Gyógyszeres betegség a gyógyszerek mellékhatásainak problémáján: a jelenlegi állapot

A XX. Században. A kábítószerek és a kábítószer-kóros mellékhatások továbbra is a legsürgősebb orvosi és szociális problémák.

A WHO szerint a kábítószerek mellékhatásai a szív- és érrendszeri, onkológiai, tüdőbetegségek és sérülések után jelenleg a világ 5. Helyét foglalják el.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Egy gyógyszeres betegség okai

A kábítószerek és a kábítószer-mellékhatások mellékhatásainak éves folyamatos növekedése oka:

• a környezet ökológiájának megsértése;
• peszticidek, konzerválószerek, antibiotikumok és hormontermékek jelenléte az élelmiszerekben;
• a gyógyszerek (LS) kurzusának időtartama számos betegség esetében;
• polifarmatika (a stressz, az urbanizáció, a vegyipar, a mezőgazdaság és a mindennapi élet hátterében);
• gyógyulás;
• az állami politika felelőtlensége a gyógyszerek értékesítése során (recept nélkül);
• farmakológiai fellendülés (a márkás gyógyszerek, generikumok, táplálékkiegészítők termelésének növekedése).

A gyógyszeripari fellendülésről beszélnek a gyógyszeripari piacon az ukrán gyógyszerpiac több mint 7 ezer gyógyszere a világ 76 országában gyártott 15 ezer gyógyszerformában. Ezeket az adatokat a belföldi és a külföldi termelésből származó készpénz, természetbeni és dollárértékű gyógyszerek értékesítéseinek volumene is megerősíti.

A kábítószer-mellékhatások összes megnyilvánulása szerint a DDS vizsgálatának ukrán központja szerint 73% allergiás reakció, 21% - a gyógyszer farmakológiai hatásával járó mellékhatás, és 6% - egyéb megnyilvánulások. A dermatovenerológiában a leggyakrabban jelentett mellékhatások a következők:

• igazi allergiás reakciók (gyógyszer és szérum betegség) - 1-30%;
• toxikus allergiás reakciók - 19%;
• pszeudoallergikus reakciók - 50-84%;
• farmakológiai biztonság - nincs adat.

Annak ellenére, hogy a távoli létezésének problémák mellékhatások a gyógyszerek és a kábítószer-betegség, mely továbbra is megoldatlan és sok vitát hiánya: a hivatalos statisztikák, hiányzik az egységes nézet az terminológia és az osztályozási, a megfelelés hiánya a nemzeti terminológia valódi allergiás reakció gyógyszeres terminológia ICD-10- a kábítószerek és a kábítószer-kórokozók mellékhatásainak felderítése, diagnózisa, és különösen a bőrvizsgálatoknak a műtét előtti ativnost beavatkozás és a kezdeti antibiotikum-terápia, gyógyszeres kezelés kérdése betegség.

Jelenleg a hivatalos statisztikák csak a jéghegy csúcsa, mivel gyakorlatilag nem tartják fenn.

A nemkívánatos gyógyszeres reakciók nem ismeretesek általánosan. Alapvető módszerek (etiológiai és klinikai-leíró), amelyet előzőleg használt osztályozás, ebben az esetben nem volt alkalmazható, mivel köztudott, hogy ugyanaz a gyógyszer is okozhat különböző klinikai kép és fordítva. Ezért a leggyakrabban a patogenetikai elv alapja a kábítószerek mellékhatásainak jelenlegi osztályozása. A modern ábrázolásokhoz az osztályozás, amelyben az allokáció leginkább megfelel:

• farmakológiai mellékhatás;
• toxikus mellékhatás;
• az immunrendszer megsértése által okozott mellékhatás;
• pszeudoallergikus reakciók drogok ellen;
• karcinogén hatás;
• mutagén hatás;
• teratogén hatás;
• a súlyos bakteriolízis vagy a mikrobák ökológiájának megváltozása által okozott mellékhatás (Yarisch-Gerxheimer-reakció, candidomycosis, dysbacteriosis);
• kábítószer-függőség (kábítószer-függőség és anyagfelhasználás, tolerancia, kivonási szindróma, pszichés reakciók és pszichofóbia).

A klinikai gyakorlatban mindenféle mellékhatások gyógyszeres legelterjedtebb reakciók okozta zavar a szervezet immunrendszerét, az úgynevezett valódi allergiás reakciókat. A terminológiájuk kérdése azonban továbbra is ellentmondásos. Ha az EA Arkin (1901), EM konténerek (1955), E. Ya Severova (1968), G. Mazhdrakov, Pophristov P. (1973), N. Grachev (1978), az igazi megnyilvánulása az allergiás reakciók gyógyszerek úgynevezett „drog-betegség”, úgy tekintve, mint a párja „szérumbetegség”, hogy más kutatók - a kábítószer-allergia, gyógyszer reakció. Közben szerint a hosszú távú klinikai megfigyelések és kísérleti tanulmányok által végzett intézetben, célszerű vizsgálni a valódi allergiás reakciók gyógyszereket nem tünete vagy szindróma, valamint egy független többtényezős betegség - mint második betegség Didaktikai-Yusya a háttérben bármilyen kóros folyamat és visszafogadásában sredneterapevticheskih gyógyszerdózisokat miatt nem annyira, hogy a farmakológiai jellemzőit gyógyszerek, számos jellemzője az immunrendszer A beteg és alkotmányosan genetikai hajlam. Az említett vizsgálatok eredményei azt mutatják, hogy a fejlesztés a kábítószer-betegség a kóros folyamat a test minden rendszer, annak ellenére, hogy a klinikai betegség is előfordulhat egy primer lézió egyikük, és a legtöbb bőrt. Ezért a gyógyszer-kór, valamint az orvosok minden szakterületen, kiemelt érdek elsősorban bőrgyógyász.

