Agony

Az agónia az élet utolsó szakasza a visszafordíthatatlan haldoklás előtt (gyakorlatilag a klinikai halálból a biológiai halálba való átmenet a légzés és a szívműködés hirtelen megszűnésével, vagy az öregségből eredő természetes haldoklás stádiuma), amelyet a test létfontosságú erőinek elhalásának leküzdésére irányuló kompenzációs mechanizmusok aktivitásának fokozódása jellemez. Ne keverje össze a terminális állapottal, amikor az újraélesztés sikeres lehet, ha hatástalan, akkor agónia is előfordul.

Pathogenezis

Az agóniát más néven is értelmezik - halálnál, amely során a hemodinamikai és légzési rendellenességek dominálnak, ami hipoxia és hipovolémia kialakulását okozza, amelyek meghatározzák a klinikai képet. Az agónia időtartama az alapjául szolgáló patológiától függ, amely a folyamatot kiváltotta. Az élettel összeegyeztethetetlen trauma, különösen az agy és más létfontosságú szervek elsődleges károsodása, vagy egyes akut betegségek (kiterjedt szívroham, stroke stb.) esetén nagyon rövid, néhány másodperces időtartammal rendelkezik, amikor a klinikumnak nincs ideje kialakulni. Más esetekben az agonális periódus akár több napig is eltarthat.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Tünetek gyötrelmek

Az agónia polimorf tünetekkel jár, de főként a test létfontosságú funkcióinak elnyomásából eredő tünetekből áll, amelyeket súlyos hipoxia okoz. Ezek közé tartozik: a fájdalomérzékenység eltűnése, eszméletvesztés, mydriasis, a pupilla-, szaruhártya-, ín- és bőrreflexek elhalványulása. Az agonális szindróma legfontosabb jele a légzési aritmia kialakulása: Cheyne-Stokes típusú - intermittáló, gyakori, felületes vagy éppen ellenkezőleg, Kussmaul típusú - ritka, nagyon mély és zajos, hosszú apnoéval. A nyak, a vállöv és a törzs segédizmai vesznek részt a légzésben. Minden belégzéskor a fej hátravetődik, a szája tágra nyílik, a beteg úgy tűnik, mintha levegőt nyelne, de a légzés hatékonysága a terminális tüdőödéma miatt a normális érték 15%-a is lehet (az alveolusok felületaktív anyaga elpusztul, összeomlanak, kizáródnak a légzésből, a tüdő kapillárisai kiürülnek, kizáródnak a véráramlásból, az alveolokapilláris shuntök megnyílnak). A kilégzőizmok és a rekeszizom kizáródnak a légzésből, vagy összehúzódásuk a belégzőizmok összehúzódásával egyidejűleg történik.

A szívműködés depressziója az „élet utolsó akkordja”. Egy bizonyos terminális szünet után a szívösszehúzódások hatékonysága némileg megnő, tachycardia jelentkezik, a vérnyomás némileg megemelkedik, rövid időre, szó szerint az utolsó „búcsú” kimondására, akár a tudat is helyreállhat, de ez rossz prognosztikai jel, ami arra utal, hogy az újraélesztés hatástalan lesz.

A harmadik vezető jel az agykéreg (neokortex) funkcióinak leállása, és ezzel egyidejűleg a kéreg alatti és a szárszerkezetek gerjesztése, azaz más rendszerek funkcióinak szabályozása átáll egy primitív, koordinálatlan, vegetatív típusra, amely meghatározza a légzés és a szívműködés állapotát az agónia időszakában.

További tünetek a fájdalom okától függenek. Traumás sokk és vérveszteség miatti halál esetén: a bőr és a nyálkahártyák viaszossá válnak, az orr hegyes lesz, a szaruhártya elveszíti az átlátszóságát, a pupillák meredeken kitágulnak, hipotenzió esetén kifejezett tachycardia jelentkezik, a szívműködés lassú elhalványulásával.

Mechanikus fulladás esetén először a vérnyomás hirtelen emelkedik, egyidejűleg bradycardia és extrasystole jelentkezik, a test felső felének bőre élesen cianotikus, görcsök, akaratlan mozgások, nyelvsüllyedés, a húgycső és a végbél záróizmainak bénulása jelentkezik.

Szívelégtelenségben haldoklók: a vérnyomás fokozatosan csökken, a tachycardia pedig gyengült pulzussal fokozódik, az egész test súlyos cianózisa jelentkezik, az arc puffadttá válik, görcsök is előfordulhatnak.

Szélsőséges helyzetekben a fájdalom az újraélesztés leállításának indikációja; természetes halál esetén az újraélesztés egyáltalán nem indokolt.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]