Gerinc sérülések: kezelés

Teljes átkelés vagy degeneráció után az idegvégződéseket nem állítják vissza, és a funkcionális zavarok állandóvá válnak. A tömörített ideg szövetének helyreállíthatja funkcióját. A sérülést követő első héten a mozgások és érzékenység helyreállítása kedvező prognózist mutat. A sérülés utáni 6 hónapnál hosszabb diszfunkció valószínűleg állandóvá válik.

[1], [2], [3]

Sürgősségi ellátás a gerinc trauma miatt

A légutak átjárhatósága, légzése és keringése stabilizálása után a fő cél a gerinc vagy a gerincvelő másodlagos károsodásának megelőzése. Bizonytalan károsodás esetén a gerinc hajlítása vagy kiterjesztése a gerincvelő agyrázkódásához vagy szakadásához vezethet. E tekintetben a beteg gondatlan mozgása paraplegia, tetraplegia és akár halál okozhat. A gyanított gerincvelő traumával rendelkező beteget egyetlen egységgel kell mozgatni, és merev lapos árnyékolással vagy más kemény felületre kell szállítani, a pozíció további stabilizálása révén, a testrészek túlzott nyomása nélkül. A nyaki gerinc rögzítéséhez rögzítő gallért kell használnia. A mellkasi vagy ágyéki gerinc sérüléseivel rendelkező betegek lefelé vagy háton fekve helyezhetők át. Ha a nyaki gerincvelő sérülése nehézzé válhat, akkor a páciens átkerül a hátsó pozícióba, szorosan figyelemmel kísérve a légutakat, elkerülve a mellkas kompresszióját. Célszerű ilyen betegeket küldeni a trauma központba.

[4], [5], [6]

A gerincvelő sérülésének súlyossága

Szint	Jogsértés
A = teljes	A motor és a szenzoros funkciók elvészek, beleértve az S kereszttestet is
B = hiányos	A motor funkciója elvész, az érzékeny funkciót a sérülés szintje alatt tárolják, beleértve az S sacral szegmenseket
C = hiányos	A motor funkciója a sérülés szintje alatt van tárolva, és> 1 kontrollos izomcsoportban a sérülés szintje alatt <3 pont
D = hiányos	A motor funkciója a sérülés szintje alatt van, és legalább a sérülési szint alatt lévő izomcsoportoknál az erő 3 pont
E = norm	A motor és az érzékelési funkciók nem sérülnek

Az orvosi ellátás célja a hypoxia és az artériás hypotensio megelőzése, amelyek mindegyike fokozhatja a gerincvelő stressz-károsodását. Ha az első nyaki szegmensek sérültek, általában intubálás és légzéstámogatás szükséges. Az intubálás idején a nyaki szalag rögzül.

A nagy dózisú glükokortikoidok bevezetése a sérülés után 8 órával megkezdődött, javíthatja a kezelés eredményeit. A 30 mg / kg metil-prednizolont intravénásan adjuk 1 órán át, a következő 23 órában, 5,4 mg / kg adagonként. A gerinc sérülések kezelése magában foglalja a pihenést, fájdalomcsillapítókat, izomrelaxánsokat, sebészeti beavatkozással vagy anélkül, ödéma és fájdalom megszüntetése előtt. A traumával kapcsolatos további általános orvosi intézkedéseket a vonatkozó szakaszokban tárgyaljuk.

Az instabil léziók immobilizálódnak egy ideig, amíg a csontok és a lágyrészek gyógyulása nem nyújt elegendően megbízható összehasonlítást; néha vannak utalások sebészeti összehasonlításra és belső rögzítésre. Teljes sebzéssel a sebészeti stabilizáció célja a korai aktiválás. A kielégítő neurológiai állapot visszaállítása a kár szintje alatt nem valószínű. A hiányos gerincvelő károsodás esetén a dekompresszió után jelentős neurológiai javulást lehet elérni. A gerincvelő tökéletlen sérüléseinek optimális ideje vita tárgya. A művelet korai teljesítménye (például az első 24 óra alatt) pozitívabb eredményt érhet el, és lehetővé teszi az aktiválás és a rehabilitáció elkezdését.