A szívbetegség gyógyszerek kifejlesztésének immunológiai mechanizmusok, amelyek teljes mértékben megfelelnek a törvényi más allergiás reakció az antigén. Ezért, az adagolás alatt a betegség, valamint során allergiás folyamat, három lépést: immunológiai, és kórélettani pathochemical (vagy szakasza klinikai megnyilvánulásai). Tulajdonságok adagolás betegségek megmutatkoznak csak a szakaszában immunológiai és hazugság az a tény, hogy ebben a lépésben a gyógyszer haptén alakítva teli antigént, amelyhez p-limfociták kezdenek antitesteket termelni nagy mennyiségben, és érzékenyített limfociták. Minél nagyobb az antigén a szervezetbe, annál nagyobb az antitestek koncentrációja és a szenzitizált limfociták. A morfológiai és funkcionális szempontból érzékeny sejtek eltérnek a normális és érzékennyé személy egészséges majdnem olyan hosszú, mint a teste nem fog újra allergént és antigén-antitest reakció kíséretében egy hatalmas mediátorok és kórélettani zavarok.

Az allergiás betegség folyamata, amikor az adagolási általában átfolyik a négy típusú allergiás reakciók. Ebben IgE-degranulációt csak által kiváltott specifikus allergének, amelyek már a szervezetben molekulákhoz kötődnek IgE, rögzített felszínén bazofilek és a hízósejtek miatt specifikus receptor nagy affinitást mutat az Fc-fragmens az IgE. Másfelől, a kötési egy specifikus allergén IgE egy jelet állít elő, amely áthatol a receptorok és biokémiai mechanizmus, amely tartalmazza a aktiválásában egyaránt membrán foszfolipidek termékek inozittá tri-foszfát és diacil-glicerin, és a foszfokináz, majd foszforilezése különböző citoplazmatikus fehérjék. Ezek a folyamatok módosítják az arány a cAMP és a cGMP és növekedéséhez vezet a citoszol kalcium-tartalma, amely elősegíti a mozgás a granulátum a bazofilek, hogy a sejt felszínén. Membrán pellet és a sejt membránja fuzionál és a tartalom a pelletek kijut az extracelluláris térben. A folyamat során a degranuláció a perifériás vér bazofilek és hízósejtek, amely egybeesik a pathochemical szakaszában allergiás válasz nagy számban kiosztott mediátorok (hisztamin, bradikinin, szerotonin), és a különböző citokinek. Attól függően, hogy a lokalizáció az antigén-antitest komplexeket (IgE-hízósejtek vagy bazofil perifériás vérben) egy adott sokk szerv dolgozzon ki különféle klinikai megnyilvánulásai betegséget kábítószerek.

Ellentétben adagolási betegség nem immunológiai reakciók pseudoallergic szakaszban, hanem azért, mert azok patofiziológiai pathochemical szakaszban, és folytatni anélkül allergiás IgE-antitestek feleslegben a mediátorok felszabadulását, amely úgy keletkezik, egy nem-specifikus. A pszeudoallergiával rendelkező közvetítők nemkívánatos felszabadulásának patogenezisében a mechanizmusok három csoportja vesz részt: hisztamin; a kiegészítő rendszer aktiválásának megsértése; az arachidonsav anyagcserezavarai. Mindegyik esetben a vezető szerepet az egyik ilyen mechanizmushoz rendelik. Annak ellenére, hogy a különbség a betegség kifejlődéséhez és adagolási pseudoallergic reakciók pathochemical szakaszában egyaránt egy és a másik esetben azt kiadta az ugyanazon a mediátorok, így az azonos klinikai tüneteket és rendkívül nehéz őket differenciáldiagnózis.

Amikor az adagolás a betegség, továbbá a változások az immunrendszer homeosztázis megsértették: neuroendokrin szabályozás, lipidperoxidáció és az antioxidáns védelem. Az utóbbi években, a patogenezisében adagolási betegség betöltött szerepét vizsgáltuk a perifériás kapcsolat erythron, amely feltárta amplifikációs heterogenitása a lakosság keringő eritrocita túlnyomórészt makro formák, a változó a barrier funkciója membránok az eritrociták, újraelosztás kálium-gradiensek - nátrium között plazma és a vörös vérsejtek, megnyilvánuló a veszteség a fölös kálium-és a bemeneti amplifikáció nátrium-ion cellák, és jelzi a megsértése ionotransportnoy vörösvértest funkciókat. Így detektált függőségi mutatók jellemző fizikai-kémiai tulajdonságai eritrociták dózisa klinikai tünetei a betegség. Elemzés Ezen vizsgálatok azt mutatják, hogy a vörösvérsejtek érzékenyek erythrone linket perifériás rendszer mechanizmusai a kábítószer és a betegség miatt morfometriai paraméterek és funkcionális állapotának a membránok is szerepel a betegek vizsgálata algoritmus. Ezeket az adatokat az alapja a fejlesztés a biofizikai módszerek gyors diagnózist adagolási betegség mérésén alapuló abszorpciós eritrociták ultrahang szintek, és értékelése vérsejtsüllyedés jelenlétében feltételezett gyógyszer allergének, amely felülmúlja a hagyományos immunológiai tesztek, mivel sokkal érzékenyebbek, és lehetővé teszi diagnosztika 20-30 percig.

