A gerinc osteochondrosisának gyógyszeres kezelése

A gerincoszteochondrosis neurológiai szövődményei fontos orvosi, társadalmi és gazdasági problémát jelentenek. Számos munkaképes korú beteg kénytelen minden évben sok időt és pénzt költeni a betegség szövődményeinek enyhítésére és megelőzésére. E tekintetben érthető az oszteochondrosis racionális kezelésének kiválasztásának problémája. Mint ismeretes, ez a kezelés összetett, és magában foglalja mind a gyógyszerek (farmakoterápia), mind a nem gyógyszeres terápiás módszerek alkalmazását, valamint a sebészeti beavatkozást. Vizsgáljuk meg részletesebben a farmakoterápia lehetőségeit. Fő területei a fájdalom szindrómára, az izomtónusos komponensre, a mikrokeringés és a szöveti trofizmus javítására gyakorolt hatás.

Akut fájdalom esetén a betegnek több napig ágyban kell maradnia, hogy csökkentse az érintett terület mozgásának mennyiségét és súlyosságát. A betegnek kényelmes, nyugodt hátfekvési pozícióban kell lennie. A betegek gyakran maguk választanak enyhén megemelt hátú és enyhén behajlított térdű testhelyzetet. A fő követelmény, hogy a beteg kemény felületen, kényelmes helyzetben feküdjön. A hideg vagy enyhe, száraz meleg enyhítheti a fájdalmat, míg a mély vagy erős meleg gyakran fokozza azt. A kezelési rend fokozatos kiterjesztésével a betegeknek ajánlott átmenetileg korlátozni a fizikai aktivitást, és kerülni a nem fiziológiás helyzetben való hosszan tartó tartózkodást, a gerinc hirtelen mozgásait (nyújtás, forgatás, hajlítás) és a súlyemeléseket. Ha a gerincvelő motoros szegmensének instabilitásának jelei mutatkoznak, és a fájdalom kiújulására hajlamos, ajánlott több napig fűzőt viselni. Azonban nem szabad elfelejteni, hogy a fűző hosszú távú viselése izomgyengeséghez vezethet. Miután a fájdalom teljesen megszűnt és a kellemetlen érzés megszűnt, speciális gyógytorna foglalkozásokat kell kezdeni, amelyek során a beteget megtanítják a helyes mozgásokra a gerinc terhelésének növelése nélkül, erősítve a hát és a nyak izmait. Általános szabály, hogy a professzionálisan elvégzett masszázs és a meleg vízben való úszás egy kúrája (7-10 eljárás) pozitív hatással van.

A kezelés fontos összetevője a fájdalomcsillapítók felírása, amelyeket óránként (óránként) kell bevenni, anélkül, hogy megvárnánk a fájdalom fokozódását. Leggyakrabban analgint, paracetamolt és sedalgint használnak. Az akut fájdalom szindróma első napjaiban olyan keverékeket használnak, amelyek a fájdalomcsillapítók mellett dehidratáló (ödémaellenes), gyulladáscsökkentő, izomlazító és nyugtató hatású szereket is tartalmaznak. Az analgint (1-2 ml 50%-os oldat) és más csoportok fájdalomcsillapítóit - baralgint (5-10 ml), novokaint (20-100 ml 0,5%-os oldat) gyakran kombinálják hidrokortizon (20-40 mg), lasix (20-40 mg), eufillin (10 ml 2,4%-os oldat), nyugtatók (relanium 1-2 ml), B12-vitamin ₍ legfeljebb 2000 mcg adagonként) felírásával. Ezen keverékek (különböző kompatibilis kombinációkban) csepegtetéses adagolása naponta kétszer végezhető. A novokain alkalmazása különböző hígításokban és származékaiban lehetséges: trimekain (0,5-0,25%), szovkain (0,5-10%); lidokain (0,5; 1; 2%).

A keverékek hozzávetőleges összetétele:

• Analgin oldat 50% - 1,0 No-shpa - 2 g Lasix - 40 mg Novokain oldat 0,25% - 100,0 Sóoldat - 150,0 - intravénás cseppinfúzió
• Baralgin - 5,0 Relanium - 2,0 Dexazone - 4 mg Novokain - 0,25% - 50,0 Glükóz - 5% - 200,0 - intravénás cseppinfúzió
• Analgin 50% - 2,0 V ₁₂ - 1000 mcg No-shpa - 2% - 2,0 Reopirin - 5,0 - i/m

A dehidratáló (ödéma elleni) kezelési komplexet főként súlyos radikuláris szindróma esetén javallják. Ilyen helyzetben leggyakrabban gyorsan ható szaluretikumokat vagy dexazont alkalmaznak. Nincs egyetértés ezen gyógyszerek hatékonyságáról.

