Gyermekeknél ficamodott szalagok: Mik ezek és hogyan jelentkeznek

A gyermekeknél jelentkező szalagficam a szalagrostok és a környező lágy szövetek sérülése, teljes szakadás vagy szükségszerűen csontot érintő sérülés nélkül. Gyermekeknél és serdülőknél az ilyen sérülések leggyakrabban sport és aktív játékok során fordulnak elő, a bokaízületet (inverziós sérülések) érintik a leggyakrabban. Fontos megjegyezni, hogy gyermekeknél a növekedési lemez (fizális lemez) gyengébb, mint a szalagok: a szalagficam klinikai képe gyakran elfedi a Salter-Harris-törést, így a diagnózis és a kezelés eltér a felnőttekétől. [1]

A sérülést követő első 24 órában a fájdalom, a duzzanat és a korlátozott funkció dominál; 24-72 óra elteltével a korai mobilizációval, az ortézis kiválasztásával, a terhelés mennyiségével és a sporthoz való visszatéréssel kapcsolatos döntések válnak döntő fontosságúvá. A modern rehabilitáció a hangsúlyt a hosszabb pihenésről a korai funkcionális mobilizációra és a neuromuszkuláris tréningre helyezi át, ami csökkenti a krónikus instabilitás és az ismétlődő sérülések kockázatát. [2]

Külön feladat a körültekintő vizualizáció. Sok tipikus klinikai tünetekkel és negatív ottawai irányelvekkel rendelkező gyermeknél nincs szükség röntgenvizsgálatra; elhúzódó fájdalom (több mint egy hét) és „vörös zászlók” esetén az ACR kritériumok szerinti további vizsgálatok szükségesek. A helytelen megközelítés az, hogy „mindenkit röntgeneztessünk”, vagy éppen ellenkezőleg, ha a funkció nem áll helyre. [3]

Az átfogó megközelítés magában foglalja a családalapítást (amit az első 48-72 órában kerülni kell), a megfelelő fájdalomcsillapítást, az átgondolt immobilizációt és a fokozatos visszatérést az aktív életvitelhez. A megfelelően kezelt kezdeti napok hónapokra meghatározzák a prognózist. [4]

Járványtan

A lágyrészsérülések a gyermekek sürgősségi osztályainak felkeresésének egyik leggyakoribb okai; az Egyesült Államokban évente több millió sporttal kapcsolatos sérülést regisztrálnak gyermekeknél és serdülőknél, és ezek jelentős részét húzódások és zúzódások teszik ki. A gyermekgyógyászati központok adatai szerint a gyermekkori sérülések közel egyharmada sporttal kapcsolatos, és a húzódások a leggyakoribb diagnózisok közé tartoznak. [5]

A boka a leggyakoribb szakasz: a népességbecslések szerint az akut bokaficamok előfordulása eléri a ~2-3 esetet 1000 személyévre vetítve, a csúcsot serdülőkorban és az aktívan sportoló gyermekeknél tapasztalják. Lányoknál a csúcs gyakran 10-14 éves korban, fiúknál pedig 15-19 éves korban jelentkezik. [6]

A csapatsportokban (futball, kosárlabda) a bokasérülések akár háromnegyedét is rándulás teszi ki; ez azért kritikus fontosságú, mert a kezeletlen esetek krónikus instabilitáshoz vezetnek, és korlátozzák a sportban való részvételt. A visszatérő sérülések járványszerűen terjedő sorozata fenntartja a „fájdalom - mozgástól való félelem - leépülés - új kockázat” ördögi körét [7].

A világjárvány évei alatt a sérülési profilban eltolódás volt megfigyelhető (több hazai, kevesebb versenyzés), de az edzéshez való visszatérés után a szalagsérülések előfordulása ismét megnőtt. Ez rávilágít a fokozatosan növekvő terhelések és a megelőző programok fontosságára. [8]

Okok

Tipikus mechanizmus a lábfej visszafordítása landoláskor, irányváltáskor vagy ellenféllel való érintkezéskor; ritkább a középső szalagok sérülésével járó kifordulás. A hirtelen fékezés/fordulás (valgus, csavarodás), amely az MCL/PCL húzódását okozhatja, veszélyes a térdre serdülőknél; dobó/súlyviseléssel járó sportokban a csukló komplexum érintett. [9]

