Ínysorvadás

Az íny nekrózisa egy olyan patológia, amely szöveti halált jelez. Vizsgáljuk meg a betegség fő okait, tüneteit, diagnosztikai módszereit, valamint a kezelést és a gyógyulás prognózisát.

A nekrózis a sejthalál kóros formája, amely az élő szervezet szöveteinek és szervrészeinek elhalásához vezet. A betegség sajátossága, hogy a korai stádiumban a tünetek homályosak és nehezen diagnosztizálhatók. Az íny nekrózisa sérülések, fogászati kezelés során végzett orvosi beavatkozások, valamint a szervezet krónikus vagy akut fertőzés, mérgezés, vitaminhiány és egyéb patológiák miatti működési zavara miatt fordulhat elő.

A vegyi anyagoknak való kitettség, a magas vagy alacsony hőmérséklet, a vérképzőrendszeri betegségek, a káros mikroorganizmusok és számos egyéb tényező növeli a betegség kialakulásának kockázatát. Számos fogászati betegség hozzájárul a kialakulásához. Ha vérzik az íny, rossz a lehelete és meglazulnak a fogai, az nekrózis kialakulására utalhat. Például egy olyan betegség, mint az ínygyulladás, megfelelő kezelés nélkül krónikus formába csap át, ami az íny fekélyes elváltozásait és természetesen a szövetek elhalását okozza.

A nekrózis veszélye abban rejlik, hogy visszafordíthatatlan folyamatról van szó, azaz az elveszett sejtek nem regenerálódnak. De ha időben orvosi segítséget kér, megállíthatja a betegség további terjedését. Ha ezt nem teszi meg, akkor a progresszív nekrózis a rágófunkció teljes elvesztéséhez vezet.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Az íny nekrózisának okai

Az íny nekrózisának okai nagyon változatosak. A betegség kialakulhat mechanikai behatás, trauma, hosszan tartó hideg vagy magas hőmérsékletnek való kitettség, illetve az erek becsípődése miatt. Az íny elhalása az érintett terület sejtjeinek normális véráramlásának zavara miatt következik be. Az ínykárosodást nagyon gyakran fogelhalás kíséri.

A fogorvosok megkülönböztetik az íny nekrózisának traumás, ischaemiás, trofoneurotikus és toxikus eredetét. Az ischaemiás formájú patológia keringési zavarok következtében alakul ki, míg a trofoneurotikus forma az íny beidegzésének zavara miatt alakul ki. Vizsgáljuk meg az íny nekrózisának fő okait:

• A rossz szájhigiénia ínyvérzéshez és -duzzanathoz, a fog ínyhez való tapadásának megszakadásához és szöveti nekrózishoz vezet.
• A kezelés vagy protézisek miatti rendszeres szöveti trauma keringési zavarokhoz és ínyelhaláshoz vezet. A malocclusio miatti mechanikai trauma gyulladást, előrehaladott esetekben pedig nekrózist okoz.
• A hormonális egyensúlyhiány, a vérbetegségek és számos más endokrin patológia fogászati betegségekhez vezet, amelyek megfelelő kezelés nélkül nekrózissá alakulnak.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Arzén okozta ínynekrózis

Az arzén okozta ínynekrózis meglehetősen gyakori probléma, amellyel sok beteg szembesül a fogászati klinikákon. Az arzén-anhidritet paszta formájában ma is használják a fogászati gyakorlatban. Az anyagot a fogbél devitalizációjára használják. Vagyis a koronai vagy gyökérpulpa eltávolítására, a szövet összes struktúrájának és funkciójának teljes elpusztulásával. A károsodás mélysége teljes mértékben az arzénpaszta dózisától és hatásának időtartamától függ. Az ilyen kezelést idős betegeknél görbült vagy járhatatlan gyökerekkel járó pulpitis (krónikus és akut diffúz) esetén alkalmazzák, rostos pulpitis, korlátozott szájnyitás vagy helyi érzéstelenítőkre adott allergiás reakciók esetén.

Az arzén a nitrogéncsalád kémiai eleme. 5-50 mg-os dózisban mérgező dózist jelent az emberi szervezet számára. A toxikus hatás mechanizmusa közvetlenül összefügg az anyagcserezavarokkal. Mivel az arzén protoplazmatikus méreg, kölcsönhatásba lép a szulfhidrilcsoportokkal. Az oxidációs folyamatok lokális szövetkárosodáshoz vezetnek. Az arzén fő célpontjai a bőr, a vesék, a gyomor-bél traktus, a csontvelő és a tüdő.

A hosszú távú arzén-expozíció toxikus változásokat okoz a fogágygyulladásban és ínyelhalásban. Ha az arzénpasztát nem hermetikusan lezárják ideiglenes töméssel, az anyag kiszivárog, és ínyelhalást, majd a csontsejtek pusztulását, azaz oszteonekrózist okoz. Ez utóbbi kórtan veszélye, hogy krónikus és progresszív lefolyású. Így a betegség időtartama 1-10 év lehet, és eleinte észrevétlenül zajlik. Később azonban a beteg súlyos csontfájdalomtól és neuropátiától szenved.

