A cikk orvosi szakértője
Új kiadványok
A gyomor-bélrendszeri patológia ultrahangos jelei
Utolsó ellenőrzés: 03.07.2025

Minden iLive-tartalmat orvosi szempontból felülvizsgáltak vagy tényszerűen ellenőriznek, hogy a lehető legtöbb tényszerű pontosságot biztosítsák.
Szigorú beszerzési iránymutatásunk van, és csak a jó hírű média oldalakhoz, az akadémiai kutatóintézetekhez és, ha lehetséges, orvosilag felülvizsgált tanulmányokhoz kapcsolódik. Ne feledje, hogy a zárójelben ([1], [2] stb.) Szereplő számok ezekre a tanulmányokra kattintható linkek.
Ha úgy érzi, hogy a tartalom bármely pontatlan, elavult vagy más módon megkérdőjelezhető, jelölje ki, és nyomja meg a Ctrl + Enter billentyűt.
Folyadék a hasüregben (ascites)
A betegnek hanyatt kell feküdnie, a teljes hasat megvizsgálják, majd mindkét oldalt ferde helyzetben, illetve jobb vagy bal oldalon vizsgálják. Kifejezett puffadás esetén a beteg térd-könyök pozícióban van. Folyadék keresésekor a has alsó részeit minden vetületben át kell vizsgálni. A folyadékot visszhangtalan zónaként kell vizualizálni.
Kis mennyiségű folyadék gyűlik össze a hasüregben két helyen:
- Nőknél, a méh mögötti térben (Douglas térben).
- Férfiaknál a hepatorenális recesszióban (Morrison tasakban).
Az ultrahangvizsgálat egy pontos módszer a hasüregben lévő szabad folyadék kimutatására.
Ha több folyadék van, az oldalsó zsebek (a fali hashártya és a vastagbél közötti mélyedések) folyadékkal telik meg. Ahogy a folyadék mennyisége növekszik, az kitölti az egész hasüreget. A bélhurkok a folyadékban lebegnek, a béllumenben lévő gáz pedig az elülső hasfalnál gyűlik össze, és elmozdul, amikor a beteg testhelyzete megváltozik. Ha a bélfodrozódás daganatos beszűrődés vagy gyulladás következtében megvastagszik, a bél kevésbé lesz mozgékony, és folyadék észlelhető a hasfal és a bélhurkok között.
Az ultrahang nem tud különbséget tenni az ascites, a vér, az epe, a genny és a vizelet között. A folyadék jellegének meghatározásához finom tűs aspiráció szükséges.
A hasüregben lévő összenövések válaszfalakat képezhetnek, és a folyadékot a bélben lévő gáz vagy a szabad gáz árnyékolhatja. Szükséges lehet a vizsgálatot különböző pozíciókban elvégezni.
A nagy ciszták ascitest utánozhatnak. Vizsgálja meg az egész hasat szabad folyadék szempontjából, különösen az oldalsó csatornákban és a medencében.
Kis mennyiségű folyadék leszívható ultrahangvezérléssel, de az leszívás bizonyos szakértelmet igényel.
Bélképződmények
- A szilárd béltömegek lehetnek daganatok, gyulladásos tömegek (pl. amőba) vagy aszkariázis tömegek. A béltömegek általában vese alakúak. Az ultrahang a fal megvastagodását, egyenetlenségeket, duzzanatot és elmosódott kontúrokat mutat. A gyulladás vagy a daganat beszűrődése bélrögzülést okozhat, a folyadék pedig perforáció vagy vérzés következménye lehet. A kiindulási szerv meghatározása nehézkes lehet.
Béldaganat kimutatásakor ki kell zárni a májáttéteket, valamint a megnagyobbodott, visszhangtalan bélfodri nyirokcsomókat. Az egészséges nyirokcsomók ultrahangvizsgálattal ritkán láthatók.
- Extraintesztinális szilárd tömegek. A többszörös, gyakran összefolyó és hipoekogén tömegek limfómára vagy nyirokcsomó-megnagyobbodásra utalhatnak. A trópusokon élő gyermekeknél Burkitt-limfóma gyanúja merülhet fel, és a veséket és a petefészkeket hasonló daganatok szempontjából kell megvizsgálni. A limfóma és a tuberkulózisos nyirokcsomó-gyulladás ultrahangos megkülönböztetése azonban nagyon nehéz lehet.