Az ízületen kívüli okok közé tartozik a rossz lábbeli, az egyenetlen talaj, a fáradtság, a nem megfelelő bemelegítés, az alváshiány és a növekedéssel kapcsolatos mikroterhelések. A rossz technika (lábujjhegyre érkezve befelé fordulással, térd valgus) növeli a kockázatot. [10]

Az ismétlődő epizódok egy korábbi, rehabilitáció nélküli ránduláshoz kapcsolódnak: a propriocepció és a stabilizációs stratégia károsodik, a szárhajlítók/peroneális izmok gyengülnek, és a súlypont enyhe eltolódása is új „csavarodást” okoz. Ez magyarázza, hogy az egyensúlygyakorlatok miért csökkentik a kiújulás kockázatát. [11]

Gyermekkori sérülések esetén a physis különösen fontos: ugyanaz az erőhatás egy felnőttnél károsíthatja a szalagokat, de egy gyermeknél a növés egy részét „elgátolja” – Salter-Harris törést. Ezért egy gyermeknél jelentkező klinikai „rándulás” nem diagnózis, hanem egy hipotézis, amelyet meg kell erősíteni annak érdekében, hogy a törés ne maradjon észrevétlen. [12]

Kockázati tényezők

A legnagyobb mértékben hozzájárulnak a következők: ugyanazon ízület korábbi rándulása, a nem megfelelő rehabilitáció, a prepubertás/korai pubertásban lévő női nem (egyes sportágak esetében), a magas testtömegindex és a növekedési ugrások (erő/koordinációs egyensúlyhiány). A futball- és kosárlabdázóknál a visszatérő sérülések különösen gyakoriak megelőző programok nélkül. [13]

Az edzéshibák közé tartozik a hirtelen térfogat/intenzitás növekedése, a bemelegítés hiánya, a monoton edzőfelületek és a túlzott fáradtság. A rossz lábbeli, az elkopott szöges cipők/talpak, valamint a lábboltozat-támaszok hiánya a hallux valgus deformációban szenvedőknél mind növeli a boka oldalsó komplexumára nehezedő terhelést. [14]

A neuromuszkuláris hiányosságok (egyensúly, reakcióidő, térdkontroll érkezéskor) a boka- és térdproblémák előrejelzői. Végül az alváshiány és a hosszan tartó, monoton terhelés növeli a túlterheléses sérülések előfordulását, ami „előkészíti a terepet” az akut húzódásokhoz. [15]

10 év alatti gyermekeknél és a korai pubertáskorban a kockázatok nem annyira a „gyenge szalagok”, mint inkább az instabil motoros kontroll és növekedési fázisok miatt jelentkeznek: a csont gyorsabban nő, mint az izmok és az inak – az átmeneti koordinációs zavar növeli a sikertelen landolások valószínűségét. [16]

Patogenezis

Inverziós lábtrauma esetén elsősorban az elülső talofibuláris szalag (ATFL) érintett, ezt követi a calcaneofibuláris szalag (CFL); súlyosabb esetekben a hátsó talofibuláris szalag (PTFL) érintett. A kollagénrostokban keletkező mikroszakadások vérzést, duzzanatot, fájdalomérzékenységet és a propriocepció átmeneti elvesztését okozzák. [17]

Gyermekkorban a rostos szövet nagyon rugalmas, de a physis sérülékenyebb: egyes „nyúlások” valójában szubperioszteális vagy physis sérülések. Ezért, ha tartós fájdalom jelentkezik a növekedési porc területén, a diagnózist újra kell gondolni. [18]

A hosszan tartó immobilizáció dekondicionáláshoz vezet és késlelteti a mechanorecepció helyreállását, ami növeli az ismétlődő rándulások kockázatát. Ezért a modern protokollok a korai funkcionális mobilizációt részesítik előnyben, kompresszióval és progresszív gyakorlatokkal kombinálva. [19]

A hiányos felépülés egyfajta kaszkádot hoz létre: fájdalom → edzés kerülése → erő/egyensúlyhiány → krónikus instabilitás és további sérülések. A korai neuromuszkuláris edzés megszakítja ezt a ciklust. [20]

Tünetek

Akut tünetek: fájdalom a sérülés időpontjában, fokozódó duzzanat, a sérült szalag mentén lokalizált érzékenység és funkcionális korlátozottság (sántítás, a teherviselés megtagadása). Néhány órán belül vérömleny jelenik meg. Oldalirányú rándulás esetén a fájdalom az oldalsó boka előtt és alatt jelentkezik. [21]

