Gerincsérülések - kezelés

Teljes átvágás vagy degeneráció után az idegvégződések nem regenerálódnak, és a funkcionális károsodások állandósulnak. Az összenyomott idegszövet visszanyerheti funkcióját. A mozgás és az érzékenység helyreállítása a sérülést követő első héten kedvező prognózist jelez. A sérülés után 6 hónapnál tovább fennálló diszfunkció valószínűleg állandósul.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Sürgősségi ellátás gerincvelő-sérülés esetén

Miután a légutak, a légzés és a keringés stabilizálódott, az elsődleges cél a gerinc vagy a gerincvelő másodlagos sérülésének megelőzése. Instabil sérülések esetén a gerinc hajlítása vagy kinyújtása a gerincvelő zúzódását vagy szakadását okozhatja. Ezért a beteg gondatlan mozgatása paraplégiát, tetraplégiát, vagy akár halált is okozhat. A gerincsérülés gyanúja esetén a beteget egyetlen egységként kell mozgatni, és merev, lapos deszkán vagy más kemény felületen kell szállítani, a helyzetét pedig párnákkal kell stabilizálni, a testrészekre ne gyakorolt túlzott nyomás nélkül. A nyaki gerinc rögzítésére rögzítőgallért kell használni. A háti vagy ágyéki gerincsérüléssel rendelkező betegek hason vagy hanyatt fektetve vihetők. A légzést akadályozó nyaki gerincvelői sérülések esetén a beteget hanyatt fektetve kell szállítani, gondosan ellenőrizve a légutak átjárhatóságát, kerülve a mellkasi kompressziókat. Az ilyen betegeket tanácsos traumatológiai központba utalni.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Gerincvelő-sérülés sérülési skála

Szint	Szabálysértések
A = tele	A motoros és érzékszervi funkciók elvesznek, beleértve az S szakrális szegmensek szintjét is.
B = hiányos	A motoros funkciók elvészek, az érzékszervi funkciók a sérülés szintje alatt megmaradnak, beleértve a szakrális S-szegmenseket is.
C = hiányos	A motoros funkciók a sérülés szintje alatt megmaradnak, és a sérülés szintje alatti >1 kontroll izomcsoportban az erő < 3 pont.
D = hiányos	A motoros funkciók a sérülés szintje alatt megmaradnak, és legalább a sérülés szintje alatti kontroll izomcsoportokban az erő 3 pontnak felel meg.
E = norma	A motoros és érzékszervi funkciók nem károsodnak.

Az orvosi ellátás célja a hipoxia és az artériás hipotenzió megelőzése, amelyek mindegyike fokozhatja a gerincvelő stresszkárosodását. Az első nyaki szegmensek sérülése esetén általában intubációra és légzéstámogatásra van szükség. Az intubáció során a nyaki gerincet rögzítik.

A sérülés után 8 órával elkezdett nagy dózisú glükokortikoidok adása javíthatja az eredményt. A metilprednizolont 30 mg/kg intravénásan adják be 1 óra alatt, majd 5,4 mg/kg/óra adagban a következő 23 órában. A gerincsérülések kezelése pihenést, fájdalomcsillapítókat és izomlazítókat foglal magában, sebészeti beavatkozással vagy anélkül, amíg a duzzanat és a fájdalom elmúlik. A trauma további általános kezelési intézkedéseit a megfelelő szakaszokban tárgyaljuk.

Az instabil sérüléseket rögzítik, amíg a csont- és lágyrész-gyógyulás lehetővé teszi a megfelelő beállítást; néha sebészeti beállítás és belső fixáció javasolt. Teljes sérülések esetén a sebészeti stabilizáció célja a korai mobilizáció biztosítása. A sérülés szintje alatti kielégítő neurológiai állapot helyreállítása valószínűtlen. Ezzel szemben a nem teljes gerincvelői sérülésben szenvedő betegek a dekompresszió után jelentős neurológiai javulást tapasztalhatnak. A nem teljes gerincvelői sérülések műtétének optimális időzítése továbbra is vita tárgya. A korai műtét (pl. 24 órán belül) jobb eredményt hozhat, és lehetővé teszi a korábbi mobilizációt és rehabilitációt.

