Gerincvelő trauma és hátfájás

Utalni kombinált gerincsérülések és a gerincvelő az irodalomban együtt a kifejezést gerincvelő sérülés gyakran használják az angol megfelelője - vertebrobasilaris-gerincvelői sérülés, ami némi ellentmondás. Mit jelent a "gerincvelő trauma" kifejezés? A gerincvelő traumája, ahogy az az orosz nyelvű irodalomban szokásos, vagy a gerincoszlop, amely az angol szó gerincből származó szó szerinti fordításból következik? Mi a "gerincoszlatás", "traumás gerincvelő-betegség", mi a jellemzője, időtartama, persze, a kezelés alapelve? Nem tekintve azt lehet ásni a problémákat idegsebészet, ahol általában úgy gerincvelő-sérülés, majd próbálja kiemelni néhány alapvető kérdés a gerincvelő sérülése nem elég tükröződik az irodalomban.

A legnagyobb érdeklődés osztályozási keresztcsont törések, véleményünk szerint, egy besorolás, értékelése alapján a törésvonal kapcsolat a caudalis régióban a gerinccsatorna és gyökérzetet lyukak. Hagyományosan, a frontális síkban, a keresztcsont régió van osztva három zónára: a zóna az oldalsó részek ( „szárnyak”) csípőcsont zóna gyöki lyukak és a régióban a gerinccsatorna. A ferde és keresztirányú töréseknél a sérülés típusát a legközépségesebb sérült osztály értékeli. Az oldalirányú radikális nyílásokkal járó törések soha nem társulnak neurológiai rendellenességekkel. Másfelől a zsákmány robbanásveszélyes törései potenciálisan veszélyesek a szakrális gyökerek, törések és diszlokációk kompressziójával kapcsolatban - szakadásuk miatt. Van is egy osztályozása törések keresztcsont A0 / ASIF, amelynek alapja a meghatározó vízszintes kár szintjét és törési kiosztja caudalis keresztcsonti (A típus), annak kompressziós törés a koponya kártya (B típus), és perelomovyvih cranialis keresztcsont kártyát (C típus). A sakktörések részletesebb megosztását a csoportokba jelenleg nem használják.

A zárt gerincvelő sérülések általános szerkezetét az SA Georgieva és munkatársai (1993) mutatják be. VPBersnev et al. (1998) kiegészíti ezt a rendszert posttraumás érbetegségekkel: myelo-ischemia, hematomia, epidurális. Szubdurális és szubarachnoid vérzések.

A gerincvelő másik lehetősége, a fenti rendszerben nem található visszaverődés, a gerincvelő szakadása. Azonban, az igazi anatómiai rés kíséretében a divergencia a gerincvelő és fragmentumok közöttük diasztáz, csak 15% -a betegek klinikai megnyilvánulásai keresztirányú szakadás gerincvelő. Más esetekben intralobuláris vagy axonális ruptúra van.

F. Denis és L. Krach (1984) különbséget tesznek a spinális trauma következő klinikai változatai között:

• gerincoszkóp - a nyaki és mellkasi gerincvelő traumával járó összes ágyéki és szakrális szegmens mozgásának, érzékenységének és reflexeinek teljes hiánya (a szerzők hangsúlyozzák a lokalizációt). A gerincoszkóp időtartama néhány perc és 24 óra között van. A gerincoszkódhoz való kilépés indikációja egy bulbocavernous reflex megjelenése;
• teljes quadriplegia - a felső és az alsó végtagok teljes elvesztése a nyaki gerincvelő traumájával;
• hiányos quadriplegia - az alsó és felső végtagok mozgásának részleges vesztése a nyaki gerincvelő traumájával, beleértve:
  • az elülső agyi medence szindróma,
  • Brown-Sequarda-szindróma,
  • a központi agyi medence szindróma;
• teljes paraplegia - az alsó végtagok teljes mozgásvesztése;
• hiányos paraplegia (paraparesis) - az alsó végtagok mozgásának hiánya;
  • hamis teljes paraplegia - az alsó végtagok mozgásának teljes hiánya az epikonusz traumájában és a gerincvelő kúpjában;
  • emelkedő paraplegiához (a modern irodalomban, ez a fajta rendellenesség le, mint „emelkedő myelopathia”) - növeli a dinamika és rasprostryanyayuschayasya fölött a csigolya lézió neurológiai tünetek gyakran megfigyelték a első 4 nappal a sérülés után.

