Generalizált szorongásos zavar

A generalizált szorongásos zavart a 6 hónapon vagy tovább tartó, túlzott, szinte napi aggodalom és szorongás jellemzi több esemény vagy tevékenység miatt. Az ok ismeretlen, bár a generalizált szorongásos zavar gyakran előfordul alkoholfüggőségben, súlyos depresszióban vagy pánikbetegségben szenvedő betegeknél. A diagnózis a kórtörténeten és a fizikális vizsgálaton alapul. A kezelés pszichoterápia, gyógyszeres kezelés vagy ezek kombinációja.

Járványtan

A generalizált szorongásos zavar (GAD) meglehetősen gyakori, évente a lakosság körülbelül 3%-át érinti. A nőket kétszer olyan gyakran érinti, mint a férfiakat. A GAD gyakran gyermekkorban vagy serdülőkorban kezdődik, de más életkorokban is elkezdődhet.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

A generalizált szorongásos zavar tünetei

A szorongás közvetlen kiváltó oka nincs olyan egyértelműen meghatározva, mint más mentális zavaroknál (pl. pánikroham várakozása, nyilvános helyen való tartózkodástól való szorongás vagy a szennyeződéstől való félelem); a beteg sok minden miatt aggódik, és a szorongás idővel ingadozik. Gyakori aggodalmak a munkahelyi kötelezettségek, a pénz, az egészség, a biztonság, az autójavítás és a mindennapi feladatok. A Mentális Zavarok Diagnosztikai és Statisztikai Kézikönyve, 4. kiadás (DSM-IV) kritériumainak teljesítéséhez a betegnek a következő tünetek közül legalább 3-nak kell fennállnia: nyugtalanság, fáradtság, koncentrációs nehézség, ingerlékenység, izomfeszültség és alvászavarok. A lefolyás általában hullámzó vagy krónikus, és stresszes időszakokban súlyosbodik. A GAD-ban szenvedő betegek többségénél egy vagy több társbetegségben is szenvednek, beleértve a súlyos depressziós epizódot, a specifikus fóbiát, a szociális fóbiát és a pánikbetegséget.

A generalizált szorongásos zavar klinikai tünetei és diagnózisa

A. Több esemény vagy tevékenység (például munka vagy iskola) miatti túlzott aggodalom vagy szorongás (szorongásos várakozás), amely legalább hat hónapon keresztül folyamatosan fennáll.

B. A szorongást nehéz akaratlagosan kontrollálni.

B. A szorongást és az aggodalmat a következő hat tünet közül legalább három kíséri (legalább néhány tünet az elmúlt hat hónapban a legtöbb esetben jelen volt).

1. Szorongás, feszült érzés, az összeomlás szélén.
2. Gyors fáradtság.
3. Károsodott koncentráció.
4. Ingerlékenység.
5. Izomfeszültség.
6. Alvászavarok (elalvási és alvási nehézségek, nyugtalan alvás, az alvás minőségével való elégedetlenség).

Megjegyzés: Gyermekeknél csak az egyik tünet jelentkezhet.

D. A szorongás vagy aggodalom fókusza nem korlátozódik más zavarokra jellemző motívumokra. Például a szorongás vagy aggodalom nem csak a pánikrohamok jelenlétével (mint a pánikbetegségben), a nyilvános kínos helyzetbe kerülés lehetőségével (mint a szociális fóbiában), a fertőzés lehetőségével (mint a kényszerbetegségben), az otthontól való távolléttel (mint a szeparációs szorongásos zavarban), a súlygyarapodással (mint az anorexia nervosában), számos szomatikus panasz jelenlétével (mint a szomatizációs zavarban), veszélyes betegség kialakulásának lehetőségével (mint a hipochondriában), egy pszicho-traumás esemény körülményeivel (mint a poszttraumás stressz zavarban) jár.

D. A szorongás, nyugtalanság, szomatikus tünetek klinikailag jelentős kellemetlenséget okoznak, vagy megzavarják a beteg életét társadalmi, szakmai vagy más fontos területeken.

E. A zavarokat nem exogén anyagok (beleértve a függőséget okozó anyagokat vagy gyógyszereket) közvetlen fiziológiai hatása vagy általános betegség (például pajzsmirigy-alulműködés) okozza, és nem csak affektív zavarok, pszichotikus zavar előfordulásakor figyelhetők meg, és nem kapcsolódnak általános fejlődési zavarhoz.