A retroperitoneális szarkóma ritka, és változó echogenitású, nagy, szilárd képződmény lehet. A daganat közepén nekrózis léphet fel. Ebben az esetben a cseppfolyósodás miatt hipoekogén vagy vegyes echogenikus zónaként határozzák meg.
- Komplex formációs struktúrák
- Tályog: a has vagy a medence bármely részén elhelyezkedhet. Gyakran fájdalmat okoz, lázzal jár, és elmosódott kontúrokkal rendelkezik. A vakbéltályog mellett a következők is kimutathatók:
- vastagbél divertikulum perforációval: a tályog általában a bal alsó hasban lokalizálódik;
- perforációval járó amebiasis: a tályog általában a jobb alsó hasban, ritkábban a bal félben vagy máshol található;
- tumor perforáció: a tályog bárhol kimutatható;
- tuberkulózis vagy bármilyen más granulomatózus gyulladás: a tályog általában a hasüreg jobb felében található, de bárhol máshol is elhelyezkedhet;
- regionális ileitis (Crohn-betegség), fekélyes vastagbélgyulladás, tífusz vagy más bélfertőzés: a tályogok bárhol előfordulhatnak;
- paraziták, például Strongyloides, Ascaris vagy Oesophagostomum okozta perforáció: a tályog általában a hasüreg jobb oldalán található, de bárhol előfordulhat. (Az Ascaris keresztmetszetben hosszú csőszerű képződményekként jelenhet meg)
A tályog kimutatása nem nehéz, de ritkán lehetséges meghatározni a tályog okát.
-
- A haematoma cisztás vagy vegyes echogenitású képződményként jelenik meg, hasonlóan egy tályoghoz, de nem okoz lázat. Fontos a trauma vagy az antikoaguláns terápia kórtörténete. A haematoma közepén szuszpenziós vagy cseppfolyósodási zóna lehet, és abban szeptumok is láthatók lehetnek. Keressen szabad folyadékot a hasüregben is.
- Folyadékot tartalmazó képződmények. Legtöbbjük jóindulatú, vagy veleszületett, parazita vagy gyulladásos eredetű.
-
- A bél kettőzöttsége. Ezt a veleszületett rendellenességet gyakran különböző formájú, folyadékot tartalmazó képződményekként azonosítják, amelyeknek egyértelműen meghatározott faluk van. Lehetnek kicsik vagy nagyok, és belső echotextúrájuk lehet a felfüggesztés vagy a válaszfalak jelenléte miatt.
- Nyirok- vagy mesenterialis ciszták. Bár általában hangtalanok, szeptációk láthatók, és a belső echotextúra lehet, hogy nem észlelhető. A hasüregben bárhol elhelyezkedhetnek, és méretük akár 20 cm-es vagy nagyobb átmérőig változhat.
- Béli ischaemia. Ultrahanggal a bélfal szilárd megvastagodását lehet kimutatni, amely néha lokalizált, de gyakrabban kiterjedt. Ebben az esetben mozgó gázbuborékok észlelhetők a portális vénában.
- Echinococcus ciszták (parazita betegség). A hasüregben található cisztáknak nincsenek különleges jellemzőik, és más zsigeri parazita cisztákra, különösen a májcisztákra hasonlítanak. Szinte mindig többszörösek, és más szervekben lévő cisztákkal kombinálódnak. (Végezzen máj ultrahangvizsgálatot és mellkasröntgent.) Ha több apró ciszta csoportját észlelik, alveokokkózisra (Echinococcus multHoculoris) gyanakodhatunk, ami nem olyan gyakori.
Feltételezett vakbélgyulladás
Az akut vakbélgyulladás ultrahangos diagnózisa nehéz, sőt lehetetlen lehet. Ehhez némi tapasztalat szükséges.
Ha akut vakbélgyulladás gyanúja merül fel, a beteget hanyatt fekve, 5 MHz-es jelátalakítóval vizsgáljuk meg. Helyezzünk egy párnát a térdek alá a has ellazítására, véletlenszerűen vigyünk fel gélt a has jobb alsó részére, és kezdjük el a hosszanti pásztázást enyhe nyomással a jelátalakítóra. Érezhetőbb nyomással mozgassuk a beleket. Ha a bélhurkok gyulladtak, azok rögzülnek, és nem észlelhető perisztaltika: a fájdalom segít meghatározni a lézió helyét.
