Generalizált szorongásos rendellenesség

A generalizált szorongásos rendellenességet a túlzott, szinte napi szorongás és szorongás jellemzi 6 hónapig vagy többen számos esemény vagy tevékenység esetén. Az okok ismeretlenek, habár a generalizált szorongásos rendellenesség gyakori az alkoholfüggőségben, súlyos depresszióban vagy pánikbetegségben szenvedő betegekben. A diagnózis az anamnézis és a fizikális vizsgálat alapján történik. Kezelés: pszichoterápia, gyógyszerterápia vagy ezek kombinációja.

Járványtan

A generalizált szorongásos rendellenesség (GHR) meglehetősen gyakori, a népesség mintegy 3% -a megbetegszik az év során. A nők kétszer annyiszor betegek, mint a férfiak. A GAD gyakran gyermekkorban vagy serdülőkorban kezdődik, de más korszakokban is megkezdődhet.

[1], [2], [3], [4], [5], [6],

Az általános szorongásos zavar tünetei

A közvetlen ok az aggodalomra fejlődés nem definiált egyértelműen, mint más mentális zavarok (pl vár egy pánikroham, szorongás nyilvános vagy félelem fertőzés); a beteg különféle okok miatt aggódik, a szorongás idővel változik. Leggyakrabban aggodalomra ad okot a szakmai kötelezettségek, a pénz, az egészség, a biztonság, az autójavítás és a mindennapi feladatok. Ahhoz, hogy a kritériumok kézikönyve Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, 4. Kiadás (DSM-IV) a betegnek kell részt 3 vagy több a következő tünetek: nyugtalanság, fáradtság, koncentrálási nehézségek, ingerlékenység, izomfeszülés, alvászavarok. A tanfolyam általában ingadozó vagy krónikus, a stressz időszakában romlik. A legtöbb beteg GAD is lehet egy vagy több komorbid pszichiátriai rendellenességek, beleértve a súlyos depresszió, specifikus fóbia, szociális fóbia, pánikbetegség.

Klinikai manifesztációk és generalizált szorongásos zavar diagnosztizálása

A. Túlzott szorongás vagy szorongás (szorongásos várakozások), amelyek egy sor eseményhez vagy cselekvéshez kapcsolódnak (például munka vagy tanulmány), és amelyek a legtöbb időt legalább hat hónapig tartják.

B. A szorongást nehéz önkényesen szabályozni.

C. A szorongás és a szorongás a következő hat tünet közül legalább három (és legalább az elmúlt hat hónapban legalább néhány tünet jelentkezik).

1. A szorongás, a szeszélyes érzés, az összeomlás szélén álló állam.
2. Gyors fáradtság.
3. A figyelem koncentrációjának megsértése.
4. Ingerlékenység.
5. Izomfeszülés.
6. Alvási rendellenességek (alvászavar, alvásmegtartás, nyugtalan alvás, elégedetlenség az alvás minőségével).

Megjegyzés: a gyermekeknek csak az egyik tünet megengedett.

G. A szorongás vagy szorongás iránya nem korlátozódik a más rendellenességekre jellemző motívumokra. Például szorongás vagy aggodalom nem jár csak a jelenléte pánikrohamok (mint a pánikbetegség), a képesség, hogy egy kellemetlen helyzetbe az állami (mint a szociális fóbia), a fertőzés lehetőségét (mint a rögeszmés-kényszeres betegség), távol marad otthon (mint a egy szeparációs szorongásos rendellenesség), a súlygyarapodás (például anorexia nervosa), a jelenléte számos szomatikus panaszok (például amikor szomatizációs rendellenesség), a lehetőségét, hogy egy veszélyes betegség (mint a hypochondriasis), körülmény pszicho-traumás események (mint a poszttraumatikus stressz rendellenesség).

D. A szorongás, a szorongás, a szomatikus tünetek klinikailag jelentős kényelmetlenséget okoznak vagy a beteg életét a társadalmi, foglalkozási vagy más fontos területeken zavarják.

E. Violations nem okozott közvetlen fiziológiás hatása exogén anyagok (beleértve a függőséget okozó anyagok vagy gyógyszerek), vagy általános betegség (például hipotireózis), és nem csak akkor, ha egy jelölt affektív rendellenesség, és pszichotikus rendellenességet nem társított gyakori rendellenesség fejlődés.

