A szívizomgyulladás kezelése gyermekeknél

Miokarditisz kórházi kezelésének indikációi

A miokarditiszben szenvedő betegek kezelésének taktikája a betegség jellegétől függ. Az akut vírusos miokarditisz gyakran kedvezően zajlik le, és kezelés nélkül is felépül. Az akut, klinikailag súlyos miokarditiszben szenvedő betegek kórházi kezelésnek vannak kitéve.

A krónikus szívizomgyulladás a gyermekek 30-50%-ánál kiújuló lefolyásúvá válik, ami krónikus szívelégtelenség progressziójához vezet. Ebben az esetben egy következetes, többlépcsős kezelési és rehabilitációs intézkedések komplexumára van szükség, először kórházban, majd szanatóriumban vagy járóbeteg-rendelőben. A krónikus szívizomgyulladásban szenvedő betegek fekvőbeteg-ellátása 6-8 hétig tart, és magában foglalja a nem gyógyszeres (általános intézkedéseket) és a gyógyszeres kezelést, a krónikus fertőzés gócainak rehabilitációját, valamint a kezdeti fizikai rehabilitációt.

Gyermekek miokarditiszének nem gyógyszeres kezelése

A nem gyógyszeres kezelés magában foglalja a szívizom működését elnyomó tényezők kiküszöbölését:

• a fizikai aktivitás korlátozása (az akut fázisban ajánlott a gyermek fizikai aktivitását 2-4 hétig korlátozni, figyelembe véve a betegség súlyosságát);
• teljes értékű, racionális étrend, elegendő mennyiségű vitaminnal, fehérjével és korlátozott étkezési sóval;
• Az ivási rendszer a kiválasztott vizelet mennyiségétől függ (200-300 ml-rel kevesebb), átlagosan az akut szívizomgyulladásban szenvedő első életévekben élő gyermekeknél naponta fogyasztott folyadék mennyisége 400-600 ml (a diurézis szabályozása alatt).

Gyermekek miokarditiszének gyógyszeres kezelése

A szívizomgyulladás gyógyszeres kezelésének fő irányait a szívizomgyulladás patogenezisének főbb láncszemei határozzák meg: fertőzés okozta gyulladás, elégtelen immunválasz, a szívizomsejtek pusztulása (nekrózis és progresszív disztrófia, szívizom eredetű kardioszklerózis miatt), valamint a szívizomsejtek anyagcseréjének zavara. Figyelembe kell venni, hogy gyermekeknél a szívizomgyulladás gyakran krónikus gócos fertőzés hátterében jelentkezik, amely kedvezőtlen háttérré válik (a szervezet mérgezése és szenzibilizációja), hozzájárulva a szívizomgyulladás kialakulásához és progressziójához.

A miokarditisz gyógyszeres kezelése több irányt is magában foglal:

• hatással van a gyulladásos, autoimmun és allergiás folyamatokra;
• a biológiailag aktív anyagok szintézisének csökkentése;
• a hemodinamika helyreállítása és fenntartása;
• a szívizom anyagcseréjére gyakorolt hatás;
• fertőző gócok aktív kezelése.

Az etiológiától függően a miokarditisz kezelésének saját jellemzői vannak.

Fertőző ágensek okozta szívizomgyulladás esetén minden betegnek nem specifikus támogató és tüneti kezelésre van szüksége (fokozatos aktiválással járó ágynyugalom, méregtelenítő és általános erősítő terápia, vitaminok, antihisztaminok), valamint lehetőség szerint specifikus gyógyszerek felírása.

A szisztémás kötőszöveti betegségek (szisztémás lupus erythematosus, reumatoid artritisz) vagy endokrin betegségek (tireotoxikózis, feokromocitóma) hátterében jelentkező szívizomgyulladás esetén elsősorban az alapbetegség kezelése javasolt.

Allergiás reakciók (leggyakrabban szulfonamidok, metildopa, antibiotikumok, rovarcsípések) okozta szívizomgyulladás esetén ajánlott az allergén hatásának megszüntetése, és szükség esetén antihisztamin gyógyszerek felírása.

Toxikus szívizomgyulladás esetén (alkohol, kokain, fluorouracil, ciklofoszfamid, doxorubicin, streptomicin, acetilszalicilsav) a provokáló faktor megszüntetése javasolt.

