A gyomor-bélrendszeri patológia ultrahangos jelei

Folyadék a hasüregben (ascites)

A betegnek hanyatt kell feküdnie, a teljes hasat megvizsgálják, majd mindkét oldalt ferde helyzetben, illetve jobb vagy bal oldalon vizsgálják. Kifejezett puffadás esetén a beteg térd-könyök pozícióban van. Folyadék keresésekor a has alsó részeit minden vetületben át kell vizsgálni. A folyadékot visszhangtalan zónaként kell vizualizálni.

Kis mennyiségű folyadék gyűlik össze a hasüregben két helyen:

1. Nőknél, a méh mögötti térben (Douglas térben).
2. Férfiaknál a hepatorenális recesszióban (Morrison tasakban).

Az ultrahangvizsgálat egy pontos módszer a hasüregben lévő szabad folyadék kimutatására.

Ha több folyadék van, az oldalsó zsebek (a fali hashártya és a vastagbél közötti mélyedések) folyadékkal telik meg. Ahogy a folyadék mennyisége növekszik, az kitölti az egész hasüreget. A bélhurkok a folyadékban lebegnek, a béllumenben lévő gáz pedig az elülső hasfalnál gyűlik össze, és elmozdul, amikor a beteg testhelyzete megváltozik. Ha a bélfodrozódás daganatos beszűrődés vagy gyulladás következtében megvastagszik, a bél kevésbé lesz mozgékony, és folyadék észlelhető a hasfal és a bélhurkok között.

Az ultrahang nem tud különbséget tenni az ascites, a vér, az epe, a genny és a vizelet között. A folyadék jellegének meghatározásához finom tűs aspiráció szükséges.

A hasüregben lévő összenövések válaszfalakat képezhetnek, és a folyadékot a bélben lévő gáz vagy a szabad gáz árnyékolhatja. Szükséges lehet a vizsgálatot különböző pozíciókban elvégezni.

A nagy ciszták ascitest utánozhatnak. Vizsgálja meg az egész hasat szabad folyadék szempontjából, különösen az oldalsó csatornákban és a medencében.

Kis mennyiségű folyadék leszívható ultrahangvezérléssel, de az leszívás bizonyos szakértelmet igényel.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Bélképződmények

1. A szilárd béltömegek lehetnek daganatok, gyulladásos tömegek (pl. amőba) vagy aszkariázis tömegek. A béltömegek általában vese alakúak. Az ultrahang a fal megvastagodását, egyenetlenségeket, duzzanatot és elmosódott kontúrokat mutat. A gyulladás vagy a daganat beszűrődése bélrögzülést okozhat, a folyadék pedig perforáció vagy vérzés következménye lehet. A kiindulási szerv meghatározása nehézkes lehet.

Béldaganat kimutatásakor ki kell zárni a májáttéteket, valamint a megnagyobbodott, visszhangtalan bélfodri nyirokcsomókat. Az egészséges nyirokcsomók ultrahangvizsgálattal ritkán láthatók.

2. Extraintesztinális szilárd tömegek. A többszörös, gyakran összefolyó és hipoekogén tömegek limfómára vagy nyirokcsomó-megnagyobbodásra utalhatnak. A trópusokon élő gyermekeknél Burkitt-limfóma gyanúja merülhet fel, és a veséket és a petefészkeket hasonló daganatok szempontjából kell megvizsgálni. A limfóma és a tuberkulózisos nyirokcsomó-gyulladás ultrahangos megkülönböztetése azonban nagyon nehéz lehet.

A retroperitoneális szarkóma ritka, és változó echogenitású, nagy, szilárd képződmény lehet. A daganat közepén nekrózis léphet fel. Ebben az esetben a cseppfolyósodás miatt hipoekogén vagy vegyes echogenikus zónaként határozzák meg.