Az ápolás magában foglalja az ínterápiás traktus és a tüdő fertőzéseinek megelőzését, valamint a nyomásérzést [pl. Kétóránként megbénulva (szükség esetén Stryker kerete)]. Szükség van a mélyvénás trombózis megelőzésére is. Még mindig betegeknél meg kell fontolni a kavafilter telepítésének szükségességét.

A késői időszak terápiás mérései

Egyes betegeknél a spasztitást orvosilag hatékonyan lehet szabályozni. Amikor spastich-Ness társított gerincvelő sérülés, általában előírt orálisan baclofen 5 mg 3-4 alkalommal naponta (maximum 80 mg az első 24 órában) és tizanidin 4 mg 3-4 alkalommal naponta (legfeljebb 36 mg első 24 óra). Azoknál a betegeknél, akiknél az orális beadás nem bizonyult hatásosnak, 50-100 mg baclofen intratekális adagolásának lehetősége naponta 1 alkalommal tekinthető.

A rehabilitációra szükség van a betegek lehető legteljesebb helyreállításához. A rehabilitáció leginkább a csoportokban történik, kombinálva a fizioterápiát, a képzési készségeket és a tanítási módszereket a szociális és érzelmi igények kielégítésére. A legjobb, ha a rehabilitációs csapatot orvos koordinálja, aki tapasztalattal rendelkezik fizioterápiás és fizikoterápiás tevékenységben (fizioterapeuta). A csoport rendszerint ápolókat, szociális munkásokat, táplálkozástudományi szakembereket, pszichológusokat, fizioterapeutákat és foglalkozási patológusokat, szabadidős terapeutákat és szakmai és műszaki tanácsadókat foglal magában.

A fizioterápia elsősorban olyan gyakorlatokra összpontosít, amelyek az izom erejének helyreállítását és a mobilitás növeléséhez szükséges segédeszközök (sétálók, "zárójelek", kerekes szék stb.) Használatát alkalmazzák. Tanulják az izmok spasticitásának, az autonóm dysreflexia és az idegrendszeri fájdalom szabályozásának képességét. A helyreállító terápia célja a finom motoros készségek helyreállítása. A húgyhólyag és a bélrendszer szabályozza a toalett technikákat, amelyek szükségessé tehetik a hólyag időszakos katéterezését. Gyakran szükséges a bél működési módjának kidolgozása egy fix idejű lazító kinevezés alapján.

A szakmai rehabilitáció magában foglalja mind a kis-, mind a nagyméretű motoros készségek értékelését, a beteg kognitív képességét, ami szükséges a megfelelő foglalkoztatás valószínűségének tisztázásához. Itt meg kell határozni a segédeszközök szükségességét és a potenciális munkahely módosításának mértékét. A rekreációs terapeuták hasonló megközelítéseket alkalmaznak a páciens megszállásának azonosítására és megkönnyítésére, például hobbi, sport és egyéb tevékenységek.

Az érzelmi segítségnyújtás (pszichoterápia) célja, hogy legyőzze az ember deperszonalizációját és szinte elkerülhetetlen depresszióját, aki elvesztette a testét. Az érzelmi támogatás alapvető fontosságú a rehabilitáció minden egyéb elemének sikeréhez, és maximális erőfeszítéseket kell tenni a betegek felnevelésére, valamint családja és barátai bevonására.

A gerinc sérülések kezelésére irányuló vizsgálatok célja az idegszövet regenerálódásának ösztönzése. Ezek közé tartoznak az autológ, inkubációs makrofágok injekciói; epidurális írták a BA-210-et, egy kísérleti hatóanyagot, amely lehet neuroprotektív és stimuláló idegi növekedés; és HP-184 krónikus gerincvelő sérülések kezelésére.