Gonokokkuszok

A gonorrhoea (görögül gonos - ondó és rhoe - váladék) egy gonokokkusz okozta fertőző betegség, amelyet főként az urogenitális szervek nyálkahártyájának gyulladásos elváltozásai jellemeznek.

A gonorrhoea kórokozója a Neisseria gonorrhoeae, melyet 1879-ben fedezett fel A. Neisser - egy baktérium, egy kávébabhoz vagy rügyhez hasonló coccus, párosával helyezkedik el, a sejtek homorú oldalai egymással szemben. Mérete 0,7-0,8, néha 1,25-1,60 μm. A coccusok egy síkban osztódnak. Elektronmikroszkópos vizsgálat során a gonorrhoea körül egy 0,35-0,40 μm vastag nyálkahártya-kapszulaszerű képződmény található, aminek következtében a coccusok nem érnek egymáshoz: rés marad közöttük. A gonorrhoea baktériumok Gram-negatívak, jól érzékelik a fő anilin festékeket. A metilénkéket gyakran használják a gonorrhoea gennyből készült készítmények festésére, mivel jobban kimutatja a gonorrhoea bab alakú formáját, és Gram-festés szükséges ahhoz, hogy megkülönböztessék őket más hasonló diplococcusoktól. A gonorrhoea fagocitózisa hiányos, a monocitákban és a hisztiocitákban teljes fagocitózis figyelhető meg. A gonokokkuszok nem rendelkeznek ostorokkal, tokokkal, spórákkal és nem képeznek pigmentet. A DNS G+C-tartalma 49,5-49,6 mol%. Húspepton agaron gyengén nőnek, szérumot, ascitest vagy vért tartalmazó táptalajon jobban szaporodnak. Nem okoznak hemolízist. A gonokokkuszok növekedéséhez vas jelenléte szükséges a táptalajban. A keményítő, koleszterin, albumin vagy szénrészecskék hozzáadása a sűrű táptalajhoz elősegíti a növekedést, a Ca++ ionok hozzáadása pedig növeli az életképességet. A növekedés optimális hőmérséklete 35-36 °C, de a növekedés 30-38,5 °C között történik, az optimális pH 7,2-7,6. A gonokokkuszok szigorú aerobok, de az elsődleges vetés során a CO2-tartalom enyhe növekedésével jobban nőnek.

D. Kellogg és munkatársai összefüggést fedeztek fel a gonokokkuszok virulenciája és az általuk alkotott telepek jellege között. Az emberekre virulens és akut gonorrhoeás betegekből izolált gonokokkuszok pilusokkal rendelkeznek, és kis, csepp alakú, fényes telepeket alkotnak, amelyeket T1 és T2 jelöléssel látnak el. A nagy, lapos és matt telepeket (T3 és T4) a nem virulens, pilusokat nem tartalmazó gonokokkuszok alkotják. A szénhidrátok közül a gonokokkuszok csak glükózt fermentálnak, gáz nélkül savat termelnek. A gonokokkuszok között különböző antigénpopulációk találhatók. Ezt megerősíti az ismételt fertőzéssel szembeni immunitás hiánya emberekben. Ennek megfelelően kísérleteket tettek a gonokokkuszok univerzális szerológiai osztályozásának kidolgozására. A gonokokkuszokat különösen 16 szerotípusra osztják a külső membrán fehérje antigénjei alapján. Ezenkívül a gonokokkuszok lipopoliszacharid antigénjeiben is különböznek. Felfedezték a gonokokkuszok antigén rokonságát más Neisseria fajokkal, leginkább a meningococcusokkal. A gonokokkuszok bakteriocineket szintetizálnak, amelyek a tipizálásukhoz is felhasználhatók.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

A gonokokkuszok patogenitási tényezői

A gonokokkokban nem mutattak ki exotoxinokat. A fő patogenitási faktorok a piliusok, amelyek segítségével a gonokokkok megtapadnak és kolonizálják az urogenitális nyálkahártya hámsejtjeit, valamint az endotoxin (lipopoliszacharid), amely a gonokokkok pusztulása során szabadul fel.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Gonokokkok rezisztenciája

A gonokokkuszok gyengén ellenállnak a külső hatásoknak: közvetlen napfény, UV-fény, szárítás, magas hőmérséklet hatására gyorsan elpusztulnak (40 °C-on gyorsan elveszítik életképességüket). Különböző vegyszerek, például ezüstsók, higany és a hagyományos fertőtlenítőszerek rövid időn belül elpusztítják őket. Így az ezüst-nitrát 1:5000 hígításban 1 percen belül, 1:10 000 hígításban pedig 10 perc után elpusztítja a gonokokkuszokat.

Fertőzés utáni immunitás

A gonorrhoea elszenvedése nem hagy immunitást az újrafertőződéssel szemben, de ez a körülmény valószínűleg annak köszönhető, hogy az immunitás típusspecifikus, mivel az antitestek a betegségben szenvedők vérében meglehetősen magas titerben találhatók.