Számos idegsebészet figyeli a spinal trauma klinikai folyamatának kialakulását, amelyet "traumatikus gerincvelő betegségnek" neveznek. A traumás gerincvelő betegség során SA Georgieva et al. (1993) megkülönböztetik a következő időszakokat:

• akut időszak (2-3 napig tartó időtartam): a klinikai tünetek instabilak és főleg a gerincoszkóp általános tünetei jellemzik;
• korai szakasz (2-3 hetes időtartam): a klinikai megnyilvánulások megfelelnek a spinális sokk helyi neurológiai tüneteinek. A traumás gerincvelő betegség akut és korai időszakában a polimorfizmus és a klinikai kép instabilitása hátsó fájdalom jellemzi ;
• Időközi periódus (2-3 hónapos időtartam): a neurológiai tünetek instabilak, a neurológiai állapot változása mind a betegség természetes folyamata, mind a kezelés hatására lehetséges;
• későbbi időszakban (. Kezdődik 3-4 hónappal a sérülés után, és tart 2-3 év), kiegészítve egy fokozatos, gyakran - egy egyirányú felé (akár javulást vagy romlást) változások az állam és a kialakulását egy új szintre (sztereotípia) a beteg életét, amely megfelel a az új államhoz való alkalmazkodás időszaka;
• a következmények időtartamát az újonnan kialakult neurológiai funkciók jellemzik, amelyek jellege kevéssé változik.

VPBersnev et al. (1998), amely gyakorlatilag ugyanazokat az idõszakokat írja le a gerincvelõ trauma klinikai folyamata során, továbbá kiegészíti a jellegzetes klinikai és morfológiai jellemzõket:

• akut periódus (időtartam: legfeljebb 3 nap): a lágy szövetek morfológiailag jelentett oedema, primer nekrózis és myelo-ischaemia a sérülési zónában; instabil klinikai kép, beleértve a gerincoszkán jellemző tüneteket;
• a korai periódus (2-3 hetes) megfelel az elsődleges szövődmények megjelenésének időpontjához: meningitis, myelitis, tüdőgyulladás, urosepsis, krónikus fertőző és gyulladásos megbetegedések súlyosbodása;
• közbenső időszakban (legfeljebb 3 hónap) kíséri megőrzése gennyes komplikációk, amely ellen dolgozzon heg-fibrotikus folyamatok a károsodott agyszövet, kallusz képződik a töréses övek, felfekvéses fekélyek kezd gyógyulni;
• a késői periódus (3 hónapról 1 évre) megfelel a késői komplikációk időszakának: pyelonephritis, enterocolitis, trópikus rendellenességek, nyomásérzékenység, szepszis;
• A fennmaradó időszak (több mint egy évvel a sérülés után) a hátralevő események és következmények időszaka.

Gerincsérülés nem írható le említése nélkül Frankel skála, javasolta először a minőségi értékelés neurológiai szövődmények gerincsérülések 1969-ben és jelenleg használt durva becslés myelopathiára különböző eredetű. Ezen a skálán, van öt típusú gerincvelői neurológiai rendellenességek: A típus - paraplegiához teljes érzékenység megsértése (klinika teljes keresztirányú elváltozások a gerincvelő); B típus - paraplegia részleges érzékeny rendellenességekkel; C típusú - paraparézis a motorfunkciók kimondott károsodásával; D típusú - paraparézis a motorfunkciók jelentéktelen korlátozásával; E típus - neurológiai szövődmények hiánya vagy minimális neurológiai tünetek.

