A cikk orvosi szakértője
Új kiadványok
Gerincvelő-sérülés gyermekeknél: okok, tünetek, diagnózis, kezelés
Utolsó ellenőrzés: 05.07.2025
Minden iLive-tartalmat orvosi szempontból felülvizsgáltak vagy tényszerűen ellenőriznek, hogy a lehető legtöbb tényszerű pontosságot biztosítsák.
Szigorú beszerzési iránymutatásunk van, és csak a jó hírű média oldalakhoz, az akadémiai kutatóintézetekhez és, ha lehetséges, orvosilag felülvizsgált tanulmányokhoz kapcsolódik. Ne feledje, hogy a zárójelben ([1], [2] stb.) Szereplő számok ezekre a tanulmányokra kattintható linkek.
Ha úgy érzi, hogy a tartalom bármely pontatlan, elavult vagy más módon megkérdőjelezhető, jelölje ki, és nyomja meg a Ctrl + Enter billentyűt.
[ Mi okozhat gerincsérüléseket gyermekeknél?
Az erőszak fő típusa a magasból való esés vagy felülről a sérült vállára eső súly következtében fellépő hajlás. A gerincsérülés gyakoribb klinikai formája a csigolyatestek kompressziós ék alakú törései. Sokkal ritkábbak a tövis- és harántnyúlványok törései, és nagyon ritkák a csigolyaívek elszigetelt törései. Kutatások szerint az 51 gerincsérült gyermek közül csak egynél fordult elő a csigolyaív elszigetelt törése, míg 43 gyermeknél a csigolyatestek kompressziós törései. A törések leggyakrabban a mellkas középső részén lokalizálódnak. Gyakrabban nem egyszeri, hanem többszörös törések fordulnak elő. A fent említett jellemzőket a gyermek gerincének anatómiai és funkcionális jellemzői, valamint a gyermek külső környezettel való kapcsolatának jellemzői magyarázzák.
Gerinc gyermekeknél: anatómiai és funkcionális jellemzők
A gyermek csontváza gazdagabb szerves anyagokban, ami jelentős rugalmasságot és rugalmasságot biztosít neki. Csigolyáinak teste nagy mennyiségű porcos szövetet tartalmaz, amelyek a növekedési zónák területén csoportosulnak. Minél kisebb a gyermek, annál kevesebb szivacsos csont található a csigolyatestében. A jól definiált, magas, rugalmas, nagy turgorú csigolyaközi porckorongok kiváló lengéscsillapítók, amelyek megvédik a csigolyák testét a külső erőszak hatásaitól. A középső háti csigolyaközi porckorongok rendelkeznek a legkisebb relatív magassággal. A. I. Sztrukov szerint a felső és középső háti csigolyák testében a csontgerendák túlnyomórészt függőlegesen helyezkednek el, és rövid vízszintes anasztomózissal rendelkeznek, míg az alsó háti csigolyák testében a függőleges gerendák hálózata szorosan összefonódik egy ugyanilyen jól definiált vízszintes gerendák hálózatával, ami nagyobb szilárdságot kölcsönöz az alsó háti csigolyák testének. Végül a középső háti csigolyák teste a fiziológiás háti kyphosis csúcsán helyezkedik el. Ez a három anatómiai előfeltétel - az intervertebrális porckorongok alacsonyabb magassága, a csigolyatestek felépítése, a kyphosis magasságában való elhelyezkedés - okozza a középső mellkasi csigolyák testeinek leggyakoribb töréseit.
A gyermek csigolyatesteinek anatómiai jellemzői a spondylogramokon is tükröződnek. V. A. Dyachenko (1954) adatai szerint az újszülött csigolyatestei ovális alakúak, és széles csigolyaközi terek választják el őket egymástól, amelyek az ágyéki régióban megegyeznek a testek magasságával, a mellkasi és nyaki régióban pedig valamivel kisebbek, mint a megfelelő csigolyák testének magassága.
Az ebben a korban élő gyermekek spondylogramján, szigorúan a háti és a hasi felszínük közepén, jellegzetes, résszerű bevágások találhatók, amelyek egy zárt száj ajkaira emlékeztetnek (GI Turner). Ezek a mélyedések az interszegmentális erek, főként a basivertebrális véna belépési pontjai. A gyermek életének későbbi szakaszaiban ezek a rések csak a testek hasi felszínén határozódnak meg. Az alsó háti és a felső ágyéki csigolyákban ezek a rések 14-16 éves korig nyomon követhetők.
