A gerinc sérülése gyermekekben: okok, tünetek, diagnózis, kezelés
Utolsó ellenőrzés: 23.04.2024
Minden iLive-tartalmat orvosi szempontból felülvizsgáltak vagy tényszerűen ellenőriznek, hogy a lehető legtöbb tényszerű pontosságot biztosítsák.
Szigorú beszerzési iránymutatásunk van, és csak a jó hírű média oldalakhoz, az akadémiai kutatóintézetekhez és, ha lehetséges, orvosilag felülvizsgált tanulmányokhoz kapcsolódik. Ne feledje, hogy a zárójelben ([1], [2] stb.) Szereplő számok ezekre a tanulmányokra kattintható linkek.
Ha úgy érzi, hogy a tartalom bármely pontatlan, elavult vagy más módon megkérdőjelezhető, jelölje ki, és nyomja meg a Ctrl + Enter billentyűt.
[Mi okozza a gerincvelő trauma gyermekeknél?
Az erőszak fő típusa az a hajlékonyság, amely a magasságból való leesésnek vagy a gravitációnak az áldozat vállára való felől történő leesésének következménye. A spinális sérülés leggyakoribb klinikai formája a csigolyatestek kompressziós éktörése. Kevésbé gyakoriak a spinális és keresztirányú folyamatok törései, valamint az ív nagyon ritkán elszigetelt törései. A kutatás szerint 51 gerinc sérüléssel károsult gyermek esetében az ív izolált törését csak egy esetben figyelték meg, míg a csigolyatestek kompressziós törése 43 gyermeknél volt jelen. Leggyakrabban a törések a középső mellkasi régióban lokalizálódnak. A gyakoribbak nem egyszeri, de többszörös törések. A fent említett funkciók magyarázatot találnak a gyermek gerincének anatómiai és funkcionális jellemzőire, valamint a gyermek külső környezethez való viszonyának jellemzőire.
Gerinc gyermekeknél: anatómiai és funkcionális funkciók
A gyermek csontváza gazdagabb szerves anyagokban, ami jelentős rugalmasságot és rugalmasságot biztosít. A csigolyák teste nagy mennyiségű porcszövetet tartalmaz, a növekedési zónák területén csoportosítva. Minél kisebb a gyermek, annál kisebb a teste csigolya tartalmaz szivacsos csont. Jól meghatározott, a magas, rugalmas porckorongok nagy turgor kiváló párna ellen csigolyatest külső visszaélés. A legkisebb relatív magasság a középső mellkasi csigolyatömeg. Szerint Ai Strukov, a szervek a felső és középső mellkasi csigolyák csont gerendák előnyösen függőlegesen, és van egy rövid vízszintes anastomosisai, míg a szervek az alsó háti csigolyák hálózat függőleges gerenda szorosan összefonódott a egyformán jól definiált hálózati vízszintes gerendák, hogy és nagyobb erőt biztosít az alsó csigolyák testének. Végül, a test a középső háti csigolyák található a tetején a fiziológiás mellkasi kyphosis. Ez a három anatómiai feltételek - csökkentheti a magassága a porckorong, csigolya építészeti, található magasságban a kyphosis - okozzák a leggyakoribb törések a középső mellkasi csigolyák.
Anatómiai jellemzői csigolyák a gyermek megtalálja a kijelző és spondylograms. Szerint VA Djachenko (1954), újszülött csigolyatestek van egy tojásdad alakú, és vannak elválasztva csigolyaközi széles rések, amelyek az ágyéki beállító szervek, valamint a mell és a méhnyak valamivel kisebb, mint a megfelelő magasságban csigolyatestek.
Spondylograms a profilja gyermekek ebben a korban szigorúan a közepén a dorzális és a ventrális felülete jellemző a résszerű mélyedések, emlékeztet a zárt száj ajkak (GI Turner). Ezek a hornyok a szegmensek közötti hajók helye, leginkább vv. Basivertebrales. A gyermek későbbi életszakaszaiban ezeket a réseket csak a test ventrális felszínén határozzák meg. Az alsó mellkasi és felső lumbális csigolyákon ezek a repedések 14-16 évig terjedhetnek.