A miokarditisz etiotrop kezelése gyermekeknél

A szívizom gyulladásos folyamatának súlyosságát a kórokozó virulenciája és a szervezet immunválaszának megfelelősége határozza meg. A legkifejezettebb gyulladásos reakciót extracelluláris kórokozók (streptococcusok, staphylococcusok, pneumococcusok) okozzák. Az extracelluláris baktériumok által okozott szívizomgyulladás (általában akut) etiotropikus kezelése meglehetősen sikeresen történik antibiotikumok (cefalosporinok, makrolidok) felírásával. Az intracelluláris kórokozók (a legtöbb esetben mikroorganizmusok társulása által képviselt) részvétele a szívizomgyulladás kóros folyamatában megnehezíti a szervezet teljes rehabilitációját, és az etiotropikus terápia eltérő megközelítését határozza meg. Ismétlődő antibiotikum-kúrákat kell alkalmazni, amelyek képesek befolyásolni a leggyakoribb intracelluláris, nem vírusos kórokozókat, amelyekre makrolidokat és fluorokinolonokat alkalmaznak. Ugyanakkor a vírusfertőzésre is fel kell lépni, beleértve az immunmoduláló gyógyszerek felírását is.

A miokarditisz kezelése a kórokozótól függően

A szívizomgyulladás kórokozója	Etiotróp terápia
Influenza A és B vírusok	Rimantadin szájon át 1,5 mg/ttkg/nap (3-7 éves gyermekek), 100 mg/nap (7-10 éves gyermekek). 150 mg/nap (10 év feletti gyermekek), 3 adagban 7 napon keresztül. A gyógyszert a tünetek megjelenésétől számított legkésőbb 48 órán belül kell felírni.
Varicella zoster, herpes simplex, Epstein-Barr vírusok	Aciklovir orálisan 15-80 mg/kg/nap vagy intravénásan 25-60 mg/kg/nap 3 adagban 7-10 napig
Citomegalovírus	Ganciklovir intravénásan 5 mg/kg/nap 2 adagolásban 14-21 napig + humán immunglobulin anti-citomegalovírus (cytotect) 2 ml/kg naponta egyszer intravénásan lassan (5-7 ml/óra) minden második nap 3-5 infúzióban
Chlamydia és mikoplazma	Azitromicin orálisan 10 mg/kg/nap 2 adagban az első napon, majd 5 mg/kg/nap naponta egyszer a 2. és 5. nap között, vagy eritromicin intravénásan cseppinfúzióban 20-50 mg/kg/nap, infúzióban 6 óránként
Borrelia burgdorferi (Lyme-kór)	Azitromicin orálisan 10 mg/kg/nap 2 adagban 1 napig, majd 5 mg/kg naponta egyszer 4 napig, vagy benzilpenicillin intravénásan cseppinfúzióban 50 000-100 000 NE/kg/nap 6 adagban 2-3 héten keresztül, vagy ceftriaxon intravénásan cseppinfúzióban 50-100 mg/nap naponta egyszer 2-3 héten keresztül. A gyakori ingerületvezetési zavarok miatt a betegeknél az EKG-adatok állandó monitorozása szükséges. Magas fokú AV-blokk esetén ideiglenes szívritmus-szabályozásra lehet szükség.
Staphylococcus aureus	Az antibiotikum-érzékenység meghatározása előtt vankomicin terápiát alkalmaznak: intravénásan cseppinjekcióval 40 mg/kg/nap 2 adagban 7-10 napig. Az antibiotikum-érzékenység meghatározásának eredményei alapján az antimikrobiális terápiát szükség esetén módosítják.
Corynebacterium diphtheriae	Sürgősségi diftéria antitoxin beadását végzik. Az adag a betegség súlyosságától függ. Humán immunglobulin antidiftéria (tisztított, koncentrált folyékony ló antidiftéria szérum) intravénásan cseppinfúzióban 1 óra alatt 20 000-150 000 NE egyszeri adagban + eritromicin intravénásan cseppinfúzióban 20-50 mg/ttkg/nap 2-3 alkalommal, 14 nap alatt. Az aritmiák és ingerületvezetési zavarok gyakori kialakulása miatt a betegeknek állandó EKG-monitorozásra és szükség esetén antiaritmiás gyógyszerek adagolására van szükségük. Magas fokú AV-blokk esetén átmeneti szívritmus-szabályozásra lehet szükség.
Cryptococcus neolormans	Amfotericin B intravénásan, lassan, napi egyszer 0,1-0,3 mg/kg-os dózisban, majd fokozatosan 1,0 mg/kg/nap-ig emelve. A kezelés pontos időtartama nem ismert.
Toxoplasma gondii (toxoplazmózis)	Pirimetamin orálisan 2 mg/kg/nap 2 adagban 3 napig, majd 1 mg/kg/nap 2 adagban 2 naponta egyszer 4-6 héten keresztül + szulfadiazin orálisan 120 mg/kg/nap 3 adagban 4-6 héten keresztül + folsav orálisan 5-10 mg naponta egyszer a pirimetamin terápia végéig. A folsavat a vérképzés elnyomásának megelőzésére adják be.
Trichinella spiralis (trichinellózis)	Mebendazol 200 mg/nap 3 adagban 10 napig
Reumás szívizomgyulladás esetén, függetlenül a béta-hemolitikus streptococcus A tenyészetétől	Benzilpenicillin intramuszkulárisan 50 000-100 000 NE/kg/nap naponta 3-szor 10 napig, vagy amoxicillin orálisan 45-90 mg/kg/nap naponta 3-szor 10 napig, vagy benzatin-benzilpenicillin intramuszkulárisan 600 000 NE 25 kg alatti gyermekeknek és 1 200 000 NE 25 kg-nál nagyobb testsúlyú gyermekeknek egyszer.