A nem szteroid gyulladáscsökkentők (NSAID-ok) kombinált hatású gyógyszerek (beleértve a kifejezett fájdalomcsillapító hatásúakat is). Ebből a csoportból a következő gyógyszereket használják leggyakrabban: diklofenak (voltaren; diklovit); ortofen; ibuprofen; indometacin; piroxicam; ketoprofen (artrozilen, ketonal); ketorolak (dolac); lornoxicam (xefokam). Hatásuk a ciklooxigenáz nem szelektív gátlásán alapul, aminek következtében az arachidonikus kaszkád reakciói blokkolódnak, és a prosztaglandinok szintézise megzavarodik. Ez a sejtmembránok károsodásának csökkenéséhez vezet, ami lelassítja a gyulladásos folyamat progresszióját. Az ebbe a csoportba tartozó gyógyszerek kifejezett gyulladáscsökkentő, reumaellenes, fájdalomcsillapító, lázcsillapító és vérlemezke-gátló hatással rendelkeznek. A diklofenak formáinak sokfélesége megkönnyíti a használatát. A Voltaren tabletták 25 és 50 mg-os kiszerelésben, 100 mg-os retard tablettákban, 3 ml-es ampullákban kiszerelt injekciós oldatokban (25 mg/1 ml), gyermekeknek 50, 100 mg-os és 25 mg-os végbélkúpokban kaphatók. A Voltaren-t általában szájon át, napi 2-3 alkalommal 25-50 mg-os adagban írják fel (de legfeljebb 150 mg/nap). Terápiás hatás elérésekor napi 50 mg-ot alkalmaznak. A kúpokat napi kétszer 50 mg-os adagban írják fel, a külsőleges használatra szánt "Voltaren emulgel" krémet - 1%-ot a lézió feletti bőrbe dörzsölnek (2-4 g) naponta kétszer (más gyógyszerformákkal együtt a hatás fokozására használják).

Szájon át történő alkalmazás esetén a diklofenák közvetlen károsító hatással van a gyomornyálkahártya sejtjeire, károsítja a mitokondriumokat és disszociálja az oxidatív foszforilációt. Ezért, ha a gyomor és a nyombél károsodásának jelei mutatkoznak, előnyben részesítik a diklofenák kúp formáit, például a Diclovit kúpokat (50 mg-os kiszerelésben kapható). Kimutatták, hogy a Diclovit kúpok hatástartama hosszabb, mint a tablettáké. Ez lehetővé teszi a gyógyszer napi adagjainak számának csökkentését, ami különösen fontos, különösen idős betegek esetében. A Diclovit kúpokat általában naponta kétszer (monoterápia) vagy kombinációs terápiában alkalmazzák: napközben a beteg injekciókat vagy tablettákat, éjszaka pedig kúpokat kap, ami jobb terápiás hatást fejt ki a vérben lévő gyógyszerkoncentráció egyenletesebb és hosszabb távú fenntartása miatt. Külsőleges használatra 1%-os Diclovit gél áll rendelkezésre.

Az NSAID-kezelés időtartamát az orvos határozza meg a betegség súlyosságától függően, de általában nem haladja meg a 7-14 napot.

