Gennyes salpingitis - kezelés

A következő taktikai elvek alapvetőek: a gennyes gyulladás bármilyen formája esetén a kezelés csak összetett, konzervatív-sebészeti lehet, amely a következőkből áll:

• műtét előtti előkészítés;
• időszerű és megfelelő mennyiségű sebészeti beavatkozás;
• intenzív posztoperatív kezelés.

A gennyes salpingitisben szenvedő betegek műtét előtti előkészítésének a gyulladás akut megnyilvánulásainak enyhítésére és a mikrobiális kórokozó agressziójának elnyomására kell irányulnia, ezért a gennyes salpingitis gyógyszeres terápiája alapvető kezelési intézkedés, és több összetevőből áll.

1. A mindennapi gyakorlatban az antibakteriális terápia felírásakor a fertőzés klinikai lefolyására összpontosítunk. Az antibakteriális terápia spektrumának le kell fednie a Neisseria gonorrhoeae, a Chlamydia trachomatis, az aerob és a fakultatív anaerob baktériumokat.

A következő, a fő kórokozókat befolyásoló gyógyszerek vagy kombinációk alkalmazása kötelező intraoperatív (laparoszkópia során) intravénás adagolással és az antibakteriális terápia folytatásával a posztoperatív időszakban 5 napig ajánlott.

• Penicillinek és béta-laktamáz inhibitorok kombinációi, például augmentin, amely amoxicillin és klavulánsav kombinációja. A gyógyszer egyszeri adagja 1,2 g intravénásan, a napi adag 4,8 g, a kúra adagja 24 g, intraoperatív (laparoszkópia során) intravénás 1,2 g gyógyszer adagolással.
• Második generációs cefalosporinok nitro-imidazolokkal kombinálva, például cefuroxim + klion (metronidazol): egyszeri cefuroxim adag - 1,5 g, napi - 4,5, kúra - 22,5 g; klion (metronidazol) 0,5; 1,5 és 4,5 g, intraoperatív intravénás adagolással 1,5 g cefuroxim és 0,5 g klion (metronidazol).
• Fluorokinolonok, például ciprofloxacin egyszeri 0,2 g-os intravénás cseppenkénti adagban, napi - 0,4 g, kúra - 2,4 g, 0,2 g ciprofloxacin intraoperatív intravénás adagolásával.

Az antibakteriális terápia befejezése után minden betegnek terápiás dózisú probiotikumokkal kell korrigálnia a biocénózist: laktobakterin vagy acilakt (10 adag 3-szor) a normál bélflóra növekedését serkentő szerekkel (például hilak forte 40-60 csepp naponta 3-szor) és enzimekkel (festal, mezim forte) normál dózisokban kombinálva.

2. Infúziós terápia napi 1000-1500 ml folyadék mennyiségben, a terápia időtartama egyéni (átlagosan 3-5 nap). Ez magában foglalja:

• krisztalloidok - 5 és 10%-os glükózoldatok és helyettesítők, amelyek segítenek az energiaforrások helyreállításában, valamint az elektrolit-egyensúly korrekciói - izotóniás nátrium-klorid-oldat, Ringer-Locke-oldat, laktazol, ionosteril;
• plazma-helyettesítő kolloidok - reopoliglucin, hemodez, zselatinol, valamint etilezett 6%-os keményítőoldat HAES-STERIL-6 500 ml térfogatban/másodnaponként;
• fehérjekészítmények - frissen fagyasztott plazma; 5, 10 és 20%-os albuminoldatok.

3. A deszenzibilizáló és antihisztamin gyógyszerek napi dózisban történő alkalmazása javasolt, amelyek patogenetikailag hatnak az akut gyulladásos fázisban.
4. Patogenetikailag indokolt a gyulladáscsökkentő, fájdalomcsillapító és aggregációgátló hatású nem szteroid gyulladáscsökkentők alkalmazása. A gyógyszereket az antibiotikumok elhagyása után írják fel. A diklofenák (Voltaren, Ortofen) ajánlott 3 ml intramuszkulárisan naponta vagy minden második nap (5 injekció kúránként).

A konzervatív kezelés hátterében az első 2-3 napban el kell távolítani a gennyes váladékot (a kezelés sebészeti összetevője).

A „kisebb” sebészeti beavatkozás módszere változhat, és számos tényezőtől függ: a beteg állapotának súlyosságától, a gennyes folyamat szövődményeinek meglététől és a kórház technikai felszereltségétől. A gennyes váladék eltávolításának legegyszerűbb módja a méh-végbél üregének szúrása a hátsó hüvelyi boltozaton keresztül.

A gennyes petevezeték-gyulladás sebészeti kezelésének leghatékonyabb módszerét azonban a jelenlegi stádiumban laparoszkópiának kell tekinteni, amelyet minden gennyes petevezeték-gyulladásban és bizonyos bonyolult gyulladásos formákban (pyosalpinx, pyovar és gennyes tubo-ovárium képződés) szenvedő beteg számára javallt, ha a betegség legfeljebb 2-3 hétig tart.

A laparoszkópia alkalmazása kötelező fiatal, különösen szült betegeknél.

Az ellenjavallatok közé tartozik a gennyes folyamat bonyolult formáinak jelenléte (pyovar, pyosalpinx, gennyes tubo-petefészek képződés), ha a folyamat több mint 3 hétig tart.

A gennyes gyulladás bonyolult eseteiben a kismedencei hashártya, a szomszédos bélkacsok falai és a cseplesz egymással összeolvadva egy „konglomerátumot” alkot, amely elzárja a kismedence bejáratát és az érintett függelékekhez való hozzáférést. Ezért a bonyolult betegségek laparoszkópos kezelésének lehetősége, amelyet az utóbbi időben széles körben ajánlanak, nemcsak problematikusnak, de ellenjavalltnak is tűnik számunkra.

A laparoszkópia során felmerülő problémák, még egy magasan képzett sebész számára is, a legtöbb esetben nemcsak a módszer alacsony terápiás értékét, hanem elégtelen diagnosztikai értékét is meghatározzák, amely a súlyos gennyes gyulladás tényének megállapítása mellett nem nyújt további információkat; ugyanakkor az endoszkópos beavatkozásra irányuló kísérletek gennyes-infiltratív folyamat körülményei között életveszélyes szövődmények kialakulásához vezethetnek, különösen a szomszédos szervek károsodásához.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]