A generalizált szorongásos zavar lefolyása

A generalizált szorongásos zavar tünetei gyakran megfigyelhetők azoknál a betegeknél, akik háziorvoshoz fordulnak. Az ilyen betegek jellemzően homályos szomatikus panaszokkal jelentkeznek: fáradtsággal, izomfájdalommal vagy -feszültséggel, enyhe alvászavarokkal. A prospektív epidemiológiai vizsgálatokból származó adatok hiánya nem teszi lehetővé, hogy teljes bizonyossággal beszéljünk a betegség lefolyásáról. A retrospektív epidemiológiai vizsgálatok azonban azt mutatják, hogy a generalizált szorongásos zavar krónikus állapot, mivel a legtöbb betegnél a diagnózis felállítása előtt évekig fennálltak a tünetek.

A generalizált szorongásos zavar differenciáldiagnózisa

Más szorongásos zavarokhoz hasonlóan a generalizált szorongásos zavart is meg kell különböztetni más mentális, szomatikus, endokrinológiai, metabolikus, neurológiai betegségektől. Ezenkívül a diagnózis felállításakor szem előtt kell tartani más szorongásos zavarokkal való kombináció lehetőségét is: pánikbetegség, fóbiák, kényszerbetegségek és poszttraumás stressz zavarok. A generalizált szorongásos zavar diagnózisát akkor állítják fel, ha a tünetek teljes köre kimutatható, komorbid szorongásos zavarok hiányában. Azonban ahhoz, hogy a generalizált szorongásos zavart más szorongásos állapotok jelenlétében diagnosztizálni lehessen, meg kell állapítani, hogy a szorongás és az aggodalom nem korlátozódik a többi zavarra jellemző körülmények és témák körére. Így a helyes diagnózis magában foglalja a generalizált szorongásos zavar tüneteinek azonosítását más szorongásos állapotok kizárásával vagy jelenlétében. Mivel a generalizált szorongásos zavarban szenvedő betegeknél gyakran alakul ki súlyos depresszió, ezt az állapotot is ki kell zárni, és megfelelően meg kell különböztetni a generalizált szorongásos zavartól. A depresszióval ellentétben a generalizált szorongásos zavarban a szorongás és az aggodalom nem kapcsolódik affektív zavarokhoz.

Patogenezis. Az összes szorongásos zavar közül a generalizált szorongásos zavar a legkevésbé kutatott. Az információhiány részben az elmúlt 15 évben a generalizált szorongásos zavarral kapcsolatos nézetek meglehetősen drámai változásainak tudható be. Ez idő alatt a generalizált szorongásos zavar határai fokozatosan szűkültek, míg a pánikbetegség határai kitágultak. A patofiziológiai adatok hiányát az is magyarázza, hogy a betegeket ritkán utalják pszichiáterekhez izolált generalizált szorongás kezelésére. A generalizált szorongásos zavarban szenvedő betegek általában komorbid affektív és szorongásos zavarokkal is rendelkeznek, és az izolált generalizált szorongásos zavarban szenvedő betegeket ritkán azonosítják epidemiológiai vizsgálatokban. Ezért számos patofiziológiai vizsgálat inkább olyan adatok megszerzésére irányul, amelyek lehetővé teszik a generalizált szorongásos zavar megkülönböztetését a komorbid affektív és szorongásos zavaroktól, elsősorban a pánikbetegségtől és a súlyos depressziótól, amelyeket a generalizált szorongásos zavarral való különösen magas komorbiditás jellemez.

Genealógiai vizsgálatok. Egy sor iker- és genealógiai vizsgálat tárt fel különbségeket a generalizált szorongásos zavar, a pánikbetegség és a súlyos depresszió között. Az eredmények arra utalnak, hogy a pánikbetegség másképp öröklődik a családokban, mint a generalizált szorongásos zavar vagy a depresszió, míg az utóbbi két állapot közötti különbségek kevésbé egyértelműek. Egy felnőtt női ikreken végzett vizsgálat adatai alapján a kutatók azt sugallták, hogy a generalizált szorongásos zavar és a súlyos depresszió közös genetikai alapon nyugszik, amely környezeti tényezők hatására az egyik vagy a másik rendellenesség formájában nyilvánul meg. A kutatók összefüggést találtak a szerotonin-visszavételi transzporter polimorfizmusai és a neuroticizmus szintje között is, ami viszont szorosan összefügg a súlyos depresszió és a generalizált szorongásos zavar tüneteivel. Egy gyermekeken végzett hosszú távú prospektív vizsgálat eredményei megerősítették ezt a nézetet. Kiderült, hogy a gyermekek generalizált szorongásos zavara és a felnőttek súlyos depressziója közötti összefüggések nem kevésbé szorosak, mint a gyermekek depressziója és a felnőttek generalizált szorongásos zavara, valamint a gyermekek és felnőttek generalizált szorongásos zavara, illetve a gyermekek és felnőttek súlyos depressziója között.