Az ápolási ellátás magában foglalja az urogenitális és tüdőfertőzések, valamint a felfekvések megelőzését [pl. a beteg 2 óránkénti forgatása (szükség esetén Stryker keret használatával)]. A mélyvénás trombózis profilaxisa is szükséges. Mozgásképtelen betegeknél mérlegelni kell vena cava szűrő behelyezésének szükségességét.

Késői menstruáció kezelési intézkedések

Egyes betegeknél a spaszticitás gyógyszerrel hatékonyan kontrollálható. Gerincvelő-sérüléssel összefüggő spaszticitás esetén általában napi 3-4 alkalommal 5 mg baklofent szájon át (maximum 80 mg az első 24 órában) és napi 3-4 alkalommal 4 mg tizanidint (maximum 36 mg az első 24 órában) alkalmaznak. Azoknál a betegeknél, akiknél az orális alkalmazás hatástalan, napi egyszeri 50-100 mg baklofen intrathecalis adagolása mérlegelhető.

A betegek lehető legteljesebb felépülése érdekében rehabilitációra van szükség. A rehabilitációt legjobb csoportosan végezni, ötvözve a fizikoterápiát, a készségfejlesztést és a szociális és érzelmi szükségletek kielégítésére vonatkozó oktatást. A rehabilitációs csoportot a legjobb egy mozgásterápiában és fizikoterápiában tapasztalattal rendelkező orvos (gyógytornász) koordinálni. A csapatban jellemzően ápolók, szociális munkások, dietetikusok, pszichológusok, fiziko- és foglalkozásterapeuták, rekreációs terapeuták és pályaválasztási tanácsadók vesznek részt.

A fizikoterápia az izomerő helyreállítását célzó gyakorlatokra összpontosít, és alkalmazkodik a mobilitás javításához szükséges segédeszközök (járókeretek, kerekesszékek stb.) használatához. A résztvevők elsajátítják az izomgörcs, az autonóm diszreflexia és a neurológiai fájdalom szabályozásának készségeit. A rehabilitációs terápia célja a finommotoros készségek helyreállítása. A hólyag- és székletürítést kontrolláló programok a toaletthasználat technikáit tanítják, ami időszakos hólyagkatéterezést igényelhet. A székletürítési szokások fejlesztésére gyakran szükség van fix idejű hashajtók alkalmazásával.

A szakmai rehabilitáció magában foglalja mind a finom-, mind a durva motoros készségek, valamint a beteg kognitív képességeinek felmérését a megfelelő foglalkoztatás valószínűségének meghatározása érdekében. Emellett azonosítja a segédeszközök iránti igényt és a lehetséges munkahely átalakításának mértékét. A rekreációs terapeuták hasonló megközelítéseket alkalmaznak a beteg tevékenységeinek, például hobbik, sport és egyéb tevékenységek azonosítására és elősegítésére.

Az érzelmi támogatás (pszichoterápia) célja a deperszonalizáció és a szinte elkerülhetetlen depresszió leküzdése abban az esetben, ha valaki elvesztette az irányítást a saját teste felett. Az érzelmi támogatás elengedhetetlen a rehabilitáció minden más összetevőjének sikeréhez, és a beteg oktatására, valamint családja és barátai bevonására irányuló maximális erőfeszítéseknek kell kísérniük.

A gerincvelő-sérülés kezelésével kapcsolatos kutatások célja az idegszövet regenerációjának serkentése. Ezek közé tartozik az autológ, inkubált makrofágok injekciói; a BA-210 epidurális beadása, egy kísérleti gyógyszer, amely neuroprotektív és idegnövekedést elősegítő hatással is bírhat; valamint a HP-184 krónikus gerincvelő-sérülés kezelésére.