Szelektív ciklooxigenáz-2-es típusú inhibitorokat (COX-2) is alkalmaznak: niz (nimesulid); celekoxib (celebrex); meloxicam (movalis). Ajánlott a NSAID-ok megfelelő dózisainak alkalmazása rövid ideig (legfeljebb 5-7 napig). Bizonyos esetekben (ha a beteg ellenjavallt ezen gyógyszerek orális alkalmazásában vérzéses szindróma, gyomor-bél fekély esetén), a NSAID-ok intramuszkuláris injekciói javallottak. Ezek a gyógyszerek kenőcsök formájában (például fastum gél) vagy rektális kúpok formájában (például ketoprofen) is alkalmazhatók. Ismét hangsúlyozni kell, hogy a NSAID-ok parenterális vagy rektális alkalmazása esetén a diszpepsziás tünetek ritkábban fordulnak elő, mint a tabletta formájában történő bevétel esetén, azonban a legtöbb kutató szerint a fekélyek és eróziók kockázata jelentéktelenül csökken. Amennyiben szükséges egy rövid NSAID-kúra alkalmazása olyan egyéneknél, akiknél nagy a gyomor és a nyombél erozív és fekélyes elváltozásainak kockázata (idősek, akiknek a kórtörténetében peptikus fekély szerepel, szív- és érrendszeri betegségekben szenvednek, kortikoszteroidokat és antikoagulánsokat szednek), célszerű az NSAID-okat H2-hisztamin receptor blokkolókkal ₍ ranitidin 150-300 mg/nap, famotidin 40 mg/nap), protonpumpa-gátlókkal (omeprazol 20 mg/nap, lanszoprazol 30 mg/nap stb.) vagy szintetikus prosztaglandin analóg misoprosztollal (100-200 mg naponta 3-4 alkalommal) kombinálni a gyomor-bél traktus védelme érdekében. Diszpepszia vagy erozív és fekélyes szövődmények megjelenése esetén a NSAID-ok azonnali abbahagyása és más, fájdalomcsillapító, gyulladáscsökkentő és mikrokeringést javító hatású gyógyszerek kombinációjának kiválasztása szükséges a kezeléshez.

A szelektív COX-2-gátlók, mint például a movalis és a celekoxib, kisebb valószínűséggel okoznak gyomor-bélrendszeri mellékhatásokat, mint a hagyományos NSAID-ok. A celekoxib bizonyítottan hatékony osteoarthritisben és Bechterew-kórban. Ugyanakkor a vertebrogén fájdalom szindrómákban való hatékonyságát nem igazolták megbízhatóan. Számos kutató szerint a gyógyszer választott gyógyszer lehet a hagyományos NSAID-okkal szembeni rossz tolerancia, gyomor- és nyombélfekély előfordulása, valamint az NSAID-ok hosszú távú alkalmazásának szükségessége esetén.

A Movalis alkalmazását a magas hatékonyság és a biztonságosság optimális kombinációja jellemzi, amelyet egyre inkább alkalmaznak mind az oszteoartrózis, mind az ízületi gyulladás, valamint a vertebrogén és izom eredetű fájdalom szindrómák kezelésében. Az utóbbi időben, a meloxicam injekciós formájának megjelenésével, a Movalis-szal az úgynevezett "lépcsőzetes" terápia alkalmazása javasolt: az akut időszakban, naponta 3-6 napig, a fájdalom szindróma súlyosságától függően injekciókat írnak fel - intramuszkulárisan, napi 15 mg-os (1 ampulla) dózisban, majd a gyógyszer tabletta formájára váltanak, szintén napi 15 mg-os dózisban. Ha a fájdalom szindróma súlyossága 3-4 napon belül nem csökken, a kezelés fokozható olyan szerek felírásával, amelyek gátló hatással vannak az agy kéregére és limbikus struktúráira, például klorál-hidrátra (legfeljebb 2 g beöntésben) vagy opioid szintetikus fájdalomcsillapítókra, például tramadolra (tramal). Ez a gyógyszer kifejezett fájdalomcsillapító hatással rendelkezik, stimulálja az opiátreceptorokat, csökkenti a noradrenalin és a szerotonin fordított szinaptikus felvételét. Az adagolás egyéni, a fájdalom intenzitásától és jellegétől függően. Átlagosan napi 50-100 mg-ot alkalmaznak, nagyon intenzív fájdalom esetén - legfeljebb napi 400 mg-ot. A tablettákat vagy kapszulákat (50 mg) szájon át, rágás nélkül kell bevenni, kis mennyiségű vízzel lemosni. Az injekciós oldat 1 ml-es (50 mg) vagy 2 ml-es (100 mg) ampullákban kapható. Kényelmes felszabadulási forma kúpokban (100 mg). Nem szabad elfelejteni, hogy a kezelési időszak alatt tartózkodni kell a gépjárművezetéstől (mivel a reakciósebesség változik), és nagy dózisok hosszan tartó alkalmazásával drogfüggőség alakulhat ki. Csak elviselhetetlen fájdalom esetén folyamodnak kábítószerekhez (ópium kúpokban, leoran, fenadon, promedol).