3. Komplex formációs struktúrák

• Tályog: a has vagy a medence bármely részén elhelyezkedhet. Gyakran fájdalmat okoz, lázzal jár, és elmosódott kontúrokkal rendelkezik. A vakbéltályog mellett a következők is kimutathatók:
  • vastagbél divertikulum perforációval: a tályog általában a bal alsó hasban lokalizálódik;
  • perforációval járó amebiasis: a tályog általában a jobb alsó hasban, ritkábban a bal félben vagy máshol található;
  • tumor perforáció: a tályog bárhol kimutatható;
  • tuberkulózis vagy bármilyen más granulomatózus gyulladás: a tályog általában a hasüreg jobb felében található, de bárhol máshol is elhelyezkedhet;
  • regionális ileitis (Crohn-betegség), fekélyes vastagbélgyulladás, tífusz vagy más bélfertőzés: a tályogok bárhol előfordulhatnak;
  • paraziták, például Strongyloides, Ascaris vagy Oesophagostomum okozta perforáció: a tályog általában a hasüreg jobb oldalán található, de bárhol előfordulhat. (Az Ascaris keresztmetszetben hosszú csőszerű képződményekként jelenhet meg)

A tályog kimutatása nem nehéz, de ritkán lehetséges meghatározni a tályog okát.

4. • A haematoma cisztás vagy vegyes echogenitású képződményként jelenik meg, hasonlóan egy tályoghoz, de nem okoz lázat. Fontos a trauma vagy az antikoaguláns terápia kórtörténete. A haematoma közepén szuszpenziós vagy cseppfolyósodási zóna lehet, és abban szeptumok is láthatók lehetnek. Keressen szabad folyadékot a hasüregben is.
5. Folyadékot tartalmazó képződmények. Legtöbbjük jóindulatú, vagy veleszületett, parazita vagy gyulladásos eredetű.

4. • A bél kettőzöttsége. Ezt a veleszületett rendellenességet gyakran különböző formájú, folyadékot tartalmazó képződményekként azonosítják, amelyeknek egyértelműen meghatározott faluk van. Lehetnek kicsik vagy nagyok, és belső echotextúrájuk lehet a felfüggesztés vagy a válaszfalak jelenléte miatt.
   • Nyirok- vagy mesenterialis ciszták. Bár általában hangtalanok, szeptációk láthatók, és a belső echotextúra lehet, hogy nem észlelhető. A hasüregben bárhol elhelyezkedhetnek, és méretük akár 20 cm-es vagy nagyobb átmérőig változhat.
5. Béli ischaemia. Ultrahanggal a bélfal szilárd megvastagodását lehet kimutatni, amely néha lokalizált, de gyakrabban kiterjedt. Ebben az esetben mozgó gázbuborékok észlelhetők a portális vénában.
6. Echinococcus ciszták (parazita betegség). A hasüregben található cisztáknak nincsenek különleges jellemzőik, és más zsigeri parazita cisztákra, különösen a májcisztákra hasonlítanak. Szinte mindig többszörösek, és más szervekben lévő cisztákkal kombinálódnak. (Végezzen máj ultrahangvizsgálatot és mellkasröntgent.) Ha több apró ciszta csoportját észlelik, alveokokkózisra (Echinococcus multHoculoris) gyanakodhatunk, ami nem olyan gyakori.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Feltételezett vakbélgyulladás

Az akut vakbélgyulladás ultrahangos diagnózisa nehéz, sőt lehetetlen lehet. Ehhez némi tapasztalat szükséges.

Ha akut vakbélgyulladás gyanúja merül fel, a beteget hanyatt fekve, 5 MHz-es jelátalakítóval vizsgáljuk meg. Helyezzünk egy párnát a térdek alá a has ellazítására, véletlenszerűen vigyünk fel gélt a has jobb alsó részére, és kezdjük el a hosszanti pásztázást enyhe nyomással a jelátalakítóra. Érezhetőbb nyomással mozgassuk a beleket. Ha a bélhurkok gyulladtak, azok rögzülnek, és nem észlelhető perisztaltika: a fájdalom segít meghatározni a lézió helyét.

A gyulladt vakbél keresztmetszetben koncentrikus rétegekkel rendelkező rögzített struktúraként („célpont”) látható. A belső lumen hipoekogén lehet, amelyet hiperekogén ödéma zóna vesz körül: az ödéma zóna körül hipoekogén bélfal látható. Hosszanti metszetekben ugyanez a struktúra cső alakú. Amikor a vakbél perforálódik, közelében egy homályos kontúrokkal rendelkező, anechogenitásos vagy vegyes echogenitási zóna határozható meg, amely a medencébe vagy máshová nyúlik.