A betegség patogenezisében kábítószer szerepet telepített endogén intoxikáció, amint azt a magas szintű átlagos molekulák peptidek, valamint ezek kromatográfiás analízise a megjelenése a frakció al-frakciók Al, A2, A3, hiányzik az egészséges emberek. Szerkezete megváltozik szabályozó gének mechanizmusok és farmakológiai reakciót szintéziséért felelős az immunglobulin E érzékenyítés és fejlesztési. Ugyanakkor kedvező feltételek kialakítása a szenzitizáció történik túlnyomórészt egyének egy adott fenotípus enzim rendszerek, mint például csökkent aktivitás acetiltranszferáz máj vagy az enzim a glükóz-6-foszfát-dehidrogenáz-hiány a vörösvérsejtek, így most, több mint valaha, hogy rendkívül fontos, hogy tanulmányozza a patogenezisében hatóanyag betegség fenotípusának - külső megnyilvánulásainak a genotípus t. E. A attribútumok a személyek, akik hajlamosak arra, hogy dolgozzon ki allergiás reakciót gyógyszereket.

Változatos típusú immunológiai betegségek dózisban kifejezve polimorfizmus klinikai megnyilvánulásai - generalizált (mull-tisistemnymi) elváltozások (anafilaxiás és anafilaktoid sokkos állapotok, szérumbetegség és syvorotochnopodobnye betegségek, lymphadenopathia, láz officinalis)

• domináns bőrelváltozással:
• gyakran megtalálható (a urticaria és Quincke ödéma, rózsaszín hajhullás Zhibera, ekcéma, különböző exantémák típusai szerint),
• kevésbé gyakori (hasonló exsudativum erythema multiforme; cisztás elváltozások hasonlító dermatitis Duhring; vasculitis, dermatomyositis), ritka (Lyell szindróma, Stevens - Johnson);
• az egyes szervek (tüdő, szív, máj, vesék, gasztrointesztinális traktus) elsődleges elváltozásával;
• a hematopoietikus szervek (thrombocytopenia, eosinophilia, haemolyticus anaemia, agranulocytosis) domináns bevonásával;
• az idegrendszer elsődleges elváltozásával (encephalomyelitis, perifériás neuritisz).

Azonban még mindig nincs egyetlen nézőpont a kábítószer-betegség klinikai osztályozására vonatkozóan.

Hiánya BNO-10 távú egyesítése megnyilvánulásai valódi allergiás reakció gyógyszerek, sugallja, egyrészt a nem megfelelés a nemzetközi és a terminológia, másrészt az a tény nem teszi lehetővé Statisztikák és erőket, hogy tanulmányozza a prevalenciája mellékhatások gyógyszeres főleg forgalomképesség.

[8], [9], [10], [11], [12]

A kábítószer-betegség diagnosztizálása

A diagnózis jellegzetes allergiás történetében és tipikus klinikai megnyilvánulásaiban a gyógyszeres betegség nem okoz nehézségeket. A diagnózist gyorsan és egyszerűen, ha van egy időbeli kapcsolatát gyógyszeradagolás és az allergiás folyamat, a ciklikus folyamat során elég gyors és elengedés abbahagyása után rosszul tolerálható a kábítószert. Eközben gyakran nehéz differenciál diagnosztikájában a betegség és az adagolási alapbetegség, szövődmény amelyre gyakran tévesen a tünetek bőrbetegség hatóanyag van egy nagy hasonlóságot a klinikára sok igaz dermatózisok, bizonyos fertőző betegségek, valamint a mérgező és pszeudo-reakciók.

A fentiek alapján a gyógyszeres betegség fokozatos diagnosztikáját alkalmazzák:

• a betegség allergiás története és klinikai kritériumainak értékelése;
• a klinikai és laboratóriumi vizsgálatok eredményeinek értékelése;
• egy specifikus immunológiai vizsgálat értékelése az allergiás folyamat etiológiai tényezőjének azonosítására;
• differenciáldiagnózis a valódi és pszeudoallergikus reakciók között gyógyszerekkel szemben;
• a kábítószer-betegség és a toxikus reakciók differenciáldiagnózisa;
• differenciál diagnosztikájában kór és adagolási infektsionnnyh egyes betegségek (kanyaró, skarlát, rubeola, bárányhimlő, szekunder és friss visszatérő korai szifilisz);
• a kábítószer-betegség és az igazi dermatózis differenciáldiagnózisa;
• a kábítószer-betegség és a pszichogén reakciók differenciáldiagnózisa (pszichofóbia).

Diagnózis true- és pseudoallergic reakciók épített elsősorban szubjektív kritériumok a különbségeket (a pseudoallergy szerinti allergiás történelem elérhető szenzitizáció időszak időtartama pseudoallergic reakciók rövid időtartamú; ismételni nincs reakció, ha kémiailag hasonló gyógyszerek). Az objektív eltérés diagnosztikus kritériumok akkor hivatkozhat az eredményeket a kémcső specifikus immunológiai vizsgálatok, amelyek, ha pseudoallergic reakciók gyógyszerek általában negatív.

A kábítószerek toxikus mellékhatásairól a következők jelennek meg:

• túladagolás; a máj- és veseelégtelenség miatti megsemmisítéssel kapcsolatos kábítószer-kumuláció; a fermentopátiás megbetegedések megállapítása, amelyekben a gyógyszerek terápiás dózisainak anyagcseréje lassul.
• A pszichofóbia egy pozitív intradermális teszt fiziológiai megoldással jár.
• Leginkább a megbetegedések jelentkeznek, amikor a kábítószer-betegség etiológiai diagnózisa.
• A kábítószer-betegség etiológiai diagnózisát rendszerint a következők segítik:
• provokatív minták (szublingvális vizsgálat, orrvizsgálat, bőrpróbák);
• specifikus immunológiai és biofizikai vizsgálatok.