A fájdalomcsillapítók szisztémás adagolása mellett a dimexid alapú helyi alkalmazások (10-30-50%-os vizes oldat) jó hatással vannak fájdalom és izomtónus szindróma esetén. A dimexidet 0,5-2%-os novokain oldattal hígítják 1:2 arányban. Figyelembe véve a dimexid azon képességét, hogy a hatóanyagot mélyen a szövetekbe „vezeti”, célszerű az alkalmazási oldatban 5 napig naponta egyszer hidrokortizont [5 ml dimexid + 10 ml 0,5%-os novokain + 2,5 ml (75 mg) hidrokortizon], majd 5 napig naponta egyszer voltarent [5 ml dimexid + 10 ml 0,5%-os novokain + 3 ml voltaren] alkalmazni. Alkalmazáshoz 5 rétegű gézt áztatunk a megfelelő oldatba, és a fájdalmas pontok vetületére (helyi hőkötés alatt) 30-40 percig naponta egyszer alkalmazunk. A helyi alkalmazások általános menete 10 eljárás: 5 hidrokortizonnal és 5 voltarennel.

A gyakorlatban a novokain paravertebrális blokádokat meglehetősen gyakran alkalmazzák. A paravertebrális blokád gyűjtőfogalom. Csak azt jelzi, hogy a blokádot a gerinc közvetlen közelében végzik. A paravertebrális blokád lehet intradermális, szubkután, izom-, perineurális és az úgynevezett "radikuláris". Előfordul, hogy a határos szimpatikus törzs ganglionjai paravertebrálisan blokkolódnak. Figyelembe kell venni a kóros folyamat domináns lokalizációját a diszkogén lumbosacralis radikulopátiákban. Az egyik fontos általános rendelkezés, hogy a gerinc osteochondrosisát különösen gyakran kíséri az L1 és S1 gyökerek irritációja vagy kifejezettebb kompressziós stádiuma. Ez a körülmény a lumbosacralis porckorong fokozott traumatizációjával, valamint azzal a ténnyel jár, hogy az intervertebrális nyílás ezen a szinten különösen szűk (1-3 mm, szemben a felette lévő csigolyák 5 mm-ével), és a zsinór teljesen lezárja a nyílást itt. A paravertebrális radikuláris blokád radikulopátia esetén javallt. 0,5-1%-os novokain oldatot vagy hidrokortizon emulzióval készült keverékét alkalmazzák, ritkábban más gyógyszereket. A hidrokortizon és a novokain oldat keverékét közvetlenül felhasználás előtt készítik el. Általában 50-75 mg hidrokortizont és legfeljebb 100 ml novokaint használnak (a blokádhoz használt pontok számától és a beteg fizikai állapotától függően). Szükséges a kívánt koncentrációjú tiszta novokain oldat is. A novokaint előkészítő érzéstelenítésre használják, hidrokortizonnal készült keverékét pedig közvetlenül a gerincvelő területére kell injekciózni. A paravertebrális blokád technikáját speciális kézikönyvek írják le. Az injekciókat 2-3 nap elteltével megismételjük, kúránként összesen 3-5 injekciót. A novokain mellett különböző származékai is alkalmazhatók: trimekain (0,5-0,25%), szovkain (0,5-10%); lidokain (0,5; 1; 2%).

A fájdalom súlyosságának csökkentésében segíthetnek a helyi irritáló és zavaró tényezők (NSAID-okat tartalmazó kenőcsök külsőleges használata (például a fent említett diclovit gél, voltaren emulgel stb.), lidokain krém, betanikomilon, finalgon, nikoflex, espol, efkamon, tigriskenőcs, kígyó- és méhméreg, anusol, bantin, borstapasz helyi használata), valamint a helyi reflexoterápia és fizioterápia.