A vakbél láthatóvá tétele nem mindig egyszerű, különösen, ha tályogos stádiumban van. A jobb alsó hasi tályog egyéb okai közé tartozik az amebiasis, daganatok vagy paraziták okozta bélperforáció. Az echográfiai kép gondos összehasonlítása szükséges a klinikai képpel, de még ebben az esetben sem mindig lehetséges ultrahangvizsgálattal diagnózist felállítani.

A gyermekek gyomor-bélrendszeri betegségeinek tünetei

Az ultrahangvizsgálat nagyon hatékony a következő gyermekgyógyászati betegségek kezelésében.

Hipertrófiás pylorus szűkület

A diagnózis a legtöbb esetben klinikailag is felállítható a pylorus olajbogyó alakú megvastagodásának tapintásával. Ultrahangvizsgálattal is könnyen kimutatható és pontosan diagnosztizálható. A pylorus izomrétegének megvastagodása következtében, amelynek vastagsága normális esetben nem haladja meg a 4 mm-t, hipoekogén zóna észlelhető. A pyloruscsatorna harántirányú belső átmérője nem haladhatja meg a 2 mm-t. A gasztrosztázis már a gyermek gyomrának meleg édes vízzel való megtöltése előtt kimutatható, amelyet a további vizsgálat előtt adni kell a gyermeknek.

Hosszanti metszeteken a gyermek pylorus csatornájának hossza nem haladhatja meg a 2 cm-t. Ennek a méretnek a túllépése erős gyanút kelt a hipertrófiás pylorus stenosis jelenlétében.

Invagináció

Ha a klinikus bélelzáródás gyanúja merül fel, az ultrahangvizsgálat bizonyos esetekben kolbász alakú bélelzáródást mutathat ki: keresztmetszetekben a koncentrikus bélgyűrűk jelenléte is nagyon jellemző az bélelzáródásra. 8 mm vagy annál vastagabb, hipoekogén perem, amelynek teljes átmérője meghaladja a 3 cm-t.

Gyermekeknél a pylorus hipertrófia és az intussuscepció ultrahangos diagnózisa némi tapasztalatot és gondos klinikai összefüggéseket igényel.

Ascariasis

Az aszkariázis következtében a bél bármely részén képződmény jelenhet meg: ilyenkor a transzverzális szkennelés a bélfal tipikus koncentrikus gyűrűit és a lumenben található helminták testét mutatja. Az aszkariázisok mozgékonyak lehetnek, mozgásuk valós idejű szkennelés során megfigyelhető. Előfordulhat a hasüregbe való perforáció.

Humán immunhiány vírusfertőzés

A HIV-fertőzött betegeknél gyakran jelentkezik láz, de a fertőzés forrása klinikailag nem mindig állapítható meg. Az ultrahang hasznos lehet a hasi tályogok vagy a megnagyobbodott nyirokcsomók kimutatásában. Bélelzáródás esetén a vékonybél túlnyúlt kacsai kórosan megváltozott nyálkahártyával már korai stádiumban kimutathatók ultrahanggal.

Az ultrahangvizsgálatnak a következő standard szervvizsgálati technikákat kell tartalmaznia:

1. Májok.
2. Lép.
3. Mindkét rekeszizom alatti tér.
4. Vese.
5. Kis medence.
6. Bármilyen bőr alatti tömeg, amely kidudorodással vagy fájdalommal jár.
7. Paraaorta és medencei nyirokcsomók.

Amikor egy HIV-fertőzött beteg lázassá válik, a hasi és a kismedencei szervek ultrahangvizsgálata szükséges.

Az ultrahang nem segít megkülönböztetni a bakteriális és a gombás fertőzést. Ha gáz van jelen a tályogban, akkor valószínűleg túlnyomórészt bakteriális fertőzésről van szó, bár bakteriális és gombás fertőzések kombinációja is előfordulhat.