Az íny nekrózisának tünetei

Az íny nekrózisának tünetei több fejlődési szakaszban jelentkeznek, amelyek mindegyikét klinikai tünetek jellemzik. Tekintsük az ínyszövet nekrotikus változásainak főbb tüneteit:

• Korai stádiumban a nekrózis nem feltétlenül jelentkezik, de éppen a betegség kialakulásakor a fogzománc elveszíti pigmentációját és fényét, érzékennyé válik a hirtelen hőmérséklet-változásokra, és az íny vérzik. Ezenkívül a fogak felszíne érdessé válik, az íny elszíneződik, és kissé elmarad a fogak mögött.
• Mérsékelt esetekben az ínypapillák duzzanata és a végükön lévő szövetek pusztulása figyelhető meg. Az ínypapillák véreznek, piszkosszürke bevonattal borítják őket, és tapintásra fájdalmasak. Az érintett íny egy része elszíneződik vagy megfeketedik, fekélyek és kellemetlen szájszag jelenik meg. Az ínynekrózis a regionális szubmandibuláris és más nyirokcsomók növekedését okozza.
• A nekrózis középső stádiumát az ínyszéli és az ínypapillák élénk vérbősége és duzzanata jellemzi. Az íny nyálkahártyája vérbő és fekélyekkel borított, a fekélyeken piszkosszürke bevonattal. Az érintett területeken puha foglepedék jelenhet meg. A testhőmérséklet 38-39 °C-ra emelkedik, a beteg állandó fejfájástól és étvágytalanságtól szenved.
• Az íny nekrózisának utolsó szakaszában kifejezett hiperémia, gyulladás és duzzanat jelentkezik az íny alveoláris részén, az ínypapillákon és a marginális ínyen. A szövetek elhalnak, szabaddá teszik a csontot, rossz leheletet és fájdalmas érzéseket okozva. Az érintett területeken jelentős mennyiségű lágy foglepedék jelenik meg. A beteg láztól, emésztési zavaroktól és általános panaszoktól szenved.

Az íny nekrózisának diagnózisa

Az íny nekrózisának diagnózisát fogorvos végzi, mind rutinvizsgálat során, mind pedig akkor, amikor a beteg fájdalomra, vérbőségre és ínyvérzésre panaszkodik. A nekrózis fő diagnosztikai kritériumai a szájból áradó rothadó szag, az íny gyulladása és duzzanata, étvágytalanság és alvászavarok, diszpepsziás zavarok, nyelési fájdalom, általános rossz közérzet. A diagnózishoz sugárterápiás módszereket alkalmaznak, például röntgenvizsgálatot és a szájüreg műszeres vizsgálatát, vegyük a főbbeket:

• A röntgenfelvételek segítenek a fogszövetek nekrotikus pusztulásának és az íny nekrózisából eredő lehetséges szövődmények kimutatásában. Ez a módszer lehetővé teszi a szövetkárosodás mértékének, azaz a nekrózis stádiumának meghatározását.
• Bizonyos esetekben laboratóriumi vizsgálatokat végeznek, például a lágy plakk mikroszkópos vizsgálatát. Ez lehetővé teszi a mikroflóra összetételének, a gombák jelenlétének, a leukociták számának, az orsó alakú pálcáknak és a Vincent-spirochetáknak a meghatározását.

Az ínynekrózis kimutatása a betegség stádiumától is függ, mivel a patológia több fejlődési szakaszon megy keresztül. A fogorvos a szájüreg műszeres és vizuális vizsgálata során a betegség tüneteire figyel. A nekrózis előtti stádiumban az íny bizonyos változásai visszafordíthatók, de a diagnózishoz differenciált módszereket alkalmaznak. Ez szükséges az ínyproblémákat okozó lehetséges fogászati betegségek felismeréséhez.

Ha szöveti elhalást, azaz az érintett sejtek pusztulását figyelik meg, az a nekrózis egyértelmű jele. Ebben az esetben azonban a fogorvos ellenőrzi a beteget a szájüreg egyidejű betegségei szempontjából. Destruktív változások, azaz az érintett szövet elvesztése esetén az orvos kutatást végez az egyidejű szövődmények szempontjából.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Ínynekrózis kezelése

Az íny nekrózisának kezelése teljes mértékben a patológia formájától, fejlődési stádiumától, valamint az egyidejűleg fennálló betegségek jelenlététől vagy hiányától függ. Az érintett szövetek kezelése általában lehetetlen, mivel a nekrózis visszafordíthatatlan folyamat. Ezért ennél a betegségnél a kezelés célja a vérkeringés helyreállítása az érintett területeken és a sejthalál folyamatának megszüntetése. Az elhalt szövetet sebészeti úton eltávolítják a fertőzés további terjedésének megakadályozása érdekében.