A gonorrhoea epidemiológiája, patogenezise és tünetei

A gonokokkusz nem patogén az állatokra. A fertőzés egyetlen forrása a gonokokkuszokkal fertőzött személy. A fertőzés főként szexuális úton, néha háztartási cikkeken keresztül történik. A gonokokkusz fő élőhelye az urogenitális traktus nyálkahártyájának felszíne, ritkábban a végbél és a garat. Férfiaknál a húgycső nyálkahártyája, nőknél leggyakrabban a hüvely előcsarnokának, a húgycsőnek és a méhnyaknak a nyálkahártyája a bejutás helyéül szolgál. Az epiteliális gáton keresztül történő behatolás esetén a gonokokkusz átterjedhet a környező szövetekre: a húgycső és a méhnyak mirigyeire, a prosztatára, az ondóhólyagokra, a méhre és a petevezetékekre, bejuthat a véráramba, behatolhat az ízületek, a szív és más szervek szinoviális membránjába, gyulladásos folyamatokat, néha pedig vérmérgezést okozva. Bizonyos körülmények között a gonokokkusz behatolhat a kötőhártyába, és szemgyulladást (a szem nyálkahártyájának gyulladása - blenorrhea) okozhat. Ez leggyakrabban gonokokkuszokkal fertőzött anyáktól született gyermekeknél fordul elő. A gonorrhoea lappangási ideje egy naptól 2-3 hétig vagy tovább is változhat, de leggyakrabban 3-4 nap. A gonorrhoea tünetei lehetővé teszik a gonorrhoea két fő formájának megkülönböztetését - az akut és a krónikus formát. Az akut gonorrhoea tipikus tünete a húgycső, az alsó nemi szervek mirigyeinek és a méhnyak akut gennyes gyulladása nőknél, amelyet fájdalom, valamint a húgycsőből történő bőséges gennyes váladékozás kísér. A krónikus gonorrhoeát jellemzően a kórokozó helyével összefüggő klinikai tünetek lassabb megnyilvánulása jellemzi.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

A gonorrhoea diagnózisa

Bakterioszkópos - a vizsgálat anyaga a húgycsőből, a hüvelyből, a méhnyakból, a prosztatából és a gonokokkusz által érintett egyéb szervekből származó gennyes váladék, valamint üledék- és vizeletszálak. A keneteket általában Gram- és metilénkékkel festik. A gonokokkuszokat három jellemző tulajdonság alapján mutatják ki: Gram-negatív festés, bab alakú diplococcusok, intracelluláris elhelyezkedés. A gonokokkuszok kenetben történő kimutatására közvetlen és közvetett immunfluoreszcenciát is alkalmaznak. A kemo- és antibiotikum-terápia hatására, valamint krónikus gonorrhoea esetén azonban a gonokokkuszok morfológiája és Gram-festődése megváltozhat, ráadásul nagyon kevés lehet belőlük a kenetben. Krónikus gonorrhoea esetén gyakran Asha-típusú gonokokkuszokat találnak a kenetekben: a diplococcus sejtek különböző méretűek és formájúak. Ilyen esetekben bakteriológiai módszert alkalmaznak. Erre a célra a vizsgálandó anyagot speciális táptalajra vetik. Az izolált tenyészetet a gonokokkusz jellemzőinek figyelembevételével azonosítják. Figyelembe kell venni, hogy ha a gennyes anyagból származó kenetekben a gonokokkuszok Gram-pozitívak voltak, akkor a tenyésztett tenyészetből származó kenetekben helyreáll a Gram-negatív festődés. Egy 24 órás tenyészetben az összes gonokokkusz majdnem azonos méretű, diplococcus vagy coccus alakú, de 72-96 óra elteltével a tenyészet polimorfmá válik, és a sejtek egyenetlenül festődnek Gram-festődéssel. Krónikus gonorrhoea esetén RSC vagy speciális gonokokkusz allergénnel végzett allergiás bőrpróba alkalmazható a diagnózishoz.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Gonorrhoea kezelése

A gonorrhoea kezelését antibiotikumokkal és szulfanilamid készítményekkel végzik. Jó eredményeket érnek el különféle penicillinek, tetraciklin készítmények és más antibiotikumok alkalmazásával. Mivel a gonokokkuszok rezisztenciát fejlesztenek ki velük szemben, meg kell határozni, hogy a betegből izolált gonokokkuszok mely antibiotikumokra érzékenyek.

A gonorrhoea megelőzése

A gonorrhoea specifikus megelőzését nem fejlesztették ki. Az általános megelőzés megegyezik a többi nemi úton terjedő betegségével, mivel a fertőzés főként nemi úton történik. Az újszülötteknél a blenorrhoea megelőzésére 1-2 csepp 2%-os ezüst-nitrát oldatot vagy (különösen koraszülötteknél) 2 csepp 3%-os olajos penicillin oldatot injektálnak a kötőhártyazsákba, amelyre a gonorrhoea nagyon érzékeny, és gyorsan elpusztul tőle (15-30 perc alatt).