A spondylogram profiljában az 1 éves, 5-2 éves gyermekeknél a csigolyatesteket rendszeres négyszögekkel látták el, lekerekített sarkokkal. Ezt követően a gerincoszlopok kerek élei változásokon mennek keresztül, és egy lépcsős alakot kapnak, amelyet egy porcikró henger létrehozása okoz. Az ilyen "lépcsős" csigolyákat 6-8 éves lányoknál figyelték meg fiúknál - 7-9 éves korig. Ebben a korban további csontosodási pontok jelennek meg a porcseppekben, röntgenszerűen, az SA Reinberg szerint 10-12 éves korban válnak láthatóvá.
Leginkább az elülső részekben fejeződnek ki. Megjelenésük nagyon változatos mind az idő, mind a helyszín tekintetében. Folyamatos csontosodás ezek a porcos gerincek találhatók 12- 15 éves, részleges fúziót a csigolyák - kor 15-17, és a teljes fúziót a csigolyák - 22-24 év. Ebben a korban a spondylograms csigolyatest képviselteti egy négyszögletes négyszög, és a hátán a téglalap spondylograms kissé horpadt.
A gerinc trauma tünetei gyermekekben
A csigolyatörések klinikai diagnózisát gyermekeknél nehéz feloldani, mivel a gyermekkori spinalis törések szinte soha nem találkoznak.
A gondosan összegyűjtött történelem és a trauma körülményeinek részletes feltárása lehetővé teszi a törés jelenlétének gyanúját. Az orvos figyelmét fel kell hívnia az ilyen anamnézisre vonatkozó információkról, mivel a magasságból esik, túlzott hajlítás a szomszédban, hátra eső. A háton történő leesés következtében a csigolyatestek hajlítótöréstörése nyilvánvalóan a törzs felső szegmense azonnali reflex hajlításával magyarázható, ami a testek tömörítéséhez vezet. Az ereklyés hajlításának ez a pillanata nehézségekbe ütközik, mivel az áldozat észrevétlenül halad, és általában nem jelenik meg az ő történetében.
A gyermekek általában a gerinc trauma szövevényes, könnyebb formái.
A sérült leggyakoribb panasza a gerinc trauma területén jelentkező fájdalom. Ennek a nem bizonyított fájdalom intenzitása a sérülés utáni első órákban jelentős és kimondott lehet. A fájdalom fokozatosan növekszik.
A vizsgálat során megfigyelhető a különböző lokalizációk kopása és zúzódása. Az áldozatok általános állapota általában kielégítő. Egyes nagyon ritka esetekben a bőr elhalványulása, a pulzus gyorsasága észlelhető. Ha az ágyéki gerinc sérült, lehet hasi fájdalom, az elülső hasfal feszültsége. A helyi gyengédség a legelterjedtebb helyi tünetek. Amelyet fokozza a spinos folyamatok mozgása és tapintása, valamint a gerinc különböző mértékű mobilitása. A gerincen lévő axiális terhelés csak a sérülést követő első órában és napokban okoz fájdalmat. A 2-3. Napon ez a tünet nem észlelhető.
Gyorsan elhaladhat a radicularis fájdalom és a gerincvelő agyrázkódása. Az esetek jelentős részében ezek a tünetek eltűnnek a 4.-6. Napig, és az érintett gyermek állapota olyan javult, hogy az orvosnak nincs gondja a gerincvelő trauma.
A keresztirányú folyamatok töréseit a lábakkal és fájdalmakkal történő mozgáskorlátozás és fájdalom jellemzi, amikor megpróbálja megváltoztatni az ágyban lévő helyzetet. A spinos folyamatok törései a repedések szintjén a kopás és a zúzódás jelenlétében különböznek, helyi bántalmak, néha meghatározzák a törött folyamat mobilitását.
A gerinc trauma diagnózisa gyermekekben
A csigolyatestek kompressziós töréseinek diagnosztizálása során a spondilográfiának különösen fontos szerepe van, mivel gyakran az egyetlen módja a megfelelő időben történő diagnosztizálásnak. A csigolyatömeg kompressziós törésének legmegbízhatóbb radiológiai tünete a törött csigolyák magasságának csökkenése. Ez a csökkenés nagyon meggyőző és ellentmondásos, alig észrevehető, de a testmagasság csökkenéséig a normál magasság felénél is jelentős lehet. A magasságcsökkenés egyenletes lehet, a test egész hossza, vagy a ventrális részekre korlátozva. A magasság csökkenése figyelhető meg a zárólemez kanyarodásának típusával, bizonyos látható összenyomódással a csontok szubchondralis rétegének összeomlása következtében. A csigolya testcsontok trabeculáinak densifikálása megfigyelhető. A zárólemez elülső, gyakrabban koponyatesttel történő elcsúszása megfigyelés alatt áll. A.V. Raspopina leírta a vaszkuláris hámlás aszimmetrikus elhelyezkedésének vagy eltűnésének a tüneteit a törött csigolyán. Mindezeket a tüneteket a spondylogram profilja mutatja. Az elülső spondylogram lényegesen alacsonyabb diagnosztikai értéket képvisel.