A Coxsackie A és B vírusok, az ECHO vírusok, a poliovírus, az enterovírusok, valamint a mumpsz, a kanyaró és a rubeola vírusok által okozott szívizomgyulladás specifikus kezelését még nem fejlesztették ki.

Nem specifikus gyulladáscsökkentő terápia

A fertőző ágensek mellett a gyulladásos és autoimmun folyamatok közvetlen negatív hatással vannak a szívizomra, ami magyarázza a gyulladáscsökkentő és immunmoduláló terápia szükségességét.

A hagyományos NSAID-okat széles körben alkalmazzák a szívizomgyulladás komplex kezelésében. Az NSAID-ok aktív gyulladáscsökkentő hatásúak, csökkentik az oxidatív foszforilációt, ami az adenozin-trifoszfát (ATP) képződésének korlátozásához vezet, csökkentik a megnövekedett kapilláris permeabilitást, és stabilizáló hatással vannak a lizoszóma membránokra.

Figyelembe kell venni, hogy a myocarditis vírusos etiológiája esetén a betegség akut fázisában (első 2-3 hét) az NSAID-ok alkalmazása ellenjavallt, mivel fokozhatják a szívizomsejtek károsodását, de későbbi időszakban alkalmazásuk indokolt.

Az NSAID-okat étkezés után belsőleg kell bevenni, zselével vagy tejjel lemosni:

• acetilszalicilsav szájon át, étkezés után 0,05 mg/kg/nap 4 adagban 1 hónapig, majd 0,2-0,25 mg/kg/nap 4 adagban 1,5-2 hónapig, vagy
• diklofenák szájon át étkezés után vagy rektálisan 3 mg/kg/nap 3 adagban 2-3 hónapon keresztül, vagy
• indometacin orálisan étkezés után vagy rektálisan 3 mg/kg/nap 3 adagban 2-3 hónapon keresztül.

Az acetilszalicilsav a választott gyógyszer a reumás láz és a Kawasaki-kór kezelésére. Kawasaki-kór esetén az acetilszalicilsavat szájon át kell felírni, napi 30-40 mg/kg/dózisban, 4 adagban 14 napig, majd napi 3-5 mg/kg/dózisban, 4 adagban 1,5-2 hónapig.

Gyermekek miokarditiszének kezelése glükokortikoidokkal

A glükokortikoidokat csak rendkívül súlyos szívizomgyulladás esetén (súlyos progresszív szívelégtelenség vagy súlyos ritmuszavarok, amelyek nem reagálnak az antiaritmiás terápiára) és olyan esetekben írják fel, amikor a gyulladás kifejezett autoimmun komponense bizonyított (magas titerű szívizom elleni antitesteket észleltek).

A glükokortikoszteroidok indokolt felírása segít gyorsan megállítani a gyulladásos és autoimmun reakciókat. A prednizolont rövid kúrában kell felírni. A prednizolon felírása utáni pozitív klinikai hatások meglehetősen gyorsan megfigyelhetők (ödéma, dyspnoe csökkenése, ejekciós frakció növekedése). Tekintettel arra, hogy a krónikus intracelluláris kórokozók a hosszan tartó és krónikus szívizomgyulladás során is jelen vannak a szervezetben, a glükokortikoszteroidok felírása előtt vírusellenes terápiát kell végezni.