A fájdalom izomtónusos (izomtónusos) komponensére gyakorolt hatás magában foglalja a posztizometrikus relaxációt, a masszázst és a terápiás gyakorlatokat, beleértve az izomfűző erősítésére vagy a görcsös izmok nyújtására irányuló gyakorlatokat. Pozitív hatást fejt ki a trigger- és fájdalmas pontok blokádja néhány ml helyi érzéstelenítő oldattal és/vagy kortikoszteroiddal. A fájdalmas terület etil-kloriddal történő irrigálását, majd izomnyújtást is alkalmaznak. Másodlagos izomtónusos reakciók által okozott elhúzódó myofasciális fájdalom esetén izomlazítókat írnak fel, például sirdaludot (tizanidin). A Sirdalud egy központilag ható izomlazító. A preszinaptikus _α2- adrenoreceptorok stimulálásával gátolja az ingerlő aminosavak felszabadulását a gerincvelő intermedier neuronjaiból, ami a gerjesztés poliszinaptikus átvitelének gátlásához vezet a gerincvelőben, ami szabályozza a vázizmok tónusát. A Sirdalud hatékony az akut fájdalmas izomgörcsök és a gerincvelői és agyi eredetű krónikus görcsök ellen. 2 és 4 mg-os tablettákban kapható. A fájdalmas izomgörcsök enyhítésére a sirdaludot szájon át, napi háromszor 2-4 mg-os adagban, súlyos esetekben további 2-4 mg-ot kell bevenni éjszaka. A gyógyszert óvatosan kell felírni vese- és májelégtelenségben szenvedő betegeknek. A kezelés alatt tartózkodni kell a gyors pszichomotoros reakciókat igénylő munkától. Az ebbe a csoportba tartozó egyéb gyógyszerek közé tartozik a napi 30-75 mg baklofen, a napi 10-40 mg diazepam, a napi 50-150 mg tetrazepam (miolasztán) vagy az izomrelaxánsok és fájdalomcsillapítók (mialgin) kombinációi. Az ilyen kezelés időtartama körülbelül 2 hét.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

A mikrokeringés és az anyagcsere javítása, a gerincoszlop-csontritkulás tüneti kezelése

A gyógyszeres terápia komplexumába tartoznak a mikrocirkulációt javító gyógyszerek. Ezek közül célszerű a pentoxifillint (Trental) 400 mg-ot naponta 2-3 alkalommal orálisan vagy 100-300 mg-ot intravénásan csepegtetni 200 ml izotóniás nátrium-klorid-oldatban, 10%-os curantil oldatot (dipiridamolt) 75 mg intravénásan csepegtetni.

A perifériás keringés javítása érdekében értágítókat alkalmaznak: komplimát vagy teonikolt (napi 3-szor 150-300 mg), intramuszkulárisan 1-6 ml nikotinsavat, valamint a vénás kiáramlást serkentő gyógyszereket - escuzant, troxevazint, glivenolt.

A gerincvelő szövetének és az izom-szalagrendszer trofizmusának javítása érdekében 20%-os aktovegin oldatot alkalmaznak, 2-5 ml intramuszkulárisan 14 napig; Tanakan 40 mg naponta háromszor.

A vitaminkészítmények általános erősítő hatásúak. Ezek az anyagok a nem specifikus immunprotektorok csoportjába tartoznak, és kiegészítő eszközei lehetnek a patogenetikai és tüneti terápiának. Sokuk antioxidáns tulajdonságokkal rendelkezik, amelyek csökkentik a gyulladásos és fájdalmas reakciók kialakulása során jelentkező különféle kóros megnyilvánulásokat. Ez a gyógyszercsoport különösen szükséges a radikulopátia akut időszakának enyhítése utáni felépülési időszakban. Így az A-, E-, B2-, _P- és C-vitamin-készítmények hozzájárulnak a kapillárisok érfalának megerősítéséhez, különösen csökkent ellenállásuk esetén. A B6-, B12- és PP-vitamin-készítmények normalizálják az idegimpulzusok vezetését a perifériás idegrostok mentén és a neuromuszkuláris szinapszisokon keresztül, segítenek csökkenteni a fájdalomérzetet, mérséklik a duzzanatot. Az aszkorbinsav nagy dózisban stimulálja az endogén glükokortikoszteroid-termelést, ami a glükokortikoszteroidokban rejlő fájdalomcsillapító és gyulladáscsökkentő hatás későbbi megnyilvánulásához vezet.

