Az erek (artériák) röntgenfelvétele

A sugárterápia angiológiája és a sugárterápia érsebészete egy széleskörű diszciplínává nőtte ki magát, amely az orvosi radiológia és a sebészet metszéspontjában fejlődik. E tudományág sikere négy tényezőhöz kapcsolódik:

1. minden artéria, minden véna és vénás sinus, valamint minden nyirokút radiológiai vizsgálattal megvizsgálható;
2. minden sugárzási módszer alkalmazható az érrendszer vizsgálatára: röntgen, radionuklid, mágneses rezonancia, ultrahang, és ez megteremti az adataik összehasonlításának lehetőségét, amelyben kiegészítik egymást;
3. a sugárzási módszerek a vérerek morfológiájának és a bennük lévő véráramlásnak együttes vizsgálatát biztosítják;
4. Sugárterápiás módszerek kontrollja alatt különféle terápiás beavatkozások végezhetők az ereken (röntgen endovaszkuláris beavatkozások). Ezek alternatívát jelentenek a sebészeti beavatkozásokkal szemben számos kóros erek esetén.

Mellkasi aorta

A felszálló aorta árnyéka, ívei és a leszálló rész kezdete jól látható a röntgenfelvételeken. A supravalvularis szakaszban átmérője eléri a 4 cm-t, majd fokozatosan csökken, átlagosan 2,5 cm-re a leszálló részben. A felszálló rész hossza 8-11 cm, az aortaív hossza pedig 5-6 cm között változik. Az ív felső pontja a röntgenfelvételen 2-3 cm-rel a szegycsont juguláris bevágása alatt található. Az aorta árnyéka intenzív, egyenletes, kontúrjai simaak.

Az ultrahangvizsgálat lehetővé teszi az aorta falának vastagságának (normál esetben 0,2-0,3 cm), a benne folyó véráramlás sebességének és jellegének felmérését. A CT nemcsak az aortát teszi lehetővé, hanem a truncus brachiocephalicus-t, a bal oldali carotis communis-t és a bal oldali subclavia-t, valamint a jobb oldali carotis communis-t és subclavia-t, mindkét brachiocephalicus-vénát, mindkét vena cava-t és a jugularis interna-t is. A CT képességei az aorta vizualizálásában jelentősen kibővültek a spirális komputertomográfok orvosi gyakorlatba való bevezetésével. Ezeken az eszközökön elérhetővé vált az aorta és nagy ágainak képének háromdimenziós rekonstrukciója. Különösen figyelemre méltóak az MRI képességei.

A rutin klinikai gyakorlatban az aorta ateroszklerotikus elváltozásai az általános röntgenvizsgálat eredményei alapján feltételezhetők. Az aorta ateroszklerózisát a tágulása és megnyúlása jelzi, amely a mellkasröntgenen jól látható. Az aortaív felső pólusa a juguláris bevágás szintjén helyezkedik el, maga az aorta pedig erősen balra görbült. A megnyúlt aorta kanyarokat képez, amelyek a röntgenfelvételeken is jól láthatóak. A leszálló aorta kanyarulatai összenyomhatják és kiszoríthatják a nyelőcsövet, amit mesterséges kontrasztanyaga határoz meg. Az aorta falában gyakran kimutathatók kalciumlerakódások.

A radiográfia megbízható módszer a felszálló aorta aneurizmájának kimutatására. Az aneurizma kerek, ovális vagy szabálytalan képződménynek tűnik, amely elválaszthatatlan az aortától. Az ultrahangvizsgálat nagy jelentőséggel bír az aorta aneurizmájának diagnosztizálásában. A CT és az MRI képes tisztázni a környező szervekkel való kapcsolatát, az aneurizma falának állapotát, beleértve a disszekciós aneurizma lehetőségét is, és megállapítani az aneurizmazsák trombózisát. Mindezeket a jeleket még részletesebben meghatározzák az aorta mesterséges kontrasztanyaggal történő kezelésének - aortagráfiának - körülményei között.

Az aortográfia azonban különösen szükséges az aorta brachiocephalicus törzsének és brachiocephalicus ágainak vizsgálatához, hogy diagnosztizálhassuk az ezen a területen általában nem ritka érrendszeri rendellenességeket, valamint az elzáródásos elváltozásokat, azaz az erek arteritis vagy ateroszklerózis miatti szűkületét.

Hasi aorta és a végtagok artériái

A hagyományos röntgenfelvételeken a hasi aorta és a végtagok artériái nem adnak képet. Csak akkor láthatók, ha falaikban meszesedés történik, ezért az ultrahang- és Doppler-térképezés elsődleges fontosságú az érrendszer ezen részének vizsgálatában. Fontos diagnosztikai információkat nyerünk a CT és az MRI segítségével. Bizonyos esetekben előnyben részesítik az invazív módszert - az aortográfiát.