• Prednizolon szájon át 1 mg/kg naponta 3 adagban 1 hónapig, majd fokozatosan csökkentve 1,25 mg-mal 3 naponta 1,0-1,5 hónapig.

Ha a hatás nem kielégítő, a prednizolon fenntartó adagját (0,5 mg/kg/nap) a javallatok szerint több hónapig (6 hónapig vagy tovább) folytatni.

Akut reumás szívizomgyulladás esetén a következő gyógyszereket ajánljuk:

• prednizolon orálisan 0,7-1,0 mg/kg naponta 3 adagban, figyelembe véve a mellékvesekéreg fiziológiai bioritmusát 2-3 héten keresztül, majd
• diklofenák 2-3 mg/kg 3 adagban 1-1,5 hónapon keresztül.

Az autoimmun folyamatokat befolyásoló gyógyszerek

Vírusellenes hatású immunmoduláló gyógyszerekként a betegség akut időszakában exogén interferonok, endogén interferon induktorok és vírusellenes immunglobulinok alkalmazása javasolt. Jelenleg ezek az egyetlen hatékony gyógyszerek vírusos miokardiális károsodás esetén. Alkalmazásuk krónikus szívizomgyulladás relapszusai esetén is javasolt.

• Normál humán immunglobulin |IgG + IgA + IgM] intravénásan 2 g/kg naponta egyszer, 3-5 napig.
• Interferon alfa-2 (kúpok) 150 ezer NE (7 év alatti gyermekeknek); 500 ezer NE (7 év feletti gyermekeknek) naponta kétszer 14 napig, 2 kúra 5 napos időközönként.

A lábadozás és a remisszió időszakában a gyermek megelőző vakcinaterápiát kap, olyan gyógyszerekkel, amelyek helyreállítják a fagocitózis rendszert, aktiválják a neutrofil granulociták és a monocita-makrofágok funkcionális aktivitását. Gyakorlatunkban a riboszomális eredetű, alacsony molekulatömegű terápiás ribomunilt alkalmazzuk.

A Ribomunilt (kortól függetlenül) szájon át, reggel, üres gyomorra kell bevenni, 3 tablettát egyszeri adaggal, 1 tablettát háromszoros adaggal vagy egy tasakot (egy pohár vízben hígítva) heti 4 napon 3 héten keresztül a kezelés első hónapjában, majd minden hónap első 4 napján a következő 5 hónapban. Kisgyermekek számára ajánlott a gyógyszer granulált formában történő felírása.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Gyermekek miokarditiszének kezelése citosztatikumokkal

Szubakut és krónikus szívizomgyulladás esetén a glükokortikoszteroidok immunszuppresszánsokkal (ciklosporin) kombinálva alkalmazhatók. Az immunszuppresszív terápia hatékonyságára vonatkozóan meggyőző bizonyítékokat nem sikerült szerezni, bár egyes adatok szerint a betegek 60%-ánál javulás mutatkozott. A ciklosporint szájon át, napi 3-5 mg/kg dózisban, 2 adagban, 3-4 héten keresztül írják fel.

Kardiotrop és metabolikus terápia

A szívizom energia-anyagcseréjének javítása érdekében a metabolikus gyógyszereket a szívizom-elégtelenség komplex terápiájába foglalják.

Csökkent bal kamrai ejekciós frakció, „alacsony ejekciós” szindróma, szívizom-átépülés jelei esetén neotont alkalmaznak. A neoton intravénás beadása után az energiahiány tünetei megszűnnek, mivel közvetlenül a sejtbe hatolva elősegíti a miofibrillumok teljes összehúzódását.

A Neotont intravénásan csepegtetjük be, 1-2 g-ot 50-100 ml 5% -os glükózoldatban naponta 1-2 alkalommal, a kúra időtartama 7-10 nap.