A fájdalom szindróma súlyosbodásán kívül az ízületi porc anyagcseréjének javítására széles körben alkalmazhatók az úgynevezett kondroprotektorok. Ezek általában porckivonatok (rumalon 1-2 ml intramuszkulárisan naponta egyszer, arteparon 1 ml intramuszkulárisan hetente kétszer), kondroitin-szulfát készítmények (artron 1-2 ml intramuszkulárisan; structum 750 mg naponta kétszer 3 héten keresztül, majd 500 mg naponta kétszer, kondoxid, kenőcs naponta 2-3 alkalommal), alflutop 1 ml intramuszkulárisan, glükózamin (dona) 1,5 g szájon át. Ezek a készítmények stimuláló hatással vannak a porcszövet regenerációjára, csökkentik az egyidejűleg fellépő gyulladást és enyhítik a fájdalmat az érintett ízületekben és a gerincben. Különösen a kondroitin-szulfát, amelynek hatóanyaga a kondroitin-szulfát, egy helyettesítő és helyreállító szer, amely azonos a mukopoliszacharidokkal és a glükózaminokkal. Ennek köszönhetően stimuláló hatással van az ízületi porc regenerációjára. A kenőcs második összetevője - a dimetil-szulfoxid - kifejezett fájdalomcsillapító és gyulladáscsökkentő hatással rendelkezik, elősegíti a kondroitin-szulfát mélyebb behatolását a szövetekbe. A kondrooxid külsőleges alkalmazásra ajánlott, naponta 2-3 alkalommal a lézió feletti bőrre felvinni, és 2-3 percig dörzsölni, amíg teljesen felszívódik. A kondrooxid hatékonyabb alkalmazása oszteokondrozis esetén ultrafonoforézissel. A kondroprotektorokkal történő terápia időtartama egyéni.

Más biogén stimulánsokat is gyakran használnak: folyékony aloe kivonat injekciókhoz; szolkozeril; üvegtest; FiBS; glutaminsav.

A nyaki osteochondrosis egyik fontos problémája a szédülés kezelése, amely elég gyakran előfordul, különösen idősebb embereknél. A vertebrogén szédülés nem annyira a súlyosbodás időszakaiban (itt a fent említett fájdalom szindrómák kerülnek előtérbe), hanem inkább a relatív remisszió időszakaiban zavarja a betegeket, befolyásolva az életképesség általános szintjét, az érzelmi hátteret és a munkaképességet. A csigolyaartéria osteophyták általi traumatizációja, amelyet az intima változásainak kialakulása és az érrendszeri görcs lehetősége kísér, megteremti a vertebrobaziláris medencében a vérkeringés romlásának előfeltételeit. Idősebb betegeknél, tekintettel az erekben bekövetkező ateroszklerotikus változásokra, ez a vertebrobaziláris elégtelenség kialakulásához és progressziójához vezet, amely elsősorban a cochleovestibularis rendellenességekben (szisztémás vagy nem szisztémás szédülés, paracusia, Menière-szerű szindróma) nyilvánul meg. A szédülés kezelésében különböző csoportokba tartozó gyógyszereket lehet alkalmazni, amelyek valamilyen módon csökkentik a vestibularis analizátor központi és perifériás részeinek ingerlékenységét. Köztük van a hisztamin-bétaszerk (betahisztin) szintetikus analógja. Ez a gyógyszer a belső fül és a központi idegrendszer vestibularis magjainak hisztamin H2 és H3 receptoraira hat, javítja a belső fül kapillárisainak mikrokeringését és permeabilitását, növeli a véráramlást a baziláris artériában, normalizálja az endolimfa nyomását a labirintusban és a csigában. A gyógyszer napi háromszor 8 mg-os szájon át történő bevétele esetén hatékony; a kezelés időtartama 1-3 hónap. Azonban nem szabad elfelejteni, hogy körültekintően kell alkalmazni olyan betegeknél, akiknek kórtörténetében peptikus fekély, feokromocitóma, hörgőasztma szerepel. Vazoaktív szerek [cinnarizin (stugeron), vinpocetin (cavinton)], mikrokeringést javító szerek [pentoxifillin (trental)], kombinált ér-anyagcsere-szerek (tanakan, pikamilon, vasobral), antihisztaminok (tavegil, suprastin) és biostimulánsok alkalmazása is javasolt.