A gyulladt vakbél keresztmetszetben koncentrikus rétegekkel rendelkező rögzített struktúraként („célpont”) látható. A belső lumen hipoekogén lehet, amelyet hiperekogén ödéma zóna vesz körül: az ödéma zóna körül hipoekogén bélfal látható. Hosszanti metszetekben ugyanez a struktúra cső alakú. Amikor a vakbél perforálódik, közelében egy homályos kontúrokkal rendelkező, anechogenitásos vagy vegyes echogenitási zóna határozható meg, amely a medencébe vagy máshová nyúlik.
A vakbél láthatóvá tétele nem mindig egyszerű, különösen, ha tályogos stádiumban van. A jobb alsó hasi tályog egyéb okai közé tartozik az amebiasis, daganatok vagy paraziták okozta bélperforáció. Az echográfiai kép gondos összehasonlítása szükséges a klinikai képpel, de még ebben az esetben sem mindig lehetséges ultrahangvizsgálattal diagnózist felállítani.
A gyermekek gyomor-bélrendszeri betegségeinek tünetei
Az ultrahangvizsgálat nagyon hatékony a következő gyermekgyógyászati betegségek kezelésében.
Hipertrófiás pylorus szűkület
A diagnózis a legtöbb esetben klinikailag is felállítható a pylorus olajbogyó alakú megvastagodásának tapintásával. Ultrahangvizsgálattal is könnyen kimutatható és pontosan diagnosztizálható. A pylorus izomrétegének megvastagodása következtében, amelynek vastagsága normális esetben nem haladja meg a 4 mm-t, hipoekogén zóna észlelhető. A pyloruscsatorna harántirányú belső átmérője nem haladhatja meg a 2 mm-t. A gasztrosztázis már a gyermek gyomrának meleg édes vízzel való megtöltése előtt kimutatható, amelyet a további vizsgálat előtt adni kell a gyermeknek.
Hosszanti metszeteken a gyermek pylorus csatornájának hossza nem haladhatja meg a 2 cm-t. Ennek a méretnek a túllépése erős gyanút kelt a hipertrófiás pylorus stenosis jelenlétében.
Invagináció
Ha a klinikus bélelzáródás gyanúja merül fel, az ultrahangvizsgálat bizonyos esetekben kolbász alakú bélelzáródást mutathat ki: keresztmetszetekben a koncentrikus bélgyűrűk jelenléte is nagyon jellemző az bélelzáródásra. 8 mm vagy annál vastagabb, hipoekogén perem, amelynek teljes átmérője meghaladja a 3 cm-t.
Gyermekeknél a pylorus hipertrófia és az intussuscepció ultrahangos diagnózisa némi tapasztalatot és gondos klinikai összefüggéseket igényel.
Ascariasis
Az aszkariázis következtében a bél bármely részén képződmény jelenhet meg: ilyenkor a transzverzális szkennelés a bélfal tipikus koncentrikus gyűrűit és a lumenben található helminták testét mutatja. Az aszkariázisok mozgékonyak lehetnek, mozgásuk valós idejű szkennelés során megfigyelhető. Előfordulhat a hasüregbe való perforáció.
Humán immunhiány vírusfertőzés
A HIV-fertőzött betegeknél gyakran jelentkezik láz, de a fertőzés forrása klinikailag nem mindig állapítható meg. Az ultrahang hasznos lehet a hasi tályogok vagy a megnagyobbodott nyirokcsomók kimutatásában. Bélelzáródás esetén a vékonybél túlnyúlt kacsai kórosan megváltozott nyálkahártyával már korai stádiumban kimutathatók ultrahanggal.
Az ultrahangvizsgálatnak a következő standard szervvizsgálati technikákat kell tartalmaznia:
- Májok.
- Lép.
- Mindkét rekeszizom alatti tér.
- Vese.
- Kis medence.
- Bármilyen bőr alatti tömeg, amely kidudorodással vagy fájdalommal jár.
- Paraaorta és medencei nyirokcsomók.
Amikor egy HIV-fertőzött beteg lázassá válik, a hasi és a kismedencei szervek ultrahangvizsgálata szükséges.
Az ultrahang nem segít megkülönböztetni a bakteriális és a gombás fertőzést. Ha gáz van jelen a tályogban, akkor valószínűleg túlnyomórészt bakteriális fertőzésről van szó, bár bakteriális és gombás fertőzések kombinációja is előfordulhat.