Krónikus szívizomgyulladás esetén a szívizom energiaellátásának optimalizálása a szabad zsírsavak szívizom-fogyasztásának csökkentésével, oxidációjuk intenzitásának csökkentésével, szintézisének stimulálásával (glükóz-inzulin keverék) és makroergok pótlásával (neoton) érhető el. Erre a célra a szabad zsírsav-β-oxidáció közvetlen inhibitorait (trimetazidint), valamint a karnitin-palmitin komplex inhibitorait alkalmazzák, amelyek biztosítják a zsírsavak mitokondriumokba történő ellátását (meldonium, levokarnitin):

• trimetazidin orálisan, naponta kétszer 35 mg 1 hónapig, vagy
• levokarnitin intravénásan cseppentve 5-10 ml 10%-os oldat naponta egyszer 5 napig, vagy szájon át 50-200 mg/kg naponta 1-2 adagban 1-2 hónapig, vagy
• meldonium orálisan 100 mg naponta kétszer 1 hónapig.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

A szívizomgyulladás tüneti kezelése

Akut szívelégtelenség kezelése

Az akut szívelégtelenség kezelésében két szakasz különböztethető meg: a sürgősségi ellátás és a támogató terápia, amely magában foglalja mind az alapbetegségre gyakorolt hatást, mind a szívterápiát.

Először is, a beteget megemelt helyzetbe kell helyezni (ami csökkenti a vénás vér áramlását a szívbe - csökkenti az előterhelést), oxigén belélegzést kell biztosítani (30% etil-alkoholon keresztül) vagy 2-3 ml 10% polioximetil-heptametil-tetrasziloxánnal (habzásgátló), és vénás szorítókötéseket kell felhelyezni az alsó végtagokra.

A keringő folyadék mennyiségének csökkentése érdekében gyorsan ható diuretikumot adnak be intravénásan:

• furoszemid intravénásan 2-5 mg/kg naponta 1-2 adagban, a klinikai javulásig.

A furoszemid első adagja a napi adag fele vagy harmada. Ezután a szívelégtelenség súlyosságától függően áttérnek a furoszemid intramuszkuláris vagy orális adagolására, az adagot titrálják és napi 0,5-1,0 mg/kg-ra csökkentik.

A másodlagos hörgőgörcs enyhítésére és a pulmonális hipertónia csökkentésére 2,4%-os aminofillin oldatot is intravénásan adnak be: 2,4%-os oldat 1 ml/életév (legfeljebb 5 ml) a klinikai javulásig. 5 ml-nél több aminofillin beadásakor a tachycardia és az artériás hipotenzió fokozódhat.

Tüdőödéma esetén a trimeperidin nagy jelentőséggel bír; intravénásan vagy intramuszkulárisan adják be. A gyógyszer nyugtató hatású, csökkenti a légzőközpont érzékenységét a hipoxiával szemben, és a perifériás erekre gyakorolt hatása miatt a vér újraeloszlásához is vezet, ami a szív jobb oldali vénás beáramlásának csökkenésével jár:

• trimeperidin 2%-os oldat, egyszeri adag intravénásan 0,1 ml/életév, amíg az állapot klinikai javulása be nem következik.

Kritikus helyzetekben glükokortikoszteroidokat alkalmaznak; kedvező hemodinamikai hatásuk pozitív inotrop, értágító, hörgőgörcsoldó, antiallergiás és anti-sokk hatásokkal jár:

• prednizolon intravénásan 3-5 mg/kg naponta, ajánlott a napi adag felét azonnal beadni, majd - az állapotnak megfelelően.

Hipokinetikus típusú keringési zavar esetén szívglikozidokat alkalmaznak. Előnyben részesülnek a gyorsan ható gyógyszerek - a strofantin-K és a gyöngyvirág gyógynövény glikozidja:

• gyöngyvirág glikozid 0,06%-os oldat intravénásan, lassú sugárban, 0,1 ml-es adagban (1-6 hónapos gyermekek), 0,2-0,3 ml (1-3 éves gyermekek), 0,3-0,4 ml (4-7 éves gyermekek), 0,5-0,8 ml (7 év feletti gyermekek) naponta 3-4 alkalommal, a klinikai javulásig, vagy
• 0,05%-os strofantin-K oldat intravénásan, lassú sugárban, napi 3-4 alkalommal 0,05-0,1 ml (1-6 hónapos gyermekek), 0,1-0,2 ml (1-3 éves gyermekek), 0,2-0,3 ml (4-7 éves gyermekek), 0,3-0,4 ml (7 év feletti gyermekek) mennyiségben, a klinikai javulásig.

A szimpatomimetikus aminok szintén hozzájárulnak a szívizom-kontraktilitás javításához. Ezek a gyógyszerek súlyos esetekben rövid távú kezelésként választott gyógyszereknek tekinthetők. Ezekkel a gyógyszerekkel a kezelést intenzív osztályon, az EKG-adatok gondos monitorozása mellett kell végezni, mivel folyamatos intravénás infúzióban adják be őket, amíg az állapot stabilizálódik:

• dobutamin IV 2-10 mcg/kg percenként, vagy
• dopamin intravénásan 2-20 mcg/kg percenként 4-48 órán keresztül.

