Gyermekek bőr leishmaniasisa

A gyermekek bőrön jelentkező leishmaniázisa (Pendinsky-fekély, Borovsky-kór, keleti fekély, egyéves kori fekély stb.) egy lokalizált bőrbetegség, jellegzetes fekélyesedéssel és hegesedéssel, amelyet az L. tropica okoz.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

A bőr leishmaniasisának patogenezise gyermekeknél

A bejutási ponton a leishmaniák szaporodnak, és lokális proliferatív folyamatot indítanak el egy specifikus granuloma (leishmanioma) kialakulásával. A granulómák plazmából és limfoid sejtekből, fibroblasztokból és makrofágokból állnak, amelyek nagyszámú leishmaniát tartalmaznak. Ezt követően a granulómák-leishmaniómák nekrotikussá válnak, fekélyesednek, majd hegesednek. Egyes betegeknél a granulomatózus folyamat előrehalad, de a fekélyesedés nem feltétlenül következik be - kialakul az úgynevezett tuberkuloid leishmaniasis.

A bőr leishmaniasisának tünetei gyermekeknél

A bőr leishmaniázisának megkülönböztetjük a száraz (antroponotikus városi leishmaniázis) és a nedves (zoonózisos vidéki leishmaniázis) formáját.

A száraz formában a fertőzés forrása egy nyílt sebekkel rendelkező beteg személy, a nedves formában pedig rágcsálók. Mindkét formában a fertőzés hordozói a szúnyogok.

• A bőr leishmaniázisának száraz formájában a lappangási idő 2-3 hónaptól 1 évig vagy tovább tart. A szúnyogcsípés helyén papula vagy papulák jelennek meg, amelyek apró, rózsaszín vagy barnás, fájdalommentes, legfeljebb 3 mm méretű tuberkulózok. Később a papulák érni látszanak, növekedni kezdenek, és 3-5 hónap múlva fekélyesednek és pörkösödéssel borítják be őket. A fekélyek meglehetősen mélyek, kráter alakúak. A fekély körül sűrű beszűrődés alakul ki, amely a bőr felszíne fölé emelkedik. A fekély alján gennyes plakk található. Egy ideig a fekélyek mérete megnő a beszűrődés szétesése következtében, és a betegség 10-12 hónapjára elkezdenek tisztulni és granulációs szövettel telni. A fekély helyén heg alakul ki. A betegség lefolyása hosszú, a tuberkulóz megjelenésétől a heg kialakulásáig körülbelül egy év telik el. Egyes gyermekeknél a folyamat évekig elhúzódhat, általában akkor alakul ki az úgynevezett tuberkuloid leishmaniázis. Az ilyen betegeknél a fertőzés bejutási pontjának helyén több csomó képződik, amelyek növekednek és noduláris, lepraszerű beszűrődéseket képeznek, fekélyesedési hajlam nélkül.
• A bőrön jelentkező leishmaniázis nedvedő formájában a lappangási idő több naptól egy hónapig tart. A fertőzés belépési pontján egy tuberkulózis jelenik meg, amely gyorsan növekszik és fekélyesedik (megjelenése után 1-2 héttel). Egy nagy, akár 15-20 cm-es fekély alakul ki, aláhúzott szélekkel, bőséges serózus-gennyes váladékkal és tapintásra fájdalmassal (Pendin-fekély). Az ilyen nagy fekélyek körül apró, szétszórt tuberkulózisok alakulhatnak ki, amelyek szintén gyorsan növekedhetnek és fekélyesedhetnek. Összeolvadva összefüggő fekélyes mezőket képeznek. A granulációs folyamat 2-3 hónap után kezdődik, a teljes gyógyulás hegképződéssel átlagosan 6 hónappal a betegség első jeleinek megjelenése után következik be. A nedvedző formában hosszú távú tuberkuloid variánsok is előfordulhatnak.

A bőr leishmaniasisának diagnózisa gyermekeknél

A bőr leishmaniázisát a jellegzetes klinikai kép alapján diagnosztizálják, figyelembe véve az epidemiológiai adatokat és a leishmania kimutatását a fekély aljáról és a marginális infiltrátumból származó anyagban. Néha biológiai vizsgálatot végeznek fehér egereken.

A bőr leishmaniázisát megkülönböztetik a furuncle-től, a szifilisztől, a lepra-tól, a trofikus fekélyektől és más bőrelváltozásoktól.

[ 6 ], [ 7 ]

Gyermekek bőr leishmaniasisának kezelése

Az antimonkészítmények hatástalanok a bőr leishmaniasisában. Helyileg furacilin oldat, gramicidin, akrikhin oldat, Vishnevsky kenőcs lotionjait alkalmazzák. A monomicin kenőcs hatékony. Kiterjedt infiltrátumok esetén a monomicin intramuszkuláris beadása javasolt, kornak megfelelő dózisban, 7 napig. Antibiotikumokat írnak fel a másodlagos bakteriális flóra elnyomására. Általános erősítő és stimuláló terápiát végeznek.

A bőr leishmaniasisának megelőzése gyermekeknél

A rágcsálókat és szúnyogokat a hatályos utasításoknak megfelelően irtják. A betegek korai felismerése és kezelése kulcsfontosságú. A fertőzés terjedésének megakadályozása érdekében kötéseket helyeznek az érintett testrészekre. Élő Leishmania kultúrákkal történő oltás ajánlott.