Kétféle kezelési módszer létezik, nevezetesen a nekrózis eltávolítása. A terápia kórházi környezetben és szigorú orvosi felügyelet mellett is elvégezhető. A nekrózisnak két formája van: száraz és nedves, nézzük meg őket részletesebben:

• A koagulációs (száraz) nekrózis az elhalt szövetek fokozatos kiszáradása és térfogatuk csökkenése (mumifikáció). Ebben az esetben a gyulladásos reakció rendkívül ritkán fordul elő, ez a fertőző elváltozásokra is vonatkozik, nincsenek mérgezés jelei.
• A kollikvációs (nedves) nekrózist duzzanat, gyulladásos reakció, a szerv vagy szövet méretének növekedése, kifejezett hiperémia kíséri. Az érintett és az egészséges szövetek között nincsenek egyértelmű határok, a gyulladás és a duzzanat a nekrózis által érintett szöveteken túlra is átterjed. Ezt a formát rothadó és gennyes fertőzés jellemzi. Súlyos mérgezés, fejfájás és egyéb kóros tünetek alakulnak ki.

Száraz nekrózis esetén a patológia terjedését az érintett szövetek antiszeptikumokkal történő kezelésével semlegesítik. Ha a szövetek teljesen elhaltak, sebészeti úton eltávolítják őket; más esetekben a normális vérkeringés helyreáll. A nedves nekrózis kezeléséhez száraz stádiumba kell átvinni. Ezt követően a szöveteket hidrogén-peroxid oldattal kezelik, a gennyes és fekélyes területeket felnyitják és lecsapolják.

Ha az ilyen kezelés hatástalan, a nekrotikus szöveteket sürgősen eltávolítják. A nedves nekrózis helyi kezelésének eredményére 2-3 napot kell várni, ezt követően a beteg műtéten esik át. Ha az érintett ínyszövetek sebészeti eltávolítását nem végzik el, az súlyos szövődményekhez vezet. A fenti eljárásokon kívül a beteg antibakteriális, érrendszeri és méregtelenítő terápiát is felír. Ez annak köszönhető, hogy a nekrózis hozzájárul a gyors fertőző szennyeződéshez, ami az egész test mérgezéséhez vezet.

Ínynekrózis megelőzése

Az íny nekrózisának megelőzése a szájüregi egészség megőrzését és a fogászati betegségek megelőzését célozza. Bemutatjuk a főbb megelőző intézkedéseket:

• A rendszeres szájápolás megakadályozza a káros mikroorganizmusok elszaporodását. A fogkő és a lepedék eltávolítása kötelező.
• Harapási rendellenességek esetén fogorvoshoz kell fordulni a patológia kiküszöbölése érdekében. Bizonyos esetekben az ajkak vagy a nyelv közelében lévő rövid kantár nekrózist okozhat.
• A táplálkozásnak egészséges ételekből kell állnia, és az étrendnek kiegyensúlyozottnak kell lennie. Erre azért van szükség, hogy a szervezet telített legyen vitaminokkal, ásványi anyagokkal, mikro- és makroelemekkel, aminosavakkal.
• Hagyja abba az alkoholt és a dohányzást. Az ilyen rossz szokások negatívan befolyásolják az íny és a fogak egészségét.
• Az immunrendszer csökkent védőképessége fogágybetegség, ínygyulladás vagy fogágybetegség kialakulásához vezethet. Megfelelő kezelés nélkül ezek a betegségek ínyelhalást válthatnak ki.
• Ha krónikus gyomor-bélrendszeri betegségekben vagy cukorbetegségben szenved, ezek a patológiák a szájüregi betegségek kialakulásának egyik tényezője.

Ha már átesett ínyelhaláson, mindent meg kell tennie a betegség kiújulásának megelőzése érdekében. Rendszeresen járjon fogászati ellenőrzésre, használjon puha vagy nagyon puha sörtéjű fogkeféket. Ügyeljen a szájhigiéniára, használjon gyulladáscsökkentő hatású terápiás és profilaktikus fogkrémeket. Nem lenne felesleges antiszeptikus hatású gyógynövényes szájvizeket használni.

Az íny nekrózisának prognózisa

Az ínynekrózis prognózisa teljes mértékben a kezelés eredményeitől és a betegség formájától függ. Természetesen időben történő orvosi segítségnyújtással a prognózis kedvező. Hatékony terápia esetén az íny vérzése megszűnik, normális vérellátása, színe és sűrűsége helyreáll. Tapintáskor nincs fájdalom, nincsenek foglerakódások és rossz lehelet. Ebben az esetben elmondhatjuk, hogy a nekrózis megszűnt.

Az íny nekrózisának előrehaladott stádiumában vagy hatástalan kezelés esetén kedvezőtlen a prognózisa. Az előrehaladott betegség a rágófunkció teljes elvesztését, a regionális nyirokcsomók és a fogak károsodását okozhatja, ami az íny és a fogak teljes pusztulásához vezet. A beteg hosszú és fájdalmas kezeléssel, az ínycsatornák helyreállításával és hosszú távú immunterápiával néz szembe.