Tekintettel az gyermekkorú betegek, az orvosok módosított Frankel körű alkalmazásra gyermekgyógyászati betegek (Mushkin AY et al., 1998), és megállapította, lehetővé kell tulajdonítani, hogy milyen típusú E teljes hiánya kóros neurológiai tünetek, míg a vereség az első oszlop a gerincvelő , kimutatható csak egy megjelenítési irányított sajátságait, és lényegében nem korlátozó önkényes beteg mozgása, már említett típusú D. Mellett, továbbá rámutatott R típusú - gyöki (fájdalom) szindróma.

A Frankel-skálát a nyaki megvastagodás alatti gerincvelő sérülésekkel járó sérülések kvalitatív jellemzésére használják. A tetraplegia (tetraparesis) képével bekövetkező károsodások esetén a japán ortopédiai JOA skálát alkalmazzák.

Hogy javítsa a tárgyilagosság értékelésének mozgászavarok, az Amerikai Szövetség a gerincsérülés és ASIA NASCIS bevezetett mennyiségi rendszerek meghatározásán alapul az erő az izmokban beidegzett adott gerincszelvény - az úgynevezett „core izmok”. A 30. Táblázat felsorolja azokat a kulcsfontosságú izmokat, amelyek működését a NASCIS és az ASIA rendszerek értékelik.

Az ereje minden gomb izom értékelni egy 5 pontos skálán, először javasolta idegsérülés bizottság 1943.: 0 - bénulás, 1 - tapintható vagy látható az izom-összehúzódás, 2 - aktív mozgás hiányos térfogat mellett / ellen a gravitáció, 3 - Teljes mozgástartomány gravitáció ellen 4 - teljes körű mozgás mérsékelt ellenbevonat feltárása, 5 - korlátlan mozgást.

Az ASIA szerint a két oldalról becsült 10 izom funkciója össze van foglalva, összesen legfeljebb 100 ponttal. A NASCIS szerint 14 izomfunkciót a jobb oldalon összegeznek (figyelembe véve a neurológiai rendellenességek állítólagos szimmetriáját). A maximális pontszám 70.

1992-ben az ASIA kombinálta a Frankel skála szerinti neurológiai rendellenességek minőségi értékelését részleges számszerűsítéssel. A kombinált Frankel / ASIA rendszer szerint az alábbi típusú neurológiai rendellenességek különböztethetők meg:

A - az érzékenység és az elmozdulások teljes megsértése az S4-5 sacrális szegmens által innervált zónák megőrzésével; B - a kárszint alatti mozgások hiányoznak, de az érzékenység megmarad; C - a kárszint alatti mozgások megmaradnak, azonban a "kulcs izom" megtartó funkciója kevesebb, mint 3; D - a vereség alatti mozgások megmaradnak, a működő "kulcs" izmok száma több mint 3; E normális neurológiai kép.

A NASCIS kezelési protokoll, amely a gerinc trauma akut periódusának kezelésére ajánlott. A cél a protokoll, hogy maximalizálja a megelőzés a visszafordíthatatlan morfológiai változásokat a gerincvelő csökkenő előfordulási abban necrobiotic változások hemorrhachis, vacuolisatio stb A protokoll csak akkor működik, ha a sérülést követő 8 órán belül elkezdődik. Az alkalmazott protokoll jelenlétében tüneteinek gerincvelő sérülés (neurológiai rendellenességek), valamint annak hiányában szenvedő betegek gerincvelői traumával neurológiai instabil, és nagy a kockázata myelopathia (például, robbanásveszélyes törése mellkasi csigolyák nélküli klinikán myelopathia). A protokoll tételei:

• egyetlen (bolusz) injekció metilprednizolonnal (MP) 30 mg / kg dózisban;
• a MP későbbi adagolása 5,4 mg / kg / óra dózisban 24 órán át.

A protokollt 1992-ben javasolták, 1996-ban pedig a NASCIS azt ajánlotta, hogy 48 óráig terjedjen. A kísérleti és klinikai adatok szerint a NASCIS protokoll alkalmazásával a visszafordíthatatlan neurológiai rendellenességek incidenciája közel 30% -kal csökkenthető gerincvelő traumával.

[1], [2], [3], [4], [5]