Egy 1,5-2 éves gyermeknél a profilspondylogramon a csigolyatestek szabályos, lekerekített sarkú négyszögekként jelennek meg. Ezt követően a csigolyatestek lekerekített szélei megváltoznak, és lépcsőzetes formát vesznek fel, ami a porcos gerinc kialakulásának köszönhető. Az ilyen "lépcsős" csigolyák lányoknál 6-8 éves korig, fiúknál 7-9 éves korig figyelhetők meg. Ebben a korban további csontosodási pontok jelennek meg a porcos gerincekben, amelyek SA Reinberg szerint 10-12 éves korban válnak röntgenfelvételen láthatóvá.
Leginkább az elülső szakaszokban fejeződnek ki. Megjelenésük mind időzítését, mind lokalizációját tekintve igen változatos. Ezen porcos gerincek teljes elcsontosodása 12-15 éves korra, a csigolyatestekkel való részleges összenövés 15-17 éves korra, a csigolyatestekkel való teljes összenövés pedig 22-24 éves korra észlelhető. Ebben a korban a csigolyatestek a spondylogramokon téglalap alakú négyszögként jelennek meg, a hátsó spondylogramon pedig ennek a téglalapnak a felszíne kissé bemélyedett.
A gerincvelő sérülésének tünetei gyermekeknél
A gerinctörések klinikai diagnózisa gyermekeknél nehézkes lehet, mivel a berögzült elképzelés szerint gyermekkorban szinte soha nem fordul elő gerinctörés.
A gondosan összegyűjtött anamnézis és a sérülés körülményeinek részletes tisztázása lehetővé teszi a törés gyanúját. Fel kell hívni az orvos figyelmét az anamnézisből származó olyan információkra, mint a magasból esés, a túlzott hajlás szaltózás közben, a hanyatt esés. Hanyatt eséskor a csigolyatestek hajlítós-kompressziós törését látszólag a felsőtest azonnali reflexes hajlása magyarázza, ami a csigolyák összenyomódásához vezet. Az anamnézisben a kényszerített hajlásnak ezt a pillanatát nehéz azonosítani, mivel a sérült észrevétlen marad, és általában nem jelenik meg a történetében.
A gyermekek jellemzően a gerincsérülés enyhébb, egyszerűbb formáit tapasztalják.
A sérültek leggyakoribb panasza a gerincsérülés területén jelentkező fájdalom. Ennek az előre nem látható fájdalomnak az intenzitása a sérülést követő első órákban jelentős és kifejezett lehet. A fájdalom mozgással fokozódik.
A vizsgálat során különböző lokalizációjú horzsolások és zúzódások észlelhetők. Az áldozatok általános állapota általában kielégítő. Néhány, nagyon ritka esetben a bőr sápadtsága és szapora szívverés figyelhető meg. Az ágyéki csigolyák sérülése esetén hasi fájdalom, az elülső hasfal feszülése jelentkezhet. A helyi tünetek közül a legállandóbbak a helyi fájdalom, amely a tövisnyúlványok mozgásával és tapintásával fokozódik, valamint a gerinc mozgásának különböző mértékű korlátozottsága. A gerinc axiális terhelése csak a sérülést követő első órákban és napokban okoz fájdalmat. A 2-3. napon ez a tünet általában nem észlelhető.
Gyorsan múló gyöki fájdalom és gerincvelő-rázkódás tünetei jelentkezhetnek. Az esetek jelentős részében ezek a tünetek a 4-6. napra megszűnnek, és a sérült gyermek állapota annyira javul, hogy az orvos nem gondol gerincsérülésre.
A harántnyúlványok töréseit a lábak mozgatásakor jelentkező korlátozottság és fájdalom, valamint az ágyban való pozícióváltoztatáskor jelentkező fájdalom jellemzi. A tövisnyúlványok töréseit a törés szintjén jelentkező horzsolások és zúzódások, helyi fájdalom jellemzi, néha a törött nyúlvány mozgékonyságát is meghatározzák.