Vészjelzések: a sérülés után és a sürgősségi osztályon azonnali négy lépés megtételére való képtelenség, deformitás, súlyos instabilitás, fájdalom a középső bokacsont vagy az 5. lábközépcsont tövében, súlyos fájdalom a physealis régióban – ezek azonnali képalkotó vizsgálatot igényelnek. [22]

MCL/PCL térdficam esetén - lokális mediális/laterális fájdalom, duzzanat, érzékenység valgus/varus tesztek során; csukló esetén - fájdalom abdukció/flexió során, lokális pont a sajkacsont mentén (törés kizárása). Tartós éjszakai fájdalom, a tünetek 7-10 nap utáni súlyosbodása - a diagnózis újragondolásának indikációja. [23]

Fontos megkérdezni a gyerekeket a „második ütközésről” – az ismételt csavarodással járó esés gyakran súlyosbítja a sérülést, és elfedi a mögöttes mechanizmust. A „ropogás”, az akut deformitás vagy az instabil alátámasztás gondos rögzítést és szállítást igényel. [24]

Formák és szakaszok

Klinikailag a rándulás fokozatait különböztetjük meg: I (több rost szakadása, minimális duzzanat), II (részleges szakadás, közepes duzzanat/vérömleny, sántaság), III (majdnem teljes/teljes szakadás, súlyos instabilitás, tartásképtelenség). Gyermekgyógyászatban ezekhez hozzáadódik a növekedési lemez mentén lokalizált fájdalommal járó feltételezett physealis sérülés. [25]

Fázis szerint: akut (0-72 óra) - fájdalom/duzzanat kontrollálása, védelem, korai aktiválás; szubakut (3-14 nap) - mozgástartomány helyreállítása, izometria, egyensúly; funkcionális (2-6 hét) - erő, pliometria, futás/fordulás; sporthoz való visszatérés - fájdalommentes funkcionális tesztek elvégzése után. [26]

A boka esetében fontos különbséget tenni az oldalirányú és a mediális instabilitás, valamint a magas (szindesmózisos) rándulások között – utóbbiak eltérő terhelési időzítést és gyakran hosszabb távú védelmet igényelnek. A helytelen osztályozás a rehabilitáció megzavarásához vezet. [27]

Végül, egyes gyermekeknél előfordulhat hipermobilitással járó túlnyújtás (jóindulatú) – ilyenkor hangsúlyosabban szükség van a stabilizáló gyakorlatokra és a landolási technika gyakorlására. [28]

Komplikációk és következmények

A kezeletlen rándulás fő kockázatai a krónikus instabilitás („csavarodás” érzése, az öntámasztól való félelem), az ismétlődő sérülések, a testmozgás közbeni fájdalom és a csökkent sporttevékenység. Ez hatással van az életminőségre, és „folyosót” teremt a poszttraumás osteoarthritis számára felnőttkorban. [29]

A térd esetében ez magában foglalja a tartós középső fájdalmat, a korlátozott mozgástartományt és a kompenzáló mozgásmintákat (dinamikus valgus), ami növeli az elülső keresztizom komplexum terhelését. A csukló esetében ez magában foglalja a tartós fájdalmat súlyviseléskor és a sajkacsonttörés elmulasztásának kockázatát. [30]

A helytelen rögzítés, különösen a merev és hosszan tartó rögzítés, dekondicionáláshoz és megnyújtott felépülési időhöz vezet; ezzel szemben a túl korai „teljes” terhelés stabilizáció nélkül kiújuláshoz vezet. Ezért mért aktivitás és ütemezett funkcionális tesztelés szükséges. [31]

Ritka szövődmények közé tartozik a fájdalomdiszfunkciós szindróma, a reaktív synovitis és a krónikus avulziók. A phiseális sérülések növekedési zavarokhoz vezethetnek, ezért alacsony a megfigyelési és újraértékelési küszöb, ha a tünetek továbbra is fennállnak. [32]

Diagnosztika

Az alap az anamnézis és a fizikális vizsgálat, célzott terheléses tesztekkel (elülső drapéria, talar-tilt a boka esetében; valgus/varus a térd esetében), a tartás felmérésével és az „Ottawa-szabályok” alapján történő döntéssel. Ha az Ottawa-szabályok negatívak és a klinikai kép gyermekekre jellemző, akkor röntgenfelvételre nincs szükség. [33]