Súlyos radikuláris szindróma esetén a kezelés időtartama jelentősen megnő (akár 6-8 hétre is, szemben a szövődménymentes lumbágó 2-3 hetével). A kezelést kórházi környezetben célszerű végezni. A kezelés alapelvei változatlanok maradnak - legalább 10-14 napos ágynyugalom, fájdalomcsillapítók, különösen NSAID-ok alkalmazása. Súlyos, hagyományos módszerekkel nem enyhíthető fájdalomcsillapító hatású gyógyszereket alkalmaznak, például szintetikus fájdalomcsillapítókat, mint például a már említett tramadolt (tramal), fortrált stb. A választott módszer az epidurális blokád alkalmazása, amelyet a sacrococcygealis lyukon, transzlumbálisan vagy az első szakrális lyukon keresztül végeznek. Blokád esetén előnyösebb olyan gyógyszereket alkalmazni, amelyek lokálisan hatnak, és raktárat képeznek az injekció beadásának helyén. Súlyos esetekben, ellenjavallatok hiányában, rövid (3-5 napos) kortikoszteroid-kezelést alkalmaznak (prednizolon napi 80-100 mg orálisan 3-5 napig, majd az adag gyorsított csökkentése). A mikrocirkuláció és a szöveti trofizmus javítását célzó terápiát alkalmazzák.

Igazolt porckorongsérv okozta radikuláris szindrómák esetén a kimopapain intradiszkális adagolása lehetséges a porckorong enzimatikus lízise céljából.

Krónikus fájdalom szindróma esetén (a fájdalom több mint 3 hónapig tart) a beteg alapos vizsgálata szükséges a fájdalom lehetséges okának megállapításához (daganat okozta nyomás, tályog, súlyos csontritkulás). Szükséges továbbá a fájdalom krónikussá válásához hozzájáruló pszichológiai, szomatikus és egyéb tényezők összességének elemzése is.

A krónikus fájdalom szindróma kezelésében a hangsúly a nem gyógyszeres befolyásolási módszerekre (masszázs, gyógytorna, úszás, reflexológia, fizioterápia) és a motoros üzemmód fokozatos bővítésére helyeződik át. Célszerű a gyógyszerek fonoforézissel történő bevezetését alkalmazni. Így a kondoxid kenőcs fonoforézisének beillesztése az I-II. stádiumú gerinc oszteochondrosisban szenvedő betegek rehabilitációs programjába hozzájárul a fájdalom gyorsabb enyhüléséhez, a feszültség tünetei eltűnéséhez és a betegek motoros aktivitásának helyreállításához. Klinikailag bizonyított, hogy a kondoxid kenőcs fonoforézisének alkalmazása gerinc oszteochondrosisban szenvedő betegeknél biztonságos és nem okoz mellékhatásokat. A kezelés 12-15 eljárásból áll. Ultrahang intenzitása 0,2-0,4 W / cm2 ^impulzus üzemmódban, labilis technikával 8-10 percig.

A beteg fájdalom szindrómával vagy depressziós tünetek megjelenésével kapcsolatos pszichológiai attitűdjének kialakításakor klinikai pszichológus és pszichiáter konzultációja szükséges. A kezelési intézkedések hatékonysága gyakran fokozódik a „lágy” antidepresszánsok vagy nyugtatók szedésének hátterében.

Gyógyszeres terápiára rezisztens esetekben idegsebészi konzultáció szükséges a gerinccsont-gyulladás sebészi kezelésének eldöntéséhez. A gerinccsont-gyulladás sebészi kezelése feltétlenül indokolt porckorongközi porckorong-szekvestráció esetén, amely „idegentest” képződésével jár az epidurális térben. Sürgős idegsebészi konzultáció és műtéti döntés szükséges a gyökerek (beleértve a lófarkat is) akut összenyomódása esetén is, amelyet a végtagok fokozódó bénulása és medencei rendellenességek kísérnek. A sebészi kezelés további indikációja a súlyos, rokkantságot okozó fájdalom szindróma, amely több hónapig nem reagál a konzervatív kezelésre.

Így a gerinc oszteochondrosis kezelésének átfogónak kell lennie, beleértve a gyógyszeres és nem gyógyszeres terápiát, és hosszú távúnak. A beteg gyógyulási motivációjának és a kezeléshez való hozzáállásának fenntartása érdekében szükséges, hogy megértse a gerinc oszteochondrosisában előforduló kóros folyamatok és neurológiai szövődmények lényegét. Ellenkező esetben a kezelés csak az egyre gyakoribb exacerbációk megállítására korlátozódik. Csak a beteg aktív részvétele a kezelési folyamatban teremti meg az alapot a gerinc oszteochondrosis neurológiai megnyilvánulásainak fenntartható regressziójához és a teljes élet fenntartásához.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]