Gyermekkori gerincvelői sérülések diagnosztizálása
A csigolyatestek kompressziós töréseinek diagnosztikájában gyermekeknél a spondilográfia különösen fontos, mivel gyakran ez az egyetlen módja az időszerű és helyes diagnózis felállításának. A csigolyatest kompressziós törésének legmegbízhatóbb radiológiai tünete a törött csigolyatest magasságának csökkenése. Ez a csökkenés lehet nagyon kevéssé meggyőző és ellentmondásos, alig észrevehető, de jelentős is lehet, akár a test magasságának a normál magasság felére történő csökkenését is eredményezheti. A magasságcsökkenés lehet egyenletes, a test teljes hosszára kiterjedő, vagy a ventrális részeire korlátozódhat. A magasságcsökkenés a véglemez ferde lejtéseként figyelhető meg, némi látszólagos tömörödéssel a szubkondrális csontréteg összenyomódása miatt. Megfigyelhető a csigolyatest csonttrabekuláinak tömörödése. A véglemez előrecsúszása, gyakrabban kraniális irányban, egy kidudorodás kialakulásával figyelhető meg. AV Raspopina leírta az érrendszeri rés aszimmetrikus elhelyezkedésének vagy eltűnésének tünetét a törött csigolyán. Mindezek a tünetek a profilspondilográfián láthatók. Az elülső spondylogramnak lényegesen kisebb diagnosztikai értéke van.
A differenciáldiagnózis során emlékezni kell a veleszületett ék alakú csigolyákra, az apofizitiszre és a csigolyafejlődés néhány egyéb rendellenességére, amelyek törésekkel téveszthetők össze.
A haránt- és tövisnyúlványok töréseinek röntgendiagnosztikája során emlékezni kell a további csontosodási pontokra, amelyek törésekkel téveszthetők össze.
Gyermekkori gerincvelői sérülések kezelése
A kezelésnek enyhítenie kell a törött csigolyatestek állapotát és meg kell akadályoznia azok további deformálódását. Megfelelő és időben történő kezeléssel a törött csigolya alakja helyreáll. Minél kisebb a gyermek, annál kifejezettebb a növekedési potenciálja, annál gyorsabban és teljesebben helyreáll a törött csigolya anatómiai alakja. Általában nincs szükség a törött csigolyatest érzéstelenítésére, mivel gyermekeknél ez a beavatkozás sokkal fájdalmasabb, mint maga a fájdalom, amit átélnek.
A kezelés abból áll, hogy a sérült gyermeket kemény ágyra fektetik hanyatt, enyhe tehermentesítéssel, ferde síkban, a hónaljnak megfelelő húzással. A törési terület alá sűrű fekvőzsákokat helyeznek. A gyermekek állandó figyelmet igényelnek a személyzet részéről, mivel a fájdalom megszűnése után elég gyorsan egészségesnek tartják magukat, és nem tartják be a kezelési rendet. Hason fekvő helyzetben is puha ágyra fektethetők. Jobb, ha ezt a két pozíciót kombinálják. A pozícióváltás változatosságot hoz a gyermek életébe, és könnyebben elviseli, ha ágyban kell maradnia. Az első napoktól kezdve a fent leírt komplexek szerint végzik a terápiás gyakorlatokat.
A gyermek ágyban tartózkodásának időtartama a törött test összenyomódásának mértékétől, a sérült csigolyák számától és a sérült életkorától függ. Ez az időszak 3-6 hét között változik. A gyermeket egy speciális, fekvő, könnyű fűzőben helyezik függőleges helyzetbe. A gyermekeket a lehető leghosszabb ideig meg kell akadályozni az ülésben. A fekvőtámasz viselésének és a terápiás torna időtartama átlagosan 3-4 hónap. Ezeket minden esetben egyénre kell szabni, és a gyermek közérzete, valamint a kontroll spondilográfia adatai határozzák meg. A nyúlványok törése esetén a kezelést 2 hétig kemény ágyon történő pihenéssel végzik.
Ezekben az esetekben a szükséges kezelések teljes skáláját a vonatkozó indikációknak megfelelően kell elvégezni. Komplikált törések és ficamok esetén szükség lehet az elmozdult csigolyák zárt repozíciójára, a gerinccsatorna tartalmának revíziójára és a gerinc sebészeti stabilizálására. A stabilizálás, az elmozdulás szintjétől és jellegétől, valamint a betegek visszatérésétől függően, drótvarrással, csavarozott fémlemezekkel, vagy csavarozott lemezekkel és hátsó spondylodesissel kombinálva történik. Minden egyes esetben ezeket a kérdéseket szigorúan egyedileg oldják meg, figyelembe véve az adott beteg jellemzőit.
Ezért a gyermekkori gerinctöréseknek számos olyan jellemzőjük van, amelyeket a gyermek gerincének szerkezetének anatómiai és fiziológiai jellemzői határoznak meg. Ugyanakkor a gyermekeknél előfordulhatnak a felnőttekre jellemző „hétköznapi” gerincsérülések is, amelyeket megfelelő módszerekkel és technikákkal kell kezelni, figyelembe véve a gyermek szervezetének sajátosságait és különbségeit.