Provokatív tesztek viszonylag ritkán tesz nyelv alatti, orr- és kötőhártya mintákat, amelyeket azonban esetekben allergiás szövődmények ismertetjük. Hagyományosan széles körben használt szakaszos átmeneti csepegtetés alkalmazás szúrni és intradermális teszt diagnosztikus értéke, amely több évtizede is vitatható. Együtt ellenfelek alkalmazási bőrpróba előrejelzése érdekében, és diagnosztizálni a betegség gyógyszer, még azok is, akik által vezérelve nyilatkozatot, beismerni, hogy nem megfelelő kapcsolódó kockázatot a beteg életét, és egy kis tájékoztató, mert a téves pozitív és fals negatív reakciókat. Eközben az elmúlt években, jött egy új tervezet a rend javítására a diagnózis a kábítószer-betegség, amelyben a diagnosztikai hangsúlyt továbbra is forgalmazhatók a bőrpróba.

A bőrpróbák hamis pozitív reakcióinak leggyakoribb okai: a bőr kapillárisainak fokozott érzékenysége mechanikai irritációra; az allergének nem specifikus irritáló hatása a helytelen előkészítésnek köszönhetően (az allergénnek izotóniásnak és semleges reakciónak kell lennie); nehézségek a beadott allergén adagolásában; a konzerválószerekre (fenol, glicerin, mertiolát) szembeni érzékenység; metaallergikus reakciók (pozitív reakciók az év egy bizonyos szezonjában az allergénekkel, amelyekre az év más időszakában a betegek nem reagálnak); egyes allergének között gyakori allergén csoportok jelenléte; nem standardizált megoldások gyógyszerének hígítására.

A hamis negatív reakciók okai közül ismertek a következők: a szükséges gyógyszer allergén hiánya; a kábítószer allergiás tulajdonságainak vesztesége hosszú és helytelen tárolása vagy tenyésztési folyamata miatt, mivel még nincs szabványosított gyógyászati allergén; a beteg bőrérzékenységének hiánya vagy csökkenése, amelyet a következők okoznak:

• bőrszenzibilizáló antitestek hiánya;
• túlérzékenységi állapot korai szakaszában;
• az antitest készlet kimerülése a betegség súlyosbodásának időszakában vagy után;
• csökken a bőrreaktivitás a károsodott vérellátással, ödémával, dehidratációval, az ultraibolya sugárzás hatásával, a kor előrehaladtával;
• Belépés a betegekbe közvetlenül az antihisztaminok tesztelése előtt.

Fontos tényező felhasználásának korlátozása a bőrpróba a gyógyszerek relatív diagnosztikai értéke, mivel a regisztráció a pozitív eredmények bizonyos mértékig jelenlétére utal allergia, és negatív - semmilyen módon nem jelzi a hiányát a beteg allergiás állapot. Ez a tény azzal a ténnyel magyarázható, hogy egyrészt a legtöbb gyógyszerek haptének - gyengébb allergének megtelhet csak akkor, ha a szérum albuminhoz kötődik. Ezért nem mindig lehetséges, hogy újra a bőrreakció, egy megfelelo fordul elő, hogy a test a beteg. Másodszor, szinte minden kábítószer a szervezetben mennek keresztül egy sor metabolikus átalakulások, a túlérzékenységet fejlesztünk általában nem a gyógyszer maga, és metabolitjai, amelyek szintén megállapítani negatív válasz a teszt gyógyszer.

A bőrpróbák beállításához - az alacsony információtartalmuk és a relatív diagnosztikai érték mellett - számos más ellenjavallat is létezik, amelyek közül a legfontosabbak: allergiás betegség akut periódusa; anafilaxiás sokk, Lyell-szindróma, Stevens-Johnson-szindróma; akut intercurrent fertőzéses betegségek; az egyidejű krónikus betegségek súlyosbodása; dekompenzált állapotok a szív, a máj, a vesék betegségeiben; vérbetegségek, onkológiai, szisztémás és autoimmun betegségek; görcsös szindróma, ideges és mentális betegség; a tuberkulózis és a tuberkulin-minták keringése; pajzsmirigy-túlműködés; a cukorbetegség súlyos formája; terhesség, szoptatás, a menstruációs ciklus első 2-3 napja; legfeljebb három éves korig; az antihisztaminokkal, membránstabilizátorokkal, hormonokkal, hörgőgörcsökkel végzett kezeléssel.