A differenciáldiagnózisban emlékezni kell a veleszületett ék alakú csigolyákra, apophizitisre és más, a csigolyák kialakulásában rejlő bizonyos anomáliákra, amelyek tévednek a töréseknél.
Ha a transzverzális és a spinális folyamatok törésekor röntgen-diagnózist kell felidézni további csontosodási pontokra, amelyek tévednek a töréseknél.
A spinalis trauma kezelése gyermekeknél
A kezelésnek biztosítania kell a sérült gerincek kiürítését és megakadályoznia további deformációját. Megfelelő és időben történő kezeléssel a törött csigolya alakja helyreáll. Minél kisebb a gyermek, annál nagyobb a növekedési potenciál, annál gyorsabban és teljesebb mértékben javul a törött csigolya anatómiai alakjának helyreállítása. Általában nincs szükség a törött csigolya testének anesztéziájára, mert gyermekeknél ez az eljárás sokkal fájdalmasabb, mint az általuk tapasztalt fájdalom.
A kezelést úgy végezzük, hogy a sérült gyermeket egy kemény ágyra helyezzük hátra, a könnyebb lerakodással a ferde sík mentén, a tengelyek alatt húzva. A törés környékén sűrű zsákok helyezkednek el. A gyermekek állandó figyelmet igényelnek a személyzettől, mivel gyorsan úgy érzik, hogy egészségesek, és nem követték a fájdalomcsillapítási kezelést. Ezeket egy puha ágyra is lehet helyezni a gyomor helyzetében. Ez a két pozíció kombinációja jobb. A helyzetváltozás különbséget tesz a gyermek életében, de könnyebben összeegyeztethető az ágyban kényszerített tartózkodással. A terápiás gimnasztika első napjai óta a fentiekben ismertetett komplexeken.
A gyermek ágyban töltött hossza függ a törött test összenyomásának mértékétől, a sérült csigolyák számától és az áldozat korától. Ez az időtartam 3-6 hét. A függőleges helyzetben a gyermeket egy speciális, kényelmes, könnyű fűzőbe helyezzük. A lehető legrövidebb időn belül meg kell őrizni a gyermekek helyzetét. A háttámla és a fizikai terápia viselésének feltételei általában 3-4 hónapig tartanak. Az egyes esetekben individualizálni kell azokat, amelyeket a gyermek jólétének és kontroll spondilográfiájának kell megszabni. A folyamatok törésekor a kezelést egy kemény ágyon végezzük 2 hétig.
Ezekben az esetekben a megfelelő jelöléseknek megfelelően meg kell valósítani a szükséges kezelés teljes komplexumát. Bonyolult törés-diszlokáció esetén szükség lehet a gátló csigolyák bezárására, a gerincvelő tartalmának felülvizsgálatára és a gerinc stabilizálására. A stabilizálás és az elmozdulás szintjétől és természetétől, valamint a betegek visszatérésétől függően vagy egy drótvarrással vagy fémlemezekkel történik csavarokkal vagy csavarozott lemezekkel együtt, hátsó spondilózissal kombinálva. Mindegyik esetben mindezeket a problémákat szigorúan egyedileg oldják meg, figyelembe véve egy adott beteg sajátosságait.
Következésképpen a gyermekkori gerinctöréseknek számos olyan jellemzője van, amelyet a gyermek gerincének anatómiai és fiziológiai jellemzői határoztak meg. Ugyanakkor a gyermekek "normális", a felnőttek számára jellemző gerinc trauma lehet, amelyet megfelelő módszerekkel és módszerekkel kell kezelni, figyelembe véve a gyermek szervezetének jellemzőit és különbségeit.