógyszer kismértékben felszívódik a gyomor-bél traktusból.

Használati javallatok: a gyomornedv fokozott savasságával és a gastrooesophagealis refluxszal (gyomorégés, savanyú böfögés) járó diszpepszia tüneti kezelése. Ellenjavallatok: a gyógyszer összetevőinek, beleértve a mentát is, intoleranciája.

A gyógyszer 6 éves kortól 5-10 ml-es, 12 éves kortól 10-20 ml-es gyermekeknek írható fel naponta háromszor.

A 12 év alatti gyermekek nem fekélyes diszpepsziájának kezelésében az antiszekréciós szereket ritkán alkalmazzák az életkori korlátozások miatt; emellett a hiperszekréció kisebb szerepet játszik a betegség patogenezisében gyermekeknél, mint felnőtteknél. Szükség esetén a gastrocepint ebben a korcsoportban választott gyógyszerként írják fel.

A funkcionális zavarok különböző formái gyakran kombinálódnak; az epeúti diszfunkció vagy a bélirritáció csatlakozhat a nem fekélyes diszpepszia tüneteihez. Az ilyen szövődmények gyakran a fájdalom szindróma tartós fennmaradását okozzák a kezelés során, amellyel összefüggésben az orvosnak elemeznie kell a beteg összes panaszát, beleértve azokat is, amelyek nem illeszkednek a nem fekélyes diszpepszia tipikus képébe, és figyelembe kell vennie azokat a kezelés felírásakor.

Neurotikus rendellenességekben és depresszióban szenvedő betegeknek pszichoterapeutával kell konzultálniuk; a nem fekélyes diszpepsziában szenvedő gyermekek és serdülők mérsékelt asztenikus és szorongásos zavarainak korrekcióját gyermekorvosok és gasztroenterológusok végzik az első vizsgálaton. Asztenikus szindróma esetén vitaminok, gyógynövényes biostimulánsok, só- és fenyőfürdők javallottak; a betegeknek ajánlott az alvás időtartamának növelése, a friss levegőn tett séták megszervezése és a stressz átmeneti csökkentése.

Szorongásos zavarok, alvászavarok esetén növényi eredetű nyugtatók javallottak: valeriana, borsmenta, citromfű. A felsorolt összetevők a Persen gyógyszer részét képezik a nyugtató és görcsoldó hatás mellett. Használati javallatok: fokozott neuroreflex ingerlékenység, álmatlanság, ingerlékenység, funkcionális gyomor-bélrendszeri rendellenességek komplex kezelése. Ellenjavallatok: artériás hipotenzió, a gyógyszer összetevőivel szembeni intolerancia. Kölcsönhatások: fokozza az altatók, vérnyomáscsökkentő gyógyszerek és központi fájdalomcsillapítók hatását. 3 év feletti gyermekek számára tabletta formájában (napi 1-3 tabletta), 12 éves kortól - kapszula formájában (napi 1-2 kapszula) engedélyezett.

Az orbáncfű (Deprim, Negrustin) antidepresszáns hatását széles körben alkalmazzák a járóbeteg-gyakorlatban. Az orbáncfű készítményeket 6 év feletti gyermekeknek írják fel.