Az egyik legfontosabb pont, használatának korlátozását bőrpróba, a képtelenség, hogy használja őket, hogy előre a mellékhatások kialakulásában nem közvetíti immunglobulin E. Készítmény Nehéz bőrpróba való alkalmatlanság nem oldódó hatóanyagok, valamint időtartama a teljesítmény alatt a készítmény fázis, különösen, ha figyelembe vesszük, hogy a minta semmilyen változtatást nem tud egyetlen gyógyszer naponta, és annak diagnosztikai értéke korlátozott, rövid ideig. Nyilvánvaló, hogy figyelembe véve a hiányosságokat a bőrpróba drogokkal, ők nem szerepelnek a normák a diagnózis, azaz a. E. A listát a kötelező vizsgálati módszerek az akut toxikus-allergiás reakciók gyógyszerek által ajánlott, az Institute of Immunology az Egészségügyi Minisztérium, az Orosz Föderáció és az Orosz Szövetség Allergológiai és klinikai immunológusok. Eközben számos publikáció, nemcsak a múlt, hanem az elmúlt években, többek között a jogszabályok Ukrajna bőrpróba továbbra is azt javasolja, hogy mindkét beállítás kóroki diagnózis betegség gyógyszer, és azzal a céllal, előre kezelés előtt, különösen az injekció beadása előtt antibiotikum terápia. Ennek megfelelően, a sorrendben az Egészségügyi Minisztérium és az Orvosi Tudományok Ukrajna kelt 2002/04/02, № 127 „A intézményi megoldások bevezetése a modern technológiák a diagnózis és a kezelés az allergiás betegségek”, és a mellékelt jelentkezési 2. Számú utasítások formájában eljárásról szóló diagnosztizálására gyógyszerallergia valamennyi orvosi és ápolási lehetőségek a kinevezését kezelt betegek intravénás antibiotikumokkal és érzéstelenítők szabályozott kötelező termelés bőrpróba a szövődményeinek megelőzésére a gyógyszeres kezelésre. Az utasítás szerint hígítottuk hitelesített antibiotikum oldattal úgy, hogy 1 ml 1000 egység megfelelő antibiotikum. Bőrteszt fel az alkar, miután letörölte a bőrt oldattal 70% -os etil-alkoholban és 10 cm-es, hogy eltérnénk a könyök, időközzel 2 cm közötti minták, ahol egyidejűleg nem több mint 3-4 gyógyszerek, valamint a párhuzamosan pozitív ( 0,01% hisztamin oldat) és negatív (hígító folyadék) kontrollokkal. Ajánlása előnyösen fel prick teszt, hogy ellentétben prick teszttel, egyenletesebb, egyedi, esztétikus, gazdaságos, kevésbé traumatikus és veszélyes. Annak érdekében, hogy tovább javítsák az információ tartalma a bőr teszt azt mutatja, a végrehajtása egy rotációs bőrpróba, melynek lényege, hogy egy speciális lándzsa után bőrszúrásos rögzített 3 másodpercet, majd teszi szabad povort 180 fok az egyik irányba és 180 fok - az másik. Elszámolása a reakciót 20 perc alatt (a reakció negatív - nem vérbőség, ha kétséges reakció - vérbőség 1-2 mm, pozitív reakció - 3.7 mm, a kifejezés a pozitív reakció - 8-12 mm-válasz giperergichnoy - 13 mm-es és több).

Az utasításokat az eljárás a diagnózis a gyógyszerallergia, amellett, hogy a vita a jogszerűségének kérdése alkalmazási erre a célra bőrpróba drogokkal, sok más vitás kérdések vonatkozásában, amelyek produkciók technológia. Így szerint az utasítás bőr provokációs tesztet lehet helyezni esetén allergiás reakció a reaginic típusú, míg a fejlesztés a reakció a citotoxikus és immunkomplex típusú laboratóriumi vizsgálatokat és azok eredményeit, valamint a fejlesztés a reakció a késleltetett típusú hiperszenzitivitás - laboratóriumi vizsgálatok és intraorális mintában. Azonban, amint azt a klinikai megfigyelés, az injekció előtt antibiotikus kezelés előre megjósolni, hogy milyen típusú allergiás reakció a beteg kórtörténetében nem vagy allergia, ha hirtelen fejleszteni ezt a reakciót, ez egyszerűen lehetetlen.

Nem kevésbé ellentmondásos lehetőségének jelzése a bőr vizsgálata egyidejűleg 3-4 gyógyszerekre, mert ebben a tekintetben vannak ellentétes nézeteket, amelyek szerint egy nap lehet, hogy egy bőrteszt egyetlen gyógyszer.

Kétség végrehajtásának lehetőségét az utasításokat a kiindulási feltétel, hogy bőrvizsgálatokra drogokkal kell végezni felügyelete mellett egy orvos vagy allergológus orvosok, akik átestek speciális képzést Allergiás, beleértve azokat az intézkedéseket, hogy intenzív betegeknek anafilaxia. Ezek a szakemberek Ukrajnában, korlátozott mennyiségben képviselt csak orvosok által a városi és regionális allergia irodákban és kórházakban, és ennek következtében a bőr vizsgálatok gyógyszerek minden egészségügyi ellátás szerint szabályozó dokumentumok, majd tegye, mint előtte volt, képzetlen egészségügyi személyzet. Tény, hogy a szabályozó dokumentumot a szervezet allergén-logikai szolgáltatások Ukrajnában nem a megvalósítása gazdasági bázis, például, figyelembe véve a gazdasági helyzet az országban, hogy szakemberek képzése, ügyekben illetékes allergia, minden üzem orvosi profil most is irreális, hogy biztosítsák ezek a berendezések műszerek és szabványosított kábítószer-készletek szűrésre.

Figyelembe véve a hiányosságokat és ellenjavallatok bőrpróba, valamint az éves növekedési üteme az allergiás és pseudoallergic reakciók gyógyszerek, megkérdőjelezhető megvalósíthatóságát a produkció antibiotikumokkal kezdete előtt az injekciós antibiotikum terápiával közös bőrbántalmak bonyolult gennyes, és olyan betegeknél, fertőzések, nemi úton terjedő betegségek, akut vagy szubakut időszakban a betegség. Közben, annak ellenére mind az ellenjavallatok és a kockázat a bőrpróba, valamint az alacsony információs értéke, jogi kapcsolatos dokumentumokat és dermatovenereological szolgáltatás, továbbra is ragaszkodnak a megfelelőségét a produkciók előtt antibiotikus kezelés, amint azt és teszi közzé az Egészségügyi Minisztérium és sok Ukrajna a tervezetet egy új rend javításáról betegség diagnosztizálására gyógyszer, ahol a hangsúly még mindig irányul a bőrpróba.