Ha a fájdalom és a funkció 7-10 napon belül nem javul, az ACR kontrasztanyag nélküli MRI vagy CT (csontbetegség gyanúja esetén) mérlegelését javasolja, különösen 5 év feletti gyermekeknél. Az ultrahang hasznos a szalagok és folyadékgyülemek dinamikus értékeléséhez egy tapasztalt kezelő által. [34]

A laboratóriumi vizsgálatok nem javallottak szövődménymentes rándulások esetén; szükségesek szisztémás gyulladásos/fertőző folyamatok gyanúja esetén, valamint beavatkozások előtt. Kétes esetekben (lokális fájdalom a szárkapocscsont/lábközépcsont mentén, physis) alacsony a küszöb az ismételt képalkotáshoz. [35]

Dokumentálja az alapfunkciókat: egylábas állóteszt, helyben ugrás, sorban járás – ez hasznos a visszatérésre való felkészültség felméréséhez és a visszaesés megelőzéséhez. [36]

Differenciáldiagnózis

Ki kell zárni a töréseket (beleértve az avulziót és a Salter-Harris töréseket), a szindesmotikus sérüléseket (magas rándulások), az ízületen belüli elváltozásokat (meniszkusz, oszteokondrális elváltozások), az ínszalag-problémákat (peroneális, Achilles-ín) és a kompressziós szindrómákat (ritka). A képalkotási módszer kiválasztását a klinikai kép, a maximális fájdalom helye és a terheléses vizsgálat eredményei irányítják. [37]

Az 5. lábközépcsont tövében jelentkező fájdalom esetén zárja ki az avulziós törést és a Jones-stressz törést; a boka középső részének fájdalma esetén vizsgálja meg a deltoid szalagot és a talust; tartós háti csuklófájdalom esetén zárja ki a sajkacsont törését. [38]

Trauma nélküli vagy minimális mechanizmussal járó fájdalom esetén túlterheléses okok (apophisitis, stressztörések, synoviopathia) keresése szükséges. Hipermobil betegeknél ki kell zárni a fájdalom szisztémás okait, és stabilizációs programot kell választani. [39]

Óvodásoknál a „szubluxációk” (például a „dadakönyök”) más mechanizmussal járnak, és más manipulációkat igényelnek – ez egy más klinikai forgatókönyv. [40]

Kezelés

Akut fázis (0-72 óra): „PEACE” az „agresszív RICE” helyett. Óvja az ízületet a további traumától, emelje meg, kerülje a NSAID-okat és a kriogén túladagolást az első 24 órában kisebb sérülések esetén (ezek lassíthatják a kollagén regenerálódását), kompressziót alkalmazzon (rugalmas pólya/félpuha ortézis), tájékoztassa a családot a rögzítés nehézségeiről („ne árts”). Jég – rövid ideig a fájdalomcsillapítás érdekében. [41]

Szubakut stádium (3-14 nap): "SZERELEM". Terhelés - adagolt és korai (járás részleges támasztó ortézisben), optimizmus - félelem-kerülés csökkentése, érrendszeri ingerek (Vaszkularizáció) - szobakerékpár/könnyű kocogás helyben fájdalom nélkül, gyakorlatok (Exercise) - izometria/aktív mozgások, egyensúly instabil felületen. Ez gyorsabban helyreállítja a propriocepciót, mint a hosszan tartó "pihenés". [42]

Ortézisek és rögzítések. I-II. fokozatú bokarögzítés esetén a félmerev rögzítések/ragasztók és a korai mobilizáció az előnyösebb; III. fokozat esetén egy rövid ideig tartó rögzítés (csizma/sín), majd egy funkcionális kezelésre való áttérés. Gyermekeknél végzett új adatok azt mutatják, hogy a minimális korlátozások ugyanolyan hatékonyak, mint a kötés, sőt néha jobban is tolerálhatók. [43]

NSAID-ok és fájdalomcsillapítók. Paracetamol, mint alapvető fájdalomcsillapító; NSAID-ok – fájdalomra és rövid távú enyhülésre. Opioidok nem szükségesek. Súlyos duzzanat esetén kompresszió és emelés ajánlott. A neuromuszkuláris kontrollra (peroneális, farizmok) és a leszállási zavarokra összpontosító fizioterápia kulcsfontosságú a kiújulás megelőzésében. [44]