Az általános szorongásos rendellenességek folyamata

A generalizált szorongásos zavar tüneteit általában a háziorvosokra utaló betegeknél észlelik. Általában ezek a betegek nem specifikus szomatikus panaszokat okoznak: fáradtság, izomfájdalom vagy feszültség, enyhe alvászavarok. Ezeknek a leendő epidemiológiai vizsgálatoknak a hiánya nem engedi meg, hogy biztosan állapítsuk meg ennek a betegségnek a lefolyását. Retrospektív epidemiológiai vizsgálatok azonban azt mutatják, hogy a generalizált szorongásos rendellenesség krónikus állapot, mivel a legtöbb betegben a tünetek a diagnózis megállapítását megelőző évekig voltak megfigyelhetők.

Az általános szorongásos rendellenesség differenciáldiagnózisa

A többi szorongásos zavarhoz hasonlóan a generalizált szorongásos rendellenességet más mentális, szomatikus, endokrinológiai, metabolikus, neurológiai betegségekkel kell megkülönböztetni. Ezen túlmenően, a diagnózis felállításakor, az egyik szem előtt kell tartani az esetleges összevonásának lehetősége az egyéb szorongásos: pánikbetegség, fóbiák, rögeszmés-kényszeres és a poszttraumás stressz zavar. A generalizált szorongásos rendellenesség diagnózisát akkor végezzük, amikor komorbid szorongásos rendellenességek hiányában teljes tünetegyüttest észlelünk. Annak érdekében azonban, hogy diagnosztizálják a generalizált szorongásos zavar a jelenléte más szorongásos rendellenességek, meg kell állapítani, hogy a szorongás és aggodalom nem korlátozódik a különféle körülmények között, és a jellemző egyéb rendellenességek. Így a helyes diagnózis magában foglalja a generalizált szorongásos tünetek azonosítását, ha kizárták, vagy más szorongásos állapotok jelenlétében. Mivel a generalizált szorongásos rendellenességben szenvedő betegek gyakran nagy depresszióban szenvednek, ezt a feltételt ki kell zárni, és egy általános szorongásos rendellenességgel kell ellátni. A depressziótól, a generalizált szorongásos rendellenességtől eltérően a szorongás és a szorongás nem kapcsolódik az affektív rendellenességekhez.

Patogenezisében. A szorongásos zavarok közül a legkisebb a generalizált szorongásos rendellenesség. Az információ hiánya részben az elmúlt 15 évben tapasztalható meglehetősen komoly változásnak köszönhető. Ez idő alatt fokozatosan csökkentek az általános szorongásos zavarok határai, míg a pánikbetegség határai kibővültek. A patofiziológiai adatok hiánya annak is köszönhető, hogy a betegek ritkán mennek el a pszichiáterekhez az elszigetelt általános szorongás kezelésére. Betegek generalizált szorongásos zavar gyakran megtalálható a komorbid affektív és szorongásos zavarok és epidemiológiai vizsgálatok, akiknek izolált generalizált szorongásos zavar is kiderült ritkán. Ezért sok kórélettani tanulmányok, inkább arra szolgálnak, hogy az adatok, hogy különbséget generalizált szorongásos zavar társuló hangulati és szorongásos zavarok, különösen - pánikbetegségben és súlyos depressziós rendellenesség, amely jellemző a különösen nagy komorbiditása generalizált szorongásos zavar.

Genealógiai kutatás. Egy sor iker- és genealógiai vizsgálat lehetővé tette a generalizált szorongásos rendellenesség, a pánikbetegség és a súlyos depresszió közötti különbségeket. Az eredmények arra utalnak, hogy a pánikbetegség a családok számára más módon, mint a generalizált szorongásos rendellenesség vagy depresszió; ugyanakkor az elmúlt két állapot közötti különbségek kevésbé egyértelműek. Vizsgálata alapján a felnőtt női ikrek, a tudósok úgy vélik, hogy generalizált szorongásos zavar és a major depresszió közös genetikai alapját, ami abban nyilvánul meg, ilyen vagy olyan módon ideges hatása alatt a külső tényezők. A tudósok azt is összefüggést találtak a polimorfizmus transzporter részt vesz a szerotonin újrafelvételét, és a szint neuroticismus, ami viszont szorosan kapcsolódik tünetei: súlyos depresszió és a generalizált szorongás. Egy hosszú, prospektív gyermekgyógyászati vizsgálat eredményei megerősítették ezt a szempontot. Kiderült, hogy a kapcsolat a generalizált szorongásos zavar a gyermekek és a major depresszió felnőtteknél legalább közelebb van, mint a depresszió közötti gyermekek és a generalizált szorongásos zavar felnőtteknél között generalizált szorongásos zavar a gyermekek és felnőttek között, valamint major depresszióban gyermekek és felnőttek.