A mi szempontból, mert a készítmény a bőr vizsgálatok gyógyszeres sok ellenjavallatok és korlátozásokat, valamint az életveszélyes, és a betegek gyakran tele azzal a lehetőséggel, fals pozitív és fals negatív eredményt, közben az etiológiai diagnózis célszerűbb használni a specifikus immunoassay. A hozzájuk való hozzáállás, valamint a bőrpróba nem kevésbé ellentmondó a hiányosságok miatt: a gyakorlat időtartama; standardizált diagnosztikai gyógyászati allergének hiánya; nehézségek megszerzése a szükséges anyag bázis (vivárium, laboratóriumi radioimmunoassay, fluoreszcens mikroszkópot, Immunoassay Analyzer, a vizsgálati rendszerek, és így tovább. D.). Továbbá meg kell jegyezni, hogy eddig nincsenek standardizált diagnosztikus vagy gyógyszer ezzel kellett dolgozni allergének, amelyek jellemzik a különböző fizikai-kémiai paraméterek, amelyek nem mindig lehet választani az optimális koncentrációja, valamint oldószer. Ezért az elmúlt években az általunk kifejlesztett biofizikai módszerek gyors a betegség diagnózisát a gyógyszer, amely lehetővé teszi, hogy végezzen etiológiai diagnózis 20-30 percig, míg szinte az összes specifikus immunológiai vizsgálatok hosszú időt vesz igénybe vehet.

Ilyen biofizikai módszerek kóroki gyors diagnózis a betegség gyógyszer kidolgozott szabályozás, „az intézet Bőrgyógyászati és Nemikórtani a NAMS Ukrajna”, meg kell jegyezni, a következő alapján értékeli:

• a feltételezett gyógyszer allergénnel előzetesen inkubált és hidrogén-peroxiddal indukált vérszérum felülúszó lumineszcenciájának maximális intenzitása;
• az eritrociták hemolízisének kezdeti sebessége feltételezett gyógyászati allergének jelenlétében;
• a vörösvérsejtek ülepedési sebessége feltételezett gyógyászati allergének jelenlétében;
• az ultrahang felszívódásának szintje az eritrocitákban, amelyeket előzőleg a feltételezett gyógyszer allergénnel inkubáltunk.

Ezzel párhuzamosan az intézet kifejlesztette az etiológiai expressz diagnosztikára szolgáló diagnosztikai eszközöket a vörösvértestek ülepedési arányának becslésével (a Rádió Elektronika Nemzeti Műszaki Egyetemmel együtt); az ultrahang felszívódásának szintje a feltételezett gyógyszer allergénnel előzetesen inkubált vörösvérsejtekkel (együtt a Kharkov TG Shevchenko műszergyártó üzemével).

A nagy segítséget jelent a korai felismerés a gyógyszer-betegség automatizált információs rendszer (AIS), együtt fejlesztették a Harkov Országos Műszaki Egyetem és a Harkov Institute of Radio Electronics, amelyek lehetővé teszik: kiosztani kockázatot; az allergiás dermatosis előfordulási gyakoriságának kvantitatív meghatározása minden egyes vizsgázó számára külön-külön; a munkavállalók és a munkavállalók pszichoemotikus állapotának felmérése; a pályázók automatizált kiválasztásának elvégzése; nyilvántartást vezet a termelési és foglalkozási allergiás betegségekről; végezzen elemzést a megelőző intézkedések hatékonyságáról; ajánlásokat adjon az egyéni profilaktikus komplex kiválasztására, az immunhomeosztázis állapotától és a test adaptív kompenzációs képességeitől függően.

[13], [14], [15], [16]

A kábítószer-betegség kezelése

Kezelés a kábítószeres-betegség nehéz, mert a gyakori polisensibilizatsii is kortikoszteroidok és antihisztaminok. Ez épül az adatok alapján patogén mechanizmusokkal, valamint figyelembe véve a beteg állapotától. A kábítószer-betegség kezelése két szakaszban történik. Az első szakaszban a kezelést végeznek célzó intézkedések megszüntetése a heveny a beteg állapota, amelynél a leghatékonyabb módon - az eltávolítását a szervezetből és a környezeti gyógyszerek, amelyhez érzékenyített beteg, valamint a további kivéve annak vétel, amely nem mindig alkalmazása. A fő gyógyszerek betegségek akut megnyilvánulásai, az adagolás aktuális feltételek még mindig kortikoszteroid szerrel. Fontos helyet terápiában veszi antihisztaminok és tevékenységek irányul normalizálja a víz és elektrolit-egyensúly-fehérje bevezetésével méregtelenítés oldatok (izotóniás oldat reopoligljukin, gemodez), és diuretikumok (Lasix, furoszemid és hasonlók. D.). Eközben a hiánya modern allergén intravénás kábítószer megnehezíti intenzív betegek anafilaxiás sokk.

Az akut klinikai tünetekkel járó kábítószer-betegség kezelésének fontos helyét a külső terápia teszi. A lotionok mellett széles körben alkalmazzák a kortikoszteroid kenőcsöket és krémeket, amelyek hatékonysága nemcsak az aktív kortikoszteroidtól függ, hanem az alapjaitól is. Külön figyelmet érdemelnek a advantan, elokom, tselestoderm V krémek és fertőzések - celostoderm garamycinnel, diprogénnel.