Visszatérés a sporthoz. Kritériumok: fájdalommentes alátámasztás, szimmetrikus mozgástartomány, az egészséges oldal ≥90%-os ereje, funkcionális tesztek sikeres teljesítése (ugrások, Y-egyensúly). A visszatérést követő első hetekben alkalmazott profilaktikus tapasz/ortézis csökkenti az ismételt sérülés kockázatát. [45]

1. táblázat. „BÉKE ÉS SZERETET” gyermekek lágyrész sérülései esetén (adaptált)

Színpad	Átirat	Mit kell tenni a gyakorlatban
BÉKE (0-72 óra)	Véd, Emel, Kerülje a gyulladáscsökkentőket, Borogatást ad, Oktat	Fájdalomcsillapításhoz fűző/mankó, emelés, rövid távú jég fájdalomcsillapításhoz, rugalmas pólya, a terv elmagyarázása a családnak. [46]
SZERELEM (3-14 nap)	Terhelés, optimizmus, vaszkularizáció, gyakorlat	Dozált gyaloglás, pozitív hozzáállás, kerékpározás/úszás, mozgástartomány + izometria + egyensúlyérzék. [47]

2. táblázat. Mikor kell röntgenfelvételt készíteni gyermek bokasérülése esetén

Helyzet	Taktika
Ottawa pozitív szabályai (lokális fájdalom a csontpontokban + képtelenség 4 lépést megtenni)	2-3 vetületű röntgenfelvétel. [48]
Fájdalom > 1 hét, tartós sántaság	Fontolja meg kontrasztanyag nélküli MRI (≥5 év) vagy CT elvégzését.[49]
Helyi fájdalom a physis területén	Alacsony képalkotó/újraértékelési küszöbérték 5-7 nap elteltével. [50]
Gyanított szindesmózis/nagy terhelés	Röntgen ± terheléses képek; MRI a jelzett időpontban. [51]

3. táblázat. A rándulások súlyosságának osztályozása (összefoglaló)

Fokozat	Klinika	Taktikák az első 2 hétre
én	Lokalizált fájdalom, minimális duzzanat, lehetséges a tartás	Ortézis/kompresszió, korai járás, LOVE. [52]
II.	Mérsékelt duzzanat/vérömleny, sántaság, korlátozott térkitöltés	Félmerev ortézis, mankók 2-4 napig, korai mobilizáció. [53]
III.	Súlyos fájdalom/duzzanat, instabilitás, nem lehetséges a tartás	Rövid rögzítés (csizma), majd funkcionális rehabilitáció; kétség esetén MRI kontroll. [54]

4. táblázat. Gyermekeknél jelentkező rándulások vészjelzései

Jel	Mit kell kizárni	Műveletek
Nem tud 4 lépést elvégezni	Törés/súlyos sérülés	Ottawai röntgen. [55]
Lokalizált fájdalom a szárkapocscsont mentén, a boka tetején/az 5. lábközépcsont tövében	Tearaway/Jones	Célzott radiográfia/MRI. [56]
Fájdalom a fríz mentén (növekedési zóna)	Salter-Harris	Vizualizáció, gyengéd taktikák. [57]
Fájdalom >10 nap, instabilitás	Szindesmózis/ízületi sérülés	MRI, kezelési terv módosítása. [58]

5. táblázat. A kiújulás megelőzése: ami valóban működik

Intézkedés	Hatás/megjegyzések
Neuromuszkuláris tréning (egyensúly, peronei, landolás)	Csökkenti az ismétlődő húzódások és a krónikus instabilitás kockázatát. [59]
Félmerev ortézis/tapasz a sporthoz való visszatéréshez	Csökkenti a relapszusok számát az első 6-12 hétben. [60]
Fokozatosan növeljük a terhelést, az alvást, a különféle felületeket	Csökkenti a túlterhelést és az akut sérüléseket. [61]
Cipő/talpbetét ellenőrzése, korrekciós technika	Fontos valgus/pronáció esetén; dolgozzon edzővel/terapeutával. [62]

6. táblázat. Különbségek a „rándulás és a törzssérülés” között (gyanús)

Jel	Nyújtás	Fizikai károsodás
A fájdalom lokalizációja	Szalagon/kapszulán keresztül	Pontosan a növekedési vonal mentén
Ödéma	Periartikuláris	A növekedési zónában lokális
Röntgen	Gyakran változatlan	Az első napon ez még normális lehet.
Taktika	Funkcionális	Gyengéd, kétség esetén ismételt kiértékelés/MRI [63]