A keringési zavar hiperkinetikus típusa esetén ganglionblokkolókat vagy neuroleptikumokat írnak fel:

• 5%-os azametónium-bromid oldat intravénásan, lassan, 6-8 perc alatt 0,16-0,36 ml/kg (2 év alatti gyermekek), 0,12-0,16 ml/kg (2-4 éves gyermekek), 0,8-0,12 ml/kg (5-7 éves gyermekek), 0,04-0,08 ml/kg (8 év feletti gyermekek) 20 ml 20%-os dextróz (glükóz) oldatban, az állapottól függően, vagy
• Droperidol 0,25%-os oldat 0,1 ml/kg (állapottól függően).

Ritmus- és vezetési zavarok terápiája

A tachyarrhythmiák kezelését antiarrhythmiás szerekkel, valamint a krónikus szívelégtelenség korrekciójára használt eszközökkel végzik. Ha a szívizom szisztolés funkciójának zavarai kifejezettek, akkor az amiodaront részesítik előnyben, mivel a szív pumpáló funkciójára gyakorolt legkisebb hatása van; sotalol is alkalmazható (feltéve, hogy titrálási módszerrel írják fel). Más csoportokból származó gyógyszerek alkalmazása a szívizom szisztolés funkciójának csökkenésével járhat.

Krónikus szívelégtelenség terápiája

A krónikus szívelégtelenségben szenvedő betegek kezelésére jelenleg használt gyógyszereket a bizonyítékok mértéke szerint három fő kategóriába sorolják: esszenciális, kiegészítő és kiegészítő szerek.

• Esszenciális gyógyszerek - olyan gyógyszerek, amelyek hatását kétségtelenül bizonyították, kifejezetten krónikus szívelégtelenség kezelésére ajánlottak (A bizonyítékszint). Ez a csoport hat gyógyszerosztályt foglal magában:
  • Az angiotenzin-konvertáló enzim (ACE) inhibitorok minden krónikus szívelégtelenségben szenvedő beteg számára javallottak, függetlenül az etiológiától, a folyamat stádiumától és a dekompenzáció típusától;
  • béta-blokkolók - neurohormonális modulátorok, amelyeket ACE-gátló mellett alkalmaznak;
  • aldoszteronreceptor-antagonisták ACE-gátlóval és béta-blokkolóval együtt alkalmazva súlyos krónikus szívelégtelenségben szenvedő betegeknél;
  • diuretikumok - minden olyan beteg számára javallt, akinél a nátrium és a víz túlzott visszatartásával járó klinikai tünetek jelentkeznek a szervezetben;
  • szívglikozidok - kis dózisokban;
  • Az AN-receptor antagonisták nemcsak az ACE-gátlókkal szembeni intolerancia esetén alkalmazhatók, hanem az ACE-gátlókkal együtt is, mint első vonalbeli szer a renin-angiotenzin-aldoszteron rendszer blokkolására klinikailag súlyos dekompenzációban szenvedő betegeknél.
• További szerek, amelyek hatékonyságát és biztonságosságát egyedi, nagyszabású vizsgálatokban igazolták, de további pontosításra van szükség (B szintű bizonyítékok):
  • sztatinok, amelyeket krónikus szívelégtelenségben szenvedő betegeknél ajánlott szedni koszorúér-betegséggel összefüggően;
  • közvetett antikoagulánsok, amelyeket a krónikus szívelégtelenségben szenvedő betegek többségénél alkalmaznak.
• Adjuvánsok - ezen gyógyszerek hatása és befolyása a krónikus szívelégtelenségben szenvedő betegek prognózisára ismeretlen (nem bizonyított), ami megfelel a III. osztályú ajánlásoknak, vagy a C bizonyítékszintnek:
  • életveszélyes kamrai aritmiák kezelésére szolgáló antiaritmiás gyógyszerek (a béta-blokkolók kivételével);
  • acetilszalicilsav (és egyéb vérlemezke-gátló szerek);
  • nem glikozid inotrop stimulánsok - krónikus szívelégtelenség súlyosbodása esetén, alacsony perctérfogat és tartós artériás hipotenzió esetén;
  • perifériás értágítók (nitrátok), amelyeket csak egyidejű angina esetén alkalmaznak; kalciumcsatorna-blokkolók tartós artériás magas vérnyomás esetén.