A második szakaszban a kezelés kezdődik elengedés, amelynek során végzett, az egész komplexum célzó intézkedések változó a beteg reaktivitás és megakadályozzák, hogy a jövőben előforduló visszaesések. Amikor polisensibilizatsii a gyógyszerek, amelyek gyakran együtt az élelmiszer, bakteriális, pollen, hideg és az allergia napenergia bemutatott specifikus terápia, amely a használt hagyományos deszenzibilizálószerként (kortikoszteroidok és antihisztaminok, a kalcium-kiegészítők, nátrium, stb). Mivel antihisztaminok előnyösek az előkészületek a második (Claritin, sempreks, gistalong) vagy a harmadik (Telfastnak, gistafen, ksizal) generációs, amelyek nagy affinitást mutatnak, és kötési szilárdság a HI-receptorok, hiányával együtt szedáció, lehetővé teszi a kábítószer-használat egyszer egy napig, hosszú ideig anélkül, hogy másik alternatív antihisztaminná válna. Azoknál a betegeknél, kiújult betegséget kábítószerek története gyógyszer megválasztása vált a harmadik generációs antihisztamin gyógyszerek Telfastnak, gistafen, ksizal, amelyek mentesek a káros hatások a második generációs gyógyszerek - gyakorolt hatás a központi idegrendszer és a kardiovaszkuláris rendszer.

Sikeresen használt enteroszorpció (aktív szén, szorbogél, poliphepan, enterodez stb.).

Az adatok alapján a neuro-humorális szabályozás immunogenesis folyamatok használt gyógyszerek adrenoceptor blokkoló hatás - hazai blokkolók - pirroksan butiroksan szelektíve hatnak adrenerg neuronok koncentrálódik a hipotalamuszban.

Mivel a dózis a betegség kifejlődését mechanizmusok szerepe az autonóm idegrendszer hatékonyan hozzárendelés kvaterona (napi adag 0,04-0,06 g) eljárva normalizáló zavar az autonóm idegrendszer által blokkolja a H-receptorok cholinoreactive vegetatív csomópontok. Hatékony gyógyszerek sorozat antioxidáns (A-, E-, C, et al.), És az akupunktúra származékával - qigong terápia. Bemutatás szélesebb körű használatát, és más, nem gyógyszeres és fizikoterápiás kezelések, mint például az elektromos, mikrohullámú kezelés a terület a mellékvesék, mágneses terápia, ultrahang terápia, UHF-terápia, iontoforézis, pszichoterápiás, hipnózis, climatotherapy, hipotermia, és így tovább. D.

Az Intézetben kialakult kábítószer-betegség kezelésének új módszereiről meg kell jegyezni:

• komplex szekvenciális módszer, amely a szervezet különböző szintjein lévő gyógyszerek komplexének egymást követő hatását tartalmazza, kezdve a központi idegrendszer nagyobb részeitől és az immunogenezis szervekkel végződik;
• kezelési módszer a betegekben, akik allergiás dermatózisok allergiás története, amely abból áll, ultrahang a nyúlvány a mellékvesék, amelyet az jellemez, hogy továbbá be naponta a csecsemőmirigy váltakozó mágneses tér intenzitása 1-2 W / cm2 10 percig, folyamatos működés, ahol az ultrahang másodnaponként adjuk egy 4 cm átmérőjű emitter labilis technikával, impulzus üzemmódot, intenzitása 0,4 W / cm2, és az eljárás időtartama 5 percig mindkét oldalán következikvmibôl klinikai remisszió;
• Eljárás allergiás páciensek gyógyszereket beadjuk a komplex farmakológiai és fizikoterápiás hatások, azzal jellemezve, hogy a valódi allergia normalizálják immunológiai összeférhetetlenség kinevezését magnetoterápiás szerinti transcerebral eljárás és az ultrahang a nyúlvány a csecsemőmirigy, amely váltakozva minden második nap mikrohullámú kezelés a terület a nyaki aranyos csomópontok és szonikáltuk a nyúlvány a lép, és korrigálására pseudoallergy kortiko-hipotalamusz-hipofízis kölcsönhatások elations és májfunkció hozzárendelés magnetoterápiás gallér zóna és ultrahang májban nyúlvány a hisztamin szintet - antihisztaminok, mennyiségű telítetlen zsírsavak - a kalcium-antagonisták, és az aktivitást a komplement - inhibitorok proteolízis, megismételve a rend, hogy a kezdeti klinikai remisszió;
• Eljárás betegek kezelésére: allergiás bőrbetegségek a terhelt vagy allergia, beadását tartalmazza ultrahang a vetítési területen a mellékvesék, amelyet az jellemez, hogy továbbá Provo-ditsya nadkubitalnoe lézeres besugárzás 15 percig lézerteljesítmény 5 és 15 W váltakozó ezek a kezelések egy nap, és rendelt napi csecsemőmirigy váltakozó mágneses tér intenzitása 2,1 W 10 percig állandó üzemmódban, mielőtt klinikai remisszió;
• kezelési módszer a dermatózisok allergiás történelem amely egy gyógyászati hatóanyagot, amely azzal jellemezhető, hogy kiegészítésként másodnaponként adjuk elektrosonforez a pirroksanom (egyidejű hipertóniás betegség), vagy butiroksanom (egyidejű hipotenzió és normál nyomáson), és az üres napok - mikrohullámú terápiás egy nyúlvány mellékvesék;
• kezelési módszer a dermatózisok allergiás történelem amely egy gyógyászati hatóanyagot, amely azzal jellemezhető, hogy további hozzárendelt nagyfrekvenciás elektroterápia vetítési mellékvesék, amelyek váltakoznak electrosleep, a napok az elektrosna utólag kijelölheti fonoforézis tokoferil-acetát a vetülete a máj;
• kezelési módszer a dermatózisok allergiás történelem amely egy gyógyászati hatóanyagot, amely azzal jellemezhető, hogy utólag kijelölheti a helyi hipotermiát, váltakozó alacsony hőmérsékletű hatások BAT 3-4 teljes szegmentális és reflexszerűen, a hőmérséklet-expozíció során a terápia folyamán csökken a + 20 -5 Celsius fokig, és az expozíció időtartama 1-től 10 percig tart.