7. táblázat. Minimális gyakorlatsor (2-6 hét)

Cél	Példák
Propriocepció	Egy lábon állás, egyensúlyozó platform, csillag érintése
Erő	Izometrikus/izolációs peronei ellenállás, szörnyeteg lépések, guggolás
Mozgásvezérlés	Helyben ugrás, landolás a térdre helyezve a lábfej fölé
Ütésmentes kardió	Szobakerékpár, ellipszis kerékpár, úszás

Megelőzés

Gyermek és család szintjén. Rendszeres egyensúly- és erősítő gyakorlatok a boka/térd stabilizálására, a helyes földetérés és irányváltoztatás megtanítására. A cipőknek megfelelően kell illeszkedniük, megfelelő saroktámasztással; ellenőrizni kell a talp kopását. A terhelést fokozatosan kell növelni, pihenőnapokat kell hagyni, és figyelni kell az alvást és a hidratáltságot. Rándulás utáni sporthoz való visszatéréskor 6-12 hétig kell fűzőt/tapaszt használni, és otthoni programot kell követni. [64]

Iskolai/klubszinten. A bemelegítésbe (5-10 perc) neuromuszkuláris programokat kell beiktatni, ellenőrizni az edzés mennyiségét és periodizációját, biztonságos felületet és jégeltávolítási/ellenőrzési tervet kell biztosítani. Az edzők számára funkcionális teszteléssel ellátott „játékba való visszatérés” ellenőrzőlistákat kell biztosítani; az egészségügyi személyzet számára pedig kiválasztási algoritmusokat kell biztosítani az Ottawa-kompatibilis képalkotáshoz és a korai rehabilitációhoz való hozzáféréshez. [65]

Előrejelzés

Megfelelő korai kezeléssel (PEACE & LOVE, funkcionális fűző viselése, neuromuszkuláris rehabilitáció) az I-II. fokú rándulással élő gyermekek többsége 2-6 héten belül visszatér a normális aktivitáshoz hosszú távú következmények nélkül. Az erősítő program betartása és a kezdeti időszakban megelőző fűző használata esetén a kiújulás ritka. [66]

A rosszabb kimenetel kockázatai közé tartozik a III. fokozatú sérülés, az elmulasztott fizikai sérülések, a felkészültségi kritériumok nélküli korai visszatérés és a megelőző program hiánya. Ezek a tényezők meghosszabbítják a felépülési időt és növelik a krónikus instabilitás valószínűségét. A terv korai felülvizsgálata, ha nem tapasztalható előrelépés, kulcsfontosságú a jó eredmény eléréséhez. [67]

GYIK

• Mindenkinek kell röntgenfelvételt készítenie, ha „megfordul”?

Nem. Kövesse az ottawai irányelveket; ha azok negatívak és a klinikai kép tipikus, sok gyermeknél nincs szükség röntgenvizsgálatra. Ha a fájdalom 7-10 napnál tovább fennáll, ismételt vizsgálatra és MRI-vizsgálatra lehet szükség. [68]

• Károsak-e a jég és az NSAID-ok?

A jég elfogadható rövid fájdalomcsillapítási alkalmakra. Az NSAID-okat rövid ideig alkalmazzák fájdalomcsillapításra. A PEACE & LOVE koncepció azt javasolja, hogy kisebb sérülések esetén az első 24 órában kerüljék az „agresszív” gyulladáscsökkentő stratégiákat, és helyezzék előtérbe a védelmet és a korai mobilizálást. [69]

• Meddig kell viselnem az ortézist?

Általában 2-4 hét az I-II. fokozatban, majd további 4-6 hét csak sportolás esetén. III. fokozatban rövid távú rögzítés (csizma), majd átmenet funkcionális kezelésre. [70]

• Mikor térhetek vissza az edzéshez?

Amikor a kritériumok teljesülnek: nincs fájdalom/duzzanat nyugalmi állapotban és futástesztek során, a mozgástartomány és az erő az egészséges oldal ~90%-ában van, a funkcionális ugrás/egyensúlytesztek sikeresek. [71]

• Hogyan lehet megelőzni a kiújulást?

Heti 2-3 alkalommal egyensúly- és erőnléti edzés, helyes landolási technika, merevítés/szalag használata a „visszatérés” első heteiben, elegendő alvás és a terhelés fokozatos növelése. [72]