A pánikbetegségtől való eltérések. Számos tanulmány összehasonlította a pánik és a generalizált szorongásos rendellenességek neurobiológiai változásait. Bár e két feltétel között számos különbség mutatkozott, ugyanazok az indexek különböztek a mentálisan egészséges egyének állapotától. Például egy összehasonlító tanulmány a szorongáskeltő bevezetésére válaszul a laktát vagy szén-dioxid belélegeztetéssel azt mutatja, hogy a generalizált szorongásos rendellenesség, ezt a reakciót a fokozott egészséges egyénekhez viszonyítva, és a pánik rendellenesség, generalizált szorongásos eltér egy súlyosabb légszomj. Így a generalizált szorongásos rendellenességben szenvedő betegeknél a reakciót nagyfokú szorongás jellemezte, melyet szomatikus panaszok kíséreltek, de nem kapcsolódtak a légzési zavarokhoz. Ezen túlmenően a betegek, akiknek generalizált szorongásos zavar simaság görbéje feltárta növekedési hormon válaszul klonidin - mint a pánikbetegség, vagy súlyos depresszió, valamint a változások és változékonyság indexek cardiointervals aktivitását szerotoninerg rendszer.

Diagnosztika

A generalizált szorongás gyakori vagy állandó félelem és a szorongás, hogy merül fel a tényleges események vagy körülmények, amelyek miatt az emberi problémák, de nyilvánvalóan túlzott velük kapcsolatban. Például, a diákok gyakran félnek a vizsgák, de a diákok folyamatosan elfoglalva lehetőségét kudarc ellenére a tudás a jó és egyenletes magas értékelés, gyaníthatóan a generalizált szorongásos zavar. Betegek generalizált szorongásos zavar nem lehet tisztában a túlzott voltát aggályait, de kifejezett szorongás okozza számukra kényelmetlenséget. Diagnosztizálni generalizált szorongásos zavar, az szükséges, hogy ezek a tünetek gyakorta elég legalább hat hónappal, a riasztás nem lesz ellenőrizhető, sőt, kiderült, legalább három, hat szomatikus és kognitív tünetek. Ezek a tünetek a következők: szorongás, fáradtság, izomfeszültség, álmatlanság. Meg kell jegyezni, hogy a szorongás félelmek - közös megnyilvánulása a sok szorongásos zavarok. Így betegek pánikbetegség tapasztalat félelmek egy pánikroham, betegek szociális fóbia - a lehetséges társadalmi kapcsolatok betegek obszesszív-kompulzív zavar - a rögeszmék vagy érzeteket. A szorongás a generalizált szorongásos zavarban globálisabb, mint más szorongásos rendellenességekben. A gyermekeknél általános tünetek jelentkeznek. Ezen állapot diagnosztizálható a gyermekek jelenlétét igényli csak egyike annak a hat kognitív vagy szomatikus tünetek, az említett diagnosztikai kritériumoknak.

[7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14]

Általános szorongásos rendellenesség kezelése

Antidepresszánsok, beleértve a szelektív szerotonin újrafelvétel inhibitor (SSRI) antidepresszánsok (például, paroxetin, kezdő adag 20 mg naponta egyszer 1), a szelektív szerotonin újrafelvétel-gátlók és a noradrenalin (például venlafaxin nyújtott felszabadulású kezdeti dózis 37,5mg naponta 1-szer), triciklusos antidepresszánsok (például imipramin, a kezdő adag 10 mg-1 alkalommal naponta) hatékonyak, de csak az alkalmazás után legalább néhány hétig. A kis és közepes dózisú benzodiazepinek szintén gyakran hatásosak, bár a hosszantartó használat általában a fizikai függőség kialakulásához vezet. A kezelés egyik stratégiája a benzodiazepin és az antidepresszáns kezelésének kezdeti szakaszában történő kombinált kezelés. Amikor egy antidepresszáns hatása megnyilvánul, a benzodiazepin fokozatosan megszűnik.

A buspiron 5 mg napi 2 vagy 3 napos kezdeti dózisban is hatásos. A buspiront azonban legalább 2 héttel meg kell kezdeni, mielőtt hatása lesz.

A pszichoterápia, gyakran a kognitív viselkedés, mind támogató, mind problémamegoldó lehet. A relaxáció és a biofeedback bizonyos mértékig hasznos lehet, bár a hatékonyságukat megerősítő vizsgálatok száma korlátozott.