Ami az új technológia alkalmazásakor a kezelés a gyógyszer-betegség polisensibilizatsiey alatt elengedés, akkor a kiválasztási eszköz lehet tekinteni applikátor rezonáns korrekció információcserét „AIRES” terhelésnél ha a szervezet gróf test érzékelésének és továbbítására a folyamatos információáramlás, és a kábítószer elleni küzdelem - az információs működési hiba eredménye.

Figyelembe véve a gyógyszer betegség, mint a kudarc védő adaptív mechanizmusok és alkalmazkodási zavar (helytelen beállítás), amely mellé strukturális és funkcionális változások minden szinten, különösen a neuroendokrin és az immunrendszer, amely a kóroki alapján betegség, fokozott érdeklődés a probléma az immunterápia az utóbbi években, t. E. A találkozó beteg prepraty komplex, aktív befolyásolja a immunreaktivitását a szervezet, attól függően, hogy az azonosított megsértését egy adott SU azaz az immunitást.

Ha figyelembe vesszük a gyógyszer betegség krónikus visszatérő folyamatot és a kapcsolódó stressz okozta megsértése alkalmazkodás, ez ad okot, hogy a testi és lelki változások a fejlesztés jellemző tünetek a krónikus fáradtság szindróma aszténiás tüneteket, csökkenti az életminőséget a betegek és igénylő rehabilitáció, amelynek során célszerű, hogy az az előnye a nem-hatóanyag módszerekkel, vagy ezek kombinációja hiposzenzibilációhoz eszközökkel.

Lényeg a lényeg, meg kell jegyezni, hogy együtt a haladás a kábítószerrel-kór, még mindig sok megoldatlan kérdés. Tehát a kérdés továbbra is nyitott a nemzetközi orvosi statisztikai osztályozása betegségek tizedik Revision (BNO-10). Nincs hivatalos statisztika a prevalenciája a kábítószer-betegség, amely lehetetlenné teszi, hogy elemezze a dinamika régiónként, gátolja a megelőzés, anti-visszaesés, valamint a rehabilitációs intézkedések a betegek és a magas kockázatú csoportok. Nehézségek differenciáldiagnózis dózis a betegség és az igazi dermatózisok (csalánkiütés, érgyulladás, ekcéma és t. D.), bizonyos fertőző betegségek (skarlát, kanyaró, rubeola, rüh, visszatérő a szifilisz és a t. D.), pszichogén és pseudoallergic reakciók gyógyszereket olyan helyzetet teremt melynek során a szakember nehéz, hogy a helyes diagnózis, ezért a betegek gyógyszer-betegség gyakran elszámolni az egyéb diagnózisok. A helyzetet súlyosbítja az a tény, hogy még ha alapján allergia, klinikai gyanú merül fel a fejlesztés a beteg betegségének kábítószer, a legtöbb orvos nem tudja megerősíteni a klinikai diagnózis eredményeit specifikus immunológiai vizsgálatok annak a ténynek köszönhető, hogy sok orvosi az intézmények nem foglalkoznak etiológiai diagnosztikával.

Tól vitás kérdéseket is pont hiányzik az egységes nézet a terminológia és az osztályozási kábítószer betegségek, valamint a kívánatos vagy annak hiánya átmeneti bőrpróba gyógyszerekkel a műtét előtt és a fellépő antibiotikum-terápia. A dermatológusok és az allergiák konszenzusát a kábítószer-betegségben szenvedő betegek és más allergiás dermatózisok kezeléséről szintén nem kevésbé tárgyalják. Ismeretes, hogy az allergének funkcionális felelőssége az allergiák etiológiai tényezőjének kimutatása és kezelésük elsősorban specifikus allergénekkel. Azonban a hosszú távú megfigyelések azt mutatják, hogy jelenleg nem alkalmazzák gyakorlatilag a kábítószer-betegség és az allergiás dermatózisok specifikus kezelését. Az allergiás állapot kialakulásáért felelős gyógyszer azonosítására szolgáló speciális diagnosztika fontos, de mégis kiegészítő jellegű. A kábítószer-betegség diagnózisának vezetője, az allergiás kórelőzmények adatai mellett, a klinika. Ezért a betegek gyógyszer-betegség elsősorban bőr megnyilvánulásait, amelyek nyilvántartása leggyakrabban, ez egy vezető szakember bőrgyógyász, amint képes arra, hogy a differenciál diagnózis a klinikai tünetek, amelyek hasonlítanak minden igazi bőrbetegség. Az allergológus, még akkor is, ha képzett, de nem ismeri a bőrgyógyászatot, félreértelmezheti a klinikai tüneteket, és elfogadhatja a bőr vagy a fertőző betegség gyógyászati megbetegedését.

Prof. E. N. Soloshenko. Gyógyszeres betegség a gyógyszerek mellékhatásainak problémájában: a jelenlegi állapot // International Medical Journal - №3 - 2012