Különbségek a pánikbetegségtől. Számos tanulmány hasonlította össze a pánik és a generalizált szorongásos zavarok neurobiológiai változásait. Bár számos különbséget azonosítottak e két állapot között, mindkettő ugyanazon paraméterek tekintetében eltér a mentálisan egészséges egyének állapotától. Például a laktát bevezetésére vagy a szén-dioxid belélegzésére adott szorongásos válasz összehasonlító vizsgálata kimutatta, hogy generalizált szorongásos zavar esetén ez a reakció fokozott az egészséges egyénekhez képest, és a pánikbetegség csak a kifejezettebb nehézlégzésben különbözik a generalizált szorongásos zavartól. Így a generalizált szorongásos zavarban szenvedő betegeknél a reakciót magas szorongás jellemezte, szomatikus panaszokkal kísérve, de nem összefüggésben légzési zavarral. Ezenkívül a generalizált szorongásos zavarban szenvedő betegeknél a klonidinra adott válaszként a növekedési hormon szekréciós görbéjének kisimulását figyelték meg - mint a pánikbetegségben vagy a súlyos depresszióban, valamint a szívintervallumok változékonyságának és a szerotonerg rendszer aktivitásának mutatóinak változását.

Diagnosztika

A generalizált szorongásos zavart gyakori vagy tartós félelmek és aggodalmak jellemzik, amelyek valós eseményekkel vagy körülményekkel kapcsolatban merülnek fel, amelyek aggodalmat okoznak a személynek, de egyértelműen túlzottak velük szemben. Például a diákok gyakran félnek a vizsgáktól, de egy olyan diák, aki folyamatosan aggódik a kudarc lehetősége miatt, a jó tudás és a folyamatosan magas jegyek ellenére, generalizált szorongásos zavarban szenvedhet. A generalizált szorongásos zavarban szenvedő betegek talán nem is tudják, hogy félelmeik túlzottak, de a súlyos szorongás kellemetlenséget okoz nekik. A generalizált szorongásos zavar diagnosztizálásához a fenti tüneteket legalább hat hónapon keresztül elég gyakran kell megfigyelni, a szorongásnak kontrollálhatatlannak kell lennie, és a hat szomatikus vagy kognitív tünet közül legalább hármat ki kell mutatni. Ezek a tünetek a következők: nyugtalanság érzése, gyors fáradtság, izomfeszültség, álmatlanság. Meg kell jegyezni, hogy a szorongásos félelmek számos szorongásos zavar gyakori megnyilvánulásai. Így a pánikbetegségben szenvedő betegek aggodalmat tapasztalnak a pánikrohamok, a szociális fóbiában szenvedők a lehetséges társas kapcsolatok, a kényszerbetegségben szenvedők pedig a kényszeres gondolatok vagy érzések miatt. A generalizált szorongásos zavarban a szorongás globálisabb jellegű, mint más szorongásos zavarokban. A generalizált szorongásos zavar gyermekeknél is megfigyelhető. Gyermekeknél a diagnózis felállításához a diagnosztikai kritériumokban meghatározott hat szomatikus vagy kognitív tünet közül csak egynek a jelenléte szükséges.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Generalizált szorongásos zavar kezelése

Az antidepresszánsok, beleértve a szelektív szerotonin-visszavétel gátlókat (SSRI-k) (pl. paroxetin, kezdő adag 20 mg naponta egyszer), a szerotonin-noradrenalin-visszavétel gátlókat (pl. venlafaxin retard, kezdő adag 37,5 mg naponta egyszer), és a triciklikus antidepresszánsokat (pl. imipramin, kezdő adag 10 mg naponta egyszer) hatékonyak, de csak legalább több hetes használat után. Az alacsony vagy közepes dózisú benzodiazepinek is gyakran hatékonyak, bár a hosszú távú használat általában fizikai függőséghez vezet. Az egyik kezelési stratégia az, hogy kezdetben benzodiazepint és antidepresszánst adnak együtt. Amikor az antidepresszáns hatása jelentkezik, a benzodiazepint fokozatosan megvonják.

A buspiron kezdeti, napi 2-3-szor 5 mg-os dózisban is hatásos. A buspiront azonban legalább 2 hétig kell szedni, mielőtt elkezdene hatni.

A pszichoterápia, amely gyakran kognitív-viselkedésterápiás, lehet támogató vagy problémaközpontú. A relaxáció és a biofeedback bizonyos mértékig hasznos lehet, bár a hatékonyságukat alátámasztó kutatások korlátozottak.