A szonográfia közvetlen képet ad a hasi aortáról és a nagy artériákról. Lehetővé teszi az aorta helyzetének, alakjának és kontúrjainak, falainak vastagságának, lumenének méretének, ateromás plakkok és trombusok jelenlétének, valamint az intima leválásának megítélését. Az ér lokális szűkülete és kiszélesedése jól látható. A szonográfia nagy jelentőséggel bír a hasi aorta aneurizmában szenvedő betegek vizsgálatában. Ez a módszer megkönnyíti az aneurizma átmérőjének meghatározását, amelynek döntő prognosztikai értéke van. Így a 4 cm-nél nagyobb átmérőjű aneurizmák a sebészeti kezelés indikációját jelentik, mivel ilyen aneurizmaméretek esetén a ruptura valószínűsége megnő. Hasonló morfológiai adatokat más nem invazív technikákkal - CT és MRI - is nyerhetünk.

Az utóbbi években az MRI szilárd helyet foglalt el a perifériás érbetegségekben szenvedő betegek vizsgálatában. A modern közép- és különösen nagy látómezejű tomográfok lehetővé teszik a test minden területének érrendszerének non-invazív képalkotását, egészen a közepes kaliberű erekig, és a kontrasztanyagok használata megnyitotta az utat az MRI számára a meglehetősen kis artériák - akár 5-6 kaliberűek - megjelenítéséhez és az érrendszer volumetrikus rekonstrukciójához (MR-angiográfia).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Angioszcintigráfia

Az artériás erek radionuklid vizualizációja - angioszcintigráfia - bizonyos jelentőséggel bír az artériás erek elváltozásainak diagnosztizálásában.

A módszer nem invazív, járóbeteg-ellátásban is alkalmazható, és alacsony sugárterheléssel jár. Általánosságban elmondható, hogy ez a módszer szűrővizsgálatként alkalmazható invazív vizsgálatokra, például röntgenangiográfiára kiválasztott betegeknél.

[ 6 ], [ 7 ]

Aortográfia

Az aortográfia döntő szerepet játszik a hasi aorta és az iliofemorális szegmensek állapotának felmérésében, különösen sebészeti vagy röntgen endovaszkuláris beavatkozás tervezésekor.

A vizsgálatot az aorta transzlumbális punkciójával vagy retrográd katéterezésével végzik egy perifériás artériából (leggyakrabban a femorális artériából). Mindenesetre szükséges a teljes hasi aorta, a medencei artériák és mindkét alsó végtag képének elkészítése, mivel az ateroszklerotikus elváltozások klasszikus helyszínei az aorta elágazásának területe, a csípőerek, a femorális artériák és az adduktor (Hunter-csatorna) területe (a comb középső és disztális része).

A normál aorta árnyéka egy fokozatosan lefelé szűkülő csíknak tűnik, amely a gerinc előtt, a test középvonalától kissé balra helyezkedik el. A veseartériák eredési szintjén az aorta lumenének fiziológiás csökkenése figyelhető meg. Az aorta disztális átmérője felnőtteknél átlagosan 1,7 cm. Az aortából számos ág nyúlik a hasi szervekig. A test alsó szélének szintjén a bal kamrai aorta közös csípőartériákra oszlik. Ezek viszont külső és belső csípőartériákra oszlanak. Az előbbiek közvetlenül a combartériákba ágaznak.

Mind maga a hasi aorta, mind annak nagy ágai egészséges emberben tiszta és egyenletes kontúrokkal rendelkeznek. Átmérőjük fokozatosan csökken disztális irányban. Az ateroszklerózis kezdetben az ér kiegyenesedését és mérsékelt tágulását okozza, de a szklerózis fokozódásával az érintett ér kanyargóssá válik, egyenetlenné válik, hullámosodik a körvonala, egyenetlen a lumen, és ateroszklerotikus plakkok helyén kontúrhibák jelennek meg. Aortoarteritis esetén az ér viszonylag sima kontúrokkal szűkül. A szűkület előtt az ér kitágulását figyelik meg. Az elzáródásos elváltozásokban a károsodott véráramlás miatt kollaterális érhálózat alakul ki, amely az arteriogramokon és a mágneses rezonancia angiográfián is jól látható. Az artériákban a véráramlási zavarokat demonstratívan meghatározzák a színes térképezéssel végzett dopplerográfia. Ha trombust észlelnek egy artériában, felmerül a hidrodinamikai katéterrel végzett trombektómia és azt követő politetrafluoretilénnel bevont stent behelyezésének kérdése.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]